INTUBAIA ENDOTRAHEAL Intubaia endotraheal poate fi luat n considerare n oricare etap a reanimrii, aceasta depinznd de experiena reanimatorului.

Indicaiile sunt: Lichid amniotic meconial => e necesara aspirarea traheei Se anticipeaz o VPP prelungit VPP cu masc i balon ineficient Este necesar MCE i administrarea de adrenalin Pt maximixarea efecientei fiecarei ventilatii in concordanta cu MCE Indicaii speciale: prematuritate, hernie diafragmatic Pt administrarea surfactantului Materiale necesare: -laringoscopul, preferabil cu lumin rece (fibr optic) i cu lam dreapt nr. 0 pentru prematurii nr. 1 pentru nou-nscutul la termen. -Sondele de intubaie trebuie cu diametru uniform, s fie sterile, de unic folosin Greutate (g) Vrst gestaie (sptmni) Mrime sond (diametru) (mm) <1000 <28 2,5 1000-2000 28-34 3 2000-3000 34-38 3,5 >3000 >38 3,5-4 - Intubaia se va efectua n maxim 20 secunde. Dac nu se reusete n acest timp, ntre ncercri copilul va fi ventilat cu balonul i masca Lungime SET (sonda endotraheala) - Adncimea introducerii sondei se calculeaz dup formula: (varf-buza) Formula nu se aplic n cazul NN cu mandibula hipoplazic =6cm + Greutatea copilului n kg sau cu gt scurt. -Intubatia se practic n 20. O manevr cu durat mai mare de 20 poate genera complicatii. -Controlul poziiei sondei endotrahealese va face stetacustic, n 3 locuri: axile bilateral i regiunea epigastric(murmurul vezicular trebuie s fie egal, simetric, bilateral i ptrunderea aerului absent n stomac, deci intubaia nu s-a efectuat n esofag) Semnele poziiei corecte a sondei sunt: Toracele se ridic la fiecare respiraie, simetric la fiecare inflare Zgomote respiratorii se percep pe ambele cmpuri pulmonare, fr distensie gastric odat cu ventilaia Apare condens de vapori n interiorul sondei n expir Imbunatatirea FC, a coloratiei si expiratiei spontane Efectuarea radiografiei cardio-pulmonare

Semnele amplasrii SET n esofag sunt: - ampliatii toracice reduse - absenta murmurului vezicular la ascultarea axilelor , absenta condensului n SET - distensie gastric vizibil

- cianoz, bradicardie Complicatiile posibile ale amplasarii incorecte a SET si manevrele necesare pentru corectie functie de simptomatologie se pot sistematiza : Complicatie Hipoxie Cauza posibila -manevra>20 `` -plasare incorect SET -hipoxie -raspuns vagal la lama laringoscopului/ sonda dezobstructie -suprainflamarea unui plamin prin caderea SET in bronhia dreapta -presiune excesiva de ventilatie -pozitie incorecta laringoscop /SET -marime lama incorecta -secretii -nerespectarea sterilitatii Profilaxie si corectie -VPP - administrare O2 n timpul efecturii manevrei -repozitionarea SET -preoxigenare cu balon si masca -administrare de O2 in timpul efectuarii manevrei -oxigenarea dupa intubare -plasarea corecta a SET -utilizarea presiunii adecvate -experienta

Bradicardie/ap nee

Pneumotorax

Contuzii/lacera tii buze, Limba, cai respiratorii Obstruarea SET Infectie

-dezobstruare SET -tehnica sterila