Investigarea metabolismului hidroelectrolitic

I. ECHILIBRUL HIDRIC

Apa total
 

reprezint 50-60% din greutatea corpului 50-60% depinde de:  gradul de adipozitate  sex  vrst

Distribu ia apei n organism



esutul adipos con ine o cantitate foarte mic de ap lipidele sunt hidrofobe

Distribu ia apei n organism

Copiii: opi  mai susceptibili la varia ii majore  vitez crescut a metabolismului  suprafa corporal mare/greutatea mare/greutatea  mecanisme renale de conservare a apei i electroli ilor imature

Distribu ia apei n organism

B trnii:


cre terea masei esutului adipos/sc derea esutului muscular sc derea capacit sodiusodiu-ap ii de reglare a bilan ului

Distribu ia apei n organism

Distribu ia apei n organism

Compartimentele hidrice


Apa intracelular = 40% din gr. corp. gr. orp. Apa extracelular
  

= 20% din gr. corp. gr. orp.

compartimentul intravascular = 4% compartimentul intersti ial = 15% compartimentul transcelular = 1%

lichidele acumulate n:

cavit cavit ile delimitate de seroase (pleural , peritoneal , pericardic ) tractul G.I, articula ii - ex. ascita tractul ex. cel de-al III-lea deIIIspa iu

Apa


aport zilnic
 

apa metabolic apa exogen

alimente ingestia de lichide

Apa


eliminare zilnic


renal
diureza reglat prin intermediul ADH gastrointestinal
 

extrarenal

materii fecale o n diaree, v rs turi, diaree, turi, fistule fistule perspira ia insensibil

cutanat


Mecanisme de reglare


osmolaritatea plasmatic
 

senza ia de sete hormonul ADH - hipotalamus

volemia
   

senza ia de sete hormonul ADH - hipotalamus SRAA aldosteron ANP peptidul natriuretic atrial

Reglarea osmolarit ii plasmatice

Reglarea volemiei

Reglarea volemiei

Dezechilibrele de volum
Clasificare
1.

Deple iile de volum (hipovolemiile)  Hipertone  Izotone  Hipotone Excesele de volum (hipervolemiile)  Hipertone  Izotone  Hipotone

2.

Solu ie hiperton

0.9% NaCl

3% NaCl

Modific ri celulare n solu ii hipertone

Solu ie hipoton

0.9% NaCl

0.5% NaCl

Modific ri celulare n solu ii hipotone

Solu ie izotonic

0.9% NaCl

0.9% NaCl

Deple iile de volum - hipovolemiile



Defini ie: deshidratarea = cantitate ie: insuficient de lichide n organism Cauze



pierderi gastrointestinale
v rs turi diaree - pierdere de bil , suc pancreatic i intestinal ocluzie intestinal - sechestrare de lichide n ansa intestinal obstruat ascit perspira ie i sudora ie excesive plasmoragie - arsuri hemoragie

pierderi cutanate i sanguine

Deple iile de volum - hipovolemiile



Cauze (cont.):


pierderi renale
diabet insipid hipofizar sau nefrogen diurez osmotic DZ insuficien a CSR (boala Addison) IRA faza de reluare a diurezei IRC deshidratare n caz de aport q de ap administrare de diuretice

Poliuria din diabetul insipid

Poliuria din diabetul zaharat

Insuficien a suprarenalei

Ac iunea diureticelor

Efectele hipovolemiilor
 hemoconcentra hemoconcentra
 

ie: ie:

o Ht o concentra ia proteinelor plasmatice proteinelor

 azotemie
 

prerenal
q perfuzia renal i q FG

o Ureea o Creatinina

Semne de deshidratare

Excesele de volum (hipervolemiile)



Defini ie: reten ie de ap n organism ie: Cauze: Cauze:

      

hiperaldosteronism primar boala Conn hipersecre ie de ADH - SIADH afec iuni cardiace IC sindrom nefrotic ciroz perfuzii rapide i excesive cu perfuzii saline intoxica ia cu ap determinat de ingestie excesiv (tulbur ri psihice)

