Sistemul digestiv

SISTEMUL DIGESTIV
Sistemul digestiv este format din tubul digestiv i organele asociate, respectiv limba, dinii, glandele salivare, pancreasul, ficatul i vezicula biliar. Tubul digestiv este mprit n: Etaj supradiafragmatic, care conine cavitatea oral i tractul faringo-esofagian Etaj subdiafragmatic, care conine tractul gastro-intestinal

Mucoasa tubului digestiv reprezint o suprafa traversat de substane, astfel nct funcioneaz ca o interfa ntre mediul nconjurtor i organism. La nivelul mucoasei tubului digestiv se desfoar urmtoarele funcii: Secreie. Absorbie. Barier. Protecie imunologic.

CAVITATEA ORAL I STRUCTURILE ASOCIATE

Cavitatea oral este delimitat superior de bolta palatin, inferior de planeul bucal, lateral de obraji, anterior de buze i posterior de istmul buco-faringian. Arcadele dentare mpart cavitatea oral n dou compartimente: Compartiment anterior, numit vestibul, delimitat de buze i obraji. Compartiment posterior, cavitatea oral propriu-zis, situat n spatele arcadelor dentare. Conine limba. Cele dou compartimente comunic prin spaiile interdentare i retromolare. Orificiul poterior al cavitii orale este mrginit de inelul Waldeyer, format din amigdalele palatin, faringian i sublingual. Acest inel este format din agregate de esut limfoid, care mpiedic ptrunderea n organism, pe cale aerian sau digestiv, a microorganismelor. Cavitatea oral este cptuit de mucoasa oral. Prin termenul de mucoas se nelege structura, care cptuete cavitile organismului, caviti ce comunic cu exteriorul. Practic, mucoasa oral este structura care se interpune ntre tegument i mucoasa gastrointestinal.

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________

MUCOASA ORAL Din punct de vedere histologic, este format din epiteliu i corion, separate prin membrana bazal. Epiteliul este numit frecvent epiteliu oral, iar corionul este numit lamina propria. Limita ntre epiteliu i corion are aspect ondulat. n funcie de localizare i implicit de funciile ndeplinite, mucoasa oral prezint trei zone: Mucoasa oral propriu-zis( 60% din mucoas) Mucoasa masticatorie( 25% din mucoas) Mucoasa specializat( 15% din mucoas) Mucoasa oral propriu-zis este localizat la nivelul: obrajilor( mucoasa jugal), pe faa intern a buzei( mucoasa labial), pe faa inferioar a limbii( mcoasa lingual), planeului bucal i a palatului moale.

La aceste niveluri, mucoasa acoper muchi striai( buze, obraji, limb), os( osul alveolar) i glande( palatul moale, obraji, suprafaa inferioar a limbii). Structura histologic. Aceast mucoas este format din epiteliul oral, dispus pe un corion( lamina propria), n care se gsesc dou zone: superficial i profund. Epiteliul oral constituie prima barier, situat ntre esuturile profunde i mediul nconjurtor. Este um epiteliu pavimentos stratificat, care i menine integritatea prin rennoirea permanent a celulelor. Celulele situate n straturile profunde se divid i nlocuiesc celulele superficiale, mbtrnite. La nivelul acestui epiteliu se consider c exist celule progenitoare i celule mature. Membrana bazal este situat ntre epiteliul oral i lamina propria. Poate fi evideniat bine n microscopie optic, prin coloraia cu acid periodic Schiff. Lamina propria este un esut conjunctiv format din dou zone: O zon situat sub membrana bazal, stratul papilar superficial( corion papilar), reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate.

Sistemul digestiv O zon profund, stratul reticular profund( corion reticular), n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete nervoase, infiltrate limfoide i glande salivare minore. La nivelul laminei proprii se ntlnesc: Celule conjunctive: o Fibroblastele sunt cele mai numeroase celule. Asigur sinteza fibrelor i a substanei fundamentale i meninerea integritii acesteia. Sunt celule stelate, cu prelungiri. Prezint nuclei eucromi, citoplasm bazofil, cu organite citoplasmatice bine dezvoltate. Sunt prezente n toat lamina propria. Se dispun n vecintatea fasciculelor colagene. Au o rat de diviziune n general sczut la nivelul mucoasei orale, cu excepia procesului de vindecare a rnilor. o Macrofagele sunt celule de form asemntoare fibroblastelor, stelate sau fusiforme. Prezint nuclei mici, hipercromi i organite celulare relativ reduse. Microscopia electronic evideniaz n citoplasma macrofagelor numeroi lizozomi. Rolul lor este de a fagocita particulele strine. Macrofagele stimuleaz proliferarea fibroblastelor n preocesele de vindecare. La nivelul mucoasei orale se gsesc dou tipuri distincte de macrofage: Melanofagele, localizate n mucoasa oral pigmentat, sunt celulele care inger granule de melanin, eliberate de melanocite n interiorul epiteliului. Siderofagele, reprezint celule care conin derivai de hemosiderin, din hematii. Sunt celule extravazate din vasele sanguine, ca urmare a lezrii acestora. o Mastocitele sunt celule mari, cu nucleu mic i citoplasm n care se gsesc numeroase granule. Aceste granule conin n principal histamin i heparin. Deoarece se localizeaz n vecintatea vaselor sanguine, s-a emis ipoteza c aceste celule intervin n homeostazia vascular. o Limfocite, plasmocite. Fibre conjunctive o Fibrele colagene sunt reprezentate de colagenul tip I, III, IV, VII. n zonele de inflamaie poate s apar i colagenul tip V. o Fibrele elastice conin elastin i o glicoprotein cu morfologie microfibrilar.

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Substan fundamental

Substana fundamental are aspect amorf, fiind format din glicoproteine i proteoglicani. Proteoglicanii sunt reprezentai de acid hialuronic, heparan sulfat, decorin, sindecan. Mucoasa masticatorie se ntlnete la nivelul gingiilor i a palatului dur Structura histologic. Aceast profund. Epiteliul pavimentos stratificat parakeratinizat reprezint o form intermediar ntre epiteliul pavimentos stratificat keratinizat i cel nekeratinizat. Astfel, n epiteliul pavimentos stratificat parakeratinizat, celulele stratului superficial i pstreaz nucleii, iar citoplasma acestor celule nu se coloreaz intens eozinofil. Nucleii sunt picnotici( foarte condensai) i se menin pn n momentul exfolierii celulelor. Acest tip de epiteliu prezint aceleai straturi ca i epidermul, cu excepia stratului lucid. Papilele conjuctive determin o oarecare imobilitate a mucoasei masticatorii, ceea ce protejeaz aceast zon mpotriva stress-ului fricional. n poriunea mijlocie a palatului dur i la nivelul rafeului palatin, mucoasa ader ferm la osul subiacent, far interpunerea unei tunici submucoase. Acelai aspect apare i la nivelul gingiilor. Mucoasa specializat se ntlnete pe faa superioar a limbii i conine papilele linguale. n anumite regiuni ale cavitii orale, sub tunica mucoas se descrie o tunic submucoas. Aceasta este format din fascicule de fibre colagene i elastice care leag mucoasa de musculatura sau esutul osos subiacent. La acest nivel se ntlnesc i glande salivare minore. La nivelul palatului dur, de o parte i de alta a rafeului palatin, tunica submucoas conine anterior paniculi adipoi, iar posterior acini glandulari. La nivelul comisurii labiale i la nivelul obrajilor n dreptul molarilor, n tunica submucoas se pot ntlni i glande sebacee, fr foliculi piloi ataai. n tunica submucoas se gsesc vase de snge, vase limfatice i nervi. BUZELE mucoas este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat parakeratinizat, dispus pe un corion n care se regsesc cele dou zone: superficial i

Sistemul digestiv Buzele reprezint dou cute musculo-membranoase, care delimiteaz orificiul extern al cavitii orale. Buza superioar este delimitat superior de anul nazo- labial, iar central prezint un ant, care inferior se termin cu tuberculul labial. Buza inferioar este delimitat inferior de anul labio- mentonier Cele dou buze vin n contact la nivelul comisurii labiale. Structura histologic a buzelor Buzele sunt formate din: Ax musculo-conjunctiv Fa extern, tegumentar Fa intern, mucoas Margine liber Axul musculo-conjunctiv este reprezentat de musculatur striat( orbicularul buzelor) i esut conjunctiv de legtur, vascularizat i inervat. Faa extern, tegumentar este reprezentat de un tegument subire, aderent la scheletul musculo-conjunctiv. Tegumentul este format din epiderm i derm. Prezint anexe tegumentare, reprezentate de fire de pr, glande sebacee i glande sudoripare. Epidermul este reprezentat de un epiteliu stratificat pavimentos cheratinizat, n structura cruia intr 4 tipuri de populaii celulare diferite: keratinocite, melanocite, celule Langerhans i celule Merkel. Dermul reprezint componenta conjunctiv a tegumentului, are o grosime variabil, de apoximativ 1 mm, este separat de epidermul supraiacent prin membrana bazal. Dermul conine dou straturi: 1. Dermul papilar este format din esut conjunctiv lax, bine vascularizat i inervat i foarte bogat n celule fibroblaste, mastocite, macrofage. Fibrele colagene puin abundente sunt mai mult verticale, se ancoreaz n membrana bazal a epidermului, avnd rolul de a lega dermul de epiderm, de unde denumirea de fibre de ancorare. Fibrele elastice sunt foarte numeroase, n timp ce fibrele de reticulin sunt mai rare, grupate n jurul vaselor i anexelor tegumentare. Acest strat formeaz prelungiri conice, papilele dermice, ce ptrund n epiderm asigurnd coeziunea ntre derm i epiderm. 2. Dermul profund, reticular este mai gros i este format din esut conjunctiv dens, bogat n elemente fibrilare. Fibrele colagene (colagen tip I) sunt dispuse n 5

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ fascicule groase; fibrele elastice formeaz o reea bogat care se extinde pn n apropierea membranei bazale pe care se inser. Aceast reea asigur elasticitatea i supleea tegumentului. Fibrele de reticulin sunt numeroase n regiunile profunde. Substana fundamental a esutului conjunctiv din derm este bogat n glicozaminoglicani, caracteristic fiind dermatansulfatul. Dermul conine o bogat reea vascular i limfatic, nervi, terminaii nervoase libere i incapsulate i diverse anexe cutanate (foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare). Jonciunea dermo-epidermic, frontiera dintre cele dou structuri ale pielii, reprezint o entitate morfologic bine definit, marcat de o membran bazal, format de o reea de fibre de reticulin colorabil cu azotat de argint i impregnat de un material cimentar mucopolizaharidic colorabil prin reacia PAS. Aceast jonciune este ondulat, neregulat, are numeroase proiecii dermice (dermul papilar) care se interdigiteaz cu proieciile spre profunzime ale epidermului. Anexele tegumentare sunt structuri care embriologic provin din tegument i sunt reprezentate de: 1. Firul de pr este format din Filamentul pilos, partea vizibil la suprafaa tegumentului. Acesta este format din trei straturi de celule epiteliale, dispuse concentric, care de la centru spre periferie formeaz medulara, corticala i cuticula. Cele trei straturi sunt formate din celule keratinizate care conin granule de melanin (care confer culoarea prului). Foliculul pilos, care reprezint structura n care este situat filamentul pilos. La natere prin invaginarea epidermului n profunzime. Foliculul pilos n regiunea profund formeaz o dilatare, rezultat din proliferarea celulelor n aceast zon, numit bulbul firului de pr. La acest nivel, ptrunde esut conjunctivo-vascular care formeaz papila. Papila firului de pr asigur nutriia i troficitatea prului. n structura histologic a foliculului pilos se descriu dou teci epiteliale: intern (care nconjoar filamentul), extern i o teac de natur conjunctiv. 2. Glandele sebacee sunt anexate firelor de pr, au form de sac. Structural sunt glande alveolare simple sau compuse, cu mecanism de secreie de tip holocrin. Sunt situate n unghiul dintre firul de pr i muchiul erectoral firului de pr. Glandele sebacee sunt formate din poriune secretorie de form alveolar i un duct excretor scurt, care se deschide n teaca firului de pr. Poriunea secretorie, delimitat de o membran bazal, continuare a membranei bazale epidermice, este format din celule bazale 6

