SINDROMUL ANEMIC

Tulburri ale hematopoiezei caracterizate prin: modificri cantitative i calitative eritrocitare scdere corespunztoare a capacitii de transport a oxigenului (insuficien respiratorie)

Anamneza
vrsta NN incompatibilitate Rh icter hemolitic cu tulburri neurologice severe prematur variate grade de anemie sugarii alimentai artificial sau care nu sunt diversificai la timp n copilrie anemii hemolitice prin Hb-patii sau enzimopatii la pubertate sferocitoza ereditar adult - majoritatea anemiilor sunt secundare btrni anemii Biermer i anemii secundare proceselor neoplazice

Anamneza
sexul la femei: - anemii Biermer, feriprive la pubertate cloroza tinerelor fete odat cu apariia ciclului menstrual dac nu sunt corectate pierderile de fier sarcina i alptarea accentueaz deficitul de fier anemii feriprive patologia ginecologic (endometrite hemoragice, avorturi, fibrom uterin)

Anamneza
AHC ereditare: sferocitiza ereditar Hbpatii (siclemia, talasemia) enzinopatii (deficit G-6-P dehidrogenaz)

Anamneza
App patologia acompaniat de anemii este foarte cuprinztoare: patologia infecioas acute (mononucleoza, pneumopatiile atipice, grip) cronice (TBC, supuraiile, infeciile cronice de focar blocarea fierului n macrofage) boli parazitare malaria, parazii digestivi bolile de colagen anemii prin blocarea fierului bolile digestive gastrite (anemii feriprive, Biermer) boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, RCH, TBC) polipoze, diverticuloze intestinale CC, hemorozi CH anemii complexe (pierderi, hemoliz, hipersplenism )

Anamneza
bolile neoplazice indiferent de localizare: pierdere, efect toxic medular, consecutiv tratamentului citostatic bolile cardio-vasculare -protezele valvulare anemie hemolitic microangiopatic -tratament anticoagulant sngerri - feripriv bolile renale -GN, PN, SN -IRA i IRC prin mecanisme diverse boli endocrine -tiroida hiperetiroidism, mixedem -boala Addison -insuficien hipofizar intoxicaii plumb, benzen, muctur de arpe, pianjen medicamentaie fenacetina, paracetamol, ATB (cloramifenicol)

Anamneza
CVM factori toxici industriali (plumb, solveni organici) carene alimentare (categoriile defavorizate, secte religioase, vegetarieni)

Simptome
Neurosenzoriale (sensibilitate mare a structurilor nervoase la hipoxie) cefalee, ameeli, astenie, scderea capacitii de concentrare, irascibilitate, somnolen, scderea acuitii vizuale, zgomote auriculare (tinitus), tendina la lipotimie parestezii i scderea forei musculare la nivelul membrelor inferioare ca urmare a leziunii cordonului posterior medular (mieloza funicular anemie Biermer)

Simptome
cardio-vasculare dispnee, palpitaii, dureri pericardiale, agravarea unei ICC digestive Glosodinie: anemie Biermer (gl Hunter) disfagie (sindrom Plummer-Vinson n anemiile feriprive) pica (parorexie) anemii feriprive sindroame dispeptice nespecifice (gastrite) anemii feriprive, megaloblastice

Examen clinic
facies mongoloid la copiii cu sferocitoz, edematos bouffi- n anemia Biermer paloarea tulburri trofice ale tegumentelor, fanerelor semne din partea diverselor aparate i sisteme splenomegalie: Biermer, anemii hemolitice

Explorri paraclinice
hemograma

nr E, Hb (< 11 g%), Ht (<34), IE: VEM, HEM, CHEM frotiul periferic (MGG: nr R, evidenierea modificrilor de culoare, form i coninut a hematiilor):

Explorri paraclinice
modificri de culoare hipocromie (hematii palide cu lrgirea zonei centrale anulocite inel, n formele feriprive severe) hipercromie (megaloblastice, culoare crmiziu nchis) normocromia (anemii infl recente, hemolitice, aplastice)

