Osul este elastic i flexibil

Periostul este puin aderent, bine vascularizat, gros, cu osteogenez activ

Particularitile circulaiei metafizare

artere cu caracter terminal vascularizaie bogat (burete vascular) circulaie ncetinit (capilare venoase sinusoide lacuri vasculare) fagocitoz diminuat

Circulaia metafizar difer cu vrsta Aciunea legilor lui Delpeche i Wolf (HeuterVolkmann) Presiune cartilaj de crestere Dezvoltarea normala a articulatiilor presiuni normale

Erori frecvente de apreciere:

a considera copilul un adult n miniatur

creterea

aranjeaz totul; potenialul plastic diminu rapid dup 12 ani

Fractura subperiostic
Inflexiunea osoas Fractura n lemn verde Fractura prin tasare (n bucat de unt) Leziuni traumatice ale cartilajului de cretere (Salter-Harris)

1.

Scurtarea segmentului de membru (important la membrul inferior):

- lezarea cartilajului de cretere scurtare progresiv - nclecarea fragmentelor unei fracturi diafizare vrst mic probabil compensare (2 cm.)

2. Alungirea segmentului de membru (imprevizibil): dup fracturi diafizare cu decolri periostice ntinse

Angulaiile diafizare admise n anumite limite pentru fiecare os (corecie prin cretere):

humerus proximal maximum 20 pn la 12 ani, apoi maximum 10 antebra diafizar maximum 10 pn la 10 ani, apoi deloc

diafiza femural maximum 20 n plan sagital i 10 n plan frontal pn la 6 ani

decalajul axial inadmisibil

Se formeaz cu att mai repede cu ct copilul este mai mic: Fracturile obstetricale 7-21 zile

Decolrile epifizare 21 zile Majoritatea fracturilor 30-35 zile Antebra 45-60 zile Gamb 60-90 zile

Fractura deschis consolideaz la fel ca i cea nchis

Primeaz tratamentul conservator Material de osteosintez ct mai puin traumatic (broe Kirschner) Extragerea implantului metalic imediat dup consolidare (obinuit 4 luni)

Displazie = dezvoltare anormal (capsula, femur, cotil)

Luxaia congenital de old = deformare progresiv a unor structuri anterior normale producndu-se n perioada fetal (excepie luxaia teratologic)

Luxaia teratologic se produce n perioada embrionar. Ireductibil prin manevra Ortolani Se asociaz cu alte malformaii severe: mielomeningocel, agenezie sacrat

Intrauterin exist 3 perioade de risc pentru old:

sptmna a 12-a luxaie teratologic sptmna a 18-a luxaie teratologic

ultimele 4 sptmni tipul cel mai frecvent (malformaia luxant)

Incidenta 1% Sex feminin Primipare, prezentatie pelvina Factori de mediu Predispozitie genetica

Hiperlaxitate ligamentara Displazie cotiloidiana Displazie femurala proximala

La nou nscut

Manevra Ortolani old luxat Testul Barlow old luxabil

La copilul pn intrun an: semne de scurtare i de hiperlaxitate ligamentar La copilul peste 1 an

Mersul ncepe trziu este legnat, chioptat

Ecografia de old pn la vrsta de 4-5 luni

Neiradiant, fiabil Asigur diagnostic precoce, n perioad de maxim potenial de remodelare evit tratamentul chirurgical

Explorare radiologic

Scop: refacerea relaiilor articulare normale (modificrile osoase displazice adaptative cedeaz). Potenialul de remodelare al oldului este maxim n primele 18 luni Urgen ortopedic neonatal imobilizare n aparate de abducie pn la 6 luni old ireductibil luxaia teratologic operat 4-6 luni Luxaia deja constituit extensie transosoas (3-6 sptmni), reducere sngernd

Frecven 1/1.000 nateri Predominen masculin 2:1 Bilateralitate 50% Asociere frecvent cu displazia de dezvoltare a oldului

Retropiciorul n supinaie i equin, antepiciorul n adducie i supinaie (varus)

Clciul este mai mic Tegumentele: an mai adnc posterior tibio-tarsian i medial medio-tarsian Marginea extern a piciorului convex

