21.GUSA ENDEMICA Def: boala tiroidiana distrofica(apare la 5 1!

" din pop#latie intr #nn teritori# in care e$ista deficit %eocli&atic de iod' Clinic: Stadii: 1.oli%osi&pto&atic %#sa poate fi stadiali(ata () %landei se e*al#ea(a in rap c# &ar%inea &ediana a SCM' : +%rad#l I (&ica' : se obs doar in de%l#t#tie +%r II (&edie' +%r III(&are': depaseste &ar%inile SCM +%r I)(*ol#&inoasa,%i%anta' : dep lo-a cer*icala %#sa recenta este o&o%ena %#sa *ec.e este nere%#lata/ c# n#& nod#li de diferite di&ensi#ni in %r III si I) + pot eista se&ne de co&presie ale esofa%#l#i: disfa%ie/ respiratorii dispnee/ ne#rolo%ice sd C0 1orner/ *asc#lare ede& in pelerine/ circ#latie colaterala 2.endocrinopata apar se&ne de .ipo,.ipertiroidie 2.ne#ropata cretisi& ende&ic de se*eritate *ariabila (cretin,i&becil,idiot' 3or&e de cretinis& : a'for&a &i$ede&atoasa 4 se&ne ale deficit#l#i prod de .or&one tiropidieni in perioada de %estatie/ dar le( la nastere n# s#nt ire*ersibile b'for&a ne#ropata 4concentratia .or&onilor tiroidiene in li&ite N la nastere/ dar e$ista le( ire*ersibile dat deficit#l#i de iod in pri&#l tri&estr# al %estatiei Dia% de lab: Radioiodocaptarea(RIC) cresc#ta &oderat la 2 . si predo&inant la 25 . 6+ tiroida a*ida de iod Scintigrama tiroidiana .ipertrofie tiroidiana/ i&a%ini neo&o%ene((one .ipo si .7peracti*e' Eco tiroidiana 4tiroida .ipo,.ipereco%ena Ioduria/24 h : N +5! #%,% creatinina 8 def &oderat : 25 5! #%,% creatinina 8 def se*er/risc de cretinis& ende&ic : 925 #%,% creatinina Dozarile hormonale : :2 si :5 san%#in :S1(do(are i&#no&etrica' :rata&ent: ;biecti*: s#bstit#irea deficit#l#i de Iod nor&ali(area ni* san%#ine de .. tiroidieni inlat#rarea fen co&pressi*e Metode: 1.Medica&entos: a'profilactic: iod#ra de < (tb 1 &%' : sare iodate/ #lei iodat la copii: Iod 1!! #%,(i 61 &%,sapt do(e d#ble la %ra*ide b'c#rati*: la ad#lti: :iro$ina 1!! 15! #%,(i (bloc.ea(a ts. +inlat#ra e$ercitarea s#bli&inala'

Antitiroidiene de sinte(a (n#&ai pt %#sa .ipertiroidi(ata' 2.C.ir#r%ical: :iroidecto&ie s#btotala (scop de deco&pri&are sa# est.etic' 22.HI ER!IR"IDIE(!IRE"!"#IC"$%) Def: sd deter&inat de e$ces#l de .. tiroidieni circ#lanti. In &a-oritatea ca(#rilor este det prin prod#ctie tiroidiana e$cesi*a. Sinoni& c# .ipertiroidis&#l#i Clasif: A.c# .ipertiroidis& 6tireoto$ico(a prin sinte(a si secretie cresc#ta de .. tiroidieni / c# =IC cresc#t : boala 0asedo> Gra*es %#sa polinod#lara .ipertiroidi(ata adeno& to$ic (sd ?l#&&er' :S1 cresc#t : adeno&a .ipofi(ar secretant de :S1/ coriocarcino&/ carcino&a testic#lar e&brionar etc tran(itorii: neonatala/ postpart#& 0.c# tiroida @blocataA 4=IC &#lt sca(#t : tireoto$ico(a prin r#perea folic#lilor tiroidieni c# elib de .. tiroidieni sa# prin aport e$o%en de iod or%anic sa# .. tiroidieni tiroidite (ac#ta,s#bac#ta,ned#reroasa' @str#&a o*ariiA (tes tiroidian ectopic in o*ar' &etasta(e de cancer follic#lar ind#sa de aport de iod factitia(ad&in de .. tiroidieni' Clinic: Se&ne si si&pt dat e$ces#l#i de .. tiroidieni circ#lanti: B%enerale: scadere ponederala i&portanta c# apetit pastrat, cresc#t/ intoleranta la cald#ra Bcardio*asc: ta.icardie sin#sala per&anenta sa# 3iA Bne#ro&#sc#lare: tre&or al e$re&itatilor/ astenie fi(ica c# C&iopatie pro$i&ala Bte%#&entare: te%#& s#btiri/ calde/#&ede Bdi%esti*e: apetit cresc#t/ defecatie frec*enta Bne#ropsi.ice: labilitate psi.oafecti*a / inso&nia Se&ne specifice fiecarei for&e de tireoto$ico(a (s#nt scrise la fiecare boala in parte' DDD.. Eaborator: do(are :2 si :5 / :5 liber/ ?0I cresc#te :S1 sca(#t test :=1 c# do(are :S1 seric do(are :S1 radioi&#no&etric sa# prin i&#nofl#orescenta : detecatrea *alorilor s#bN (9!/!5 U,E' inloc#ieste acest test =IC : cresc#ta in .ipertiroidis& (&ai ales la 2 .' / sca(#ta in for&ele c# tiroida @blocataA =efle$o%ra&a a.ileana : &asoara tp#l de rela$are &#sc#lara d#pa perc#tia tendpn#l#i Ac.ile (N 6 2!! &sec' : in tireoto$ico(a este sca(#t :rata&ent: ;biecti*e: scaderea ni*el#l#i de .. tiroidieni pre*enirea,tratarea co&plicatiilor

Metode: Medica&entos: 1.Antitiroidiene de sinte(a : pt ec.ilibrarea f#nctionala a tiroidei in toate for&ele c# sinte(a .or&onala cresc#ta deri*ati de tio#ree (Metiltio#racil' / deri*e de i&ida(ole( :ia&a(ol/ Carbi&a(ol/ Meti&a(ol' &ec de acti#ne: in.iba or%anificarea iod#l#i prin blocarea pero$ida(ei reactii ad*erse: er#ptii aler%ice/ rar a%ran#locito(a efecte sec: .ipotiroidie/ cresterea de *ol#& a %#sei ?osolo%ie: se incepe trata&nt c# F 2 tb,(i / se scade pro%resi* in 2 l#ni pana la do(a de intretinere62 tb,(i .trata& se &entine 1 2 ani 2.0locante beta adrener%ice : ?ropanolol 12! &%,(i 2.Sedati*e si .ipnotice C.ir#r%ical: :iroidecto&ie s#btotala lar%a 4se indica pt %#si polinod#lare *ol#&inoase/ la recidi*e sa# pt a sc#rta d#rata trata&ent#l#i &edica&entos se practioca d#pa ec.ilibrarea f#nctionala prin trata& &edica&entos preoperator c# 1! 15 (ile/ se intrer#p antitiroidienelor si se ad&in sol#tie E#%ol 1! 15 pi,(i =adioiodoterapie : indicatii: %#si &ici si &i-locii dif#(e/ &ai ales la pac c# co&plic cardiac sa# la cei *arstnici contraind la %ra*ide do(a se stabileste in fctie de ) %#sei si =IC se prefer ad&in de do(e &ici si repetat pt a e*ita &i$ede&#l 22.0;AEA 0ASED;G G=A)ES Def: for&a de tireoto$ico(a c# pato%enie a#toi&#na/ care asocia(a %#sa dif#(a H, sd e$oftal&ic H, &i$ede& pretibial Clinic: &anif clinice de tireoto$ico(a B%#sa recenta (apare odata c# &anifestarile de tireoto$ico(a' / dif#(a si o&o%ena in %#sile &ari poate sa apara frea&at si s#fl# Bsd e$oftal&ic(oftal&opatia Gra*es' + +5!" din pacienti/ poate sa apara si&#ltan,inainte,la distanta de celelalte se&ne ale bolii. +la%oftal&ia precede le(i#nile corneene +stadili(are: 1.n#&ai si&pto&e 4 sen(atie de corp strain/ .iperlacri&are/ retractile palpebrala 2.le(i#ni de tes &oi 4 ede& palpebral/ c.e&osis 2.proptosis prot#(ia &arcata a %l oc#lar 5.afectarea && e$traoc#lari diplopie/ asiner%is& de con*er%enta/ oc#lofrontal si oc#lona(al 5.le( corneene 4 #lcer corneean I.afectarea n optic 4 pana la cecitate B&i$ede& pretibial 4 rar Eaborator: 1.confir&area tireoto$ico(ei 2.in*esti%atii specifice:

Scinti%ra&a tiroidiana 4%#sa dif#(a c# captare o&o%ena (aspect caract' A#toAc 4 :=Ab (:S1 receptor antibod7' 6&arCer#l pato%eniei a#toi&&#ne E$oftal&o&etria c# e$oftal&o&etr#l 1ertel 4 deter& distantei dintre #n%.i#l e$tern al orbitei si pol#l ant oc#lar. N 91I && e$oftal&ie c# deb#t #nilateral + C: , eco de orbita (se e*identia(a infiltrarea && e$trinseci ai %l oc#lar' :rata&ent: 1.:rata& tireoto$ico(ei 2.:rat& pat.o%enic : corticoterapie efect i&#nodepresi* si de in.bare a con*ersiei :5 :2 se incepe c# do(e i&#nos#presoare (?rednison 1&%,C% corp,(i sa# De$a&eta(on I &%,(i' si se scad pro%resi* in &a$ 2 l#ni 2.:rata& e$oftal&iei: e*itarea fri%#l#i/ l#&inii p#ternice si a po(itiei decli*e a cap#l#i in so&n pic c# propranolol 2" sa# &eticel#lo(a pt a #&e(i cornea corticoterapie siste&ica si locala (in-ectii retrob#lbare c# depot' radioterapie obitara blefarorafie in ca( de la%oftal&ie se*era deco&pri&are orbitara c.ir#r%icala (desc.iderea per inferior si &edial al orbitei'

