MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI COALA POSTLICEAL SANITAR SUCEAVA SPECIALIZAREA:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ASTM BRONIC

COORDONATOR, DOINA CHIRAP

ABSOLVENT, CIOTU DOMNICA

PROMOIA 2013

MOTTO
Iubete-i

profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre toate ,i astfel izbnda va fi deplin. Victor Babe

MOTIVAREA LUCRRII

n tot acest timp, pe parcursul acestor ani de coal ct i n practic mi-am dat seama ce mult nseamn pentru ce-i din jur dar pentru noi s ne ajutm dar mai ales pe cei care au mare nevoie de noi. Aceast profesie i acord o mplinire sufleteasc, o imens bucurie c poi fi util i de ajutor unei persoane aflate n suferin ce are nevoie nu doar de medicamente i investigaii ci i de o persoan bine instruit ,cu respect de sine i de semeni, ce tie s ofere un zmbet. O fa senin transmite pe lng linite sufleteasc i ncredere dar i profesionalism. Pentru mine tainele acestei meserii au nceput n copilrie mai bine zis n clasele primare, cnd am devenit o '' mic sor medical'' ce avea grij de dou persoane vrstnice(unchiul i mtua mea). Ceea ce s-a petrecut de-a lungul timpului au constituit un ghid pentru viitorul profesei mele i totodat sunt foarte mndr i multumit c pot fi de ajutor semenilor dar i societii i ncerc s-mi fac datoria cu seriozitate , druire i profesionalism M-am orientat asupra acestei lucrri, datorit dorineinde cunoatere a ntegului complex de simptome i a etiologiei bolii de faptul c bunicul i mtua mea a suferit de aceast boal ,innd cont de faptul c astmul este o boal cu teren genetic transmisibil doresc ca pregtirea mea toretic i practic s-mi confere posibilitatea de a depista dac apare i la ali membrii ai familiei n scopul aplicrii corecte a tratamentului i chiar n clinica unde voi practica aceast meserie. Astmul bronic beneficiaz astzi de un arsenal terapeutic impresionant , att prin eficien ct i din pcate , prin utilizarea sa incorect. Aici adaug relaia cu lumea medical, care reprezint o importan deosebit n ceea ce privete cooperarea armonioas pacient-cardru medical. Bine utilizat , acest arsenal permite bolnaviilor o via normal care depinde n principal de o bun educare a bolnaviilor pentru aceasta trebuie ns educatorii-respectiv personalul medical de diverse trepte, care vine n contact cu bolnavii.

CUPRINS
CAPITOLUL I - INTRODUCERE CAPITOLUL II - NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESIRATOR II.1.Componentele aparatului respirator II.2.Traheea II.3.Plamanii II.4.Pleura II.5.Mediastinul II.6.Fiziologia respiratiei CAPITOLUL III - DESCRIEREA BOLII ASTMUL BRONIC III.1.Definiie III.2.Etiologie III.3.Patogenie III.4.Simptomatologie III.5.Forme clinice III.6.Diagnostic de nursing III.7.Diagnostic diferenial III.8.Diagnosticul unei alergii III.9.Evoluie III.10.Complicaii III.11.Prognostic III.12.Tratamentul infeciei bronice CAPITOLUL IV - PROCESUL DE NGRIJIRE CAPITOLUL V - CAZURI PRACTICE - ANEXE - CONCLUZII CAPITOLUL VI - BIBLIOGRAFIE

Capitolul I INTRODUCERE

Astmul bronsic este o entitate clinica cunoscuta cu aproximativ 1000 de ani i.e.n, el deriva de la un cuvant gracesc care inseamna greutate respiratorie , si este considerat un brevet de viata lunga. Indienii vechi socoteau ca astmul este produs de un principiu activ al toracelui, care impiedicat in trecere, cauzeaza greutatea respiratorie. Ei au introdus tratamentul cu Datura Strammonium in tigari astmatice. Se intalnesc referiri despre astm in Exod, Homer si Herodot. Hipocrate mentioneaza astmul in patru din aforismele lui .Este primul autor care ii recunoaste natura spasmodica (il compara cu epilepsia) si include intre cauze : frigul si excitantii de mediu . S-a crezut multa vreme ca astmul este o boala exclusiv alergica; mai tarziu s-a revenit la idea ca astmul reprezinta un sindrom de etiopatogenie complexa. Se pare ca atat in antichitate, cat si in evul mediu, sub numele de astm au fost clasate tulburarile cu cause diferite si fara rezultate terapeutice satisfacatoare. Hipocrate recunoaste totusi rolul mediului. Astmul bronsic este una dintre cele mai importante si raspandite afectiuni respiratorii cu o prevalenta de 3-6% din populatie. Lucrurile vor continua sa se inrautateasca, pana cand lumea va folosi mai bine mijloacele de care dispune , pentru a putea lupta in prevenirea acestei afectiuni.

Capitolul I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR

II.NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia pulmonar. O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i alte funcii dect respiraia : - fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros - naso-faringele sau rino-faringele las s treac aerul spre plmni, dar ventileaz i urechea medie prin trompa lui Eustachio sau faringotimpaniera. - orofaringele sau bucofaringele : la nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv -laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei ncepand cu traheea , organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii. II.1.COMPONENTELE APARATULUI RESPIRATOR: - cile respiratorii superioare: nas cavitati nazale laringe; trahee.

- organele de schimb respirator, plmnul, cu arborele bronic.

II.1.TRAHEEA:
-este segmentul aparatului respirator ,care cointinu laringele , fiind aezat inaintea esofagului si forma unui conduct cilindric. -este situat pe linia median a corpului i se ntinde de la extemitatea inferioar a laringelui ( C6) pn la mediastin ,unde n dreptul vertebrei a 4-a toracale (T 4 ) se bifurc n cele dou bronhii principale sau pulmonare. Raporturile traheei: Traheei i se descriu dou poriuni : a. traheea cervical b. traheea toracal Traheea cervical - vine in raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu esofagul si lateral cu pachetul vasculo-nervos al gtului (artera carotid comun, vena jugular extern, nervul vag) si cu nervii recureni. Traheea toracala - vine in raport anterior cu vasele mari de la baza inimii si timusul , posterior cu esofagul si lateral cu pleura mediastinal dreapt i stang, vena cava superioar, crosa venei azygos si arcul aortei. II.2.1 STRUCTURA ANATOMIC A TRAHEEI: - este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce contine 15-20 inele cartilaginoase incomplete. - n partea posterioar, arcurile cartilaginoase lipsesc , iar membrana devine plat; ea vine n contact cu esofagul - musculatura traheei unete cele dou capete ale arcurilor cartilaginoase - contracia musculaturii uureaz diametrul traheei, apropiind extremitaile arcurilor cartilaginoase. Mucoasa traheei este format din: - din corion - glande mixte i epiteliu pluristratificat - cilindric La nivelul limitei inferioare ( T4-T5 ), traheea se bifurc n bronhiile principale dreapt i stang Vascularizaia si inervaia traheei: - arterial : prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal - venele urmeaz arterele cu aceleasi nume - limfatic este tribular ganglionilor * traheal 10

* traheo-bronici - inervaie prin : * nervii :- recurrent - vag * nervii din simpaticul:- cervical - toracal superior

Bronhiile principale, dreapt i stng continu - cile respiratorii inferioare de la bifurcaia traheei pn la plmni. Bronhiile pulmonare ajung la hilul pulmonar, prin care patrund in plmni, ramificndu-se i formnd arborele bronic. a. Bronhia principal dreapt - are un traiect mai vertical , este mai groas i mai scurt( 2,5cm). b. Bronhia principal stng - are un traiect mai orizontal, este mai subtire si mai i mai lung (5 cm). Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar. Pediculul pulmonar cuprinde formaiunile care intra i ies din plmni: - bronhia principal - artera principal - venele pulmonare - vasele i nervii pulmonari Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase n numr de 9-12 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi comprimate de : - adenopatii traheo-bronsice - dnd tulburri de ventilaie n teritoriul respective= atelectazie - tumori de vecintate Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronsic. Dup ptrunderea n plamn, ele se ramific , formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronic.

11

II.3 PLMNII: Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze : O2 si CO2. Sunt n numr de doi: drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic , de o parte i de alta a mediastinului n cele dou caviti pleurale. Greutatea - plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului, plmnul drept fiind mai greu decat cel stng. Capacitatea - plmnului , adica volumul de aer pe care l conine, este de aproximativ 4500-5000 cmc. Culoarea - plmnilor variaz cu vrsta i cu substanele care sunt inhalate ,( la fumatori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenuiu- negricioas; n timp ce la copii este roz). Forma- plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.

II.3.1 CONFIGURAIA EXTERN: Plmnul :- drept este format din trei lobi :- superior - mijlociu - inferior - stng este format din doi lobi: - superior - inferior Lobii sunt delimitai de nite sanuri adnci = scizuri , n care ptrunde pleura visceral . Fiecrui plmn i se descriu :

12

doua fete : - costal , in raport direct cu peretele toracic. -mediastinal , la nivelul cruia se afl hilul pulmonar. trei margini : anterioar , posterioar i inferioar o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga .

- vrful este poriunea situat deasupra coastei II . Are forma rotunjit , vine n raport cu coastele I si II ; corespunde regiunii de la baza gatului. .

II.3.2 STRUCUTURA PLMNULUI: Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale , rezultat din ramificarea bronhiei principale = arborele bronsic, i un sistem de saci , n care se termin arborele bronsic = lobuli pulmonari. a. Arborele bronsic : totalitatea ramificatiilor intrapulmonare ale bronhiei principale : bronhie principal > bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel sng)>bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cate una pentru fiecare segment pulmonar)->bronhii interlobulare->bronhiole terminale>bronhiole respiratorii->canale alveolare. b . Bronhiile intrapulmonare :au forma cilindric , regulat. Peretele lor este format dintr-o tunic : - fibrocartilaginoas, sub form de inel incomplet - muscular (muschii netezi bronici) - mucoasa : este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat(a cror micare este ndreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase glande. c . Bronhiolele respiratorii si terminale sunt lipite de inelul cartilaginos, dar prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cilor pulmonare. Arborele bronic poate prezenta dilatai patologice sub form de saci , n care se strng secreii , puroi= bronsiectazii. d. Lobulul pulmonar ( continu ultimele ramificii ale arborelui bronic). Reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului , la nivelul cruia se face schimbul de gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnului i varful spre bronhiol. Lobulul pulmonar este constituit din : bronhiola respiratorie->canale alveolare ->alveole pulmonare -> mpreun cu vase de snge limfatice, fibre motorii nervoase i senzitive. e. Alveola pulmonar-peretele alveolar este format dintr-un epiteliu , sub care se gasete o bogat reea capilar care provine din ramificaiile arterei pulmonare ( ce aduc sngele venos din ventricolul drept ) Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur functional comun = membrana alveocapilar. La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin difuziune, intre aerul din alveole, a crui compoziie este meninut constant prin ventilaia pulmonar si snge. Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid = surfactant. 13

Distrugerea pereilor alveolari = emfizem. Mai multi lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari = segmente pulmonare. f. Segmentul pulmonar este unitatea morfologica si functionala, caracterizata prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pediculi bronhovascular propriu si aspecte patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acelasi nume , fiecare plaman avand cate 10 segmente.

II.3. 3 VASCULARIZAIA I INERVAIA PLMNULUI: La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine : a. Circulatia functional : este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul drept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare.Circulatia functional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars in atriul stng.Se incheie astfel circulatia mic ,n care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat , se ncarc cu O2 i se ntoarce din venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng. b. Circulaia nutritiv : face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat cu substane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice ; ele irig arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n venele bronice care se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept o alt parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stang .Cantitatea de snge care trece prin anastomozele bronice este 1% din totalul sngelui care irig plmnul. n condiii patologice(insuficien cardiac, broniectazii) debitul anastomotic poate ajunge la 80% din totalul sngelui care irig plmnul. Circulatia limfatica este tributar: - ganglionilor hilari - ganglionilor traheo-bronici De aici se vars n final, n canalul toracic. Inervaia plmnului - este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior i altul posterior . Inervaia este : - motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag ) Simpaticul are aciune : - bronhodilatatoare i vasodilatatoare - relazeaz musculatura bronic Parasimpaticul are aciune: - bronhoconstrictorie - vasoconstrictorie - hiperexcreie de mucus -senzitiv ; anexat simpaticului i parasimpaticului . Cele mai multe fibre senzitive sunt n legatur cu nervul vag .

14

III.4.

PLEURA:

La exterior plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas = pleura.Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare. Fiecare plmn este nvelit de o pleur . Pleura la rndul ei, este format din dou foie : - pleura visceral - care acoper plmnul - pleura parietal care acoper pereii cavitii toracice. ntre cele dou pleure , exist o cavitate nchis= cavitatea pleural care n mod normal este virtual i care conine o cantitate infirm de lichid , care favorizeaz alunecarea. n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real , putnd fi umplut cu : - puroi( pleurezie ) - snge (hemotorax ) - aer( pneumotorax ). Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil ( colabat ) i funcia sa respiratorie este nul. III.4.1 PRESIUNEA N CAVITATEA PLEURAL Este negativ. Datorit presiunii negative, vidului pleural i lamei de lichid interpleural , plmnul poate urma cu fidelitate micrile cutiei toracice n inspir si expir. Totodat presiunii negative din cavitatea pleural favorizeaz circulaia venoas de ntoarcere, att prin venele pulmonare, ct i prin venele cava-superioar i inferioar. III.4.2. VASCULARIZAIA I INERVAIA PLEUREI Inervaia este vegetativ, simpatic i parasimpatic. Pleura visceral este aproape insensibil ; ca i plmnul , n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat , fiind o zon reflexogen important. Iritatia ei in timpul unor manevre, de exemplu puncia pleural, poate determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i circulatori. III.5.MEDIASTINUL: Toracele este imprit din punct de vedere topografic: - ntr-o regiune median = mediastin - dou regiuni laterale = pleuro-pulmonare a. Mediastinul - regiunea median care desparte cele dou regiuni pleuro-pulmonare. El corespunde : - n sens antero-posterior - spaiului dintre stern i coloana vertebral 15

- n sens supero-inferior - orificiului superior al toracelui i diafragmului. Mediastinul conine organe aparinnd aparatului respirator, cardio-vascular i digestiv.

b. Regiunile pleuro-pulmonare- sunt dispuse de o parte i de alta a mediastinului i conin plmnul i pleura respectiv. III.6.FIZIOLOGIA RESPIRAIEI: Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie. Actul respirator este constituit din dou etape fundamentale: - procesul de respiraie extern sau pulmonar - prin care se face schimbul de O2 si CO2 la nivelul pulmonar. - procesul de respiratie interna sau celular - prin care se face schimbul de gaze la nivelul celular. Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor, deoarece organismul nu dispune de reserve de O2 , iar acumularea de CO2 este toxica pentru celule. III.6.1. VENTILAIA PULMONAR Aerul atmosferic este introdus n plmnii prin procesul de ventilaie pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar. III.6.2MECANICA RESPIRAIEI Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice a dou procese: - inspiraia - expiraia a. Inspiratia - este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor inspiratori ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice.n timpul inspiraiei aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare. Inspirul normal dureaz o secund. n timpul inspirului forat intervin i mucjii inspiratori accesori ( sternocleidomastoidian, pectoralul mare , dilanul mare i trapezul ). b. Expiraia normal - este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie . n

