CANCERUL ESOFAGIAN

Neoplasmul esofagian reprezinta ~ 15% din cancerele digestive. Histologic, majoritatea sunt carcinoame epidermoide. Este mai frecvent nt lnit la barbati (raport barbati/femei = 3/1), vrsta medie de aparitie fiind de ~ 60 65 de ani. Dintre factorii favorizanti enumeram: - fumatul - consumul de alcool - factori alimentari: deficitul proteic, aport redus de vitamine A, B si C, exces de nitrozamine, carente de zinc si molibden - alte conditii: consum de lichide excesiv de fierbinti (ceai), expunerea la radiatii ionizante, agenti infectiosi (Papiloma-virus), factori genetici. Exista si o serie de stari patologice care predispun la aparitia cancerului esofagian: - esofagul Barrett - cancere din sfera ORL - megaesofagul - diverticulii esofagieni - stenozele postcaustice - stenozele peptice. Morfopatologic se descriu mai multe aspecte: - localizarea cea mai frecventa este n 1/3 inferioara (peste 50%) si doar 20% n 1/3 superioara; - macroscopic, cea mai frecventa forma este ulcero-vegetanta; - microscopic 90% din cazuri prezinta carcinom epidermoid. Alte forme mai rare sunt: adenocarcinomul, sau foarte, rar sarcomul, limfomul, melanomul. Clinic se descriu o serie de simptome, din pacate, prezente n faze de obicei depasite din punct de vedere chirurgical: disfagia, regurgitarile, durerile toracice, scaderea ponderala, disfonia. Diagnosticul se face n principal endoscopic, cu posibilitatea prelevarii si de biopsii. Se poate folosi si radiologia (bariu pasaj), util n caz de stenoze esofagiene nepasabile endoscopic. Ecoendoscopia (EUS) este necesara si utila, pentru stadializarea preoperatorie, la fel si tomografia computerizata. Evolutia cancerului esofagian este rapida, cu prognostic rezervat si o supravietuire la 5 ani de doar 5%. Complicatiile ce pot aparea nrautatesc prognosticul bolii: pneumonia de aspiratie, fistule eso-bronsice, perforatii, hemoragii. Tratamentul are mai multe posibilitati:

1.Chirurgical: este tratamentul de electie, practicndu-se esofagectomia cu minimum 5 cm peste polul superior al leziunii. 2. Radioterapia este o metoda paleativa. 3. Chimioterapia se poate face cu Bleomicina, Cisplatina, 5-fluorouracil. Attt radioterapia ct si chimioterapia pot duce uneori la remisiuni tumorale spectaculoase. 4.Endoscopic: - Rezectia endoscopica mucosala, mucosectomia se adreseaza cancerelor esofagiene incipiente. -Protezarea endoscopica este o metoda de paleatie, pentru cresterea calitatii vietii si tratarea disfagiei (n cazuri avansate). Se folosesc actual proteze expandabile, realizate din metale cu memorie. Dilatarea endoscopica a tumorii este necesara adesea nainte de aplicarea protezei. Dupa aplicarea protezei (care face sa dispara disfagia si pacientul sa se poata alimenta), urmeaza un tratament chimio si radioterapeutic.