SERVICIILE PUBLICE DE SNTATE I DEZVOLTAREA SOCIAL

Dincolo de fenomenul srciei ns, o mare parte a populaiei din Romnia are probleme legate de educaia sanitar sau serviciile de sntate de care beneficiaz. Nivelul sczut de dezvoltare economic a nsemnat resurse mai puine i pentru sistemul sanitar i apariia de probleme ale acestuia, de lung termen. Astfel, pe deo parte, se constat (n grupurile cu un nivel redus de educaie i n mediul rural, cu precdere) un deficit de educaie sanitar, ce se materializeaz n lipsa contientizrii rolului preveniei i lipsa informaiilor de planning familial. Pe de alt parte, problemele legate de calitatea, echitatea i accesibilitatea serviciilor medicale influeneaz, la rndul, lor rezolvarea eficient a problemelor de sntate ale populaiei. Cea mai mare parte a populaiei rurale are un acces dificil la serviciile publice de sntate, multe dintre sate nu au nici mcar uniti de asisten primar (medic de familie). Schimbrile din sistemul sanitar de dup 1996 nu au rezolvat problemele de acces ale acestor grupuri la asistena primar i nici multiplele probleme legate de dotri cu tehnic medical de nivel european. Investiiile s-au fcut, cu precdere, n continuare, n sectorul spitalicesc, ducnd la meninerea polarizrii n oferta de servicii de calitate. O parte a populaiei din marile orae beneficiaz de servicii spitaliceti de o calitate ridicat, n contextul naional, pe cnd cea mai mare parte a populaiei rurale nu beneficiaz dect (n cel mai fericit caz) de asisten primar, n condiii minime sau subminime de dotare a dispensarelor. n condiiile unei populaii srace sau izolate din punctul de vedere al drumurilor de acces, transportul celor din rural pn la servicii spitaliceti reprezint o stavil pentru acetia, prin costul sau posibilitile de deplasare necesare. De asemenea, preul crescut al medicamentelor n Romnia constituie un obstacol pentru cei sraci. O alt problem ine de accesibilitatea la servicii prin calitatea de asigurat la sistem. RELAIA DINTRE DEZVOLTAREA SOCIAL I SERVICIILE DE SNTATE Starea de sntatea a unei naiuni coreleaz cu multiple dimensiuni ale calitii vieii: venit, loc de munc, locuire i utiliti, echitate i calitate a serviciilor de sntate i educaie i nu numai. Conform definiiilor Organizaiei mondiale a sntii, adoptate n ultimii 30 de ani, sntatea unui om nu ar trebui s se rezume doar la o lips a bolii, ci la o stare de prosperitate att fizic, ct i mental i social. Prin aceast definire modern, sntatea individului este strns legat de conceptul de calitate a vieii, mai mult ca niciodat. Pornind de la aceast viziune, n rile dezvoltate oferta de servicii de sntate este combinat cu succes, n prezent, cu servicii de consiliere psihologic sau de asistare social, cu servicii la domiciliul pacientului sau servicii eficiente medico-sociale, pentru persoane cu dizabiliti sau persoane cu alte tipuri de probleme medicale i sociale, n acelai timp. Politicile sociale n domeniul sanitar se combin, eficient, cu alte tipuri de politic social, pentru o investire ct mai adecvat n recuperarea capitalului uman

