CURS ORTOPEDIE TRAUMATOLOGIE ENTORSA DEFINIIA Entorsa reprezint o deplasare temporar a epifizelor unei articulaii dincolo de limita fiziologic

a micrii. ETIOLOGIA Traumatismele sunt cele care produc aceste leziuni. FRECVENA Cel mai des sunt ntlnite la brbatul adult i sportivi. FIZIOPATOLOGIA Traumatismul produce o stimulare a receptorilor proprioceptivi intraligamentari care induc o hiperemie local tranzitorie. Aceasta duce la o modificare local a metabolismului cu acumulare de metabolii i creterea osmolaritii. Hiperosmolaritatea induce edem. In cazul n care nu se aplica tratamentul adecvat hiperemia persist ducnd la apariia unor modificri sinoviale i osoase (sinovit viloas i osteoporoz algic). ANATOMIA PATOLOGIC Apar leziuni ale capsulei articulare de la simple alungiri pn la rupturi. Ligamentele se pot elonga sau rupe (rupturi n corpul ligamentului, la baza de inserie a acestuia sau smulgeri cu o pastil osoas). Sinoviala reacioneaz prin secreia n exces de lichid sinovial=hidrartroz. Se pot asocia leziuni ale vaselor i elementelor musculo-tendinoase de vecintate. CLASIFICAREA Dup gravitatea leziunilor entorsele pot fi - uoare (gradul I) - medii (gradul II) - grave (gradul III). TABLOUL CLINIC ENTORSA UOAR 1. DURERE pe traiectul unui ligament ce apare dup un interval liber (1-2 ore) de la producerea unui traumatism. De regul pn la instalarea durerii activitatea poate fi continuat. 2. IMPOTENA FUNCTIONAL relativ sau absolut la nivelul articulaiei lezate.

3.INSPECIA relev tumefierea articulaiei. 4.PALPAREA evideniaz punctele dureroase de pe traiectul ligamentului lezat i eventual creterea temperaturii locale . ENTORSA MEDIE La elementele de mai sus se asociaz HIDRARTROZA sau HEMARTROZA. ENTORSA GRAV Tabloul clinic prezint n plus laxitatea ligamentar( posibilitatea deplasrii unei epifize ntr-o direcie n carein mod normal micarea nu este posibil). In funcie de distana dintre epifize laxitatea ligamentar poate fi - tip I (sub 5mm) - tip II (ntre 5-10mm) - tip III(peste 10mm). EXPLORRI PARACLINICE 1. EXAMINAREA RADIOGRAFIC STANDARD (FA+PROFIL) se face pentru depistarea leziunilor osoase. Radiografiile n poziii meninute evideniaz indirect rupturile ligamentare. 2. ARTROGRAFIA, prin eventuala prezen a substanei de contrast n prile moi adiacente articulaiei, poate evidenia o ruptur capsular. 3. ARTROSCOPIA furnizeaz date valoroase dar este mai dificil de efectuat n cazul hemartrozelor. 4. RMN-ul este o explorare neinvaziv care poate furniza toate datele de care avem nevoie n stabilirea diagnosticului i a tratamentului. DIAGNOSTICUL POZITIV se face n baza datelor clinice i paraclinice. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu contuzia,luxaia,fractura. EVOLUIA entorselor, sub un tratament adecvat, este spre vindecare in 21 zile pentru cele uoare i 45 zile n cazul celor grave. Netratate, entorsele pot evolua nefavorabil prin instalarea sinovitei i osteoporozei algice. Entorsele grave, prin laxitatea ligamentar, pot genera apariia prematur a artrozei. TRATAMENTUL ENTORSELOR I. ENTORSA UOAR 1.CALMAREA DURERII I A REACIEI VASOMOTORII prin administrare de antalgice, infiltraii locale cu xilin 1% 10-20ml., hidrocortizon,hialuronidaz, alfachemotripsin, pung cu ghea local. 2.IMOBILIZARE (repaus fizic) 3-10zile dup care se ncepe recuperarea funcional. II. ENTORSA MEDIE necesit n plus o imobilizare ghipsat pentru 3-5 saptmni(se pot folosi i orteze sau aparate ghipsate articulate sub care se poate face o mobilizare precoce).