16

expiraie , o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. Expiraia dureaz aproximativ dou secunde la adult. n timpul expiraiei , cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior . Cele dou faze ala respiraiei pulmonare se succed ritmic , fr pauz, cu o frecven de 14-16/minut la brbai i 18 /minut la femeie. Frecvena respiraiei crete n funcie de nevoia de O2 i de prezena CO2. n timpul efortului fizic sau n caz de oboseal pe cile aeriene , expiraia poate deveni activ prin inervaia muchilor expiratori. Conctracia lor comprim viscerele abdominale, care deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie rebordurile costale, reducnd volumul toracelui . n inspiraie , prin creterea volumului pulmonar , alveolele se destind i volumul lor crete . Ca urmare , presiunea aerului n regiunea alveolar scade. Se creeaz astfel o diferen de presiune intre aerul atmosferic ( unde presiunea rmne schimbat )i presiunea intramuscular (care scade ). n felul acesta aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la alveole, pe baya forei fizice. n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei toracice, se ntlnesc dou faze : - prima n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii cartilajelor i a ligamentelor ei ; - a doua - n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice. Ciclul respirator( 1 inspiraie+1 expiraie ) are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 micri respiratorii/ minut( normal aproximativ 12-20 ) = frecventa respiratorie. n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40 60 / minut, de asemenea n condiii patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie (tahipnee). Volumele respiratorii(volumele de gaz) n condiiile de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz un volum de circa 500 cmc aer, denumit volum curent (VC). Dar, nu tot acest volum de aer particip la schimburile respiratorii care se fac la nivelul alveolelor , deoarece o parte din aerul inspirat rmne n cile respiratorii. Spaiul ocupat de acest volum de aer, constituie spatiul mort anatomic i are valori de aproximativ 150 cmc. Se mai utilizeaz noiunea de spaiu mort funcional care definete volumul de aer, nu particip efectiv la schimburile pulmonare. n conditii normale, spatial mort anatomic coincide cu cel funcional, dar n anumite condiii patologice se produc decalaje ntre aceste volume. Peste volumul de aer curent, o inspiraie maxim poate produce nc aproximativ 1500 cmc aer , care poart denumirea de volum inspirator de rezerv ( VIR ) sau aer suplimentar, iar printr-o expiraie forat, dup o expiraie obinuit poate elimina nc o cantitate 1000-1500cmc aer denumit volum expirator de rezerv ( VER ) sau aer de rezerva. VC + VIR + VER = capacitatea vital (CV) se determin prin efectuarea unei expiraii forate dup o inspiraie maxim. Capacitatea vital : 17

- la brbat este mai mare ( 4,8 l ) - la femei este mai mic ( 3,2 l ) Capacitatea vital pulmonar valoarea fiziologic este de aproximativ 3600-4000 ml. CV crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului. Ea depinde de suprafaa corporal, de varst, de antrenament la efort. Volumele i capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau indicaii directe despre funcia ventilatorie. Schimbul alveolar de gaze Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este condus n alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare. Acest schimb se face prin difuziune, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratoriiO2 i CO2- de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare. Ventilaia pulmonar normal sau normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale : - CO2 de 5-6% meninute la o frecven respiratorie normal, de repaus( 1220/min. ) - O2 de 14% Hiperventilaia - cnd CO2 scade i O2 crete. Procesul este complexat reflex prin apnee i bradipnee. Hipoventilaia - cnd CO2 crete i O2 scade, compensate reflex prin polipnee. Presiunea parial a unui gaz n amestec ( legea lui Dalton ) este proporional cu concentraia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe care ar exercita-o asupra pereilor recipientului , un gaz, daca acesta ar ocupa singur recipientul. n aerul alveolar, presiunea partial este pentru : - O2= 100 mmHg - CO2= 40 mmHg n sngele venos, presiunea parial este pentru : - O2 = 37-40 mmHg - CO2 = 46 mmHg Datorit diferenei de presiune, CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar, iar O2 trece din aerul alveolar n sngele venos. Schimbul de gaze se face cu vitez foarte mare. Dac membrana alveolar este ngroat ( edem pulmonar, emfizem ) schimbul de gaze este alterat , mai ales n ce privete CO2 i se instaleaz hipoxemia. Reglarea respiraiei-o respiraie se realizeaz prin intervenia centrilor respiratori . Acetia asigur o reglare automat a respiraiei . Exist centrii respiratori primari , situai n bulb, i centrii respiratori accesorii ,localizai la nivelul punii. Activitatea centrilor nervoi bulbopontini este modificat att n intensitate, ct i n frecven, Sub influene nervoase i umorale. Influenele bervoase pot fi de dou feluri : - directe - de centrii nervoi encefalici ( din hipotalamus i scoara cerebral ) sau de ali centrii vecini . - reflexe de la receptorii rspndii n organism.

18

Influenele nervoase direct corticale pernit controulul voluntar, n anumite limite , al micrilor ventilatorii. Ele explic modificrilr respiratorii n stri emoionale .precum i reflexele condiionate respiraiei. Sub influena scoarei cerebrale are loc reglarea comportamental a rspiraiei . Respiraia poate fi oprit voluntar ( apnee ) pentru cteva zeci de secunde sau 3-4 minute la cei antrenai. Actul ventilator se adapteaz unor activitii psiho-sociale ( vorbitul, cntatul vocal sau la instrumente muzicale de sulfat ) sau psiho-fizice ( eforturi profesionale ). Expiraia poate fi accelerat ( polipnee ) sau ncetinit ( brahipnee) voluntar. Reglarea umoral - a respiraiei se datoreaz influenelor exercitate asupra centrilor respiratori de ctre o serie de substane. Rolul cel mai important n aceast reglare l joac CO2 i O2 i variaiile de pH ale sngelui i ale LCR. Rolul CO2 este esenial i de aceea a fost denumit aceast substant hormonul respirator - el acioneaz direct asupra centrilor respiratori. - creterea presiunii de CO2 n sngele arterial ce numai 0,5 mmHg este urmatde dublarea debitului ventilator pulmonar. - scderea presiunii de CO2 determin rrirea repiraiei i chiar oprirea ei. Rolul O2 este de asemenea important. Scderea O2 din sngele arterial exercit chemoreceptorii vasculari i determin intensificarea respiraiei. Respiratia in conditii de aer rarefiat si comprimat Respiraia pulmonar se adapteaz i n funcie de presiunile partiale ale CO 2 din aerul inspirat. Cnd presiunea atmosferic este scazut ( hipolarism ) la altitudini de peste 8000 m, sau n cazul zborurilor la mare nalime, scade presiunea O2 i se produce hipoxemia. n cazul respiraiei de aer comprimat ( hiperbarism ) ntlnit la scafandrii, n submarine, se produce hipoxie i rrirea respiratiilor: - la C%=33% CO2 n aer respirat , se produce narcoza - la C%=40% CO2 n aer inspirit, se produce moartea.

19

Fig.3 MECANICA RESPIRAIEI

20

Capitolul III DESCRIEREA BOLII ASTMUL BRONSIC

21

Fig.4. SECIUNE BRONHEOLAR NORMAL I ASMATIC III.1. DEFINIIE

ASTMUL BRONIC - poate fi caracterizat ca o obstrucie generalizat a cilor

aerine, cu o etiologie multipl, foarte variat, ca durat i intensitate, care apare cu o hiperreactivitate bronic la o multitudine de stimuli. Se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee predominant respiratorie cu wheezing, tuse, raluri sibilante difuze i este reversibil spontan sau prin tratament. O astfel de definiie include principalele elemente fiziopatologice ale astmului : hiperreactivitate bronsic, obstrucia cilor respiratorii, marea ei variabilitate, reversibilitatea sa i expresia ei clinica, accesul de astm.

22

Astmul bronsic alaturi de bronsita cronica si emfizemul pulmonar constituie conceptul larg de bronhopneumopatie cronica obstructiva (BPOC) nespecific. n populaie incidena variaz in funcie de regiunea geografic fiind de 4%. Evoluia cunotinelor privitoare la astmul bronic n ultimele decenii, pe plan mondial apermis a permis o mbuntire semnificativ a metodelor de diagnostic i stadializare a bolii la apariia unor scheme de tratament adaptabile la forma clinic de boal, ntrun cuvnt, la ameliorarea prognosticului rezervat alacestuia.

III.2. ETIOLOGIE

n apariia astmului bronic sunt incriminai factori : - predispozani - favorizani - determinani a. Factorii predispozani pot fi : - factorul genetic existnd o predispoziie familial fa de afeciunile alergice n astmul bronic se ntnlesc ntre 50 70 % din cazuri dac ambii prini sunt astmici, sau 30 50% dac este numai unul. b. Factorii favorizani constau n existena alor afeciuni : - pulmonare (bronite cronice, scleroze pulmonare ) - extrpulmonare ( rinite, sinuzite , apendicite, colecistite ). c. Factorii determinani sunt reprezentai de : 1. factorii alergici : aproximativ 30 40 % din cazuri de astm bronic cu o etiologie alergic . Alergenii pot fi exogene sau endogene.

Alergenii exogenii pot fi delimitai n : inhalaii : praf de cas, fulgi, polenuri, peri de animale, fin, subsane profesionale. alimente : apa, cpuuni, lapte. medicamente care produc reacii alergene sunt : penicilina, acidul acestilsalcilic, aminofenazona. Alergenii endogeni : microbi parazii hormoni 23

substane stine n organism ( proteze, plombe ).

2. Factorii infecioi : n numeroasele cazuri debutul astmului este precedat de infecii acute sau cronice ale cilor respiratorii cu rol important la bolnavii predispui cu hiperactivitate bronic. Astmul bronic poate fi dat de o varietate mare de virusuri i unele bacterii. 3. Factorii iritativi : micri de aer frig cea umiditate

4. Factorii psihici : stri psiho-afective ce pot participa la declanarea accesului astmatic. 5. Factorul endocrin : poate declana, agrava sau ameliora astmul bronic. Tiroida i pancreasul endocrin mresc sensibilitatea alergic, hipofiza, glonadele, corticosuprarenalele au o reacie vagotonic, astmifil. III.3. PATOGENIE

Alergenele, la indivizi predispui ( atopici ), induc formarea de anticorpi ( imunoglobine ) n cazul astmului imunoglobine E ( lgE ) denumite i esuturi n special la niveleul mucoaseleor, deci i al bronhiilor. La recontactul cu alergenul, cuplul lgE celula bazofil bronic declaneaz reacia alergic ( antigen - anticorp ), cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori ( acetilina, histamina, bradikinina ) i apariia crizei de astm. Terenul astmului ( atopic ) corespunde tipului alergic de hipersensibilizare imediat. Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatatea fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm ( boal a betareceptorilor adrenergici incapabili s rspund cu bronhodilataie pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatori chimici ). La nceput criza paroxistic este declanat nemai de alergene. Cu timpul pot surveni i stimuli emiionali, climaterici reflexi. n toate timpurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal ( bronhoconstrictor ). III.4. SIMPTOMATOLOGIE

n forma sa tipic, astmul este caracterizat prin : crize de intensitate i durat variabil , separate de perioada de acclamie ( astm paroxistic ).

24

Prin accese astmatice ntre care urmeaz o stare asmatic a simptomelor precedenete ( astm cronic ). Prin crize continue de gravitate mare ( status asmaticus ) stadiul iniial al bolii poate fi marcat de prodroame inconstante care preced criza de obicei cu cteva ore. Prodoamele se manifest sub form de : - hiperexcitabilitate - strnuturi repetate - rinoree - tulburri digestive. Deseori criza urmeaz unei boli acute a aparatului respirator. Criza de astm se declaneaz brusc, ziua sau mai ales noaptea n plin somn sau dup perioad prodromal. Subiectiv se manifest prin frieda : dispnee ( n faza uscat ). tuse i expectoraie ( n faza umed ). Bolnavul se trezete cu o stare de anxietate, are o sete mare de aer, ia poziia vertical, apare cianoza i uoara exoltamie. Accesul dureaz aproximativ 30 60 minute,dar se poate prelungi pn la 2 3 ore. Dispneea este bradipneic, expiratorie, zgomotoas ( n expiraie se aude o uiertur ). Respiraia este activ, bolnavul utilizeaz muchii respiratori accesorii . Obiectiv se constat : toracele este mobil, globular distins cu coastele orizontale, spaiile intercostale mrite care se evideniaz palpatoriu. la percuie murmurul vezicular este diminuat cu expiarii prelungite , uiertoare. n momentul n care criza trece de faza a doua, umed subiectiv apare diminuarea dispneei, tuse iniial uscat i dispneizant productiv cu o expectoraie caracteristic, concomitent apare o secreie lacrimogen i nazal abundent. Dup trecerea crizei bolnavul nu prezint nici un fel de simptom, nici subiective nici obiective. Crizele asmatice apar la interval neregulat, ciclul repetndu-se. Astmul cronic sau continuu este uor de difereniat de astmul paroxistic prin simptomatologia lui, care este continu i care predomin de obicei semnele de hipersecreie i eventual infecios .

25

Stare de ru asmatic are un aspect clinic, mai particular. Unul dintre aspectele caracteristice ale acestei stri este c nu cedeaz la medicamentele simptomatice. Dispneea i cianoza sunt foarte accentuate : tusea este obositoare i total indiferent ( bolnavul nu poate elimina pe loc sputa ). Se constat tahicardie uneori. Poate aprea o stare de stupoare determinat de cefalee, greuri, vrsturi, paloare, transpiraie, simptome care n mare parte in de medicamentele administrate. Obiectiv apar semnele unei obstrucii bronice. Durata acestei stri este greu de prevzut putnd fi timp de zile sau sptmni. Tensiunea arterial este normal. Fac excepii crizele de astm bronic complicate cu insuficien care reprezint tahicardie. Explorarea funcional pulmonar arat scderea capacitii vitale n criza ca i scderea volumului expirator maxim pe secund. Presiunea venoas este uor crescut. Examenul electrocardiologic poate pune n eviden forarea ventricular dreapt. Examenul radilogic n timul crizei arat semnele unei retenii intraalveolare de aer. Examenul bronhografic funcional arat bronhiole mult reduse de calibru, iar fora aspirativ a plmnului este diminuat . Bronhoscopia pune n viden edemul i congestia mucoasei precum i eventuala hipersecreie. Laboratorul pune la dispoziie date utile. Astefel se constat cozinolie sanguin macat, iar n sput se gsesc cristale Chancat Lerden i foarte multe euzinofile. n legtur cu euzinofilia din sput, trebuie s atrag atenia asupra corelaiei dintre acestea i evoluia bolii asmatice, deorece o euzinofilie mare nseamn o lips de infecie, ea are mare importan n conducerea tratamentului. Se tie c bolnavii cu euzinofilie mare rspund favorabil la tratamentul bronhodilatator i cu ct euzinofilia scade, starea de ru asmatic se accentueaz, nseamn c a intervenit o infecie de obicei cu stafilococ. Testele alergice care se practic n crize n vedera identificrii alergenului n intradermo-reacii fcute de alergene gata preparate. O reacie pozitiv precoce sau tardiv, nu nseamn neaprat c alergenul respectiv este cauza declanatoare. n general, testrile se vor face la alergene, care se pot deduce din anamneya bolnavului sau cele mai des ntlnite : praf, ln, bumbac, pr de animale, mucegai, iar n cazurile n care se observ semne de infecie bronic, la cele microbiene : 26

streptococ, stafilococ. III.5. FORME CLINICE

Astmul bronic se clasific n : Alergic Infecios Nealergic i neinfecios

1. ASTMUL ALERGIC este determinat de obicei de un factor declaant extrinsec i mai este denumit astmul uscat. 2. ASTMUL UMED INTRINSEC SAU INFECIOS este determinat att de fenomene neuroalergice ct i de infecie cronic sau acuta bronhiilor sau bronhiolelor care prezint i o stare de hiperexcitabilitate, reacionnd hiperactv la diveri excitani nespecifici. n aceste forme poate exista o alergie microbian dup cum este posibil ca procesul infecios s determine eliberarea de histamin sau prin acinuea sa de iritaie local la indivizi cu teren alergic s atrag la nivelul arborelui bronic anticorpi, prezeni n organism, declannd astfel fenomene alergice locale. 3.ASTMUL NEALERGIC I NEINFECIOS n care factorii detrminani pot fi de ordin psihic, neurovegetativ umoral, endocrin sau de origine local pulmonar. Prima form are particularitile astmului alergic cu antecedente alergice, crize tipice declanate de caracterul cu alergenul respectiv. A doua form este aspectul unei bronhopatii cronice sau subacute, dispensate pe fonful creia apar paroxisme dispneice. Astmul bronic dup evoluie poate fi : astm cu evoluie uoar astm cu evoluie grea astm cu evoluie lent. Dup teren astmul poate fi : astm la copii astm la sugar astm la adult Astmul la copil are o serie de particulariti asupra crora s ne oprim. n general se cunosc dou forme : a. prima este dominat de tuse persistent, care separ copilul o perioad ndelungat de timp i care nu cedeaz la nici un sedativ;

