STUDIU DE CAZ

1) Introducere
Florina in vrst de 40 de ani este cstorit de 9 ani cu Daniel n vrst de 39 de ani cu care are o feti de 8 ani. Solicit consiliere pentru c este dezorientat, nu i d seama unde greete ntruct este la a doua cstorie i realizeaz c lucrurile merg la fel de prost ca i n cea anterioar. Nu se gndete la ea dar simte c este afectat copilul i trebuie s fac ceva pentru binele lui. De fapt ea vrea consiliere mai mult pentru copil , pentru c cel mai mult o deranjeaz faptul c fetia e agitat, nu doarme, nu mnnc, slbete pe zi ce trece, nu e atent la coal i are rezultate slabe. Nu nelege de ce nu are noroc n csnicie, deoarece provine dintr-o familie n care nu au fost relaii conflictuale, iar ea a fost elev i student model , disciplinat, fcnd eforturi constante pentru obinerea unor rezultate foarte bune la nvtur. Despre prinii ei are numai cuvinte de laud, acas ea se simea elementul central al familiei, de aceea sufer acum cnd i vede tot mai rar (i atunci merge singur pentru c soul ei se nchide n camera lui, cere s nu-l deranjeze nimeni i lucreaz pn trziu). Cu primul so fusese coleg de facultate. Se cstoriser n ultimul an dar n anul urmtor el primise o burs de cercetare n Frana. Nu a putut s-l urmeze pentru c ea obinuse un post bun n ar i credea c un an trece repede i nu are rost s-i piard seviciul. Dar la ntoarcerea n ar , el devine de nerecunoscut , relaiile dintre ei devin tensionate , ncepe s-i vorbeasc urt , nu-l mai intereseaz dect profesia. n 94 el o anun c realizarea prodesional e prioritatea 1 n viaa lui i a gsit pe cineva care poate s-l ajute s-i ating scopul. i cere s divoreze, moment n care ea face o criz, avorteaz copilul, fr s-I spun c este nsrcinat i i jur c nu o s-I trebuiasc nici un brbat. Peste 3 ani se cstorete ns cu eful ei, pe care nu-l iubete, dar e mpresionat de ct e de deteapt i e convins c mcar va avea un sprijin n profesie. El provine dintro familie rece, critic, tatl lui fost colonel de armat, are un comportament dominator, dur

n raport cu ceilali membri ai familiei,n timp ce mama lui e descris ca fiind o fire slab tcut i supus soului. Nu s-a simit niciodat bine la socri, pentru c se simte dominat, pus n inferioaritate,dei i ea are o facultate i un serviciu bun.Prinii lui Daniel nu accept faptul c fiul lor st cu Florina ntr-un apartament, cnd ei au atta spaiu n vil.Ei l-au convins s dea fata la coal cea mai bun, i se amestec n csnicia lor ori de cte ori se ivete o problem Daniel a mai fost cstorit,iar din prima cstorie avea un copil de 12 ani din cauza cruia primea reprouri de la prini c nu a fost n stare s-i ctige copilul, lsndu-l fostei soii care nu se ocup de el aa cum ar fi dorit ei (din relatrile Florinei se desprise din cauza prinilor lui, cu care locuiau). Spera ca relaia lor s mearg , pentru c Daniel se muta n apartamentul ei , unde prinii lui veneau doar n vizit . Nu se obinuiete cu gndul c Daniel merge des s-i viziteze copilul i-l aduce n cas ori de cte ori se ivete ocazia. Face tratament s rmn gravid , fiind convins c fcndu-i un copil , Daniel va sta mai mult pe acas . Dar s-a nelat , pentru c acesta n afar de serviciu nu se ocup de nimic , acas st n camera lui i spune s nu-l deranjeze nimeni c are de lucru , copilului nu-i acord nici o atenie, dac vrea s vorbeasc cu el tip s nu-l deranjeze . Dac ea i face observaie , izbucnete imediat conflictul . De aceea i pare ru c a ales soluia asta , pentru c e convins c fata e afectat de relaia lor i-ar face orice s i fie bine copilului ,dar nu tie cum i simte c nu mai are nici resursele psihice necesare . Pentru c coala e departe ,familia pltete o pensionar , fost nvtoare, care s o duc i s o aduc de la coal ( familia locuiete n B. dar tatl ine mori s o aduc la coal la R. , pe motiv c aici e o coal mai bun ) , dar rezultatele nu sunt pe msura efortului . Ar putea s stea la mama ei , care locuiete la o staie de coal , dar el nu a acceptat-o niciodat pe mama ei s aib grij de feti . La prima edin vine cu fetia , dar la cea de a doua reuete s-l aduc i pe so , motivndu-i c pentru binele copilului lor e important s mearg mpreun la un psiholog .