III. ENTORSELE GRAVE, la tineri, se trateaz chirurgical refcnduse elementele anatomice deteriorate. La btrni se opteaz pentru tratamentul ortopedic (imobilizare ghipsat pn la 45zile) urmat de recuperare funcional.

LUXAIA DEFINIIA Luxaia reprezint pierderea permanent a raportului anatomic normal ntre epifizele ce compun o articulaie. Sensul deplasrii este dat de direcia micrii epifizei distale. ETIOLOGIA Traumatismele se situeaz pe primul loc dar sunt i luxaii atraumatice, congenitale sau cele care apar n cursul evoluiei unor boli( sifilis, artrita reumatoid). CLASIFICAREA 1.DUP MECANISMUL DE PRODUCERE: - traumatice; - atraumatice; -congenitale; -spontane; -voluntare. 2. DUP RAPORTUL DINTRE EPIFIZE: -complete; -incomplete (subluxaii). 3. DUP DIRECIA DE DEPLASARE: -regulate (n sensul zonei cu minim rezisten a planului capsuloligamentar); -neregulate (apar n traumatismele violente). 4. DUP TIMPUL SCURS DIN MOMENTUL PRODUCERII PN LA PREZENTARE: -recente; -vechi (mai vechi de 30zile). ANATOMIA PATOLOGIC

1. Leziuni ale sinovialei, capsulei i ligamentelor articulare: rupturi, dilacerri, dezinserii. 2. Leziuni ale epifizelor: -ancoe; -tasri; -fracturi (luxaie-fractur). 3. Leziuni ale tendoanelor: elongatii, rupturi. 4. Leziuni ale muchilor: rupturi pariale sau totale. 5. Leziuni vasculo-nervoase: compresii, elongaii, rupturi. 6. Leziuni tegumentare: ruptura=luxaie deschis. FIZIOPATOLOGIA Traumatismul acioneaz, direct sau indirect, asupra articulaiei producnd deplasarea unei epifize (deplasare primar). Ulterior contractura muscular permanentizeaz deplasarea, aceasta lund aspectul tipic fiecrei forme de luxaie. TABLOUL CLINIC AL LUXAIEI RECENTE 1. DURERE de intensitate variabil. 2. IMPOTENA FUNCTIONAL RELATIV SAU ABSOLUT la nivelul articulaiei lezate. 3.SEMNE SPECIFICE fiecrui tip de luxaie care se deceleaz la examenul obiectiv al pacientului. EXPLORRI PARACLINICE 1. EXAMENUL RADIOGRAFIC STANDARD (FA+PROFIL) furnizeaz suficiente informaii pentru stabilirea diagnosticului. DIAGNOSTICUL POZITIV se face n baza tabloului clinic i explorrilor paraclinice. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu entorsa, contuzia, fractura. COMPLICAII: -vasculo-nervoase; -infecia articulaiei (n luxaia deschis); -necroza osoas epifizar; -redoarea articular; -artroza; -ireductibilitatea (prin interpoziie de pri moi,fragment osos sau nvechirea luxaiei); -luxaia recidivant. .

EVOLUIA luxaiei este favorabil n contextul unui tratament corect. TRATAMENTUL LUXAIEI RECENTE I.TRATAMENTUL ORTOPEDIC I.1 REDUCEREA LUXAIEI se face prin manevre specifice fiecrui tip. In principiu acestea refac n sens invers deplasarea epifizei luxate. Reducerea, se face, n general, sub anestezie local, regional sau general. Anestezia elimin contractura muscular i durerea. Uneori este posibil reducerea luxaiei fr anestezie profitndu-se de starea de ,,stupoare instalat n primele minute de la producerea traumatismului. I.2.IMOBILIZAREA n bandaje,orteze,aparate ghipsate pentru o anumit perioad de timp. I.3. RECUPERAREA FUNCIONAL prin kineto-fizioterapie. II. TRATAMENTUL CHIRURGICAL se adreseaz luxaiilor deschise, ireductibile,instabile sau recidivante. Postoperator i n acest caz se va face o imobilizare. LUXAIA VECHE Este definit ca o luxaie neglijat mai mult de 30zile. Clinic se constat o deformare nedureroas a articulaiei cu o mobilitate acceptabil. Tratamentul n cazul pacienilor activi este chirurgical iar la vrstnici i la cei cu contraindicaii chirurgicale se opteaz pentru cel funcional, ncercndu-se creterea mobilitii i forei. LUXAIA RECIDIVANT Se produce la traumatisme minime. Este,n general, consecina nerespectrii indicaiilor medicale de ctre pacient (deteriorarea dispozitivului de imobilizare, nerespectarea duratei de imobilizare, mobilizarea precoce ). Este, n general, bine tolerat de pacient, care, de cele mai multe ori, nvat s i-o reduc singur. Postreducere nu se practic imobilizarea articulaiei. Tratamentul chirurgical vizeaz leziunea anatomic.