Sistemul digestiv periferice, mici, cubice celule de rezerv i celule mari situate central cu citoplasma plin de vacuole lipidice celulele glandulare propriu-zise. Produsul elaborat sebumul, se elimin odat cu toat celula (prin mecanism holocrin) prin ductul excretor n teaca firului de pr meninnd supleea firului de pr i totodat lubrefiaz suprafaa tegumentului. Firul de pr mpreun cu glanda sebacee anexat acestuia formeaz aparatul pilosebaceu al pielii. 3. Glandele sudoripare sunt de tip tubulo-glomerular. Sunt alctuite din: Poriunea secretorie ncolcit, localizat n dermul profund. Poriunea secretorie este delimitat de o membran bazal. pe care este situat un epiteliu simplu cilindric, format din celule ntunecate granulare, care elaboreaz un produs seros, apos. ntre membrana bazal i celule exist un strat discontinuu de celule mioepiteliale. Segmentul excretor, format dintr-un canal lung care strbate grosimea dermului, epidermului i se deschide la suprafaa tegumentului printr-un por sudoripar. Segmentul excretor este alctuit din dou poriuni: o Canalul sudoripar, care traverseaz dermul i este tapetat de un epiteliu bistratificat cu celule profunde clare i superficiale mici, cu microvili care au rol n rezorbia sodiului din secreia sudoral o Traiectul sudoripar care traverseaz epidermul, nu prezint perete propriu, fiind delimitat de nsi celulele epidermice. Glandele sudoripare de la nivelul tegumentului buzelor, sunt glande merocrine. Produsul de secreie este eliminat prin contracia celulelor mioepiteliale. Faa intern, mucoas este format de mucoasa oral propriu-zis. Epiteliul feei interne este mai gros dect cel al feei tegumentare. Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat, format din trei straturi, bazal sau germinativ, spinos i superficial. Corionul prezint dou zone: O zon superficial, corionul papilar, reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate. O zon profund, n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete nervoase, infiltrate limfoide i glande salivare minore.

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Marginea liber reprezint zona de trecere ntre tegument i mucoasa oral. Este o zon n care mai pot fi prezente cteva glande sebacee, localizate la nivelul comisurii labiale. Aceast zon de tranziie, zona roie, se mai numete i jonciunea cutaneo- mucoas caracterizeaz prin: Epiteliu pavimentos stratificat keratinizat subire Corion cu papile conjunctive nalte, cu numeroase vase sanguine i terminaii nervoase, ceea ce explic att culoarea roie, ct i sensibilitatea crescut a acestei zone. LIMBA Limba este un organ musculo-epitelial, cu funcii multiple( deglutiie, vorbire articulat, sensibilitate gustativ), localizat la nivelul planeului bucal. Structura histologic a limbii Limba prezint: Axul musculo-conjunctiv este format din fibre musculare striate grupate n fascicule, orientate n trei planuri perpendiculare unele pe altele. Acest aranjament al fibrelor musculare confer limbii o foarte mare mobilitate, dar i precizie n micri, aspecte eseniale n vorbirea articulat, dar i n participarea la procesele de digestie prin masticaie. Aceast orientare a fibrelor musculare este ntlnit numai la limb, ceea ce uureaz recunoasterea acestui organ, n preparatele histologice. Fibrele musculare sunt att intrinseci, ct i extrinseci( prezint un capt de ancorare n afara limbii). esutul conjunctiv formez septul lingual i fascia limbii. n masa muscular po s apar paniculi de celule adipoase i glande salivare minore. Faa superioar a limbii este acoperit de mucoas oral specializat, caracterizat prin prezena papilelor linguale, modificri adaptative ale mucoasei cu rol senzitiv i mecanic Fiecare papil conine un ax conjunctiv, peste care se dispune un epiteliu pavimentos stratificat. Se descriu patru tipuri de papile linguale: Papile filiforme Cele mai mici Cele mai numeroase Situate n 1/3 anterioar a limbii 8

Sistemul digestiv Form conic cu vrful orientat posterior Singurele care prezint la vrf keratin Nu conin muguri gustativi Au numai rol mecanic Papilele fungiforme Proemin la suprafaa limbii Sunt localizate printre papilele filiforme, mai numeroase la vrful limbii Sunt netede i roii, datorit vascularizaiei abundente din axul conjunctiv. Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat Conin muguri gustativi la baz Prezint un ax conjunctiv larg Papilele caliciforme( circumvalate) Nu proemin la suprafaa limbii Sunt cele mai mari Sunt n numr de 8-12, formnd prin dispunerea lor V-ul lingual Au form semicircular i sunt nconjurate de un an bazal n care se deschid canalele glandelor salivare minore(glandele von Ebner) Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat pe prile laterale i keratinizat la suprafaa papilei Conin muguri gustativi Prezint un ax conjunctiv larg Papilele foliate Localizate pe feele postero- laterale ale limbii Sunt n numr redus la om Sunt separate prin anuri adnci Conin numeroi muguri gustativi Mugurele gustativ este localizat n grosimea epiteliului papilelor linguale. Reprezint receptorul analizatorului gustativ. Mugurele gustativ are form ovalar , cu polul bazal situat ntre celulele stratului bazal al epiteliului, iar polul apical ajunge la suprafaa epiteliului, unde se deschide prin porul gustativ. Mugurele gustativ prezint trei tipuri de celule n structura sa: Celule tip I( de susinere) sunt de form alungit, sunt puin numeroase, prezint la polul apical microvili. Nucleul celulelor este alungit, eucrom. ndeplinesc funcie de 9

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ susinere. Turn-overul acestor celule este de aproximativ 10 zile. Unii autori descriu 2 tipuri de celule de susinere: clare i ntunecate. Celule tip II( neuroepiteliale, senzoriale) sunt cele mai numeroase. Au form alungit, iar la polul apical prezint microvili. n apropierea suprafeei apicale se descriu jonciuni intercelulare strnse, care le solidarizeaz cu alte celule senzoriale sau de susinere. La polul bazal al celulei se stabilesc sinapse cu fibre nervoase, care aparin nervilor facial, glosofaringian, sau vag. Turn-overul celulelor senzoriale este de aproximativ 10 zile. Celule tip III( bazale) sunt celule mici, n numr de 1-2 n fiecare mugure gustativ, localizate n vecintatea laminei bazale. Asigur regenerarea att a celulelor de susinere ct i a celor senzoriale. Muguri gustativi se gsesc i la nivelul arcului glosopalatin, palatului moale, la nivelul epiglotei, precum i pe peretele posterior al faringelui. Gusturile percepute sunt dulce, amar, acru i srat, fr a exista celule distincte pentru fiecare dintre aceste senzaii gustative. Capacitatea de a distinge diferite gusturi este determinat genetic. La o extrem se gsesc persoanele cu o sensibilitate gustativ crescut( degusttorii de vin sau ceai), iar la cealalt extrem se gsesc indivizii incapabili s disting gusturi, datorit absentei mugurilor gustativi i a papilelor fungiforme( disautonoma familial). Boala se diagnosticheaz uor la natere, datorit absenei papilelor fungiforme. Faa inferioar a limbii este format de mucoasa oral propriu-zis. Epiteliul este pavimentos stratificat nekeratinizat, format din trei straturi, bazal sau germinativ, spinos i superficial. Corionul prezint dou zone: O zon superficial, corionul papilar, reprezentat de un esut conjunctiv lax, bine vascularizat i cu terminaii nervoase ncapsulate. O zon profund, n care apare un esut conjunctiv dens, cu vase de snge, filete nervoase, infiltrate limfoide. Faa inferioar a limbii este identic din punct de vedere structural, cu faa intern a buzei.

PLANUL GENERAL DE ORGANIZARE A TUBULUI DIGESTIV

10

Sistemul digestiv Segmentul esofago-gastro-intestinal este organizat dup un plan comun. n alctuirea acestuia ntr urmtoarele patru tunici( de la exterior, spre lumen): Tunica extern Tunica muscular Tunica submucoas Tunica mucoas Tunica extern este reprezentat de: Adventiie, format din esut conjunctiv lax, la nivelul esofagului i rectului Seroas peritoneal, n restul tubului digestiv. Tunica muscular este format din: o o Fibre musculare netede, dispuse n dou planuri: Intern circular Extern longitudinal La nivelul esofagului, tunica muscular conine: Fibre musculare striate, n treimea superioar Fibre musculare striate i netede, n treimea mijlocie Fibre musculare netede, n treimea inferioar. Aceste fibre musculare netede

formeaz cele dou planuri, intern circular i extern longitudinal. La nivelul stomacului apare un strat adiacent submucoasei, oblic intern. La nivelul colonului, stratul longitudinal extern este discontinuu fiind reprezentat prin trei benzi musculare numite tenii. n grosimea stratului muscular se afl plexul nervos Auerbach. Tunica submucoas este format din: esut conjunctiv dens neordonat cu multe fibre elastice, bine vascularizat Este inervat de plexul nervos Meissner. La nivelul esofagului i duodenului conine glande. n intestinul subire i gros, n submucoas este prezent un infiltrat inflamator, o reacie de inflamaie latent subclinic. n poriunea terminal a ileonului i n apendice se gsete o mare cantitate de esut limfoid.

11

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Tunica mucoas este constituit din: o o o o o o o Epiteliu, format la rndul su din: Epiteliu de suprafa Epiteliu glandular Corion, care conine: esut conjunctiv lax Infiltrat inflamator( ncepnd de la nivelul intestinului) esut limfoid( care la nivelul ileonului formeaz plcile Peyer) Vase sanguine i limfatice, nervi. Musculara mucoasei, format din: Fibre musculare netede, dispuse n dou planuri: Intern- circular Extern- longitudinal Musculara mucoasei separ corionul mucoasei de submucoas. Reprezint elementul de histodiagnostic pentru segmentele tubului digestiv. ESOFAGUL este situat ntre faringe i stomac. Dinspre lumen spre exterior se descriu patru tunici caracteristice organelor digestive: mucoasa, submucoasa, musculara i tunica extern (adventiia). Structura acestui conduct este adaptat pentru a asigura alunecarea bolului alimentar spre stomac. Structura histologic a esofagului o o Tunica mucoas este cutat, datorit prezenei unor pliuri longitudinale. Epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat Corion, format din esut conjunctiv cu fibre de colagen i

Este format din:

reticulin, celule conjunctive, rare infiltrate limfoide. n corion se gsesc i glandele cardiale, localizate n poriunile iniial i terminal a esofagului. Aceste glande secret un mucus neutru, cu rol protector pentru mucoas, protejnd-o de refluxul gastric. o Musculara mucoasei, subire, desparte mucoasa de submucoas i Tunica submucoas este format din esut conjunctivdens neordonat, n care 12 este format din fibre musculare netede.

