Psihoterapie Anul IV Psihopedagogie special- curs. Nr.

PSIHOTERAPIA RAIONAL- EMOTIV (R.E.T) Acest gen de psihoterapie reprezint o contribuie a unor tehnici de

psihoterapie comportamental cu elemente de abordare terapeutic- filosofic. Elis considera c este o metod de psihoterapie directiv de scurt durat, de 5-15 edine. RET presupune utilizarea unor reguli: 1. nvarea rapid a metodei. De la prima edin se explic pacientului c un eveniment nefericit activator contribuie, dar nu perturb psihic, respectiv comportamentul de eec ce se manifest la nivelul contiinei, produce consecine emoionale i comportamentale. Esena metodei postuleaz c persoanele se perturb pe ele nsele datorit credinelor i opiniilor iraionale cu privire la evenimentul activator. Terapeutul arat pacientului diferena ntre credinele raionale prin intermediul crora i exprim dorina ca eveniment activator i dorind s se amelioreze credinele iraionale ce reprezint cerinele absolutiste i absurde conform crora anumite evenimente trebuie s fie ameliorate. Chiar din primele edine i se arat pacientului cum s lupte prin contragere mpotriva convingerilor iraionale, astfel nct s se ajung la o nou filozofie eficient ce va genera sentimente eficiente de autoreglare i comportamente sntoase. 2. cu ct terapeutul e mai activ i mai directiv atunci cnt explica pacientului A, B,C-ul metodei, cu att mai repede nva pacientul s se autoajute. 3. manifestarea ncrederii n eficiena metodei. Terapeutul trebuie s manifeste n prezena pacientului ncredere n faptul c RET d rezultate rapide i eficiente. Nu trebuie exagerat succesul terapiei, terapeutul trebuind s afirme c metoda d rezultate adesea, dar nu mereu. Pacientul i poate pune problema dac ceva e n neregul cu ei, dac nu obin rezultate rapide.

4. prescrierea temelor pentru acas. Terapeutul traseaz sarcini pentru acas ce vizeaz capacitile cognitive i comportamentale- alctuirea unei liste cu gnduri. 5. sarcini cu caracter imploziv. Muli terapeui cu specializare n terapiile cognitiv comportamentale prescriu sarcini graduale, solicit pacienii s efectueaz exerciii de desensibilizare de mai multe ori pe sptmn. Elis sugereaz ca exerciiile s se realizeze n mod imploziv de mai multe ori. S-a constatat c atunci cnd sarcinile sunt realizate imploziv, durata psihoterapiei se scurteaz i crete eficiena. 6. aciuni ferene i puternice mpotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie s-l nvee pe pacient cum s lupte cu trie i eficien mpotriva convingerilor iraionale demonstrndu-i c o argumentare slab va duce doar la un insight de natur intelectual i nu emoional i c va avea o eficien redus, schimbrile pe care le produce avnd durat limitat. 7. discriminarea ntre strile afective negative, adecvate, care se produc atunci cnd are loc un eveniment psihotraumatizant- tristee, regret, frustrare- i strile afective neadecvate- panic, depresie, ur fa de sine. I se demonstreaz pacientului c, gndurile iraionale sunt cele inadecvate; i se explic faptul c uneori e indicat ca omul s triasc emoii puternice, nefiind necesar ca aceste emoii s fie etalate n faa altor persoane cu autoritate ce l-ar putea intimida pentru c manifest astfel de reacii emoionale. 8. pacientul e ajutat s devin mai realist i s nu mai realizeze aa zisa masturbare intelectual. Elis consider c toi pacienii au credine de tip nerealist: pentru c eu m port frumos cu tine, tu trebuie s te pori la fel; eu trebuie s obin n orice condiii aprobarea ta. 9.. RET de grup . Singur sau combinat cu forma individual, i ajut pe pacieni s obin ameliorri mai rapide; pentru c particip la grup subiecii realizeaz faptul c i alii au probleme emoionale, dar realizeaz i cum s lupte ca s le rezolve. n grup, obine sprijin, ncurajri pentru pregtirea temei pentru acas. n grup se realizeaz jocuri ce au ca obiect lupta cu convingerile negative, dar i jocuri de antrenare a unor abiliti sociale.