25.GUSA MUE:IN;DUEA=A 1I?E=:I=;IDIJAN:A 6 for&a de tireoto$ico(a apar#ta la pac din (one ende&ic/ c# %#sa *ec.e &#ltinod#lara Clinic: se&ne de tireoto$ico(a %#sa neo&o%ena/ polinod#lara/ c# &ari&e *ariabila apar#ta c# &#lti ani inainte de tireoto$ico(a Eaborator: 1.Confir&are tireoto$ico(a 2.Scinti%ra&a tiroidiana 4 captare neo&o%ena/ c# (one .ipercaptante (nod#li a#tono&i' si (one .ipocaptante :rata&ent: ;biecti*e: scaderea ni*el#l#i de .. tiroidieni pre*enirea,tratarea co&plicatiilor Metode: Medica&entos: 1.Antitiroidiene de sinte(a : pt ec.ilibrarea f#nctionala a tiroidei in toate for&ele c# sinte(a .or&onala cresc#ta deri*ati de tio#ree (Metiltio#racil' / deri*e de i&ida(ole( :ia&a(ol/ Carbi&a(ol/ Meti&a(ol' &ec de acti#ne: in.iba or%anificarea iod#l#i prin blocarea pero$ida(ei reactii ad*erse: er#ptii aler%ice/ rar a%ran#locito(a efecte sec: .ipotiroidie/ cresterea de *ol#& a %#sei ?osolo%ie: se incepe trata&nt c# F 2 tb,(i / se scade pro%resi* in 2 l#ni pana la do(a de intretinere62 tb,(i .trata& se &entine 1 2 ani 2.0locante beta adrener%ice : ?ropanolol 12! &%,(i 2.Sedati*e si .ipnotice

C.ir#r%ical: :iroidecto&ie s#btotala lar%a 4se indica pt %#si polinod#lare *ol#&inoase/ la recidi*e sa# pt a sc#rta d#rata trata&ent#l#i &edica&entos se practioca d#pa ec.ilibrarea f#nctionala prin trata& &edica&entos preoperator c# 1! 15 (ile/ se intrer#p antitiroidienelor si se ad&in sol#tie E#%ol 1! 15 pi,(i =adioiodoterapie : indicatii: %#si &ici si &i-locii dif#(e/ &ai ales la pac c# co&plic cardiac sa# la cei *arstnici contraind la %ra*ide do(a se stabileste in fctie de ) %#sei si =IC se prefer ad&in de do(e &ici si repetat pt a e*ita &i$ede&#l

25.N;DUEUE :I=;IDIAN AU:;N;M (SD ?EUMME=' 6for&a de tireoto$ico(a prin adeno&a tiroidian c# secretie a#tono&a Clinic: nod#l tiroidan #nic H, se&ne de tireoto$ico(a Eaborator: Scinti%ra&a tiroidiana 4 pre(enta #n#i nod#l cald / .ipercaptant. =est#l tiroidei n# captea(a Eco tiroidana 4 e*id str#ct#ra nod#l#l#i (densa,&i$ta' si rest#l de tes#t tiroidian (ne*i(#ali(at de scinti%ra&a' :ireoto$ico(a 4s#bclinica. ?t confir&are 4do(are :S1 #ltrasensibil sa# test la :=1 :rata&ent: tireoto$ico(a s#bclinical + n# necesita antitiroidiene de sinte(a iod radioacti* sa# re(ectie c.ir#r%icala a adeno&#l#i 2I.C=IJA :I=E;:;KICA 6for&a e$tre&a de tireoto$ico(a/ p#ne in pericol *iata/ prin effect e$a%erat la ni*el tis#lar al .. tiroidieni. 6At.7roid stor&A Clinic: febra/ transpiratii prof#se/ des.idratare sd cardio*asc#lar: arit&ii/ ins#f cardiac/ :A L/ soc sd %astrointestinal: diaree/ d#rere/ *arsat#ri/ icter sd cerebral: a%itatie/ tre&or/ &anie/ delir/ conf#(ie/ st#por/ co&a se&nele .ipertiroidiei(tireoto$ico(a' anterioare cri(ei Eaborator: do(area .. tiroidieni n# difera de tire>oto$ico(a neco&plicata si n# conditionea(a deci(ia terape#tica Dia% dif: infectii febrile boli cardiac c# ta.iarti&ii psi.o(e &aniacale

Etiopat: 3act declansatori: stres/ infectii/ boli ac#te c.ir#r%ia, ad&in I121 la .ipertiroidieni neec.ilibati prin trata& &edica&entos BB :erapie: ;biecti*e : ec.ilibrare .idro*ole&ica si cardio*asc/ scaderea conc serice de :2 si :5 cresc#ti/ sedare/ trata& co&plicatiilor(ta.iarit&ii/ ins#f cardiac' Medicatie: 1.Antitiroidiene de sinte(a (A:S' 2.Antiadrener%ice 2.perf#(ii c# ser fi(iolo%ic sa# %l#co(a 5" 2!!! &l H *it 0 5..e&is#ccinat de .idrocorti(on 1!! &% i* la I . 5.ad&in de Iod la 1 . d#pa A:S 2M.:I=;IDI:A ACU:A Clinic: d#rere la ni* cer*ical anterior Hse&ne %enerale(febra' se dif de tiroidita s#bac#ta prin e*ol#tie &#lt &ai se*era a tablo#l#i septic / &odif te%#&entare s#praiacente(ede&/ erite&/ .iperter&ie' si tendinta la abcedare spontana Eab: )S1 cresc#t le#cocito(a :rata&: antibioterapie drena- c.ir#r%ical 2N.:I=;IDI:A SU0ACU:A (DE OUE=)AIN' Clinic: frec* la fe&ei apare d#pa #n episode de infectie interc#renta a C=S deb#t: febra,frison/ stare de c#rbat#ra #lterior : crestere rapida de ) a tiroidei/ sensibila spontan si la palpare(d#reroasa' d#rere in re% cer*icala ant H, disfa%ie si poate irdia retroa#ric#lar,la ba(a %at#l#i, in #&ar este posibila cresterea in *ol#& doar a #n#i s% lob tiroidian sa# a #nei (one tran(itor : se&ne si si&pto&e de tireoto$ico(a prin distr#ctia folic#lilor tiroidieni si eliberarea .. in circ#latie Eab: )S1 &#lt cresc#t (1!! &l, .' 4#til pt &onitori(area e*ol#tiei =IC &#lt sca(#t (f#nction lessa' EC;: aspect &odificat al (onei infla&ate ?0I cresc#t constant :2/:5 la li& s#p a N :S1 N , L

Dia% H : clinic H )S1 cresc#t H=IC sca(#t :rata&ent: ;biecti* : indep proces#l#i infla&ator ?rincipi#: n# se tratea(a tireoto$ico(a c# &etode radicale Metoda: :rata& &edica&entos antiinfla&ator: AINS (3enilb#ta(ona/ Indo&etacin etc' (s#ficiente in for&ele #soare ' I 1! sapt (#r&ari& scaderea )S1' pt a e*ita recidi*ele corticoterapie : ?rednison 2! 5! &%,(i 1! (ile / si se scad do(ele proe%resi* in dec#rs#l a 1 l#na. Inca o l#an se cont c# do(e d2e 1! &%,(i de ?rednison sa# c# AINS protectie anti#lceroasa ?ropanolol N! &%,(i 4si&pto&atic si pt scaderea con*ersiei periferice :5 :2 sedati*e 2!.:I=;IDI:A NEDU=E=;ASA @?AIN EESSA (1AS1IM;:; EIM3;CI:A=A' Def:afecti#ne a#toi&#na/ c# deb#t s#bac#t si e*ol#tie de sapta&ani,l#ni/ c# re&isie spontana Clinic: tiroida .ipertrofiata/ ned#reroasa adesea post part#& frec*ent apar ta.icardie si se&ne de tireoto$ico(a pasa%ere/ #r&ate de .ipotiroidie pasa%era Eab: eco%rafia confir&a %#sa :2 si :5 seric cresc#ti =IC sca(#ta anticorpi antitiroidieni c# titr# #sor cresc#t :rata&ent: ?ropanolol H sedati*e trata&ent#l c.ir#r%ical sa# radioterapia s#nt contraindicate 21.:I=;IDI:EEE C=;NICE :i 22.:I=;IDI:A =IEDE (EEMN;ASA' 6for&a rara de le(i#ni tiroidiana in care %landa este in*adata de tes fibros sclero(ant / dens/ care se e$tinde pana in *ecinatate Clinic: %#sa d#ra/ le&noasa scinti%ra&a c# I121 +captare dif#(a/ neo&o%ena Dia% dif: cancer tiroidian nediferentiat considerata de #nii a#tori ca #n stadi# final al tiroiditei li&focitare 1as.i&oto

:rata&: ?aleati*: deco&pri&are c.ir#r%icala a tra.eei 22.MIKEDEMUE 6sd clinic deter& de scaderea cantitatii de .. tiroidieni la ni*el#l receptorilor cel#lari (.ipotiroidie' deter&inand infiltarera tes#t#rilor Clasificare: BD#pa pato%enie: 1.&i$ede& pri&ar6det de le(i#ne tiroidiana( :S1P' 2.&i$ede& sec#ndar6det de o le(i#ne .ipofi(ara (:S1L' N0: Sd de re(istenta la .. tiroidieni(sd =efctof' 6.ipotiroidie in care prod#ctia de .. tiroidieni este deficitara . rar deter& o .ipotiroidie se*era de tip &i$ede& BD#pa *arsta de deb#t: &i$ede&#l ad#lt#l#i,-#*enile,al no# nasc#t#l#i Clinic: e*ol#tie insidioasa predo& la fe&ei / in decada ) )I de *r Si&pto&e: frilo(itate fati%abilitate letar%ie scaderea &e&oriei @lipsa de ener%ieA constipatie #noeri t#lb psi.ice (de&enta &i$ede&atoasa' Se&ne: facies infilrat/ *oce in%roasata piele %roasa/ rece/ aspra/ palida,portocalie pot fi infiltrarte alte tes#t#ri (pleoape/ &aini/ *iscere' : cardio&iopatie/ ascita etc bradicardie/ cardio&e%alie bradic.ine(ie/ refle$e di&in#ate bradipsi.ie/ scaderea &e&oriei/ &odif treptate de personalitate pana la psi.o(a pereste(ii/ sd de t#nel carpian (prin infiltrarea li%a&entelor' la copil: nanis& di(ar&onic/ c# intar(iere &entala Se&nele clinice ale def de .. tiroidieni s#nt &ai pre%nante c# cat *arsta la care apare este &ai &ica + se*eritatea tablo#l#i clinic in &i$ede& con%enit &ini&a le( cerebrale ire*ersibile daca lipsa de .. tiroidieni persista peste 2 ani Eaborator: :2 si :5 L(:5 liber are ac#ratete &ai &are decat :5 total' :S1 cresc#t ( +1! &UI,E' 6&i$ede& pri&ar :S1 sca(#t(9!/2 MUI,E' 6&i$ede& sec :est#l la :=1 c# (area :S1 per&ite : diferentierea for&ei sec prin le(i#ne .ipofi(ara de cea prin le( .ipotala&ica(le( .ipotal :S1 N' / dia% precoce al le( intratiroidiene ceea ce a&plifica rasp#ns#l E<G isc.e&ie (co&ple$e .ipo*oltate/ : aplati(at sa# in*ersat' C.olesterol P/ tri%licerideP Ane&ie &acrocitara sa# nor&ocitara nor&ocro&a Ac antitiroidieni (pt dia% etio'

