Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANAMNEZA
Datele personale:
Vârsta: unele boli hematologice devin manifeste anumite grupe de vârstã
-la nou-născuţi: hemofilia devine evidentă prin sângerare
abundentă la tăierea cordonului ombilical
- la copii şi tineri: anemii hemolitice ereditare, trombocitopenia
esenţială, leucoze acute
- la adulţi şi vârstnici: mai frecvente leucozele cronice
Sexul:
- hemofilia: manifestă numai la sexul masculin
- anemia feriprivă: mai frecventă la sexul feminin
Regiunea geografică:
- în ţările din bazinul mediteranean:
• anemii hemolitice enzimopenice (deficit de glucozo-6-
fosfat-dehidrogenază)
• talasemia (anemie hemolitică prin exces de sinteză a
Hb fetale)
- în ţările africane: hemoglobinoza S (siclemia, drepanocitoza)
- în estul Mediteranei şi Indochina: hemoglobinoza C
Profesia: noxele profesionale pot favoriza anumite bole ale
sângelui
- industria chimicã (lacuri, vopsele, solvenþi organici): risc de leucemii acute
sau aplazii medulare
- expunerea cronicã la radiaţii: leucemii cronice, acute, sau aplazii
medulare
- expunerea la Pb (industria poligrafică, de acumulatoare): risc
de anemie saturnină.
Motivele internării
Simptome şi semne generale şi funcţionale:
Debut:
- acut: anemii acute post-hgice, leucemii acute
- insidios: anemii feriprive, leucoze cronice.
Hodkin.
Ap. osteo-articular:
- dureri osoase însoţite de tumefieri articulare, mimând
reumatismul articular acut: în leucoze aute
- dureri osoase intense, bolnavi vârstnici: mielom multiplu.
Ap.respirator:
-tuse seacă, iritativă, cu dispnee şi disfonie prin compresiune
mediastinală: limfoame maligne cu Adp mediastinală;
Ap. card-vasc:
-anemii: palpitaţii, angină, dispnee de efort
- policitemia vera şi în macroglobulinemia Waldenstrom: HTA,
infact miocardic acut, tromboze.
Ap.digestiv:
-anemii feriprive şi megaloblastice:
• glosita- cu arsuri la nivelul limbii, şi tulb. de deglutiţie,
• gastrita atrofică.- cu inapetenţă, epigastralgii, balonări
post-prandiale,
• enterocolopatii cronice nespecifice-cu diaree.
- LMC : hiperaciditate gastrică, cu sd. dispeptic de tip ulceros
SNC:
- anemii : cefalee, ameţeli, parestezii ale extremităţilor,
somnolenţă, în forme severe: lipotimii, sincope.
- anemii megaloblastice: tulb. neurologie prin afectarea
cordoanelor medulare laterale şi posterioare, cu ataxie până la
pareza membrelor inferioare.
AHC:
- boli hematologice ereditare: hemofilia, anemii hemolitice prin
defecte corpusculare
3
APF: la femei
- sarcinile, naşterile, avorturile → AN feriprive
APP: boli ale altor organe şi aparate, care infl. sist. HP:
- boli infecţioase acute. HP: mononucleoza infecţioasă,
limfocitoza acută infecţioasă- pot precede limfoamele maligne;
- boli infecţioase cronice (TBC, sifilis) sau cele inflamatorii
cronice (poliartrita reumatoidă) - se însoţesc de anemii prin prin
stocarea Fe în macrofage.
- boli parazitare: botriocefaloza, lambliaza:duc la anemii prin
malabsorbţia intest. a vit. B12
- boli resp: BPCO → poliglobulie hipoxică.
- b. cardio-vasc:
• HTA malignă → AN hemolitică microangiopatică
• protezele valvulare mecanice→ hemolize intravasculare
• endocardita infecţioasă → AN din boli cronice
- b. digestive:
• ciroza hepatică: pancitopenie prin hipersplenism
(hemoliză în splină) şi AN feriprivă dat. sângerărilor.
• b. ulceroasă, H. hiatală, RCH, neoplasmul de colon: AN
prin pierderi de sânge
- b. renale:
• litiaza renală, GNA, GNC→ AN feriprive
• insuficienţa renală cronică→ AN prin deficit de
erotripoetină
-b. genitale, la F: fibromul uterin, neopl. uterin → AN feriprivă
CVM:
- alimentaţia unilaterală, edentaţia la vârstnici, problemele
economice → carenţe de proteine şi Fe → AN feriprive
- abuzul de alcool →AN dat. carenţei de alimentaţie şi
malabsorbţiei prin jejunită;
- expunerea profesională la toxice sau radiaţii: fact. fav. pentru
aplazii medulare, leucoze acute sau cronice.
- medicamente cu efect asupra sist. HP: Cloramfenicolul,
Biseptolul, fenacetina (în Antinevralgic), antiepilepticele.
EXAMENUL OBIECTIV:
Starea generală:
• bună în anemii uşoare,
• influenţată (astenie, adinamie): anemie moderată,
leucoze cronice
• gravă: anemii severe, leucoze acute, faza terminală a
leucozelor cronice.
4
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
I. Hemoleucograma periferică:
Nr. eritrocite= 4,5-5,5 mil/mm3
Hb: B=14-18g%
F=12-16g
Ht: B=45± 7%
F=42± 5%
Nr. L=4000-8000/mm3.
Formula leucocitară:
• Neutrofile = 45-75%
- nesegmentate=3-5%
- segmentate=50-70%
• Eozinofile=2-4%
• Bazofile=0-1%
• Monocite=2-8%
• Limfocite=25-40%
Nr. trombocite=150.000-350.000/mm3
Nr. reticulocite= 0,5-1,5% din eritrocite (25.000-
75.000/mm3).
III. Indicieritrocitari:
• VEM=86-96µ 3
• HEM=28-32 pg/eritrocit
• CHEM=32-36g%
III. Investigaţii privind aportul de Fe:
• sideremia=50-150µg%
• gradul de saturare cu Fe a transferinei=30-50%
• feritina serică (apreciază stocul de Fe al organismului):
B=50-150µg/l
F=15-50
µg/l
IV. Investigaţii eritrocitare speciale:
Rezistenţa osmotică a E:iniţială=0,44-0,42 NaCl%
completă=0,38-0,34NaCl%
(↓ în AN hemolitice)
Hb-F <1% din Hb totală
Hb-A1=3-5% din Hb totală
Hb-A2=1,5-3,5%din Hb totală
Teste enzimatice: pentru depistarea enzimopatiilor eritrocitare
(test Brewer)
Testul Coombs: pt. depistarea Atc anti-eritrocitari.
7