10. RET poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice: tehnici specifice psihanalizei, gestaltoterapia, terapia sistemic de familie. Elis recomand evitarea unor procedee terapeutice pe care le consider neadecvate pentru obinerea unor rezultate mai stabile. Dintre procedurile ce trebuie evitate, el le propune pe urmtoarelor : a) metodelor asociativ- libere, pentru c aceste metode pun n eviden zone de natur irelevant nu pentru o serie de identificare a gndurilor iraionale. Aceast metod dac este utilizat extensiv mpiedic observarea direct, argumentarea, strngerea de dovezi, determinnd pacientul s se complac n suferin n loc s lupte pentru a o depi. Analiza viselor nu este considerat de Elis a fi calea regal spre incontient, ci un fel de lad de gunoi a zilelor noastre. Analiza viselor e folosit n mod rar de Elis i numai pentru a cuta n vise elemente ale credinelor iraionale, pentru a-i arta pacientului n ce constau acestea i cum s lupte mpotriva lor. b) atitudinilor greite ale terapeutului , afirmnd c a ncerca s acorde pacientului cldur, conform metodei lui Fernazi- acesta avea tendin s preia tratamentul, unii pacienii devenind dependen de terapeut. Elis propune o determinare empatic a mecanismului de feed-back. c) furnizrii unui numr prea mare de detalii cu privire la evenimentele activatoare. Muli pacieni obinuii cu psihanaliza au tendina de a descrie un eveniment nefericit prin texte lungi i pline de determinri. Uneori acest fenomen are efect catharsic fcndu-l pe subiect s se simt pe moment mai bine, dar nu-l face s se schimbe. De regul, aceast practic e lung i ncurajeaz pacientul s se afunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie s cear pacientului su s rezume probleme sa i s se concentreze asupra gndurilor iraionale i a consecinelor acestora pe plan emoional i comportamental. d) vorbriei compulsive cu privire la propriile metode. Muli pacieni dintre cei care au urmat alte forme de psihoterapie, au tendina de a reveni n mod obsedant la tririle lor. E indicat ca terapeutul s spun: neleg bine ce ai simit n legtur cu evenimentul respectiv i cred c multe din tririle tale sunt justificate, dar hai s ne concentrm asupra sentimentelor dominante, asupra a ceea ce faci pentru a scpa de

ele. S ne ntoarcem la gndurile iraionale ce te fac s trieti panic i care sunt autodistructive. e) excesului de gndire pozitiv . De la nceputul elaborrii sistemului su, Elis utilizeaz gndirea i imaginea pozitiv exprimate n afirmaii de tipul M voi putea descurca de la nceput cu adevrat; nu voi fi mereu respins, uneori voi fi acceptat dac m apropii de oameni; ncet i cu rbdare se ctig ceva. Acest tip de gndire are dezavantajul c, gndurile pozitive pot avea un caracter utopic care s duc la dezavantaje viitoare. Ele contribuie la obinerea unor performane, dar implic i ideea c pacientul trebuie s reueasc cu orice pre, pentru c altfel se va dovedi fr valoare. E mai indicat o abordare de tip filosofic i nu pragmatic: chiar dac nu vor face acest lucru total bine, voi lua n considerare doar performanele, voi nceta s m blamez. f) acumulrilor exagerate a schimbrii i raionamentelor practice.. RET postuleaz c oamenii vin la terapie pentru probleme practice ceea ce nseamn c ei tind s obin mai mult din ceea ce doresc de la via i pentru aspectele emoionale, comportamentale, ridicate de problemele practice. Pacientul se autoperturb permanent pentru modul insuficient n care i rezolv problemele practice- perturbri primare ce se pot adnci i deveni perturbri secundare n momentul n care sunt vizate abilitile de a face fa diverselor situaii, dar ceea ce deosebete RET-ul de alte terapii este aceea c i ajut pe oameni s se modifice atunci cnd se afl n relaii, putndu-le modifica pe acestea. Se pornete de la premisa c: dac subiecii modific evenimentul activator, mprejurrile de via, ei se simt mai bine i nu au tendina de a se modifica pe ei nii n sensul apelrii la un stil iraional de gndire. Elis evit s lucreze mai mult asupra unor relaii practice de rezolvare de probleme pn cnd pacientul nu renun la potenialul negativ al gndurilor, altfel nu va face niciodat acest lucru. RET- ul este un sistem terapeutic ce se dorete mai scurt, dei Elis admite ideea c dac se lucreaz cu pacieni dificili, sever tulburai, rezisteni, psihoterapia se poate ntinde pe o durat mai lung. RET i propune s conduc clientul la ameliorri de lung durat, astfel nct s obin urmtoarele: s renune la simptome; s reduc, elimine alte capaciti disfuncionale;