Ct mai precoce n perioada neonatal

Urgen ortopedic Manipulri corectoare 7-14 zile

Imobilizri gipsate metoda Ponsetti

Deformaii reziduale tratament chirurgical

Flexie dorsal a ntregului picior Flexia plantar limitat de coarda extensorilor Depresiune cutanat lateral de coarda extensorilor Asociere frecvent cu malformaia luxant a oldului

manipulri corectoare ct mai precoce i apoi imobilizare ghipsat 4-8 luni intervenie chirurgical rareori necesar: alungirea extensorilor i a gambierului anterior

Fractura de clavicul

Cea mai frecvent Nateri laborioase Nu necesit imobilizare consolidare 10 zile

Fractura decolare humerus

Mai rar Rotatie interna a bratului, aspect de pseudoparalizie Imobilizare n toraco brahial 14-18 zile

Fractura decolare a epifizei femurale proximale

Coapsa n adducie, rotaie extern i uoar flexie; la rdcina coapsei discrete semne pseudoinflamatorii, pseudoparalizie

Radiologic: aspect de old luxat (integritatea cotilului o difereniaz de luxaia teratologic) Tratament: traciune la zenit timp de 18-21 zile

Fractura diafizei humerale

Coapsa tumefiat Aspect de pseudoparalizie a membrului inferior Tratament: traciune la zenit 18-21 zile

Poart de intrare foarte variat (piodermit, infecii ale bontului ombilical) Condiii favorizante: prematuritatea asfixia perinatal hiperbilirubinemia

Raport os cortical/os spongios subunitar - corticala mai subire, strbtut mai repede de puroi - osul spongios nu are travee de for (mai sensibil la agenii proteolitici microbieni)

Vascularizaia metafizo-epifizar Periostul uor decolabil spre ambele versante Epifizele predominant cartilaginoase (mai ales sold si umar)

subfebriliti, diaree, uoar splenomegalie

pseudoparalizia membrului respectiv

eventual mpstarea prilor moi periarticulare poziie antalgic de maxim capacitate a articulaiei

reacia prilor moi periarticulare (1-2 zile de la debut)

lrgirea spaiului articular (radiografie comparativ)

leziuni osoase (la 5-10 zile): reacie periostic

osteoporoz localizat sau difuz

luxaie pe fond patologic

decolarea epifizar obstetrical

paralizia obstetrical de plex brahial fractura obstetrical de clavicul

nu se cronicizeaz niciodat (decolare periostic precoce cu formare rapid de os nou) luxaia se instaleaz rapid leziuni ale cartilajului de cretere cu scurtri i dezaxri

Antibioterapie intravenoas
Artrotomie/puncie articular Imobilizarea articulaiei afectate

Deviere a coloanei vertebrale survenind n plan frontal, sagital i transversal

Non structurale (se corecteaz, nu au gibozitate i rotaie de corpi vertebrali)

Compensatorie scurtri Posturale

Structurale tranzitorii (inflamatorie) Structurale

Idiopatic Congenital Post traumatic (fracturi)

Infantila 0-3 ani

Juvenila 4-10 ani Adolescentului - 70% la sexul feminin

devierea liniei spinoaselor alinierea trunchiului (firul cu plumb) asimetrie a poziiei omoplailor i a nlimii umerilor unghiul gt-umr modificat de asimetria trapezului gibozitate costal n flexia trunchiului (creasta spre posterior pe partea convex a unei scolioze, n flexia trunchiului) rectitudinea flancului lombar de partea convexitii asimetria bazinului

Radiografia simpl fa i profil

Examen CT Examen RMN

Scopul major: oprirea procesului de torsiune vertebral (progresia scoliozei) prin reeducare motorie, apareiaj i tratament chirurgical

Tratament conservator

Reeducarea motorie n scoliozele puin evolutive Apareiajul se adaug n scoliozele evolutive cu peste 20 curbur; corset Milwaukee sau Cheneau Tratamentul chirurgical ine cont de gradul curburii, evolutivitatea ei, vrst i localizare; indicat n curburi peste 40