2. Evaluarea problemei
Pentru a evalua problemele familiei ( relaia disfuncional a familiei , dificulti de relaionare i problema copilului agitaia , lipsa poftei de mncare ,neatenia la coal determinat de disfunciile familiei ) vom urmri pe parcursul a dou edine de consiliere, urmtoarele : 1) structura familiei; 2) flexibilitatea paternurilor de funcionare ; 3) rezonana familiei ;sistemului familial, reflectnd senzitivitatea lui la nevoile fiecrui membru ; 4) contextul de via al familiei , factorii de stres care o influeneaz , dac familia are sau nu un suport ; 5) etapa de dezvoltare a familiei i eficiena ei n rezolvarea sarcinilor specifice acestei etape ; 6) modalitatea n care simptomul pacientului identificat este folosit n familie Pentru a observa ce este disfuncional n familie , am urmrit interaciunile dintre membrii familiei (prima edin -mam-fiic ; a doua edin mam-tat copil ) , concentrndu-m pe proces i dezvoltand permanent ipoteze de lucru (pe care le-am formulat , testat i reformulat ) despre structura familiei , care s ne ajute la ghidarea interveniilor terapeutice ulterioare .Alturi de coala structuralist , am folosit i tehnici din alte coli (sistemic i narativ ) pe care le-am mbinat n aa fel nct s putem face o evaluare corect, i apoi o intervenie prin care s obinem rezultatele ateptate . Menionm c la prima edin ne-a fost de un real folos i genograma familiei pentru c ne- a ajutat s clarificm procesele emoionale ale familiei i s identificm pattern-urile comportamentale transmise din generaiile anterioare ( tonul comand al lui Daniel , preluat de la tatl lui , pretenia ca nevasta s fie supus i s nu sufle n faa soului ,Florina sufer c nu mai e n centrul ateniei cum a fost crescut acas i nu se bucur de respectul de care se bucura mama ei ) .

Tot la prima edin ne-am folosit i de desenul familiei ( desenat de feti, n timp ce mama descria evenimente din istoria personal ). Desenul familiei a adus informaii despre membrii familiei , atmosfera din familie Desenul fetiei cuprindea : mama ,fetia i papua . ,, Pe tati nu l-am desenat c nu vrea s se joace cu mine ...m ceart tot timpul...vine trziu , bosumflat ......ia- o pe-asta mic deaici c-mi ncurc hrtiile ....... Apoi este de dimensiune redus, din care am dedus tendina de izolare a fetei ( din istoria personal a mamei reiese acelai lucru :copilul nu are prieteni la coal , iar acas e apropiat numai de mam ). Reprezentarea fiind in partea de sus a paginii am emis ipoteza c fata i dorete o familie n care s fie numai cu mama , de fapt i cnd am vrut s pun un scaun pentru tati , la prima edin nu a vrut , iar la a doua n prezena tatlui , nu vrea s stea pe scaun, ci numai lipit de mam . Nu mai intru n alte detalii pentru c am vrut s urmresc prin desen mai mult relaia celor 3 . La a doua edin , pe lng observarea interaciunilor am mai folosit i binomul circumplex al familiei , pentru a m putea edifica mai bine asupra coeziunii i flexibilitii familiei , rezultnd o coeziune i flexibilitate sczut. Urmrind interaciunile familiei , am ajuns la urmtoarele ipoteze : - puterea de decizie n cas o are soul - care hotrte modul cum se cheltuiesc resursele financiare (ea nu poate cumpra nimic dac el nu e de acord ) , el a hotrt coala copilului , persoana care s-l ngrijeasc , meditaii englez , balet .etc . -cei doi soi formeaz subsisteme separate , ntre ei fiind grania rigid , cu puine contacte , rigiditate care se manifest i fa de cei de afar : nu au prieteni , nu se viziteaz nici mcar cu prinii ei , la care ea trebuie s mearg fr tirea lui , pentru c el e convins c acetia o influieneaz n modul ei de comportare ; n subsistemul adulilor apar dificulti de relaionare , pentru c Daniel i urmrete atingerea propriilor scopuri , iar cei doi soi nu au abilitile necesare (complementaritatea i acomodarea reciproc ) pentru a putea modela intimitatea i angajamentul . - subsistemul parental nu funcioneaz la parametri normali , pentru c tatl n afara faptului c decide n ceea ce privete colile copilului, nu se mplic i emoional n educaia lui ( nu se joac , nu st de vorb cu copilul ,etc ) El impune ntre el i copil o grani rigid.

