Diabetul zaharat la copil

Dr. Olteanu Carmen Spitalul urgen copii Sf. Maria Iai

Clinica a III a Pediatrie

2.12.2000

1. 2. 3. 4.

Etiopatogenie Incidena DID Modaliti de debut ale DID la copil Diagnosticul de laborator al DID

5. Interpretare TTGO ( OMS ) 6. Tratamentul diabetului zaharat la copil 7. Eficacitatea terapiei insulinice

Modaliti de debut ale diabetului zaharat la copii DID reprezint una din principalele tulburri metabolice cronice din practica pediatric, fiind consecina distruciei autoimune a celulelor b pancreatice, productoare de insulin. Etiopatogenie a) b) c) factorul genetic factorul imunologic factori de mediu nconjurtor

- Declaneaz procesul autoimun iniial: virusuri diabetogene (cocksakie, virusul hepatitei, virusul urlian), toxicele, proteinele laptelui de vac - Factori precipitani: boli infecioase, stress, etc. Incidena DID - Cea mai crescut: rile nordice (Finlanda), 36,9/100.000 - Cea mai sczut: rile asiatice (China, Coreea) Romnia: 4,6/100.000loc. - pe grupe de vrst: 2 vrfuri de inciden maxim - Precolari

- La pubertate - pe sexe: incidena la fete aflate la pubertate

Modalitti de debut ale DID la copii A. Debut acut: cetoacidoz diabetic SDA ( alte cauze), congestia pomeilor,

halena acetonemic, respiraie acidotic, polidipsie, poliurie, tulburri de contient. - predominant la copilul mic - inciden - 5% - literatur - 34% - cazuistica noastr B. Debut intermediar: perioad 2-8 sptmni

- polidipsie, poliurie cu necturie, enurezis nocturn, scdere ponderal, modificarea apetitului, diminuarea capacitii intelectuale - cea mai frecvent modalitate de debut - 89% - literatur - 65% - cazuistica noastr C. Debut lent: perioad 1-2 ani

- poliurie cu nicturie, polidpsie, retard staturoponderal, scderea capacitii de efort, tulburri de apetit, manifestri cutanate (prurit+dermatit secundar sau piodermit) - adolesceni, aduli tineri (6,3%) Copil mic: - Manifestri atipice vrsturi, dureri abdominale difuze - sete exagerat, poliurie cu nicturie, enurezie, scdere ponderal Diagnosticul de laborator al DID - glicemie: N = 0,60-1,20 g%o (3,3-6,1 mmol/l) - n.n. = 0,3-0,6 g%o (1,7-3,3 mmol/l) - sugar = 0,5-0,9 g%o (1,7-3,3 mmol/l) 1 mmol/l = 18,2 mg% = 0,182 g%o q Dac - Glicemia jeun 1,1-1,4 g%o DID

- Glicemia n orice moment al zilei > 2 g%o

Dac

- Glicemia jeun 1,1-1,4 g%o TTGO

- Glicemia postprandial 1,5-2 g%o TTGO: 1,75 g glucoz/kg, maxim 75g Interpretare TTGO (OMS)

A jeun N TGO DID < 120 mg% < 120 mg% > 120 mg%

120 minute < 120 mg% 120-180 mg% > 180 mg%

* Hiperglicemie la nou-nscut: glicemia 1,8%o (> 7 mmol-l= ** DID la nou-nscut: glicemia 4%o - insulinemia (RIA) - 4,5 2 mU/ml < 1 an - Bazal - 11,5 5 mU/ml > 15 ani - valori normale - 10 mU/ml - Postprandial 80 100 mU/ml - peptidul c: 0,6 mmol/ml - DID: este . n funcie de severitatea tabloului clinico-biologic: - hiperglicemie + glicozurie - hiperglicemie + glicozurie + cetoz - hiperglicemie + glicozurie + cetoz + acidoz - hiperglicemie + glicozurie + cetoacidoz + com Tratamentul diabetului zaharat la copil STRATEGIE TERAPEUTIC insulinoterapia regimul dietetic exerciiile fizice

educaia

INSULINOTERAPIA Doza : 0,6 1,0 u/kg/zi 1,5 u/kg/zi la adolesceni

STRATEGII DE ADMINISTRARE: * 2 injecii IR + NPH IR + NPH * 3 injecii IR IR + NPH * 4 injecii IR IR NPH 30% IR 70% 1/3 2/3

1/3 2/3

IR + NPH

EFICACITATEA TERAPIEI INSULINICE PE TERMEN SCURT glicemic preprandial 80 -110 mg% - echilibru metabolic

postprandial 100 145 mg% - dezechilibru metabolic preprandial > 140 mg%

postprandial > 180 mg% PE TERMEN LUNG - dozarea Hb A1c Valori < 7.5 % 7.5 9 % 9 11 % > 11 % excelent bun satisfctor nesatisfctor V.I.P.