27

b. a doua este prin crize brute de astm cu hipersecreie. Semnul de baz este dispnee polipneic cu 40 60 respiraii / minut cu dificultate respiratorie i inspiraie , tuse i cianoz. n cursul crizei,cile aeriene sunt pline cu secreie mucoas care pot natere la telectaziu. O importan deosebit o are astmul profesional i dac din punct de vedere clinic se aseamn cu forma paroxistic sau cu astmul cronic, elementul caracteristic este reprezentat de apariia epidemic, la locul de munc sau n colectivitti i dispariia lui dup ieirea din mediul respectiv. Se insist asupra astmului profesional, ntruct n prezent ca urmare a marii industrialiyri, frecvena lui crete din zi n zi. O caracteristic a acstei forme o constituie faptul c aciunea este procedat adesea de rinita spastic. n plus astmul profesional se instaleaz pe un font de bronit cronic n special la morari, brutari, muncitori n silozuri. O alt particularitate a astmului profesional a fost observat la lucrtorii din filaturi care prezint o stare febril i crize de astm n ziua de luni, la nceperea lucrului, dup care apar semne de bronit spastic, iar dup un timp starea spastic se menine i dup prsirea locului de munc. Simptomele se accelereaz dup mas. Diverse forme intermediare ntre astm i bronit spastic se pot observa la locuitorii dib industria de prelucrare a lemnului , la tipografii, alergenul este guma arboric, la personalul medical sau lucrtorii din industria farmaceutic se observ sensibilizarea la : penicilin, aspirin ,codein. n concluzie menionm c astmul profesional poate fi : a. pur alergenul este profesional i apare numai n timpul lucrului b. cauzele profesionale se intrig cu altele c. profesiunea ntreine la un alergen manifestrile alergice pulmonare

III.6. DIAGNOSTIC DE NURSING

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza unei serii de elemente pozitive : 1. Anamneza care scoate n eviden repetate antecedente alergice familiale sau personale. 2. Caracterul tipic al crizei declanat de o anumit cauz. 3. Semne clinice caracteristice : expectoraie prelungit. 4. Caracterul expectoraei : vscoza , aderen redus. 5. Eventuala ameliorare obinut dup administrarea de bronhodilatatoarere. 6. Eozonofilia sangvin i tisular. 7. Semne radilogice de tip emfizematos. 8. Examen funcional . 9. Examen bronhoscopic 10. Examen bronhografic tipic.

28

III.7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Trebuie fcut n special n cazurile cu evoluie atipic sau rezistene la medicaiile bronhodilatatoare. Se face cu dispnee respiratorie uiertoare din bronita cronic in stadiul obstructiv aflat n starea de rau bronic, situaie n care numai anamnza, absenta predispoziiei i a ternului atopic sunt argumente care sprijina diagnosticul de bronit cronic. Recunoaterea dispneiei paroxistice este nlesnit de unele detalii de anamneza, mrirea de volum a inimii, prezena ralurilor subcrepitante de staza, modificri electrocardiografice. n astmul cardiac dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie. CRIZA DE ASTM BRONIC - apare la orice vrst ( dar mai ales la copii, tineri, aduli ) - dispnee expiratorie suieratoare cu bradipnee - accese frecvente n trecut - antecedente alergice - anxietate - examen pulmonar: raluri sibilante i ronflante, expiraie prelungit,Wheezing, hipersensibilitate pulmonar -examen cardiac clinic normal -semne de leziune cardiovascular( valvulopatii, HTA ) ASTMUL CARDIAC - apare mai ales dupa 50 de ani - dispnee cu tahipnee - rare - antecedente cardiovasculare( HTA )sau renale, cardiopatie ischemica, valvulopatii - teama de moarte iminenta - raluri umede ce urc de la baza spre vrf

III.8 DIAGNOSTICUL UNEI ALERGII

29

Anamneza este fundamental diagnosticului. Se interogheaz bolnavul asupra caracterului tulburrilor, dac sunt sezoniere( febra de fn ), dac apare acas ( praf de camer ), n legatur cu substanele sau animalele ( pisici, caini) cu care vine n contact. Indexul leucopenic const n numrul leucocitelor naintea integrrii alergenului bnuit ( bolnavul fiind pe nemncate ) i apoi de mai multe ori n ora care urmeaz ; diminuarea leucocitelor cu o mie ar indica o sensibilizare. Testele cutanate (cutireacia i intradermoreacia ) sunt utile n decelarea alergenelor de contact, inhalate, bacteriene i micotice. Sunt mai puin utile n alergiile alimentare. Pot aparea reactii imediate (dup 5 - 30 minute apare o papula urticariana) sau tardive (dupa 1 - 4 zile se ivete o papula eritematoas, fr reacie urticariana).

III.9 EVOLUIE Evoluia este ndelungat, variat, capricioas. Forma pur apare la copii i are tendina s se diminueze la pubertate. Astmul adultului se vindec dac se aplic precoce tratamentul hipersensibilizant, patologic i se ndeprteaz alergenul, persist timp de mai muli ani nemodicat ; evolueaz favorabil i anume agraveaz prin infecie bronic, insuficiena respiratorie de tip obstructiv cu evoluie spre cord pulmonar cronic urmat de moarte n coma asmatic sau subit ( mai ales la cei tratai cu simpaticometice ).

III.10 COMPLICAII

Astmul bronic se poate compilca cu : infeci bacteriene : bronite acute sau cronice, broniectazie, pneumopatie. Hemoptizii de obicei foarte moderate determinate de tulburri vasomotorii care nsoesc criza. Emfizem pulmonar care reprezint complicaia cea mai frecvent i comun. Criza de astm bronic este nsoit ntotdeauna de emfizem. Pneumotorax spontan care apare ca urmare a ruperii alveolelor pulmonare din cursul emfizemului interstiial i nu a pleurei. Hernii mai ales la barbai prin cedarea punctelor slabe ale peretelui abdomnial i ale orficilor herniare. III.11. PROGNOSTIC

30

Este in general rezervat. El trebuie apreciat n funcie de diverse condiii : - vrsta - forma clinic - factori de agravare ( infecioi, cardiovasculari ). - reactivitatea bolnavului - rspunsul la tratament. Prognosticul este mai sever n form cronic permanent cu episoade repetate de ru asmatic Prezena complicaiilor agraveaz tratamentul. Tratamentul astmului bronic este: - profilactic - curativ a. Tratamentul profilactic se refer la nlaturarea i evitarea alergenului ( alergenilor ) , schimbarea locului de munc, uneori chiar al domiciliului, prevenirea crizelor paroxistice i al infeciilor intercurente. b. Tratamentul curativ este patogenic i simptomic i se adresez crizelor de astm ct i a terenului, fondului asmatic. Mijloacele de tratament sunt numeroase.Dintre medicamentele care se adreseaz crizei paroxistice fac parte : - betastimulantele - cortizonicele - atroventul - nedocromilil - oxigenul - hidratarea corect - potasiul Pentru prevenirea crizelor se folosesc ndelungat cromoglicatul de Na i nifidina . Injecia se combate cu biseptol i cu antibiotice : tetraciclin, vibramicina.Pentru prevenirea infeciilor intercurente se practic vaccinarea antigripl i se administrezi se administreaz medicamentele imunostimulente care conin multe tulpini microbiene liofilizante . Dintre ele amintim : - Bronhovaxonul - Bronhovalul - Amphovacinul. n astmul infecios se practic att imunostimularea ct i hipersensibilizarea cu vaccinuri stardandizante din care amintim : polidin, bronhodin i paspat, ultimul preparat este din import. n astmul alergic tratamenul hiposensibiliyant apeleaz la preparate apoase de alergeni cu aciune semiretnd sau retnd. Conin poli sau monoalergeni. Cei mai folosii alergeni sunt : praful de cas, praful de strad, polenuri, fulgi, peri de animale, mucegaiuri, microbi i veninuri de insecte. Tratamentul crizelor de astm are ca obiectiv combaterea obstruciei, tratamentul infeciei i a insuficienei respiratorii.

31

Tratamentul trebuie individualizat n raport de gravitatea crizei, care poate fi uoar, moderat sau sever. Crizele uoare cu durata de 10 30 minute se asociaz cu miofilin tablete de 100 mg de 3 ori / zi. Miofilinul inhib fosfodiesteroza i relaxeaz muchii netezi contractai. n crizele moderate care depesc o jumtate de or se prefer miofilinul injectabil,doza fiind de 1 3 fiole / 24 ore. Dac atacul astmatic nu cedeaz la miofilinul administrat intravenos se poate asocia administra pereos de 1 3 tablete de betastimulante neselctive de tip bronhodilataie, tubutalin i din cele selective salbutanol sau fenoterol 1 3 tablete. Acestea din urm nu produc tahicardie i tremurturi ale membranelor. Durata unei astfel de tratament combinat este de 3 5 zile dac nu se mai repet criza. Betastimulantele se pot da sub form de aerosoli, cte 2 - 3 prafuri / zi singure sau asoiciate cu miofilin. Nu se abuzeaz de alupent, astumpent, berotec sau butanol prepartate sub form de aerosoli deoarece sau oobinuin. n administrarea dozeleor de miofilin trebuie s avem n vedere dac bolnavul are pneumonie, suferina hepatic sau un ficat de staz. Apar aspecte nedoritre , traduse printr- p stare de excitabilitate , insomnii, tahicardie. De aceea doza trebuie redus la jumtate. De asemenea metabolizaraea scade dac se folosete concomitent, zanatavul sau contraceptivele orale. Tratamentul este derivat sintetic de atropin prevat de efecte nedorite ale atropinei. Se folosete sub form de tablete sau aerosoli att n tratamentul de atac ct i de ntreinere. Doza este de 2 3 tablete / zi . n crizele severe de lung durat i n stare de ru asmatic se apeleaz la tratamentul intravenos cu miofilin, H.H.C., oxigen intermitent,hidratare i aport de k pe cale oral. Se ncepe cu microperuzie cu 1 2 filoe de miofilin 150 glucoza 5% dat n 30 minute . Apoi se monteaz o perfuzie lent cu medrocomil ( medicament care mpiedic i degrenuleaz mastocitele ).Doza este de 1 tabete / zi, preparatul reprezint o ascociere de cromaliu i antiinflamator nespecific nesteroidic. Nifidina ca inhalator de Ca poate duce la ameliorri dac se folosete n afara crizei i pe termen lung. Tratamentul fond al astmului este de lung durat i necesit identificarea alergenului i instituirea hiposensibilizrii i imunostimulrii, prevenirea i tratamentul infeciei bronice, viaa liniit n aer uscat, gimnastica respiratorie, cure balneo-climaterice n staiunile recomandate de medic : Govora.Stnic Prahova.

32

III.12 TRATAMENTUL INFECIEI BRONICE

Antibioticile se asociaz n orice criz astmatic aprut n sezonul rece i n tratamentul astmului infecios(infecto-alergic). Antibioticele folosite sunt: -biseptol -tetraciclina -cefaloporenia -amoxicilina Hiperasensibilizarea face apel la extracte de alergeni. Toate preparatele pot da oc anafilactic sau declaneaza o criz de astm nainte de injectarea bolnavului primete o fiola de adrenalin 1% i una de feneramin. Pentru imunostimulare pe cale oral putem folosii: -bronhovaxomulsan -bronhoneunal -drajeuri sau fiole Doza n cura de ntreinere este de 1 tableta,capsul sau fiol/ pe zi timp de doua saptmanii n sezonul rece. n cura de atac doza este de 1-2 tablete/zi n asociere cu un antibiotic, timp de doau trei sptmni n limitele reci ale omului. Imunostimularea prin injectare cu vaccinuri microbiene(bronhodin) se ncepe tot cu testarea bolnavului. Imunostimularea cu bronhodin se ncepe cu oxigen din diluia1/10, crescnd progresiv la 0,3-0,4 pana la 1 ml. Ultima doz se repet de 5 ori/sptaman timp de 1-2 luni. n acelai timp bolnavul primete oxigen intermitent, se hidrateaz corect cu 1,5/2 l ceai care are i efecte fluidizante i expectorante. Se da potasiu din soluie de 5/6 grame/KCL la 200ml.Apa de ment cte 3 linguri pe zi/.Se mai pot da i 2-3 tablete de 0,5klc. Dac bolnavul nu rspunde la acest tratament dup 2-3 zile la terapie cu HHC asociat cu Miofilin sau Salbutanol. Doza iniial de HHC este de 500mg n microperfuzie,urmat de administrarea de 6-8 ori a 250mg HHC intravenos.n 24 h se poate atinge doya de 1 gram. La tratamentul de atac cu HHC se asociaza oxigen, hidratare i potasiu.Doza de miofilin este de 2-3 fiole/zi i de salbutanol de 1-3 tablete/zi. Dac dup 72 de ore bolnavul este refractat,( obstrucia, dispneea nu cedeaz se trece la terapie oral cu predinson ) .Prima doz este de 1 mg / kg corp dup care se reduce treptat pentru a ajunge la 15 mg / kg corp / zi .Sunt bolnavi care dup 2- 3 sptmni de tratament nu se amelioreaz i trebuie ameliorat cu o doz minim eficien 2- 3 tablete / zi timp de 4 6 sptmni . n asemenea situaii se prefer tratamentul alternativ o zi prednison, o zi bromoliu, pentru a preveni efectele nedorite ale corticoterapiei. De menionat c prednisonul nu inhib eliberarea mediatorilor chimici din mastocita i bazorilie i nu are aciune antiinflamatoare nespecific, restabilete sensibilitatea betareceptorilor i deprim activitateaxlimfocitelor B i T. Tratamentul preventiv al crizelor de astm beneficiaz de bromoglicatulde sodiu ( Cromolin,Intal ) Ketotifen ( Zaditen ) singur sau asociate cu Nedicromil.

