Nefrologia este ramura medicinei interne care se ocup? cu studiul patologiei ren ale. Cine merge la nefrolog? Pacien?

ii sunt trimi?i la nefrolog pentru un consult de specialitate din diferit e motive, ca de exemplu: Insuficien?? renal? acut? (IRA) - pierderea rapid? a func?iei renale. Insuficien?? renal? cronic? (IRC) - alt medic a detectat cresteri ale produ? ilor azota?i (creatinin?, uree, acid uric, BUN - blood ureea nitrogen, utilizat n USA) n cadrul unor detect?ri de rutin? sau investigarea unei alte afec?iuni, sem n al declinului func?iei renale. Actualmente se folose?te termenul de boal? cron ic? de rinchi (BRC). Hematurie - eviden?ierea sngelui n urin?. Proteinurie - eviden?ierea proteinelor n urin? (albumina fiind una din cele m ai importante). Litiaz? renal? - formare de calculi renali ce se pot localiza n rinichi, uret ere, vezic?, uretr?. Pot fi detecta?i n cadrul unui consult nefrologic dar ace?ti pacien?i sunt ndruma?i de urgen?? la urolog, tratamentul litiazei (ESWL, nefroli totomie percutan?, chirurgie deschis?) fiind apanajul acestei specialit??i. Neoplasm renal (cancer), de obicei carcinom, acesta fiind ndrumat c?tre urolo g, tratamentul fiind decis de echipa: urolog, oncolog, radiolog, anatomopatolog. Infec?ii urinare, recurente sau cronice, nalte (pielonefrite) sau joase (cist ite, uretrite). Pacient hipertensiv, al carui tratament antihipertensiv nu d? rezultate ?i l a care se suspecteaz? o cauz? secundar?, posibil renal?. Tulbur?ri hidroelectrolitice ?i acidobazice. Diagnostic Ca ?i in cazul celorlalte specialit??i medicale, informa?iile importante n privin ?a semnelor ?i simptomelor bolii sunt adunate n cursul anamnezei (discu?ia medicu lui cu pacientul, consemnat? n foaia de observa?ie) ?i al examenului fizic. Testele de laborator specifice nefrologiei sunt aproape ntotdeauna ghidate spre: uree, creatinina?, electroli?i ?i sumarul de urin?, acestea fiind adeseori baza form?rii unui diagnostic. Pot fi cerute mai multe teste specifice pentru a descoperi diverse boli sistemic e ce pot afecta rinichii ca de exemplu: hepatita B (AgHBs, anti-HBs, anti-HBc), hepatita C (anti-HCV), lupus eritematos sistemic (anticorpi antinucleari, anti A DN-DC, anti-SM, APL), paraproteinemii ca amiloidoza (amiloidul seric A) sau miel omul multiplu (Ig monoclonale) si diverse alte afec?iuni sistemice ce pot conduc e la insuficien?? renal?. Colectarea urinii pacientului pe parcursul a 24 de ore poate oferi informa?ii pre?ioase n privin?a capacit??ii de filtrare a rinichiulu i ?i a cantit??ii de proteine pierdute. Actualmente aceast? practic? (colectarea urinii din 24 de ore) tinde s? fie abandonat? datorit? erorilor la care este pr edispus?, ea fiind nlocuit? cu succes de calcularea raportului proteinurie/creati ninurie ce se coreleaz? foarte bine cu excre?ia urinar? din 24 de ore. Alte teste paraclinice folosite de nefrologi sunt: Biopsia renal?, prin care se ob?ine un fragment de ?esut renal ce poate fi e xaminat microscopic. Este foarte util? n toate acele cazuri n care se dore?te stad ializarea bolii pentru stabilirea prognosticului ?i a metodei corecte de tratame nt, precum ?i atunci cnd alte metode diagnostice neinvazive nu reu?esc s? pun? di agnosticul. Ecografia (ultrasonografia) renal? (ER) ?i ecografia vascular? renal? (EVR): metod? de baz? neinvaziv? de examinare a rinichilor ?i vaselor renale, cu nenum ?rate indica?ii. Urografia intravenoas? (UIV): furnizeaz? informatii anatomo-func?ionale desp

re ntreg aparatul renal. Folose?te subtan?? de contrast. Computer-tomografia renal? (CT), folosit? atunci cnd se suspecteaz? procese p atologice ranle ?i ca examen complementar ecografiei si urografiei, fiind n speci al util? n cazul bolnavilor obezi sau meteoriza?i. De obicei folose?te substan?? de contrast. Rezonan?a magnetic? nuclear? (RMN): metod? neinvaziv?, scump?, mai sensibil? ca CT-ul n detectarea proceselor patologice renale. Poate necesita sau nu admini strarea unei substan?e de contrast. Scintigrafia renal?: utilizat? n special atunci cnd se suspecteaz? o diferen?? func?ional? ntre cei doi rinichi ?i atunci cnd UIV-ul, CT-ul si RMN-ul sunt contr aindicate pentru folosirea substan?ei de contrast (alergie la iod, hiperfunc?ie tiroidian?, disfunc?ie renal? grav?). Nu mai este folosit? pentru indica?ia vech e - stenoza de arter? renal?. Angiografia renal? selectiv? (ARS): metod? invaziv? de investigare a vaselor renale ce folose?te substan?? de contrast. Reprezint? actualmente (2008) standa rdul de aur n diagnosticarea stenozei de arter? renal?. Venografia renal? selectiv?: metod? imagistic? de investigare a trombozei de ven? renal?, folosit? rar. Terapie Tratamentul medicamentos al nefropatiilor este complex, atunci cand se poate eti ologic cu scop curativ, alteori cu scop paleativ, simptomatic, el incluznd numero ase medicamente: antibiotice, antihipertensive, steroizi, imunosupresoare, antic orpi monoclonali, hormoni, vitamine, electroli?i, etc. Atunci cnd boala cronic? de rinchi ajunge la stadiul uremic sau cnd apar diferite urgen?e amenin??toare de via?? (hiperkaliemie, acidoz?, tamponad? cardiac?, etc) se impune instalarea dializei (de tip hemodializ? sau dializ? peritoneal?). In func?ie de necesit??i exist? ?i alte tehnici de epurare extracorporeal?: hemofil trarea, plasmafereza, dializa hepatic?. Ca ultim tratament, dar deseori singurul curativ, este transplantul renal. Att pacien?ii dializa?i ct ?i cei transplanta?i renal intr? sub stricta observa?ie ?i ngrijire a medicului nefrolog.