Sistemul digestiv se gsesc vase sanguine i limfatice, plexul nervos (Meissner) i glande tubulo-aciuoase cu secreie muco-seroas, al cror produs de secreie se elimin printr-un canal lung la suprafaa mucoasei. Acestea sunt glandele esofagiene, ntlnite n jumtatea superioar a esofagului. Tunica muscular este bine dezvoltat. n treimea superioar a esofagului se ntlnesc fibre musculare striate, n treimea mijlocie sunt fibre musculare netede i striate, iar n cea inferioar se gsesc numai fibre musculare netede, dispuse n dou planuri, intern- circular i extern- longitudinal. ntre fibrele musculare este localizat plexul mienteric Auerbach. La jonciunea esofago-gastric, stratul intern circular formeaz sfincterul cardia. Tunica extern, adventiia este alctuit din esut conjunctiv lax (cu vase i nervi) prin care esofagul vine n raport cu restul organelor mediastinale STOMACUL este organ musculo-cavitar, adaptat funciei de rezervor pentru alimente. Secret sucul gastric prin intermediul cruia particip la digestie. La nivelul stomacului exist celule endocrine. Din punct de vedere anatomic, la nivelul stomacului se descriu: Regiunea cardial Regiunea fundic Regiunea piloric Peretele gastric este alctuit din cele 4 tunici. Prezint cute longitudinale, pliurile gastrice, formate din submucoasa i mucoas, care dispar n stomacul plin.

Structura histologic a stomacului Tunica mucoas are o grosime de aproximativ 1-2 mm. Suprafaa mucoasei, prezint mici proeminene numite arii gastrice, separate prin mici anuri numite cripte. Histologic, mucoasa gastric prezint urmtoarele elemente componente: o o Componenta epitelial, format din Epiteliul de acoperire Epiteliul glandular

13

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Epiteliul de acoperire la nivelul ariilor gastrice este de tip simplu cilindric, monomorf, situat pe o membran bazal. Celulele sunt nalte, cilindrice, solidarizate prin complexe joncionale (zonula ocludens, desmozomi), nucleul este ovalar, situat n treimea inferioar, citoplasma conine organite (n special reticul endoplasmic rugos situat la polul bazal al celulei). Polul apical al celulelor prezint microvili. La nivelul acestui epiteliu, celulele secret mucus, care este eliminat prin mecanism merocrin. Mucusul secretat de aceste celule este alcalin, cu reacie PAS pozitiv, dar negativ n coloraia cu mucicarmin i albastru alcian, i are rol protector pentru mucoasa gastric. La nivelul criptelor gastrice, epiteliul este simplu cubic, celulele avnd capacitate mucigen redus, dar ele se pot divide, asigurnd regenerarea celulelor uzate din epiteliul de acoperire( 3-5 zile). Epiteliul glandular este situat n corion. Intr n componena: Glandelor cardiale, localizate n jurul orificiului cardia. Aceste glande sunt de tip tubular simplu sau ramificat, au lumen larg, tapetat de celule secretoare de mucus, similare glandelor cardiale de la nivelul esofagului; Glandelor pilorice, localizate n jurul pilorului. Sunt glande de tip tubular Glandelor gastrice propriu-zise sau fundice. Sunt cele mai numeroase, foarte ramificat, cu poriunea profund ncolcit. Secret un mucus acid i lizozim; lungi, situate la nivelul regiunii fundice i a corpului stomacului. sunt glande de tip tubular, simple sau ramificate. Produc sucul gastric( 2l/zi )format din: ap i electrolii, HCl, pepsin mucus, factor intrinsec. Fiecare gland fundic prezint o poriune superficial - istm, care se continu spre suprafa cu cripta gastric i un corp care se ntinde n profunzimea mucoasei pn a musculara mucoasei. Lumenul glandei este delimitat de un epiteliu simplu cilindric, dispus pe o membran bazal. La nivelul epiteliului se descriu mai multe tipuri celulare: o Celulele mucopeptidice ale istmului glandular sunt elemente cubice mici, cu citoplasm vacuolar i nuclei turtii, situai bazal. Mucusul secretat este acid i PAS pozitiv. Secret i enzime. o Celulele nedifereniate ale istmului glandular sunt puine, cubice, cu nucleu bazal, fr granule mucoase n citoplasm. Au organite citoplsmatice bine difereniate. Aceste celule au capacitate de diviziune i se pot diferenia fie n celule ale epiteliului de suprafa, fie n celule glandulare (principale sau parietale). o Celulele principale (bazofile, adelomorfe, zimogene) predomin n 14 poriunile profunde ale glandelor. Au form piramidal. Sunt situate pe o membran

Sistemul digestiv bazal. Prin polul apical delimiteaz lumenul glandei. Celulele prezint nuclei eucromi, sferici, situai bazal i citoplasm granular, bazofil, cu reticul endoplasmatic rugos bine dezvoltat, situat sub nucleu. Supranuclear se gsesc aparatul Golgi i granule de zimogen (pepsinogen), eliminate n lumenul glandei prin exocitoz. La polul apical celulele prezint microvili. o Celule parietale (acidofile, delomorfe) de form piramidal, apar intercalate printre cele principale. Sunt situate pe membrana bazal, dar nu ajung la lumen. Sunt mai numeroase, n special n poriunile superficiale ale glandei. Polul apical al celulelor prezint microvili. celulele au nuclei mari, citoplasm cu aspect fin granular, acidofil, foarte bogat n mitocondrii i aparat Golgi, ribozomi, lizozomi, tubulo- vezicule, filamente de actin, incluziuni de glicogen i lipide. Produsul de secreie al acestor celule se vars n lumen printr-un sistem de canalicule intercelulare, evideniabile prin impregnri cu azotat de argint. La microscopul electronic s-a observat la polul apical un sistem de canalicule intracelular. Aceste canalicule au rol n formarea precursorilor HCL. Celulele sintetizeaz factorul intrinsec Kastle, o glicoprotein, care se leag de vitamina B12 formnd un complex absorbabil la nivel intestinal. Lipsa acestui factor produce deficiene de vit. B]2, respectiv anemia pernicioas. Absena celulelor parietale determin aclorhidrie. Activitatea secretorie a celulelor parietale este stimulat prin terminaii nervoase colinergice i prin factori umorali. Histamina i gastrina, ambele secretate n mucoasa gastric stimuleaz producerea de acid clorhidric. o Celulele enteroendocrine( APUD sau SED) - se gsesc pe tot traseul tractului gastro-intestinal, att n mucoasa gastric, ct i n cea intestinal. n glandele fundice se dispun printre celulele bazofile i acidofile, Sunt mai mici, nu ajung la lumen. Nu se evideniaz n HE. Necesit impregnri argentice. n citoplasm prezint granule delimitate de membrane, care conin hormoni. Acetia vor aciona fie la nivelul celulelor int din vecintate( efect paracrin), fie intr n circulaie( efect endocrin). Componenta conjunctiv a mucoasei gastrice este corionul format din esut Prezint numeroase limfocite, granulocite, plasmocite i mastocite, conjunctiv lax. interglandulare. Musculara mucoasei, reprezint a treia component a tunicii mucoase. Este compus din dou straturi de fibre musculare netede, prin a cror contracie se favorizeaz eliminarea secreiei glandulare. 15

conine vase sanguine i arborizaii nervoase. Este n general redus la septe

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Tunica submucoasa este format dintr-un esut conjunctiv, bine vascularizat, cu vase de snge i limfatice, cu infiltraii limfoide, macrofage, mastocite, precum i un plex nervos. Tunica muscular este format din fibre musculare netede dispuse n 3 planuri intern-oblic, mijlociu-circular, extern-longitudinal. La nivelul pilorului stratul mijlociu este ngroat i formeaz sfincterul piloric. Tunica extern este format din seroasa peritoneal (respectiv mezoteliu dublat de un strat subire de esut conjunctiv subseros). INTESTINUL SUBIRE cuprinde trei poriuni: duoden( 25 cm), jejun( 2,5 m), ileon( 3,5 m). Se ntinde de la pilor la valvula ileo-cecal. Structura este adaptat funciei de digestie i absorbie. Suprafaa de absorbie a mucoasei intestinale este mrit prin: Valvule conivente - pliuri circulare vizibile i cu ochiul liber, alctuite de mucoas i submucoas, care cresc suprafaa de aproximativ trei ori; Viloziti intestinale -proeminene ale mucoasei, vizibile la microscopul optic, n numr de 10-40 pe milimetru ptrat, cresc suprafaa de absorbie de aproximativ 10 ori; Vilozitile intestinale sunt expansiuni digitiforme ale mucoasei intestinale, de diferite forme, nalte, ramificate, avnd un ax central conjunctiv, acoperit de epiteliul intestinal. o Axul conjunctiv, corionul vilozitii este bogat n celule: fibrocite. mastocite, histiocite, limfocite, plasmocite, eozinofile, neutrofile i celule musculare netede dispuse longitudinal i circular. Prin contracie, fibrele musculare dispuse longitudinal scurteaz vilozitatea, favoriznd trecerea substanelor absorbite n capilarele sanguine i limfatice. Fibrele circulare prin contracia lor, duc a alungirea i ngustarea vilozitii, favoriznd absorbia prin creterea suprafeei. Axul vilozitii este centrat de un vas limfatic, chiliferul central, care ncepe printr-un capt orb la vrful vilozitii i se vars spre baza ei n reeaua limfatic a corionului. Vasele sangvine ale vilozitilor sunt reprezentate de un sistem de vase prefereniale. Din arterele corionului ptrunde o ramur vertical, care la vrful vilozitii se ncurbeaz i se continu cu un segment venos, ce se vars n plexul venos din corionul subiacent. ntre segmentul arterial i venos sunt numeroase capilare de tip comun, care vin n raport cu membrana bazal a epiteliului absorbant. Fibrele nervoase de la nivelul vilozitilor provin din plexul nervos Meissner. 16

Sistemul digestiv o Epiteliul de acoperire al vilozitii este reprezentat de epiteliul Platou striat( microvili) - expansiuni citoplasmatice ale enterocitelor vizibile doar la microscopul electronic, microvilii sunt aproximativ 3000 pe celul i cresc suprafaa de 20-30 ori. Structura histologic a intestinului subire Peretele intestinal este format din cele patru tunici: mucoasa, submucoasa, musculara i seroasa peritoneal. Tunica mucoas este format din epiteliu, corion i musculara mucoasei. Epiteliul intestinal este reprezentat de: Epiteliul de suprafa (de acoperire) Epiteliul glandular, respectiv glandele intestinale Lieberkhn. Epiteliul de suprafa este un epiteliu simplu cilindric polimorf, alctuit din mai multe tipuri de celule. Acoper vilozitile intestinale. La baza vilozitilor, acest epiteliu ptrunde n profunzimea corionului, dnd natere glandelor Lieberkhn. Epiteliul de acoperire este alctuit din urmtoarele tipuri de celule: celule absorbante sau enterocite, celule caliciforme sau mucoase, celule auxiliare sau de rezerv, celule enteroendocrine, celule M, celule caveolate, celule migrate. Celulele absorbante( enterocitele) sunt celule prismatice nalte, cu nucleul oval situat n treimea inferioar. Citoplasma subnuclear este bazofil, granular, cu reticul endoplasmatic rugos bogat, ribozomi liberi, mitocondrii, iar citoplasma supranuclear este mai clar, conine aparat Golgi i reticul endoplasmic neted, implicat n absorbia lipidelor. La polul apical prezint platou striat, care la microscopul optic apare ca o structur cu aspect striat, eozinofil, iar la microscopul electronic este reprezentat de prelungiri citoplasmatice acoperite de plasmalem microvili. La suprafa, microvilii sunt acoperii de glicocalix, cuticul glicoproteic, cu rol protector fa de ageni mucolitici i proteolitici. Platoul striat este o regiune cu rol n 17

intestinal de suprafa.