33

Instatul se prezint sub form de capsule 20 mg de cromoglican de Na care se asministrez cu ajutorul unui aparat de inhalare. Doz de atac este de 3 4 capsule inhalate la intervale egale i treptat se ajunge la 1 capsul.Instalul mdedic cuplarea antigenei cu anticorpi, fixarea pexmastocite, euzinofile ct i degranularea mastocitelor. Se crede c inhib reflexe anoxice locale i scade tensiunea superficial a mucusului. Pentru corectarea terenului distonic neurovegetativ psihoterapia reprezint un obiectiv important. Se recomand n afara crizelor cte o tablet de Bromoval, Nitroyepam, seara la culcare. Rezultatele tratamentului profilactice i curative se apreciaz pe baza unor criterii clinice spirografice. Dup tratamentul de atac i fond scad sau dispar crizele de astm se amelioreaz, parametrii spirografiei. La externareabolnavului trebuie fcut un bilan funcionalapelnd la sirometrie, gazometrie, ecografie toracic. Regimul de via i de alimenaie, mediu familial i cel de la locul de munc au valoare cel puin egal cu cea a medicaiei folosit n scopul modificrii terenului. Regimul de via al astmaticului trebuie s fie astfel organizat nct s cuprind sptmnal o plimbare de cteva ore n aer liber, cu eforturi fizice moderate proporionale cu capacitatea funcional. n programul zilnic se va untroduce gimbastica respiratorie efectuat n aer liber sau n camer cu scopul antrenrii bolnavului, pentru schimbarea complet a timpului respirator i trecerea la timpul de respiraie abdominal. Se pot face exerciii care necesit un efort mare dect cele efectuate n vederea suprimrii unui acces de astm o dat declanat. n acest scop sunt recomandabile micrile care cresc durata expiraiei sau care oblig la respiraie abdominal ( n decubit dorsal cu o greutate pe piept, nconjurarea toracelui cu un material putin sau deloc extensibil pe toat nlimea lui). Regimul alimentar al astmaticului va fi astfel ntocmit s ndeprteze alimente cu potenial sensibilizant. Cnd se bnuite existena unui alergen de originie alimentar se recomand timp de 110 zile regim de cruditi sau chiar un post relativ compus din ceaiuri, compoturi i zeama de la lmie. Introducerea progresiv a alimentelor permite n unele cazuri decelarea alimentului responsabil de manifestri alergice. Acest regim de excludere are valoare diagnostic limitat, deoarece rareori este posibil evidenierea alergenului alimentar. Tratamentul balneo-climatic este foarte util n tratamentul de fond al astmului bronic . Acionez prin mai multe mecanisme : Scoaterea bolnavului din mediul familial i de activitate, repaos fizic i psihic ( lipsa factorilor traumatizani psihici ) i atmosfera mai puin iritant pentru mucoasa aparatului respirator, mai srac n factori poluani i n alergene. Este posibil ca rarefierea alergenelorcdin atmosfer s fie numai o component a modificrii climatice care acionez asupra terenului. n privina altitudinii la care se face cura climatic a bolnavului asmatic, constatrile sunt aproape unanime ; astmaticii beneficiaz de cur de atitudine n localitile situate ntre 1000 i 1500. Majoritatea bolnavilor de astm beneficiaz de cure de ape minerale alcaline, clorurosodice, arsenicale i chiar cabro gazoase.

34

Capitolul IV
PROCESUL DE NGRIJIRE

35

IV.1. DEFINIIE

PROCESUL DE NGRIJIRE este un proces clinic n rezolvarea

problemelor, iar aplicarea s permit identificarea necesitilor persoanei ngrijite i de a rspunde prin ngrijiri adaptate n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia. Procesul de ngrijire se bazeaz pe : 1. O nelegere metodologic i logic a situaiilor privind n cadrul unui proces de intersecie cu pacientul sau cu familia sa. 2. Intervenii determinate plecndu-se la observare i analiz. Un rol important l ocup individualizarea, adic centrm atenia pe persoana ngrijit i mpreun cu bolnavul stabilim prioritile nelegerea bolnavului c o persoan cu complexitate de necesiti de ordin fizic, psihic i social constituie principiul de baz care dup asistenta de ngrijiri de snatate oriecri. Pentru aceasta este necesar s se cunoasc necesitile fundamentale oricrei persone, factorii i strile patologice care le pot influna i totodat s stabileasc necesiile ntr- o situaie dat. n elaborarea procesului de ngrijire este necesar s se cunoasc bolnavul din punct de vedere medical ( simptome ) i alte necesiti specifice bolnavului . Recunoaterea acestor necesiti i stabilirea prioritilor n satisfacerea lor este desigur cea mai dificil i ea se face prin observare atent i organizat a bolnavului prin discuii purtate cu acesta sau aparintorii mai ales cnd posibilitile de comnunicare sunt reduse ( copii, incontieni ). Etapele procesului de ngrijire sunt : I. Culegerea datelor II. Identificarea problemelor de ngrijire III. Planificarea ngrijirilor IV. Aplicarea procesului de ngrijire V. Evaluare.

36

I. CULEGEREA DATELOR

CULEGEREA DATELOR const n culegerea informatiilor pe care le obinem

prin: - discuii cu bolnavul sau aparintorii i permit obinerea de date privind perioada de dinainte de internare - observarea pacientului - atitudinea - comportamentul - stare general - stadiul documentelor cu date medicale - schimburi de opinii cu membrii echipei de ngrijiri Pentru a ajunge la o interpretarea corect a datelor este necesar s distrugem elemente obiective de cele subiective. a. Datele obiective sunt cele care le culegem prin simul nostru sau cu ajutorul instrumentelor. b. Datele subiective - sunt cele prezentate de bolnav sau aparintori. Culegerea datelor se efectueaz la internare i se continu pe ntreaga perioad ct bolnavului i se acord ngrijirir .

37

II. IDENTICAREA PROBLEMELOR DE NGRIJIRE

Identificarea problemelor de ngrijire constau n : 1. Interpretarea datelor aceast etap este n mod deosebit un proces divizat n dou faze : a. examenul datelor culese i interpretarea lor care const n stabilirea unei legturi ntre faptele obervate i ncercarea de a le aplica ; b. enunarea unei judecai clinice privind semnificaia situaiei analizate. Aceasta conduce asistenta medical la identificarea c pacientul este capabila s utiliteze propriile resurse, fie c o spune o problem actual .

2.

Problemele de ngrijire

Problemele clinice care decurg din natura problemelor medicale n care asistenta i medicul acioneaz mpreun. a. diagnosticul asistentei este modul de a defini problemele de sntate ale persoanei ngrijite. b. problema actual este simptomul pe care bolnavul l prezint, iar problema potenial este o problem care semnalizeaz alterarea strii de sntate i care poate aprea n absena ngrijilor preventive 3. Componentele diagnosticului asistentei : * enumerarea manifestrilor de dependen grupate sau ale pacientului ; * enumerarea cauzei sau sursei de dificultate. Cele dou pri unite prin cuvinte n legtur cu Trebuie cunoscut ca problem de dependen i de sursa de dificultate se constituie la enunarea diagnosticului asistentei. Indiferent c este o problem clinic enunul trebuie fcut de o manier precis : care este dificultatea i maifestrile sale care este etiologia i factorii favorizani. Problema trebuie s fie delimitat i este important s formulm cauza i apoi trebuie s alegem intervenia. n cazul n care etiologia nu este cunoscut, anunul problemei trebuie s fie urmat de menionarea n legtur cu o cauz cunoscut .

38

n concluzie diagnosticul asistentei este enunat cu problemele de rezolvat ; este bazat pe persoana ngrijit i de datele subiective ; este concluzia rezultat din analiza datelor ; este un enun din dou pri : problema i cauza. El trebuie validat cu o persoan ngrijit cnd este posibil. Clasificarea diagnosticului asistentei se bazeaz pe modul conceptual al Virginei Henderson fcnd o list de 60 de diagnostice ale asistentei , iar pentru fiecare surs de dificultate au fost specifice , iar textul simplu i concis d asistentei termeni siguri care uureaz identificarea manifestrilor de dependen , surselor de dificulatate trite n legtur cu aceste modificri.

III.PLANIFICAREA NGRIJIRIOLR

Cuprinde dou etape : 1. Stabilirea obiectivelor 2. Intervenia asistentei 1. Stabilirea obiectivelor Obiectivele permit nu numai s orienteze intervenile asistentei ci s si controleze dac rezultatele sunt obinute . Obiectivele pot fi subdivizate n : a. obiective privind starea fizic sau fizilogic care descriu starea ateptat creia pacientul are control voluntar, prevenirea sau amelorarea unor disfuncii :felsa vertijb. Obiectivele privind comportamentul , ce poate fi : - motor, adic capaciti care sub control voluntar al pacientului ; - cognitiv, se descriu dac pacientul va fi capabil s nteleag, recunoasc, aminteasc. - afectiv, care privesc emoiile, sentimentele pacientului privitor la starea sa de sntate. - social, interactiv presupune obiectivele legate de activitile sociale i relaiile

Pentru ca obiectivele s corespund criteriilor de evaluare enunul trebuie s respecte urmtoarele reguli : - s fie centrat pe pacient descriind starea sau comportamentul ateptat de la pacient i nu activitatea asistentei; - obiectivul s fie realist innd cont de starea i posibilitile pacientului;

39

- observabil formulndu-l de o manier concret i specific adic n termeni precii care evit evaluarea i msurabil pentru a putea s evalum gradul de eficaciate , enunul trebuie s corespund limitei msurabile exprimate n termene ce privesc distana sau valoarea.

2. Interventiile asistentei Dup ce s-a precizat problemele de ngrijire i obiectivele, asistenta alege interveniile n ceea ce privete ngrijirile adecvate pentru a preveni, reduce sau elimina modificrile ce pot aprea. Alegerea interveniei poate fi fcut n funcie de situaia pacientului i de consecinele mai mult sau mai puin dorite. Alegerea interveniei este n funcie de gradul de dependen i posibilitile pacientului, nct intervenia nu trebuie s se limiteze n aciuni de ajutor parial sau complet, ci de supraveghere. Enunul interveniei asistentei cuprinde data indicnd aciunea. Ce , unde, cnd , de cte ori, n ct timp .

IV. APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRE

Prin plan de ngrijire ntelegem elaborarea detaliat a unei programe de ngrijire al asistentei Organizat corespunztor necesitilor specifice bolnavului care permit ndeplinirea obiectivelor propuse. Planul de ngrijire permite asistentei s desfsoare o munc organizat i planificat, s nteleag baza stiinific a efecturii unei tehnici de ngrijire s evalueze n funcie de bolnav ansamblul tehnicilor aplicate, avnd obilgaia s comunice bolnavului, planul de ngrijire fiind un instrument de lucru i de comunicare ntre toi membrii echipei sanitare. Scoplul procesului de ngrijire este de a asigura o prelucrare a tuturor datelor obinute de ctre asistent. Aplicarea n practic a planului de ngrijire se realizeaz n funcie de modul de execuie i supraveghere , iar delegarea unei sarcini nu trebuie s le influeneze calitatea mgrijirilor, ele rmnnd sub responsabilitatea asistentei care le programeaz, le realizeaz sau face s fie realizate i controlez buna lor execuie . Dac sursa de dificultate este lipsit de fora fizic, asistenta decide s ajute persoana ngrijit complet sau pentru a-i regsi energia fizic. Ea poate s ncredineze unele aciuni ajutoarelor sale, dar trebuie s verifice rezultatele obinute . Dac sursa de dificultate este lipsit de informaie asistenta va ajuta persoana ngrijit s cear informaii medcicului dac rspunsul relev singurul rol medical. Dac sursa de dificultate este o problem psihologic asistenta va stabili o relaie de ajutor individual sau n grup cu o persoan ngrijit, iar utilizarea planului de ngrijire ofer asistentei posbilitatea unei perfecionri continue. n cadrul elaborrii planului de ngrijire asistenta are urmtoarele ndatoriri : 40

descoperirea necesitior i resurselor fiecrei persoane . analizarea problemelor puse de boal ( probleme de dependen, independen, sursa de dificultate , diagnosticul asistentei ) . analizarea posibilitilor de soluionare. comunicarea n acest sens dac este posibil cu persoana bolnav i membrii echipei. stabilirea ngrijirilor necesare. organizarea tururor aciunilor n timp. coordonarea muncii n echip evaluarea rezultatelor aciunilor pentru a stabili noi aciuni. n concluzie planul de ngrijire este alctuit din dou pri : a. ngrijirile asistentei n funcie de necesitile bolnavului ct i rezultatele obinute ; b. aciunile precise de medic ( delegate ) : tratament, explorri funcionale .

V. EVALUAREA REZULTATELOR

Evaluarea rezultatelor reprezint o descriere precis i o nterpretare a rezultatelor ngrijirilor la pacient n funcie de obiectivele stabilite . Ea constat n a observa starea pacientului ca urmare a ngrijirilor acordate i s se compare cu criteriile obiectivelor. Enunul trebuie s conin ce, cum i n ce interval. n cazul n care obiectivele sunt atinse putem modifica planul de ngrijire, dac este necesar formulnd noi obiective i programnd noi invenii adaptate, la caz. Dac obiectivele nu sunt atinse va trebui s revizuim procesul i s aducem modificrile necesare att la nivelul culegerii de date, a interpretrilor, a obiectivelor i a interveniilor asistentei. n prctic fazele se suprapun, iar cercetarea sistematic a iformaiilor primite s descoperim aspecte noi la problemele puse. Procesul de ngrijire este un proces care este permanent rennoit.

41

Capitolul V PLAN DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR CU ASTM BRONIC

42

CAZUL I

I. Culegerea datelor Nume: C Prenume : V Sex : F Data naterii : 07. V .1963 Domiciliul : Slatina, Suceava Data internrii :15.03.2013 Dats externrii :22.03.2013 Diadnostic de internare : astm bronic infecto-alegic n criz. Motivele internrii : - dureri toracice ; - tuse ; - cefalee, vertij - dispnee expiratorie; - transpiraie . Anamneza: a. antecedente heredo colaterale: mama, tata cadiatici b. antecedente personale ( fiziologice, patologice ) APF : S = 1, N =1 APP : - pleureuzie stng; - pneumonii repetate; - hepatit cronic din 2009 - hepatit viral 2010 - astm bronic din 2011 c. condiii de via i munc : bune d. comportarea fa de mediu : orientat temporo spaial Istoricul bolii: pacienta se interneaz n secia noastr cu dureri toracice, tuse, dispnee, cefalee, vertij, simptomatologie aprut dup un episod gripal, pe care bolnava l-a avut n luna septembrie. Examenul clinic general: Tegumente i mucoase : normal colorate esut adipos : normal reprezentat Sistem osteoarticular : integru, mobil Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil Sistem nervos : reflexe osteotendinoase prezente, psihic orientat temporaro spaial.

43

Aparat respirator : torace normal conformat, micri respiratorii simetruce, sonoritate pulmonar normal, raluri ronflante i sibilante bilateral. Aparat cardio vascular : TA = 12 / 8 cm Hg AV = 86 min, motitate cardiac n limite normale zgomote cadiace ritmice fr sufluri, artere periferice pulsatile . Aparat digestiv : abdomen depersibil mobil, cu micri respiratorii, sensibil la palpare n hipocondrul drept ; ficat ; splin n limite normale; Aparatul urogenital : miciuni fizilogice, loje renale nedureroase. 2. Identificarea problemeleor de ngrijire ( probleme legate de cele 14 nevoi fundamentale n prima zi de internare ) Nevoia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. A respira A se alimenta i hidrata A elimina A se mica i a-i menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrac i dezbrca A-i menine temperatura corpului n limite normale A fi curat , a-i proteja tegumentele i mucoasele A evita pericolele A comunica A aciona dup credinele i valorile sale A se recrea A se realize -----------------------Bolnava se poate mbrca singur T = 36,4 C i poate efectua zilinic toaleta - Bolnava s-a adaptat cu uurin la condiiile intraspitaliceti Comunicativ i poate practica religia Pacientul este optimist Independent -----------------------Bolnava se alimenteaz singur - Bolnava elimin independent - Miciuni fiziologice, tranzit intestinal normal Independena Dependena
- Dispnee - Tuse cu expectoraie

-------------------------

- Poziie ortopnee

- Bolnava prezint dispnee datorit cruia nu se poate odihni -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

44

14.