FRACTURA DEFINIIA Fractura reprezint o soluie n continuitatea structurii unei piese osoase scheletice.

ETIOLOGIA Traumatismele sunt cauza majoritii fracturilor. Ele pot aciona pe osul sntos sau pe cel cu rezistena scazut prin cauze locale (chist osos, metastaze osoase etc.) sau generale (osteoporoz, boala oaselor de sticl ). FRECVENA Categoria cea mai afectat este cea a adulilor activi (n cadrul accidentelor de circulaie, sportive, de munc, casnice ), urmat de cea a btrnilor, la care, osteoporoza favorizeaz apariia fracturilor. MECANISMUL DE PRODUCERE 1. MECANISMUL DIRECT Fractura se produce la locul de impact. 2.MECANISMUL INDIRECT Fractura se produce la distan de locul de impact prin: - flexie; -torsiune; -compresiune; -traciune (smulgerea zonei de inserie a ligamentelor sau tendoanelor). La copil se descriu aspecte particulare datorate elasticitii osoase i prezenei cartilajului de crestere: -fractura n lemn verde (prin flexie dar cu pstrarea integritii unei compacte); -fractura n butoia (prin compresie); -decolarea epifizar (alunecarea epifizei pe cartilajul de cretere). ANATOMIA PATOLOGIC I. LEZIUNEA OSOAS Acesteia i se descriu: 1. TRAIECTUL care poate fi : 1.1 dup DIRECIE: -transversal; -oblic -lung; -scurt; -longitudinal; -spiroid (cu al treilea fragment). 1.2 dup SEDIU: -epifizar;

-diafizar; metafizar; -combinaii ntre acestea. 1.3 dup NUMR: -unic; -multiplu. 1.4 dup GRADUL de interesare al structurii osoase : -complet; -incomplet.

2.DEPLASAREA FRAGMENTELOR 2.1 FR DEPLASARE 2.2 CU DEPLASARE: -translaie; -angulaie; -decalaj (rotaia unui fragment fa de cellalt); -ncalecare. II. LEZIUNI ALE PRILOR MOI reprezentate de contuzii, elongaii, rupturi ale periostului, muchilor, tendoanelor,vaselor, nervilor, tegumentului. Cnd focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o ruptur tegumentar avem o fractur deschis. CLASIFICAREA FRACTURILOR Se face dup mai multe criterii: 1. MECANISMUL DE PRODUCERE: -direct; -indirect (flexie, compresiune, torsiune, traciune). 2. DEPLASAREA FRAGMENTELOR: -fr deplasare; -cu deplasare. 3.SEDIUL TRAIECTULUI DE FRACTUR : -epifizar; -diafizar; -metafizar; -combinaii ntre acestea. 4.NUMRUL DE TRAIECTE: -unic;

