URGENTE GENERALE

Lipotimie Sincopa Moartea clinica Moartea biologica

Moartea Clinica
Stop cardiac -> intreruperea circulatiei cerebrale -> moartea creierului -> in 30 de sec. apare stopul respirator MOD DE INSTALARE: Brusc SIMPTOME: abolirea starii de cunostinta tegumente palide ->cianoza gen. puls neregulat->bradicardic -> ->insesizabil respiratia devine ineficienta -> stop respirator

Moartea Clinica
DIAGNOSTIC POZITIV abolirea constientei Oprirea respiratiei Disparitia zgomotelor cardiace, linie izoelectrica, fibrilatie ventriculara Disparitia reflexelor pupilare, pupila midriatica, areactiva Convulsii generalizate (inainte de disparitia zg. Cardiace) In 90 de secunde -> moartea creierului In 30 de min. -> decesul daca nu s-a aplicat nici o metoda de resuscitare, sau acestea nu au avut succes Daca a avut succes resuscitarea: se reia respiratia spontana, se percepe pulsul la ar carotida TA 40-50 mmHg pupila miotica si cu reflexe

Moartea Clinica
DG. DIFERENTIAL Lipotimia Sincopa (respiratorie si cardiaca) Colaps Coma Socul

Moartea Biologica
SIMPTOMATOLOGIE Asemanatoare cu ale M. Clinice: - Abolirea totala a constientului - Cianoza generalizata - Absenta activitatii respiratorii si cardiace - Midriaza fixa areactiva + Rigiditate cadaverica + Lividitati cadaverice declive

Moartea Biologica
Semne sigure de deces: - Pete cadaverice (dupa 0-4 ore pete rosii violacee, indeosebi in portiunile declive ale organismului, care dupa 24 de ore nu mai dispar la preiunea exercitata asupra lor) - Rigiditate cadaverica (dupa 2-6 ore debuteaza la nivelul capului si se extinde spre periferie, dispare treptat dupa 2-3 zile)

Lipotimia
Pierderea temporara a cunostintei datorita hipoxiei cauzata de insuficienta respiratorie sau circulatorie Poate fi: Criza Vagala sau Criza Simpatica

Criza Vagala
MOD DE INSTALARE: Brusc ETIOLOGIE Factori favorizanti: - Particularitati anatomo-fiziologice - Particularitati de teren generale - Teren cardio-vascular - Teren bronho-pulmonar - Afectiuni neuropsihice - Soc anafilactic in antecedente - Afectiuni neuro-endocrine

Criza Vagala
Factori declansatori: - Deschiderea brusca a cavitatii bucale - Apasarea bazei limbii - Atingerea luetei - Apasarea valului palatin - Presiune pre-sternocleidomastoidiana la nivelul glomusului carotic - Durerea puternica produsa prin inteparea cu acul a unui filet nervos sau trunchi n.

Criza Vagala
TABLOU CLINIC - Pierderea cunostintei - Tegum palide, umede - Scaderea TA - Puls bradicardic - Respiratie neregulata - midriaza

Criza Vagala
EVOLUTIE FARA TRATAMENT - Sincopa respiratorie, cardiaca, colaps, stop cardiovascular TRATAMENT PATOGENETIC - Intreruperea trat stoma - Asezarea in Trendelenburg - Eliberarea cailor resp superioare - Asigurarea unei ventilatii superioare sau artificiale corespunzatoare - Indepartarea hainelor care determina o compresie pe trunchi

Criza Vagala
TRATAMENT MEDICAMENTOS - Simpaticomimetice i.v : Adrenalina sau efedrina 1 fl i.v Nicetamid 1 fl i.v - HHC 150-250 mg - Clorura de Ca 10 ml i.v +Analeptice (Cofeina, Pentazol)

Criza Simpatica
MODUL DE INSTALARE: brusc ETIOLOGIE Factori declansatori: - teama, emotie - descarcare de catecolamine endogene - Injectarea de vasoconstrictor

Criza Simpatica
TABLOU CLINIC - Pierderea cunostintei - TA normala sau usor crescuta - Puls tahicardic filiform - Teg palide si uscate - Respiratie neregulata - Senzatie de gheara precodiala - mioza

Criza Simpatica
EVOLTIE FARA TRATAMENT - IM - Fibril ventriculara - Soc cardiogen TRATAMENT PATOGENETIC : ca si in criza vagala