s menin progresele obinute n urma psihoterapiei i s utilizeze cele

nvate de-a lungul practicii RET, pentru a preveni apariia unor alte tulburri. RET nu este doar un demers cognitiv ci i profund filosofic. Unii consider c dei psihoticii sunt programai s funcioneze aberant, chiar i ei se pot ameliora chiar parial dac modific atitudinile fa de sine, de evenimente. Nevroticii se vor autoperturba chiar cnd sunt n situaii psihotraumatizante, dac revin la modul de gndire dogmatic, lipsit de logic i orientat mpotriva datelor realitii. Pentru a produce restructurarea atitudinii pacientului, Elis propune urmtoarele: o oamenii trebuie s contientizeze faptul c ei se perturb pe ei nii n msura mai mare dect i perturb pe ceilali; o trebuie implementat convingerea c omul poate refuza s se lase perturbat de evenimente minore ce s-au produs sau s-ar putea produce i c, odat perturbai eu au posibilitatea singuri s elimine perturbarea respectiv; o contientizarea faptului c nu dorinele, scopurile sau valorile personale sunt cele care i perturb pe oameni, ci cerinele absolutiste, iraionale, rigide legate de acestea; o pacientul trebuie s realizeze faptul c e mult de lucrat asupra lor pentru a-i restructura gndurile c iraionale, important sentimentele este neadecvate tenace i de comportamentele autoperfecionare; o trebuie dezvoltat ideea c pacienii vor lupta din rsputeri mpotriva gndurilor negative, a sentimentelor autoperturbatoare i comportamentelor disfuncionale; vor fi capabili s se modifice rapid. Pacienii gsesc soluii pentru problemele lor mai ales cnd dezvolt un interes pe termen lung pentru un domeniu de activitate. Elis i ncuraja pacienii s proiecteze scopuri ca: ntemeierea unei familii, cariera profesional, aderarea la activiti sociale, politice, religioase. Avantajele aceste metode ar fi: 1. pacienii i comut atenia de la simptomele, strile afective negative sau comportamentele de eec i realizeaz faptul c existena lor capt un sens real, ceea ce i face s renune la sentimentul de inutilitate, la ideile de suicid; 2. subiecii obin plcere de pe urma intereselor lor vitale, astfel le vine mai disfuncionale, aciunea

