Subiect 1

Tiroida - tireotoxicoza, tumori, noduli, chisturi, boli inflamatorii - tiroidite, tiroiditia Hashimoto, hipoplazie, displazie, screening precoce pentru cancer tiroidian.

Autor:Lachezar Kaitazky
E-EDUMED Centru Educational in Medicina Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006 Acest proiect a fost finantat cu suportul Comisiei Europene. Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.

Glanda tiroida este o glanda endocrina situat n regiunea gtului pe o structur cartilaginos numit cartilaj tiroidian. Glanda este format din doi lobi laterali legati de un istm n treimea mijlocie i distal. Pn la aproximativ 45% dintre oameni au, de asemenea, un al treilea lob, aa-numitul, lob piramidal, situat deasupra istmului. Glanda este nvelit ntr-o capsul fibroas subire care separ n profunzime glanda in lobuli mici. Unitatea principal structural a glandei este foliculul, care este format dintr-un strat de celule cubice (tireocite) situate pe o membrana bazal. Foliculul este nconjurat de o retea de vaselor sanguine si are rol in sinteza hormonilor titoxin si triiodotironin.

Dimensiunile glandei tiroide variaz n funcie de vrst i habitus. Adulii au dimensiuni diferite, n funcie de greutatea corporal i nlime. La persoanele de tip astenic dimensiunea longitudinal este de aproximativ 7080 mm i dimensiunea AP - 15-20 mm. Forma glandei tiroide este oval, cu un pol proximal prelungit i un pol rotund distal. Structura glandei tiroide este omogen hiperecogenic, format din ecouri groase fine de aceeai mrime. Vasele glandei tiroide pot fi vizualizate cu traductoare de inalta frecventa.

Examinarea de rutin a glandei tiroide se efectueaz n timp ce pacientul se gaseste in decubit dorsal i capul este nclinat pe spate in extensie maxim posibil (hiperextensie). Pentru a avea o extindere maxim, o perna este plasat sub umerii pacientului. Atunci cnd extensia nu este posibil (pacient varstnic, schimbri anatomice in regiunea cervical, etc) ecografiea se efectueaz n timp ce pacientul este in pozitie sezand. Capul pacientului este rotit ntr-o direcie opus celei n care se face examinarea. Sunt folosite traductoare de nalt frecven - 10 - 13 MHz ce pot vizualiza noduli cu o dimensiune de aproximativ 1 mm i structuri solide hipoechogenice cu o dimensiune 2-3 mm n diametru.

Ecografia este metoda cea mai precis de determinare a volumului glandei tiroide, ca si pentru monitorizarea efectului iodului radioactiv administrat si evaluarea terapiei!!

Hiperplazia difuz este patologia cea mai comun, ca urmare a deficitului de iod (gusa endemica), tulburrilor de formare a hormonilor cu istoric familial), asimilarea redusa a iodului din motive diverse - produse alimentare, medicamente care mpiedic asimilarea acestuia. Aceasta reprezint 80% din bolile tiroidiene la un raport de 3:1 n favoarea femeilor. Hiperplazie difuz cu hiperfuncie (boala Graves) este o boala cronica autoimuna, care este mai frecvent la femei. Constatrile ecografice nu sunt specifice. O evaluare mai precis poate fi dat de un examen cu Doppler color.

Hiperplasia cu hiperfunctie

Hiperplazia nodular. Este caracterizat prin formarea de noduli de numr si mrimi diferite, separati prin parenchim normal. Constatrile ecografice variaz n ceea ce privete structura. Adenom. Tumorile non-maligne (ne-canceroase) ale glandei tiroide sunt rezultatul unei proliferri glandulare focale. Adenoamele pot fi hiperechogenice, hipoechogenice i isoechogenice. Calcificrile au ecouri intense cu contururi clare, sunt ovoidale i prezint umbra, n funcie de mrime.

Factorii care conduc la dezvoltarea unui proces malign sunt, dup cum urmeaz: boli anterioare ale glandei tiroide - tiroidita, hipertiroidism. vrsta i sexul - carcinoamele sunt mai frecvente la femei, dar recent, o tendin de egalizare a fost observat ntre sexe radiaii ionizante factori genetici factori ecografici sugestivi pentru un proces malign: structura hipoechogenic, incomplet i inegal ca grosime a inelului periferic,, invazia structurilor anatomice din jurul glandei tiroide, prezena de noduri limfatice metastatice.

Concluzie: Metoda ecografic de vizualizare a glandei tiroide este o metod sigur pentru screening-ul proceselor maligne, chisturi, hiper-i hipofuncia tiroidian. Metoda este accesibil, ieftin i atunci cnd este efectuat de ctre un specialist cu experien i interpretat mpreun cu examinrile hormonale, ofera un diagnostic de certitudine.