-multiple. 5.DIRECIA TRAIECTULUI: -transversal; -oblic; -spiroid. 6.VIRSTA PACIENTULUI: -adult; -batrin; -copil. 7.CALITATEA OSULUI: -pe os normal; -pe os patologic. 8.GRADUL DE INTERESARE AL STRUCTURII OSOASE: -complete; -incomplete. 9.STABILITATEA (criteriu important pentru stabilirea conduitei terapeutice): -stabile (fracturile cu traiect transversal i oblic scurt); -instabile (fracturile cu traiect oblic lung, spiroide, fracturile complexe i cele cominutive). Fracturile instabile necesit tratament chirurgical. 10.PREZENA LEZIUNII TEGUMENTARE: -nchise; -deschise. TABLOUL CLINIC I. SEMNE CLINICE LOCALE I.1. DE PROBABILITATE: I. 1.1. DUREREA n punct fix, cu diferite iradieri, exacerbat de micare; I. 1.2. DEFORMAREA REGIUNII prin deplasarea fragmentelor sau hematomul fractural; I. 1.3. IMPOTENA FUNCTIONAL relativ sau absolut; I. 1.4. SCURTAREA SEGMENTULUI ANATOMIC LEZAT. I. 1.5. ECHIMOZA apare la 24-48ore de la traumatism, putnd fi situat la nivelul focarului de fractur sau la distan de acesta. In baza acestor semne putem suspiciona existena unei fracturi. Ele sunt prezente i n alte afeciuni precum contuzia, entorsa, luxaia. I.2. DE CERTITUDINE: I. 2.1. MOBILITATEA ANORMAL definit ca prezena micrii ntr-o zon n care ea nu exist n mod normal.

I. 2.2 CREPITAIA OSOAS este senzaia pe care o percepem la mobilizarea fragmentelor osoase n focarul de fractur. Este recomandat ca aceasta i mobilitatea anormal s nu fie cutate cu insisten i prin manevre brutale pentru a evita producerea unor leziuni secundare. I. 2.3 NETRANSMISIBILITATEA MICRII IN LUNGUL UNUI SEGMENT ANATOMIC. I. 2.4 INTRERUPEREA CONTINUITII RELIEFULUI OSOS se poate decela mai uor la oasele situate superficial (cubitus, tibie, clavicul). II. SEMNE CLINICE GENERALE Acestea sunt reprezentate de stare general alterat, febr (uneori chiar peste 38 grade Celsius). In situaii grave se poate instala ocul traumatic sau hemoragic. EXPLORRI PARACLINICE EXAMENUL RADIOGRAFIC STANDARD furnizeaz datele necesare precizrii diagnosticului i stabilirii tratamentului. Este necesar respectarea urmtoarelor reguli: s se efectueze cel puin dou incidene perpendiculare una pe cealalt (de obicei fa+profil); s fie vizibil structura osoas; s fie prinse articulaiile adiacente focarului de fractur. DIAGNOSTICUL POZITIV se stabilete n baza semnelor clinice i paraclinice. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu contuzia, entorsa, luxaia. EVOLUIA In condiiile unui tratament corect se obine vindecarea prin apariia calusului. Exist dou tipuri de osificare: direct i indirect. 1. OSIFICAREA INDIRECT reprezinta modalitatea prin care se vindec majoritatea fracturilor. Ea cuprinde mai multe etape: 1.1 ETAPA I (A HEMATOMULUI FRACTURAL) se desfoar pe parcursul primelor 7zile. Apar primii muguri vasculari i celule mezenchimale. Hematomul se transform ntr-un gel. 1.2 ETAPA A-II-A (A CALUSULUI FIBROS) dureaz ntre zilele a 8-a i a 21-a. In acest interval gelul se nbogeste n mucopolizaharide i fibre de colagen formnd substana fundamental preosteoid. Aceasta este populat cu celule tinere (blati) din toate cele trei linii: condroblati, osteoblati, fibroblati. Dezvoltarea vascular atinge apogeul. 1.3 ETAPA A-III-A (A CALUSULUI OSOS PRIMITIV) se ntinde pe parcursul a 14zile, ntre a 22-a i a 35-a zi. Incepe mineralizarea substanei fundamentale, vascularizaia involueaz iar cele trei tipuri de celule se

