Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII CENTRUL SCOLAR NR. 1 BUCURESTI SCOALA POSTLICEALA SANITARA SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOTERAPIE

PROIECT DE DIPLOMA METODE DE RECUPERARE MEDICALA BALNEOFIZIPTERAPICE IN LUXATIA SCAPULOHUMERALA

Coordonatori: Doctor Maistru instructor. STAN ILDIKO

Candidat CALIN ANCUTA

-IUNIE 2004-

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

PLANUL LUCRARII PARTEA I I. Generalitati--definitie, clasificare, date epidemiologice II. Etiopatogenie--cauze, mecanisme, anatomie patologica III. Criterii de sustinere a diagnosticului: a) examenul clinic--semne subiective si obiective b) investigatii paraclinice--ex. radiologic, probe de lab. IV. Evolutie si prognostic V Tratament: 1. profilactic 2. igieno-dietetic 3. medicamentos 4. ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a: Tratamentul BFT 1. principiile si obiectivele tratamentului BFT 2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte) 3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte) 4. tratamentul prin masaj: --efectele fiziologice ale masajului --descrierea anatomica a regiunii --tehnica masajului --mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie) --gimnastica medicala 5. terapia ocupationala 6. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

PARTEA I 1. GENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu toracele. Articulaia scapulohumeral reprezint elementul central al umrului, factor foarte imporatant din punct de vedere funcional. Este cea mai mobil articulaie. Umrul i datorete marea sa mobilitate (n toate direciile), funcionalitii sinergice a articulaiilor scapulo-humerale, acromio-claviculare i sterno-costo-claviculare, la care se adaug articulaia scapulo-toracic (fals articulaie) i bursa seroas subacromio-deltoidian (planul de alunecare subdeltoidian). Definitie Luxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const n deplasarea permanent a extremitilor articulare (suprafeele articulare i pierd raporturile dintre ele). n luxaia scapulo-humeral (LSH), n urma aciunii unui traumatism direct sau indirect, capul humeral prsete raporturile sale normale cu cavitatea glenoid a scapulei. LSH este una din urgenele cele mai frecvente ntlnite n practica traumatologic. Aceast frecven este explicat de urmtoarele date: articulaia scapulohumeral prezint micri de amplitudine mare i n multe direcii; ntre suprafeele articulare (cap humeral i glen) exist o disproporie, suprafaa cavitii glenoidale reprezentnd numai 1/6 din suprafaa capului humeral; articulaia scapulohumeral are un aparat ligamentar de ntrire slab reprezentat. Luxaiile scapulo-humerale anterioare sunt mai frecvente, cele posterioare i inferioare apar mai rar. Rareori afeciunea este bilateral. Aproximativ 10% din luxaiile traumatice nereduse n primele 2 sptmni, din diverse motive, devin luxaii vechi. Cel mai frecvent, luxaia scapulo-humeral apare la aduli, rareori la copii i btrni. CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC: n ceea ce privete variantele anatomo-patologice, date de locul unde migreaz capul humeral, cele mai frecvent ntlnite sunt: luxaia anterioar (cu variant subcoracoidian, extracoracoi-dian, intracoracoidian i subclavicular), o urmeaz luxaia posterioar luxaia inferioar. Cea mai frecvent luxaie ntlnit n practic este luxaia anterioar subcoracoidian n funcie de integritatea pielii:
3

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

luxaii nchise, atunci cnd pielea rmne integr luxaii deschise atunci cnd fora traumatic a reuit s lezeze i pielea; n acest caz exist riscul producerii artritei supurate, care complic foarte mult evoluia luxaiei. Alte tipuri: luxaia recidivant (habitual) scapulo-humeral, luxaia veche scapulo-humeral (apare cnd luxaia recent nu este redus n primele 2 sptmni). 2. ETIOPATOGENIE CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC Cele mai frecvente luxaii ale umrului se datoreaz traumatismelor puternice (accidente). La persoanele vrstnice, luxaiile pot apare i dup simple gesturi mai energice, cum ar fi: aruncarea unei mingii, ridicarea unui obiect. Luxaia scapulo-humeral poate apare i la sportivi de performan: tenismeni, juctori de volei. La aceste persoane exist un risc mare de recidiv. Alte cauze sunt: luxaii congenitale, care se datoresc unor malformaii, care sunt foarte rare; luxali patologice, care snt urmarea unor afeciuni care distrug unul din elementele care compun articulaia, fcnd ca extremitile osoase s nu mai stea n contact. Luxaii patologice apar cel mai adesea n: tuberculoza osteo-articular, n poliomielit i tabes. ANATOMIE PATOLOGIC Instalarea luxaiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unui traumatism, fiind favorizat de existena unei instabiliti articulare. n cazurile recidivante s-a remarcat i prezena malformaiilor segmentelor osoase. ntr-o luxaie se produc leziuni importante ale capsulei articulare i ale ligamentelor (smulgeri, ruperi sau dilacerri). Capsula articular a articulaiei scapulo-humeral este relaxat i subiat i se poate rupe foarte uor; cele dou margini ale rupturii pot fi libere, flotante. Se mai poate produce, la partea anteroinferioar a glenei, o dezinserie a capsulei de pe cadrul glenoidian. Muchii supra- i subspinoi pot fi smuli de pe inseriile lor i dilacerai. Datorit distrugerilor vasculare apare ntotdeauna i hemartroza. Se produc i leziuni ale nervilor i muchilor din vecintate, prin forfecarea lor ntre cele dou capete osoasecare determin luxaia. Prin acest mecanism se poate produce i un hematom periarticular. Leziunile osoase pot fi i ele importante: cel mai frecvent are loc o detaare marginii glenei sao o fractur parcelar a extremitii superioare a humerusului. Meninerea timp ndelungat a segmentelor n poziia n care s-a produs luxaia duce la modificri deosebite ale elementelor articulaiei lezate. esuturile moi se