=$: cardio&e%alie/ calcificari *asc#lare / sa#a t#rceasca lar%ita in &i$ede&#l pri&ar prin .iperpla(ie .ipofi(ara Dia% dif: ede&e renale/ %#ta/ dislipide&ie :5 @fals sca(#tA : salcilati/ fenitoin/ corticosteroi(i/ carba&a(epine Dia% etio: 1.con%enital: a' c# %#sa : cel &ai des prin deficit de pero$idase b'fara %#ra : dis%ene(ii/ ectopii/ c# defect de captare 2.dobandit: a'c# %#sa : aQ#toi&#n :Ac antitiroidieni/ tiroidita 1as.i&oto &edica&entos: antitiroidiene de sinte(a/ a&iodarona/ liti# ende&ic: deficit de iod b' +tireopri* (deficit, abs tes#t#l#i tiroidian' +trofopri*(deficit :S1' tiroidita a#toi&#na atrofica sec#ndar(.ipofi(ar' : t#&ora/ sd S.ee.an :rata&: ;biecti*e: corectia efectelor tis#lare ale .ipotiroidiei/ e*itand co&plic cardiac isc.e&ice ?rincipii: s#bstit#tia c# .. tiroidieni se face la ad#lt c# do(e pre%resi* crescand/ la copil se prefer folosirea de do(e &ai &ari decat cele necesare la incep#t#l &edicatiei se ada#%a si &edicatie corti(onica in ca( de .ipocorticis& n# se incepe terapia c# .. i(olati Mi-loace: Medica&entos: preferabil le*otiro$ina (Ee*oro$' triiodotironina : :iroton ( 2! #% :2,cp' la indicatii s#presi*e De$trotiro$ina (Nadrotiron 2&%,cp' ?osolo%ie: do(a initiala &ica: 5! #% le*otiro$ina in pri(e #nica (in ca( de cardiopat isc.e&ica 25 #%,(i' do(a (ilnica *a creste d#pa 2 5 sapt c# 25 5! #% ,(i pana se a-#n%e la do(a opti&a de 1!! 15! #%,(i se &onitori(ea(a :5 si :S1 serice in sarcine creste necesar#l de .. tiroidieni 25.C;MA MIKEDEMA:;ASA Dia%nostic: 1.se&ne de &i$ede& / e*ol pro%resi*a si insidioasa / so&nolenta si co&a 2.fact precipitanti: fri%/ infectie/ sedati*e/ narcotice/ .e&ora%ii %astrointestinale/ IMA/ boli p#l& cornice obstr#cti*e 2.bradicardie/ bradipnee/ .ipoter&ie/ .ipo*entilatie/ acido(a respirator7 5.C?< P/ :G;P/ ED1P(fara infarct'/ NaL :rata&: ;biecti*e : deficit#l de .. tiroidieni/ .ipo*entilatia/ .ipoter&ia si fact precipitanti ?rincipi#: se tratea(a in &o&ent#l s#spectarii dia%nostic#l#i

1. tiroidieni : :5 2!! 5!! #% i* (M#%,C%' sa# :2 2! 5! #% i* la I ore apoi :5 M5 1!! #%,(i 1idrocorti(on 5! 1!! &% i* la N . )entilatie : tra.eosto&ie, &ec.anic/ &&onitori(are %a(e san% :ratare soc : inloc#itori de plas&a (n# s#bst adrener%ice' 1ipoter&ie : incal(ire pasi*a Eic.ide i* : %l#co(a si NaCl :rata& bolii precipitante : antibiotic B:;A:A :E=A?IA SE E3C:UEAJA I) ?=;3IEAKIARR 25.CANCE=UE :I=;IDIAN ?A?IEA= cea &ai a%resi*a t#&ora tiroidiana cancer inalt diferentiat / :S1 dependent .ipocantant + nod#l rece radiosensibil Etiolo%ie: DD: :=ata&ent : le(i#nile &ici( 9 1/5 c&' incaps#late / locali(ate in 1 din lobi + lobecto&ie H ist&ecto&ie #r&at de trata&ent s#presi* c# .. tiroidieni le( &ari( + 1/5 c&' sa# dif#(e + tiroidecto&ie c*asitotala H ablatie c# I 121 a rest#rilor postoperatorii / apoi s#btit#tie c# .. tiroidieni. 2I.CANCE= :I=;IDIAN 3;EICUEA= clinic si&ilar cancer#l#i papilar :rata&ent : 6tiroidecto&ie c*asitotala Hradioterapie c# I121 radiosensibilitate &are 2M.CANCE=UE :I=;IDIAN NEDI3E=EN:IA:(ANA?EAJIC' ori%ine epiteliala/ dar n# pre(inta ele& de diferentiere cel#lara / &anifestand o &ali%nitate e*ol#ti*a e$tre&a Clinic: t#&ora &are se reali(ea(a o &asa dif#(a/ adesea nere%#lata/ care atin%e #n *ol#& &are in*a(ia tes#t#rilor e$tra%land#lare fen co&pressi*e locale se*ere d#reri locale adenopatie laterocer*icala necaptatnta de Iod radiore(istenta recidi*e rapide postoperatorii

Dia%: clinicH biopsie c# ac s#btire Dia% dif: toate bolile tiroidiene &anif prin nod#li solitar7 (adeno&a tiroidian/ c.ist etc' %#si &#ltinod#lare(%#si ende&ic *ec.i' rest de tes#ttiroidian ectopic sa# e#topic Etiopat: e$p#ndere la ra(e K &#tatia %enelor :rata&ent: tiroidecto&ia c*asitotala H radioterapie e$terna 2M.1I?E=?A=A:I=;IDISMUE ?=IMA= Def: secretie e$cesi*a si a#tono&a de ?:1 de cdatre 1,+ %lande paratiroide (de re%#la t#&orale' caract prin .ipercalce&ie / .ipofosfate&ie si resorbtie osoasa e$cesi*a Clinic: B.ipercalce&ie &edie deseori asi&pto&atica (descoperita la #n screenin% de r#tina ' 4 do(are calce&ie/ &odif E<G c# sc#rtare inter*al O: #lterior apar : slabici#ni &#sc#lare/ fati%abilitate/ d#reri &#sc#lare si osoase B.ipercalce&ia inalta (+15 &%"' + se&ne nespecifice : astenie pana la letar%ie/ poli#rie/ polidipsie/ des.idratere/ *arsat#ri/ deces prin stop cardiac Si&pto&atolo%ie cronica: Bsi&pto&e renale : poli#rie os&otica si nict#rie .ipercalce&ie prel#n%ita + litia(a renala si le( renale ire*ersibile (nefrocalcito(a' / posibil ins#f renala cronica .ipercal&ie + creste filtrarea %lo&er#lara a Ca/ c# .ipercalci#rie si fa*orri(area litia(ei renale Ble( sc.eletale: e$ces ?:1 + creste rata resorbtiei osoase osteoclasice + osteita fibroc.istica / arii de de&ineraoli(are osoasa c# for&are de c.ist#ri osoase #neori apar @t#&ori br#neA (osteoclaste HosteoblasteHtes fibros' + d#reri osoase/ defor&ari locali(ate/ fract#re r$ caract: resorbtii s#bperiostale(falan%e pro$i&ale/ porti#nea distala a cla*ic#lelor' / falan%a distala @in pioletA/ pierderea la&inei d#ra in -#r#l dintilor/ aspect de @sare si piperA la ni* calotei craniene Bsi&pto&e %astrointestinale : constipatie anore$ie %reata *arsat#ri scadere ponderala d#reri abdo&inale H, #lcer %astrod#odenal sa# pancreatita Bsi&pt ne#ropsi.ice: ef ne#ro&#sc#lare : slabici#ne si d#rere in && sc.eletali/ care apar precoce cresteri se*ere ale calce&iei + oboseala/ letar%ie/ conf#(ie/ delir/ psi.o(e/ st#por/ co&a

?araclinic: Bpreci(are .iperparatiroidis&: 1.cresterea calce&iei 2.fosfate&ia sca(#ta 2.rap clore&ie,fosfate&ie cresc#t ( + 22' 5.fosfata(a alcalina cresc#ta la pac c# le(i#ni osoase se&nificati*e 5..ipercalci#rie 4n# apare la toti pacientii I.do(are radioi&#no&etrica a ?:1 4 *al cresc#te M.do(are AM?c #rinar 4cresc#t N.E<G : scr#tare inter*al O: Blocali(area t#&orii paratiroidiene: 1.Eco si C: 4 5!" ca(#ri adeno&a paratiroidian =MN specific 2.scinti%rafia c# s#bstractie :.ali# si scinti%rafia c# Seleni# &et. Specificitate cresc#ta 2.cateteri(area *enoasa selecti*e c# do(are ?:1 din probe recoltate in di*erse arii de drena- al paratiroidielor Etiopat: iradierea re%i#nii cer*icale (1!"' defect proliferati*e la ni* #nor cel paratiroidiene predispo(itie %enetica :rata&ent : ;biecti*e : restabilirea ec.ilibr#l#i &etab fosfocalcic si indepartarea ca#(ei / pre*enirea fract#rilor si a co&plic cornice ?rincipi#: adaptarea terapiei la se*eritatea .ipercalce&iei :rata& c.ir#r%ical: cand dia% este cert e$plorare cer*icala c.ir#r%icala c# indep adeno&#l#i paratiroidian sa# a 2 din 5 %l paratiroide daca dia% intraop este de .iperpla(ie paratiroidiana :rata& &edical: cand e$ista .iperparatiroidis& as7&pto&atic s#pra*%.ere per la I 12 l#ni a fctiei renale si fctiei osoase aport .7dric cresc#t biofosfati orali(clodronate' testro%eni: eficienti in ca(#rile &oderate / prin scaderea t#rno*er#l#i osos fosfati pos 1 2 %,(i :rata& de #r%enta: pt .ipercalce&ia se*era + scadere rapida calce&ie fortare calci#re(a : ser fi(io 2 2 l i* Hf#rose&ide 5! &% i* K 5 I ori,(i + di#re(a de 2 l ,(i + creste calcir#ia bisfosfonati calcitonina : scade calce&ia prin in.ibarea resorbtiei osoase Mitra&icin ,?lica&icin : in.ibarea resorbtiei osoase osteoclastice %l#ccorticoi(i: 1!! &% i* repetat la 5 I . 2F.1I?;?A=A:I=;IDISMUE 6 scaderea prod#ctiei san%*ine de ?:. in #r&a le(arii c.ir#r%icale/ a#toi&#na/ sa# prin alt &ec.anis& al %l paratiroide.