transform n osteocite. Din punct de vedere mecanic fragmentele osoase sunt fixate. 1.4 ETAPA A-IV-A (A CALUSULUI OSOS DEFINITIV) dureaz mai multe luni; la finalul ei osul tinde s-i recapete forma i rezistena iniial. 2.OSIFICAREA DIRECT Este posibil doar n cazul fracturilor tratate chirurgical prin osteosintez cu compresiune n focar. Se obine direct calus osos definitiv. COMPLICAII FRACTURILOR Pot fi: locale sau generale, imediate i tardive. COMPLICAII IMEDIATE GENERALE 1. OCUL TRAUMATIC SAU HEMORAGIC; 2. AGRAVAREA UNOR BOLI PREEXISTENTE: (cardiace, metabolice); 3. BRONHOPNEUMONIA POSTTRAUMATIC; 4. COMPLICAII URINARE: infecia urinar, retenia acut de urin; 5. EMBOLIA GRSOAS care se manifest clinic prin tulburri de constien, somnolen, agitaie, dispnee, junghi toracic; imaginea radiologic: aspect de fulgi de zpad pe ariile pulmonare. COMPLICAII IMEDIATE LOCALE 1.FRACTURA DESCHIS Comunicarea focarului cu exteriorul se poate face: - dinuntru-nafar prin lezarea pielii de ctre un fragment osos (gradul de contaminare microbian este redus); -dinafar-nuntru ca urmare a aciunii agentului traumatic (contaminare microbian crescut). Clasificarea fracturilor deschise se face dup mrimea plgii, ntinderea distruciilor tisulare i gradul de contaminare microbian: -tip I: plaga sub 1cm., contaminare redus; -tip II: plaga peste 1cm., contaminare moderat; prin plag se pot vizualiza fragmentele osoase; -tip III: plaga cu dimensiuni mari, contaminare mare i: -tipIIIa: cu defect de pri moi; -tip IIIb: cu defect osos; -tip IIIc: cu leziuni vasculo-nervoase. Tabloul clinic, pe lng semnele unei fracturi, este sugestiv prin existena unei plgi prin care se exteriorizeaz snge cu bule de grsime i, uneori, capetele fragmentelor osoase. Explorarea plgii se face numai n sala de operaii. 2. COMPLICAII NERVOASE: contuzii,elongaii, rupturi (se verific sensibilitatea i motilitatea distal de focarul de fractur).

3. COMPLICAII VASCULARE: contuzii, elongatii, rupturi (se caut pulsul distal de focarul de fractur). 4. IREDUCTIBILITATEA: imposibilitatea reducerii ortopedice a unei fracturi cu deplasare datorit interpoziiei unor esuturi. 5. SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT LOCALIZAT produs de hiperpresiunea n loja muscular datorat hematomului i edemului. Clinic se manifest prin paloarea tegumentelor, dureri, parestezii, paralizii, absena pulsului. COMPLICAII LOCALE TARDIVE 1. INTIRZIEREA IN CONSOLIDARE este definit ca absena calusului la sfritul perioadei medii de consolidare a tipului respectiv de fractur. Clinic se manifest prin mobilitate nc dureroas n focarul de fractur. Radiografia deceleaz un calus insuficient n focar. 2. PSEUDARTROZA Este o complicaie grav reprezentnd absena calusului dup expirarea duratei maxime de timp necesara consolidrii tipului respectiv de fractur. Cauzele apariiei pseudartrozei pot fi: -locale: interpoziie de esuturi, imobilizare insuficient ca tip sau ca durat, nerespectarea indicaiilor medicale; -generale: diabetul, osteoporoza, consumul cronic de alcool. Semnul clinic sugestiv este mobilitatea anormal nedureroas n focarul de fractur. Examenul radiografic relev absena calusului n focarul de fractur. Anatomia patologic i clasificarea pseudartrozelor 1.Forma fibrosinovial (falsa articulaie) Acest tip este caracterizat prin existenta unui manon fibros care unete ca o capsul fragmentele osoase, spaiul dintre capetele acestora fiind echivalat cu cavitatea articular. Mobilitatea acestei pseudartroze este ampl. 2. Forma fibroas Capetele osoase sunt ngroate (aspect de ,,picior de elefant) i unite printr-un esut fibros; mobilitatea este redus motiv pentru care este mai bine tolerat dect forma fibrosinovial. 3. Forma flotant Capetele osoase sunt efilate, la distan unul fa de altul ( datorit unor pierderi osoase); mobilitatea este foarte mare, motiv care o face cel mei greu de tolerat de ctre pacient.