Explorri paraclinice
modificri de volum (msurarea diametrului eritrocitar) normocite (anemii hemolitice, aplastice, Hb-uria paroxistic) macrocite (megaloblastice, deficit vitamina B12, acid folic) microcite (sferocitoza ereditar, anemii feriprive posthem cronice, talasemii) anizocite (eritrocitele au dimensiuni inegale, dar aceeai form anemii feriprive, hemolitice, Hbpatii)

Explorri paraclinice
modificri de form sferocitoza forma globular a hematiilor (micro- i macrosfere n Biermer) ovalocitoza (eliptocitoza) ovalocitoza ereditar echinocitoza (echinos arici) cu numeroase prelungiri fine n anemiile din IR acantocitoza (achantos spin) prelungiri sub form de pinten boli hepatice i dup splenectomie schizocitoza (schizein a rupe) fragmentare eritrocitar (hemoliz mecanic microangiopatii) drepanocitoza (drepanos secer) siclemie hematii n int cu un punct colorat n centrul palid (talasemii, boli hepatice) poikilocitoza (poikilo trcat) celule cu forme diferite (anemii feriprive, siclemie, talasemii)

Explorri paraclinice
modificri ale interiorului eritrocitelor granulaii bazofile saturnism corpusculi Jolly (resturi de N picnotici) n anemia Biermer, dup spleniectomie corpusculii Heinz hemoglobin degradat n anemiile hemolitice prin G-6-Pdehidrogenaz inele Cabot semnificaie similar cu a reticulocitelor (eritrocite formate n mod precipitat, accelerat)

Explorri paraclinice
nr R 5-15

indicator al regenerrii medulare reticulocitoza apare dup: 1.hemoragii acute, 2.hemoliz acut (forme regenerative) 3.dup tratament cu fier, vitamina B12, acid folic (criz reticulocitar) rest hipo- sau aregenerative

Explorri paraclinice
medulograma

examen citologic al MO obinute prin puncie aspiraie sau biopsie de creast iliac studiul tuturor seriilor medulare

Explorri paraclinice
anemii hemolitice RG (scade) Ac anti E (test Coombs) bilirubina (Bi crete) haptoglobina scade

Explorri paraclinice
anemii feriprive sideremia scade transferina, capacitatea total de fixare a fierului (TIBC crete) Etapele pierderii fierului: 1.depozit 2.transport 3.Hb 4.tisular

Explorri paraclinice
anemie Biermer determinarea aciditii gastrice (anaciditate H-refract)-gastrit cronic prez Ac anticel parietal, Ac anti Fi testul Schilling (deficit de absorbie al vitaminei B12 marcate rad)

Explorri paraclinice
Alte explorri echografie, CT gastroscopie, colonoscopie radiografie toracic, consulturi interdisciplinare diverse (ORL, stomatologic, ginecologic la femei)

Pricipalele forme etiopatogenice de anemii

1.anemii prin pierdere de snge (anemii posthemoragice acute) : normocite, R crescut Mo bogat

Pricipalele forme etiopatogenice de anemii

2.anemii prin deficit de producere (R scade) hipocrome, microcitare: feripriv (Fe med -), talasemie (Fe med +), anemie sideroblastic (sideroblasti n inel) macrocitar (megaloblastoz medular): anemie Biermer i paraBiermer prin deficit de vitamina B12 i acid folic monocrom, normocitar: -anemie din infl cronice, uremie, boli hepatice, mixedem md N -anemie aplastic (cu pancitopenie periferic), cu aplazie medular, infiltrare tumoral i mieloftizie

Pricipalele forme etiopatogenice de anemii

3.anemiile prin distrucia eritrocitelor anemii hemolitice - prin defecte intra: membranare,ale metabolosmului E i defecte n sinteza Hb sau extraeritrocitare: splenomegalia, Ac anti E,traume circulatorii, efecte toxice directe) R crescut, Bi crescut, Hapto sczut, morfologia eritrocitelor anormal

ANEMIE HIPOCROM MICROCITAR

ANEMIE MEGALOBLASTIC CU HIPERSEGMENTARE A NEUTROFILELOR

SICKEL CELL ANEMIA

ANEMIE APLASTIC ASPECT MEDULAR