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

retract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar capul humeral sufer importante modificri. 3. CRITERII PENTRU SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI a. Examen clinic Durerea este extrem de vie, fiind determinat de excitaiile puternice care pornesc din proprioceptorii existeni n capsule i ligamentele ntinse sau rupte. Aceast durere nu cedeaz la calmantele obinuite. Singura soluie de a calma durerea este readucerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal. Impotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt n poziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot executa. Deformarea regiunii: relieful normal al regiunii articulare se schimb din cauza poziiei diferite a oaselor. Atitudine vicioas: modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentul respectiv al corpului s ia i s se menin ntr-o poziie anormal, vicioas. Echimoz i hematom, mai mult sau mai puin importante. Hemartroza i hidrartroza: este prezena de lichid sanguinolent sau clar n articulaie. Simptome date de compresiuni vasculare: astfel pot apare gangrene n teritoriul irigat de vasul respectiv.
Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important: pot aprea pareze sau paralizii, cu insensibilitate n segmentul inervat (furnicturi de-a lungul membrului superior) sau tulburri neuro-simpetice (cianoz, edem, rceal, transpiraie).

inspecia umrului se efectueaz din fa, din spate i din profil. Se examineaz comparativ aspectul morfologic al umerilor i se noteaz prezena unor tumefacii articulare i periarticulare, o roea cutanat local, contracturi sau atrofii musculare i existena unor atitudini antalgice. Bolnavul se prezint dup accident n aa-zisa poziie Desault, cu capul nclinat de partea umrului traumatizat, care este uor cobort, cu braul lipit de torace, iar antebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mna cealalt. n luxaia subcoracoidian braul accidentatului se afl n abducie de 2530 i uoar rotaie intern. n luxaia extracoracoidian braul este situat n abducie i rotaie extern' Varianta intracoracoidian prezint braul n abducie, rotaia intern fiind complet, iar antebratul lipit de trunchi. n luxaia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi. n luxaia posterioar, braul este rotat intern. n luxatia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie maxim, fiind meninut n aceast poziie de mna sntoas. Tot la inspecia regiunii traumatizate se poate evidenia o deformare caracteristic umrul de epolet". n luxaia scapulohumeral, punctul cel mai proeminent al umrului nu mai este dat de capul humeral care a migrat, ci de acromion, sub care se constat o depresiune.
5

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Examinarea umrului respectiv poate evidenia tumefacie sau echimoze, iar braul apare mrit n circumferin (semnul lui Hamilton). Palparea sistematic a reperelor anatomice ale umrului permite depistarea unor semne i simptome importante i a unui diagnostic topografic algezic precis Se apreciaz, n sfrit, unele modificri n tonusul i troficitatea muchilor umrului. Examenul clinic trebuie s cerceteze, de asemenea, posibilitatea existenei unei complicaii imediate: asocierea unei luxaii cu o fractur regional (fractur de trohiter, de col humeral, de glen, de coracoid); complicaii nervoase (elongaii de plex brahial, paralizia nervului circumflex); complicaii vasculare (mai rar ntlnite,leziuni ale arterei si venei axilare); luxaia deschis; complicaii musculare (rupturi musculo-tendinoase). b) INVESTIGAII PARACLINICE - EXAMENUL RADIOLOGIC Examenul radiografic (de fa i profil) este obligatoriu ori de cte ori bnuim, sau sntem siguri, c avem de-a face cu o luxaie. El arat poziia n care se gsesc segmentele luxate, fapt important pentru c manevrele de reducere difer adeseori n funcie de poziia n care se gsesc capetele osoase. Este util examenul radiografic i pentru a arta dac nu exist i o fractur concomitent, eventualitate care complic afeciunea i face mult mai dificil tratamentul. Radiografiile se vor face att din direcie antero-posterioar, ct i superoinferioar. 4. EVOLUIE I PROGNOSTIC n prezena unei luxaii simple, n care nu s-au rupt ligamentele i capsula pe mari ntinderi, n care nu sunt compresiuni vasculare, nervoase, nu sunt distrugeri musculare i reuim n foarte scurt timp de la apariia ei s o reducem i s o imobilizm, evoluia este favorabil i este posibil ca aceast luxaie s nu se mai refac niciodat. n caz c nu snt astfel de situaii favorabile i, mai ales, dac nici nu s-a fcut un tratament urgent i corect, luxaia poate recidiva, sau pot aprea fenomene de artroz. Prognosticul este i mai grav n caz de leziuni osoase locale, musculare, vasculare ori nervoase.