O alt clasificare, n funcie de care se stabilete indicaia terapeutic, se face dup vascularizaia focarului de pseudartroz: - avasculare (atrofice): vascularizaie precar, capetele fragmentelor osoase sunt efilate, uneori necrozate; - hipervasculare (hipertrofice): vascularizaie bun, capetele osoase sunt ngroate. 4.CALUSUL HIPERTROFIC este definit ca un calus normal ca structur dar n exces. 5.CALUSUL VICIOS reprezint o consolidare printr-un calus normal ca structur dar ntr-o poziie vicioas a fragmentelor osoase. Exist anumite tolerane pentru fiecare tip de fractur, n general urmrindu-se obinerea unei ct mai bune functionaliti a segmentului afectat. Nu se admit imperfeciuni la reducerea fracturilor epifizare. Cauzele apariiei calusului vicios sunt deplasrile secundare sub aparatul ghipsat, reducerea imperfect. 6.FRACTURA ITERATIV se produce pe un vechi focar de fractur. Ea poate fi precoce,la un interval scurt de timp de la fractura initial, sau tardiv. 7.OSTEOPOROZA POSTTRAUMATIC (sindromul Sudeck-Leriche) Este o complicaie ce are drept cauze tulburri endocrine i\sau neurologice. Clinic se manifest prin edem,cianoz i cldur local, dureri. In timp se instaleaz redoarea articular i atrofia muscular. Radiografia relev o demineralizare local. TRATAMENTUL FRACTURILOR TRATAMENTUL IN URGEN Se efectueaz la locul producerii accidentului, el fiind continuat i pe parcursul transportului ctre o unitate medical unde se va putea face tratamentul de specialitate. El cuprinde: - calmarea durerii prin administrare de antalgice; - imobilizarea provizorie a focarului de fractur; - tratamentul leziunilor asociate (plgi, entorse etc.); - susinerea funciilor vitale; - n cazul fracturilor deschise se mai fac: - toaleta minim a plgii; - profilaxia antitetanic; - se instituie antibioterapia. TRATAMENTUL IN SERVICIUL DE SPECIALITATE Acest tratament are dou componente. Prima se adreseaz susinerii funciilor vitale iar cea de-a doua vizeaz tratamentul propriu-zis al fracturii. In multe cazuri este necesar o munca n echip, fiind solicitai anesteziti, chirurgi plasticieni etc.

I. TRATAMENTUL LOCAL CONSERVATOR I.1. TRATAMENTUL ORTOPEDIC Aceasta modalitate de tratament este de preferat,ori de cte ori este posibil, deoarece expune pacientul la riscuri minime i confer cele mai bune premize de consolidare a fracturii. Cuprinde mai multe etape: I.1.1. Reducerea fracturilor cu deplasare Manevrele de reducere se fac sub anestezie (local, regional, general). Ele cuprind dou tipuri de micri: - traciune n ax (extensie i contraextensie); - manevre n focarul de fractur. Efectuarea unor controale radiografice este obligatorie. I.1.2. Imobilizarea Se face n aparate ghipsate respectnd toate regulile aplicrii acestora. Este obligatorie urmrirea acomodrii pacientului cu acesta, uneori fiind necesare unele retuuri.Durata meninerii imobilizrii este specific fiecrui tip de fractur. In anumite cazuri imobilizarea se poate face i cu ajutorul unor bandaje ( bandajul Velpeau pentru imobilizarea fracturii colului chirurgical al humerusului, bandajul Watson-Jones pentru imobilizarea fracturii claviculei). Imobilizarea n aparat ghipsat este uneori combinat cu extensia continu i traciunea bipolar. I.1.3. Recuperarea functional Aceasta etap urmeaz suprimrii imobilizrii. Ea urmrete refacerea mobilitii articulaiilor i a tonusului muscular. Kinetoterapia este pilonul principal al recuperrii dar asocierea cu fizioterapia poate da uneori rezultate i mai bune. I.2..EXTENSIA CONTINU Este o metod prin care se realizeaz concomitent reducerea i imobilizarea. Este indicat n fracturile cu deplasare, instabile, la pacieii cu contraindicaii chirurgicale, tarai. Practic, se realizeaz cu ajutorul unei broe metalice trecute prin os,distal de focarul de fractur, de care se atrn, prin intermediul unei ,,potcoave Bohler i a unui fir metalic, cteva greuti. Acest dispozitiv este meninut un anumit interval de timp (pn la apariia calusului fibros care stabilizeaz fragmentele osoase) dup care este nlocuit cu un aparat ghipsat. I.3. METODA FUNCIONAL I.3.1.. Metoda Lucas-Championniere neglijeaz deliberat tratamentul fracturii n favoarea susinerii funciilor vitale. Se aplic pacienilor tarai, cu boli grave preexistente care nu pot fi operai i nici nu ar putea suporta o imobilizare. Pe msur ce durerea scade n intensitate, se recomand mobilizarea pacientului. Este prevenit astfel apariia unor complicaii (escare,infecii urinare i bronhopulmonare) care ar putea agrava starea general ducnd la deces. I.3.2. Metoda Sarmiento realizeaz o imobilizare a focarului de fractur dar fr a prinde articulaiile de vecintate.Aparatul ghipsat este bine mulat pe prile