al respectivei comuniti. Modelul lui Lalonde (Minc D., Marcu M. (coord), 2004) demonstreaz c factorii care influeneaz sntatea au diverse ponderi n aceast corelaie. Astfel, dezvoltarea economic a societii (standardul de via al individului) are cea mai mare influen, de peste 50% asupra sntii acestuia, urmeaz materialul genetic motenit, stilul de via adoptat i factorii de mediu (obiceiuri de alimentaie, exerciiu fizic, stres, condiii de munc, comportament de prevenirea i tratare a problemelor de sntate, consumul de tutun, alcool, droguri etc.), nivelul de educaie al individului, n cele din urm, serviciile medicale intervenind doar cu o pondere de 1520%. Omenirea a fcut progrese remarcabile n secolul al XX-lea (foarte evidente, pentru rile dezvoltate) n privina dezvoltrii economice, n primul rnd, dar i a dezvoltrii tehnologiei (inclusiv medicale), a descoperirii fr precedent de noi medicamente, a eradicrii unor boli, nainte, mortale, a informrii populaiei cu privire la prevenie/tratament, ceea ce a dus, pe parcursul ultimelor ase decenii, la o cretere spectaculoas a speranei de via i a calitii vieii n rile dezvoltate. n ciuda acestor progrese n partea dezvoltat al lumii, n cazul rilor srace, dezvoltarea economic este prima stavil care determin o sntate precar a populaiei i o sperana de via sczut. n rile srace exist nc oameni care sufer de inaniie sau care mor din cauza unor boli, eradicate de mult n rile dezvoltate. rile dezvoltate au i ele probleme nerezolvate, legate de existena unor grupuri dezavantajate economic i sociosanitar, de dispariti n oferta de servicii medicale ntre regiuni, de unele boli rspndite, pentru care nu exist nc tratament la nivel global (printre care cele mai cunoscute, infecia HIV i cancerul), legate de poluarea mediului, de consumul de droguri etc. Acestea au demonstrat c unele probleme nu i au rezolvarea doar n creterea economic i au incitat discuii despre ce anume ar nsemna o dezvoltare social eficient i prin ce mecanisme sociale ar putea fi rezolvate aceste probleme. Dezvoltarea economic rezolv multe dintre problemele societilor srace: aduce o mbuntire a sntii populaiei i a calitii serviciilor de sntate oferite, ns, pe de alt parte, experiene de succes ale unor ri au demonstrat c i unele tipuri de politic social, precum o strategie de investiie n educaie, n general i n educaie pentru prevenie i comportament sanogen, n particular, duce, pe termen lung, la un impact pozitiv asupra sntii populaiei. ri n curs de dezvoltare care au fcut investiii crescute n educaie, aa numiii tigrii asiatici (Malaezia, Singapore etc) au demonstrat, deja, prin indicatorii obinui n decurs de 20 de ani progrese n starea de sntate a populaiei, prin influena educaiei asupra mortalitii infantile i materne, asupra mbuntirii cunotinelor legate de igien i prevenie. Se poate spune c, n cazul societilor mai srace, exist un cerc vicios ntre starea de sntate i resursele disponibile pentru investirea n sntate, cerc care poate fi rupt printr-un efort bugetar accentuat de a investi n sntate pe termen lung. O societate srac este mai bolnav dect una bogat i ar avea nevoie de o investire n servicii medicale mai accentuat. Pe de alt parte, o societate srac nu are resurse suficiente de a investi n sntatea populaiei ei, iar mprirea puinelor

resurse o face s le centreze pe ceea ce decidenii consider urgent. n acelai timp, o societate bolnav este mai puin productiv, ceea ce este o stavil n dezvoltarea economic i impune costuri ridicate pentru tratare, costuri suportate tot de beneficiari, finalmente. O societate bolnav poate costa bugetul mai mult, prin consecinele pe termen lung, dect rezolvarea unor probleme de sntate n punctele-int, n prezent. Principalele puncte nevralgice n care trebuie acionat sunt n funcie de obiectivele propuse. n cazul mortalitii infantile: malnutriia (starea de sntate i nutriie a mamei nainte i n timpul sarcinii), boli parazitare sau infecioase ale nou-nscutului, imunizarea, nevoia de vitamina A, fier, zinc, iod a copilului mic). n cazul mortalitii infantile, se poate aciona prin creterea numrului de servicii de obstetric de urgen n regiunile unde nu exist, rspndirea mai bun a informaiilor de planning familial i sntatea reproducerii, creterea numrului de nateri asistate de o persoan cu pregtire medical (medic, moa). n ceea ce privete stoparea rspndirii unor boli, precum TBC-ul, care reprezint o problem pentru Romnia, se recomand strategia DOTS, ceea ce nseamn, n traducere, urmarea tratamentului medicamentos sub strict supraveghere (a medicului sau a unei persoane abilitate) . Pe fondul problemelor economice, de politic social, inclusiv sanitar, unii indicatori de mortalitate i morbiditate plaseaz Romnia pe ultimele locuri din Europa. Boli ale mizeriei, precum TBC-ul, au sporit ngrijortor de mult n Romnia, plasndu-ne pe primele locuri n Europa, n sens negativ. Mortalitatea infantil i matern ridicat n Romnia sunt indicatori ai problemelor de acces a unor mame i copii nou-nscui la asisten medical, ai calitii reduse a serviciilor oferite, ct i ai gradului de educaie sanitar redus. Copii provenind din familiile srace prezint anemii, deficiene n dezvoltarea conform vrstei, fapt cu consecine pe termen lung asupra viitoarei lor stri de sntate. n acelai timp, dezorganizarea familial, stresul, starea psihic a individului srac, de multe ori cu un nivel de educaie sczut au generat o abandonare a grijii fa de propria sntate i a copiilor, sau un stil nesntos de via (incluznd alcoolismul), acestea ducnd, treptat, la o acumulare de boli insuficient tratate. Integrarea noastr viitoare n Uniunea European ne oblig, n plus, s acionm asupra acestor indicatori de mortalitate i morbiditate, pentru a ajunge la nivelul celorlalte ri europene dezvoltate. Sperana de via a crescut n Uniunea European, deci i ponderea populaiei mbtrnite (principalul consumator de servicii) n totalul populaiei; de asemenea, medicamentele i tehnicile de ultim generaie sunt costisitoare. Resursele alocate sntii reprezint un efort chiar i n rile dezvoltate, ngrijirea de calitate a sntii fiind un consumator important de resurse al comunitii. La nivelul tuturor sistemelor europene de sntate se discut despre direcia de dezvoltare ntr-un mod profitabil, eficient pentru o naiune, a serviciilor de sntate, n sensul unei dezvoltri sociale durabile. Presiunile fiscale fac ca i rile dezvoltate s i pun probleme asupra unor surse noi financiare, asupra unui management ct mai eficient al acestora sau a unor modaliti alternative de organizare a serviciilor. Fiecare dintre modelele europene se confrunt cu dificulti; nici un sistem nu poate realiza, din pcate, toate obiectivele propuse la un nivel maximal n mod