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ procesele de digestie parietal, fiind bogat n enzime - fosfataz alcalin, lactaz, peptidaz i dizaharidaz. Lipsa lactazei la acest nivel determin intolerana la lapte. Deficiena dizaharidelor care apare n unele afeciuni, la om se caracterizeaz prin disfuncii digestive. Feele laterale ale celulelor prezint pliuri, care au rol de fixare intercelular, reprezint i rezerve de suprafa, permitnd creterea dimensiunilor celulelorn timpul procesului de absorbie. Enterocitele se formeaz din celulele de la baza vilozitilor i migreaz spre suprafa Funcional enterocitele sunt implicate n absorbia substanelor provenite din digestia proteinelor (aminoacizi), glucidelor (monozaharide i dizaharide) i lipidelor (glicerol i acizi grai). Celulele caliciforme (mucoase) sunt rspndite printre celulele absorbante. Nucleul celulelor este situat bazal, citoplasma palid colorat (n coloraie cu hematoxilin i eozin). Sunt celule care secret un mucus bogat n mucopolizaharide acide, slab PAS pozitiv, care se coloreaz cu albastru alcian i mucicarmin. Produsul de secreie se elimin dup modalitatea apocrin, cu dezintegrarea citoplasmei supranucleare, de aceea se numesc i celule mucipare deschise. Mucusul elaborat formeaz un film protector pe glicocalixul microvililor. Celulele de nlocuire (auxiliare sau de rezerv) sunt situate numai la baza vilozitilor, sunt celule mici, cu nucleu mare i citoplasm bazofil, bogat n ribozomi. Se divid mitotic, avnd rolul de a nlocui enterocitele i celulele caliciforme din epiteliul de acoperire i glandular, care ciclic se descuameaz n lumenul intestinal. Celulele enteroendocrine (mai numeroase n duoden) sunt situate printre celulele epiteliului de acoperire i n zonele profunde ale glandelor Lieberkiihn. Celulele M sunt celule epiteliale specializate, situate n zona supraiacent plcilor Peyer, au suprafaa apical cutat, iar cea bazal vine n contact cu limfocitele din corion. Sub celulele M, membrana bazai este discontinu. Aceste celule transport macromolecule din lumen (antigeni) spre limfocite, unde pot declana activarea acestora ca rspuns la antigeni strini. Au rol important n sistemul imunologic intestinal. Celulele caveolate au form piriform i sunt dispersate printre celulele epiteliului intestinal de acoperire sau glandular. Ele au microvii lungi, groi, ntre care la microscopul electronic se evideniaz invaginaii neregulate. Aceste celule cu caveole au rol de chemoreceptori i se gsesc n mucoasa jejunal, dar pot fi prezente i n mucoasa gastric. 18

Sistemul digestiv Celulele migrate sunt reprezentate n special de limfocite, dar pot fi i alte celule din snge. Glandele intestinale Lieberkhn sunt tubuloase simple, provenind din invaginarea epiteliului de suprafa n profunzimea corionului. Lumenul glandei este delimitat de un epiteliu simplu, cilindric, dispus pe o membran bazal. La nivelul epiteliului sunt prezente urmtoarele tipuri celulare: enterocite, celule caliciforme, celule enteroendocrine, celule caveolate, celule de nlocuire situate n zona superficial a glandelor i celule Paneth. Celulele Paneth sunt localizate n regiunile profunde ale glandelor n grupuri de 3-5 elemente. Au form piramidal, cu nuclei mari eucromi situai bazal. Citoplasma subnuclear este mai bazofil, fiind bogat n reticul endoplasmatic rugos i mitocondrii, iar cea supranuclear vacuolar, conine aparat Golgi, granule secretorii mari, eozinofile. Granulele, produsul de secreie al acestor celule, conin lizozim, peptidaze i dizaharidaze, lipaz. Celulele Paneth sunt cele care elaboreaz enzimele sucului intestinal. Corionul, componenta conjunctiv a mucoasei intestinale este un esut conjunctiv lax, cu fibre de reticulin i elastice, histiocite, macrofage, plasmocite, mastocite, limfocite dispuse difuz sau nodular. Corionul ocup spaiul dintre glande. esutul limfoid n corion se poate dispune sub form de foliculi izolai n duoden i jejun, sau conglomerai formnd plcile Peyer la nivelul ileonului terminal. Infiltraiile limfoide din corion reprezint o reacie inflamatorie cronic ce se dezvolt dup natere i care este determinat de coninutul intestinal infectat (n special n zona ileo-cecal). La nivelul formaiunilor limfoide conglomerate lipsesc vilozitile i glandele intestinale. Musculara mucoasei are dou straturi subiri de fibre musculare netede: intern circular i extern longitudinal. Tunica submucoas este alctuit din esut conjunctiv dens neordonat, glande numai la nivelul vascularizat i inervat, cu foliculi limfoizi izolai, rar conglomerai. Foliculi limfoizi comglomerai se pot observa la nivelul ileonului. Conine duodenului. Aceste glande se numesc glandele Brnner, sunt tubulo-alveolare, delimitate de o membran bazal i formate din celule mucoase. Secreia lor este reprezentat de un mucus alcalin, cu rol protector pentru mucoasa intestinal, neutraliznd aciditatea chimului gastric ajuns n duoden. Contribuie de asemenea la realizarea unui pH optim pentru aciunea enzimelor pancreatice. Prin metode de imunofluorescen s-a identificat

19

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ n glandele Brunner o polipeptid - urogastronul, care inhib secreia de acid clorhidric i stimuleaz proliferarea celulelor epiteliale din glandele Lieberkiihn. Tunica muscular este alctuit din fibre musculare netede, dispuse pe dou straturi: intern circular, extern longitudinal, ntre ele fiind plexul nervos Auerbach. Tunica extern este reprezentat de seroasa peritoneal (o lam de esut conjunctiv lax acoperit de mezoteliu).

INTESTINUL GROS Intestinul gros sau terminal are o lungime cuprins ntre 1,4 m i 2 m. ncepe de la valvula ileocecal, i conine cecul i apendicele, colonul, rectul i canalul anal. Structura intestinului gros este adaptat, n special, pentru funcia de rezervor al rezidurilor rezultate n urma digestiei. Procesele de absorbie sunt reprezentate n special de absorbia apei, dar i a unor mici cantiti de principii nutritive. Digestia la nivelul intestinului terminal este asigurat pe de o parte de enzimele provenite din intestin, iar pe de alt parte de flora microbian de fermentaie i de putrefacie. Procesele de fermentaie (flora bacterian aerob) asigur digerarea celulozei, iar cele de putrefacie (flor anaerob) realizeaz degradarea proteinelor nedigerate. Sub aciunea florei aerobe are loc la nivelul intestinului gros sintetizarea unor vitamine din complexul B i vitamina K. Structura histologic a intestinului gros Intestinul gros prezint un perete subire. Lumenul intestinului gros este mare (7 cm la origine i 3 cm n poriunea terminal). Tunica mucoas

20

Sistemul digestiv Este lipsit att de valvule conivente, ct i de viloziti intestinale. La nivelul acestui segment nu se gsesc foliculi aglomerai, sau glande n submucoas. Tunica mucoas este format din: o o o i din: o o o o celule absorbante, cu platou striat celule caliciforme( mai numeroase dect n epiteliul de suprafa) celule de nlocuire sau rezerv, celule enteroendocrine Corionul. Este format din esut conjunctiv lax i reticulat. Prezint numeroase celule, Musculara mucoasei este slab reprezentat i din ea pornesc fibre musculare Tunica submucoas are structura obinuit, conine vase sangvine i limfatice, structuri nervoase, precum i foliculi limfatici. Tunica muscular are o dispoziie particular, adaptat pentru funcia de rezervor. Stratul muscular intern, circular este continuu, iar cel longitudinal, extern exte format din trei benzi longitudinale numite tenii, fiecare tenie avnd o grosime de aproximativ 1 cm. Iniial, n regiunea ceco-apendicular teniile sunt unite, apoi devin divergente, pentru ca n regiunea rectului, ele s se reuneasc. Deoarece teniile sunt mai scurte dect lungimea intestinului gros, ele determin o scurtare a acestuia, cu formarea unor saci sau pungi numite haustre. Secionarea teniilor determin dispariia haustrelor. Tunica extern este reprezentat la nivelul colonului i a primei poriuni a rectului prin seroasa peritoneal, iar n restul rectului printr-o adventiie. Intestinul gros prezint dou segmente caracterizate printr-o structur morfologic de tip particular, acestea fiind apendicele ileo-cecal i rectul. APENDICELE ILEOCECAL adnci, Epiteliul de suprafa. Acesta este mult redus. La nivelul epiteliului se gsesc: celule absorbante celule caliciforme ( foarte numeroase la nivelul rectului) celule enteroendocrine( n numr redus) Epiteliul glandular. Glandele sau criptele lui Lieberkuhn sunt numeroase lipsite de celule Paneth. Aceste glande sunt formate

foliculi limfoizi mari, vase sanguine i limfatice, nervi. netede, ascendente care se insinueaz printre glande.

21

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________

Apendicele ileocecal reprezint un diverticul rudimentar, transformat ntr-un organ limfoid (amigdala intestinal). Structura histologic a apendicelui ileocecal Se caracterizeaz printr-un perete subire, format din cele patru tunici: Tunica mucoas: Epiteliu de suprafa simplu cilindric, cu celulele endocrine, rare celule caliciforme Epiteliu glandular, care formeaz glande Lieberkhn; Corion,reprezentat de un esut conjunctiv lax cu conglomerate limfoide, vase Musculara mucoasei. Aceasta este de cele mai multe ori mascat de foliculi limfoizi Tunica submucoas conine esut conjunctiv, vase sangvine i limfatice, structuri nervoase, precum i foliculi limfatici. Tunica muscular este format din dou straturi, este subire, ceea ce favorizeaz extinderea proceselor inflamatorii acute (apendicite) la nivelul seroasei peritoneale. Seroasa peritoneal este reprezentat de o lam de esut conjunctiv lax, acoperit de mezoteliu. RECTUL Poriunea anterioar a rectului are o structur similar cu a intestinului gros, ns exist urmtoarele diferene: Glandele Lieberkhn sunt foarte numeroase i formate aproape exclusiv din Corionul este infiltrat n mod difuz cu limfocite, existnd i foliculi solitari. n submucoas se gsesc numeroase vene mari, a cror dilatri varicoase Reapare stratul muscular longitudinal extern Tunica extern este reprezentat de o adventiie. CANALUL ANAL celule caliciforme, mucipare.

sanguine i limfatice, nervi. mari, primari sau secundari, care ocup att corionul tunicii mucoase, ct i tunica submucoas.

constituie nodulii hemoroidali.

22

Sistemul digestiv Canalul anal se caracterizeaz printr-o mucoas neregulat. Exist un numr de pliuri longitudinale permanente (coloanele anale sau rectale) formate din esut muscular neted n care se gsete de obicei o arter i o ven. n apropierea orificiului anal (la 5-6 mm deasupra acestuia) coloanele longitudinale sunt unite prin pliuri transversale, numite valvele anale. Deasupra acestor valve, epiteliul este de tip simplu, cilindric, deci de tip intestinal (cu celule absorbante i caliciforme, cu cripte Lieberkuhn). Aceste valve reprezint jonciunea recto-anal - nivel la care n mod brusc epiteliul de acoperire simplu cilindric este nlocuit prin epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat. Acest epiteliu n vecintatea orificiului anal devine pavimentos stratificat keratinizat continundu-se la nivelul liniei ano-cutanate cu epidermul. Submucoasa conine un abundent plex vascular, reprezentat mai ales prin vene sinuoase, care pot da natere unor noduli hemoroidali. Stratul muscular circular se ngroa formnd sfincterul anal intern, sfincterul extern fiind format din fibre musculare striate. Vascularizaia i inervaia stomacului i intestinului Vascularizaia peretelui gastro-intestinal este asigurat de un plex arterial din submucoas. Din acest plex se desprind ramuri care vascularizeaz tunicile mucoas i muscular. Din confluarea capilarelor rezult vene care formeaz un plex n submucoas. Inervaia stomacului i intestinului Este reprezentat de fibre parasimpatice preganglionare i fibre simpatice

postganglionare. Majoritatea celulelor ganglionare din plexurile intraparietale Meissner (submucos) i Auerbach (musccular) sunt elemente parasimpatice, la nivelul lor terminndu-se fibrele preganglionare. Fibrele simpatice postganglionare se termin la nivelul vaselor i a fibrelor musculare. Fibrele din plexul Meissner asigur inervaia mucoasei.