A nva

Independent

-------------------------

3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioritti : - combaterea dispneei; - combaterea tusei i expectoraiei; - combaterea complicaiilor. 4. Realizarea ngrijirilor n perioada de spitaliazare 15.03. 2013 - 22.03. 2013 5. Evaluarea rezultatelor n aceeai perioad n cadrul urmtorului tabel:

45

46

Data 15.03

Problema Dispnee paroxistic bradipneic - Tuse seac - Cefalee - Vertij Dureri toracice - Transpiraii

Intervenii proprii - Bolnava este primit n secia medical i instalat n salon ; I se creaz un microclimat confortabil - Bolnava este aezat n poziie semieznd, se linitete bolnava . - I se explic tehnicile de ngrijire msurarea TA, pulsului, temperaturii, respiraiei. TD=36,7C Ts=36,4C TAD=13/7 cm Hg; TAS=14/9cm Hg; PD= 76 b / min; PS= 80 b / min RD= 14r /min ; RS = 15 r / min - Se supravegheaz n permanen bolnava, se aerisete salonul, poziia ortopneic la marginea patului . - Se terge bolnava de transpiraii, se acord lenjerie curat i uscat.

Intervenii delegate -Miofilin FII /zi I.V. - H.H.C.IV f. 100 mg / zi I.V.

16.03 17.03

- Dispnee paroxistic bradipneic - tuse seac - cefalee - vertij - dureri toracice - transpiraii

Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative. TD=36,5C Ts=37C TAD=12/6 cm Hg; TAS=14/9cm Hg; PD= 80 b / min; PS= 82 b / min RD= 15r /min ; RS = 16 r / min -Se administreaz tratamentul prescris de medic. - Poziia ortopneic la marginea patului, aerisirea salonului. - Se ncurajeaz bolnava n ceea ce privete boala sa ( dispnee ). -Alimentaia : regim complet,se servete bolnava ntre mese cu ceai nendulcit

Miofilin f.II/zi I.V. - H.H.C. IV f. 100 mg / zi I.V - ampicilin 2g - tablete expectorante. VI tb.

18.03

- Dispnee paroxistic bradipneic - Tuse cu expectoraie perlat ; - Somnul este intrerupt din cauza tusei.

- Se msoar i se noteaz funciile vitale i Miofilin f.II/zi vegetative: I.V. TD=36,8C Ts=37C - H.H.C. IV f. 100 TAD=12/7 cm Hg; TAS=13/8cm mg / zi I.V Hg; - ampicilin 2g 47 PD= 82 b / min; PS= 80 b / min - tablete expectorante RD= 16r /min ; RS = 15 r / min VI tb. - Se administreaz tratamentul prescris de medic; - Se recolteaz probe de

EPICRIZA
Bolnava, n vrst de 50 ani,este cunoscut cu astm bronic de aproximativ 2 ani .S- a internat n secia medical pentru crize de dispnee paraxistic bradipneic, tuse seac, cefalee ,vertij, dureri toracice. Se externeaz n stare ameliorat.

48

49

50

51

CAZUL II

II. Culegerea datelor Nume: S Prenume : A Sex : M Data naterii : 07. VI.1955 Domiciliul : Slatina, Suceava Data internrii :25.04.2013 Dats externrii :01.05.2013 Diadnostic de internare : astm bronic ( criz) . Motivele internrii : - dispnee expiratorie, paroxistic; - transpiraie; - tuse; - febr

Anamneza: a. antecedente heredo colaterale: nensemnate clinic b. antecedente personale ( fiziologice, patologice ) - astm bronic cunoscut de 8 ani c. condiii de via i munc : bune d. comportarea fa de mediu : orientat temporo- spaial Istoricul bolii: bolnavul este cunoscut cu crize repetate de bronhospasm din copilrie i s-au accentuat la adolescen . De aproximitiv un an ,apar din nou crize nocturne de dispnee paroxistic de tip expirator cu emisie de sput vscoas . Se interneaz pentru tratament. Examenul clinic general: Tegumente i mucoase : normal colorate esut adipos : normal reprezentat Sistem osteoarticular : integru, mobil Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil Sistem nervos : reflexe osteotendinoase prezente, psihic orientat temporaro spaial. Aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate toracic crescut , murmurul vezicular nnsprit. Aparat cardio vascular : TA = 13 / 6 cm Hg Zgomote cardiace ritmice , oc apexian sp. V.I.C stng , artere periferice pulsatile.

52

Aparat digestiv : abdomen suplu , nedureros, ficat ,splin n limite normale, trantit intenstinal normal. Aparatul urogenital : normal clinic

2. Identificarea problemeleor de ngrijire ( probleme legate de cele 14 nevoi fundamentale n prima zi de internare )

53

Nevoia 1. 2. 3. 4. 5. A respira A se alimenta i hidrata A elimina A se mica i a-i menine o bun postur A dormi i a se odihni

Independena

Dependena
- Dispnee - Tuse cu expectoraie

-----------------------Bolnava se alimenteaz singur - Bolnava elimin independent - Miciuni fiziologice, tranzit intestinal normal

-------------------------

- Poziie ortopnee

------------------------

- Somnul este interrupt din cauza tusei. - Bolnavul prezint dispnee datorit creia nu se poate odihni ------------------------- Bolnavul este ters de transpiraie, se acord lenjerie curat i uscat

6. 7.

A se mbrac i dezbrca A-i menine temperatura corpului n limite normale

Bolnavul se poate mbrca singur T = 37,7 C

8. 9. 10.

A fi curat , a-i proteja tegumentele i mucoasele A evita pericolele A comunica

i poate efectua zilinic toaleta - Bolnava s-a adaptat cu uurin la condiiile intraspitaliceti - Bolnavul este cooperant , se poate ine un dialog cu el , n care s-i exprime sentimentele , problemele n legtur cu boala sa . i poate practica religia Pacientul este optimist Independent Independent

-------------------------------------------------

11. 12. 13. 14.

A aciona dup credinele i valorile sale A se recrea A se realize A nva

-------------------------------------------------

-------------------------

3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioritti :

54

- combaterea dispneei; - combaterea tusei i expectoraiei; - combaterea complicaiilor. 4. Realizarea ngrijirilor n perioada de spitaliazare 25.04 2013 - 01.0. 2013 5. Evaluarea rezultatelor n aceeai perioad n cadrul urmtorului tabel:

55

56

Data 25.04

Problema Dispnee paroxistic bradipneic - Tuse Dureri toracice - Transpiraii

Intervenii proprii

Intervenii delegate - Clorfenirmin III tb./ zi Ampicilin2g /zi -Miofilin II f /zi I.V. - H.H.C.IV 100 mg / zi I.V.

Evaluare

26.04

- Bolnavul este primit n secia medical i instalat n salon ; I se creaz un microclimat confortabil . - Bolnavul este aezat n poziie semieznd, se linitete bolnavul . - I se explic tehnicile de ngrijire msurarea TA, pulsului, temperaturii, respiraiei. TD=37,7C Ts=37,4C TAD=12/7 cm Hg; TAS=13/9cm Hg; PD= 100 b / min; PS= 96 b / min RD= 12r /min ; RS = 15 r / min - Se supravegheaz n permanen bolnava, se aerisete salonul, poziia ortopneic la marginea patului . - Se terge bolnavul de transpiraii, se acord lenjerie -curat i uscat. - I se administreaz tratamentul prescris de medic Dispnee Se msoar i se noteaz funciile paroxistic vitale i vegetative. bradipneic TD=36,6C Ts=36,8C - dureri TAD=13/7 cm Hg; TAS=14/9cm toracice Hg; PD= 90 b / min; PS= 86 b / min RD= 12r /min ; RS = 14 r / min -Se administreaz tratamentul prescris de medic. - Poziia ortopneic la marginea patului, aerisirea salonului. - I se explic tehnicile de gimnastic respiratorie - Se ncurajeaz bolnava n ceea ce privete boala sa ( dispnee ). - Bolnavul este educat s-i menin tegumentele curate, prin msuri de igien corporal. - Se pregtete psihic i fizic bolnavul, in vederea recoltrii de analize pentru examenul de laborator . - Dispnee paroxistic bradipneic - Tuse cu expectoraie perlat ;

- Starea general alterat, afebril prezint bradispneic, tuse seac. - Bolnavul este cooperant, se poate ine u s-i exprime sentimentele, probelemele - Tranzit intestinal normal , miciunile sunt fiziologice - G = 70Kg

- Clorfenirmin - Starea general alterat, prezint III tb./ zi dispnee paroxistic, tuse - Miciunile sun - Tranzit intestinal normal Ampicilin2g /zi -Miofilin II f /zi I.V. - H.H.C.IV 100 mg / zi I.V. - Se recolteaz probe de snge : VSH, HLG , uree , glicemie - se recolteaz examenul sumar de urin

27.04

- Se msoar i se noteaz - Clorfeniramin funciile vitale i vegetative: tb. III/ zi TD=36,5C Ts=36,7C Miofilin f.II/zi TAD=130/75 cm Hg; I.V. TAS=135/80cm - ampicilin 2g Hg; / zi PD= 96 b / min; PS= 89 b / min - H.H.C. IV f. RD= 13r /min ; RS = 15 r / min 200 - Se administreaz tratamentul57 mg / zi I.V prescris de medic; - Rezultatele - Se pregtete fizic i psihic, analizelor:

- Starea general alterat, afebril, acuz d - Miciunile sunt fiziologice - Tranzit intestinal normal - Somnul este intrerupt din cauza tusei.

EPCRIZA
Bolnavul se interneaz pentru dispnee paroxistic de tip expirator cu emisie de sput vscoas , cu apariia, n special , nocturn. Se impune tratamentil bronhodilatator i mucolictic care amelioreaz simptomatologia. Recomandri: - va evita expunerile n aer rece i umed; - va urma tratament conform reetei prescrise.

CAZUL III
58

III. Culegerea datelor Nume: C Prenume : M Sex : M Data naterii : 07. XI.1967 Domiciliul : Grniceti, Suceava Data internrii :28.03.2013 Data externrii :06.03.2013 Diagnostic de internare : astm bronic infecto- alergic - pneumonie inerstiial . Motivele internrii : - dispnee expiratorie, - transpiraie; - tuse productiv; - febr.

Anamneza: a. antecedente heredo colaterale: mama astm bronic, tata-BPOC b. antecedente personale ( fiziologice, patologice ) - astm bronic din 2008 c. condiii de via i munc : munc fizic n condiii de frig i umezeal d. comportarea fa de mediu : orientat temporo- spaial Istoricul bolii: bolnavul este cunoscut cu astm bronic de trei ani, cun repetate suprainfecii bronice n sezonul rece, pentru care a fcut tratament ambulator .De dou sptmni tusea se intensific i sputa devine mucopurulent. Face tratament ambulator cuEfitard, 10 yile , i Miofilin , dar simptomele nu se amelioreaz. De 10 zile face febr pn la 39 C, motiv pentru care este trimis pentru internare.

Examenul clinic general: Stare general: moderat alterat Tegumente i mucoase : facies cianotic, limba sabural esut celular subcutanat : n exces pe abdomen i torace Sistem osteoarticular : integru, Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil Sistem nervos : psihic orientat temporaro spaial. Aparat respirator : torace cu diametru mrit, hipersensibilitate pulmonar , murmurul vezicular aspru cu expir prelungit, raluri sibilante diseminate, cteva subcrepitante bayal drept. 59

Aparat cardio vascular : - TA = 120 / 70 cm Hg - AV = 120 b/min, oc apexian n spaiul V.I.C stng, artere periferice pulsatile. Aparat digestiv : abdomen normal conformat mobil cu micrile respiratorii, depresibil, ficat i splin nepalpabile , tranzit intestinal normal; Aparatul urogenital : loje renale libere, nedureroase , miciuni fiziologice.

2. Identificarea problemeleor de ngrijire ( probleme legate de cele 14 nevoi fundamentale n prima zi de internare )

60

Nevoia 1. 2. 3. 4. 5. A respira A se alimenta i hidrata A elimina A se mica i a-i menine o bun postur A dormi i a se odihni

Independena

Dependena
- Dispnee - Tuse cu expectoraie

-----------------------Bolnava se alimenteaz singur - Bolnava elimin independent - Miciuni fiziologice, tranzit intestinal normal

-------------------------

- Poziie ortopneic

------------------------

- Somnul este interrupt din cauza tusei. - Bolnavul prezint dispnee datorit creia nu se poate odihni ------------------------- Bolnavul este ters de transpiraie, se acord lenjerie curat i uscat

6. 7.

A se mbrac i dezbrca A-i menine temperatura corpului n limite normale

Bolnavul se poate mbrca singur T = 38,9 C

8. 9. 10.

A fi curat , a-i proteja tegumentele i mucoasele A evita pericolele A comunica

i poate efectua zilinic toaleta - Bolnava s-a adaptat cu uurin la condiiile intraspitaliceti - Bolnavul este cooperant , se poate ine un dialog cu el , n care s-i exprime sentimentele , problemele n legtur cu boala sa . i poate practica religia Pacientul este optimist Independent Independent

-------------------------------------------------

11. 12. 13. 14.

A aciona dup credinele i valorile sale A se recrea A se realize A nva

-------------------------------------------------

-------------------------

3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioritti : - combaterea dispneei; - combaterea tusei i expectoraiei;

61

- combaterea complicaiilor. 4. Realizarea ngrijirilor n perioada de spitaliazare 28.04 2013 - 01.05. 2013 5. Evaluarea rezultatelor n aceeai perioad n cadrul urmtorului tabel:

62

Data 28.04

Problema Dispnee paroxistic bradipneic - Tuse expectoraie - Febr - Transpiraii

Intervenii proprii - Bolnavul este primit n secia medical i instalat n salon ; I se creaz un microclimat confortabil . - Bolnavul este aezat n poziie semieznd, se linitete bolnavul . - I se explic tehnicile de ngrijire msurarea TA, pulsului, temperaturii, respiraiei. -Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative: TD=38,9C Ts=38,5C TAD=12/7 cm Hg; TAS=13/8cm Hg; PD= 120 b / min; PS= 100 b / min RD= 13r /min ; RS = 14 r / min - Se supravegheaz n permanen bolnava, se aerisete salonul, poziia ortopneic la marginea patului . - Se terge bolnavul de transpiraii, se acord lenjerie -curat i uscat. - I se administreaz tratamentul prescris de medic

Intervenii delegate - Ampicilin2g /zi -Miofilin II f /zi I.V. - H.H.C.IV 50 mg / zi I.V. - Brofimen cp.IV / zi - Paracetamol cp.III/zi - Tablete expectorante VI/zi - Ser fiziologic 250 ml I.V.

