Tumorile cerebrale

Oltean Ancua-Daniela, Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu

Creierul este format din celule nervoase (neuroni) i celule care asigur desfurarea normal a activitii i funciilor acestora (celule gliale). Aceste celule sunt protejate de 3 membrane reunite sub denumirea de meninge cerebral i acoperite apoi de structurile osoase ale scalpului. Oasele craniului sunt structuri dure, nedeformabile, astfel nct dezvoltarea unei tumori intracraniene duce la apariia unei presiuni ce poate afecta sau distruge celulele nervoase. Tumorile cerebrale pot fi primare (cu debut la nivelul neuronilor, celulelor gliale, nervilor sau meningelui cerebral) sau secundare, caz n care se numesc metastaze cerebrale (cu origine la nivelul altor structuri). Metastazele cerebrale sunt mai frecvente i se ntlnesc de obicei n cancerul pulmonar, de sn sau de piele. Tumorile cerebrale primare cele mai frecvente apar la nivelul celulelor gliale, purtnd denumirea de glioame. Ele pot fi: - benigne, cu margini bine delimitate i fr s invadeze esutul alturat, caz n care pot fi extirpate; - maligne, care cresc rapid i se pot rspndi n alte regiuni ale creierului sau, mai rar, ale corpului. Factorii de risc pentru tumorile cerebrale primare Prin noiunea de risc se nelege o probabilitate mai mare dect media de a dezvolta acest tip de cancer. Urmtorii factori de risc sunt asociai cu o cretere a frecvenei de apariie a tumorilor cerebrale: Sexul masculin cazurile de tumori cerebrale sunt mai frecvente la brbai dect la femei. Vrsta s-a observat c incidena crete dup vrsta de 50-60 de ani. Totui, tumorile cerebrale sunt al 2-lea tip de cancer ca i frecven n rndul copiilor

sub 8 ani (cazurile ntlnite la copii reprezint aproximativ 15% din totalul tumorilor cerebrale). Istoricul familial persoanele ce au n familie membri diagnosticai cu tumor cerebral au un risc mai mare de a dezvolta boala. Loc de munc cu expunere la radiaii ionizante, formaldehid, clorur de vinil, acrilonicril. Multe persoane care prezint aceti factori de risc nu dezvolt boala, ns exist i persoane care sunt diagnosticate cu tumori cerebrale n lipsa acestor factori de risc. Exist numeroase studii care cerceteaz o posibil legtur ntre telefoanele mobile sau leziunile de la nivelul craniului i apariia tumorilor cerebrale, ns nu poate fi nc dovedit o legtur clar ntre aceti factori.

Simptomele tumorilor cerebrale Simptomele ce apar n aceast afeciune depind de dimensiunile tumorii i de localizarea acesteia. Momentul apariiei simptomului n dezvoltarea tumorii este corelat n majoritatea cazurilor cu tipul de tumor n cazul unei tumori benigne, cu o dezvoltare prelungit, simptomele se instaleaz tardiv, iar n cazul unei tumori maligne, datorit evoluiei rapide, simptomele apar precoce. Multe tumori benigne pot fi asimptomatice muli ani, fiind descoperite accidental n diverse ocazii. Simptomele pot fi cauzate de comprimarea unui nerv de ctre tumor, de afectarea unei anumite regiuni craniene, majoritatea datorndu-se presiunii intracraniene. Cele mai frecvente simptome ntlnite sunt: durerea de cap, accentuat dimineaa. ameeli sau vrsturi. tulburri n vorbire, vedere, afectarea auzului. probleme de echilibru sau de mers.

tulburri de comportament sau de personalitate. afectarea capacitii de concentrare, probleme de memorie. convulsii sau crize epileptice. amoreli la nivelul membrelor, paralizie facial. Dac se observ unul sau mai multe dintre aceste simptome, se impun anumite investigaii pentru a stabili cu certitudine existena unei tumori cerebrale. Diagnosticul poate fi pus n urma unor examinri de genul:

Diagnosticul de tumor cerebral poate fi pus cu certitudine doar dup examinarea unui fragment de esut obinut n urma unei biopsii craniene. Aceasta se face uneori n cadrul operaiei, sub anestezie general, dar poate fi realizat i sub ghidaj ecografic sau prin supraveghere cu ajutorul CT-ului sau RMN-ului, sub anestezie local. n urma examinrii histologice se poate stabili gradul tumorii i tipul de tratament adecvat. Tratamentul tumorilor cerebrale Exist mai multe tipuri de tratament n cazul tumorilor craniene, n funcie de tipul tumorii i gradul acesteia: excizia chirurgical, radioterapia, chimioterapia, asocieri ale acestor metode, precum i terapii complementare - corticoterapia sau medicamentele antiepileptice. Abordarea prin excizie chirurgical a tumorilor cerebrale depinde de localizarea tumorii i de raporturile acesteia fa de celulele nervoase.

