Asistena Primar a Strii de Sntate Screening-ul epidemiologic.

Programe de screening n bolile transmisibile

SCREENING-UL EPIDEMIOLOGIC
Definiie: Screening-ul este un test de orientare i permite identificarea prezumtiv a unei boli nerecunoscute sau a unui factor de risc, cu ajutorul testelor, examinrilor sau altor investigaii, cu posibilitatea aplicrii rapide n populaie.

testul screening (S) identific ntr-o populaie aparent n stare bun de sntate, persoanele probabil afectate de boal, ceea ce face posibil selecia acestora pentru a fi supuse unor investigaii suplimentare sau msurilor de prevenie secundar de regul, testul S. este o component a unui program de sntate public urmrind depistarea unei stri patologice n populaie; testul S. nu este echivalent cu testul diagnostic, care are o precizie crescut n stabilirea tipului de boal ~ ele se pot completa prin faptul c screening-ul faciliteaz stabilirea diagnosticului precoce al unei boli. Diferenele ntre testul screening i testul diagnostic (dup I. S. Bocan, 1996) Testul screening se aplic persoanelor aparent sntoase; este practicat la nivel populaional; nu implic administrarea unui tratament; mai puin precis dect testul diagnostic; pre de cost mai sczut. Testul diagnostic se aplic persoanelor cu simptomatologie; esenial este un test cu aplicare individual; reprezint elementul de baz n aplicarea terapiei; este precis; pre de cost ridicat.

Scopurile aciunilor screening: 1) precizarea prevalenei unei boli n populaie n vederea alctuirii programelor de sntate; 2) depistarea precoce a unei boli n cadrul msurilor de prevenie secundar; 3) determinarea evoluiei naturale a unei boli; 4) prevenia i controlul asupra unor boli contagioase 5) evaluarea unor programe de sntate public aplicate n populaie.

Asistena Primar a Strii de Sntate Screening-ul epidemiologic. Programe de screening n bolile transmisibile

Principii OMS pentru instituirea untui program de screening: 1) s se adreseze unei probleme majore de sntate (boala s constituie o problem de sntate public); 2) s existe posibilitate de tratament, acceptat de ctre bolnavul depistat; 3) s fie prezente faciliti de diagnostic i tratament; 4) s depisteze afeciuni n stadii incipiente; 5) s existe un test adecvat evalurii; 6) s fie cunoscute elementele de istorie natural a bolii; 7) costul depistrii s nu depeasc pe cel al tratamentului; 8) s permit o depistare continu (asigurarea continuitii aciunii). Categorii de screening: tipurile de screening difer dup obiectivele propuse: 1) simplu sau de mas ~ se realizeaz la nivelul unei ntregi populaii cu ajutorul unui singur test pentru depistarea unei singure stri patologice (exemplu: intradermoreacia la tuberculin; msurarea TA); 2) multiplu ~ folosirea mai multor teste de S. cu aceeai ocazie i n acelai scop (exemplu: examenele premaritale; examenele medicale pentru coala de oferi) poate identifica mai multe stri patologice; 3) multifazic ~ folosirea mai multor metode de S. n mai multe etape pentru acelai scop (exemplu: ELISA i Western Blot pentru infecia cu HIV) pentru identificarea unei singure afeciuni; 4) ocazional ~ form de S. limitat la persoanele ce solicit consult medical pentru diferite alte motive (msurarea TA, a G); 5) selectiv sau intit ~ efectuat n grupurile de persoane cu risc (exemplu: n patologia profesional expunerea la azbest, plumb etc.); 6) repetat i continuu ~ n cadrul programelor de supraveghere a sntii unei populaii (exemplu: examenul citologic pt. depistarea precoce a cancerului de col uterin). Alegerea unui test S. trebuie s se fac respectnd urmtoarele criterii: boala este grav i nu trebuie ignorat; boala poate fi tratat; rezultatele fals pozitive nu determin traume psihologice grave la pacienii depistai; costul redus al tratamentului persoanelor depistate. Testul screening prezint anumite caracteristici: sensibilitate s depisteze corect persoanele afectate de boal specificitate s identifice n mod real persoanele non-bolnave reproductibilitate s se obin acelai rezultat la repetarea testului la o persoan prezentnd aceeai stare validitatea capacitatea testului de a face diferena ntre subiecii care au de fapt boala i cei care nu o au, fr s fie influenat de surse de eroare.

