Principii generale n tratamentul protetic al leziunilor dentare in vederea restaurarii unidentare. Principiul biomecanic. Principiul bioprofilactic Principiul biofuncional.

I. Principiul Biomecanic: Se refer la: a. Conservarea tesuturilor dentare restante=sacrificiu minim de substan dentar, b. Asigurarea formei de retenie i stabilitatea c. Structura durabila a restauraiei=rezistenta structurala d. Preparare cervical optima astfel incat sa se asigure integritatea marginala.

a.sacrificiu minim de substan dentar= Se va urmari conservarea unei cantitati cat mai mari de tesuturi dure dentaresi protejarea acestora.

1.

2.

Se alege acel tip de restaurare care necesit o preparare cu un sacrificiu cat mai mic de substan dur dentar. Pereii axiali opozani ai bontului vor avea o convergen ocluzala minim .

Fig 1=Unghiul de convergen exagerat determina pierderea unei cantiti considerabile de substan dentar

3.Este necesar prepararea uniforma a suprafeelor axiale ale dintelui. In acest scop se recomanda: trasarea unor sanuri de orientare cu freze calibrate din carbur dc tungsten (fig.1) sau folosirea unei chei din silicon chitos pentru controlul adncimii prepararii (fig.2,3)

repoziionarea ortodontic a dinilor migrai, vertical sau orizontal, nainte de prepararea bontului (fig.1) Alegerea unei axe de inserie a restaurrii care s coincid cu axul lung al dintelui.

4.Se realizeaz prepararea anatomic a suprafetei ocluzale a bontului, urmrindu-se pantele cuspidiene, astfel asigurndu-se o grosime uniform a restaurrii (fig.1) 5.Geometria zonei terminale a bontului se alege astfel nct s fie ct mai conservatoare Chanfrein-ul conserv esuturile dentare mai bine dect pragul. 6. Se va evita extinderea inutil a preparrii anului gingival (fig.2,3) 7.Zona terminal a coroanelor de nveli va intra in contact cu esuturi dentare sntoase, nu cu suprafeele unor restaurri (de exemplu obturaii).

b. Retentia si stabilitatea Forma de retenie se opune ndeprtrii restaurrii de-a lungul axei de inserie sau axei lungi a preparrii dentare. Forma de stabilitate previne dislocarea restaurrii de-a lungul unui ax diferit de axa de inserie, de ctre fore ce acioneaz n sens apical sau in direcie oblic . Retenia unei proteze fixe este condiionat de urmtorii factori : Geometria bontului: a) paralelismul sau gradul de convergen ocluzal ai pereilor axiali opozani; b)mrimea suprafeei bontului; c)numrul posibilelor axe de inserie; d)zonele de ciment aflate sub influena forelor de forfecare; e)concentrarea de stress la interfaa bont-ciment-restaurare. Rugozitatea suprafeei bontului Rugozitatea suprafeei interne a restaurrii Materialul din care este confecionat restaurarea Tipul fixrii Grosimea stratului de ciment

Geometria bontului: a) Peretii opozanti externi ai bontului se vor prepara convergenti spre ocluzal. Valoarea optima a unghiului de covergenta= 6 grade(fiecare perete axial e inclinat cu 3 grade fata de axa de insertie);unghi de convergenta< =retentie mai > a restaurarii. In practica acest unghi poate fi mai> daca ceilalti factori care conditioneaza retentia sunt optimi.( valoare medie=16,la frontali=10,la molari=22) Fig. a unghi=6grade ;fig.b unghi=20 grade --dificil de apreciat uneori

b) Retenia

apare ca rezultat al raportului intim dintre pereii axiali ai bontului i suprafaa intim a restaurrii - Cu ct suprafaa bontului este mai mare, cu att retenia este mai bun. Suprafaa total a bontului este condiionat de mrimea dintelui preparat i de tipul restaurrii. c) Retenia crete prin reducerea geometric a posibilelor axe de inserie. O ax de inserie unic va asigura o retenie maxim. Ea se obtine prin prepararea unor pereti axiali lungi, aproape paraleli i prin conformarea unor anuri i casete adiionale.

