Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific ngrijirea pacienilor cu boli infecto-contagioase Noiuni de epidemiologie Epidemiologia studiaz bolile cu rspndire mare n populaie, studiaz cauzele i modul de rspndire ale acestora n mediul extern. Iniial, epidemiologia a fost aplicat numai la bolile infecioase, dar astzi conceptul de epidemiologie se aplic i la bolile neinfecioase, cu larg rspndire n colectivitate. In vorbirea curent, noiunea de boal infecioas aproape se suprapune celei de contagioas, deoarece multe din bolile infecioase sunt contagioase, adic pot fi transmise, pe diverse ci, de la om la om sau de la animal la om (zoonoze). De aceea, n practic, adesea se vorbete de boli infecto-contagioase.

I. FACTORI EPIDEMIOLOGICI PRINCIPALI Aa cum s-a nvat la materia de specialitate Boli infecto-contagioase" sunt trei factori epidemiologici principali:
1. izvorul (sursa) de infecie 2. cile de transmitere 3. masa receptiv

1. Izvorul de infecie - l constituie organismele vii (om, animale, artropode) n care ptrunde agentul patogen i se multiplic, eliminndu-se pe diferite ci. Eliminarea agenilor patogeni de la omul bolnav, convalescent, purttor cronic se face prin:
- secreii nazofaringiene i sput (n scariatin, difterie, tuse convulsiv, rujeol etc.) - vrsturi - materii fecale (hepatite de tip A i E; febr tifoid, dizenterie etc.) - urin (febr tifoid etc.) - secreii genitale, lichid seminal (boli venerice, SIDA) * - snge (hepatita viral B, C i D, SIDA, malaria etc.)

-secreii purulente (piodermite etc.) Animalele pot elimina germenii prin:

- dejecii (salmonella) - urin (leptospire) - saliv - lapte (B.K., unii streptococi i stafilococi) - snge

- carne - piele (etc.) 2. Calea de transmitere n bolile infecioase este de dou feluri:

a) direct i b) indirect
a) Transmiterea direct se poate produce prin contact nemijlocit ntre persoana receptiv i

eliminatorul de germeni sau prin contact direct cu produsul infecios (infeci: produse prin snge SIDA, HBV).
b) Transmiterea indirect se poate produce prin intermediul unor elemente din mediul

extern (ap, aer, sol, alimente, obiecte etc.) sau prin agenii vectori (mute, gndaci, purici, pduchi, nari, cpue). Calea de transmitere a fost folosit drept criteriu pentru clasificarea bolilor contagioase astfel:
- boli transmise prin contact direct - boli aerogene - boli digestive - boli transmise prin vectori 3. Masa receptiv

Prin mas receptiv se nelege totalitatea persoanelor dintr-o colectivitate care nu prezint imunitate fa de o anumit boal infecioas. O boal nu poate s apar dect la receptivi. Opusul receptivitii este starea de rezisten fa de mbolnvire. Aceast rezisten este natural sau artificial (prin imunizri). Aceasta ne arat importana practic pe care o prezint mijloacele de combatere a bolilor contagioase prin imunizarea populaiei, adic modificarea artificial a strii imunologice. Imunitatea organismului poate fi:
- imunitate congenital (prin natere) - imunitate dobndit - care poate fi natural (ca urmare a unei mbolnviri) sau artificial

(creat prin vaccinare). II. FACTORI EPIDEMIOLOGICI SECUNDARI

- factori naturali

- meteoclimatici
- casnici - geografici - telurici

- factori economico-sociali (locuina, alimentaia, condiiile de munc, roztoarele, marile

calamiti, cultura sanitar).

