Curs 4 Micobacterioze Tuberculoze cutanate Mycobacterium: - tuberculosis - ovis - avium Infeciile sunt determinate de statusul imunitar al pacientului BK:

- gram+, BAAR (bacil acid-alcool rezistent), coloraie Z-E (ziel-nielsen) - rezist n mediul extern - sensibil la temperaturi crescute BK ajunge n piele: (numai n cazuri cu imunitate sczut) endogen: limfatic, hematogen (imunitate mult sczut), contiguitatescrofuloderma - exogen: - complex primar la nivelul pielii (foarte rar) - TBC verucoas: la indivizii sensibilizai, la contact cu oase de animale bolnave Diagnostic: - clinic: dificil (imit multe boli) - laborator: - IDR tuberculin (PPD) - biopsie IDR anergie: 0 alergie: aprox. 9mm hiperergie: test foarte ntins, hemoragic Anergie: - pozitiv: pacientul nu a venit niciodat n contact cu BK - negativ: pacientul care a venit n contact cu BK, dar are imunodepresie important. Poate face forme grave cutanate. Alergie: imunitate bun. Pot face TBC cutanat (lupus vulgar, TBC verucoas, scrofuloderma) Hiperergie pacientul poate face tuberculide (leziuni granulomatoase, fr BK, eritem indurat Basin, lichen scrofulosorum, tuberculide papulonecrotice). Ex. histopatologic: Anergie reacie cutanat inflamatorie nespecific (PMN ), muli BK n regiunea cutanat Alergie granuloame tuberculoase, cu necroz de cazeificare, BK Hiperergie granulom tuberculoid, fr necroz cazeificare, vasculit, BK absent - Ex sput - Rx pulmonar - RMN - angiografie - culturi pe mediu Lowenstein - inoculare la cobai
1

Manifestri cutanate: I. Anergie 1) Complex TBC primar (ancru + adenopatie de vecintate): - apare la nivelul unei soluii de continuitate - leziune papuloas (4-5cm) papulo-nodular, moale, ulcereaz (necroz de cazeificare) granulaii galbene, inconjurate de plac roie-violacee - ulceraia se nchide spontan dup 4-8 sptmni (nu necesit tratament) - dup vindecare pacientul rmne pozitiv (alergic) 2) TBC cutanat miliar: - la adulii cu imunodepresie - leziuni papulo-nodulare, violacee, ulcereaz cazeos - frecvent pe membre - stare general alterat 3) TBC cutanat orificial: - la persoanele n vrst, cu TBC de organe interne (intestin leziuni anale, perianale; uterin zona genital) - leziuni nodozitare (plci) necroz ulceraii Diagnostic diferenial: gom sifilitic, cancer spinocelular, ulceraii, posttraumatic, ulceraii aftoide 4)TBC fongosa serpiginosa: - la btrni tarai - pe feele externe ale antebraelor, gambe formaiuni conopidiforme, violacee, fr cheratoz (diferite de veruci) 1-4 tratament masiv tuberculostatic (9-12luni) II. Alergie: 1) Lupus vulgar: - apare pe cale: - limfatic (cavitate bucallimfaticefa) - hematogen leziuni extinse - contiguitate (din ganglioni, os, muchii cu BK) scrofuloderma - exogen: dup BCG (foarte rar) - frecvent la nivelul feei factori favorizani: - temperatura la nivelul pomeilor, vrful nasului - mediu extern rece - modificri imunitare - tubercul: - originea n dermul preofund cicatrice (nodul) - 6-8mm - rou-violaceu - devine galben la vitropresiune Pot s apar tuberculi de recidiv la nivelul cicatricilor diagnostic diferenial cu sifilisul teriar i lepra tuberculoid
2

Evoluie: - vindecare cu cicatrici monstruase - evoluie fluctuant n funcie de statusul imunitar - epiteliom spinocelular pe cicatrici Dac leziunile apar n cavitatea bucal ulceraii cu comunicri ntre caviti Lupus TBC 3 forme - plan: - tuberculii exist n profunzime - ulceraii -proeminent: - leziuni nodulare proeminenete - 2 forme care nu ulcereaz niciodat: 1) lupus tumidus 2) lupus mixomatos Tratament: tuberculostatic masiv. 2) TBC verucoas: - la contactul cu oase de animale/oameni cu TBC - leziune unic pe proeminene osoase, papuloas, cu halou inflamator crescut - atrofie central - zona mijlocie e hipertrofic, verucoas, dur - periferie roie-violacee (zona de extensie) Diagnostic diferenial: - veruci - lichen plan - cheratoacantom Tratament: tuberculostatic 9-12 luni local Scrofuloderma - prin contiguitate Localizare:- latero-cervical - axilar - presternal - nodozitate (n hipoderm) dur (stadiu de cruditate), mobila pe toate planurile stadiu de ramoliie: roie-violacee, aderent la piele, fluctuent stadiu de ulceraie: ulceraie anfractuas, granulaii de cazeum, margini dezlipite, fund murdar (diagnostic diferenial: goma sifiliticalte localizri, rotund, fund curat, margini drepte) stadiul de cicatrizare (reparaie) cicatrice inestetic Tratament:tuberculostatice III.Hiperergie 1) Tuberculide: -reacie la una din proteinele/glicoproteinele BK vasculit hipersensibilitate ntrziat
3