- ntre mam i fiic grania este difuz, relaia dintre ele fiind prea strns, permitnd o interaciune maxim. Nu este clar cine are responsabilitatea i autoritatea , fata este influenat de conflictul mam-tat . - ntre mam i fiic coaliie transgeneraional ( tatl reproeaz mamei c este prea permisiv , iar ea i reproeaz c-i prea dur cu fetia , i cere prea mult pentru vrsta ei ; mama acord un interes deosebit nevoilor fetiei , tatl refuz chiar cnd e nevoie de el , o bruscheaz dac-i cere sprijin i o trimite la mama , c el are treab ;Daniel formeaz coaliie cu prinii lui mpotriva Florinei , ori de cte ori are o problema important se sftuiete cu prinii lui i nu conteaz dac ea e de acord sau nu Relaiile dintre membrii familiei sunt ncordate , ntre soi fiind un conflict deschis ; se streseaz reciproc nvinuindu-se c relaia nu merge bine ; nu tiu s comunice : mesajele nu sunt clare , se relateaz o problem i se divagheaz la alta , sunt preponderent acuzatoare Deci dup cum se observ , structura familial este ineficient , graniele sunt rigide sau difuze,alianele sunt patologice , la fel i triadele, familia are coeziune i flexibilitate sczute pentru a se putea adapta la stres .

3 . Stabilirea obiectivelor.
Mi-am propus urmtoarele obiective : - mbuntirea dinamicii familiale pentru obinerea unui mediu familial funcional ; - nlesnirea interaciunii dintre membrii familiei pentru crearea unui climat confortabil fiecrui membru . - depirea momentului de criz pentru ca familia s poat funciona n continuare

4.Planul de intervenie
Mi-am planificat urmtoarele etape : 4.1 Alturarea i acomodarea Pentru c terapia eficient cere provocare i confruntare, familia trebuie s accepte terapia i s se simt neleas de terapeut . i cum alturarea i acomodarea sunt considerate premisele restructurrii , am n vedere faptul c trebuie s-i fac s coopereze , s construiesc o alian de nelegere cu fiecare membru al familiei . n aceast etap m familiarizez cu stilul comunicaional al familiei , cu percepiile familiei ,acord atenie fiecrui membru , l fac s se simt important , i felicit pentru faptul c au contientizat c au o problem , c acest lucru constituie un avantaj , e un punct de plecare n rezolvarea ei . Acord o atenie deosebit i copilului , interesndu-m dac tie unde se afl i de ce . Tehnici folosite : Meninerea- susinerea comportamentelor specifice sau a verbalizrilor cu scopul creterii independenei i puterii indivizilor subsisteme sau aliane ; Se manifest respect pentru prini care sunt lsai s-i descrie problemele , dar i pentru copil care nu e forat s vorbeasc , ci cnd simte el nevoia. Clarificarea clarificarea, amplificarea i aprobarea comunicrii familiei pentru a crete ncrederea membrilor , dar i a subsistemelor familiale .E foarte important ca fiecare s-i clarifice poziia fa de problem . Mimarea - adoptarea stilului de comunicare al familiei i conformarea la nuanele afective ale comunicrii acestora . 4.2 Diagnosticul structural- are loc de-a lungul ntregului proces terapeutic constnd n observarea tranzaciilor familiale, formularea , testarea i reformularea ipotezelor de lucru - simptomele pacientului identificat expresie a paternurilor disfuncionale care afecteaz toat familia

-evaluari preliminare bazate pe interaciunile din prima edin, apoi n urmtoarele formulrile sunt redefinite i revizuite . -dezvoltarea de ipoteze structurale rapid, pentru o mai mare eficien i pentru a nu fi influenat terapeutul - atenia se ndreapt att la problemele prezentate de familie ct i la dinamica structurala expus de familie . -contientizarea structurii familiei , paternul organizat n care membrii familiei interacioneaz . - atenie la regulile ce guverneaz n familie, la subsisteme, la granie, triunghiuri, aliane, coaliii. - construirea hrtilor terapeutice 4.3 Restructurarea familiala Lucrul cu interaciunea , este o tehnic foarte important, nct unii psihologi o consider ca etap a restructurrii . -Punerea n practic a interaciunilor ce au loc n familie presupune recreerea de ctre membrii familiei a interaciunilor referitoare la problema cu care au venit sau la situaii neutre . La o punere n scena se are n vedere : 1) observarea procesului ; 2) modul cum trebuie condus procesul ; 3) conducerea familiei s-i modifice interpretarea ; 4 ) comentarea a ceea ce a fost greit i dac e nevoie, familia e ndemnat s continue . - punerea n scena a diferitelor momente din viaa cuplului ( ,, ai putea s-mi artai i mie cum decurge acest lucru ? ) ofer o mulime de informaii : ct vorbesc fr s fie ntrerupi ; cine atac : cine se apr ; cine e n centru ; cine-i periferic ,etc . - cum se comport copilul n timp ce prinii vorbesc ; -cine e implicat i cine nu n educaia copilului ; - Invitnd membrii familiei s-i discute problemele, se acord atenie felului cum interacioneaz , atenia fiind ndreptat pe proces , nu pe coninut ; - prin ntrebri circulare ncerc s aflu ce prere are fiecare dintre ei despre ce-l nelinistete pe cellalt - ncerc reglarea intensitii ( tehnica ) mesajelor ori de cte ori unul dintre ei ridic tonul