GLANDELE ANEXE TUBULUI DIGESTIV

23

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Sunt reprezentate de: Glandele salivare Pancreas Ficat.

GLANDELE SALIVARE La nivelul cavitii orale i vars produsul de secreie glandele salivare majore i minore. Glandele salivare majore sunt organe parenchimatoase, formate din capsul, strom i parenchim. Capsula este format din esut conjunctiv, predominent fibrilar. Stroma este reprezentat de septe conjunctivo-vasculare, desprinse din capsul, care mpart parenchimul n lobi i lobuli. La nivelul acestor septe se gsesc vase de snge, nervi i ducte excretoare. n interiorul lobulilor se gsete esut conjunctiv lax, vascularizat i inervat, care nconjoar acinii. n acest esut se gsesc numeroase limfocite i plasmocite. Parenchimul reprezint poriunea funcional a glandei. Glandele salivare sunt glande tubulo-acinoase, formate din Poriune secretorie( adenomerul), reprezentat de acini, Poriune excretorie, reprezentat de un sistem de canalele excretoare intralobulare i interlobulare. Acinii secretori reprezint unitile morfo-funcionale ale glandei. Exist trei tipuri de acini: Acinul seros are dimensiuni mici, form rotund. Lumenul ngust este delimitat de 8- 12 celule piramidale, cu nucleu central i citoplasm ntunecat i granular. Organitele citoplasmatice sunt bine dezvoltate( RER, ribozomi, Ap. Golgi, mitocondrii, lizozomi, peroxizomi). Organitele citoplasmatice sunt localizate la polul bazal al celulei sau perinuclear. Microscopia electronic evideniaz la nivelul celulelor pliuri ale membranei celulare bazale i laterale, care formeaz interdigitaii cu celulele vecine. La polul apical i pe feele laterale ale celulelor se gsesc complexe joncionale de aderen i comunicare, 24

Sistemul digestiv care funcioneaz ca o barier cu permeabilitate selectiv, permitnd pasajul apei i al unor ioni. Aceast permeabilitate poate fi alterat de neurotransmitori specifici. Celulele acinului seros secret granule de zimogen, care se acumuleaz la polul apical al celulei. Adeziunea celulelor seroase la membrana bazal se realizeaz prin hemidesmozomi. Acinul mucos are dimensiuni mai mari. Lumenul este mai larg, delimitat de celule mai joase, cu nuclei turtii i citoplasma clar vacuolar. Microscopia electronic descrie la nivelul acestor celule RER, mitocondrii, i alte organite, localizate bazal, n jurul nucleului. La polul apical al celulelor se gsesc complexe joncionale. La nivelul celulelor mucoase lipsesc pliurile membranei celulare bazale i laterale. Celulele acinului mucos secret mucus. Aceste celule prezint o activitate ciclic. n timpul activitii, mucusul este sintetizat i stocat sub form de granule, localizate la polul apical al celulei. Cnd are loc secreia, sub influene hormoale sau nervoase, celulele rencep s sintetizeze mucus. n coloraia de rutin, datorit granulelor de mucus, citoplasma celulelor apare clar, vacuolar. Granulele de mucus pot fi bine evideniate n coloraia cu acid periodic Schiff( PAS) sau albastru alcian. Acinul mixt este cel mai mare, rotund sau ovalar. Aceti acini sunt formai din celule mucoase i seroase. n microscopie optic, n coloraia de rutin, lumenul este delimitat de celule mucoase, iar ntre celulele mucoase i membrana bazal se dispun 1-2 celule seroase care formeaz semilunele Gianuzzi. Microscopia electronic a demonstrat c nu exist semilune Gianuzzi. n preparatele ngheate, celulele seroase i mucoase sunt dispuse alternativ i delimiteaz lumenul. n concluzie semilunele Gianuzzi observate pe preparatele histologice de rutin, reprezint artefacte ale coloraiei de rutin. Procesul de formare al semilunelor poate fi explicat prin expansiunea granulelor de mucinogen, n etapa de fixare. Aceast expansiune determin creterea n volum a celulelor mucoase, care mping celulele seroase de la locul normal i creeaz efectul de semilun. La nivelul acinilor i a ductelor intercalare, ntre celulele epiteliale i membrana bazal se gsesc celule mioepiteliale. Sunt solidarizate cu celulele epiteliale prin desmozomi. Acestea sunt celule contractile, cu prelungiri, care nconjoar acinii. Rolul lor este de a favoriza elininarea secreiei. Aceste celule au rol i de meninere a integritii funcionale a acinilor. Celulele mioepiteliale produc proteine cu aciune antitumoral, cum ar fi proteinazele inhibitorii i factorul anti-angiogenetic. Uneori sunt greu de evideniat n coloraia hematoxilin- eozin. Ductele excretoare continu lumenul acinilor. Se disting trei segmente: Ductele intercalare: continu acinii, au lumenul delimitat de un epiteliu simplu cubic. Celulele epiteliale prezint nuclei rotunzi, situai n centrul celulei i citoplasm 25

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ redus, palid eozinofil, cu puine organite citoplasmatice. Polul apical al celulor prezint microvili, iar pe feele laterale se gsesc complexe joncionale. Celulele au capacitatea de a secreta bicarbonat, lizozim i latoferin i resorb ionii de clor, producnd o secreie mai apoas. Acest aspect se ntlnete n glandele seroase i sero-mucoase. Datorit dimensiunilor mici, ductele intercalare sunt greu de evideniat n preparatele histologice. Ductele striate: au lumenul delimitat de un epiteliu simplu cubic, care treptat devine simplu cilindric. Celulele prezint nuclei ovalari i citoplasm palid eozinofil. La polul bazal al celulelor se gsesc mitocondrii i plicaturri ale membranei bazo- laterale, aspect ce indic rolul activ al acestor celule n resorbia apei i electroliilor. Citoplasma conine organite celulare comune i depozite de glicogen. Feele laterale ale celulelor prezint complexe joncionale. Polul apical al celulelor conine granule secretorii i vezicule. n granule se afl kalicreina i alte proteine. Prezena veziculelor sugereaz nplicarea celulelor n procese de endocitoz. La nivelul acestor celule se resoarbe Na+ din secreie i se secret K+ i HCO3-. Aceste ducte sunt situate n parenchim, deci reprezint ducte intralobulare. Au lumen larg, bine vizibil, iar n jurul membranei bazale a acestor ducte se afl o bogat reea de capilare sanguine. Ductele excretorii de calibru mare, se deschid n final n cavitatea oral. Sunt situate n esutul conjunctiv din septele interlobulare i interlobare. Lumenul acestor ducte este delimitat de epiteliu simplu cilindric( ductele interlobulare), care devine apoi pseudostratificat cilindric la nivelul ductelor interlobare. Epiteliul pseudostratificat cilindric este iniial format din celule cilindrice i celule bazale, care nu ajung n lumen. Ulterior apar i celule caliciforme. La nivelul canalului principal, epiteliul devine bistratificat cilindric. n apropierea orificiului de vrsare n cavitatea oral, epiteliul bistratificat se transform n epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat. Ductul principal prezint sub epiteliu, corion, dublat de un strat fibro- muscular. Pe msur ce lumenul ductelor crete, mitocondriile i plicaturrile membranei bazolaterale se reduc. Celulele bazale prezit tonofilamente i miofilamente de actin, fiind oarecum similare celulelor mioepiteliale. Sunt celule cu o rat de proliferare crescut. La nivelul ductelor excretoare, exist i un numr de alte tipuri celulare, cum ar fi: Celule caveolate, cu rol de celule receptoare. Prezint microvili la polul apical i vezicule. poriunea bazal a celulelor se afl n apropierea terminaiilor nervoase. Limfocite Macrofage un

26

Sistemul digestiv Celule dendritice( celule prezentatoare de antigen), cu rol n supravegherea imun, prin prezentarea antigenilor limfocitelor T. Proporia acestor trei segmente(ducte intercalare, striate i excretorii mari) difer n funcie de tipul de gland. Glandele seroase au ductele intercalare i striate bine dezvoltate, deoarece la acest nivel au loc procese de modificare a secreiei prin resorbia unor componente i secreia altora. Glandele mucoase n care secreia nu se modific, au primele dou segmente mai puin dezvoltate. Glandele salivare majore sunt structuri pereche, reprezentate de: Glanda parotid, cea mai mare dintre glande, este localizat n regiunea temporal. Poriunea superficial este situat subcutanat, n faa urechii externe, iar poriunea profund se gsete n spatele mandibulei. Are o greutate de 14- 28 g i este asociat cu ramuri ale nervului facial. Inervaia parasimpatic este asigurat de nervul glosofaringian. Inervaia simpatic este asigurat de fibre nervoase postganglionare din ganglionul cervical superior. Canalul excretor principal al glandei, canalul Stenon se deschide n cavitatea oral la nivelul papilei parotide, o mic proeminen a mucoasei, situat la nivelul obrazului, fa n fa cu cel de-al doilea molar superior. Este o gland seroas pur, fiind format numai din acini seroi i canale excretoare. Odat cu naintarea n vrst, n gland apar celule adipoase. Glanda submandibular Este localizat n triunghiul submandibular al gtului. Are o greutate de 10-15g. Canalul excretor principal, canalul Wharton se deschide n cavitatea oral, la nivelul carunculului sublingual, situat pe planeul bucal, de o parte i de alta a frenului lingual. Este vascularizat de arterele facial i lingual. Inervaia parasimpatic este realizat de nervul facial. Este o gland mixt, cu secreie sero- mucoas. Glanda sublingual este cea mai mic dintre glandele salivare majore, avnd o greutate de aproximativ 2g. Se gsete la nivelul planeului bucal, inferior de limb. Prezint mai multe canale excretorii mici, care se deschid fie direct n cavitatea oral, fie se deschid n canalul Wharton. Glanda este vascularizat de arterele subligual i sunmentonier. Inervaia parasimpatic este asigurat de nervul facial. Este o gland mixt, cu secreie muco- seroas. Glandele salivare minore sunt localizate n mucoasa sau submucoasa cavitii orale( glande labiale, linguale, bucale, molare, palatine). Glande salivare minore nu se gsesc la nivelul gingiei i n poriunea anterioar a palatului dur. n general sunt glande de tip mucos. Secret mucin, proteine antibacteriene i imunglobuline. Se deschid direct n cavitatea oral prin ducte excretoare scurte. Excepie face axul musculo-conjunctiv al limbii, unde se gsesc glandele seroase von Ebner. Canalul 27

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ excretor al acestora de deschide n antul care nconjoar papilele caliciforme, sau la baza papilelor foliate. Glandele von Ebner secret enzime i proteine cu rol n sensibilitatea gustativ. Saliva reprezint secreia combinat a celor trei tipuri de glande salivare majore. Saliva are att funcie de protecie, ct i digestiv: Umezete cavitatea oral, asigurnd funia de protecie, prin ndeprtarea unor bacterii i resturi celulare. Prin secreia mucinei i a unor glicoproteine, se formeaz o barier mpotriva microbilor sau a diferitelor toxine. De asemenea saliva conine proteine cu aciune antimicrobian, cum ar fi lizozimul, lactoferina, peroxidazele, etc. Intervine n aprarea imun, prin secreia de Ig A. Conine factori de cretere, proteine i polipeptide, substane care intervin n regenerarea tisular. Prin ionii secretai, saliva protejeaz dintele npotriva demineralizrii, pe care o pot realiza bacteriile acide. Proteinele din saliv se fixeaz de suprafaa dinilor i a mucoasei orale, formnd o pelicul salivar. Unele proteine leag calciu i protejeaz suprafaa dintelui. Alte proteine leag bacterii i astfel se va forma placa bacterian. masticaie. PANCREASUL Pancreasul este o gland mixt, format din: Pancresul exocrin, gland tubuloacionoas ramificat, care secret sucul Pancreasul endocrin, dispus sub form de insule de celule, insulele pancreatic, drenat n duoden prin dou canale colectoare Langerhans, secretoare de hormoni. Structura histologic a pancresului Permite ca alimentele uscate s fie nghiite Permite dizolvarea substanelor care stimuleaz mugurii gustativi Conine amilaza, enzim ce particip la digestie