III. FORMELE DE MANIFESTARE ALE PROCESELOR EPIDEMIOLOGICE Sporadicitatea = apariia unui numr redus de mbolnviri n populaie, Epidemia = izbucnirea aceleai boli fa un numr mai mare de persoane dintr-o regiune i care au, cel puin la nceput, o surs comun de infecie. Boli cu mare contagiozitate: gripa, varicela, tusea convulsiv, hepatita, dizenteria etc.). Endemia = acea situaie particular n care o boal se afl n mod permanent n anumite teritorii (scarlatina, tuea convulsiv, hepatita) Pandemia = boal infecioas care se extinde pe un teritoriu foarte mare (ar, continent, toat lumea - de exemplu: gripa, holera Dup calea de transmitere epidemiile pot fi:
- hidrice (cu o cretere rapid a numrului de cazuri)

- alimentare (cu izbucnire brusc la totalitatea consumatorilor i cu sfrit, de asemenea, brusc)

- prin vectori

- de contact - apar, n general, sub form de cazuri sporadice (de exemplu bolile transmise pe cale sexual). AGENII NFECIOI Microorganismele patogene care produc boala infecioas sunt foarte numeroi i pot fi ncadrai n urmtoarele grupe: Bacterii Coci: stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, gonococi Baciii: b. difteric, b. crbunos (b. anthracis), Escherichia coli (colibacili), Shigella (b. dizenterie, sajmonella (b. tific); Klebsiella, Proteus, b. piocianic, brucella,' hemofili, Bordettela'pertussis, Clostridium (b. tetanic, b. Botulinic). Spinii: leptospire, treponema (T. paliidum) Micobacterii:b. Koch Virusuri ADN hepatitic, rujeolic, rabic, varioli" herpeto-virusuri, adenovirusuri (ageni ai infeciilor respiratorii), poliomielitic, coxsackie, v. gripal, HIV etc. R. prowazekii; R. Quintana (febre exantematice": tifosul exante- matic, febra Q, febra butonoas)

Virusuri

Rickettsi

Fungi (ciuperci) Protozoare

Candida (albicans) Actinomyces Histoplasma Nocardia Giardia lamblia - Trichomonas vaginalis Plasmodium (malarie) Entamoeba histolitica (dizenteria amibian) Trypanosoma (boala somnului) Toxoplasma (afecteaz esuturile profunde) Trichinela spiralis (trichineloza) M. pneumoniae (pneumonie atipic) Chlamidia Trachomatis (trahomul = conjunctivita granuloas; limfogranulomatoza benigra= b.NicolasFavre)

Metazoare Micoplasme Chlamidii

APRAREA ORGANISMULUI FA DE INFECII Organismul se apr fa de agenii infecioi care l nconjoar, prin diferite mijloace specifice i nespecifice. Capacitatea normal a organismului de aprare fa de infecii se nume rezistena fa de infecie. Aceast rezisten natural poate fi ntrit prin imuniza activ (vaccinri) i imunizare pasiv (seruri, imunoglobuline). Miijoacele nespecifice i specifice prin care se apr organismul sunt: Bariera "anatomic
(tegumentele i mucoasele) Tegumentele i mucoasele constituie o barier natural fa de

agenii infectiosi prin:

-

integritate anatomic. aciune de autosterilizare prin: cderea stratului celular superficial prin pH-ul acid al pielii (ntre 3 i 5) prin pH-ul acid al secreiilor (aciditatea sucului gastric) prin pH-ul secreiei vaginale prin pH-ul acid al urinii v mucus cili lizozim - enzima coninut n lacrimi, cu aciune bactericid

Mucoasele se mai apr i prin prezena de:

Fagocitele circulante i fixe Fagocitele circulante i fagocitele fixe, tisulare, ncorporeaz i distrug; microorganismele patogene.

Sistemul complement Sistemul complement este compus dintr-un grup de 18 proteine {dup date mai noi n

numr de 25) existente n plasm, n mod normal inactivate. In caz de activare a acestora prin anumii factori umorali, se confer sngelui o anumit putere bactericid.