SIADH
Sindromul secre iei inadecvate de ADH  exces de ADH  hiponatremie  f r edeme  hipoosmolaritate plasmatic hipoosmolaritate  hiperosmolaritate urinar hiperosmolaritate

SIADH
Cauze de SIADH


neoplasme maligne cu secre ie autonom de vasopresin (carcinomul pulmonar cu celule mici, mici, cancerul pancreatic) afec iuni pulmonare necanceroase (tuberculoz , abces pulmonar, boli pulmonar, obstructive cronice) cronice)

Efectele hipervolemiilor


o volumului intravascular


hemodilu hemodilu ie:

q Ht q concentra ia proteinelor plasmatice proteinelor (hipoproteinemie relativ )

cre tere ponderal

o volumului intersti ial

 

edem pulmonar edem generalizat/decliv

Evaluarea echilibrul hidric



apa se poate pierde din ambele compartimente hidrice majore ale organismului compartimentul - poate fi identificat prin:
  

semne circulatorii i neurologice examinarea fizic teste de laborator

Na seric i urinar N seric i urinar creatinina seric

Evaluarea echilibrul hidric

 Volumul


extracelular

se determin prin m surarea concentra iei realizat de un volum cunoscut de substan care difuzeaz liber prin peretele vascular dar nu str bate membrana celular tiocianat de sodiu

Evaluarea echilibrul hidric



Volumul plasmatic poate fi evaluat prin:



examinarea clinic
m surarea TA m surarea pulsului distensia venei jugulare

metode invazive m surarea presiunii venoase centrale metode neinvazive m surarea diametrului venei cave inferioare prin ultrasonografie

Evaluarea echilibrul hidric



Volumul sanguin
 

ob inut din volumul plasmatic i hematocrit calcul: volumul plasmatic/1-Ht plasmatic/1-

Volumul intracelular
 

nu poate fi m surat direct calcul: apa total volumul extracelular

Volumul intersti ial

 

nu poate fi m surat direct calcul: volum extracelular volum plasmatic

II. ELECTROLI II SERICI

Ionograma sanguin
Valori plasmatice normale
Na+ K+ Cl HCO3 Ca Fosfor Mg 135 -145 mEq/l 3,5 5 mEq/l 98 107 mEq/l 22 28 mEq/l 8,5 10,5 mEq/l 2,5 4,5 mEq/l 1,6 3 mEq/l

Osmolaritate

280 295 mOsm/kg

Distribu ia ionilor n organism

Osmolaritatea plasmatic
reprezint suma anionilor i cationilor din plasm exprimat n mOsm/l  determinan ii majori ai osmolarit ii LEC:

  

electr electroli ii (! Na) glucoza uree

cu excep ia hiperglicemiilor i azotemiilor peste 90% din osmolaritatea LEC este dat de s rurile de Na+  osmolaritatea plasmatic (285-295 mOsm/l) (285poate fi calculat utiliznd urm toarea formul :


Osmolaritatea (mOsm/l) = 2 (Na+K) +

Uree 6

Glucoz 18

1. SODIUL

Sodiul
 

Na+ plasmatic = 135 145 mEq/l cel mai abundent cation extracelular

Hiponatremia
 

Na+ plasmatic 135 mEq/l cel mai frecvent dezechilibru electrolitic prezent la } 2% din pacien ii spitaliza i cauze


 

 

pierderi prin transpira ii excesive, diaree, v rs turi tratament diuretic, diet desodat diuretic, dezechilibre hormonale insuficien suprarenal (boala Addison) insuficien renal aport excesiv de ap - SIADH

Efectele hiponatremiei

Efectele hiponatremiei

cel mai grav efect edemul cerebral

Hipernatremia
 

Na+ plasmatic > 150 mEq/l aport inadecvat de ap sau la pacien ii cu status mintal alterat foarte rar, hipernatremia este cauzat de rar, un exces al aportului de sodiu cauze
   

deshidratare terapie cu manitol sau lactuloz diabet insipid hipofizar i nefrogen sindrom Cushing