Criza Simpatica
TRATAMENT MEDICAMENTOS Simpaticolitice, coronodilatatoare si sedative: - Diazepam iv sau im - Fenobarbital - Nitrit de amil - Nitroglicerina 1tb sublingual - Bromura de calciu - Intensain

Sincopa Cardiaca si Respiratorie

Pierderea uneia din functiile vitale (constienta, respiratia, circulatia) pe un termen scurt, spontana si reversibila. S Cardiaca este albastra si S Respiratorie este alba Cauze frecvente: - sincopa ortostatica - Sincopa vaso-vagala - Criza Adam-Stokes - Atac ischemic tranzitor

Sincopa Cardiaca
MOD DE INSTALARE: brusc ETIOPATOGENIE - Boli cardiace cu scaderea debitului cardiac - Stenoza aortica sau mitrala - Insuficienta aortica - IM - Cardiopatii congenitale cianogene - Tulburari de ritm rapid - Blocul A-V - Miocardiopatia obstructiva - Sindrom ortostatic

Sincopa Cardiaca
TABLOU CLINIC - Bolnavul este inert, imobil, livid - Teg palide - Respiratie abolita - Puls abolit - TA scazuta sau probusita - Midriaza

Sincopa Cardiaca
EVOLUTIE FARA TRATAMENT: moarte biologica TRATAMENT PATOGENETIC: - Asezarea in Trendelenburg - Excitarea reflexelor cutanate (lovituri scurte si vii, frictiuni energice, umezirea fetei cu apa rece) - Asigurarea accesului i.v - Adm de glucoza - Adm de O2

Criza Adam-Stokes
MOD DE INSTALARE: brusc ETIOPATOGENIE - Scaderea brusca si brutala a debitului cardiac - Ritm cardiac anormal: asistolie, bloc A-V complet, FV - Bradicardie - Flutter ventricular

Criza Adam-Stokes
TABLOU CLINIC - Pierderea conostintei - Tegumente palide - Puls si zgomote cardiace abolite - Cianoza - Respiratie zgomotoasa - Apoi convulsii generalizate cu midriaza - +/- palpitatii, pupile fixe, incontinenta

Criza Adam-Stokes
TRATAMENT MEDICAMENTOS - Izoproterenol - Atropina - Efedrina - Nefrix - Implantare de pace-maker

Criza Adam-Stokes
FACTORI DE RISC - Cardiomiopatia ischemica - IM - Crestere anormala a potasemiei - Malformatii cardiace congenitale - Valvulopatii - Unele medicamente beta-blocante, blocante ale canalului de Ca - Complicatii post-op - Alte afectiuni: endocardita, miocardita, tumori

Criza Convulsiva
Convulsii: clonice, tonice si tonico-clonice TABLOU CLINIC - Tipat initial - Cadere - Ochii sunt deschisi - Reactia pupilara la lumina- absenta Faza tonica (30 sec): - membre inf intinse, brate flectate sau intinse, apnee Faza clonica (5 min max): - Tresariri - Fasciculatii ritmice ale bratelor si membrelor inf - Muscarea limbii - Spume la gura - Emise de urina +/- fecale - Apoi somn terminal

Criza Convulsiva
TRATAMENT PATOGENETIC - Pacientul inconstient se plaseaza in decubit lateral - Adm O2 -> 2-4 l/min prin sonda nazala - Urmarirea respiratiei - Controlul pulsului si a TA - Pregatirea unui abord venos

Criza Convulsiva
TERAPIA IN STATUS EPILEPTICUS - Se interpune intre arcade un obiect de cauciuc - Izolarea pacientului din ambientul periculos, in vederea evitarii traumatismelor - Mentinerea libera a cailor respiratorii (pipa Guedel +/intubatie) - Adm de O2 : initial 4-6 l/min, apoi in functie de analiza gazelor sangvine - Abord venos - Anticonvulsivante: 10-20 mg Diazepam i.v 2-4 min sau perfuzie cu 50 mg Diazepam i.v in 500 ml ser fiziologic timp de 6 ore

Criza Petit Mal

La copii Pierderea brusca a cunostintei pt 5-15 sec -> min Isi intrerupe orice activitate: nu vede, nu aude, nu simte, imobil, cu privirea in gol F. vegetative: +/- midriaza, salivatie, congestia sau paloarea fetei Bradicardie Bradipnee F motorii: Deviatia in sus a globilor oculari Inclinarii capului sau caderea lui pe piept Miscari ale membrelor In cabinet se trateaza pacientii care nu au facut crize in ultimele 3 luni