Persoanele cu deficit de secreie salivar, prezint dificulti la deglutiie, vorbire i

28

Sistemul digestiv La exterior pancreasul este acoperit de o capsul fin, care nu realizeaz o protecie eficient a organului, din care se desprind travee subiri, conjunctivo-vasculare, ce delimiteaz incomplet lobuli. Totalitatea acestor travee sau septe alctuiesc stroma perilobular. n interiorul lobulilor se gsesc elementele de parenchim, susinute de o reea de fibre de reticulin, care alctuiesc stroma intralobular. Parenchimul este format din: Glande tubulo- acinoase, care ndeplinesc funcia exocrin Insule de celule dispuse sub form de cordoane i separate de capilare Pancreasul exocrin Pancreasul exocrin este o gland tubulo-acinoas de tip seros, deci parenchimul este format din acini seroi i canale excretoare. Acinii sunt formai din dou tipuri de celule: serozimogene i centroacinoase. Celulele acinoase serozimogene sunt nalte, piramidale, situate pe o membran bazal. ntre polul bazal al celulelor i membrana bazal nu exist celule mioepiteliale. Polul apical al celulelor delimiteaz un lumen mic. Celulele au citoplasm subnuclear bazofil, bogat n reticul endoplasmic rugos i mitocondrii, dispuse n iruri longitudinale, paralele, ceea ce confer un aspect striat acestei zone, iar cea supranuclear eozinofil, cu aparat Goigi bine dezvoltat i granule zimogene mari, eozmofile. Nucleul celulelor este situat n treimea inferioar a celulei, este eucrom, nucleolat. Celulele centroacinoase sunt mici, turtite, situate discontinuu. n preparatele microscopice sunt reprezentate practic numai de civa nuclei hipercromi situai supraiacent polului apical al celulelor serozimogene. Aceste celule formeaz poriunile iniiale ale ductelor intercalare. Aceste celule intervin n alcalinizarea sucului pancreatic i solubilizarea coninutului granulelor zimogene. Sistemul canalicular este reprezentat de: Canalele intercalare, care continu acinii i au lumenul delimitat de epiteliu Canalele intralobulare, rezultate din unirea canalelor intercalare, au lumenul Canalele interlobulare, rezultate din unirea canalelor intralobulare, de calibru Canalele colectoare principale Wirsung i Santorini, rezultate din unirea simplu turtit, format de celulele centroacinoase. delimitat de un epiteliu simplu cubic. mai mare, sunt situate n strom i delimitate de epiteliu simplu cubo-cilindric. canalelor interlobulare sunt tapetate de epiteliu de tip intestinal, dispus pe corion i 29

sanguine, care ndeplinesc funcia endocrin.

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ dublat de un strat fibromuscular, se deschid n duoden. Sucul pancreatic, lichid vscos cu pH alcalin, este alctuit din ap i ioni (secretate de celulele canalelor intralobulare), enzime i proenzime (tripsinogen, kymotripsinogen, carboxipeptidaze, ribonucleaz, dezoxiribonucleaz, triacylglicerol lipaz, elastaz i amilaz), elaborate de celulele acinoase seroase. Secretina determin o secreie abundent n ap, ioni i bicarbonai, cu un coninut redus de proteine i o activitate enzimatic minimal. Ea neutralizeaz aciditatea chimului gastric, astfel nct enzimele pancreatice s funcioneze la un pH optim, neutru. Colecistokinina determin o secreie mai puin abundent, dar bogat n proteine i enzime. Activitatea acestui hormon este implicat mai mult n procesul eliminrii granulelor de zimogen. n condiii de malnutriie extrem, celulele acinilor pancreatici se atrofiaz, pierd cea mai mare parte a reticulului endoplasmatic rugos i astfel producia enzimelor digestive este afectat. Secreia sucului pancreatic este discontinu i este stimulat de factorii hormonali (secretina i colecistokinina, elaborate de celulele enteroendocrine ale mucoasei duodenale) i de factori nervoi (nervul vag). Pancreasul endocrin Este reprezentat de insule de celule palid colorate, insulele Langerhans, dispersate n ntregul parenchim exocrin (peste un milion de insule n pancreasul uman). Ele sunt mai numeroase la nivelul cozii pancreasului i reprezint 1-3 % din greutatea organului. Fiecare insul este delimitat de o reea reticulinico-capilar. Aceast reea ptrunde i n interiorul insulelor, realiznd suportul cordoanelor celulare. Cordoanele celulare sunt anastomozate i separate prin capilare fenestrate. Din punct de vedere citologic i n funcie de caracteristicile granulaiilor intracitoplasmatice, s-au descris mai multe tipuri de celule endocrine: Celule , sunt puin numeroase (20 %), mari i situate la periferia insulelor. Nucleii celulelor sunt sraci n cromatin, iar n citoplasm apar granulaii eozinofile, mici (250 nm) egale i uniform repartizate. Granulaiile sunt delimitate de o membran. La microscopia electronic granulaiile apar sub forma unor zone dense excentrice nconjurate de o matrice decolorat. Experimental, ele sunt distruse de cobalt. n Mason, aceste celule apar colorate coloraia tricrom n negru-purpuriu. Celulele elaboreaz

glucagonul, hormon hipergliceminat, a crui eliberare este stimulat de scderea concentraiei de glucoz. Efectele sale hiperglicemiante sunt datorate stimulrii proceselor 30

Sistemul digestiv de glicogenoliz i gluconeogenez la nivelul ficatului. Mecanismul umoral al reglrii secreiei de glucagon este ntregit prin inervaia vegetativ, simpaticul fiind stimulator, iar parasimpaticul, inhibitor al secreiei. Celulele , sunt cele mai numeroase (70 %) dintre celulele endocrine. Sunt mici, situate n centrul insulelor. Au nucleii bogai n cromatin, iar n citoplasm prezint granulaii bazofile, mai mari(300 nm), inegale i inegal repartizate. Granulaiile sunt delimitate de o membran. La microscopia electronic granulaiile apar sub forma unor zone dense situate central, nconjurate de o matrice decolorat. Distrugerea experimental a acestor celule cu aloxan determin diabet. n coloraia tricrom Mason, aceste celule apar colorate n roz-trandafiriu. Celulele secret insulina, singurul hormon anabolizant, care stimulez sintezele proteice i evit utilizrea aminoacizilor n scopuri energetice. De asemenea, n esutul adipos transform excesul de glucoz n trigliceride, asigurnd astfel rezervele energetice i plastice pentru organism. Este principalul hormon hipoglicemiant din organism. Insulina este sintetizat iniial sub form de proinsulin. Stimuarea secreiei este realizat de creterea concentraiei de glucoz n snge, precum i de nivelele crescute ale unor aminoacizi, cum sunt leucina i arginina. Prezena de terminaii nervoase n raport cu celulele secretorii sugereaz i un control nervos vegetativ. Hormonii gastrointestinali stimuleaz moderat secreia de insulin. De asemenea, insulinemia este un factor de autoreglare a insulinosecreiei prin feed-back negativ. Celulele C sunt puin numeroase, situate central printre celulele . Au Celulele D sunt puin numeroase (5%), mari i palide. In citoplasm o citoplasm agranular i sunt considerate precursori ai celulelor . prezint granule omogene (300-350 nm), cu o densitate moderat. Aceste celule prin metoda tricrom Mason, se coloreaz n albastru deschis. Celulele D elaboreaz somatostatina (izolat iniial n hipotalamus). La nivelul pancreasului, aceasta inhib eliberarea glucagonului i scade secreia exocrin pancreatic. Secreia sa este stimulat fie de ctre toi factorii umorali a cror valoare crete n urma ingestiei de alimente, fie de concentraiile crescute ale secretinei i colecistokininei. Celulele PP sunt celule mici i palid colorate. n citoplasm prezint granule de 140-200 nm, neomogene. La microscopia electronic granulele apar sub forma unei zone centrale dense, nvelite de o zon larg strlucitoare. Insulele ce conin celulele PP sunt n marea lor majoritate localizate n capul pancreasului. Celulele PP elaboreaz polipeptidul pancreatic, care inhib secreia exocrin pancreatic de 31

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ bicarbonai i enzime. Determin de asemenea, relaxarea veziculei biliare i reduce secreia de bil. Secreia sa este stimulat de creterea concentraiei proteinelor n snge sau de hormonii gastro-intestinali de tipul secretinei. Somatostatina are un efect inhibitor. Celulele D 1 sunt n numr redus. Secret o peptid intestinal Celulele EC sunt n numr mai redus. Secret motilina, secretina i vasoactiv( VIP). substana P. Substana P are proprieti de neurotransmitor. Vascularizaia i inervaia pancreasului De la nivelul arterelor interlobulare, ramuri din artera pancreatic, mezenteric superioar i splenic, iau natere reele capilare cu dispoziie periacinoas i perinsular. Venele au traiect invers arterelor. Fibrele nervoase vegetative simpatice (din plexul celiac) i parasimpatice (din nervul vag) formeaz n jurul arinilor i a insulelor lui Langerhans, plexuri nervoase. FICATUL Ficatul reprezint o gland anex a tubului digestiv. Produsul su de secreie extern, bila, se vars n intestin. Greutatea ficatului la adult este de 1500-1600 g, reprezentnd aproximativ 2 % din greutatea total a unui organism. Este un organ vital, extirparea total nefiind compatibil cu viaa. Ficatul este o gland mixt, care elaboreaz: Produi de secreie intern (care nu sunt hormoni, dar sunt vrsai n Produi de secreie extern (bila care se vars n duoden). Ficatul ndeplinete funcii multiple: Intervine n numeroase procese metabolice i n sinteza unor proteine (fibrinogen, protrombin) i enzime 32

snge: proteine plasmatice, glucoza),

Sistemul digestiv Asigur depozitarea sau stocarea lipidelor, glicogenului, vitaminei A i a hormonilor steroizi. Are rol antitoxic i de neutralizare a unor produi toxici (compui pe baz de plumb, arsen, barbiturice, anticonvulsivante, antihistaminice) sau de eliminare a unor produi de metabolism (pigmeni biliari, colesterol, uree) Are rol ureogenetic.