Forme: A) lichen scrofulosum: - foarte rar - la copii 10-15 ani - pe marginile laterale trunchi, abdomen - plci de culoare normal, roz, glbui cu papule foarte mici (1-2mm) cu vrf keratozic Diagnostic diferenial: - eczematide: f. pruriginoase - pitiriazis rozat Gibert (viral) - alte forme lichen Tratament: tuberculostatice + corticoterapie B) tuberculide papulonecrotice: - localizare: - faforma actinis - membrul superior/inferiortip foliculis (centrate de fir de pr) - papule cu deprimare central, cu un punct negru (vasculit cu necroz) cicatrici Diagnostic diferenial: - acnee - erupii papulocicatriciale ale feei - prurigo cronic Tratament: tuberculostatic + corticoterapie C) Eritem indurat Basin: - n hipoderm ( e un eritem nodos) - localizare: faa dorsal gambe Frecvent la tinere, cu insuficien venoas, uor imunodeprimate, n mediu rece - evoluie: - cu cicatrice central retractil - cu ulceraie (forma Hutchinson) cicatrice - e o vasculit pe un vas profund hipodermic Tratament: tuberculostatic + cortizon Lepra - bacilul hansen lepra: - tuberculoid - lepromatoas Localizare: - piele: derm - SNP: teaca Schwann Rezervor: indivizii cu lepr lepromatoas elibereaz bacili prin tuse, ulceraii cutanate, secreii digestive Receptor: indivizi cu imunitate predispozant (HLA DR2, DR3 pozitivi) Incubaie: 3-15 ani Infecie prin: - mucoasa respiratorie - ingestie - soluii de continuitate la piele - insectele nu transmit lepra
4

- B. Hansen traverseaz bariera placentar Posibiliti de evoluie ale unui individ care vine n contact cu lepra: - nu face boala - face lepr indeterminat: - restitutio ad integrum - rmne purttor sntos - trece ntr-o form polar: 1. lepra tuberculoid (paucibacilar) afectare cutanat, SNP test la lepromin ++ (hiperreactivitate) granuloame tuberculoide n SNP 2. lepra lepromatoas: - imunitate - test la lepromin negativ - B Hansen n toate organele 3.lepra dismorfic (border-line) - BB - BT (border-line tuberculoid) - BL (border-line lepromatos) Vindecare poate exista n: - lepra indeterminat (LI) - lepra tuberculoid (LT) Manifestri: LI: - macul la rdcina membrului inferior - tulburri neurologice la nivelul maculei sensib. Tactil, termic, dudreroas. - polinevrit lepromatoas LT: - afectare cutanat i SNP Cutanat: - leziune unilateral - plac 6-10cm roie, infiltrativ, cu tuberculi leproi - tulburri de sensibilitate - partea central se clarific; periferia rmne activ SNP: - nervi puternici, ngroai (teaca Schwann infiltrat de granuloame) paralizii, pareze, atrofii, ulceraii LL: - imunitate - infiltrat masiv cu bacili Hansen Cutanat: - faa e cea mai afectat aspect bovin, cute foarte adnci, pierderea prului n 1/3 ext. sprncene, infiltrate n lobii urechilor - mini: ulceraii - membre inferioare: ulceraii (mal perforant plantar) - macule, plci, nodoziti (leproame subcutanate) ce pot ulcera SNP: - LT, dar mai puin grave Glande endocrine Mucoase Ganglioni Hepatosplenomegalie
5

Orbit Reacii leproase - acutizarea leprei, n urma unui tratament intempestiv/prost condus Tip 1 - frecvent la lepra border-line creterea brusc a imunitii LT Tratament: oprirea terapiei + AINS/cortizon Tip 2 - frecvent la lepra lepromatoas, n primul an de tratament creterea imunitii lepra dismorfic - manifestri: - eritem nodos lepros - CIC febr, edeme, nevrit, iridociclit, glomerulonefrit, afectare articular, osoase, deces. Tratament: I. paucibacilari : lepra indeterminat, tuberculoas, BT - Dapson (Tisulon): 100mg/zi + rifampicin 600mg 1x/lun minim 6 luni - urmrire 2 ani II. multibacilari: lepra dismorfic, BL, lepromatoas - dipson 100mg/zi - clofazimin 50mg/zi - rifampicin 600mg/lun - clofazimin 300mg/lun Minim 2 ani sau pn la sterilizarea secretiilor nazale Urmrire minim 5 ani Recoltarea pentru ex. histopatologic: - piele - mucoas nazal - nerv periferic IDR= test Mitsuda (la lepromin)