moi. Este prevenit astfel apariia redorii articulare i atrofia muscular. Metoda are utilizare restrns. II.TRATAMENTUL LOCAL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical are indicaii: - absolute: fractura ireductibil, intraarticular cu deplasare, cu leziuni vasculo-nervoase, instabil; - relative: fractura pe os patologic, deplasat secundar sub ghips, fracturi etajate, polifracturai. Etapele tratamentului chirurgical sunt: 1. reducerea sngernd a fracturii prin abordul chirurgical al focarului de fractur i manevrarea fragmentelor osoase; 2. stabilizarea (fixarea) fragmentelor osoase cu ajutorul materialelor de osteosintez (fir metalic, broe metalice, uruburi, plci metalice nurubate, tije metalice centromedulare etc.); se recomand ca osteosinteza s fie ferm i stabil i, ori de cite ori este posibil, s se fac compactare n focarul de fractur; 3. uneori, postoperator, este necesar i o imobilizare ntr-un aparat ghipsat. Dup apariia calusului se ncepe recuperarea funcional. De menionat c tratamentul chirurgical nu scurteaz perioada de apariie a calusului. Materialele de osteosintez se pot suprima dup un interval de 6-12 luni. III.TRATAMENTUL COMPLICAIILOR FRACTURILOR III.1.TRATAMENTUL EMBOLIEI GRSOASE cuprinde: - asistare respiratorie i oxigenoterapie; -administrare, prin perfuzii, de soluii cu albumin, alcool 5%, dextran, heparin. III.2. TRATAMENTUL FRACTURII DESCHISE se desfaoar cu respectarea urmtoarelor etape: - toaleta chirurgical a plgii: se excizeaz plan cu plan esuturile modificate, se evacueaz hematoamele, se extrag corpii strini i fragmentele osoase libere, se irig abundent cu ser fiziologic (aproximativ 10l. dintre care ultimii 2l. vor conine i un antibiotic cu spectru larg); manevra se poate repeta de dou, trei ori la interval de 24-48-72ore n funcie de evoluia local; - stabilizarea fragmentelor osoase se face n funcie de tipul de deschidere: -tip I: dup 3zile de evoluie favorabil (absena semnelor locale i generale de infecie) se poate trata ca i o fractur nchis; -tip II: se folosesc ct mai puine materiale de osteosintez; -tip III: se folosesc fixatoarele externe; - acoperirea plgii cu lambouri musculare, grefe cutanate; - plombarea defectelor osoase cu grefon osos; -rezolvarea leziunilor vasculo-nervoase. III.3. TRATAMENTUL INTIRZIERII IN CONSOLIDARE se poate face prin: - reimobilizare n aparat ghipsat;

-tratament chirurgical cu osteosintez cu compresiune n focarul de fractur. III.4. TRATAMENTUL PSEUDARTROZELOR se face, difereniat, dup tipul de vascularizaie: - pseudartrozele hipervasculare necesit abordarea focarului cu excizarea esutului fibros, avivarea fragmentelor osoase, reducerea deplasrii, fixare cu compactare; - pseudartrozele avasculare necesit suplimentar i aport de gref osoas n focar.