Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pregatirea pre-operatorie + ngrijirile post-operatorii = complex de masuri a caror aplicare asigura reusita actului chirurgical. Alegerea momentului operator: dupa studiul amanuntit al terenului bolnavului, al urgentei si necesitatii interventiei, amploarea acesteia si stabilirea riscurilor anestezico-chirurgicale; dupa corectarea celorlalte afectiuni asociate si a eventualelor dezechilibre, aducnd bolnavul ntr-o stare biologica apta sa faca fata agresiunii chirurgicale; toate aceste masuri sunt aplicabile la bolnavul cu interventie chirurgicala programata.
n general, durerea generata de traumatismul operator cedeaza n 24-48 ore; daca persista, se agraveaza sau si schimba caracterele semn care precede aparitia unei complicatii mai grave (supuratia plagii, ocluzie intestinala, peritonita precoce post-operatorie).
3. Terapia sedativa
Opiaceele asigura, pe lnga analgezie, si o sedare a bolnavului. Analgeticele minore nu asigura o analgezie satisfacatoare (lipseste elementul de sedare asigurat de opiacee) se introduce n medicatie si o substanta sedativ-hipnotica (asigura sedare de fond si somn de noapte cu durata suficienta): - hipnotice barbiturice (Fenobarbital); - derivati benzodiazepinici (Diazepam, Oxazepam).
La bolnavii cu risc trombo-embolic sau n cazul interventiilor care predispun la aparitia bolii trombo-embolice, profilaxia acesteia precede cu 2 ore momentul interventiei si se continua ct va fi necesar; este indicata profilaxie medicamentoasa cu heparina cu greutate moleculara mica (Clexane, etc.) administrare a unei doze cu 2 ore nainte de debutul interventiei chirurgicale, urmata la 24 ore de o alta doza, subcutan. Pe parcursul interventiei chirurgicale se va combate staza sangvina n membrele inferioare. Postoperator se poate continua cu antiagregante (Dextran 70, aspirina 300/500 mg/24 ore), gimnastica a membrelor pelvine, miscari active si pasive, masaj usor centripet al membrelor inferioare, mobilizare precoce. Terapia se continua 1-2 zile dupa mobilizare. Bolnavi cu risc trombo-embolic (tromboflebite n antecedente, interventii mari pe sold, pe viscerele pelvine, pe torace) profilaxie medicamentoasa cu heparina n doza normocoagulanta (4-5 mg/kgcorp/24 ore, n trei prize la interval de 8 ore) sau heparina cu molecula mica de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile. Monitorizare a mecanismelor coagularii: timp Howell, timp Quick, indice de protrombina, numaratoare de trombocite). n caz de supradozare a heparinei, urmata de aparitia hemoragiilor (la nivelul plagii, hematurie, HDS), antidotul este sulfatul de protamina.
masurare a TA sistolice si diastolice, urmarire a aspectului extremitatilor si n special a reactivitatii capilare la nivelul patului unghial (apasare cu degetul a extremitatii distale a unghiei si apoi eliberare a presiunii), indicatii particulare: masurare a presiunii venoase centrale, verificare a activitatii electrice a inimii (nregistrare ECG); bolnav cu tara cardio-vasculara administrare a tratamentului corectiv nceput n preoperator, adaptat conditiilor de stress induse de agresiunea chirurgicala. c) Aparatul digestiv: indiferent daca interventia s-a desfasurat pe abdomen sau n afara lui, tubul digestiv va fi influentat n perioada postoperatorie imediata de reactia vegetativa post-agresiva aparitie a varsaturilor si instalare a parezei intestinale; combatere a varsaturilor si a parezei intestinale; dupa ncetarea varsaturilor testare a tolerantei digestive cu lichide si supa de zarzavat sarata; reluare a alimentatiei per os progresiv, dupa un interval de repaus digestiv dictat de tipul de interventie chirurgicala si organul pe care s-a intervenit. d) Aparatul urinar: urmarirea diurezei = elementul esential de apreciere a functiei excretorii; bolnav fara mictiune spontana anurie sau retentie acuta de urina (vezi glob vezical decelabil prin palpare si percutie n hipogastru; frecvent dupa administrare de atropina, neuroleptice, dupa anestezie spinala, la bolnavi cu stricturi uretrale sau disectazii de col prin hipertrofie de prostata); bolnavi anurici dar cu functie renala buna nainte de operatie corectare a functiei hemodinamice; retentie acuta de urina plasare de sonda uretrala sau punctie suprapubiana; diureza buna functie hemodinamica buna si hidratare suficienta a bolnavului; dozari de uree, creatinina, albumina, glucoza, urobilinogen, amilaza evaluare a clearance-ului renal, a functiei metabolice hepatice si pancreatice (corelat cu valorile lor sangvine); prezenta de albumina, cilindri si hematii n sediment aparitie a unei leziuni renale; prezenta de leucocite si germenii prezenta unei infectii a tractului urinar. 8. Terapia antimicrobiana Se poate face preventiv si curativ. 9. ngrijirea regiunii operate: complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ pot fi decelate numai printr-o supraveghere atenta si continua a plagii; senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament mbibat sero-hematic sau patat cu snge (n seara operatiei la contravizita) inspectie a plagii operatorii; daca bombeaza sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge snge hematom, consecinta a unei hemostaze deficitare evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala si resuturarea plagii n conditii de asepsie perfecta; 5
o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei de la exterior ne mai fiind posibila (n primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un pansament curat, pentru a permite constituirea barierei de fibrina) supraveghere mai usoara, cu sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.); uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de rau general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roseata difuza si tumefactie fluctuenta sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator; alteori, la 24-48 de ore de la interventie alterare brusca a starii generale (facies palid, puls frecvent, TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii si de pansament prea strns aparitie a unei gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea plagii constata edem difuz, tegumente marmorate si crepitatii; evolutie spre soc toxico-septic, insuficienta hepato-renala, perturbari hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta chirurg-anestezist deschidere a plagii cu debridare larga si excizie a tesuturilor necrozate, drenaj larg si lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie masiva si sustinere a functiilor vitale; posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii n care plaga operatorie evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva si tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza, prezinta febra si frisoane) examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei: abces post-injectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc.. existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) apreciere, dupa cantitatea si aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o complicatie; tuburile de dren nu vor fi lasate n pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare protejare a plagii operatorii si a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) + posibilitate de urmarire a cantitatii si aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite aprecierea abaterilor de la normal); suprimarea firelor sau agrafelor (n cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7 zile dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile n cazul marilor laparotomii. Externarea bolnavului se va face cnd plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase si se afla n afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.