simultan . Majoritatea rilor europene acord prioritate unuia sau altuia dintre obiectivele urmtoare, pentru serviciile lor sanitare: acces universal i echitabil la un pachet de servicii; libertatea opiunilor pentru consumatori i furnizori; utilizarea eficient a resurselor disponibile. Un alt tip de model este cel britanic, n care exist acces crescut la asistena sanitar, echitate, dar nsoit de o limitare a opiunilor, a libertii de alegere. Sistemul britanic este dintre sistemele cel mai puin costisitoare din UE, dar opiunile sunt limitate i exist lungi liste de ateptate. Peste un milion de pacieni sunt pe listele de ateptare pentru diferite intervenii. Concluzionnd, se poate spune c sntatea este considerat, la nivel european un drept social, la care trebuie s aib acces toi cetenii, spre deosebire de SUA, spre exemplu, unde sntatea este un bun individual, pentru care trebuie s plteti costuri ridicate. PROBLEME ALE SISTEMULUI SANITAR DIN ROMNIA Necesitatea creterii nivelului de finanare a sistemului de sntate din Romnia Unul dintre obiectivele de dezvoltare social durabil ar putea fi, prin urmare, creterea finanrii serviciilor sanitare i un management mai eficient al resurselor existente, avnd n vedere c dezvoltarea social este influenat direct de investirea n capitalul uman. ntrebarea este dac Romnia are un sistem eficient de colectare i management al resurselor i dac a contientizat importana domeniului sntii publice ca sector necesar de investire, pentru o dezvoltare durabil pe termen lung. Analiznd modelele europene, cele dou opiuni de schimbare ar fi fost: modelul actual de tip Bismark prezent azi n Germania, Austria, Frana, bazat pe asigurri i modelul de tip Beveridge din Anglia, Italia, Suedia, bazat pe impozite generale. Una dintre explicaiile specialitilor (C. Vldescu (coord.), 2004) ar fi c modelul ales era mai aproape de realitatea romneac interbelic i reprezenta o cale de mijloc ntre dou opiuni susinute de dou tabere: suporterii pieei libere pentru funcionarea sistemului de sntate i suporteri ai planificrii guvernamentale . n prezent, accesul la serviciile publice de sntate se realizeaz pe principii contributive, prin plata cotizaiei lunare. Condiionarea accesului la servicii prin introducerea asigurrii de sntate a dus la apariia de segmente ale populaiei care, prin neasigurare, nu mai pot beneficia dect de serviciul de urgen. Persoanele neasigurate se selecteaz din rndul urmtoarelor segmente: persoane nencadrate pe piaa formal a muncii, liber profesioniti, familii srace din mediul urban neacoperite de ctre ajutorul social, familii (srace) din mediul rural (o mare parte a ranilor care obin venituri din agricultura de subzisten), o parte a populaiei de romi. Populaia neasigurat se ridic, dup estimrile CNAS, doar la 56% din totalul populaiei. Un numr mare de persoane, dei sunt asigurate, au acces limitat la asistena medical pe fondul bugetului foarte redus al gospodriei. Familiile srace nu i pot permite co-plile implicate de solicitarea serviciilor medicale i achiziionarea medicamentelor necesare, achitarea costurilor de transport i extra-plata pentru