Limfokine (Cytokine) Limfokinele (Cytokinele) sunt produse polipeptidice sau mici proteine sintetizate n

special de limfocite. Aceste cytokine fac parte din aprarea antiinfecioas (nespecific). Din lista acestora face parte i interferonul care poate fi produs n mod natural n organism de celulele infectate cu virusuri (n special limfocite) sau prin aciunea endotoxinelor bacteriene precum i prin aciunea altor substane numite inductori de interferon. Interferonii pot fi produi i in vitro. Sistemul imun Un rol important n aprarea antiinfecioas l are sistemul imun cu cele dou componente ale lui reprezentate prin dou tipuri de limfocite limfocite B i limfociteT Limfocitele B = prin diferenierea_limfocitelor B n celulele mature (plasmocite) secret
anticorpi, sub form de imunoglobuline Ig, asigurand imunitatea umoral.

Celulele mature (plasmocitele) sunt activate de variai factori (virusuri, antigene bacteriene etc.) i produc cinci tipuri de imunoglobuline : IgG; IgM; IgA; IgD; IgE. Limfocitele T = asigur
imunitatea celular,..

Ca origine, ele provin (ca i limfocitele B) din mduva osoas, dup care, ns, ajung n timus unde se difereniaz i se specializeaz n anumite activiti cu funcii de: rol imunoreglator, rol citotoxic. Limfocitele cu rol imunoreglator se mpart n mai multe tipuri: limfocite T4, T8, limfocite T citotoxice etc., celule ucigae (limfocite T Killer). Limfocitele T4 Rolul acestora este de a stimula limfocitele B n formarea de anticorpi. Prin distrugerea limfocitelor T4.- n cazul infectrii lor cu virusul imunodeficienei umane (HIV) - se produce imunodepresie profund (foarte pronunat n SIDA).
Limfocitele T8

Acestea asigur homeostazia sistemului imun.

DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE Stabilirea diagnosticului n patologie, se bazeaz pe trei grupe principale de date:
1. epidemiologice . 2. clinice (manifestri de dependen) 3. de laborator

DATE EPIDEMIOLOGICE 1.Ancheta epidemiologic trebuie s stabileasc:

izvorul de infecii. Se pun ntrebri:

dac au existat cazuri de mbolnviri n ultima vreme i ce anume dac a vizitat sau a primit vizita unor persoane bolnave. dac a fcut deplasri. dac la locuina sa exist animale: cini, pisici, roztoare, porci . calea de transmitere

- dac a consumat vreun aliment n comun cu alte persoane i acelea au prezentat semne de boal

.
-

dac a fost n contact direct cu vreun bolnav cu leziuni ale pielii dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (ln, piei de animal bolnav) dac a observat prezena unor mute dac a fcut tratament parenteral n ultimele 6 luni (pentru hepatita viral B) dac a mai suferit de boli infecioase (de care i cnd) - dac a fcut vaccinri (pentru ce boli i cnd) Se vor avea in vedere i factorii epidemiologici secundari: vrsta, profesiunea, condiiile

starea imunologic

de munc, starea locuinei etc., precum i factorii climatici (situaia geografic, sezonul).
DATE CLINICE

MANIFESTRIILE INFECIEI Interaciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de infeciozitate, invazie, virulen i organismul gazd prin caracteristicile sale de rezisten i reactivitate, determin modificri clinice i biologice constituind procesul infecios cu manifestri variate, de la forme clinice grave, pn la forme clinice uoare (inaparente).

