Sunteți pe pagina 1din 7

1

SEMIOLOGIA BOLILOR DE SÂNGE

ANAMNEZA

Datele personale:
Vârsta: unele boli hematologice devin manifeste anumite grupe de vârstã
-la nou-născuţi: hemofilia devine evidentă prin sângerare
abundentă la tăierea cordonului ombilical
- la copii şi tineri: anemii hemolitice ereditare, trombocitopenia
esenţială, leucoze acute
- la adulţi şi vârstnici: mai frecvente leucozele cronice
Sexul:
- hemofilia: manifestă numai la sexul masculin
- anemia feriprivă: mai frecventă la sexul feminin
Regiunea geografică:
- în ţările din bazinul mediteranean:
• anemii hemolitice enzimopenice (deficit de glucozo-6-
fosfat-dehidrogenază)
• talasemia (anemie hemolitică prin exces de sinteză a
Hb fetale)
- în ţările africane: hemoglobinoza S (siclemia, drepanocitoza)
- în estul Mediteranei şi Indochina: hemoglobinoza C
Profesia: noxele profesionale pot favoriza anumite bole ale
sângelui
- industria chimicã (lacuri, vopsele, solvenþi organici): risc de leucemii acute
sau aplazii medulare
- expunerea cronicã la radiaţii: leucemii cronice, acute, sau aplazii
medulare
- expunerea la Pb (industria poligrafică, de acumulatoare): risc
de anemie saturnină.

Motivele internării
Simptome şi semne generale şi funcţionale:
Debut:
- acut: anemii acute post-hgice, leucemii acute
- insidios: anemii feriprive, leucoze cronice.

Simptome şi semne generale:


• astenie, adinamie
• sd. febril:
- subfebrilităţi: anemia hemolitică cronică, leucemii
cronice
- febră cu caracter ondulant (perioade febrila de 4-6
săpt., alternând cu
per. afebrile de aceeşi perioadă): limfomul Hodkin;
2

- febră cu caracter septic (cu ascensiuni vesperale de


38-39): leucemii
acute, pancitopenii, agranulocitoză;
• transpiraţii nocturne, prurit generalizat: în limfoame

Hodkin.

Simptome şi semne funcţionale:


• paloare
• tulburări hemoragice (echimoze, sângerări mucoase,
hematoame)
• adenopatii

Simptome şi semne datorită afectării altor aparate în


cadrul bolii de sânge:

Ap. osteo-articular:
- dureri osoase însoţite de tumefieri articulare, mimând
reumatismul articular acut: în leucoze aute
- dureri osoase intense, bolnavi vârstnici: mielom multiplu.
Ap.respirator:
-tuse seacă, iritativă, cu dispnee şi disfonie prin compresiune
mediastinală: limfoame maligne cu Adp mediastinală;
Ap. card-vasc:
-anemii: palpitaţii, angină, dispnee de efort
- policitemia vera şi în macroglobulinemia Waldenstrom: HTA,
infact miocardic acut, tromboze.
Ap.digestiv:
-anemii feriprive şi megaloblastice:
• glosita- cu arsuri la nivelul limbii, şi tulb. de deglutiţie,
• gastrita atrofică.- cu inapetenţă, epigastralgii, balonări
post-prandiale,
• enterocolopatii cronice nespecifice-cu diaree.
- LMC : hiperaciditate gastrică, cu sd. dispeptic de tip ulceros
SNC:
- anemii : cefalee, ameţeli, parestezii ale extremităţilor,
somnolenţă, în forme severe: lipotimii, sincope.
- anemii megaloblastice: tulb. neurologie prin afectarea
cordoanelor medulare laterale şi posterioare, cu ataxie până la
pareza membrelor inferioare.

AHC:
- boli hematologice ereditare: hemofilia, anemii hemolitice prin
defecte corpusculare
3

APF: la femei
- sarcinile, naşterile, avorturile → AN feriprive

APP: boli ale altor organe şi aparate, care infl. sist. HP:
- boli infecţioase acute. HP: mononucleoza infecţioasă,
limfocitoza acută infecţioasă- pot precede limfoamele maligne;
- boli infecţioase cronice (TBC, sifilis) sau cele inflamatorii
cronice (poliartrita reumatoidă) - se însoţesc de anemii prin prin
stocarea Fe în macrofage.
- boli parazitare: botriocefaloza, lambliaza:duc la anemii prin
malabsorbţia intest. a vit. B12
- boli resp: BPCO → poliglobulie hipoxică.
- b. cardio-vasc:
• HTA malignă → AN hemolitică microangiopatică
• protezele valvulare mecanice→ hemolize intravasculare
• endocardita infecţioasă → AN din boli cronice
- b. digestive:
• ciroza hepatică: pancitopenie prin hipersplenism
(hemoliză în splină) şi AN feriprivă dat. sângerărilor.
• b. ulceroasă, H. hiatală, RCH, neoplasmul de colon: AN
prin pierderi de sânge
- b. renale:
• litiaza renală, GNA, GNC→ AN feriprive
• insuficienţa renală cronică→ AN prin deficit de
erotripoetină
-b. genitale, la F: fibromul uterin, neopl. uterin → AN feriprivă