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

5. TRATAMENT -Ortopedic Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Ea const n repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceeai cale pe care s-a facut luxaia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai urgent posibil. Se face de preferin sub anestezie general de scurt durat sau anestezie local (obinut prin infiltraii periarticulare cu novocain, xilin) care permit cel mai bine executarea manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, vasculare sau nervoase. Metodele de reducere a luxaiei de umr snt multiple. Cele mai ntrebuinate sunt: Metoda Hipocrate: bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau o canapea; medicul prinde antebraul n treimea distal i face o traciune, n timp ce clciul introdus n axil face o micare invers. (Fig. 1). Repunerea capului humeral n glen este simit i auzit printr-un zgomot caracteristic. Metoda von Artl: accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul prinde treimea proximal a braului cu o mn i articulaia cotului cu alt mn, efectund o traciune progresiv n jos (axul braului cu axul sptarului de la scaun formnd un unghi de 30); (Fig. 2). Metoda Mothes: const dintr-o traciune susinut a membrului superior luxat, membrul fiind adus n abducie de aproximativ 110 120 i extensie, iar corpul fiind fixat cu o ching trecut peste toracele bolnavului, pentru a asigura contraextensia (Fig. 3). Dac luxaia s-a redus corect, durerile dispar aproape complet i micrile din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se fac ntotdeauna i un control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii i arat dac nu exist o leziune osoas concomitent. Dac exist o astfel de leziune, i ea n-a existat anterior, nseamn c s-a produs n timpul executrii manevrelor de repunere. -Chirurgical Dac nu reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic (nesngernd), ea va fi redus pe cale chirurgical (sngernd). n luxaiile vechi, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se intervin chirurgical. Dac bnuim c s-au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, snt necesare intervenii chirurgicale de specialitate. Cu att mai mult snt necesare interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i nervoase. Dup reducere, ortopedic sau chirurgical (sngernd), articulaia se imobilizeaz pentru o perioad de cel puin 23 sptmni, pentru ca extremitiie
7

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

osoase s fie meninute n contactul lor normal i pentru ca rupturile capsulare i ligamentare s se repare. Dup acest interval se reiau micri susinute, dar fine. Dup scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active i se ncepe programul de recuperare funcional. n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient, repunerea segmentului luxat n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie (eventual antibioterapie) i apoi tratament fizioterapic. Recidivele. De multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac prima oar nu s-a aplicat un tratament corect. n luxaia scapulo-humeral apar cele mai frecvente recidive. De obicei aceste luxaii recidivante, denumite i ,,habituale" se repun uor (uneori chiar de ctre pacient). Fr ndoial c recidivele determin o invaliditate mai mult sau mai puin accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar la prima luxaie pentru a nu expune la recidive. Pentru aceste luxaii recidivante snt indicate i intervenii chirurgicale, adevrate intervenii plastice ortopedice, prin care se repar capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere n contact a celor dou segmente osoase.

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

PARTEA a II-a:TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC 1.PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BALNEOFIZIOTERAPEUTIC Este deosebit de important n recuperarea total a umrului. Dup ce se renun la imobilizare, datorit fragilitii cicatricei capsulo-ligamentare i musculare se ine cont de urmtoarele reguli: Nu se practic mobilizarea pasiv, Rearmonizarea articulaiei gleno-humerale se face mai tardiv, cnd se ating deja 70 grade de antepulsie i / sau abducie a braului, Vor fi evitate, n primele 2 sptmni, micrile de abducie, rotaie extern i retropulsie. n luxaiile posterioare este interzis rotaia intern i retropulsia, dar este indicat rotaia extern. n recuperarea luxaiei acromio-claviculare nu exist probleme speciale dup renunarea la imobilizare. 2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE Aceasta folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre 0 80. Mediile care permit utilizarea excitantului termic sunt reprezentate de: ap, nisip, nmol, parafina etc. n funcie de influenele pe care excitanii termici le execut asupra sistemului de termoreglare al organismului, se disting urmtoarele zone de temperatura ale mediilor utilizate: zona de indiferena, la care termoreglarea este minim solicitat, meninera homeotermiei centrale a corpului realizndu-se uor; - zona care impune solicitari mari ale termolizei, datorit aportului crescut de cldur din exterior, cu efect hipertermic (ap, aer cald, lumin, parafin); - zona care solicit intens termogeneza, temperaturile mediului (aer, ap) fiind in jurul punctului crioscopic al apei (0C ). La organismul uman n repaus, senzaia de confort termic se constat la o temperatur cutanat de 34-35C, central de 37C i la un debit cutanat de 0,2 l/min pe m de suprafa corporal. Temperatura cutanat oscileaz la acelai individ n limite destul de mari, n timp ce temperatura central se caracterizeaz printr-o constant remarcabil. Termoterapia sub form aplicaiilor de cldur produce:
9