Evaluare - Starea general alterat, afebril prezint dispnee paroxistic bradispneic, tuse cu expectoraie. - Bolnavul este cooperant, se poate ine un dialog cu ea n care s-i exprime sentimentele, probelemele n legtur cu boala sa . - Tranzit intestinal normal , miciunile sunt fiziologice - G = 80Kg

63

29.04

- Dispnee paroxistic bradipneic -Tuse cu expectoraie - Dureri toracice

Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative. TD=36,8C Ts=36,7C TAD=12/8 cm Hg; TAS=13/9cm Hg; PD= 100 b / min; PS= 90 b / min RD= 13r /min ; RS = 15 r / min -Se administreaz tratamentul prescris de medic. - Poziia ortopneic la marginea patului, aerisirea salonului. - I se explic tehnicile de gimnastic respiratorie - Se ncurajeaz bolnava n ceea ce privete boala sa .. - Se pregtete psihic i fizic bolnavul, in vederea recoltrii de analize pentru examenul de laborator .

- Brofimen cp.IV / zi - Paracetamol cp.III/zi - Tablete expectorante VI/zi - Ser fiziologic 250 ml I.V. - Se recolteaz probe de snge : VSH, HLG , uree , glicemie,acid uric ,fibrinogen - se recolteaz examenul de urin

- Starea general alterat, prezint dureri toracice , tuse cu expectoraie -dispnee paroxistic Miciunile sunt fiziologice - Tranzit intestinal normal

64

30.03

- Dispnee paroxistic bradipneic; - Tuse cu expectoraie productiv; - Somnul este intrerupt de tuse.

- Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative: TD=36,5C Ts=36,9C TAD=120/75 cm Hg; TAS=135/80cm Hg; PD= 96 b / min; PS= 90 b / min RD= 14r /min ; RS = 15 r / min - Se administreaz tratamentul prescris de medic; - Se nva bolnavul s colecteze sputa - Alimentaia : regim normal - Se pregtete fizic i psihic, bolnavul , n vederea explorrilor funcionale .

- Ampicilin 2g / zi - Miofilin f II /zi - H.H.C. IV f. 50 mg / zi I.V - Brofimen cp.IV / zi - Paracetamol cp.III/zi - Tablete expectorante VI/zi - Ser fiziologic 250 ml I.V. - Romergan tb./zi - Rezultatele analizelor: Glicemie =83mg/dl Usg=49mg/dl Glicemie=74,g/dl Fibrinogen=356/dl

- Starea general alterat, afebril, acuz dureri toracice, tuse. Miciunile sunt fiziologice - Tranzit intestinal normal - Somnul este intrerupt din cauza tusei.

65

28.04

- Dispnee paroxistic bradipneic; - Tuse cu expectoraie;

- Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative: TD=36,2C Ts=36,4C TAD=12/6cm Hg; TAS=13/8cm Hg; PD= 92b / min; PS= 88 b / min RD= 13r /min ; RS = 14 r / min - Se administreaz tratamentul prescris de medic; - Se pregtete fizic i psihic, bolnavul , n vederea explorrilor funcionale . -Se ncurajeaz bolnavul n vederea expolorrilor funcionale; - Se aerisete salonul ; - Se nva bolnavul s colecteze sputa.

- Clorfeniramin tb. III/ zi Miofilin f.II/zi I.V. - ampicilin 2g / zi - H.H.C. IV f. 200 mg / zi I. -EKG - Spinograma

- Starea general alterat, afebril, acuz dispnee paroxistic, tuse cu expectoraie. Miciunile sunt fiziologice - Tranzit intestinal normal.

66

29.04

- Dispnee paroxistic bradipneic; - Tuse cu expectoraie ;

- Se msoar i se noteaz funciile vitale i - Clorfeniramin vegetative: tb. III/ zi TD=36,2C Ts=36,4 C Miofilin f.II/zi TAD=12/6 cm Hg; TAS=13/8cm Hg; I.V. - ampicilin 2g PD= 92 b / min; PS= 88 b / min / zi RD= 13r /min ; RS = 14 r / min - H.H.C. IV f. 200 - Se administreaz tratamentul prescris de medic; mg / zi - Se aerisete salonul; - Se nvat bolnavul s colecteze sput.

. Starea general nbuntit, afebril. - Bolnavul prezint tuse cu expectoraie; Miciunile sunt fiziologice - Tranzit intestinal normal

30.04

- Dispnee bradipneic

- Se msoar i se noteaz funciile vitale i - Clorfeniramin vegetative: tb. III/ zi TD=36,4C Ts=36,5 C Miofilin f.II/zi TAD=12/7,5 cm Hg; TAS=14/9cm Hg I.V. PD= 90 b / min; PS= 85 b / min - ampicilin 2g RD= 14r /min ; RS = 16 r / min / zi - Se administreaz tratamentul prescris de medic; - H.H.C. IV f. 200 - Regim alimentar normal. mg / zi

- Starea general bun , afebril.. Miciunile sunt fiziologice - Tranzit intestinal normal

67

01.05

- Se msoar i se noteaz funciile vitale i - Clorfeniramin vegetative: tb. III/ zi TD=36,7C Ts=36,7 C Miofilin f.II/zi TAD=13/7 cm Hg; TAS=12/7cm Hg I.V. PD= 82 b / min; PS= 80b / min - ampicilin 2g RD= 16r /min ; RS = 15 r / min / zi - Educaie sanitar - H.H.C. IV f. 200 - Se administreaz tratamentul prescris de medic; mg / zi

- Bolnavul se externeaz n stare ameliorat.

68

EPICRIZA: Bolnavul se externeaz cu brahipnee expiratorie, tuse productiv, hipersonoritate pulmonar, raluri sibilante pe ambele arii pulmonare. Se impune tratamentul bronhodilatator i mucolitic care ameriolez simptomatologia. Recomandri: - va evita praful i umezeala; - va urma tratament conform reetei prescrise.

Tehnici de ngrijire a pacientului cu amigdalit cronic

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Definiie Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de origine mineral, vegetal, animal utilizate cu scopul de : profilaxia mbolnavirilor; ameliorarea bolilor; vindecarea bolilor.

Doza de administrare n funcie de doza administrat , acelai produs poate aciona ca aliment, medicament sau toxic, astfel se pot diferenia : doza terapeutic=doza administrat n scop terapeutic far efect toxic; doza maxim=doza administrat n cantitatea cea mai mare far aciune toxica asupra organismului; doza toxic=doza administrat care provoac fenimene toxice grave pentru organism; doza letal=doza care conduce la decesul pacientului . Prescrierea medicamentelor Medicamentele sunt prescrise de medic i notate in foaia de observaie a pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator. Prescrierea const n : numele medicamentului; concentraie i cantiti; doza unic sau pe 24 h; mod de administrare; orarul administrrilor; administrare n raport cu servitul meselor.

Cunotine pentru administrarea medicamentelor Asistenta medical trebuie sa cunoasc i s controleze: medicamentul prescris de medic sa fie administrat pacientului respectiv; doza corect de administrare; timpii de execuie; aciunea farmacologic a medicamentelor; frecvena de administrare i intervalul de dozare; efectul ce trebuie obinut; contraindicaiile i efectele secundare; interaciunea dintre medicamente. calitatea medicamentelor; integritatea medicamentelor; culoarea medicamentelor; decolorarea sau supracolorarea; sedimentarea, precipitarea sau existenta flocoanelor n soluie; lichefierea medicamentelor solide; opalescenta soluiilor. calea de administrat prescris de medic; dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului; incompatibilitatea de medicament; administrarea rapid medicamentelor deschise; ordinea de administrare a medicamentelor (tablete,soluii,picturi,injecii,supozitoare,ovule vaginale); servirea pacientului cu doza unica de medicamente pe cale orala. pacientul pentru medicamentele prescrise, in ceea ce priveste modul de administrare, cantitatea, efectul scontat si eventualele reactii secundare; medicul asupra efectelor secundare si eventualelor greseli de administrare a medicamentelor. Asistenta medicala efectueaza administrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale sau intraspitaliceti. Asistenta medicala informeaza i anunt :

Asistenta medical verific i identific:

Asistenta medical respect:

Mod de administrare calea digestiv=oral, sublingual, gastric,intestinal,rectal; calea respiratorie; calea percutant=tegumente i mucoase; calea urinar; calea parentral; modul de administrare al medicamentelor este prescris de medic pe urmatoarele consideraii: starea general i tolerana individual a pacientului; particulariti anatomice i fiziologice ale pacientului; capacitatea de absorbie i timpul acesteia; efectul asupra cii de administrare(mucoase,tegumente); interaciunea dintre combinaiile de medicamente administrate; scopul urmarit i evoluia bolii pacientului. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE Definiie Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezint introducerea medicamentelor gazoase i volaile prin mucoasa respiratorie cu absorbia acestora la nivelul alveolelor pulmonare. Indicaii Vascularizaia ntins i suprafaa mare a alveolelor pulmonare constituie factori favorizani pentru absorbia gazelor, substanelor gazificate, lichidelor sub form de vapori sau fin pulverizate,instilaie, injecie intratraheal, ca i a prafurilor nedizolvabile. Mod de administrare Administrarea oxigenului: Inhalaia: anumite substane medicamentoase pot fi inhalate cu ajutorul vaporilor de ap, n stare pulverizat (amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor-aerosoli) sau sunt arse ntr-un vas de metal;

inhalarea substanelor medicamentoase cu ajutorul vaporilor de ap au scopul de a dezinfecta i de a descongesiona mucoasele inflamate ale cailor inflamatorii; nu se aplic pacienilor incontieni, astenici, adinamici sau la copii; poziia pacientului este seznd avnd vasul n care s-a fiert apa aezat n faa; pacientul se apleac deasupra vasului, acoperindu-se cu un cearceaf i respira cu gura deschis; inhalaia vaporilor amestecai cu medicamentul volatilizat are o durat de maximum 5-10 minute, iar pentru a evita inspirarea vaporilor n stare pur se pot utiliza esene aromate, antiseptice sau substane minerale alcaloide;

dupa inhalaie pacientul este sters i uscat, asigurandu-i-se repaus la pat 2-3 ore; inhalarea de aerosoli asigur depunerea pe suprafaa cilor respiratorii de antibiotice, bronhodilatatoare, anesteziante, antialergice, fluidificante, expectorante, etc., care acioneaza local sau dup resorbie general;

pregtirea prealabil a pacientului nu este necesar, explicandu-i-se doar modul n care va respira: inspiraie prin amboul de utilizare; expiraie pe nas.

amboul indiferent de forma sau mod de folosire este obligatoriu a fi sterilizat prile componente ale unui aparat generator de aerosoli sunt: generatorul de particule dispersate, sistemul de nclzire, selectorul, sursa de presiune, amboul de utilizare;

pentru fiecare pacient;

pozitia pacientului este seznd sau semieznd; sistemul de ncalzire asigur prin reglare temperatura optim, iar generatorul de presiune este reglat n funcie de marimea particulelor i viteza de dispersare prescrisa;

n general cantitatea de aerosoli introdus n organism se distribuie astfel: 40% ajunge n alveolele pulmonare; 35% se dispune n cile respiratorii superioare i mijlocii; 25% se elimin prin expiraie.

- n cazul utilizrii flaconului personal, educm pacientul pentru respectarea urmtoarelor etape: - tuse, expectoraie i agitarea flaconului nainte de utilizare;

- rsturnarea flaconului i adaptarea buzelor n jurul piesei bucale a inhalatorului cu nclinarea capului usor spre napoi; - expiraie lent ct mai mult cu putina pentru golirea plmnilor de aer; - inspiraie profund cu activarea flaconului cu aerosoli, pstrnd limba apsat; - oprirea respiraiei 10-15 secunde i expiraie pe nas, urmat de cltirea gurii cu ap cald; pentru inhalatoarele cu capsule instruim, educm pacientul pentru : - tuse, expectoraie i fixarea capsulei n inhalator; - expiraie lent i golirea plmnilor de aer cat mai mult posibil; - aezarea buzelor strns n jurul piesei bucale a inhalatorului, cu nclinarea capului usor spre inapoi; - inspiraie adnc prin inhalator cu oprirea respiraiei 10-15 secunde; - expiraie pe nas i cltirea gurii cu apa

OXIGENOTERAPIA Definiie Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul mbogirii aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pana la 100%. Scop Restabilirea nevoilor de oxigen pentru a menine pragul de saturaie arterial n limite fiziologice 95-96% i a combate hipoxia determinat de alterarea urmtorilor factori ce condiionea trecerea oxigenului de la nivelul alveolei pulmonare n snge : presiunea pariala a oxigenului n amestecul gazos de respirat (n sangele arterial presiunea oxigenului este de 100 mm Hg, iar n sngele venos 65-70 mm Hg); coeficientul de solubilitatea al oxigenului: cantitatea de hemoglobina existenta (oxihemoglobina este rezervorul care cedeaz oxigen); starea parenchimului pulmonar; starea peretelui alveolar.

Tipuri de hipoxie Hipoxie=scderea oxigenului din sngele circulant; hipoxie anemic ; hipoxie circulatorie; hipoxie hipoxic; hipoxie histotoxix. staie central de oxigen-amplasat n afara cldrii spitalului, conform normelor metrologice; microstaie-staie improvizat din 2-3 tuburi cuplate n serie; butelie de oxigen-tuburi de oxigen care se gsesc n anestezie-terapie intensiv.

Surse de oxigen

Mod de administrare al oxigenului Sonda nazal : metoda simpl, comod, care const n introducerea unei sonde de cauciuc sau plastic prevazut cu orificii la extremitatea pe care o introducem n nara-sonda Nelaton; poate fi utilizat pe termen lung cu interzicere la pacienii ce prezint afeciuni ale mucoasei nazale; oxigenul are presiunea redus la 1-2 atmosfere i este obligatoriu trecut prin umidificator sau nebulizatori; oxigenul va fi umidificat 2/3 ap i 1/3 alcool etilic i de preferat s treac printrun vaporizator care s-l nclzeasc; n umidificator bulele de oxigen barboteaz n lichid. Cateter nazal sau nasofaringian- este confecionat din plastic sau cauciuc i prezint numeroase orificii laterale. Ochelari pentru oxigen-constituie un mod eficace de administrare al oxigenului, mai ales la pacienii agitai sau copii care-i ndeprteaz cateterul , chiar dac acesta este fixat cu leucoplast. este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc n nri pentru administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixeaz dup urechi. Masca masca simpa nu poate fu utilizat din cauza imposibilitii eliminrii de dioxid de carbon(se poate instala hipercapneea-creterea gazului);

masca cu balon permite reinhalarea pariala, fiind prevzut cu orificii pentru eliminarea gazului expirat n exterior, nsa debitul de oxigen este reglat ca n timpul inspiraiei,balonul s nu se goleasc sub din capacitatea sa;

masca fra reinhalarea gazului expirat- este prevzut cu un sistem de valve care dirijeaz fluzul de gaz; masca realizeaz concentraie de 100% oxigen; cortul de oxigen- este format dintr-o manta de plastic de preferina transparent, susinut pe un suport i care cuprinde patul pacientului, avnd dimensiuni variate: - ultimele modele au refrigerator i o circulaie a aerului mai bun; - corturile pot fi pentru fa, pentru cap i ienuri; - concentraia oxigenului poate depsi 50%; - circulaia aerului sub cort este deficitar i duce la nclzirea pacientului.