Sindrom Cushing

Efectele hipernatremiei


sl biciune, agita ie afectarea func iei tisulare apa iese din celul efect grav la nivelul creierului senza ie de sete, mucoase uscate

Sodiul
VALORI DE ALERT


< 125 mEq/l p stare de sl biciune, deshidratare 90 105 mEq/l p simptome neurologice severe, probleme vasculare > 152 mEq/l p simptome cardiovasculare i renale > 160 mEq/l p insuficien renal

2. POTASIUL

Potasiul
 

K+ plasmatic = 3,5 5 mEq/l cel mai abundent cation intracelular

Potasiul


rol n:


conducerea nervoas contrac ia muscular men inerea echilibrul acidobazic men inerea presiunii osmotice func ia cardiac

Potasiul Potasiul

Potasiul


m surarea nivelului seric K+ NU estimeaz corect cantitatea total de K+ din organism concentra ia sa este influen at de EAB:


acidoza = ie irea K+ din cidoza celul alcaloz = intrarea K+ aloz n celul

Dezechilibrele balan ei de K


cele mai periculoase dezechilibrele electrolitice Hiperkaliemia efectele depind de rapiditatea instal rii dezechilibrului


o concentra ia o rapid (sindrom de strivire) rapid a K+ extracelular hiperexcitabilitate neuromuscular concentra ia o lent inactivarea canalelor voltaj dependente de Na+ hipoexcitabilitate neuromuscular

Dezechilibrele balan ei de K


Hipokaliemia


transpira ii, v rs turi cronice sau diaree, ii, ingestie de laxative hipoexcitabilitate neuromuscular sl biciune muscular hipotonie muscular q reflexelor aritmii

Hipokaliemia


K+ plasmatic < 3,5 mEq/l cauze frecvente



aport sc zut captarea K+ n celule

secre ie o postprandial de insulin alcaloz stimularea F-adrenergic intoxica iei cu bariu sau cesiu

Hipokaliemia
Alte cauze:


pierderi de K de la nivelul tractului gastrointestinal i biliar (concentra ia de K n secre ia intestinal - de 10 X > (80 mEq/l) dect n sucul gastric):
 

diaree v rs turi hiperaldosteronism primar (sdr. Conn) tratament intensiv cu diuretice

pierderi renale K
 

Hipokaliemia

Efectele hipokaliemiei


aritmii cardiace
   

extrasistole ventriculare tahicardie atrial tahicardie ventricular fibrila ie ventricular

    

afectarea func iei neuromusculare parestezii motilitate sc zut a tractului gastro-intestinal gastrosl biciunea musculaturii respiratorii afectarea func iei renale

Efectele hipokaliemiei


semne ECG de hipokaliemie:

  

q amplitudinii undei T extrasistole ventriculare subdenivelarea segmentului ST

Hiperkaliemia
 

K+ plasmatic > 5,3 mEq/l cauze frecvente:

   

insuficien renal deficit de aldosteron - boala Addison utilizare de diuretice care economisesc K+ ie ire K+ n spa iul extracelular acidoz sever prelungit ser hemolizat eritrocitele sunt bogate n K

Efectele hiperkaliemiei


aritmii cardiace
       

bradicardie sinusal oprire sinusal BAV gr I ritm nodal ritm idioventricular tahicardie ventricular fibrila ie ventricular oprire ventricular

 

sl biciune muscular oboseal , grea , parestezii

Efectele hiperkaliemiei


semne ECG de hiperkaliemie:

  

unde T ascu ite complexe QRS l rgite i bifazice traseu normal

Hiperpotasemia

Potasiul
VALORI DE ALERT
 

< 2,5 mEq/l p fibrila ie ventricular > 8,0 mEq/l p iritabilitate muscular , inclusiv iritabilitatea mu chiului cardiac monitorizarea atent pentru hipokaliemie a pacien ilor trata i cu digital sau diuretice, din diuretice, cauza aritmiilor posibile

digitala + diureticele + hipokaliemia = combina ie LETAL