- Scoaterea n eviden i modificarea interaciunilor-este urmrit atent - urmresc tranzaciile problematice ; cu ajutorul tehnicii actualizarea paternurilor tranzacionale , are loc simularea ct mai natural a interaciunilor dintre membri , pentru ca s pot observa tranzaciile tipice - se are n vedere stimularea interaciunilor pentru a realiza cum stau lucrurile : cine urmrete i cine-i urmrit - > modificarea acestui patern (intensitatea ) -reglarea intensitii este o tehnic la fel de important prin reglarea selectiv a aciunii, repetiiei i duratei , tonul vocii, ritm , pauze i este folosit ca terapeutul s fie sigur c familia a receptat mesajul despre ce se ntampl i se creeaz premisele pentru schimbare. Sublinierea granielor este o tehnic ce presupune ntrirea granielor difuze i permeabilizarea granielor rigide cu scopul de a stimula interaciunea sntoas dintre subsisteme . - realinierea granielor se face crescnd att apropierea ct i distana dintre subsistemele familiei :membrii familiei sunt invitai s vorbeasc pentru ei nii , sunt blocate ntreruperile , diadele ajutate s termine conversaiile fr amestecul altora - asistarea familiei cnd aceasta stabilete noi seturi de reguli, cnd le renegociaz pe cele vechi ,sau cnd stabilete funcii specifice pentru fiecare membru , subsistem al familiei ncurajarea membrilor familiei s se confrunte unul cu altul i s lupte cu dificultile dintre ei . - mutarea discuiilor familiei de la perspective liniare la circulare, prin accentuarea complementaritii . - cer membrilor familiei s se ajute unul pe altul s se schimbe . Dezechilibrarea ierarhiilor este o tehnic dup unii chiar etap ce const n modificarea relaiilor de putere din cadrul familiei , pentru a se ajunge la ierarhia cea mai adecvat . Aceast tehnic este necesar pentru faptul c familia ajunge s fie blocat ntr-un punct mort , pentru c membrii aflai n conflict se verific , se echilibreaz unul pe altul . De aceea se are n vedere : -dezechilibrarea i realinierea sistemului -realizarea echilibrului i corectitudinii

Escaladarea stresului const n stimularea tensiunii n familie pentru a o fora s accepte restructurarea . Se poate realiza pe mai multe ci - ncurajarea conflictului cnd se manifest tinnd partea unei aliane mpotriva altor membri ai familiei - blocarea pattern-urilor tranzacionale disfuncionale care servesc la eliminarea stresului din sistemul familiei . Stabilirea unor sarcini - am constatat c sarcinile date acas sau n timpul edinelor de terapie au mare eficien Sarcinile date sunt de form : s urmreasc timp de o sptmn ce i deranjeaz i ce le face plcere i s-i acorde un timp n care s discute ntre ei pe marginea celor observate; pentru a realiza apropierea dintre tat i copil , se d ca tema o activitate comun ; n zilele n care este foarte ocupat s-i rezerve cteva minute pe care s le petreac cu fata i s-i explice c-i pare ru c nu poate sta mai mult , i s-i dea detalii pe nelesul copilului de ce nu poate sta mai mult . S observe ce se ntmpl . Formarea competenei este o metod ce contribuie la dezvoltarea alternativelor pozitive , funcionale , pe care membrii familiei le au , dar nu sunt activate -se subliniaz ceea ce se face corect - se evit s se spun membrilor familiei c nu sunt corespunztori, ci se subliniaz c sunt competeni atunci cnd le reuete ceva . Utilizarea simptomului const n accentuarea, ncurajarea sau redenumirea simptomului , cu scopul de a elimina beneficiile secundare inerente ale acestuia . Utilizarea paradoxului este o tehnic folosit dac familia manifest rezisten la interveniile directive , pentru c s-a dovedit c schimbarea este facilitat de confuzia creat . Educarea i ghidarea este o tehnic prin care se poate oferi direct informaii i sugestii despre diferite moduri de comportament . Metaforele terapeutice , contraexemplul ,etc. s-au dovedit eficiente .