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

- modificri ale unor constante fizice ale esuturilor i umorilor, crete solubilitatea corpurilor dizolvate, ramolete grsimile; - vasodilataia periferic pasiv cu hiperemie, cu att mai rapid cu ct stratul adipos este mai slab reprezentat; - vasoconstricie capsulo-ligamentar, cu efect antiseptic i analgetic; - efecte miorelaxatoare, decontracturante; - crete secreia sudoripar; - crete schimburile metabolice si rezistent la infecii. Aplicaiile de nmol se realizeaz frecvent sub form de onciuni (se unge suprafaa pieli) locale sau generale. Se utilizeaz mai ales nmolurile sapropelice de turb si nmolurile minerale, care au o conductibilitate termic mai mic dect apa, de aceea temperatura la care se aplic este n jur de 47C . Grosimea stratului de nmol variaz intre 2-4 cm. Onciunile generale cresc la 39 temperatura central a corpului; efectul hipertermic poate fi sczut prin aplicarea unui strat mai subire sau scderea temperaturii nmolului la valori de circa 42-43C . Aplicaiile de parafin reprezint proceduri termoterapeutice artificiale utilizate frecvent n serviciile de recuperare. De cele mai multe ori preceda programul kinetic, realiznd aa numita "prencalzire". Parafina este utilizat n stare semisolid, la temperatura de 50; se aplic pe o durat de 15-20 minute, prin pensulare sau sub forma de plac de parafin sau baie. HIDROTERAPIA Reprezint terapia prin schimbul de cldur ntre corp sau segmente ale acestuia i ap. Imersia este simpl cnd se limiteaz doar la schimbul de caldur si devine hidrokinetoterapie cnd este insoit de mobilizri. Mediul acvatic ofer avantaje incontestabile procesului recuperator, prin factorii mecanici i termici. n funcie de temperatura de indiferen a apei (34-35 ) se descriu: - bi reci, ntre 0 - 26C, care scad temperatura corpului; - bi neutre, ntre 26-35C, fr efect important asupra temperaturii corpului; - bi calde cu temperatura egal sau mai mare de 35C . Bile calde cu temperatur peste 38C, hipertermie ntre 38 - 40C i intens hiperterme peste 40 au efecte nocive constnd n astenie marcat incompatibil cu mobilizarea activ; apa prea rece mpiedic mobilizarea confortabil. Caldura de conducie i suprafaa mare a corpului (1,5-2 m), bogat inervat, permite efectuarea unor schimburi termice foarte rapide. Efectele bilor calde:
10

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

- vasodilataie periferic manifestat prin: hiperemie, tahicardie, scderea tensiunii arteriale; - sedare general; - creterea pragului durerii, cu scderea sensibilitii periferice; - eliberarea de substante imunologic active. Imersiile totale constau n scufundarea ntregului corp n czi, bazine, piscine, la diverse temperaturi ale fluidului: imersiile totale la temperaturi reci dureaz 10-20 secunde, maxim 1 minut i sunt precedate, de obicei, de o procedur cald. Efectul este excitant. imersile totale la temperaturi calde se aplic mai ales sub form ascendent, pornindu-se, pentru acomodarea subiectului, de la temperatura de confort, care se menine circa 5 minute. n continuare, temperatura apei crete cu 1 la 2 minute. Efecte: vasodilataie accentuat, cu supranclzire central a corpului care atinge valori de 39-40C, accelerarea metabolismului. Indicaii: reumatism cronic degenerativ i abarticular, nevralgii. Imersiile pariale: constau n scufundarea parial a corpului, mai ales a extremitailor. Se realizeaz: proceduri reci, calde, alternante i ascendente Hauffe: procedurile reci au efecte decongestive cerebrale i viscerale, cnd se aplic pe o durat de 1-2 minute i antiinflamatorii - antisudorale, cnd durata se prelungete la 5-10 minute; procedurile calde produc vasodilataie periferic pasiv, bronhorelaxare i scderea spasmului vascular. Indicaii: boli reumatismale subacute i cronice. procedurile alterne acioneaz prin factorul termic cald si rece. Imersia la temperatura de 38 - 40C se menine 2-3 minute, pn la apariia hipermiei, dup care extremitile se menin 20-30 secunde n apa rece. 3,TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE Folosete aplicaiile terapeutice ale curentului continuu, discontinuu, energia radiant i vibraiile mecanice de nalt frecven (vibroterapie). Curentul continuu se folosete n galvanizri simple, bai galvanice i ionizri. 1. Galvanizarea simpl utilizeaz efectele interpolare ale trecerii unui curent continu prin organism; fluxul de electroni este constant i unidirecional, dirijat de la polul pozitiv ctre cel negativ. Efecte - crete excitabilitatea la polul negativ, efect utilizat pentru stimularea fibrelor motorii; - scade excitabilitatea la polul pozitiv, efect utilizat pentru obinerea analgeziei.
11