Clinic: .ipocalce&ie + si&pto&e dat iritabilitatii ne#ro&#sc#lare si t#lb trofice si &entale Btetania latent(spas&ofilia' .ipocalce&ie &edie + oboseala/ slabici#ne &#sc#lara / fascic#latii se&n#l C*ostecC se&n#l =o#ssea# po(iti* : #&flarea &ansetei tensio&etr#l#i la *al &ai &ari decat tensi#nea sistolica/ pt 2 &in + spas& carpal/ c# fle$ie &etocarpofalan%iana si e$tensie interfalan%iana (&ana de &a&os' Btetania ac#ta: .ipocalce&ie se*era + tris&#s/ cra&pe &#sc#lare c# spas& / ned#reros poate sa apara spas& %lotic si con*#lsii Befecte pe l#n%a d#rata: &odif ectoder&ale : atrofie si aspect &at al #n%.iilor/ defecte ale s&alt#l#i dentar / dinti .ipopla(ici calcificarea %an%lionilor ba(ali + se&ne de ?arCinson calcificarea cristalin#l#i + catarcta Dia% dif: tetania ne#ro%ena cri(e de tetanie ac#ta prin scaderea Ca ionic seric cri(e con*#lsi*e pse#do.ipoparatiroidis&#l .ipoalb#&ine&ia ins#f renala &alabs deficit de *itD sa# re(istenta la acti#nea *it D :rata&: s#pli&entarea aport#l#i de Ca: 1 2 % Ca,(i s#b for&a de Ca %l#conic/ clor#ra de Ca H dieta bo%ata in Ca / o&binat c# *it D

5!.SD CUS1ING 6&anif .ipercorti(olis&#l#i a#tono&7 endo%en/ indifferent de ca#(a H, .ipersecr de aldosterone , .. andro%eni s#prarenalieni Clasificare: 1.AC:1 dependent : b C#s.in% : adeno&a .ipofi(ar secretant de AC:1 .ipotala&ic paraneopla(ic : secr ectopica de AC:1 iatro%en 2.AC:1 indep: adeno& sa# adenocarcino&a CS= displa(ie &icro,&acronod#lara t#&ori c# tes#t s#prarenal ectopic iatro%en Clinic: obe(itate facio tronc#lara si la ni* abdo&en#l#i (@sortA abdo&inal/ facies in l#na plina/ obe(itate interscap#lara @ceafa de bisonA'

.ipotrofia &#sc#lat#rii pro$i&ale a &e&brelor/ astenie &#sc#lara te%#& s#btiate/ facies ros#/ stri#ri p#rp#rice/ .irs#tis&/ acne/ ec.i&o(e/ #lcere trofice 1:A osteoporo(a a&enoree sa# i&potenta &ental: psi.o(a &aniacodepresi*a la copil: oprirea cresterii ?artic#laritati clinice: Sd C#s.in% H, *irili(are intense6 carcino&a s#prarenal Sd C#s.in% H, .ipoCalie&ie se*era H, scadere ponderala H, .iperpi%&entare &elanica 6secr ectopica AC:1 ?araclinic: Eaborator: Bscreenin%: corti(ol liber #rinar + 1!! #%,25 . test de s#presie c# de$a&eta(on 1 &% @o*er ni%.tA ne%ati*e ster%erea sa# in*ersarea rit&#l#i circadian al orti(ol#l#i Bdia% de certit#dine: test de s#presie c# DKM 2 &%,(i K 2 (ile ne% Bdia% for&ei etiopato%enice: test de s#presie c# DKM N &%,(i K 2 (ile : + po(iti* in b C#s.in% c# +5!" din *al ba(ale +ne% in sd C#s.in% prin adeno&a sa# adenocarcino&a s#prarenal si in C#s.in% paraneopla(ic test la Met7rapon (M5! &% la 5. / I do(e' + H in boala C#s.in% + sd C#s.in% prina deno&, adenocarcino&a s#prarenal si paraneopla(ic AC:1 plas&atic sca(#t in sd C#s.in% prin adeno&a,adenocarcino&a s#prarenal ( 9 1! p%, &E'/ f cresc#t in C#s.in% paraneopla(ic In*esti%atii de *i(#ali(are a %l s#prarenale : eco/ C:/ =MN/ scinti%ra&a CS= c# Scintaden : in C#s.in% prin t#&ori CS= se (*i(#ali(aea(a t#&ora la ni* #nei %l s#prarenale/ cealalta este atrofica 8 in for&ele AC:1 dep a&bele s#prarenale s#nt .iperpla(iate Ct,=MN cranial + e*id &icro,&acroadeno& .ipofi(ar in ca(#l b C#s.in% C: t.oracic, abdo&inal + locali(area t#&orilor c# secretie ectopica de AC:1 Bin*esti%atii pt t#lb &etabolice co&&#ne t#tror for&elor de .ipercorti(olis& : ;G:: Na #sor cresc#t < #sor sca(#t(.ipoCali&eie se*era n#&ai in C#s.in% paraneopla(ic' :rata&ent: ;biecti*e : indep s#rsei de AC:1 sa# cortisol 8 corectia si pre*enirea co&plicatiilor Metode: 1.C.ir#r%ical : e$tirparea t#&orii s#prarenale #nilaterale (adeno&a , adenocarcino&a s#prarenalian' C#s.in% paraneopla(ic : e$tirpare t#&ora care deter& secr ectopi(a de AC:1 2.=adioterapie .ipofi(ara con*entionala (s#pra*oltata sa# nor&o*oltata' 2.Medica&entos : indicat ca ad-#*ant <etocona(ol (Ni(oral' : !/5 1/2 %,(i Met7rapon: 1 5%,(i li(odren =o%l#ten

:rilostane 51.0;AEA ADDIS;N Def: ins#ficienta corticos#prarenala pri&ara/ cronica/ datorata distr#%erii a&belor corticos#prarenale(+N!"' + o scadere de %l#cocorticoi(i / &ineralocorticoi(i si andro%eni adrenali Clinic: Si&pto&e: astenie/ adina&ie/ fati%abilitate anore$ie/ scadere ponderala %reata/ *arsat#ri/ diaree d#reri &#s#clare si artic#lare Se&ne: .ipotensi#ne arterial ortostatica pana la colaps &elanoder&ie la ni* plicilor pal&are/ &#coasa b#cala si *a%inala etc scaderea pilo(itatii a$ilare si p#biene a&enoree,i&potenta Eab: Do(ari ba(ale specifice : AC:1 plas&atic cresc#t + 2!! p%,&l corti(ole&ie 9 5 #%,dl 1M <S #rinar sca(#t nespecific iono%ra&a serica : Na sca(#t/ < cresc#t iono%ra&a #rinara : Na cresc#t/ < sca(#t (@pierdere de sare' .ipo%lice&ie eo(inofilie/ li&focito(a :est d7na&ic certifica dia%nostic#l test#l de sti&#lare c# AC:1 c#7 do(area corti(ole&iei si,sa# 1M;1CS este ne%ati*e I&a%isitic: C:,=MN + s#prarenale atrofice in boala Addison de etio a#toi&#na si s#prarenale .ipertrofice ic# calcificari in s#prarenalita :0C :rata&ent : ;biecti*e : s#bstit#tia .or&onala lec*ata si &od#lar/ pe linie %l#cocorticoida si &ineralocorticoida ?rincipii: cri(a addisoniana 4#r%enta &edicala ?osolo%ia s#bstit#tiei .or&onale per&anente : 1.1idrocorti(on 25 &%,(i sa# analo%i sintetici ( ?rednison 5 &%' 2.Mineralocorticoi(i : D;CA deo$icorticosteron 1! &% i.& , sapt 2.Analo%i c# acti*itate &ineralocorticoida H%l#cocorticoida : 3l#drocorti(on !/1 &%,(i per os 5.Ad-#*ante: s#pli&ente dietetice sa# ca prod#se far&acolo%ice de NaCl/ %l#co(a/ *itC

