INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUT

Definiie = imposibilitatea plmnilor de a face fa schimburilor de gaze respiratorii la nivelul membranelor alveolocapilare. n aceste condiii aparatul respirator este n incapacitatea de a-i menine funcia sa principal de oxigenare a sngelui venos i de eliminare a CO2. exist o insuficien de oxigenare care se exprim prin scderea PaO2 din snge i o insuficien ventilatorie prin care CO2 nu este eliminat n mod normal , astfel PaCO2 crete peste valorile normale.

Mecanism de producere: n plasma sanguin PaO2 < 60 mmHg- hipoxie PaCO2 > 50 mmHg- hipercapnie cnd PaO2 scade , iar PaCO2 crete se produce HIPOXEMIE cnd PaO2 scade , iar PaCO2 este normal se produce NORMOCAPNIE

Insuficiena Respiratorie Global = HIPOXEMIE+ HIPERCAPNIE IRA se produce prin alterarea homeostaziei gazelor sanguine prin tulburri ale funciilor plmnilor , se numete Insuficiena Pulmonar (IP) , sau Insuficien Respiratorie Pulmonar (IRP). IRA manifest poate fi: - compensat cnd toate alterrile homeostaziei ( hipoxie , acidoz gazoas compensat metabolic) se produc la efort. PaO2+PaCO2 se pastreaz o perioad lung. - decompensat: cu toate tulburarile homeostaziei gazelor sanguine cu repercursiuni severe asupra celorlalte organe i sisteme. PaO2 + PaCO2 se altereaz progresiv i rapid. Etiopatogenie - exist 4 mecanisme care concur la apariia IRA: 1. Hipoventilaia alveolar global 2. Alterri ale difuziunii pulmonare 3. Alterarea raportului ventilaie/perfuzie 4. Dezvoltarea untului intrapulmonar dreapta-stnga.

Tablou clinic 1. Semne respiratorii dispnee de repaus - ortopnee - tuse cu expectoraie - durere la nivel toracic - tahipnee sau bradipnee - expir prelungit cu contractura muchilor abdominali - modificarea timpului respirator - dispnee respiratorie , apnee , respiraie paradoxal abdominotoracic. 2. Semne hemodinamice: - semne de hipoxemie i hipercapnie cianoza ( PaO2< 80%) - tulburari de ritm cardiac - HTA asociat cu agitaie i dezorientare - transpiraii profunde - facies vulturos - eritroza palmar - tulburarea strii de contien. - semne hemodinamice tahicardie sau bradicardie - tulburri de ritm cardiac- extrasistole , fibrilaie atrial. - HTA urmat de hTA - puls paradoxal - puls filiform - tegumente i mucoase reci ,cianotice,marmorate - alterarea strii de constien-confuzie,com,stop c-r. 3. Semne neurologice iritabilitate - euforie - agitaie psiho-motorie apoi somnolen - agresivitate - insomnii - secuse musculare - dezorientare n timp i spaiu - alterarea memoriei - convulsii - com Examene paraclinice probele funcionale respiratorii care pun diagnosticul de disfuncie obstructiv , restrictiv sau mixt. - gazele sg. Pa O2 , Pa CO2 - determinarea echilibrului a-b - Rx toracic - tomografia - bronhoscopia - EKG - ionograma sg

- urmrirea funciei renale uree , creatinin - glicemia - HLG - examen sput Tratament: - se adreseaz n principal susinerii ventilaiei pulmonare, ameliorrii oxigenrii prin creterea concentraiei de O2 inspirat. 1. Dezobstrucia i permeabilizarea cilor respiratorii:
Metode de dezobstrucie a cilor aeriene superioare: 1. Extensia capului i ridicarea brbiei cu susinerea mandibulei i a limbii 2. deschiderea i curirea gurii , IOT 3. introducerea pipei Guedel 4. plasarea mstii laringiene 5. aspirarea secreiilor bronice pe cale oral sau nazal , pe sonda de intubaie sau pe canula de traheostom 6. evacuarea secreiilor bronice prin instilarea periodic n trahee de ser fiziologic 9%o i apoi aspirarea lor. 7. Cricotiroidotomie, traheostomie. Metode de dezobstrucie a cilor aeriene inferioare: 1. Suciune bronic (bronhoscopie ); 2. Droguri bronhodilatatoare- adrenalina , salbutamol , aminofilina 3. Ageni mucolitici;- N-acetil cisteina 4. corticoizi dexametazona , metilprednisolon 5. echilibrare hidric 6. aerosoli, nebulizatori; 7. Metode de drenaj postural i gimnastic respiratorie. Se administreaz :

-in laringospasm postextubaie succinilcolina 20 mg iv - hipocalcemie clorur de calciu 10% 10 ml iv lent - n edem glotic , anafilaxie adrenalina 1:10.000 , 1-10 ml foarte lent iv - HHC 100 mg iv - dexametazona 4 mg iv - abces retrofaringian antibiotice i drenaj - secreii traheobronice atropina 2. Oxigenoterapia Creterea concentraiei de O2 n aerul alveolar duce la creterea sau
normalizarea gradientului alveolo capilar i favorizeaz ameliorarea schimburilor de gaze prin membrana alveolo capilar . Oxigenul poate fi delivrat prin ventilaie mecanic ca mai sus sau n timpul respiraiilor spontane. Principalele dispozitive de administrare a O2 sunt: 1. Dispozitive ce stabilesc exact concentraia de O2 n aerul inspirat: Ventilatoarele: a) Folosesc flux mic de gaze; b) Realizeaz concentraii de O2 de la 21 100 %; Mtile Venturi: a) Folosesc flux mare de gaze; b) Elibereaz concentraii de O2 de la 24 60 %.

2. Dispozitive ce realizeaz concentraii de O2 n proporii variabile, n funcie de fluxul de gaze i de mrimea rezervorului de O2. Canula nazal sau cateterul nazal rezervor foarte mic = cavitatea nazo sau orofaringian. Mtile faciale simple; Mtile faciale cu rezervor. 3. Alte dispozitive de administrare a O2: Incubatoarele; Camerele hiperbare; Complicaiile oxigenoterapiei: 1) Uscarea secreiilor; 2) Alterarea epiteliului bronic ceea ce favorizeaz infecia; 3) Riscul de agravare a IR la pacienii cu insuficien respiratorie cronic; 4) Toxicitatea oxigenului atunci cnd este administrat n concentraii mai mari de 60 % timp ndelungat: fibroza pulmonar, displazia bronho pulmonar . Cum utilizm O2 ? Hipoxemie uoar: Cateter nazal 2 3 l O2/min Masca simpl 4 l O2/min. Hipoxemie moderat sever cu normocapnie : Masca 10 15 l/min. Hipoxemie sever cu hipercapnie: Masca Venturi: ncepem cu 24 % O2 i mrim progresiv Pi O2, dac este nevoie, pe baza gazelor sangvine; astfel, dac cu 24 % O2, Pa O2 crete cu mai puin de 10 mmHg, trecem la masca cu 28 %O2 .a.m.d. Hipoxemia foarte sever (Pa O2 < 50 mmHg) se indic suportul mecanic al ventilaiei.

3. Evacuarea coleciilor pleurale toracocenteza sau toracostomie. 4. Corectarea acidozei cu bicarbonat de sodiu 5. ATB ca tratament profilactic sau dac exist un proces infecios - Doxicilina 200 mg/24 h - Medocef 2g/12 h - Cefozon 1 g/8 h 6. Kinetoterapia micri respiratorii dirijate , cu gimnastic medical pentru stimularea musculaturii respiratorii.