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

n suferinele acute se folosesc intensiti "sub prag", iar n cele cronice, "peste prag". Durata unei edine este de 20-30 minute. Pentru suferinele acute se recomand 8 -10 edine, n aplicaii zilnce i 12-20 edine, aplicate zilnic sau la 2 zile, pentru suferinele cronice. 2. Bile galvanice combin aciunea curentului electric continuu cu efectul termic al apei. Intensitatea curentului este de 20 mA. a) Baia 4 celular poate folosi: patru celule, realiznd dou circuite: unul se nchide la nivelul membrelor superioare, al doilea la nivelul membrelor inferioare; -pentru membrele superioare; -pentru membrele inferioare; -la nivelul membrelor superioare i inferioare de aceea i parte (homolateral). o celul (monocelular) n care circuitul include numai un membru, polul indiferent fiind plasat cervical sau lombar. b) Baia Stanger este o form de baie galvanic, n care ntregul corp este n imersie. Vasodilataia secundar are efecte hipotensoare moderate; direcia curentului este aceeai ca i n galvanizarea simpl. 3. Ionizarea (ionoforeza) utilizeaz proprietile electrolitice ale trecerii curentului continuu: prin mbibarea unui electrod cu soluie salinic, ioni de polaritate invers vor fi eliberai i vor penetra tegumentul. Penetrabilitatea ionilor n organism este superficial, deoarece ionii sunt preluai rapid de circulaie. Durata edinei variaz ntre 5 - 30minute, iar intensitatea curentului ntre 8 -15 mA. edinele se recomand zilnic sau la 2 zile. Principalii ioni folosii sunt: aplicai la polul negativ, dar activi la polul pozitiv: - iodul, are aciuni: vasodilatatoare, antisclerozate, antiartritice. Indicai: artroze etc. -ionul salicil, are aciune antialgic i decongestiv. -corticoizii, sub form de hidrocortizon i succinat sodic de prednisolon n concetraie 1, au aciuni antiinflamatorii locale. aplicai la polul pozitiv, dar activi la polul negativ: -calciul are aciuni sedative i recalcifiante. Curentul discontinuu 1. Cureni cu frecven joas a) cu frecven (15 - 40 Hz) induc efecte excitomotorii pe fibrele musculare cu excitabilitatea normal. b) cu frecven variabil din grupa crora cei mai importani sunt curenii diadinamici (CDD).
12

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Efectele curenilor diadinamici sunt diferite, n funcie de form: difazatul - are cel mai important efect analgetic i este utilizat la nceputul edinei, naintea celorlalte forme de CDD, ridica pragul sensibilitatii dureroase. perioada scurta -are efect excitator i acioneaz ca un masaj profund,avand actiune vasoconstrictoare. -are cel mai important efect excitomotor. Durata total a sedinei este cuprin ntre 5-12 minute; se adminstreaz zilnic i nu se depete 10 sedine. 2. Curenii cu frecven medie sunt creai sinusoidali alternativi cu frecven cuprins ntre 3.000 -10.000 Hz. Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal. Efectele: termice superficiale i profunde, interesnd n special masele musculare; vasodilatatoare importante; excitomotori, pe musculatura striat i neted. Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice (entorse, luxaii, algoneurodistrofie reflex), reumatismele (artrite, artroze cu diverse localizri), nevralgii, nevrite, pareze; 3. Curenii interfereniali rezult din suprapunerea a doi cureni de frecven medie decalai cu 100 MHz. Aparatul utilizat este de tip interfrem. Efecte: excitomotorii pe fibrele musculare striate cu inervaie normal i pe musculatura neted; analgetic; miorelaxant; termic superficial i profund. Indicai: afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice, reumatologice (degenerative i inflamatorii). 4. Curenii cu frecven nalt sunt cureni sinusoidali alternativi a cror frecven depeste 100.000 Hz. a) unde scurte (3 - 30 MHz) Efecte: termic, reprezint principalui factor terapeutic; vasodilatator i metabolic, secundar celui termic; antialgic, independent de cel termic. edinele au o durat de 10-15 minute; se aplic zilnic sau la 2 zile. Se recomand maxim 10-15 edine. Indicai:
13