Ficatul prezint dou particulariti morfofuncionale Prima este legat de poziia sa n circulaia sanguin, fiind organ situat ntre circulaia portal i inima dreapt, are dublu rol: De baraj, toate substanele absorbite din intestin trec prin ficat, unde sunt stocate sau De rezervor, poate acumula o cantitate mare de snge n cazul metabolizate insuficienei inimii drepte, cnd se produce o staz masiv, cu mrirea n volum a ficatului (hepatomegalie) A doua particularitate este legat de caracterul nespecializat al hepatocitelor. Ele au capacitatea de a realiza mai multe funcii. Ficatul are capacitate de regenerare. Extirparea unei pri din parenchim este urmat de refacerea complet a organului (fapt explicabil prin caracterul relativ nedifereniat al celulelor hepatice). n cazul unor repetate leziuni ale acestui organ, alturi de procesele regenerative se formeaz esut conjunctiv. Excesul de esut conjunctiv determin dezorganizarea structurii hepatice. Structura histologic a ficatului Ficatul este un organ parenchimatos, format din capsul, strom i parenchim. Capsula este numit i capsula Glisson, este conjunctiv dens, fiind format din esut fibros i rare fibre elastice; de aceea ea este puin extensibil, hepatomegaliile de orice natur fiind nsoite de durere. Capsula nvelete ficatul, fiind acoperit la rndul su de seroasa peritoneal. Stroma. La nivelul hilului hepatic, capsula se rsfrnge pe vase (vena port i artera hepatic), ptrunde n parenchim i se ramific mpreun cu acestea. Rezult 33

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ septe conjunctivo- vasculare care npart parenchimul n lobi i lobuli i care constituie stroma perilobar, respectiv perilobular. La majoritatea animalelor lobulaia este bine evideniat. La om, ns, lobulaia nu este net, esutul conjunctiv perilobular fiind foarte redus. Lobulaia devine mai evident n cazuri patologice (hepatite cronice, ciroze) cnd crete cantitatea de esut conjunctiv i apar infiltrate celulare perilobulare. Stroma reticulinic, n cantitate redus, este reprezentat de fibre de reticulin situate n interiorul lobulului hepatic, unde delimiteaz att hepatocitele, ct i capilarele sinusoide. Este aa numita strom intralobular. Fibrele de reticulin au rol important n morfogenez i n refacerea regenerativ a organului, servind ca structur "direcional"; persistena ei asigur n condiii patologice o refacere normal a parenchimului lezat. Parenchimul este organizat n interiorul lobulilor. Lobulul hepatic reprezint unitatea morfologic i funcional a ficatului. Morfologic, lobulul hepatic reprezint zona de parenchim delimitat de zonele nvecinate i identice prin travee conjunctivo-vasculare. Funcional, lobulul hepatic reprezint totalitatea parenchimului hepatic secretor, care i vars produsul de secreie (bila) n acelai canal excretor. Pe baza unor criterii morfofuncionale, se definete o nou unitate la nivelul ficatului, acinul hepatic. - Lobului hepatic clasic, morfologic este definit ca aria de parenchim tributar unei vene centrolobulare i delimitat de zonele nvecinate i identice, prin travee conjunctivo-vasculare, care formeaz stroma conjunctiv perilobular,. La om, periferia lobulului hepatic este delimitat arbitrar. Lobulul hepatic clasic explic funcia de gland cu secreie intern a ficatului. Acesta are form piramidal. n general, baza lobulilor este ndreptat spre capsula Glisson, iar vrful spre hilul ficatului. Pe seciune transversal, lobulul clasic este de form poligonal, penta sau hexagonal. Lobulul hepatic clasic este cuprins ntre dou sisteme venoase, venele perilobulare i venele centrolobulare. La locul de ntlnire a 2-3 lobuli hepatici clasici se realizeaz un spaiu de dimensiuni variabile, numit spaiu port Kiernan. Spaiile porte Kiernan sunt de form triunghiular. Conin: O cantitate mare de esut conjunctiv format din fibre colagene i de reticulin, substan fundamental, celule conjunctive i infiltrat de celule mononucleare. Structuri nervoase 34

Sistemul digestiv Patru structuri tubulare: o Ven, ramur din vena port, cu perete subire , tapetat de enditeliu. o Arter, ramur din artera hepatic, cu perete muscular gros o Vvas limfatic. Vasul limfatic are aspect de "fisur" tapetat de endoteliu. o Canalicul biliar. Acesta reprezint elementul caracteristic spaiului port. Este reprezentat de un lumen delimitat de un epiteliu simplu cubic, situat pe o membran bazal. Diagnosticul histiologic de ficat se stabilete numai prin prezena spaiilor porte, marcate prin existena unui esut conjunctiv, n care se evideniaz structurile vasculare i nervoase menionate, dar mai ales canaliculul biliar. n juru! lobulului hepatic clasic sunt prezente elemente arteriale, venoase i biliare. Vasele perilobulare, numite i vase axiale sau vase de distribuie sunt ramuri terminale ale structurilor venoase i arteriale situate in spaiile porte, ele vrsndu-i sngele n sinusoidele intralobulare. Vasele sanguine i canaliculele biliare perilobulare au un traiect sinuos, fiind frecvent prinse n preparatele histologice i constituind "falsele spaii porte". Falsele spaii porte au o form ovalar, sunt lipsite de esut conjunctiv i reprezint numai o poriune din lumenul unui vas (arterial sau venos) sau al canaliculului biliar. n histologia clasic, se consider c lobulul clasic este format din trei zone circulare: Zona periferic (zona I), cea mai bine irigat cu activitate intens. n aceast zon, mitocondriile au aspect granular. Aici predomin activitatea enzimelor din ciclul Krebs. Celulele acestei zone sufer modificri morfologice n staza biliar. De asemenea aceste celule sunt ultimele care mor, n cazul diminurii vascularizaiei i primele care regenereaz. Zona medie (zona II), cu activitate medie. n aceast zon mitocondriile au Zona central (zona III), cea mai slab vascularizat i cu activitate mai redus. n predominente activitile mare. aspect filamentos. Glicogenul se gsete depozitat n cantitate mare. aceast zon mitocondriile au aspect de bastona. Sunt

lactodehidrogenazei i diafrazelor. Glicogenul se gsete depozitat n cantitate

Reducerea semnificativ a vascularizaiei acestei zone, va determina necroz centrolobular i

35

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ acumulare de grsimi. Lobulul funcional sau portal este definit ca totalitatea parenchimului

hepatic secretor, care i vars produsul de secreie extern, bila, n acelai canal excretor. Lobulul hepatic portal explic funcia de gland cu secreie extern a ficatului. Acest lobul este centrat de un spaiu port, mai precis de canalul biliar i este format din totalitatea unitilor secretorii din parenchim, indiferent de localizarea lor, care sunt tributare aceluiai duct biliar. Periferia lobulului portal este reprezentat prin linia arbitrar care unete ntre ele, trei vene centrolobulare mai apropiate i are o form triunghiular (vrfurile triunghiului fiind venele centrolobulare). Aceast unitate funcional conine zone secretorii din trei lobuli hepatici clasici adiaceni. - Acinul hepatic a fost descris de ctre Rappaport i explic att funcia de secreie intern, ct i cea de secreie extern a ficatului. Este format din totalitatea unitilor morfo-funcionale tributare aceleiai vascularizaii i aceluiai canalicul biliar. Fiecare acin hepatic este de form rombic, fiind alctuit prin unirea arbitrar a dou zone triunghiulare de parenchim cu baza comun, din doi lobuli hepatici clasici adiaceni. Vrfurile triunghiurilor sunt reprezentate de venele centrolobulare, iar baza comun o reprezint vasele i canalele biliare perilobulare. Ca urmare, fiecare lobul hepatic clasic este format din attea jumti de acin, cte laturi are cmpul poligonal care l reprezint n seciunile microscopice. n acelai lobul clasic, segmentele acinoase sunt structuri independente att din punct de vedere al irigaiei, ct i al drenrii bilei, fapt care explic disociaia lezional n cadrul aceluiai lobul clasic.

Structura tridimensional a ficatului n 1949, Hans Elias descrie structura tridimensional a ficatului sub forma unor lamele celulare. Fiecare lobul este alctuit dintr-un numr de lamele hepatice dispuse vertical i radiar de la nivelul venei centrolobulare. Aceste lamele au urmtoarele caracteristici: 36

Sistemul digestiv Sunt unicelulare, deci grosimea lor este egal cu dimensiunea unui hepatocit, n grosimea lor se gsesc capilare biliare, Sunt puternic ncurbate i perforate ntre lamele sunt spaiile interlamelare, care corespund capilarelor sinusoide. Structura lobulului hepatic clasic n seciunile histologice, lobulul hepatic clasic are form poligonal. Periferia lobulului hepatic este reprezentat de stroma perilobular. La om aceasta este o strom subire, n care se evideniaz vasele i canaliculele biliare perilobulare. Corpul lobulului hepatic este alctuit din: o o o o Cordoane celulare Capilare sinusoide Capilare i canale biliare intralobulare Strom intralobular Cordoanele celulare Remak sunt formate din hepatocite. Au o dispoziie radiar, converg ctre vena centrolobular. Fiecare cordon are grosimea unei celule. ntre cordoanele celulare se gsesc capilarele sinusoide venoase. Cordoanele celulare reprezint vizualizarea bidimensional a lamelelor hepatice. Spaiul Moll este cuprins ntre hepatocitele de la periferia lobulului hepatic clasic i esutul conjunctiv din spaiul port. Reprezint originea vaselor limfatice. Celulele hepatice sau hepatocitele sunt cubice. Prezint fee de contact prin care se realizeaz contactele intercelulare i doi poli: Vascular, prin care celula vine n raport cu capilarul sinusoid Biliar, prin care vine n raport cu capilarul biliar. La nivelul polului vascular, celula prezint la suprafa microvili prin care se realizeaz contactul cu sngele din capilare. La nivelul polului biliar, celula prezint o suprafa mai neted i particip la formarea peretelui capilarului biliar. Hepatocitele au la nivelul polului biliar cte un jgheab( un an), delimitat de membrana celular. Acesta, mpreun cu jgheabul celulei adiacente delimiteaz peretele capilarului biliar, care n poriunea sa iniial, intralobular nu are perete propriu. 37

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ Membrana celulei hepatice este subire. Nucleul eucrom, nucleolat, este situat central. Exist i celule binucleate (25 %) rezultate dintr-o diviziune mitotic nensoit de segmentarea citoplasmei (denot efortul compensator al celulei pentru sintezele intense de la acest nivel). Citoplasma este granular. n preparatele histologice n coloraii de rutin, citoplasm este intens bazofil, mai ales cnd n hepatocit au loc procese intense de sintez proteic. Cnd sinteza este mai redus, citoplasm apare mai palid colorat. n citoplasm se gsesc organite comune i numeroase incluziuni. Organitele citoplasmatice comune sunt reprezentate de: Corpii lui Berg, formaiuni bazofile care apar i n coloraiile uzuale, j care ultrastructural sunt formate din reticul endoplasmatic rugos (RER). Aici are loc sinteza proteinelor i a componentelor proteice, a lipoproteinelor. Proteinele sintetizate nu sunt stocate, ele sunt eliminate n circulaie prin capilare. Reticulul endoplasmic neted( REN). Intre RER i REN exist im echilibru dinamic, putnd s predomine o form sau alta, n raport cu solicitrile funcionale. n perioadele de sintez proteic, n celul predomin RER. REN este implicat n numeroase procese celulare: o o n metabolismul glicogenului, trigliceridelor, colesterolului, n reacii de oxidare, metilare i conjugare a unor substane, inclusiv a

unor substane medicamentoase (n special cele liposolubile) pentru inactivarea lor. Administrarea experimental a unor medicamente (barbiturice, fenobarbita) determin o cretere rapid a REN, n paralel cu o cretere a activitii enzimelor responsabile de conjugarea acestora pentru neutralizarea lor. o o o o Mitocondriile sunt numeroase i pot mbrca diferite forme: granulare (la periferia lobulului), filamentoase(n zona mijlocie i central a lobulului). Ribozomii sunt numeroi, sub form de polizomi liberi, ataai reticulului endoplasmatic. Zona sau complexul Golgi este bine dezvoltat. n raport cu starea funcional a celulei,

localizarea sa difer fie n apropierea nucleului, fie la nivelul polului biliar, determinnd polarizarea acesteia. Particip la procesul de elaborare al bilei. Lizozomii sunt prezeni sub forma unor elemente ovalare. Proxizomii sunt organite citoplasmatice de tip particular, bogate n peroxidaz 38