- camere pentru oxigenoterapie camerele Barach , camere transportabile, sunt reactualizate datorit metodei hiperbare. Atitudini i intervenii Oxigenoterapia depinde de : vrsta; temperatura corpului; echilibru acido-bazic; tensiunea dioxidului de carbon n snge i esuturi; activitatea sistemului limfatic. administrarea de oxigen se efectueaz la indicaia medicului n mod continuu sau discontinuu; asigurm pregtirea psihic a pacientului; aezm pacientul corespunzator i dac este posibil i diagnosticul permite, asigurm poziia semiezand pentru favorizarea expansiunii pulmonare(presarcina este scazut); fixm sonda, cateterul sau masca i urmarim reacia pacientului; supraveghem debitul de oxigen pentru a preveni fluctuaiile acestuia; n caz de terapie ndelungata, alternam sonda cateterul de la o nar la alta pentru a nu provoca leziuni de decubit ale mucoasei nazale; cateterul i sonsa se introduc pn n caverne . Observm starea general a pcientului i supraveghem funciile vitale -Anunm de urgen medicul dac pacientul este :

Asigurm pregtirea pacientului i meninem msuri generale de supraveghere :

alert, confuz, somnolent, dispneic,cianotic, anxios,nu rspunde la stimuli.

-Observm i controlm cile aeriene, deoarece oxigenoterapia nu poate fi eficient dect dac acestea sunt libere. -Recunoatem efectele oxigenoterapiei prelungite i n concentraii mari: scderea hemoglobinei; induce hipotensiune arterial, colaps. n cazul folosirii mstilor, evitam fixarea incomod pentru a nu incomoda i agita

pacientul. -Atunci cnd pacientul vars i are masc de oxigen, instituim de urgen msurile pentru a preveni regurgitarea. n cazul corturilor de oxigen, vom ridica cortul la un interval regulat de timp pentru a menine contactul cu pacientul (orice deschidere a cortului duce la scderea concentraiei de oxigen i controlm debitmetrul pentru realizarea concentraiilor de gaz dirite). -Nu confundm afeciunile abdominale nsoite de dispnee cu insuficien respiratorie acut. -Instituim msuri de ordin general, atunci cnd este cazul: - repaus obligatoriu la pat, regim alimentar; - cntrind zilnic pacientul, efectum balana volumic. -Cunoatem c o bun oxigenare este demonstrat clinic de coloritul rozat al tegumentelor care devin uscate i calde. Complicaii posibile introducerea sondei i cateterului profund (n faringe) ca i administrarea unui debit mare duce la patrunderea oxigenului n esofag, chiar stomac i intestin; rezult distenia abdominal care creste rapid cu mari dificulti de eliminare a gazului i disconfort exacerbat, durere pentru pacient; n acest caz, introducem urgant tub de gaz i sond gastric pentru golirea stomacului; n caz de fisur a mucoasei nazale la administrarea de oxigen, acesta ptrunde i se infiltreaz la baza gtului, rezultnd emfizemul subcutanat , iar pacientul se sufoc; ntrerupem imediat oxigenoterapia i cutam a elimina parial gazul din esuturile infiltrate; oxigenoterapia prezint i efecte toxice, pulmonare i nervoase;

administrarea timp de 4-16 ore a 70% din oxigen, produce aciune iritativ la nivelul alveolei :otravirea cu oxigen sau pneumonia de oxigen; n administrrile hiperbare (greutate specific mai mare dect a mediului ambiant) pot apare: - crize convulsive; - agitaie; - sindrom de decompresiune; - embolii gazoase n marea circulaie.

PERFUZIA Generaliti calea intravenoasa, denumit LINIA VIEII, const n introducerea soluiilor de perfuzat direct n circulaia sanguin, picatur cu picatur, pentru reglarea echilibrului apei i eletroliilor(corecie i conservare), alimentaie parenteral parial sau total, administrare rapid cu efect imediat a medicamentelor sau ca singura cale de administrare a unor medicamente, reglarea echilibrului acidobazic, diluarea i favorizarea excreiei din organism a unor produsi toxici, precum i meninerea cii de acces venoas; in funcie de scop, soluie i cantitate poate fi de scurt durat sau de lung durat; dup ritmul perfuziei poate fi : jet continuu= perfuzie rapid far ntrerupere i picatur cu picatur=perfuzie lent. Alegerea i pregatirea materialelor pansamente adezive tip folie sau plas, soluii dezinfectante; cmp steril, mnui sterile; tampoane de vat, comprese sterile; garou elastic, masc; musama, alez; tavi renal, foarfece; pens hemostatic; romplast,fes;

soluie perfuzabil; perfuzor, piese intermediare(robinete); stativ, canul i.v.,flutura; seringi i ace de diferite dimensiuni, sterile.

Soluia de perfuzat nainte i dupa efectuarea perfuziilor este obligatoriu splarea cu ap curent i spun a minilor i folosirea soluiilor dezinfectante; controlm: - ca soluia s fie cea prescris de medic; - aspectul soluiei sa fie limpede i s nu prezinte particule solide n suspensie; - etansitatea sacului prin comprimarea acestuia; - ncadrarea n termenul de valabilitate. - soluiile perfuzabile indiferent de prezentare, flacoane, saci PVC, sunt sterile, apirogene, dar trebuiesc administrate numai dac sunt uor ncalzite sau la temperatura corpului, cu excepia soluiei hipertonice 10-20% de Manitol, unde este obligatoriu ncalzirea sacului, cnd acesta prezint cristale, pna la dispariia lor, deoarece soluia este suprasaturat. Perfuzor Perfuzorul are urmatoarea alctuire: trocar acoperit cu carcas transparent; tubulatur din material plastic; camer de vizualizare a picturilor prevazute cu filtru; clema sau robinet de nchidere; manon din materail plastic, elastic, galben-brun; port-ac cu carcas protectoare.

Montarea perfuziei ndepartam ambalajul soluiei perfuzabile i armatura metalic badijonnd dopul gumat cu soluie dezinfectant i fixm pe stativ flaconul sau punga P.V.C.; ndepartm ambalajul trusei de perfuzat i acolo unde perfuzorul permite fixm pensa hemostatic sub trocar i nchidem clema sau robinetul de fixare al numarului de picturi;

ndeprtm carcasa protectoare de pe trocar i l introducem prin dopul gumat n flacon fr a atinge trocarul cu degetele; ndepartm pensa hemostatic i umplem camera de vizualizare a picaturilor 213(niciodata complet pentru a putea observa numarul de picturi/minut); eliberm clema pentru umplerea intregii tubulaturi a perfuzorului cu soluie far a scoate carcasa protectoare de pe port-ac pe care l meninem deasupra nivelului soluiei din flacon-sac i coborarea lui progresiv pe masura umplerii tubulaturii eliminnd astfel complet bulele de aer;

n cazul flacoanelor de sticl sau plastic folosim tubul-filtru de aer prevazut la un capt cu trocar.

Pregatirea pacientului dup pregatirea psihic a pacientului, poziia n pat este decubit dorsal ct mai comod cu membrul n care se va efectua perfuzia n abducie i instalarea la ndeman a obiectelor utile, ca de exemplu soneria; atunci cnd este necesar se efectueaz depilarea zonei interesate i chiar anestezie local. Complicaii posibile frison i stare febril= n cazul numarului mare de picturi/minut sau utilizarea soluiilor expirate, nesterile, etc.; embolie gazoas insoit de sincopa cardiac=ptrunderea aerului n cantitate mare n circuitul circulator; dispnee i dureri precordiale=suprancarcarea inimii la introducerea brusc de cantiti mari de soluie; ntrerupem perfuzia i asigurm ritm lent al picturilor; hrnirea ndelungat prin perfuzie crete riscul la infecii prin aspiraie i diaree; compresia vaselor sau a nervilor=datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului; pentru a preveni complicaiile toate soluiile folosite i.v. le etichetm cu : data, ora, medicaia adaugat i doza; flebit i necroze=n cazul revrsrii soluiilor hipertonice n esuturi perivenoase; coagularea sngelui pe ac=datorit nfundrii acestuia sau bizoul calc pe peretele venei; scoatem acul; tromboz=prin mobilizarea cheagului sanguin;

limfongita=apariia traiectului dureros, colorat n rou i cald la atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie; refluare masiv sanguin=puncionarea unei artere; embolie de cateter parial sau total= prin fixarea neglijent a acestuia; administrarea de glucoz, indiferent de valoarea caloric, impune pentru a preveni modificarea glicemiei tamponarea flacoanelor/sacilor P.V.C. cu insulin att pentru pacientul cu diabet, ct i pentru pacientul cu valori normale ale glicemiei. INJECIA INTRAVENOAS

Generaliti calea intravenoas este aleas atunci cnd trebuie s obinem efectul rapid al soluiilor medicamentoase sau cnd acestea pot provoca distrucii fisulare; injecia intravenoas const n introducerea soluiilor cristaline, izotonice sau hipertonice n circulaia venoas. Loc de elecie pentru administrarea anumitor medicamente al cror efect trebuie obinut rapid ca i pentru corectarea unei hipovalemii, anemii, abordul venos capt o importan deosebit n cadrul diverselor conduite terapeutice; abordul venos poate fi efectuat periferic sau central; abordul venos periferic este realizat de ctre asistenta medical sau medic, iar cel central numai de ctre medic; alegerea tipului de abord venos i a locului de elecie depind de : - starea clinic a pacientului i criteriul de urgen n administrare sau nu; - tipul medicamentului ce trebuie administrat i efectul scontat; - cantitatea de administrat, durata tratamentului. - pentru alegerea locului n efectuarea punciei venoase examinm atent ambele brae ale pacientului pentru a observa calitatea i starea anatomic a venelor; - evitm regiunile care prezint ; - procese recuperative; - piadermite; - eczeme; - nevralgii; - traumatism,etc.

- examinarea o efectum n urmatoarea ordine; - plica cotului; - antebra; - faa dorsal a minilor; - vena maleolar intern; - venele epicraniene la sugari i copii; - la nivelul plicii cotului venele antebraului cefalica i bazilica se anastomozeaz dnd natere venelor mediana cefalic i mediana bazilic. Manevre pentru facilitarea palprii i funionrii venelor - aplicm garoul elastic i nclinm braul pacientului n jos, abducie i extensie maxim; - solicitam pacientului s-i strang bine pumnul sau s nchid i s deschid pumnul de mai multe ori consecutiv, pentru reliefare venoas; - masm braul pacientului dinspre pumn ctre plica cotului; - tamponm locul pentru puncie cu dou degete; - nclzim braul cu ajutorul unui tampon mbibat cu ap cald sau prin introducere n ap cald; - efectum micri de flexie i extensie a antebraului; Utilizarea garoului - garoul elastic se aplic la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei,pentru plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a braului cu cea mijlocie; - strngem garoul n aa fel nct s opreasc complet circulaia venoas i controlm pulsul radial care trebuie s rmn perceptibil, astfel am ntrerupt circulaia arterial a braului prin comprimarea arterei; - n timpul recoltrii sanguine este recomandat a se slabi garoul; ATENIE ! dac staza venoas este prea lung poate modifica parametrii biologici (determinarea potasemiei, probe de coagulare, etc.); - dac ntre garou i extremitatea braului apare cianoza, slbim sau detam garoul pentru cca 3 minute, apoi repunem garoul; - dac pacientul prezint frison, slbim i detasm garoul care a fost prea strns sau meninut timp ndelungat. Efectuarea injeciei - injecia intravenoas const n puncia venoas i injectarea medicamentului; - injecia i.v. nu se efectueaz n poziia eznd.

Puncia venoas - n timpul lucrului ne poziionm vis-a-vis de pacient; - aspirm medicamentul din fiol dupa care schimbm acul cu unul de lumen mai mic i aplicm garoul; - alegem locul punciei i l dezinfectm; - interzis a palpa vena dup dezinfectare; - meninem braul pacientului nclinat n jos; - ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin cuprinderea extremelor n mana stng n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor vecine; - ptrundem cu acul montat la sering n lujmenul vasului; - dup ce am ptruns cu acul n lumenul vasului, schim o uoar micare de aspirare pentru a verifica poziia acului; - desfacem garoul cu mna stang. Injectarea substanei medicamentoase - meninem seringa cu mna dreapt fixnd indexul i medianul pe aripioarele seringii, iar cu policele apsm pistonul, introducnd soluia lent i verificnd pentru control la nevoie cateterizarea corect a venei prin aspirare; - n afara acelor pentru ptrundere n lumenul vasului, n special n cazul investigaiilor cu substane de contrast, n cazul pacienilor agitai, sau perfuzii inseriate folosim catetere intravenoase cu canula i valva, flutura, etc. Reguli generale - abordul venos periferic este realizat de o singur persoan; - mnuile folosite sunt sterile; - venele de la plica cotului sunt pstrate pentru prelevri sanguine, iar pentru perfuzii se ncepe cu venele cele mai distale (venele dorsale ale minii i antebraului); - abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de urgen major i de scurt durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice; - poziia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal, Trendelenburg 150 cu capul ntors contralateral; - tegumentul gtului l destindem cu policele minii libere i puncionm vena la locul de ncruciare cu marginea extern a muchiului sternochidomastoidian; - abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii tip protocol-operator: - vena jugular intern, vena femural, vena subclavic.

Complicaii posibile durere=la neparea pielii, avem grij ca pacientul s nu mite braul; gazoas embolie =introducerea de aer n cantitate mare duce la decesul pacientului; hematom i revrsri sanguine=prin strpungerea venei sau retragerea acului meninnd staza venoas datorit garoului nedesfcut; interzis a se punciona vena din nou dupa formarea hematomului; vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute; tumefierea brusc a esutului perivenos i paravenos= revrsarea substanei n afara venei; pot rezulta necroze n regiunea injectrii; flebalgia=injectarea rapid sau efectul iritativ al soluiei injectate asupra endovenei; se manifest prin durere vie; valuri de caldur i senzaia de uscciune n faringe=soluii injectabile ca Ca,Mg vor fi introduse foarte lent; hipotensiunea pe cale reflex=injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase; ameeli, lipotimie,colaps=ntrerupem imediat injectarea i se anuna imediat medicul; embolie grasoas=injectri de soluie uleioas duce la decesul pacientului; paralizia nervului median=consecina injectrii paravenoase a substanelor cu aciune neurolitic; la indicaia medicului se vor administra soluii neutralizante; puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor cu urmatoarea simptomatologie: durere exacerbat pn la albire a minii i degete cianotice-se ntrerupe de urgen injectarea.

RECOLTAREA SPUTEI Definiie Sputa este un amestec de saliv, secreii maso-faringiene i bronho-alveolare. Pregatirea materialelor Materiale nesterile: masc de protecie, tavi renal ;

vase colectoare bine splate, uscate fr s conin substane antiseptice i cu capac.

Materiale sterile: cutii Petri, mnui chirurgicale, ap distilat; vas de 200-300 ml cu soluie Ringer lactozat sau ap peptonat 1%, steril, prevazut cu capac.

Pregatirea pacientului instruirea eficare, cooperarea i supravegherea competent a pacientului constituie elemente indispensabile pentru o recoltare corect; anunm pacientul c sputa se recolteaz dimineaa, pe nemncate pentru a evita amestecul cu resturi alimentare; educm pacientul pentru a-i clti gura i faringele cu ap nainte de a expectora; solicitam pacientului : - s ndeprteze proteza dentar; - s nu nghit expectoraia; - s nu scuipe n batist sau erveele de hrtie; - sa expectoreze numai n vasul colector sau cutia Petri; - s nu murdareasc exteriorul vasului; - s nu expectoreze n vasul colector saliv din gura.