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice, reumatologice. b) unde cu frecven nalt pulsatil (Diapulse), de obicei ntre 400 - 600 impulsuri/secund. Efecte: favorizeaz resorbia hematoamelor; stimulesz formarea esutului de granulaie; amelioreaz osteoporoza; scad contractura muscular; favorizeaz formarea calusului. Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor: postraumatice (osteoporoze, fracturi), degenerative. Electrotreapia prin energie radiant (Fototerapia) Const n utilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra corpului. a) infraroiile se aplic prin intremediul lmpilor Solux cu puteri ntre 500 - 2000 W sau sub foma bilor de lumin pariale sau generale. Efecte: termice importante, prin absorbie transformndu-se n cldur; vasodilatatoare i hipersudorale; decongestive, antiseptice i analgezice. Indicaii algii, mai ales reumatismale i posttraumatice. edinele au o durat de 30 minute i se aplic zilnic, timp de 1-2 sptmni. Contraindicaii: tuberculoz, neoplasm, regiunea cefalic. Ultrasunetele se produc ca urmare a transformrii oscilaiilor electrice de nalt frecven n vibraii longitudinale; au frecven mai mare de 18.000 Hz. b) ultrasunetele Efecte: antiinflamatorii, datorat creterii permeabilitii celulare; ultrasunetele realizeaz un micro masaj mecanic al esuturilor, responsabil de creterea permeabilitii membranelor celulare i de vasodilataia local: termice locale, superficiale, dar i profunde, dependente de calitatea esuturilor i de gradul de absorbie al ultrasunetelor fibrolitice. Indicaiile: afeciuni ale aparatului locomotor: - artroze, n care masajul articulaiei se execut 8 -10 minute; - contracturile musculare n care aplicaiile au o durat de 5-8 minute;
14

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

- compresiuni radiculare de origine reumatismal: cervico-brahialgii, sciatalgii; aplicaile se realizaz la nivelul emergenenelor radiculare i n zonele periferice; - reumatisme abarticulare: PSH, tensinovite; - leziuni posttraumatice, entorse, anchiloze fibroase, tulburri trofice

4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic si profilactic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase superficiale cutanate (exteroceptori). Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. 4.1. Efectele fiziologice ale masajului a. b. Aciuni locale: Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular; Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat; Aciuni generale: Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; Creterea metabolismului bazal; Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare.

Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat de mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmit informaii ctre SNC. Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele de masaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cutanate conin mai mult de din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat rezervor de snge), masajul produce o influen considerabil asupra ntregului organism. Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma
15

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele, cu formarea unor produse metabolice cu efect stimulant, ce ajung n circulaia general. Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale, esuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate. 4.2. Descrierea anatomic a regiunii Scheletul centurii scapulare este format din: scapul, clavicul, partea superioar a humerusului. Aceste oase au ca articulaie: - articulaia scapulo-humeral (propriu-zis), cea mai important articulaie. - articulaiasterno-clavicular. - articulaia acromio-clavicular . Musculatura care acioneaz asupra articulaiilor centurii scapulare este: - n regiunea anterioar: muchii micul i marele pectoral i muchiul subclavicular - n regiunea posterioar a omoplatului: muchiul trapezul superior, muchii supra i subspinoi, muchii micul i marele rotund, muchiul subscapular, muchiul ridictor - n regiunea lateral; muchii deltoizi, formai din trei fascicule . Nervii care trec prin aceast regiune sunt nervii plexului cervical, care se despart n ramuri ale flexului brahial. La articulaia umrului se afl pachetul vasculo-nervos i ganglionar care nu trebuie traumatizat. 4.3.Tehnica masajului Masajul umrului const din alunecri ascendente scurte i dese, aplicate pe partea anterioar, lateral i posterioar a segmentului. Manevrele pot fi prelungite n fa spre torace, n sus spre gt i n apoi spre omoplat. Bolnavul este aezat pe un scaun rotativ la nlimea dorit de el, acoperit cu un cearceaf pe torace i cu umerii descoperii. Bolnavul pune mna pe old iar maseorul, n picioare pe partea lateral a bolnavului. ncepe masajul cu netezirea cu ambele palme, pornind de la vrful deltoidului pn la acromion, dup care o mna coboar circular pe muchii pectorali, iar cealalt pe muchii omoplatului. A doua form de netezire: se pornete de pe pectoral i de pe muchii omoplatului pn la acromiom, unde se pune mn peste mn i se coboar pn la vrful deltoidului, deci manevrele sunt circumflexe. Netezirea pieptene se face pe deltoid. O alt netezire cu partea cubital a degetelor se face pe articulaia propriu zis; se pornete de la acromion pn sub axil, ca i cnd am decupa umrul (de 2-3 ori).
16

