INFECIA URINAR

Definiie Infecii localizate la cile excretorii (pielo-uretero-cistite) sau Ia parenchimul renal (pielonefrita). Definiia bacteriologic a infeciei urinare precizeaz existena unei bacteriurii semnificative superioar limitei de 100.000 germeni/ml, indiferent de simptomatologie. Frecvena Asocierea cu infecia urinar se ntlnete n circa 10% din sarcini. Este cea mai frecvent afeciune din cursul sarcinii. Poate surveni n orice perioad a gestaiei i/sau lehuziei dar cel mai frecvent se observ n trimestrul III. Dei frecvent, i de multe ori considerat banal, infecia urinar trebuie ncadrat ca un factor de risc obstetrical. Etiopatogenie Agentul patogen incriminat n primul rnd este Escherichia coli. Se mai pot

evidenia: enterococul, stafilococul, streptococul Klebsiella, Proteus etc. Cile de propagare a infeciei: ascendent: focarul iniial este vezica, a crei contaminare este favorizat de faptul c uretra feminin este scurt; refluxul ctre ureter i cavitile pielo-caliceale este explicat de absena unui sfincter uretero-vezical i de o probabil hipercontractilitate a muchiului vezical hiperplaziat; calea ascendent este principala cale de propagare; fenomenul primordial este infecia urinilor vezicale cu germeni vulvo-perineali descendent: sursa germenilor este intestinul (clasicul sindrom entero-renal, contestabil) hematogen, posibil n septicemii.
Infeciile urinare sunt favorizate de modificrile morfologice (creterea capacitii vezicale, dilataiile ureterale) i funcionale (glicozurie, alcalinizarea urinii, hipotonia, diminuarea peristaltismului, reflux vezico-ureteral) gravidice. Aproape totdeauna infeciile sunt localizate de partea dreapt. Simptome. Dei nu sunt cele mai frecvente, formele medii sau grave au

cele mai caracteristice manifestri. Evoluia se face n 2 etape:

a. faza de debut (presupurativ) caracterizat prin: debut brutal, febr, frison, puls accelerat (traducnd bacteriemia) sau progresiv, cu ascensiuni vesperale ale temperaturii - mici frisoane, cefalee, diaree alternnd cu constipaie, paloare punctele lombare i ureterale dureroase, urini tulburi, bacteriurie, diureza 500600 ml/zi. b. faza de stare (supurativ): semne de infecie vezical (disurie, polakiurie) semne de infecie pielo-ureteral (durere lombar dreapt,

permanent, dureri n fosa iliac dreapt)

la EVD, n fundurile de sac anterior i lateral drept se poate constata o sensibilitate dureroas

poliurie (pn la 2 l/zi), piurie, depozit anemie, leucocitoz. Forme cl inice n funcie de gravitate: forme uoare, cele mai frecvente, forme grave, rare, cu supuraii intrarenale sau extrapielice, septicemii cistita gravidic pielonefrita gravidic forme cu simptomatologie renal: piurie, proteinurie (mai mult de 1 g/l), hip ertensiune, ce se pot complica (preeclampsie, eclampsie) forme cronice: piurie persistent, semne funcionale reduse sau

stare general alterat, persistent, subfebriliti, slbire n greutate localizri la stnga sau bilaterale forme hematurice, digestive, anemice forme asimptomatice (bacteriurii peste 100.000 germeni/ ml); bacteriuriile asimptomatice sunt foarte frecvente n cursul sarcinii, de cele mai multe ori recidive ale unor infecii cronicizate; din acest mo tiv, examenul bacteriologic al urinii trebuie s fac parte din exame nele sistematice n cadrul consultaiei prenatale.

Diagnostic Indiferent de forma clinic, antecedentele de infecie urinar de sarcin sau n afara sarcinii, sunt importante. Examenul citobacteriologic al urinii, examen cheie", se va face recoltnd din mijlocul jetului micional, n condiii de asepsie riguroas. Selectarea cazurilor pentru acest examen poate fi fcut prin utilizarea de teste clinice (Labstix, Multistix) asemntoare celor folosite pentru detectarea glucozei. Alte examene de laborator: hemograma, VSH, proteinograma, probe funcionale renale, ecografia renal (pentru decelarea litiazei, dilataiilor pielo-caliceale), UIV (cu precauii). Diagnosticul diferenial se poate face cu: infecii generale la debut (gripa, febra tifoid, listerioza) apendicita, colecistita formele cronice, hematurice sau cu localizare la stnga trebuie

difereniate de leziunile preexistente (malformaii, litiaz, TBC) infecia puerperal (metrita, tromboflebita) nefrite i hipertensiunea indus de sarcin (n formele cu HTA i proteinurie). Evoluie. Prognostic . Sub tratament, vindecarea este regul. n absena tratamentului, n formele rezistente, evoluia poate lua aspectul

alternanelor retenii purulente - debacluri. Recidivele sunt posibile n cursul sarcinii sau n lehuzie (obligativitatea controlului vindecrii sau eventualelor leziuni de alt natur). Exceptnd formele grave, care pot antrena prognosticul vital, prognosticul matern, cu tratament, este bun. Prognosticul fetal: infecia urinar este un important factor etiologic al naterii premature (27%), avortului spontan, hipotrofiei.
profilaxia tratarea vulvo-vaginitelor i afeciunilor intestinale evitarea constipaiilor efectuarea sistematic a examenelor bacteriologice n cadrul consultaiei prenatale supravegherea atent a cazurilor cu risc (diabetice, nefropatii preexistente, infecii urinare la sarcinile anterioare). Tratament msuri igieno-dietetice: repaus la pat, regim hidric, apoi mai substanial, hipotoxic toate antibioticele i antibacterienele folosite n tratamentul infeciilor urinare traverseaz placenta; din acest punct de vedere se consider c numai betalactaminele (peniciline i cefalosporine) pot fi prescrise n toate perioadele sarcinii; monoterapia este suficient n toate cazurile cistita cu colibacil (situaia cea mai frecvent) se trateaz 10 zile, per os, cu Ampicilina 3g/zi, Amoxicilin 2g/zi sau cefalosporine 3g/zi n infeciile cu streptococ se administreaz Penicilin per os n pielonefrite se utilizeaz Colimicina, 15 zile alte chimioterapice: Negram (2 cp a 0,5g de 4 ori/zi, o sptmn, de evitat n trimestrul I), Nibiol (6-8 cp a 0,05 g/zi) n formele gravido-toxice ntreruperea sarcinii aduce vindeca rea (tratamentul medical este adjuvant) grupul medicamentelor de rezerv" (Gentamicin, Kanamicin, Polimixin) se indic n cazurile cu bacterii rezistente (B. piocianic, Enterobacter) n ocurile bacteriemice se administreaz doze mari de antibiotice,

n perfuzie controlul rezultatelor terapeutice se face prin examene bacteriologice dup natere este necesar un bilan urologic (urocultur la 6 luni, UIV la 2-3 luni, cistografie etc).