Procesul infecios cuprinde: Infecia inaparent: infecie care se desfoar fr manifestri clinice fiind asimptomatic. Se evideniaz numai prin teste de laborator. Infecia inaparent are o evoluie acut ciclic fiind urmat de imunitate. Exemplu: poliomielita (1 form aparent /200 inaparente) rubeola, difteria, infecia meningococic etc. Infeciile inaparente sunt responsabile de imunizrile oculte ale populaiei. Boala subclinic nu are expresie clinic. Se manifest prin prezena modificrilor funcionale i a leziunilor organice evideniabile prin teste de laborator evolund cu complicaii i cronicizare. Exemplu: formele subclinice i anicterice de hepatit viral. diagnosticul se pune cu ocazia studiilor epidemiologice sau numai n faza de sechele. Depistarea lor are importan din punct de vedere epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolnav reprezentnd o cauz de complicaii sau cronicizare. Infecia latent este o infecie asimptomatic, care poate deveni manifest clinic dup intervale variabile de timp, prin intervenia unor factori favorizani.Tipuri de infecie latent: tetanosul de plag, amibiaza, tuberculoza, bruceloza, herpes zoster. Boala viral cu evoluie lent. Se caracterizeaz prin evoluie lent i afectarea progresiv a SNC.Exemplu:boala Kuru, boala Jakob-Creutzfeld,panencefalita sclerozant subacut. Infecia local determinat de multiplicarea agentului patogen la locul de ptrundere sau n vecintatea acesteia. Exemplu: abces, flegmon, furuncul, pustul malign). Evolueaz spre vindecare, cronicizare, propagare regional sau generalizare. Infecia de focar este o form particular a infeciei locale, caracterizat prin manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip toxicoseptic, care apar pe un teren sensibilizat. Determin complicaii la distan:RAA, nefrit, septicemie. Infecia regional este o infecie care depete poarta de intrare, extinzndu-se la ganglionii limfatici regionali i teritoriul limfatic satelit.Exemplu:adenit, limfangit. Infecia cronic este o form de infecie n care agentul patogen persist n organism determinnd modificri clinice i biologice.De exemplu :hepatita cronic, bruceloza Starea de purttori de germeni. Persoane care cantoneaz germeni n organism dup trecerea prin boal manifestndu-se ca i purttor convalescent sau ca i purttori sntoi la persoane sntoase, portajul fiind de scurt durat (temporari) sau de lung durat(cronici). Boala infecioas general este forma cea mai frecvent de manifestare a bolii infecioase.Se caracterizeaz prin evoluie previzibil, cu etape relativ constante,

caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de stare, de declin, convalescen. Evoluia este autolimitat. Formele sistemice se caracterizeaz printr-o evoluie neregulat, imprevizibil, de obicei sever.Exemplu: septicemia. Manifestri de independent: - pacientul constient, - mobilitate pstrat, - comunicarea eficient la nivel motor. Surse de dificultate: - de ordin psihologic (stres, anxietate, ) - de ordin social ( izolare, srcie) - lipsa cunoasterii

Manifestri de dependen (Semne i simptome n bolile infecioase) Bolile infecioase - n afar de faptul c sunt uor transmisibile de la un individ la altul, se caracterizeaz i prin faptul c au o evoluie clinic ciclic asemntoare. Aceast evoluie clinic cuprinde mai multe perioade distincte: perioada de incubaie = intervalul de timp din momentul ptrunderii microbului in
simptome. organism i pn la apariia primelor

perioada de debut = apar primele semne de boal perioada de stare = desfurare a ntregii simptomatologii a bolii
a organismului.

-perioada de convalescen = regresiunea simptomelor; perioada de vindecare

In perioada de stare toate manifestrile de dependen ajung la apogeu, fiind prezente:

- unele simptome infecioase generale - unele simptome caracteristice unor boli sau grupe de boli Vom putea ntlni n aceast faz urmtoarele sindroame: A.

Sindromul febril

a. Febra continu - temperatura este ridicat 39-40 C, cu mici variaii ntre diminea i sear, de 0,5-1 C (febra tifoid, tifos
exantematic, pneumonie)

b. Febra remitent - caracterizat prin oscilaii febrile mai mari ntre 37 i 39 C, fr ca temperatura minim s scad sub 37 C
(infecii supurative - stafilococii, streptococii)

c. Febra intermitent - cu oscilaii foarte mari ale temperaturii 36,5-40 C survenind zilnic sau cu perioade afebrile de una-dou zile
ntre accesele febrile (malarie, septicemii).

n acest tip de febr, temperatura minim atinge valorile

normale. d.Febra recurent - avem perioade febrile cu temperatur continu (39-40 C) de patru-ase zile intercalate de perioade afebrile de
aceeai durat.