52.INSU3 SU?=A=ENAEA ACU:A Etio:

inter*entia #n#i factor stresant pe fond#l #nei ins#f corticos#prarenale cornice ( effort fi(ic intens/ se&otional etc' oprirea corticoterapiei s#bstit#tie in boala Addison + ins#f s#prarenala ac#ta c# colaps de @no*oA 4 .e&ora%ie adrenal ac#ta 4in septice&ia .ipofi(ecto&ia / apople$ia .ipofi(ara/ secti#nea ti-ei .ipofi(are + ins#f s#prarenala ac#ta ca pri&a &ainfestare clinica a #n#i .7popit#itaris& Clinic: adina&ie %reata/ *arsat#ri anore$ie cefalee .ipotensi#ne arterial ortostatica pana la colaps inconstant febra d#reri abdo&inale dif#(e (pana la si&#larea #n#i abdo&en ac#t' Eab: .iperCalie&ie (ECG'/ rap Na,< 9 2! eo(inofilie / li&focito(a .ipo%lice&ie (n# se*era' acido(a :rata&ent : ;biecti*e: corectarea colaps#l#i si a des.idratarii e$tracel#lare ec.ilibrarea corti(ole&iei corectare t#lb electrolitice si a .ipo%lice&iei corectarea fact declansatori ?rincipii: in cri(a addisoniana &anifesta sa# c.iar in pericol#l instalarii acesteia + ad&in %l#cocorticoi(i .idrosol#bili parenteral se asocia(a c# incarcare *ole&ica i(otona parenterala Mi-loace si &etode: cateteri(are *enoasa sa# perf#(ie endo*enoasa : 1.sol#tie i(otona NaCl !.F" H %l#co(a 5" : 2E f rapid apoi M! &l,C% lent in 25 . 2..e&is#ccinat .idrocorti(on 1!! &% i.* bol#s/ apoi 1!! &% perf#(ie pana la 5!! I!! &%,25 . sa# de$a&eta(on fosfat 5 &% i.* 2.cald#ra/ &icrocli&ate opti& 5.s#pra*e%.ere < : .iperClie&ie + %l#conat Ca 1!" i* lent H ins#lin in perf#(ie 5.la ne*oie : febra + Ab I.de(o$icorticosteron acetat (Mincortid' 1! &% i,& necesar doar la scaderea do(ei de %l#cocorticoi(i RR N# este indicate noradrenalina in colaps#l ins#f s#prarenale ac#te 52.1I?E=AED;S:E=;NISM ?=IMA= Def: 6prod#ctie cresc#ta si necontrolata de aldosterone + .ipoCalie&ie/ retenti*e sodica H .ipertensi#ne/ s#presia reninei plas&atice Clinic: 1:A (*a& &edii 1M! &&1% ' slabici#ne &#sc#lara &arcata

poli#rie c# nict#rie pana la diabet inspid nefro%en pareste(ii/ .ipere$citabilitate tetanie Bn# apar ede&e Eab: 1..ipoCalie&ie ( < 9 2/5 &EQ,E' 2.alcalo(a .iperclore&ica si #neori .ipernatre&ie 2.acti*itate reninica plas&atica sca(#ta 5.aldosteron plas&atic cresc#t (se do(ea(a d#pa I . de repa#s la pat' :este specifice dina&ice: probe de in.ibitie a .. &ineralocorticosteroi(i I&a%istic: C:,=MN,scinti%ra&a c# deri*ati de c.olesterol &arcati + e*id t#&ora s#prarenala in sd Conn cateteri(area selecti*e a ** s#prarenale (pt locali(area t#&orii' :rata&ent : ;biecti*e : indep s#rsei de aldosterone/ in.ibarea sinte(ei sa# blocarea efect#l#i acest#ia pe receptori Metode: c.ir#r%icale : adrenalecto&ie #nilat in sd Conn &edica&entos: anta%onisti de &ineralocorticoi(i (spironolactone 2!! 5!! &%,(i' / de$a&eta(on Bdes trata& este efficient in tratarea .ipoCali&eiei dar n# si a 1:A 55.SD AD=EN;GENI:AE Clasif: 1.dobandit (t#&ora CS' : adeno&a s#prarenal 4se&ne de *irili(are in sc#rt ti&p 2.con%enital(defecte en(i&atice ale citocro&#l#i ?55!' Clinic: for&a cea &ai frec*enta este prin deficit de ?55! C21 .idro$ila(a Ea no# nasc#t si copil: Ea fetite 4 pse#do.er&afroditis& : ;GE a&bi%#e/ c# persistenta sin #ro%enital Ea baieti: &acro%enitoso&ie la nastere/ pse#dop#bertate precoce sd pierderii de sare .ipertensi#ne arterial In pri&ii ani de *iata rata cresterii stat#re ponerale este accelerate/ dar ad#lt#l *a pre(enta .ipotrofie stat#rala Ea ad#lt: .irs#tis& (aparitia pilo(itatii in (onele andro%en dependente' *irili(are la fe&eie a&enoree si re%resia caracterelor se(#ale sec#ndare fe&inine infertilitate la barbat Eab: :este specifice ba(ale: cresterea plas&atica a se$osteroi(ilor adrenali(D1EA s#lfat' si a &etabolitilor lor #rinar7 &ai specifice do(arile plas&atice decat cele #rianre specificitatea creste prin raportarea concentratiei steroi(ilor din a&onte,a*al :este dina&ice:

test de s#presie la DKM 2 &%,(i : diff con%enitala .iperpla(ica ( s#presibila' de cea t#&orala( a#tono&a' 4in cea t#& n# se in.iba 1M<S d#pa d$& teste de sti&#lare la act. c# &as#rarea steroi(ilor din a&onte fata de deficit#l en(7&atic :rata&: ;biecti*e: blocarea sinte(ei e$cesi*e de andro%eni in f dobandita : indepartarea t#&orii ?rincipii: in f con%enitala + se ad&in o do(a s#bstit#ti*e de %l#cocorticoi(i sa# analo%i sintetici 6+ scade ni*el#l act. 6+ scade prod de andro%eni adrenali Metode: Bf con%enitala: 1.?rednison 5 &%,(i seara , DKM !/5 &%,(i 2.corectia c.ir#r%icala a tract#l#i %enital Bin for&a dobanditac# t#&ora: adrenalecto&ie #nilaterala Bin for&a c# pierdere de sare 4 trata& &edica&entos de #r%enta al ins#f renale ac#te 55.3=E;C=;M;CI:;MUE Def:t#&ora &ed#los#prarenala care prod#ce catecola&ine / enCefaline si alte peptide care deter&ina clinic .ipertensi#ne paro$istica si,sa# alte cri(e *e%etati*e Bsit#ate eectopic6 para%an%lio& Clasificare: sporadic fa&ilial : MEN 2a (asoc c# carcino&a &ed#lar tiroidian si S.iperpla(ie paratiroidiana' si MEN 2b (asoc c# ne#rinoa&e la ni* b#(elor/ li&bii/ in%rosarea nn corneeni etc' asocieri c# alte sd ne#roectoder&ale :sd )on 1ippel Einda# / ne#rofibro&ato(a (central si periferica' etc Clinic: 1:A cefalee ta.icardie diafore(is (transpiratii prof#se' d#rere abdo&inala/ toracica/ slabici#ne/ si&pt %astrointestinale scadere in G c# apetit pastrat intoleranta la cald#ra Eab: )al ba(ale: do(area catecola&inelor si acid#li *anil&andelic in #rina din 25 . do(area catecola&inelor plas&atice :este dina&ice: Bproba de in.ibitie Bprobe de sti&#lare :este nespecifice : intoleranta la %l#co(a / ac %rasi liberi cresc#ti :rata&ent: ;biecti*e: indep s#rsei de catecoli si ec.ilibrarea :A ?rincipii: trata& electi*e c.ir#r%ical / anterior c# trata& &edica&entos Metode:

trata& cri(ei .7pertensi*e trata& etiopato%enic si cronic: Bc.ir#r%ical 4e$tirparea t#&orii B&edical alfa blocant (fentola&ina 1 &% i* sa# 5! &% pos' / pra(osin ( I 15 &%,(i' pt &entinerea #nei :A in li&ite nor&ale sis a pre*ina cresterile br#ste din paro$is&e in for&ele &ali%ne : &etiro(in 1 5 %r,(i H radioterapie 5I.INCIDEN:AE;M SU?=A=ENAEIAN 6&asa t#&orala adrenal silentioasa descoperit inta&plator c# oca(ia e$plorarilor i&a%istice &a- s#nt beni%ne/ incl#si*e cle c# dia& + I c& . odata c# cresterea di& creste si risc#l de t#&ora &ali%na :#&orile &ali%ne s#prarenaliene 4pri&are,sec (&etasta(e ale neoplas&#l#i &a&ar/ p#l&onar7 etc' Etio: freocro&ocito&/ carcino&a s#prarenalian etc E$plorari: teste bioc.i&ice 4 e*id #nei .ipersecretii C:,=MN scinti%ra&a biopsie 5M.SD <EINE3EE:E= Def: 6dis%ene(ie %onadala a t#bilor se&iniferi deter& de ano&alii specifice ale for&#lei cro&o(o&iale Clinic: p#bertate intar(iata sa# infertilitate fenotip# &asc#line / de ob e#n#coid e$a& androlo%ic : testic#li &ici ( 9 2 2 c&' si d#ri / ;GE de aspect infantile, nor&al pot pre(enta si %ineco&astie 4apare in c#rs#l adolescentei/ bilat si ned#reroasa co&porta&ent psi.ose$#al de tip &asc#line H, deficit intellect#al &edi#/ inadaptare sociala/ ano&alii ale fctiei tiroidiene/ DJ si boli p#l&onare =isc de cancer &a&ar de 2!K + barbatii N Eab: test 0arr H cariotip#l 5MKKT(f clasica' sper&o%ra&a 4 a(oosper&ie testosteron#l plas&atic 4*al sca(#te ,N 3S1 cresc#t (le( t#bilor se&iniferi este intotdea#na pre(enta + crestere 3S1 prin feedbacC ne%ati*e' E1 cresc#t,N in fctie de se*eritatea deficit#l#i de testosterone biopsia testic#lara : confir&a le(i#nea pri&ara testic#lara :rata&: n# e$ista &etoda pt refacerea fertilitatii ad&in de andro%eni 6+ aten#area e#n#coidis&#l#i / per&ite erectia necesara reali(arii ac#tl#i se$#al sis cade E1 %ineco&astia 4 tarta& c.ir