Sistemul digestiv Incluziunile celulei hepatice sunt: Granule de glicogen, evideniate histologic sub forma unor granule de dimensiuni Incluziunile lipidice n cantitate mic n mod normal, devin abundente n stri diferite, se coloreaz n rou-crmiziu cu carmin Best. i n reacia PAS, n rou-violet. patologice (degenerescenta gras). n coloraiile uzuale apar sub forma unor vacuole optic vide, care ns se pot colora cu metode histochimice specifice (cu Sudan II n portocaliu, i cu Scharlach Roth n rou etc). Incluziuni proteice, pigmentare, de origine sanguin sau biliar Depozite de vitamine (C, D, K). Capilarele sinusoide hepatice sunt sinuoase, largi, anfractuoase, au dispoziie radiar, pornind de la periferia lobulului, spre vena centrolobular. Sunt situate ntre cordoanele celulare hepatice. snge, spaiul Disse i hepatocit. Peretele capilarelor sinusoide este format din dou tipuri principale de celule: celulele endoteliale i celulele Kupffer n raport de 5/3. Celula endotelial are form alungit. La microscopul optic se vizualizeaz printr-un nucleu alungit, hipercrom, proeminent, nconjurat de citoplasm redus, de grosimea unui micron. Restul citoplasmei apare sub forma unor vluri citoplasmatice. Celula endotelial este macrofag facultativ, fagociteaz lent. Citoplasma este bogat n vezicule de pinocitoz, n esteraze, dar nu conine peroxidaze. Celula Kupffer are form stelat, se localizeaz printre celulele endoteliale, are numeroi microvili, care se ntreptrund cu microvilozitile polului vascular al hepatocitului. Nucleul este eucrom, nucleolat. Citoplasma este bogat n lizozomi i particip la procesele de fagocitoz fiind macrofag obligatoriu. Aceast celul este de fapt monocit de origine medular, stabilit n peretele sinusoidelor (macrofag sinusoidal). Citoplasma este bogat n peroxidaze. Reacia pentru esteraze este lent. Spaiul Disse, numit i spaiul perisinusoidal, se gsete ntre capilarul sinusoid i cordonul hepatic. Acesta este format dintr-o reea tridimensional de fibre reticulinice. La acest nivel se proiecteaz microvilii hepatocitelor. Conine i celule:: Celula reticular extravascular( celula lipofag, celula ITO, celula stelat hepatic) este stelat, conine n citoplasm picturi de lipide, o cantitate apreciabil de vitamina A i microfilamente, care ar ndeplini rol de suport pentru celulele endoteliale. Tot la acest nivel se sintetizeaz tropocolagen i fibre de reticulin. Aceste celule particip activ n 39 Au peretele fenestrat, discontinuu, att la nivelul membranei bazale, ct i la nivelul endoteliului, favoriznd comunicarea dintre

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ procesele de colagenizare, din cadrul hepatitelor cronice i cirozelor. Celula Pitt este capabil s emit pseudopode scurte. Este o celul natural killer. La ft, n acest spaiu, exist insule de celule hematopoetice. Acestea reapar la adult n n cazuri patologice n spaiul Diesse se poate acumula lichid (de exemplu n hepatita seroas), mrindu-i diametrul. Reprezint locul unde se formeaz o parte din limfa hepatic, avnd semnificaia unui capilar limfatic. Stroma intralobular este n cantitate mic i reprezentat prin fibre de reticulin, dispuse n spaiile Disse. Direcia lor este radiar dar pot fi unite prin fibre fine de reticulin care formeaz o reea n jurul cordoanelor celulare i a capilarelor. Centrul lobulului este reprezentat de vena centrolobular care dreneaz sngele capilarelor sinusoide i este delimitat de un perete perforat, tapetat de celule endoteliale de tip comun. Venele centrolobulare prsesc lobulii i se vars n venele sublobulare. Formarea i eliminarea bilei reprezint funcia exocrin a ficatului, Drenarea bilei de la nivelul hepatocitului pn n duoden, se realizeaz printr-un sistem canalicular format din dou segmente principale: Intrahepatic (cile biliare intrahepatice) Extrahepatic, de care este anexat i colecistul (vezica biliar) cu rol de rezervor

anemii grave.

pentru bil. Cile biliare intrahepatice sunt la rndul lor, intralobulare i extralobulare. Cile biliare intralobulare sunt reprezentate de capilarul biliar (delimitat de membranele celulare a doi poli biliari) i canalul Herring. Capilarul biliar nu are perete propriu, el fiind delimitat de feele hepatocitelor adiacente. Capilarele biliare se pot evidenia prin impregnri argentice. Canaliculele Herring: o o o o Sunt situate la periferia lobulilor Provin din fuziunea capilarelor biliare Se vars n canaliculul biliar perilobular Sunt tapetate de celule cubice. Aceste celule sunt tinere, imature, cu 40

Sistemul digestiv proprieti regenerative i reprezint elementele de refacere ale sistemului canalicular. Cile biliare extralobulare sunt formate din: Canalicule biliare perilobulare, continu pasagele Herring, nconjur lobului hepatic, ajung n spaiul port Kiernan, de unde iau denumirea de canal biliar interlobular. Canalul biliar interlobular sau portal, prezint un perete format din cteva fibre colagene, iar epiteliul este simplu cubic dispus pe o membran bazal. Canalele biliare interlobulare se unesc i formeaz canalele colectoare. Canalele colectoare sau marile ducte intrahepatice au peretele format dintr-o tunic conjunctivo-elastic, apoi conjunctivo-muscular (n segmentul distal) i o mucoas cu epiteliu de tip intestinal situat pe o membran bazal, dispus pe corion. Cile biliare extrahepatice Prin fuziunea canalelor colectoare se formeaz canaul hepatic comun, care prsete ficatul prin hil. Acesta dup unirea cu cisticul constituie canalul coledoc, care se deschide n duoden printr-un orificiu prevzut cu un sfincter. Peretele acestor canale este format dintr-o mucoas i o tunic iniial fibroas. Mucoasa este reprezentat de un epiteliu de tip intestinal (cu celule cu platou striat i celule caliciforme), dublat de un corion. Tunica fibroas, pe msur ce coledocul se apropie de duoden, devine musculofibroas. n apropierea duodenului, stratul muscular se ngroa i formeaz sfincterul Oddi. Funcia endocrin a ficatului este reprezentat de capacitatea acestuia de a modifica sructura i funcia unor hormoni. n cadrul funciei endocrine se exercit urmtoarele aciuni: Vitamina D este convertit de ficat n 25 hidroxicolecalciferol, forma circulatorie a Glanda tiroid secret T4( tetraiodotironin). La nivelul ficatului aceasta este Hipofiza secret hormonul somatotrop, sau hormonul de cretere. Ficatul hormonului este vitaminei D. transformat n forma activ, T3( triiodotironin). stimuleaz producerea hormonului prin secreia factorului de stimulare a hormonului somatotrop( growth hormone- releasing hormone- GHRH). Secreia inhibat prin producerea somatostatinului, de ctre celulele enterendocrine din tractul 41

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ gastrointestinal. Ficatul, alturi de rinichi intervine n degradarea insulinei i a glucagonului. VEZICA BILIAR SAU COLETISTUL Vezica biliar este un diverticul sacular, anexat cilor biliare extrahepatice, avnd funcia de rezervor pentru bil. Structura histologic a colecistului Este format din trei straturi: mucoas, tunic fibromuscular i seroasa peritoneal. Tunica mucoas n colecistul contractat, mucoasa prezint numeroase pliuri, cute, care n seciuni dau aspecte similare unor viloziti sau glande, dei colecistul este lipsit de glande. Epiteliul este simplu cilindric, cu celule nalte, cu nucleii bazali. Celulele sunt reprezentate prin elemente cu platou striat i uneori un numr redus de celule caliciforme. Corionul este fonnat din esut conjunctiv lax i reticulat, bogat vascularizat i infiltrat cu limfocite. Tunica fibromuscular este reprezentat prin esut conjunctiv i fibre musculare netede orientate oblic, dar i circular i longitudinal. Seroasa peritoneal este alctuit din esut conjunctiv redus i mezoteliu. Bila este produsul de secreie al hepatocitelor, fiind secretat continuu (500-700 ml/zi). ntre mese sfincterul Oddi fiind nchis, bila se colecteaz i prin reabsorbia apei se concentreaz n vezicula biliar, de unde este eliminat n duoden n timpul digestiei. Bila are rol n digestia lipidelor, prin srurile biliare reducnd tensiunea superficial i determinnd emulsionarea grsimilor cu favorizarea digestiei lor. Activeaz lipazele i formeaz cu lipidele, micelii, care fiind hidrosolubile pot fi resorbite din intestin. Secreia biliar este reglat prin factori umorali. Ea este mai abundent dup mese. Parasimpaticul este excitosecretor, n timp ce simpaticul este un inhibitor al secreiei biliare.

42

Sistemul digestiv Circulaia sanguin n ficat Ficatul are dubl circulaie: Funcional - reprezentat prin vena port Nutritiv - realizeat prin artera hepatic. Artera hepatic, d ramuri pentru capsula Glisson i apoi ptrunde mpreun cu vena port n parenchimul hepatic. Ambele vase sunt nvelite n teci conjunctive de origine glissonian. n traiectul lor, att vena ct i artera dau ramuri lobare, apoi interlobare i interlobulare. Ramurile interlobulare arteriale i venoase situate n spaiile porte au direcia ascendent, deci cu circulaie aferent i se numesc vase pretenninale. Ele se capilarizeaz n esutul conjunctiv dintre lobuli i mai ales pericanalicular, dnd venele peribiliare, iar pe de alt parte dau natere vaselor perilobulare. Vasele interlobulare din spaiul port vascularizeaz mai muli lobuli nvecinai, nct orice factori nocivi (microbi, virai, substane toxice) care vin pe calea circulaiei aferente (artera hepatic sau vena port) se vor rspndi la mai muli lobuli. Vasele perilobulare venoase i arteriale se mai numesc axiale, de distribuie sau terminale. Din venele perilobulare pleac ramuri perpendiculare ce ptrund n lobuli i se distribuie sub form de capilare sinusoide cu traiect radiar pn la veaa centrolobular. Din arterele perilobulare pleac ramuri perpendiculare, care se capilarizeaz la periferia lobulului i se deschid dup un traiect scurt n capilarele sinusoide venoase, realiznd aici o zon de parenchim oxigenat. Venele centrolobulare, paralele cu axul lobulilor, prsesc lobulli hepatici la nivelul vrfului acestora i se vars n venele sublobulare. Ele ns, dreneaz sngele unui singur lobul hepatic. n venele centrolobulare circulaia este eferent, sngele pleac de la ficat, spre circulaia sistemic. Venele sublobulare confiueaz n venele suprahepatice. Acestea din urm se deschid n vena cav inferioar. Arterele colecistului provin din artera hepatic. Circulaia limfatic n ficat se gsete o treime din ntreaga limf a organismului uman. Existena unor limfatice intralobulare nu este nc demonstrat. Circulaia limfatic 43

Carmen Mihaela Mihu____________________________________________________ intralobular este asigurat de spaiile Disse, care au semnificaia unor capilare intralobulare. Primele capilare limfatice certe, se gsesc n esutul conjunctiv perilobular, de unde converg spre vasele limfatice din spaiul port. O parte din limfatice dreneaz limfa n ganglionii mediastinali. Inervaia ficatului Ramuri nervoase, provenite din trunchiul cerebro-spinal i plexul solar, inerveaz trunchiurile vasculare i cile biliare intrahepatice. Ramificaii fine ptrund n lobuli, dau arborizaii terminate n buton sau reea la nivelul celulelor hepatice i a celulelor Kupffer. Colecistu are inervaia reprezentat de un plex situat n tunica fibro-muscular, din care pleac fibre terminale pentru vase i pentru celulele epiteliului de acoperire al mucoasei.

44