Tehnica de lucru solicitm pacientului s expectoreze conform instruirii efectuate i n cazul secreiilor nasofaringiene abundente, s se spele bine pe dini cu periua i ap fiart i rcit, dar far past de dini; pacientul , n continuare,i va clti repetat gura i va tui pentru prelevarea secreiei n vas colector, cutii Petri sau vas steril; o cantitate de 2 ml de secreie bronhoalveolar- nu saliv este suficient pentru examenele ulterioare. Alte metode de recoltare: biopsie sau puncie pulmonar;

puncie traheal; bronhoscopie; frotin faringian i laringian; spalatur gastric; spalatur bronsic.

TEHNICA RECOLTRII SNGELUI PENTRU EXAMENELE DE LABORATOR Recoltarea sngelui Asistenta medical va anuna bolnavul cu o zi nainte c i se va recolta snge pentru analiz. n acest scop, n dimineaa respectiv, va trebui s nu mnnce. Recoltarea sngelui se face respectnd normele de asepsie, atent, fr a provoca reacii neplcute bolnavului: este foarte important splarea pe mini naintea efecturii tehnicii; pentru a preveni autoinfectarea este foarte important ca asitenta medical s-i protejeze tegumentul cu ajutorul mnuilor sterile; n cazul n care unii pacieni sunt anxiosi, acetia vor fi linitii i ncurajai de ctre asistenta medical; pregatirea materialelor necesare(tampoane de vat, ace sterile, seringi de unic folosin, tuburi Vacutainer, soluie dezinfectant, tvi renal, mnui sterile); pregatirea bonurilor pentru analiz pe care se vor trece:numrul salonului i patul bolnavului, numele acestua i analiza cerut; dupa recoltare, produsele vor fi duse imediat la laborator; asistenta medical are obligaia de a lua rezultatele analizelor i de a le trece n foaia de observaie a fiecrui bolnav n parte. Recoltarea sngelui venos cu trusa Vacutainer Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos, constituie o tehnic simpl i sigur. Etapele prelevrii:

recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se practic dimineaa pe namncate, n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului indiferent de or;

pregatirea psihic i instalarea pacientului pentru recoltare; verificarea i completarea datelor privind probele sanguine de recoltat indicate de medic; alegerea i pregtirea materialului pentru puncia venoas; alegerea locului pentru efectuarea punciei venoase; aplicarea garoului; dezinfectarea locului de elecie; efectuarea punciei venoase; efectuarea recoltrii; aplicarea pansamentului adeziv; reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate) ; transmiterea tuburilor la laborator;

Pregtirea materialelor Materiale necesare: holder; ac n carcasa sa protectoare; verificm integritatea benzii de siguran i valabilitatea termenului de utlizare; garou elastic; soluie dezinfectant; tampoane de vat, comprese sterile, pansament adeziv; tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic; ordinea prelevrii n tuburi este : flacoane pentru hemocultura tuburi fr aditivituburi pentru determinari de coagulare- citrat de Na, diatube-H tuburi cu aditivi=E.D.T.A.,heparin, trombin. Montare holder-ac: inem acul cu ambele mini; efectum o micare de rsucire dintr-o parte spre cealalt avnd loc astfel ruperea benzii de siguran; ndeprtm carcasa protectoare de culoare alb; se nurubeaz capacul liber al acului n holder.

Puncia venoas:

n timpul lucrului ne poziionm vis-a-vis de pacient; alegem locul punciei i il dezinfectm, interzis a palpa vena dup dezinfectare; meninem braul pacientului nclinat n jos cu pumnul strns; ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin cuprinderea extremelor n mna stang, n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor vecine;

holderul trebuie s formeze cu braul pacientului un unghi de 15; detam carcasa colorat a acului; introducem acul n ven cel puin 1 cm. introducem tubul n holder, apucand aripioarele laterale ale holderului cu indexul i mediuul, iar cu policele mpingem tubul; presiunea de mpingere se efectueaz numai asupra holderului, nu i asupra acului aflat n ven; captul cptuit al acului nurubat n holder strpunge diafragma gumat a capacului tubului Vacutainer, iar sngele va fi aspirat n tub; cnd sngele nu mai curge n tub, acesta va fi scos din holder printr-o usoar mpingere a policelui asupra aripioarelor; holderul este meninut stabil; calea venoas o curam dupa recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0,9%; acul utilizat , carcasaele sunt puse n recipientul pentru deeuri; dup recoltare, comprimm locul punciei 3-5 minute cu un tampon steril mbibat n soluie antiseptic, iar la pacienii cu tratament anticoagulant sau antiagregante plachetare, durata compresiei trebuie marit i aplicm pansament adeziv.

Efectuarea recoltrii n tuburi:

Complicaii posibile: puncia alb(imposibilitatea de cateterizare a venei); introducerea paravenos a substanei cu formarea unui edem sau hematom sau chiar a necrozei ulterioare; embolie gazoas=introducerea de aer n cantitate mare duce la decesul pacientului; hematom i revrsri sanguine=prin strpungerea venei sau retragerea acului meninnd staza venoas datorit garoului nedesfcut. Interzis a se punciona din

nou vena dup formarea hematomului; vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute; tumefierea brusc a esutului perivenos i paravenos= revarsarea substanei n afara venei; pot rezulta necroze n regiunea injectrii; flebalgia=injectarea rapid sau efectul iritativ al soluiei injectate asupra endovenei; se manifest prin durere vie; valuri de caldur i senzaia de uscciune n faringe=soluii injectabile ca, Ca,Mg vor fi introduse foarte lent; hipotensiunea pe cale reflex=injectarea prea rapid a soluiei medicamentoas; ameeli, lipotimie,colaps=ntrerupem imediat injectarea i se anun medicul; embolie grasoas=injectarea de soluie uleioasa duce la decesul pacientului; paralizia nervului median=consecin injectarii paravenoase a substantelor cu aciune neurolitic; puncionarea i injectarea unei artere produce necroza totala a extremitilor cu urmatoarea simptomatologie: durere exacerbat pn la albirea minii i degete cianotice-se ntrerupe de urgena injectarea; dac sngele nu este aspirat n tub, controlm ca acesta s fie corect mpins n holder; daca sngele nu curge, nu am puncionat corect vena i mpingem sau retragem acul fr a-l scoate din ven; att timp ct acul se gasete sub piele, tubul este vidat, iar sngele va fi aspirat imediat ce am puncionat corect ven.

Tehnica msurrii i notrii pulsului

Pulsul este senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficial,comprimat incomplete pe un plan rezistent. Materiale necesare:ceas cu secundar,fi de temperatur,pix cu rou Timpii de execuie: se pregtesc materialele necesare se pregteste bolnavul psihic i fizic,explicnd-ui tehnica i meninndu-l n repaus fizic 5-10 minute.

se repereaz antul radial pe extremitatea distal a antebraului se fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i se unete cu valoarea anterioar ,pentru fiecare linie orizontal se socotesc 4 pulsaii.

Msurarea i notarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial este presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arterelor. Materiale necesare: tavi pentru instrumentele medicale ,tensiometru ,stetoscopul biauricular ,creion albastru i rou foaia de temperatur ,tampon cu alcool. Timpi de execuie: se pregtesc materialele necesare se pregtete bolnavul explicndu-i scopul msuratorii i se menine n repaus timp de 5-10 minute. se aeaz manometru pe noptier sau ntr-un loc fr vizibilitate pentru bolnav la nivelul cordului. se aplic maneta pe braul pacientului. se fixeaz membrana stetoscopului sub manet pe artera humeral .

se pompeaz aer n manet cu ajutorul perei de cauciuc pn la valoarea mai mare dect cea msurat anterior sau aproximativ pn la 300 mmHg la prima determinare a TA

se decomprim progrsiv aerul din manet ,privind mamometru se memoreaz valoarea tensional obinut la auzirea primului zgomot pulsatil (tensiunea maxim)i apoi se decomprim in continuare pn la dispariia ultimei unde pulsatile cnd se memoreaz din nou valoarea obinut (tensiunea minim )

se scoate maneta tensiometrului. se dezinfecteaz stetoscopul se noteaz valoarea obinut in foaia de temperatur n chenarul albastru haurat cu culoare rosie ,socotind pentru fiecare linie orizontal o unitate coloana de mercur

Tehnica msurrii i notrii temperaturii

Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldur, prin dezintegrarea alimentelor energetice. Scop: descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului. Locul de msurare: caviti seminchise (axila, plica inghinal, cavitate bucal) sau caviti nchise (rect, vagin). Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i tifon, prosop individual, spun, pahar cu soluie de cloramin 1-5%, sticl cu alcool medicinal. Etape de executie: a) Pregtirea materialelor necesare: se verific integritatea i funcionalitatea termometrului i dac mercurul este cobort n rezervor; se terge termometrul de soluia dezinfectant, pentru a evita iritarea tegumentelor pacientului. b) Pregtirea fizic i psihic a pacientului: se anun pacientul;

se aaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern, sau n poziia eznd pe scaun.

Tehnica: a) Msurarea n axil: se ridic braul bolnavului; se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului, evitnd frecarea, care poate duce la ridicarea temperaturii; se fixeaz termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului axilei paralel cu toracele, evitnd contactul termometrului cu lenjeria de corp a bolnavului; se apropie braul bolnavului de trunchi cu antrebatul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui; se menine termometrul timp de 10 minute; se recupereaz termometrul din axil, se terge cu o compres uscat (evitnd frecarea), apoi se citete valoarea temperaturii indicat pe scara gradat. b) Msurarea n cavitatea bucal: se realizeaz cu termometrul folosit numai n acest scop; termometrul se scutur cu micari rapide (departe de obstacole), apoi se verific dac mercurul a cobort n rezervor; se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb; se atenioneaz bolnavul s pstreze gura nchis timp de cinci minute i s nu sparg termometrul cu dintii; se recupereaz termometrul i se citete valoarea indicat.

c) Msurarea temperaturii n rect: se lubrefiaz termometrul cu ulei de vaselin; bolnavul trebuie aezat n decubit lateral, i se departeaz fesele pentru a evidenia orificiul rectal, dup care se introduce uor, cu micri de rotaie bulbul termometrului n rect, pe o distan de 4 - 5 cm; se menine trei minute; se recupereaz termometrul, care se terge cu tampon de vat cu alcool i se citete temperatura.

Notare cifric: se noteaz ntr-un caiet de observaii medicale numele bolnavului, salonul, data i valoarea cifric a temperaturii citite. Notare grafic: se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr n foaia de temperatur pe vertical corespunztoare datei i timpului (dimineaa, seara). Pentru fiecare diviziune a foii se socotesc dou diviziuni de grad, se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr, obinnd astfel curba termic. Reorganizarea locului de munc: dup citire se scutur termometrul, pn ce mercurul coboar n rezervor; se spal termometrul cu ap i spun; se spal paharul i se nlocuiete soluia dezinfectant (cloramina 1-5%), apoi se introduc termometrele.

Observatii: Termometrul se menine 10 minute (respectiv 5 i 3 min.), altfel nregistrarea nu este real. Dac axila bolnavului nu este uscat, umiditatea influeneaz valoarea temperaturii. Este contraindicat: msurarea temperaturii n cavitatea bucal la bolnavii agitai i copii care nu coopereaz sau bonlavi cu respiraie nazal dificil i inflamaii bucale ; msurarea rectal la bolnavii agitai, cu inflamaii anale, rectale sau la cei cu operaii rectale.

Injecia intramuscular
Locul injeciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante, de vase i nervi a cror lezare ar putea provoca entenente.

n muschi se evit lezarea nervului sciatic: cadranul superoextern e, care trece pra antului interfesier, cu alta vertical, perpendicular pe mijlocul celei orizontale; deasupra i napoia treimii externe c care unete splina iliac antero cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctele Smirnov i Barthelm y (punctul Smirnov la un lat de deget marelui trohanter; punctul Bartelmy este situat la unirea u cele dou treimi interne a unei linii superioar cu extremitatea anului interfesier); cnd pacientul este n pozitie eznd, injecia se poate face pe toata reg iunea fesier, deasupra liniei de sprijin. Materiale necesare: ciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injectiei. Pregatirea fizic: se aaz n poziie confortabil - decubit ventral; se dezbrac regiunea. Tehnica: asistenta i spal se ntinde la sering; se verific poziia acului prin aspiraie, se injecteaz lent soluia; se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul; pielea minile, ncarc seringa, dezinfecteaz locul injectiei; ace i seringi sterile; tampoane sterile de vat i tifon; solutie dezinfectant i alcool; pile pentru deschiderea fiolelor; medicamentul de administrat; tvia renal. Pregatirea psihic a bolnavului:se informeaz privind scopul i locul inje prin fesier rezult din superioar antretierea unei linii orizontal a marelui trohanter, pn deasu

marginea

ntre indexul i policele minii stngi i se neap rapiditate i siguran, cu acul montat

perpendicular pielea cu

se maseaz uor locul favoriznd resorbia;

injeciei pentru

a activa

circulaia, n repaos fizic 5-10 m

bolnavul se asaz n poziie comod, rmnnd inute; reorganizarea locului de munc. Accidente i incidente: durere vie, prin atingerea nervului sciatic; paralizia prin lezarea nervului sciatic; hematom prin lezarea unui vas; ruperea acului; supuraie aseptic;

embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

CONCLUZII

n urma realizrii acestui proiect, esenial de retinut, ca o concluzie final este faptul c profesia de asistent medical trebuie avut n vedere urmatoarele: Respectarea ierarhiei i integrarea n echipa de snatate; Respectarea demnitii i intimitii pacientului; Respectare corect a asepsiei i antiasepsiei pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti; Respectarea valorilor umane; ndeplinirea cu corectitudine a sarcinilor ce sunt repartizate la nivelul gradului de pregtire; Culegerea, analiza i ntocmirea unui plan de ngrijire, sesizand situaiile de urgen, posibilile complicaii, precum i ngrijirile poteniale; ncurajarea pacientului dnd explicaii precise gadului de pregtire; Aplicarea confortului, securitii, eficacitii n activitate; Respectarea protocoalelor de execuie a fiecrei tehnici specifice dup timpii nvai:gndire, pregtire, execuie, reorganizare, notare, transmiterea sarcinilor; Pregtirea i nsoirea pacientei pentru investigaii; Comunicarea continuu cu pacienta: ncurajarea cu atenie i ndepartarea neliniii; Efectuarea controlului i aspectului durerii folosind mijloace nefarmacologice(stimulare cutanat, tehnici de relaxare); Obiectivitate i perseveren n ndeplinirea tuturor sarcinilor care sunt primite; Colaborarea permanent cu pacienta,familia, echipa de snatate sesiznd , precoce,modificrile aprute la nivel psihic i comportamental al pacientului informnd imediat medicul; Sftuirea pacientei cum trebuie s reia alimentarea natural cu rbdare, respectnd ntocmai regimul dietetic indicat, fcndu-i cunoscute principiile alimentare necesare.

BIBLIOGRAFIE

1. Urgene medico-chirurgicale - Lucreia Titirc 2. Manual de medicin intern pentru cadre medii - C.Borundel 3. Bronita cronic,astuml bronic i enfizemul pulmonar I.Cleper, Gh.Munteanu 4. Medicin intern Volumul I I. Bruckner 5. Ghid de nursing Volumul I, II L.Titirc 6. Tehnici generale Dr. Balt 7. Mic atlas de anatomia omului Dr. Dem. Teodorescu 8. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali L. Titirca 9.Tratate de reabilitare plumonar Voicu M. Tudorache 10.Tehnica ngrijirii bolnavului - Carol Mozes