Anexa 3

GHID TRATAMENT N ARTROPATIA PSORIAZIC

1.DATE GENERALE Artropatia psoriazic (AP) este o artropatie inflamatorie ce apare la aproximativ o treime din bolnavii afectai de psoriazis. 2.EVALUARE PROGNOSTIC. FACTORI CE INFLUENEAZ DECIZIA TERAPEUTIC Pt.confirmarea diagnosticului de psoriazis se recomand folosirea criteriile CASPAR Artropatia psoriazic este definit dac sunt cumulate 3 puncte prin sumarea urmtoarelor: 1. leziuni cutanate de psoriazis a) diagnosticate n prezent de dermatolog, reumatolog b) identificate n istoricul pacientului, confirmate de medicul de familie, dermatolog, reumatolog c) istoric familial de psoriazis la rudele de grd I sau II 2. psoriazis unghial: onicoliz, pitting, hiperkeratoz 3. factor reumatoid negativ (printr-o alt metod dect latex , de preferat ELISA sau nefelometrie) 4. dactilita tumefacia unui deget in ntregime a) n prezent diagnosticat de reumatolog b) n istoric obiectivat de reumatolog 5. obiectivarea radiologic a formrii juxtaarticulare de os nou cu excepia osteofitelor Criteriul 1 este notat cu 2 puncte, restul cu 1 punct.

Factorii de risc pentru prognosticul rezervat al bolii (boala cu potenial distructiv eroziv articular) sunt [3]: - numrul mare de articulaii tumefiate - VSH cu valori crescute - eecul la terapii de fond anterioare - prezena leziunilor distructive articulare (clinic i radiologic) - pierderea functionalitii (evaluate prin scorul HAQ) - scderea calitii vieii 3. SCOPUL TRATAMENTULUI =inducerea remisiunii bolii sau cel puin inducerea unei actvitii minime a bolii i ameliorarea calitii vieii. Remisiunea bolii apare la un numr mic de pacieni (18%) n absena terapiei continue, aceasta avnd o durata medie de 2,6 ani urmat de obicei de perioade de recdere. Managmentul nonfarmacologic Tratamentul trebuie ghidat n funcie de: a. Manifestri clinice actuale ale bolii (axiale, periferice ) b. Simptomatologia pacientului i factori de prognostic - activitatea bolii/inflamaie - durere - nivel de funcionalitate/dizabilitate - prezena i gradul de extensie al leziunilor cutanate c. factori individuali (sex, vrst, comorbiditi, medicaie concomitent) d. dorinele i expectativele pacientului + consult dermatologic n epoca medicinei bazate pe dovezi recomandrile de tratament in cont de nivelele de eviden rezultate din studii clinice i /sau bazate pe opinia experilor: Nivel eviden Ia - meta-analiza studiilor clinice control-randomizate, Ib- studii clinice control randomizate, 2 optim=combinaia tratamentului farmacologic cu cel

IIa - studii clinice controlate, IIb terapie cvasiexperimental III studii descpriptive (comparative, de corelaie,caz control) IV raportri , opinia/experiena clinic ale experilor Pe baza acestora se stabilesc gradele de recomandare terapeutic dupa cum urmeaz: A = categoria I de eviden B = categoria II de eviden sau extrapolare din I C = categoria III de eviden sau extrapolare din I sau II D = categoria IV de eviden sau extrapolare din II sau III

4. RECOMANDRILE GRAPPA (Group for research and assessment of Psoriasis and psoriatic athritis) GRAPPA recomand alegerea tratamentului optimal n funcie de severitatea bolii. Forma uoar <5articulaii afectate Fr Forma moderat >5articulaii Forma sever >5articulaii

Artrite periferice

afectate afectate leziuni Prezena leziunilor Leziuni radiologice severe Afectare funcional sever

radiologice radiologice Fr afectare Afectare funcional funcional

moderat Impact minim pe Impact moderat Impact sever pe calitatea vieii pe calitatea vieii calitatea vieii Evaluarea pacient Evaluarea pacient Evaluarea pacient Afectarea cutanat forma uoar forma moderat forma sever <5% din S <10% din S >10% din corporal 3 corporal corporal S

PASI, DQLI<10 PASI<5 asimptomatic Afectarea axial Durere fr Entezite terapia topic

PASI>10, Fr rspuns la terapia topic Afectare funcional

Fr rspuns la DLQI>10

uoar, BASDAI>4, afectare afectare

funcionala 1-2 locuri afectare funcional

funcional fr >2 locuri, afectare >2 locuri, afectare funcional funcional absena rspunsului Forme erozive sau Absena afectare rspunsului sau

Dactilita

Durere absent.uoar fr

afectare funcional

funcional PASI- psoriasis activity score index, DLQI- dermatology life quality index Recomandri de tratament FORME DE BOAL Forme periferice Uoare TRATAMENT NIVEL RECOMANDARE AINS Corticosteroizi intraarticular Sulfasalazin A D A DE

Mod erate Severe

Leflunomide Metotrexat Ciclosporin Inhibitori TNFalpha Forme axiale Uoare Moderat e 4 AINS

A B B A A

Kinetoterapie Analgezice Msuri educaionale Injectare intraarticular Modera te Severe Entezite Uoar e Moder ate Sever e Dactilite Rezistente AINS Corticosteroizi DMARDs Inhibitori TNF alpha (Infliximab) Fizioterapie Corticosteroizi DMARDs Inhibitori TNFalpha AINS corticosteroizi Inhibitori TNFalpha

A A A A A

D D D D A

D D D A

RECOM ANDRI GRAPPA

ARTRITA PERIFERIC

AFECTARE CUTANAT I UNGHIAL

AFECTARE AXIAL

DACTILITA

ENTESITA

AINS STEROIZI IA DMARD-URI MTX,CSA,SSZ,LEF BIOLOGICE

PUVA/UVB TERAPIE SISTEMIC (MTX,CSA) BIOLOGICE

AINS

FIZIOTERA PIE BIOLOGICE

AINS BIOLOGICE

AINS FIZIOTERA PIE BIOLOGICE

5. METODE DE TRATAMENT(la Sp.Simeria se pot efectua tratm.cu AINS, si se pot indica masuri educative )-v.mai jos: 5.1. Terapia non-farmacologic cuprinde msuri educative i terapia fizical Exerciiul fizic (grad de recomandare A n afectarea axia li D n entezite) Msurile educative (grad de recomandare n afectarea axial) au avut beneficii pe termen scurt asupra unor indici subiectivi costeficiente. (anxietate, motivarea pacientului), fr efect asupra durerii, fiind ns considerate

5.2. Terapia farmacologic

A.Antiinflamatoarele non-steroidiene (grad de recomandare A n afectarea periferic uoar, axial uoar i entesita uoar, D n dactilit) Indicaie AINS reprezint prima alegere n formele uoare de boal i n special n afectarea de tip spondilit secundar. B.Corticoterapia Utilizarea corticoterapiei orale pe termen lung trebuie s fie evitat, poate duce la apariia psoriazisului pustular. n ceea ce privete administrarea intraarticular (grad de recomandare A n afectarea sacroiliac uoar, D n afectarea articular periferic uoar, dactilit, entezite) evitat injectarea prin placa psoriazic si se va efectua de reumatolog. , trebuie