Asistena Primar a Strii de Sntate Screening-ul epidemiologic. Programe de screening n bolile transmisibile

sensibilitatea (Se) este probabilitatea ca testul s fie pozitiv cnd persoana este bolnav specificitatea (Sp) este probabilitatea ca testul s fie negativ cnd persoana nu este bolnav valoarea predictiv pozitiv (VPP) probabilitatea ca persoana s fie bolnav cnd testul este pozitiv valoarea predictiv negativ (VPN) probabilitatea ca persoana s nu fie bolnav cnd testul este negativ Un test screening este cu att mai performant cu ct sensibilitatea i specificitatea sunt mai apropiate de 100%. Boal prezent a c a+c Boal absent b d b+d Total a+b c+d

Test pozitiv Test negativ Total

Se = a/(a+c);

Sp = d/(b+d);

VPP = a/(a+b);

VPN = d/(c+d)

Se i Sp nu depind de prevalena bolii, dar VPP i VPN sunt influenate de prevalena bolii. Prevalena crete VPP crete, VPN scade Prevalena scade VPP scade, VPN crete

Msurarea eficienei screening-ului se poate realiza prin aprecierea urmtoarelor elemente: durata de supravieuire ~ creterea duratei de supravieuire = screening eficient; numrul cazurilor non-depistate ~ scderea acestui numr = screening eficient; distribuia pe stadii ~ numr mare de cazuri n stadii precoce = screening eficient; modificri de inciden a bolii n populaie ~ creterea incidenei = screening eficient prin depistarea cazurilor subclinice; mortalitate redus ~ scderea mortalitii = screening eficient.

Erori care pot apare n programele de screening: o erori legate de perioada prodromal (ntre debutul real al bolii i cel aparent) dac boala este incurabil testul nu prelungete perioada de supravieuire, ci doar durata recunoscut a bolii o erori legate de viteza de evoluie a bolii pentru bolile cu evoluie lent (cancere) apare falsa concluzie c triajul i tratamentul realizate precoce ar fi mai eficiente o erori generate de complian de acceptarea i respectarea prescripiei medicale

Asistena Primar a Strii de Sntate Screening-ul epidemiologic. Programe de screening n bolile transmisibile

Clasificarea testelor screening dup eficacitatea lor (dup I. S. Bocan, 1996): A. Teste screening cu eficacitate recunoscut: HTA; anemia; sifilisul; tulburri de vedere i auz la nou-nscut i copil; TBC la copil i adolescent, prin testarea la tuberculin. B. Teste screening cu valoare controversat sau incomplet precizat: tulburri ereditare de metabolism (cu excepia hipotiroidismului); cancerul de col uterin (frotiu citodiagnostic); cancer mamar (autoexaminare, examen clinic, mamografie, termografie); cancer de colon (detectarea hemoragiilor oculte); diabet zaharat. C. Teste screening cu valoare limitat: cancer pulmonar; cardiopatie ischemic; bolile psihice. D. Teste screening utilizate de ctre rile n curs de dezvoltare pentru boli care constitue obiective de sntate public: paludism (examenul n picatur groas al frotiului de snge); trahomul (prin examen sistematic al conjunctivelor).