Examen neurologic sunt urmrite reflexele, coordonarea, micrile, rspunsul la durere, dar i micrile globilor oculari, aspectul acestora, pentru a depista posibile tulburri sau umflturi date de compresiunea tumorii asupra nervului optic. Tomografie computerizat (CT) a craniului, cu sau fr substan de contrast, care furnizeaz imagini reprezentative ale creierului i identific tumora. Rezonana magnetic nuclear (RMN) test care se folosete de un cmp magnetic pentru vizualizarea diferitelor structuri nervoase, furniznd informaii care nu pot fi oferite de radiografie sau tomografie computerizat. Radiografie cranian unele tumori craniene determin depuneri de calciu la nivelul esutului nervos sau modificri ale oaselor craniene, care pot fi observate pe radiografie. Electroencefalograma (EEG) const n plasarea electrozilor la nivelul scalpului i nregistrarea activitii electrice cerebrale.

Operaia frecvent aplicat poart denumirea de craniotomie, i const n deschiderea cutiei craniene pentru a permite abordarea tumorii. Apariia edemului post-operator poate necesita o a doua intervenie pentru drenarea lichidului, cu inserarea sub piele a unui tub lung i subire (unt) care transport lichidul n alt parte (de exemplu abdomen) de unde poate fi absorbit sau eliminat. Dac n timpul operaiei este lezat substana nervoas, pot aprea tulburri de vorbire, de vedere, afectarea capacitii de gndire, crize convulsive, care scad n intensitate sau dispar n timp. Exist ns cazuri n care operaia nu este posibil. Dac tumora nu poate fi abordat de ctre chirurg fr a leza celulele nervoase sntoase, se opteaz pentru radioterapie sau chimioterapie.

Radioterapia const n aplicarea unor radiaii cu energie nalt asupra tumorii sau asupra ntregului craniu. Aceast terapie poate fi utilizat i n urma operaiei, pentru a ucide eventualele celule tumorale rmase post-operator. Doza i durata tratamentului depind de tipul tumorii, dimensiunile acesteia, dar i de vrsta pacientului. Ca i efecte secundare se pot observa oboseala, cderea prului, nroirea urechilor sau uscarea pielii capului. Exist dou tipuri de radioterapie: radioterapie extern i radioterapie intern. Radioterapia intern sau brahiterapia const n plasarea surselor de iradiere n contact sau n interiorul tumorii, scznd semnificativ afectarea esuturilor alturate. Pentru a proteja esutul nervos alturat tumorii, exist tipuri adaptate de radioterapie extern: Radioterapia fracionat se administreaz de obicei o doz zilnic, timp de 5 zile pe sptmn, mai multe sptmni. Administrnd ntreaga doz pe o durat mai ndelungat sunt protejate celulele santoase din zona tumorii. Radioterapia hiperfracionat pacientul primete mai multe doze mici de radiaie pe durata unei zile, fa de ntreaga doz o singur dat pe zi. Radioterapia stereotactic este un tip de radioterapie care folosete un cadru

pentru craniu, cu scopul de a inti radiaiile de doze mari direct pe tumor, afectnd ct mai puin esuturile nconjurtoare. Cu ajutorul CT-ului sau RMN-ului se realizeaz imagini cu localizarea exact a tumorii, dup care se aplic fascicule de radiaie asupra acesteia, din diferite unghiuri. Radioterapia cu protoni protonii (nuclei de hidrogen cu energie nalt) sunt direcionai spre tumor, strbat esutul sntos fr a-l afecta i se opresc la nivelul tumorii, minimaliznd efectele asupra esuturilor nconjurtoare. Chimioterapia const n administrarea de citostatice n scopul distrugerii celulelor tumorale. Citostaticele pot afecta i celulele sntoase, caz n care apar efectele secundare ale tratamentului (febr, greuri, vrsturi, scderea poftei de mncare, cderea prului sau riscul crescut pentru infecii), dar acestea pot fi reduse sau controlate prin medicamente. Corticoterapia const n utilizarea glucocorticoizilor n tratamentul edemului cerebral. Aceast terapie poate avea i efecte secundare, cum ar fi rotunjirea feei sau a abdomenului. Medicamentele antiepileptice se administreaz pentru a preveni apariia crizelor epileptice.