e.Febra ondulant - perioade febrile n care temperatura urc ncet i se menine n platou - 38-39 C - timp de 7-10 zile, scade n
liz i dup o perioad afebril, unda febril se repet (bruceloza).

f.Febra de tip invers - temperatura minim se nregistreaz seara, iar temperatura maxim dimineaa (tuberculoza pulmonar) In cadrul sindromului febril (unde febra este simptomul principal) apar i alte tulburri (manifestri de dependen): - Astenie, inapeten, grea, cefalee, ameeli, herpes labial, convulsii (frecvent la copii), delir,tulburri ale metabolismului,ale aparatului cardiovascular, renal, respirator,ale funciilor secretorii i excretorii In timpul sindromulului febril se produce o cretere exagerat a proceselor de ardere cu nevoie crescut de oxigen i o cretere a eliminrii de bioxid de carbon, ceea ce explic polipneea. Perturbarea metabolismului hidroelectrolitic - duce la: deshidratare,tulburri n echilibrul acido-bazic (acidoza metabolic)
Paralel cu creterea temperaturii - se produce o tahicardie.

Exist unele boli unde nu exist aceast concordan ci se constat o bradicardie relativ (ex. febra
tifoid).

B. Sindromul infecios i meningian: -febra nalt 39-40 C; frisoane -vrsturi -cefalee -hiperestezie cutanat -fotofobie Caracteristic pentru sindromul meningian sunt semnele de contractur muscular: -rigiditatea cefei (rezisten la ncercarea de flectare a capului) -uneori - opistotonus -atitudine de coco de puc" (decubit lateral, ghemuit, cu genunchii la piept i ceafa n extensie) -semnul Kernig (incapacitatea pacientului de a ntinde picioarele complet; flexia trunchiului duce la flexia reflex a genunchilor) -semnul Brudzinscki (flectarea capului duce la flexia reflex a genunchilor)

C. Sindromul encefalitic: -semne de infecie general cu: febr mare 39-40 C, frisonete, ameeli, vertij -semne corticale: agitaie, delir, halucinaii, somnolen profund, deseori stri convulsive, stare semicomatoas sau comatoas D. Sindromul eruptiv: Manifestri cutanate (exantem): - macule, papule, vezicule, pustule, bule, peteii hemoragice, icter Mai ntlnim leziuni secundare: scuame, cruste, ulceraii, cicatrici, pigmentaii. Alte manifestri: masca Filatov (n scarlatin), facies plngre (n rujeol), masca hepatic Modificri la nivelul mucoaselor (enantemul buco-faringian.) Se va observa: -modul de distribuie a erupiei (generalizat, dar respectnd anumite regiuni) -dinamica erupiei (cum i unde apare? dac las urme?) E. Sindromul gastro-intestinal: Tulburri de tranzit intestinal: -vrsturi -diaree (apoas, mucoas, muco-sanguinolent etc.) -tenesme Alte manifestri de dependen: In unele boli ca gripa , rujeola fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare Intr-un grup important ( scarlatina ,difterie etc.) angine de diferite aspect Semne din partea aparatului circulator: Poate aprea: -colapsul periferic: -prin pierderi de ap (vrsturi, diaree, transpiraii) -prin pierderi masive de snge (septicemii post-partum sau post-abortum) -prin aciunea toxic asupra sistemului nervos central a diferitelor substane medicamentoase -prin aciunea unor toxine microbiene (toxiinfecii alimentare, dizenterii etc.) -simptomele colapsului periferic: hipotensiune, hipotermie, tegumente palide - galben pmntiu, cianoza extremitilor,
puls foarte accelerat

Complicaia sever i frecvent a bolilor infecioase este

ocul transfuzional sau anafilactic.

ocul infecfios. Acesta se poate

produce prin aciunea direct a microbilor i/sau a toxinelor microbiene. Ca urmare a unui act terapeutic poate s apar

10

11