uor s accepte aspecte mai puin plcute ale existenei pe alte planuri. Ei ncep s se perceap pe sine buni i utili pentru c sunt angrenai ntr-o cauz bun i valoroas. Terapeutul trebuie s fie atent c exist posibilitatea ca individul s aib tendine spre autodistrugere dac perspectiva eueaz. Tehnici de baz RET. Etape Pacientul ce ncepe RET e solicitat de la nceput s-i asume ntreaga terapie. Srieger consider c e bine ca acesta s semneze un fel de angajament. Apoi i se recomand s citeasc o serie de materiale n care se explic principiile de baz ale terapiei; urmeaz descoperirea i evaluarea gndurilor negative, autoperturbatoare. Pentru a realiza acest lucru, pacientul trebuie s citeasc i s reflecte asupra urmtoarelor insight- uri: a. Modul n care te simi i te compori e determinat de modul n care gndurile nu determin ceea ce i se ntmpl sau aciunile celor din jur. b. Indiferent de ceea ce i s-a ntmplat n trecut, dac prinii te-au iubit sau nu, ai dobndit pulsiuni perturbatoare n urma crora i-ai nsuit un sistem iraional. Indiferent ct de iraional s-au comportat alii cu tine, te-ai dereglat cnd ai nceput s crezi n ideile greite ale celorlali despre tine sau via. c. Dei eti responsabil pentru crearea i meninerea stilului iraional de gndire nu trebuie s te blamezi, pentru c majoritatea oamenilor au tendina de a gndi iraional i autoblocant la care se adaug i faptul c societatea ne bombardeaz cu idei neraionale. Da-i seama de c aceste probleme exist i accept-te cum eti, dei tul eti cel ce i creezi i menii problemele. d. E necesar s depui eforturi susinute pentru a contientiza credinele iraionale ai apoi pentru a le distruge prin contraargumente. Pacientul trebuie n primul rnd s identifice credinele iraionale i apoi s aprecieze modul n care acestea conduc la triri afective negative i comportamente de eec. Pentru a identifica credinele i gndurile iraionale i se cere pacientului s aprecieze o serie de afirmaii, exprimnd acord sau dezacord fa de ele. Apoi

pacientului i se dau sarcini pentru acas: s acorde 15-30 minute/ zi activitilor de identificare a gndurilor iraionale dup urmtorul model: 1. eveniment activator 2. credine i gnduri iraionale 1. consecine emoionale i comportamentale. Atunci cnd te-ai suprat pentru ceva, descrie pe scurt ce anume s-a petrecut. Noteaz emoiile negative care nsoesc evenimentul: anxietate, culpabilitate, depresie, mnie. Modificarea modului negativ de gndire. Pacientului i se cere s consulte materiale din care va nva cum se combat gndurile negative. Se traseaz sarcini de natur comportamentale. S-a constatat c metoda cea mai eficient de combatere a gndurilor negative este lupta contra lor. Sarcinile trasate pentru combaterea gndurilor negative presupun distragerea subiectului prin implicarea lui n activiti agreabile. Subiectul trebuie s-i imagineze n detaliu evenimentele negative i apoi s gndeasc despre el n mod raional. Efectuarea public a unor aciuni radicale, deliberate sau asumarea unor aciuni, exersri pe plan comportamental sunt forme de combatere a gndurilor negative. Poate aprea ns rezistena, pe care specialitii consider c ar avea mai multe surse: 1. insuficienta nelegere din partea pacientului a ceea ce i spune sau i cere terapeutul s realizeze. Dac aa stau lucrurile, pacientul solicit s discute deschis cu terapeutul pentru a-i clarifica problemele. Teama de disconfort ce poate apare pe parcurs, are la baz ideea c efortul de schimbare este prea dificil, c subiectul nu poate tolera acest efort, c e mai uor s se descurce cu propriile probleme dect s fac efortul de a se schimba; 2. teama i jena de a fi descoperit deriva din convingerea c subiectul nu trebuie s acioneze aa cum o face n realitate, c ar fi ngrozitor dac altcineva i-ar da seama de ce simte cu adevrat; 3. sentimentul de neputin i lipsa de sperane rezult din convingerea c subiectul a nceput s-se modifice, c problema e mult prea dificil, el este prea mic, prea slab pentru a nvinge;