5N.SD :U=NE= Def:boala deter&inate de #n defect al cro&(o&#l#i K / c# cariotip 55K in for&a tipica 6+ dis%ene(ie %onadica c# fenotip fe&inine/ a&enoree pri&ara/ infantilis& se$#al si alte &odif so&atice independente de disfctia %onadica : .ipotrofie stat#rala si &alf con%enitale &#ltiple Clinic: ano&aliile so&atice care insotesc s#nt pre(ente la ni* sc.elet#l#i si tes con-#ncti* .ipotrofie stat#rala disar&onica : inalti&ea/ fara trata&en 9 1/55 c& (la ad#lti' facies caract: &icro%natie/ #rec.i -os i&plantate/ i&plantare -oasa a par#l#i pe fr#nte si ceafa fald &#sc#lote%#&entar la ni* %at#l#i / bolta o%i*ala &a&eloa&e indepartate li&fede&#l &ainilor si picioarelor (la nastere' c#bit#s *al%#s ( acc #n%.i#l#i de de*iatie a antebrat#l#i fata de brat in tp#l e$tensiei c# s#pinatie' / sc#rtarea &etacarpian#l#i 5 tendinta la for&are de c.eloid &alf renale/ coarctatie de aorta/ ne*i pi%&entari/ #n%.ii .ipopla(ice/ s#rdiate de percepti*e boli a#toi&&#ne/ .ipotiroidis&/ 1:A/ intoleranta la %l#cide Eab: test#l 0arr anali(a cariotip#l#i estradiol#l plas&atic sca(#t %onadotropii cresc#ti la *alori &ari / caract ins#ficientei %onadice pri&are e$a& %7necolo%ic : tract %enital intern si ;GE tipic fe&inine dar infantile :rata&: ad&in de estro%eni la *r p#bertatii pt &at#rarea sanilor si ;GE si interne #lterior cicl#ri .oro&onale sec*entiale c# estro%eni si deri*ati de pro%esterone 6+ cicl#ri &entr#ale l#nare trata& c# G1 poate accelera cresterea loiniara / dar necesita do(e &ai &ari iar rasp este slab infertilitatea este necorectabila / dar a# e$istat ca(#ri care a# p#t#t p#rta in #ter#l pre%atit c# .. se$#ali o sarcina obtin#ta prin transfer de e&brion d#pa fertili(are in *itro a #n#i o*#l donat 5F.1I=SU:ISMUE Def: cresterea e$cesi*a a pilo(itatii ter&inale c# o distrib#tie caracteristica se$#l#i &asc#lin (facial/ torace/ linia alba' Clinic: pilo(itatea ter&inala este clasificata in trei tip#ri: A. pilo(itatea ase$#ala scalp/ %ene/ sprancene/ pilo(itate pe %a&be si antebrate 0. pilo(itatea a&bose$#ala p#biana si a$ilara C. pilo(itatea se$#ala facial/ presternal/ linia alba/ spate8 caracteristica se$#l#i &asc#lin si se datorea(a andro%enilor testic#lari. distrib#tia pilo(itatii se$#ale la fe&ei d#pa prototip#l &asc#lin caracteri(ea(a .irs#tis&#l. :rata&ent: 1.Cos&etic: electroli(a radacinii fir#l#i de par cre&e si ceara pentr# epilat este indicat in .irs#tis&#l idiopatic

2.Medica&entos: anticonceptionale orale a%onisti de E1=1 Ciproteron#l acetat 3l#ta&id Spironolactona 2.C.ir#r%ical: e$tirparea t#&orii in ca(#l #n#i .irs#tis& prin t#&ora o*ariana sa# s#prarenala 5.?si.olo%ic: aco&odare c# caracter#l constit#tional Cea &ai #tili(ata sc.e&a de trata&ent: asocia(a Ciproteron#l acetat 2&%,(i c# etinil estradiol 25&c%,(i/ 21 de (ile in fiecare cicl# &enstr#al ti&p de &ai &#lte l#ni 5!.MEN;?AUJA Def: &enopa#(a este o etapa fi(iolo%ica in cicl#l fi(iolo%ic nat#ral al fe&eii se&nifica oprirea definiti*a a &enstr#atiei ca #r&are a pierderii acti*itatii folic#lare o*ariene peri&enopa#(a(cli&ateri#l' incl#de perioada pre&er%atoare &enopa#(ei c# caracteristici endocrine biolo%ice/ clinice care an#nta &enopa#(a/ prec#& si pri&#l an de &enopa#(a post&enopa#(a incepe d#pa #n an de la instalarea definiti*a a &enopa#(ei &enopa#(a precoce &odificarile .or&onale si clinice apar inainte de 5! de ani poate aparea at#nci cand proces#l de atre(ie folic#lara prin apopto(a se prod#ce pre&at#r &enopa#(a c.ir#r%icala este cea care apare d#pa o*ariecto&ie bilaterala c#, fara .isterecto&ie Clinic: *arsta &edie de instalare a &enopa#(ei este de 5! 51 ani c# li&ite intre 52 I! ani a'Manifestari clinice precoce: B:#lb#rari ale cicl#l#i &esntr#al se caracteri(ea(a prin cicl#ri &enstr#ale la inter*ale nere%#late intre 2! I! de (ile si &odificari ale fl#$#l#i &enstr#al:.ipo&enoree #neori &eno&etrora%ii datorita ano*#latiei/ &at#ri(arii folic#lare deficitare si &odificarilor endo&etr#l#i se intalea(a infertilitatea BSi&pto&e *aso&otorii *al#ri de cald#ra episodice b#fe#ri acestea s#nt precedate de o sen(atie de tensi#ne intracraniana #r&ata de sen(atia de cald#ra la ni*el#l cap#l#i/%at#l#i si in partea s#perioara a toracel#i ce dif#(ea(a in intre% corp#l d#pa care se instalea(a transpiratii prof#(e8 se repeta de la 1,2! &in la 1 2,sapt c# cat scaderea estro%enilor circ#lanti se intstalea(a &ai br#tal/ feno&enele s#nt &ai dra&atice cel &ai pre%nant apar in &enopa#(a c.ir#r%icala BModificari atrofice %enito #rinare *a%inita atrofica care deter&ina dispare#nie cistita atrofica c# &icti#ni i&perioase/ frec*ente/ #neori incontinenta de efort si infectii #rinare rec#rente B:#lb#rari psi.o afecti*e an$ietate/ iritabilitate/ inso&nii/ stari depresi*e/ scaderea p#terii de concentrare si in %eneral o scadere a increderii in sine se datorea(a #n#i co&ple$ de factori endocrini/biolo%ici/sociali/c#lt#rali b'Manifestari clinice tardi*e: apar la 1! 15 ani de la deb#t#l ins#ficientei o*ariene

incl#d #n sindro& dislipide&ic c# efect atero%en a*and ca #r&are cresterea risc#l#i de cardiopatie isc.e&ica si accelerarea pierderii &asei osoase care/ &ai ales la fe&eile c# factori de risc pentr# osteoporo(a/ deter&ina tasari *ertebrale sa# fract#ri la ni*el#l radi#s#l#i ?araclinic: initial dispare o*#latia/ scade niel#l pro%esteron#l#i si al in.ibinei %onadotropii s#nt cresc#ti/ in special 3S1+5! U,E estradiol#l este sca(#t s#rsa principala este con*ersia periferica a estronei raport#l estrona,estradiol este cresc#t D1EA scade c# *arsta/ androstendion#l si testosteron#l s#nt relati* constante pana tardi* in post&enopa#(a tardi* scade ni*el#l t#t#ror andro%enilor raport#l andro%eni,estro%eni este cresc#t co&parati* c# pre&enopa#(a ceea ce e$plica e$ces#l relati* de andro%eni in &enopa#(a 51.;S:E;?;=;JA Def: 0oala sc.eletica siste&ica caracteri(ata prin &asa osoasa sca(#ta c# deteriorarea &icroar.itect#rii tes#t#l#i osos deter&inand cresterea fra%ilitatii osoase si s#sceptibilitatea la fract#ri. Clasificare:;steoporo(a de tip I de post&enopa#(a/ de tip II de *arsta(senila' A. tip I de post&enopa#(a: *arsta: 51 M5 frec*enta se$e 3,M I,1 tip os afectat trabec#lar rata a scaderii &asei osoase accelerata tip de fract#ra *ertebraHradi#s factor etiolo%ic &a-or &enopa#(a &odificari .or&onale patolo%ice estro%eni sca(#ti 0. tip II de *arsta (senila' +M! 2,1 trabec#larHcortical lenta col fe&#ral *arsta andro%eni cresc#ti

Eaborator: in*esti%atii pentr# &as#rarea densitatii osoase arata #n scor : s#b 2/5 d#bla absorbtio&etrie c# ra(e K/ C: #ltrasono%rafia indicatorii bioc.i&ici ai resorbtiei osoase : .idro$iprolina/ iar ai osteo%ene(ei osteocalcina bic.&ie %enerala: ni*el#rile serice de calci#/ fosfor/ fosfata(a alcalina/ s#nt de re%#la in li&ite nor&ale in osteoporo(a esentiala. Dia%nostic po(iti*: Clinic si radio%rafiile osoase s#%erea(a osteoporo(a dia%nostic#l este confir&at prin densio&etrie osoasa cantitati*a/ care calc#lea(a 2 scor#ri: scor#l :/ care arata abaterea pacient#l#i fata de densitatea &asei osoase a ad#lt#l#i tanar si scor#l J/ care arata abaterea fata de persoanele de aceeasi *arsta si se$. osteoporo(a este definita de scor#l :: o scadere intre 1 si 2/5 indica osteopenia/ iar s#b 2/5 osteoporo(a scor#l J este adesea diferit de scor#l : si n# defineste osteoporo(a. scor :Hscor J a&bele 2/5 6 osteoporo(a sec#ndara :rata&ent: a. profilactic: aport ali&entar de calci# si *ita&ina D e$erciti# fi(ic re%#lat s#bstit#tia estro%enica a fe&eii la &enopa#(a e*itarea f#&at#l#i si a cons#&#l#i e$cesi* de alcool

b. c#rati* Bi%ienodietetic dieta bo%ata in calci# Ca 15!! %,(i efor fi(ic re%#lat B&edica&ente estro%enii bifosfonati calcitonina *ita&ina D steroi(ii naboli(anti fl#or#ra de sodi# 52. DIA0E:UE JA1A=A: DE :I? I Etiolo%ie: BS#sceptibilitatea %enetica rata concordantei DJ de tip I la %er&enii &ono(i%oti este 5!" cand #na din r#dele de %rad#l I are DJ I/ sansa copil#l#i de a face DJ I este 5 1!" se asocia(a c# anti%ene tis#lare de .istoco&patibilitate 1EA 0N/ 015/ D=5/ D=2. Anti%enele DOG2/2 apar la toti pacientii c# DJ I a*and 1EA D=5. B3actori initiatori *irali: #rlian/ r#beola/ co$saCie 0 s#bstante to$ice B3actori a#toi&#ni pre(enta de a#toanticorpi anticel#le ins#lare in N5" din ca(#ri la deb#t pre(enta de anticorpi antiins#linici Clinic: apare la pacientii s#b 5! de ani initial asi&pto&atic poate a*ea deb#t rapid c# co&a cetoacido(a poli#rie/ polidipsie polifa%ie c# scadere ponderala astenie fi(ica en#re(is noct#rn %reata/ *arsat#ri/ inapetenta .ipotensi#ne ortostatica .alena caracteristica/ respiratie acidotica tip <#ss&a#l. Dia%nostic po(iti*: Clinic s#%erat de: poli#rie/ polidipsie/ polifa%ie scadere ponderala astenie fi(ica Eaborator: %lice&ii a -e#n + 15! &%,dl/ la cel p#tin 2 deter&inari Ceton#rie/ Cetone&ie sa# a&bele %lico(#rie 52. DIA0E: JA1A=A: DE :I? II Etiolo%ie: defect poli%enic:cand #na din r#dele de %rad I are DJ II sansa copil#l#i de a face boala este de 5! " rata de concordanta la %e&enii &ono(i%oti este de 1!!"