CVM:
- alimentaţia unilaterală, edentaţia la vârstnici, problemele
economice → carenţe de proteine şi Fe → AN feriprive
- abuzul de alcool →AN dat. carenţei de alimentaţie şi
malabsorbţiei prin jejunită;
- expunerea profesională la toxice sau radiaţii: fact. fav. pentru
aplazii medulare, leucoze acute sau cronice.
- medicamente cu efect asupra sist. HP: Cloramfenicolul,
Biseptolul, fenacetina (în Antinevralgic), antiepilepticele.

EXAMENUL OBIECTIV:
Starea generală:
• bună în anemii uşoare,
• influenţată (astenie, adinamie): anemie moderată,
leucoze cronice
• gravă: anemii severe, leucoze acute, faza terminală a
leucozelor cronice.
4

Starea de nutriţie: bună în majoritatea b. hematologice. La


bolnavii cu leucoze acute şi limfoame maligne se instalează
caşexia neoplazică.
Ex. tegumentelor şi fanerelor:
Modif. de culoare:
• paloare cu tentă “albă ca varul”: în AN feriprivă
• paloare cu tentă gălbuie: AN pernicioasă
• icter: în AN hemolitică
• cul. roşie-violacee: policitemia vera
Manif. ale sd. hemoragipar:
• purpura
• peteşii
• echimoze
• sufuziuni hemoragice pe suprafeţe întinse ale corpului
Infiltrări tegumentare:
• Leucemide: tumorete cutanate de 1-2 cm, dure,
sensibile, de cul. violacee.
• Infiltrări de tip eritrodermie localizată sau
generalizată :“omul roşu”în mycosis fungoides.
Leziuni de grataj: la bolnavii cu prurit-b. Hodkin.
Tulb. trofice ale teg. şi fanerelor: în AN feriprive
• teg. pergamentoase, subţiate, cu riduri
• păr friabil, încărunţire precoce
• unghii friabile, cu pierderea convexităţii, ele devenind
plate (platonichie) sau concave (koilonichie), cu
şanţuri transversale.
• ulcere gambiere: în AN hemolitice
Ex. ţes. celular subcutanat:
- edeme gambiere şi palpebrale, simetrice: în AN grave
-edeme limfatice: asimetrice, la nivelul unui membru- în
limfoame maligne.
Ex. sistemului ganglionar superficial:
• Adp din LLC: generalizată;Ggl. sunt elastici, nedureroşi,
mobili.
• Adp din limfoame maligne: iniţial este afectat un singur
grup ggl, cu tend. de extindere regională şi
generalizare; Ggl. sunt semiduri, nedureroşi, mobili,
cu tendinţă de confluare. În b. Hodgkin- pot deveni
duri, de consistenţă lemnoasă, şi dureroşi, mai ales
după consum de alcool.
• Adp din limfosarcoame: iniţial localizată, apoi
generalizată; Ggl. sunt duri, dureroşi, mobili în LS şi
aderenţi de planuri în RS.
Ex. ap. respirator:
În leucoze şi limfoame maligne:
5