Axa de inserie/dezinsertie reprezint linia imaginar de-a lungul creia se adapteaz sau se ndeprteaz restaurarea de pe bont.

Axa de inserie se consider n dou planuri: vestibulo-oral i mezio-distal. n plan vestibulo-oral: Axa de inserie se va orienta dup axul lung al dintelui aliniat corect pe arcad Excepie fac dinii frontali preparai pentru o coroan parial, la care axa de inserie va fi paralel cu

jumtatea incizal afeei vestibulare

Axa de insertie a unui bont basculat nu va fi paralel cu axul lung al dintelui (a), deoarece suprafaa proximal a dintelui vecin nu permite adaptarea restaurrii pe bont (b). Axa de insertie corect va fi perpendicular pe planul de ocluzie (c) n plan mezio-distal:Inclinarea axei de inserie trebuie s fie paralel cu zonele de contact ale dintilor adiaceni In caz contrar, apar fore care mping n afar" restaurarea i mpiedic adaptarea corect a acesteia pe bont

Stabilitatea previne dislocarea unei restaurari prin efectul de pivotare sau torsionare generat de solicitari apicale, oblice sau orizontale. Acestea iau natere n tipul masticaiei i parafunciilor. Factorii care influeneaz stabilitatea unei restaurri cimentate: Inaltimea bontului : peretii axiali mai lungi (a) impiedica bascularea restaurarii pe bont mai bine decat cei scurti (b) - o restaurare scurt are o stabilitate mai bun dect una mai lung pe un bont cu coroana clinic de lungime redus, n conditiile aplicarii unor forte egale

1.

2. Diametrul

bontului

-Diametrul dintelui influeneaz invers proporional stabilitatea.

-Un bont scurt cu diametru mic

ofera o stabilitate mai bun restaurarii dect un bont cu diametru mai mare, de aceeai lungime.

3.Convergena ocluzal a pereilor axiali - Cu ct convergena ocluzal a pereilor axiali este mai redus, cu atat stabilitatea este mai mare.

C) Rezistenta structurala

Bontul trebuie s asigure spaiul necesar pentru confecionarea unei restaurri cu pereii suficient de groi care s reziste in timp la forele ocluzale. Grosimea materialului trebuie s fie suficient de mare pentru a oferi restaurrii rigiditate i rezisten la uzur Prepararea suprafeei ocluzale Pentru aliajele din aur i crom-cobalt trebuie s se asigure un spaiu liber de: 1,5 mm la nivelul cuspizilor de sprijin (vestibulari mandibulari i palatinali maxilari) i 1mm la nivelul cuspizilor de ghidaj, care sunt solicitai mai puin. Coroana metalo-ceramic - la care placajul acoper i suprafaa ocluzal - necesit un spaiu adiional de 0,5 mm. Coroanele integral ceramice reclam, in schimb, un spaiu interocluzal de 2 mm.

Prepararea suprafeei ocluzale a bontului se va face uniform, urmrind pantele cuspidiene i anurile corespunztoare ; n fmal forma suprafeei ocluzale a bontului va reproduce, stilizat, forma suprafeei ocluzale a dintelui. Bizotarea cuspizilor de sprijin. In zona cuspizilor de sprijin, unde solicitrile funcionale sunt mai intense, grosimea materialului trebuie s fie mai mare. Aceast cerin se realizeaz prin crearea unui plan nclinat (bizou) larg pe versantele orale ale cuspizilor palatinali i pe versantele vestibulare ale cuspizilor vestibulari mandibulari.

d. Preparare cervical optima astfel incat sa se asigure integritatea marginala.

Pentru ca adaptarea s fie ct mai corect, limitele cervicale ale preparrii trebuie s fie foarte precise, reproductibile i vizibile clar pe modelul de lucru. Forma ideal a zonei terminale a bontului trebuie s satisfac urmtoarele criterii 1. S fe uor de preparat. 2. S poat fi observat uor pe amprent i pe model. 3. S ofere o limit precis pe care s se adapteze marginea fnisat a machetei. 4. S permit adaptarea marginal precis a restaurrii. 5. S asigure o grosime suficient materialului din care se confecioneaz restaurarea.