Clinic: apare la pacienti peste 5! de ani N5" din pacienti s#nt obe(i dispo(itia tes#t#l#i adipos este de tip android fe&eile pot pre(enta *#l*o*a%inite/ pr#rit barbatii pot pre(enta i&potenta frec*ent a# infectii c#tanate cronice poate asi&pto&atic: DJ decoperit d#pa *aloarea %lice&iei la o testare de r#tina Dia%nostic po(iti*: i&potenta la barbati8 *#l*o*a%inita la fe&ei/ *arsta ad#lta/ obe(itatea/ pre(enta DJ la r#de s#nt orientati*e .iper%lice&ia pro*ocata p#ne dia%nostic#l:daca *aloarea la 2 ore depseste 2!!&%,dl si se asocia(a c# inca o *aloare+2!!&%,dl daca *aloarea la 2 ore este intre 15! 2!!&%,dl se considera toleranta sca(#ta la %l#co(a 55.C;M?EICA:IIEE DIA0E:UEUI JA1A=A: 1.;c#lare A. =etinopatia diabetica a'=etinopatia si&plica nonproliferati*a apar &icroane*ris&e/ e$#date confl#ente/ .e&ora%ii p#nctifor&e,dif#(e/ ede& al retinei b'=etinopatia proliferati*a neo*asc#lari(atie .e&ora%ie in *itros/ de(lipire de retina 0. Cataracta diabetica 2.=enale A.Nefropatia diabetica for&a dif#(a sa# nod#lara (sindro& <i&&elstiel Gilson'8s#%erata precoce de aparitia &icroalb#&in#riei 0. Infectii #rinare C. Macroan%iopatia arterelor renale 2.Siste& ner*os poline*rita periferica &onone#ropatia(rara' ne#ropatia SN a#tono&a:i&potenta/e-ac#lare retro%rada/incontinenta #rinara/t#lb#rari di%esti*e/.ipotensi#ne ortostatica 5.Cardio*asc#lar IM arterita c# cla#dicatie #lcer %an%rena &e&brelor inferioare 5.:e%#&entare der&opatia diabetica 55.1I?;GEICEMIE Clasificare: A.C# .iperins#line&is& t#&ori ale cel#lelor pancreatice(ins#lino&' .ipo%lice&ia a#toi&#na .ipo%lice&ie neonatala(&a&a diabetica' in cadr#l ins#linoterapiei la pacienti c# DJ II

s#prado(area c# s#lfonil#ree factitia to$ica(penta&idina/otra*#ri' 0.3ara .iperins#linis& deficit al .or&onilor de contrare%lare: G1/%l#corticoi(i/%l#ca%on/catecola&ine/.or&oni tiroidieni disf#nctii .epatice se*ere asociata t#&orilor e$trapancreatice erori inasc#te ale &etabolis&#l#i %l#cidic ind#se de alcool C.1ipo%lice&ii reacti*e:ali&entare ind#se de %l#co(a:post%astrecto&ie(rapide'/f#nctionale(tardi*e' ind#sa de %alacto(a/fr#cto(a/le#cina8 de*in e*idente la copil Clinic: Bse&ne adrener%ice ner*o(itate/slabici#ne/ foa&e/ transpiratii/ palpitatii/ tre&#rat#ri/ paloare/ cefalee Bse&ne de ne#ro%licopenie: instabilitate &entala/irascibilitate/a%itatie/ bi(arerie co&porta&entala/ conf#(ie &entala/ diplopie/ afa(ie,disfa(ie/ co&a/ re*ersibilitatea se&nelor d#pa ad&inistrarea de %l#co(a :rata&ent: %l#co(a 2!" I) %l#ca%on 1&% IM/ dieta ec.ilibrata 5I.INSUEIN;M Def: t#&ora ins#lelor Ean%er.ans/ secretante de ins#lina Clinic: predo&ina se&nele si si&pto&ele le%ate de ne#ro%licopenie/ co&parati* c# cele adrener%ice :rata&ent: Bc.ir#r%ical: e$ci(ia adeno&#l#i pancreatecto&ie partiala 2,2distala cand n# se %aseste adeno&#l intraoperator B&edica&entos(ad-#*ant': Dia(o$id *erapa&il ;ctreotid Jtrepto(ocin 5M.SIND=;M ME:A0;EIC I5.S:IE DE )IA:A Def: repre(inta totalitatea conceptiilor/atit#dinilor si co&porta&ent#l#i pe care #n indi*id le adopta in c#rs#l *ietii. Co&ponente: concept sanatate sa# boala stare de sanatate sa# boala atit#dinea fata de propria persoana si fata de alte persoane si &edi# ali&entatia acti*itatea fi(ica

odi.na/ so&n/ rela$are cons#& de &edica&ente/ dro%#ri/ alcool f#&at coabitare si stres E*al#are: calitatea *ietii si speranta de sanatate pre*enirea bolilor adaptarea la stres speranta de *iata Caracteristici: ec.ilibrata adec*ata controlata caloric *ariata cons#& de alcool li&itat II.NU:=IEN:I Clasificare: A.N#trienti care f#rni(ea(a ener%ie a' %l#cide 1% +5/1Ccal b' proteine 1% +5.1Ccal c' lipide 1% +F.2Ccal 0.N#trienti fara ener%ie: *ita&inele si &ineralele s#nt n#trienti esentiali fara rol ener%etic/ n# pot fi sinteti(ati in or%anis& d' &inerale in total s#nt 22 de &inerale din care: M &acron#trienti:Ca/ Cl/ M%/ ?/ </ Na/ S/ 0/ Cobalt/ C#/ Cr/ 3/ 3e 15&icron#trienti:Man%an/ Molibden/ Nic.el/ Seleni#/ Silici# e' *ita&ine: liposol#bile: *it/ A/ D / E / < .idrosol#bile: *it. C/ 01/ 02/ 02/ 0I/ 012/ Acid 3olic f' apa Definitii: 1 cal6 cantitatea de cald#ra necesara pentr# a creste te&perat#ra #n#i %ra& de apa c# #n %rad Celsi#s #nitatea de &as#ra &#lt prea &ica pentr# a e$pri&a c# #s#rinta sc.i&barile ener%etice din or%anis& 1 <cal6adica acea cantitate de ener%ie necesara pentr# a creste te&perat#ra #n#i litre# de apa c# 1 %rad Celsi#s 0alanta ener%etica6ec#atia balantei ener%etice repre(inta diferenta dintre aport#l ener%etic total si ener%ia cons#&ata pentr# a &entine constanta %re#tatea corporala/ c.elt#ielile ener%etice treb#ie sa fie e%ale c# aport#rile de ener%ie IM.3I0=E AEIMEN:A=E Clasificare: s#nt principii n#triti*e de nat#ra *e%etala care pot fi di%erate de en(i&ele or%anis&#l#i si se pot %r#pa in : fibre str#ct#rale

%#&e si &#cila%ii poli(a.aride de depo(it in f#nctie de sol#bilate in aci(i si ba(e: insol#bile sol#bile =ol#l: co&baterea constipatiei/ .e&oroi(ilor efect fa*orabil as#pra %lice&iei deoarece fibrele s#nt ali&ente c# inde$ %lice&ic sca(#t control ponderal absorbtia apei prin oc.i#rile retelei de fibre IN.MAC=;MINE=AEE 1.Calci#: rol in or%anis& str#ct#ral la ni*el#l oaselor si dintilor &etabolic in coa%#larea san%el#i in trans&iterea ner*oasa in contractia si rela$area &#sc.ilor in per&eabilitatea &e&branei cel#lalre acti*area en(i&atica rol in lic.id#l e$tracel#lar &entine prod#s#l ionic pentr# &inerali(are cofactor pentr# factorii protro&botici ai coa%#larii san%el#i &entinea per&eabilitatea &e&branei plas&atice rol intracel#lar secretie:e$ocrina/endocrina si ne#roendocrina cresterea si proliferarea cel#lara 2.3osfor: =ol str#ct#ral8 rol de &esa%er sec#nd (AM?c si GM?c'8 reali(ea(a siste&ele ta&pon de #rina8 reali(ea(a eliberarea ;2 din .e&o%lobina. 2.Sodi#: =ol in &entinerea ec.ilibr#l#i .idric prin &entinerea presi#nii os&otice/ in acti*itatea ne#ro&#sc#lara/ in re%larea per&eabilitatii &e&branei cel#lare/ rol de acti*ator en(i&atic/ in ec.ilibr#l acidoba(ic si in sinte(a proteica. rincipal#l factor al re%lUrii presi#nii os&otice Vi ec.ilibr#l#i acido ba(ic. ?otasi#: =ol in &entinerea ec.ilibr#l#i .idric/ in acti*itatea &#sc#lara / in &etabolis&#l %l#cidic/ in sinte(a proteica/ in control#l tensi#nii arteriale/ in ec.ilibr#l acidoba(ic/ rol in sinte(a proteica. 5.Ma%ne(i# cofactor en(i&atic8 str#ct#ral intra in str#ct#ra oaselor si dintilor8 este pre(ent in lic.id#l intracel#lar8 trans&iterea ne#ro&#sc#lara. 5.Clor

Clor#l este principal#l anion din lic.idele e$tracel#lare Vi/ c# e$cepWia eritrocitelor/ este absent Xn lic.idele intracel#lare. AlUt#ri de sodi# este i&plicat in distrib#Wia apei Xn or%anis& Vi &enWinerea ec.ilibr#l#i os&otic. rol in &entinerea ec.ilibr#l#i .idric si a ec.ilibr#l#i acido ba(ic in di%estie in contractia &#sc#lara. I.S#lf in &etabolis&#l ener%etic si acti*itatea &#sc#lara intra in str#ct#ra proteinelor co&ple$e antio$idant str#ct#ral IF.MIC=;EEEMEN:E: 3ier: Rol: - in transportul oxigenului, -rol in crestere, -intra in structura nervoasa si functia cognitiva. IOD -Are rol rol in biosinteza hormonilor tiroidieni cu rol in crestere si dezvoltare precum si in controlul proceselor metabolice. I!" rol de coenzima# structural la nivelul membranelor celulare# in imunitate# in sinteza insulinei. $A!%A! cofactor pentru procesele metabolice catalizatoare de enzime# in formarea tesutului osos# antioxidant. "RO$ rol in mentinerea homeostazei glucozei. "O&A'( rol in eritropoieza. )*'*!I+ rol antioxioxidant# rol de cofactor enzimatic.