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Urmeaz frmntarea cu o mn care se face innd contrapriz sub bra, iar cu cealalt de la vrful omoplatului, pe muchi, n 2-3 straturi, ctre coloan, apoi al patrulea strat pe muchii supraspinoi ai omoplatului, pn la acromiom, dup care se face frmntarea pe deltoidul posterior i median. Se schimb mna contrapriz i cu cealalt frmntm pectoralii ctre acromiom apoi deltoidul anterior i cel median (de 2-3 ori), pe aceste direci se face i frmntarea cu dou mini i contratimpul. Geluirea se face pe aceleai direcii cu deosebirea c la partea superioar a omoplatului se ia spina ntre degete i mai facem odat i pe anurile V-ului deltoidian i a fasciculelor. Frictiunea se face pe aceeasi directie cu geluirea. Se face tapotament, vibratie, cernutul si mangaluirea si se incheie cu netezirea. In cazul musculaturii flasce se aplica ciupitul. 4.4.Kinetoterapia nainte de a ncepe manevrele kinetice de recuperare, se va face examenul mobilitii (bilanul articular i muscular): - Antepulsia braului (flexia sau anteducia): amplitudinea ridicrii anterioare a braului, care normal se efectueaz n articulaia scapulo-humeral, este ntre 0 i 90, iar ntre 90 i 180 se efectueaz n articulaiile scapulo-humeral i scapulotoracic (la ultimele 50 contribuie i muchii paravertebrali de partea opus). Se testeaz muchiul deltoid (fasciculul anterior) care este muchiul principal al antepulsiei braului. - Retropulsia braului (extensia sau retroducia): amplitudinea micrii este 5060 micarea activ i 80-90 cea pasiv. Cea mai mare parte a micrii se efectueaz n articulaia scapulo-humeral (prin aciunea muchilor marele dorsal, fasciculul posterior al deltoidului i marele rotund). Sectorul final al retropulsiei se efectueaz n articulaia scapulo-toracic, cu proiecia posterioar a umrului (sub aciunea fascicolului mijlociu al trapezului, romboizilor i marelui dorsal). In practic se face numai testarea muscular a marelui dorsal. - Abducia braului: amplitudinea ridicrii laterale a braului (180). ntre 0 i 90 micarea se efectueaz n articulaia scapulo-humeral (prin aciunea supraspinosului i fibrelor mijlocii ale deltoidului; la o contrarezisten puternic se asociaz i lunga poriune a bicepsului). - Adducia braului consta n revenirea braului din poziia de abducie, cu apropierea de trunchi. Adducia pur, din poziia zero, nu este posibil, datorit trunchiului. Se poate ns msura adducia combinat cu anteducia sau cu retroducia braului. De fapt, adducia braului se face prin aciunea gravitaiei; muchii adductori intervin activ numai cnd au de nvins o rezisten. Se testeaz muchiul marele pectoral, care efectueaz adducia pn la contactul cu trunchiul.
17

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

-Rotaia extern a braului (normal, 40-60). Poziia zero (de referin) este cu braul lipit de trunchi i cotul flectat la 90 (pentru a elimina astfel contribuia pronosupinaiei la rotaia humerusului m jurul axului su longitudinal). Din aceast poziie se rotete antebraul, n plan orizontal. -Rotaia intern a braului (normal, 90-95). Din poziia de referin se roteaz medial braul, n plan orizontal pn la contactul cu trunchiul, apoi se asociaz o retropulsie, notnd pn unde poate ajunge mna (zona coccigian, lombar, dorsal). Testarea rotaiei se poate face i din decubit dorsal, cu braul n abducie de 90 i cotul flectat ]a 90; antebraul aflat la vertical se rotete n sus (rotaie extem) sau n jos (rotaie intern). n afar de aceste ase micri fundamentale, trebuie testate i micrile din articulaiile scapulo-toracic, sterno-clavicular i acromio-clavicular i anume: - Ridicarea umrului: normal, 6-10 cm fa de orizontala biclavicular de repaus". - Coborrea umrului (normal, 2-3 cm sub orizontala biclavicular de repaus") se efectueaz sub aciunea fasciculului inferior al trapezului i micului pectoral. - Proiecia anterioar a umrului (asociat cu abducia omoplatului): n repaus, marginea spinal a omoplatului este paralel cu linia apofizelor spinoase. Normal, marginea omoplatului se poate deprta de linia apofizelor spinoase cu peste 4 cm (o adevrat alungire" a membrului superior, permind apucarea obiectelor situate la distan). Se cere subiectului s apuce un obiect situat la o distan egal cu lungimea membrului superior plus 4 cm. - Proiecia posterioar a umrului (asociat cu adducia omoplatului, apropiinduse de linia apofizelor spinoase cu 2-3 cm, fa de poziia de repaus). Obiectivele kinetoterapiei Fiind articulaia cea mai mobil, care are rolul s poziioneze mna, orice limitare a micrilor este greu suportat de bolnav, l va mpiedica n exercitarea activitilor profesionale i chiar n activitile uzuale zilnice. De aceea, refacerea mobilitii este primul obiectiv recuperator pentru umr, ca de altfel pentru toate articulaiile membrului superior. Limitarea micrilor umrului este determinat n majoritatea cazurilor de afectarea aparatului capsulo-tendo-musculo-ligamentar dotat cu mari posibiliti de reducere funcional. Prin adoptarea unor posturi. A) n flexie: Exerciiul 1- Pacientul n decubit dorsal, cu braul ridicat n flexie maximal (pe lng urechi) i genunchii flectai: un sac de nisip aezat pe bra l menine n aceast postur - cotul ntins. Exerciiul 2 - n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime a membrului superior: minile apuc bara de la nivelul umerilor; se duc fesele ndrt, n timp ce trunchiul se nclin n fa ntre brae.
18