Asistena Primar a Strii de Sntate Screening-ul epidemiologic. Programe de screening n bolile transmisibile

PROGRAME DE SCREENING N BOLILE TRANSMISIBILE

I. SEROEPIDEMIOLOGIA N GRIP
Seroepidemiologia reprezint o colectare sistematic a unor eantioane de seruri dintro anumit populaie i testarea acestora pentru a specifica experiena infecioas a populaiei respective. testarea serologic este efectuat n scopul de a identifica anticorpii sau antigenele, precum i de a evalua cantitativ titrul anticorpilor. Metode: Evidenierea titrului Ac specifici anti-grip (metod cantitativ) prin: ancheta seroepidemiologic; metoda imunoenzimatic; metoda microtitrrii. se recolteaz seruri perechi (primul n faza acut de boal i al doilea la cel puin 10 zile de la debut) ~ reacia de inhibare a hemaglutinrii (HAI). Indicaii: populaia general ~ pe eantioane - pentru studiul istoriei naturale a bolii i pentru evaluarea fondului imunitar populaional (procentul din populaie care posed anticorpi specifici datorai trecerii prin boal sau ca urmare a vaccinrii) dac fondul imunitar este apropiat de 70% nu avem epidemii, dar dac este sub 70% se ncepe campania de vaccinare pentru a preveni apariia unei epidemii; colectiviti cu risc: uniti de asisten medico-social (copii, vrstnici), colectiviti colare, armat; grupuri cu risc: copii, gravide, vrstnici, imunosupresai (persoane cu afeciuni cronice respiratorii, cardio-vasculare, hepatice, insuficien renal etc.); evaluarea titrului anticorpilor la persoanele vaccinate permite aprecierea eficienei programelor de imunoprevenie; pentru achiziionarea de noi vaccinuri ~ vaccinul care d fondul imunitar cel mai ridicat se achiziioneaz prin licitaie de la diferite firme.

Asistena Primar a Strii de Sntate Screening-ul epidemiologic. Programe de screening n bolile transmisibile

II. SEROEPIDEMIOLOGIA N HIV/SIDA

Screening-ul serologic este utilizat, frecvent, pe probe de snge obinute prin metoda nominal, voluntar-confidenial. Metode: a. ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) este un test rapid, n care anticorpul sau antigenul este legat de o enzim, pentru a detecta dac exist o legtur ntre Ag i Ac; dac testul este pozitiv, trebuie confirmat cu un al doilea test, numit Western Blot, care este mai sensibil i va arta dac acel individ este ntr-adevr HIV-pozitiv (exist anumite situaii care pot da rezultate fals pozitive la testarea ELISA: sifilisul etc.); dac testul este negativ, iar despre pacient se tie cu certitudine c a fost expus riscului de contaminare, este recomandabil ca testul s fie repetat dup 6 luni. Rezultatul negativ al testului poate s nsemne c nc nu s-au produs anticorpi anti-HIV. Dac cel de-al doilea test este pozitiv, se confirm diagnosticul prin test Western Blot; dac testul este nedeterminat, se repet testarea din alt recolt. Test ELISA pozitiv necesit 2 confirmri prin tehnica Western Blot b.Testul Western Blot Western Blot este o metod prin care proteinele separate prin electroforez n gel de poliacrilamid sunt transferate (blotted) pe membrane de nitroceluloz sau nylon i identificate specific prin complexarea lor cu anticorpi care sunt fie pre-, fie post-marcai cu o protein secundar (enzim). acest proces este similar principului testului ELISA; rezultatul testului este o serie unic de benzi colorate (dac apar trei benzi bine definite testul este confirmat pozitiv; dac apar doar dou benzi - testul este nedeterminat); dac testul este nedeterminat/negativ, iar despre pacient se tie cu certitudine c a fost expus riscului de contaminare, este recomandabil ca testul s fie repetat dup 6 luni ~ rezultatul negativ al testului poate nsemna c nc nu s-au produs anticorpi anti-HIV. Indicaii: 1) testri obligatorii: donatorii de snge ~ pentru securitatea transfuzional ~ ei sunt testai de cte ori doneaz este mai mult dect un screening; gravide ~ pentru prevenirea transmiterii verticale; premarital. 2) testri solicitate (de ctre firme, persoane, diferite ri ~ pentru obinerea vizei de intrare n ara respectiv): persoane cu BTS, TBC, prostituate; oferi de curs lung, marinari, soldai care pleac n alte zone; plecri n strintate pentru reziden temporar sau definitiv; copiii instituionalizai i copiii aflai n plasament familial ~ prin aciuni speciale