6. S conserve pe ct posibil structurile dure dentare, dar nu n detrimentul celorlalte criterii. 7. n zona terminal a bontului principiile biomecanice se confrunta cu cele biologice legate de sntatea parodoniului marginal. Dm acest motiv jonciunea gingivo-protetic trebuie localizat ntr-o zon controlabil de medic i pacient, preferabil supragingival. 8. S necesite ntlnirea unui numr ct mai mic de materiale de restaurare la nivelul muchiei marginale a bontului, pentru a asigura o sntate parodontal optim. Exist patru forme de preparare a zonei terminale: cu prag prag cu bizou chanfrein fr prag.

II.Principiul profilactic prevenire, protecie - se adreseaz structurii morfologice elementelor componente a sistemului stomatognat: - dintele (bont dentar), - dinii vecini, - paradoniului superficial i profund, - prile moi (buze/obraji/limb). Profilaxie: imediat = protejarea n timpul actului medical tardiv = prevenirea complicaiilor (paradontita, modificri ATM, protejarea muschilor mobilizatiri ai mandibuleri).

1.

2.

1.Profilaxia dintelui Interveniile sunt realizate dup trei tehnici: Tehnica clasic turaie joas, discuri, pietre este necesar deprinderea acestei tehnici pentru realizarea manualitii; Tehnica modern; Tehnica mixt (discuri + pietre pentru desfurarea convexitailor maxime + finisare cu turbin i freze diamantate). Dintele vital profilaxia organului pulpar; Dintele devital profilaxia structurii dure pentru prevenirea fracturrii; dac exist obturaii voluminoase se realizeaz i un RCR; Dintele vital profilaxia organului pulpar

datorit vitezelor mari ale turbinei se degaj temperaturi foarte mari (200 C) i poate aprea congestia organului pulpar (prin afectarea terminaiilor odontoblastelor); - probabilitatea congestiei este crescut dac s-a administrat anestezic.

= direcia orizontal M-D pe faa dintelui cu micri lente, continue, uoare, fr stagnare (apare an i supranclzire), = nu exist presiune, contactul este lejer, = sunt utilizate numai freze diamantate active (se observ vizual i palpatoriu), = aciunea frezei pe dinte se face cu rcire cu ap (dac nu este la turbin se folosete cea de la unitate); este preferabil s se foloseasc apa de turbin pentru o rcire constant i evitarea diferenelor de temperatur care pot induce modificri n structura dintelui. Atitudinea fa de dinii vitali poate fi prezent prin 2 aspecte: - devitalizarea n scop protetic: sunt indicate frecvent n cazul coroanelor mixte cu sacrificiu mare de esuturi , : pot prezenta complicaii tardive peripicale - pstrarea vitalittii: necesit o coroana de acoperire foarte bine adaptat cervical, axial, transversal; : orice neadaptare se transform n jen i durere.

Profilaxie tehnic

Este preferabil s se pstreze dintele vital cu o adaptare foarte bun a coronarei , n special n cazul pacienilor tineri. La dintele vital profilaxia se realizeaz n 2 etape:

n timpul lefuirii, pe durata timpului de ateptare a lucrrii - se caut suprimarea senzaiei dureroase, dar i limitarea sau chiar absena contactului cu mediul bucal. chimic prin impregnare (precipitarea n canal a unor substane) acoperire cu lac izolator = rin asemanatoare cu lacul de unghii care se poate fragmenta, acoperire cu masc de acrilat

Se obine:

1.cape prefabricate din celuloid 2. cape prefabricate din acrilat 3. cape metalice pentru dinii laterali.