- procese infiltrative ale parenchimului pulmonar: dg. dif. cu cc


br-pulm. sau TBC pulm.
- procese infiltrative ale pleurei: pleurezii exudative;
- Sd. mediastinal: Adp. mediastinale.
Ex. ap. cardio-vasc:
În anemii :
- hipo-TA ortostatică, puls rapid
- Auscult: zg. card. tahicardice, sufluri sistolice pluri-orifciale
Ex. ap. digestiv:
În anemii feriprive:
• ragade ale comisurilor bucale
• glosită cu atrofia papilelor linguale: glosita Hunter
• faringe cu mucoasa palidă, atofiată, cu disfagie:
sd..Plummer-Vinson
În AN hemolitice ereditare:
• bolta ogivală şi anomalii de implantare a dinţilor
În leucemii acute şi în agranulocitoză:
• leziuni ulcero-necrotice ale mucoasei bucale, f.
dureroase
• hipertrofia amigdalelor palatine şi scăderea secreţiei gl.
salivare: în leucemii
În sd. hemoragipare:
• peteşii pe mucoasa bucală
• gingivoragii
Splenomegalia:
Mărimea splinei:
• grad I, II: AN pernicioasă, AN hemolitice, limfoame şi
leucemii
• grad III,IV: sd. mieloproliferative, LLC std. avansat,
limfoame maligne în std. avansate
• grad grad V (gigantă): în leucemia mieloidă cronică şi
metaplazia mieloidă cu mieloscleroză.
Consistenţa splinei:
• elastică: în AN hemolitice
• fermă: leucemii şi limfoame
• dură, aproape lemnoasă: faze avansate ale limfoamelor
maligne şi ale sd. mieloproliferative cronice.
Sensibilitatea splinei:
De ob.: nedureroasă.
Devine dureroasă în:
• distensii acute: pusee din AN hemolitice
• infarctizări ale splinei cu perisplenită: în leucemii şi
limfoame
• sd. de CIVD din leucemiile acute
6

INVESTIGAŢII DE LABORATOR
I. Hemoleucograma periferică:
Nr. eritrocite= 4,5-5,5 mil/mm3
Hb: B=14-18g%
F=12-16g
Ht: B=45± 7%
F=42± 5%
Nr. L=4000-8000/mm3.
Formula leucocitară:
• Neutrofile = 45-75%
- nesegmentate=3-5%
- segmentate=50-70%
• Eozinofile=2-4%
• Bazofile=0-1%
• Monocite=2-8%
• Limfocite=25-40%
Nr. trombocite=150.000-350.000/mm3
Nr. reticulocite= 0,5-1,5% din eritrocite (25.000-
75.000/mm3).

II. VSH (viteza de sedimentare a hematiilor): 2-10


mm/h.
în AN grave, leucemii acute şi cronice.

III. Indicieritrocitari:
• VEM=86-96µ 3
• HEM=28-32 pg/eritrocit
• CHEM=32-36g%
III. Investigaţii privind aportul de Fe:
• sideremia=50-150µg%
• gradul de saturare cu Fe a transferinei=30-50%
• feritina serică (apreciază stocul de Fe al organismului):
B=50-150µg/l
F=15-50
µg/l
IV. Investigaţii eritrocitare speciale:
Rezistenţa osmotică a E:iniţială=0,44-0,42 NaCl%
completă=0,38-0,34NaCl%
(↓ în AN hemolitice)
Hb-F <1% din Hb totală
Hb-A1=3-5% din Hb totală
Hb-A2=1,5-3,5%din Hb totală
Teste enzimatice: pentru depistarea enzimopatiilor eritrocitare
(test Brewer)
Testul Coombs: pt. depistarea Atc anti-eritrocitari.
7

VI.Medulograma: pt. puncţia medulară cu aspirare se


foloseşte sternul, iar pentru puncţie-biopsie se foloseşte osul
iliac. Frotiul obţinut din măduva osoasă se colorează cu
coloraţia panoptică May-Grunwald-Giemsa, iar pentru
evidenţierea rezervalor medulare de Fe se foloseşte reacţia
Perls.
Normal: celularitatea medulară=80.000-120.000
mielocariocite/câmp.
Raportul granulo-eritrocitar=3/1.
Valori normale procentuale:
Seria granulocitară:
1. mieloblaşti=0,5-1,5%
2. promielocite= 4%
3. mielocite=14-20%
4. metamielocite=10-20%
5. granulocite=35%
Seria eritrocitară:
1. proeritroblaşti=1-8%
2. eritroblaşti=7-32%.
3. reticulocite=0,1-2%
Seria limfo-monocitară:
1. limfocite=3-17%
2. monocite=0,5-3,5%
Seria trombocitară: megacariocite=0,3-3%

VII. Teste de crază sanguină:


Timp sângerare=2-4 min
Timp coagulare=10-12 min
Timp Howell =1-2 min
Fb plasm. = 2-4 g/l
Timp protrombină (Quick)=15 sec
APTT (timp parţial al tromboplastinei activate)= 32 sec
Retracţia cheagului : < 6 ore; completă:<24 ore.
Timp de liză a euglobulinelor:< 2 ore.
Trombelastograma: Timp reacţie=6-12 min
Viteză de coagulare=3-6 min
Amplit. Maximă=50-60min
Elasticitate maximă: 100-150.