4. teama de schimbare care rezult din convingerea c subiectul trebuie s se simt n siguran chiar cu simptomul pe care l are i care i produce disconfort; 5. teama de eec i dezaprobare rezult din convingerea c subiectul trebuie s aib succes. Se presupune c, dac va depi teama de a vorbi n public, va fi pus s vorbeasc i va eua, va fi dezaprobat; 6. tendina spre autodepire rezult din convingerile sale c e o persoan rea, ce trebuie s continue s sufere prin intermediul simptomelor; 7. tendina spre rebeliune rezult din opinia subiectului c el trebuie s aib un control total asupra propriului su destins, poate face absolut orice dorete. El se revolt mpotriva terapiei a crei aciune o consider o piedic n calea libertii sale; 8. pacientul va dori s scape de simptomele sale pentru c are din aceasta o serie de avantaje; 9. descurajarea ce rezult din : dac pacientul nu simte efecte, el nu-i va depi niciodat propriile probleme; 10. teama de pierdere a identitii, subiectul putnd crede n mod eronat c nu va mai fi el nsui dac va renuna la sentimentele sale, chiar i negative: 11. teama de pierdere a rezonanei emoionale rezult din convingerile greite c, dac subiectul va ncepe s gndeasc raional, el va fi robotizat; 12. cerinele exagerate fa de ceilali. Subiectul crede c ceilali trebuie s se poarte perfect cu el, fr a admite c i ceilali pot grei; Pentru a combate rezistena subiectului, trebuie s se ignore rezistena i s se lupte mpotriva gndurilor iraionale. Cteva recomandri pentru psihoterapeut. 1. Nu trebuie cunoscut total istoria vieii pacientului. De regul specialitii n RET ignor modul n care pacientul a devenit perturbat, legtura dintre experienele trecute i tulburrile actuale. Cnd pacientul caut s explice ce s-a ntmplat, terapeutul afirm c, trecutul nu este important i c el se autoperturb datorit unui mod de gndire iraional nvat- aceast abordare l foreaz pe pacient s se

cantoneze n prezent i s-i asume responsabilitatea propriei schimbri. Uneori trebuie s ne axm pe evenimente din viaa pacientului cnd: evenimentele s-au fixat n urma unor situaii dramatice (viol, agresiune); cnd opiniile despre propria persoan s-au fixat n copilrie; 2. Terapeutul trebuie s dea dovad de flexibilitate. Specialitii n RET recomand ca terapeutul s fie activ, directiv, s verbalizeze sentimentele i s abordeze pacientul n for. Nu trebuie uitat c, psihoterapia RET convorbire ntre 2 fiine omeneti. Trebuie s se acorde o atenie cuvenit sentimentelor pacientului, mai ales s se analizeze c acestea reprezint un pas important spre identificarea gndurilor negative. Pacientul reacioneaz mai bine la un terapeut care i e simpatic, deci terapeutul nu trebuie s fie un profesionist inflexibil. Cnd terapeutul se confrunt cu rezistena, el trebuie s gseasc gndurile iraionale ce se ascund n spatele acesteia, s le comenteze pentru ca pacientul s renune ale aceste gnduri, 3. Procesul contragerii trebuie s fie puternic i profund. Pentru a fi eficient, terapeutul trebuie s fie suficient de inteligent pentru a nu se lsa prins de caracteristicile unui eveniment activator. De asemenea, nu trebuie s se manifeste exces de zel pentru a face pacientul s-l agreeze pe terapeut, pentru a-l proteja pe pacient, sau pentru a-l ajuta, deoarece terapeutul poate cdea n plasa tendinelor de victimizare i neajutor. De aceea, o contragere puternic nu presupune lozinci, ci a vedea prin termenii logicii cum s-au format convingerile negative. Pentru a verifica modul cum s-au format aceste convingeri negative, terapeutul pune ntrebri suplimentare. 4. Convingerile iraionale trebuie abordate ca un tot unitar. Elis considera c sursele gndurilor i convingerilor iraionale sunt cerinele absolutiste, tolerana sczut la frustrare, tendinele excesive spre autoevaluare. Srieger considera, c, caracterul circular al acestor surse se poteniaz reciproc, astfel tendina spre autoevaluare produce teama c subiectul nu va fi destul de bun, aceasta din urm producnd la rndul ei cerina absolutist. 5. Terapeutul trebuie s aib n vedere caracterul universal al autostimei, dei psihoterapia RET respinge tendinele spre autoevaluare. Nu trebuie nlturat faptul c, presupune o

10

n mod virtual, oamenii se autoevalueaz fcndu-i probleme n legtur cu viaa lor. Tendina de autoevaluare este o surs de perturbare, de angoas pentru toi. E important ca o parte nsemnat a psihoterapiei s fie centrat pentru a lucra cu pacienii asupra acestui gen de probleme

LECTOR UNIV. DR. FUGREU- UREA ROXANA