medic i personalul auxiliar Slaba informare n rndurile populaiei asupra necesitii asigurrii medicale i a condiiilor de acces la serviciile medicale menine unii beneficiari n afara sistemului public de asigurare. Conform datelor din barometrul pentru serviciile de sntate pe 2003, mai mult de jumtate dintre romni nu i cunosc drepturile i obligaiile privind asigurarea medical, iar peste 80% dintre cei asigurai nu cunosc deloc sau au doar vagi informaii despre serviciile medicale la care sunt ndreptii. Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medic-pacient se poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic. Nemulumirea populaiei fa de calitatea prestaiilor sistemului public de sntate scade ncrederea populaiei i duce la scderea adresabilitii. Cumularea acestui aspect cu lipsa veniturilor necesare pentru procurarea medicamentelor prescrise sau extra-plile pretinse de personalul medical pot explica preferina unor grupuri srace sau cu nivel sczut de educaie pentru autoaplicarea unor tratamente, fr consultarea medicului. Diferenele urbanrural sunt serioase, n ceea ce privete infrastructura. Exist zone izolate in rural, n care populaia nu are acces la dispensare, pentru servicii medicale primare, sau aceste dispensare exist, dar nu au medici permaneni i prezint o dotare foarte rudimentar. Ceea ce este mai grav este c tocmai zonele cu populaie srac mai mult, deci i cu cerine crescute de ngrijiri medicale, au aceste probleme. Nu exist politici sanitare eficiente de atragere a medicilor n aceste zone defavorizate, problema acoperirii cu medici de familie fiind foarte presant, n mediul rural . Diferenele ntre judeele srace i cele bogate sunt semnificative n ceea ce privete personalul medical i dotarea i ele se perpetueaz, avnd n vedere fondurile mai puine colectate de ctre casele de asigurri judeene, n zonele srace. CONCLUZII Problemele de sntate ale populaiei ca i dificultile sistemului medical romnesc sunt probleme aprute pe termen lung i ale cror consecine se vor resimi nc n viitor, neputnd fi rezolvate pe termen scurt. Standardul de via sczut al populaiei i resursele sczute ale sistemului medical sunt primele cauze ale situaiei actuale a strii de sntate a populaiei din Romnia: fa de celelalte ri europene, unele rate nalte ale morbiditii, ct i o rat mai ridicat a mortalitii materne i infantile. De asemenea, a existat lipsa unei politici eficiente de investire n diminuarea disparitilor urbanrural, n oferta de servicii publice (pentru a fi rezolvat problema accesului la asistena primar n spaiul rural) ct i implicarea financiar redus n iniierea unor programe eficiente de sntate public/prevenire. Disparitile financiare dintre regiunile bogate i srace explic deficienele de investiie n zonele srace. Nu a existat o politic eficient de atragere, prin stimulente financiare serioase, a personalului medical, n zonele rurale. mbuntirea sistemului de sntate n Romnia este corelat cu dezvoltarea economic a rii, fiind, deci, o problem de lung termen. n acest context, trebuie avute n vedere o serie de politici care s inteasc prin implicare financiar

crescut rezolvarea principalelor puncte slabe ale strii de sntate n Romnia: mbolnvirile cu TBC, ngrijirea mai eficient a mamei i nou-nscutului, investirea n copii i n educarea pentru prevenire, asistena primar n mediul rural. De asemenea, pentru grupurile srace, gsirea de soluii de cretere a accesului la servicii prin alocaii suplimentare de ajutor pentru cumprarea medicamentelor sau n cazul celor sraci din mediul rural s-ar putea discuta punerea la dispoziie a unor mijloace de transport gratuit, pentru a putea ajunge la ambulatoriu n oraele apropiate. Alocarea resurselor n sistem trebuie regndit, n sensul investirii mai mult n asistena primar rural, aa cum i-a propus reformarea sistemului, la nceputului anului 1996, o dat cu trecerea la asigurri. De asemenea, trebuie regndite alte dimensiuni ale sistemului, pentru a crete calitatea actului medical i accesul populaiei la el.

BIBLIOGRAFIE 1. Mrginean Ioan, (coord), Dobo Cristina, Stanciu Mariana, Stoica Laura, Neagu Gabriela, Vldescu Cristian, Manea Livius, Stnescu Alin, Polarizarea serviciilor de sntate i de educaie ca surs a srcirii n viitor, contract VIASAN, ICCV i Facultatea de sociologie, 20032005, 2005. 2. Minc Dan, Marcu Mihail, Sntate public i management sanitar, Bucureti, Editura Universitar Carol Davila, 2004.