"+,R+ intra in structura enzimelor implicate in procesele metabolice# rol in sinteza hemoglobinei si a tesutului con-unctiv# rol in imunitatea celulara si formarea pigmentului melanic.

&'. %DI!I(I %)I*E+!%RI )unt substan.e de origine natural/ sau sintetica sau chiar microorganisme ad/ugate inten.ionat 0n produsele alimentare in timpul prelucrarii alimentelor 1i care au urm/toarele roluri: 2. prelungesc durata de p/strare a alimentelor# 3. amelioreaza aspectul, gustul, mirosul consistenta alimentelor# 4. 0mbun/t/.esc calit/.ile tehnologice cu5f/r/ valoare nutritiv/ 1i care este ad/ugat inten.ionat 0n procesul de fabrica.ie cu scop tehnologic 1i organoleptic# 6. au rol de reglator de aciditate# 7. antioxidant# 8. colorant# 9. emulsificator# :. agent de diluare# ;. umectant# 2<. conservant# 22. stabilizator# 23. indulcitor# 24. agent de condensare. *xist/ : categorii de aditivi alimentari nota.i cu litere de la A la =.

92.>I(A$I!* 'I,O)O'+&I'* >itamina A: Rolul fiziologic Acidul retinoic particip? la sinteza glicoproteinelor. Retinolul intervine 0n procesele de reproducere, analog modului de ac.iune a hormonilor steroizi, prin stimularea@ unor proteine specifice. *a este esen.ial? pentru prote-area mucoaselor 1i epiteliilor, diminuAnd riscul de cancer. =ipovitaminoza A sintezei se manifest? prin xeroftalmie, Beratomalacie, alterari la nivelul din.ilor Csmal.ul din.ilor 01i modific? structura , iar con.inutul 0n dentin? este mai sc?zut@. >itamina A are rol 0n mecanismul fiziologic al vederii. >itamina D: Avitaminoza D determin? rahitismul la copii, osteoporoza 1i osteomalacia la adul.i. "aren.a de vitamin? D, determin? modific?ri la nivelul dentinei 1i smal.ului: stratul de dentin? se sub.iaz?, acoperirea cu smal. este par.ial? 1i cre1te inciden.a cariilor dentare. Dn concluzie, vitamina D intervine 0n reglarea metabolismului fosfo calcic. ,articip? ca 1i cofactor la sinteza hepatic? a unora din factorii coagul?rii Cprotrombina, factorii >II, IE, E@ 1i 0n procesele de oxireducere celular?. >itamina F intervine 0n carboxilarea resturilor glutamil din protrombin?.

Dn cavitatea bucal? vitamina F are rol de agent anticarios prin inhibarea bacteriilor care produc acid lactic. >itamina *: Rolul fiziologic Dn organismul uman vitamina * are rol antioxidant, prevenind peroxidarea acizilor gra1i polinesatura.i 1i formarea de radicali liberi care amplific? fragilitatea eritrocitelor. Intervine 0n metabolismul seleniului, component al glutation peroxidazei. >itamina G: Rol fiziologic >itamina G intervine 0n metabolismul lipidelor Ccolesterol, prostaglandine@.

93.>I(A$I!* =IDRO)O'+&I'* (itamina ,- (!iamina) Gorma biologic activ? este tiamin pirofosfatul, (,,H, coenzim? cu rol 0n metabolismul glucidic. Avitaminoza determin? la om boala beri-beri, caracterizat? prin leziuni ale sistemului nervos central 1i periferic. De aceea, consumul de glucide trebuie corelat cu aportul de vitamina &2. >itamina &3 Criboflavina@ )istemul con-ugat !2 1i !2<, cromofor, are rol esen.ial 0n realizarea func.iilor de coenzim? ale acestei vitamine. de la riboflavin? deriv? dou? coenzime implicate 0n procesele de oxidoreducere celular?: 2. flavinmononucleotidul I G$!, 3. flavinadenindinucleotidul I GAD. Avitaminoza &3 genereaz? leziuni ale pielii, mucoaselor, cavit?.ii bucale. (itamina (itamina Cpellagra preventive factor - factor de prevenire a pelagrei@ include dou? vitamere: acidul nicotic Cniacina@ 1i nicotinamida Cniacinamida@. De la nicotinamid? deriv? dou? coenzime redox: !AD H Cnicotinamidadenindinucleotidul@ 1i !AD,H Cnicotinamidadenindinucleotidul fosforilat@. !AD H este implicat? 0n reac.ii redox din procese degradative, iar !AD, H 0n biosinteze. >itamina ,, se poate ob.ine 0n organism 1i din triptofan, avitaminoza ei fiind cauza pelagrei sau maladia celor trei D: dermatit?, diaree, demen.?. (itamina ,. (ermenul include trei compu1i cu rol de vitamine 1i coenzime implicate 0n metabolismul aminoacizilor: piridoxin?, piridoxal, piridoxamin?. %cidul antotenic )e g?se1te 0n organism sub dou? forme metabolic active: fosfopanteteina Ccoenzim? a acid gras sintetazei@ # coenzima A C"oA)=@- aceasta este coenzima acil?rii 0n metabolismul lipidic. 'a om nu s-a semnalat caren.? de acid pantotenic datorit? sintezei de c?tre flora intestinal? 1i a prezen.ei sale 0n aproape toate alimentele.

(itamina C *ste o vitamin? indispensabil? la om, maimu.? 1i cobai. Gorma redus? are propriet?.i acide pronun.ate. Are caracter reduc?tor, de aceea func.ioneaz? ca sistem redox. Rolurile vitaminei " sunt: hidroxilarea lizinei 1i prolinei din colagen, faciliteaz? absorb.ia intestinal? a acizilor folici, calciului, fierului, capteaz? radicali liberi, inclusiv cei forma.i 0n cavitatea bucal? 0n diferite ac.iuni 1i asigur? astfel protec.ia organismului fa.? de stresul oxidativ. Avitaminoza determin? scorbutul care se manifest? prin leziuni ale .esutului con-unctiv 1i osos, hemoragii, inflamarea gingiilor 1i c?derea din.ilor.

94.,RI!"I,II D* %A)(RO(*=!I* /a0trotehnia este 1tiin.a care studiaz? toate transform?rile pe care le sufer? alimentul 0n procesul de preparare culinar? 1i ce impact au acestea asupra s?n?t?.ii omului. *tape: 2. stabilirea st?rii de salubritate a alimentelor, 3. alimentul este supus la manopere mecanice 0naintea tratamentului termic. 4. prelucrarea termic? I dup? supunerea manoperei mecanice I tratament termic. 6. preparat culinar Cmixtur? de alimente@: comestibil, mai mult sau mai pu.in s?n?tos. *tapa preliminar?: etapele mecanice presupun sortare, cur?.are, sp?lare, fragmentare, pierderi neomogene minore sau ma-ore Cmax. 8<J@. )ortare: legume, fructe. )p?lare: sub -et puternic de ap? un timp scurt deoarece se pierd mineralele 1i vitaminele. "ur?.are: 0n coa-? cAt mai sub.ire, cu gri-?. Gragmentare: nu 0n fragmente foarte mici deoarece se pird vitaminele. Etapa prelucr1rii termice (ehnici de prelucrare: 2. fierberea 0n ap? sau vapori, 3. coacerea 0n cuptor 0nchis, 4. frigere, 6. pr?-ire Ccea mai nociv? metod?@. ,rin fierbere se pierd substan.ele nutritive Cex. varza are efect antioxidant, prin fierbere se pirde acest efect@. +nele alimente prin fierbere 01i m?resc volumul Cex. orezul I o can? de orez K 6 c?ni de ap?@. "ompoturile trebuie 0mbog?.ite cu l?mAie dup? ce au fiert. Ad?ugarea s?rii de buc?t?rie la 0nceputul prepar?rii 0ntArzie fierberea lor. ,entru a pirde cAt mai pu.ine minerale, legumele 1i carnea se adaug? dup? ce apa fierbe. ,rin coacere este 0mpidicat? pierderea substan.elor nutritive. Gierberea 1i coacerea sunt tehnici sanogene. Dn?bu1irea este mult mai sanogen? decAt fieberea, pierderile de principii nutritive sunt mult mai mici. Dn?bu1irea se face 0n vapori de ap? sau 0n ap? cu ulei. *ste cea mai bun? tehnic? de prelucrare termic?. Grigerea se efectueaz? prin aplicarea alimentrului direct pe gr?tar sau indirect pe o placa metalic?. ,r?-irea este nociv?, acizii gra1i satura.i sunt mai nocivi decAt cei nesaturati.

+leiul trebuie schimbat. (emperatura nu trebuie s? dep?1easc? 3<<L" iar timpul de expunere nu trebuie s? fie 0ndelungat. (ransform?rile suferite de alimente dup? ce au fost supuse la tratament termic: proteinele la temperaturi ridicate se coaguleaz?, colagenul, din form? nesolubil? trece 0n form? solubil? Cex. piftia@, glucidele 01i modific? culoarea, se caramelizeaz?, lipidele 01i modific? starea de agregare, s?rurile minerale se pierd prin fierbere.