2. dintele devital rezisten redus posibil s se fractureze n zona coletului Rezistenta este dependent de fora muchilor mobilizatori ai mandibulei, trebuie s se coreleze mrimea bontului cu F masticatorie

2.Profilaxia dinilor vecini: Intre dini se formeaz dou nie separate de puncte (aria) de contact. Prepararea bontului este posibil numai dup desfiinarea zonelor de contact moment important : n metoda clasic se desfiineaz cu discul diamantat pe o singur parte. n metoda modern se acioneaz cu freza i turbina, se utilizeaz freza diamantat efilat n perimetrul dintelui ce va fi lefuit vestibulo distal. Punctul de contact va fi desfiinat din aproape n aproape fr s lezeze dintele vecin. Freza trebuie meninut uor convergent spre ocluzal pentru a nu crea praguri nedorite.

3.Profilaxia paradoniului marginal superficial: Bontul este preparat pn la nivelul fundului de sac; acesta este tapetat de epitelice care se inser i pe dinte = inseria epitelial . Acesta acoper ligamentul circular. Epiteliul + ligamentul circular = membrana care delimiteaz paradoninul superficial de cel profund. Poate fi foarte uor de lezat datorit : vizibilitii reduse, turaia manual a instrumentului, manualitatea stomatologului (turbina sprijinit pe dini i manevrat astfel nct sa nu lezeze inseria epitelial; orice lezare inseriei epiteliale = sngerare urmat de cicatrizare cu retracia acesteia ntr-o poziie mai apical. Este exclus amprentarea n aceeai sedin, pentru c ar aparea neadaptarea cervical (n amprentare nu apare fundul de sac real). Pentru evitarea situaiei: manualitate vizibilitate, contiin, lucru fr grab, fr presiune, utilizarea frezelor speciale cu vrf inactiv, utilizarea metodelor pentru evidenierea sanului sulcular.

4.Profilaxia paradoniului profund: Se realizeaz din momentul amputrii dintelui pentru: evidenierea fundul de sac real, redarea corect a punctului de contact cu antagonitii realizarea reliefului ocluzal, astfel nct s se obin o ocluzie funcional din punct de vedere static i dinamic. Microprotezele neadaptate axial pot seciona ligamentul orizontal i se deschide spaiul periodontal. La dintele vital apare durere, complicaii mari, infecie. La dintele devital carie +fractur.

5.Profilaxia prilor moi : La utilizarea turbinei este necesar pentru c este posibil ca freza s se mobilizeze din turbin (dac este uzat) i poate leza esuturile moi. Freza de calitate inferioar mandrina se descentreaz dac: structura materialului este necorespunzatoare, partea activ este mare, iar aciunea se face cu presiune.

II.Principiul bio-funcional: Funciile sistemului stomatognat: masticaia fonaia estetica De la prepararea dintelui stomatologul se au n vedere aceste funcii. Masticaia s prepar dintele la nivelul punctelor de contact astfel nct s restauraze stopurile ocluzale din gr. I i II i III n IM i pentru deglutiie. Prepararea feei

ocluzale s se obin, astfel nct spaiul creat s permit modelajul morfo-funcional (cuspizi, pante, versani). Dac spaiul este insuficient apar dezavantaje:

Nu se modeleaza conspunztor Nu se asigur grosimea conspunztoare pentru rezisten microprotezei.

Dac este lefuit prea intens se poate leza organul pulpar i grosimea coroanei este prea mare

Funcia masticatorie este asigurat prin: Relieful ocluzal, Puncte de contact proximale cu asigurarea nielor masticale si protecia papilei interdentare.

n general, masticaia este realizat cu predilecie pe semiarcada unde un exist momente de disconfort. inexistena punctelor de contact alimentele ptrund n nia papilei o lezeaz, apare inflamaia i durerea. n timp, bontul trebuie s reziste la presiunile ocluzale, s nu se fractureze, sa nu apar sensibilitate n ax.

Funcia masticatorie este asigurat prin: Relieful ocluzal, Puncte de contact proximale cu asigurarea nielor masticale si protecia papilei interdentare.

n general, masticaia este realizat cu predilecie pe semiarcada unde un exist momente de disconfort. inexistena punctelor de contact alimentele ptrund n nia papilei o lezeaz, apare inflamaia i durerea. n timp, bontul trebuie s reziste la presiunile ocluzale, s nu se fractureze, sa nu apar sensibilitate n ax.