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

B) n extensie: Exerciiu Subiectul n decubit dorsal, cu membrul superior n afara mesei, atrnnd n jos; un sac de nisip poate fi prins de bra (nu pe antebra); un alt sac, pe faa anterioar a umrului. C) n abducie: Exerciiu eznd pe un taburet lng o mas (sau pe sol, lng un scaun reglabil): se aeaz braul pe mas sau pe scaun,cotul fiind flectat la 90(braul abdus). D) n rotaie: Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu minile sub cap, pacientul caut s-i coboare cotul pe planul patului (rotaia extern). Exerciiul 2 - Subiectul, eznd pe un taburet, caut s-i duc antebraul la spate (rotaia intern). Prin mobilizarea pasiv. Flexia: Exerciiu: din poziia eznd a pacientului, cu o mn asistentul fixeaz umrul (unghiul scapuloclavicular), iar cu cealalt face priza pe treimea inferioar a braului: se execut flexia anatomic ca i cea funcional (asocierea unei abduciide 30). Variante: din decubit dorsal sau din contralateral. Extensia: Exerciiu: Subiectul n decubit dorsal, cu umrul respectiv n afara mesei: asistentul blocheaz scaploclaviculara i execut extensiile anatomic i funcional. Variant: din decubit contralateral. Abducia: Exerciiul 1: Subiectul neznd; contra priz pe umr i priz pe bra n treimea distal: se execut adducie anatomic i funcional (nainte de a executa abducia, se recomand ca braul s fie pus n rotaie extern) Variant: din decubit dorsal, cu umrul la marginea mesei. Adducia: Exerciiul: Reprezint micarea de revenire de la abducie. Rotaia intern: Exerciiul: Subiectul n decubit dorsal pe o mas, cu braul la 45; se fixeaz umrul i se duce antebraul pe mas cu mna spre cap. O prim variant: dac este la marginea mesei, se poate fora coborrea antebraului sub nivelul corpului. O a doua variant: tot din decubit dorsal, cu cotul flectat la 90 i braul abdus la 90; de aici, antebraul, ca un levier, este cobort pe planul mesei. Rotaia extern: Exerciiul: Subiectul n decubit ventral, cu braul abdus la 90, cu cotul flectat la 90 i antebraul atrnnd la marginea mesei: fixnd umrul bolnavului cu o mn, asistentul execut rotaia extern.
19

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

II.Tonifierea musculaturii scapulare. 1. Bascularea anterioar a umrului este micarea de antepulsie, cu o uoar ridicare a umrului, realizat de micul pectoral, care tracionnd n jos de coracoid, realizeaz o basculare a scapulei n jurul unei axe orizontale aezate n plan frontal. Micul pectoral fiind singurul muchi care execut aceast micare. Exerciiul decubit lateral pe partea sntoas, cu braul alungit i cotul flectat: asistentul prinde ntre mini umrul pacientului (antero-posterior), executnd o presiune spre posterior, la care acesta se opune mpingnd nainte umrul. 2. Bascularea posterioar a umrului este micarea de retroducie cu uoar coborre a umrului realizat de fascicolul inferior al trapezului. Exerciiul subiectul n decubit ventral, cu membrul superior pe lng corp, n mn cu o ganter, pe care o ridic de pe planul mesei. 3. Adducia scapular este micarea ce apropie scapula de coloan printr-o translare, marginea axial posteriorizndu-se, i care face s intre n aciune trapezul, angularul i romboizii, ntr-o contracie simultan. Exerciiul pacientul n decubit ventral, cu umrul la marginea mesei; membrul superior atrn vertical, avnd n mn o ganter: se execut o abducie orizontal, care se asocieaz cu adducia scapular; sau flectnd cotul, gantera este deplasat vertical prin abducia orizontal. 4. Abducia scapular reprezint traslarea corect acompaniat de rotaia scapulei, care orienteaz glena s priveasc n afar i nainte. Micarea este realizat de micul pectoral i marele dinat. Exerciiul un exerciiu cu scripete i contragreutate: subiectul execut o adducie orizontal ct mai complet. 5.TERAPIA OCUPAIONAL ( Ergoterapia ) Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care particip bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea de sntate. La bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional i propune s corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate. Terapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activitai complexe, atractive sau care capteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activitai se execut cu minile. Se vor practica diverse activiti casnice (grdinrit, roata olarului) sau sporturi (volei, baschet, not, etc).

20

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproape complet a leziunii, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura prevenirea recidivelor. n recuperarea posttraumatic de orice fel se folosesc mai ales curele balneare cu nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

21

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

BIBLIOGRAFIE

Caloghera C. Chirurgie de urgen, Ed. Antib, Timioara, 1993 Cordun Marian Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999 Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988 Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. All, Bucureti, Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului locomotor, Ed. Medical, 1999 Mihilescu M. Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical, 1979 Pun R. Tratat de reumatologie, Ed. Medical, 1999 Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, Ed. Medical, 1957 Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical, 1996

22

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Fig. 1 Metoda Hipocrate

Fig.2 Metoda Artl

Fig. 3 Metoda Mothes

23