PARTEA SPECIAL

Capitolul VII
7.1.Material i metod

Studiul a fost realizat n cadrul Clinicii Chirurgie a Spitalului CF Constana pe un lot de 190 pacinei internai i tratai n clinic, pe perioada 2008-2012. Acesta a fost mpartit n dou segmente: unul retrospectiv realizat prin studierea din arhiva spitalului pe perioada 2008-2012 a: foii de observaie cu toate elementele de identificare ale pacientului, istoricul bolii, diagnosticare i tratament; totodat s-au folosit protocoalele operatorii, care ne-au adus date despre tehnica folosit la pacienii din lotul luat in studiu. Pentru studiul prospectiv au fost urmarii, pacienii interna i si tratai n cadrul clinicii pe perioada n care am efecuat lucrarile practice: Octombrie 2011-Februarie 2012; ocazie cu care am avut oportunitatea de a participa direct n punerea diagnosticului; n sala de operaie am luat parte la interveniile chirurgicale pentru afeciunea menionat. Avantajul acestui studiu, l-a reprezentat faptul ca am putut sa vd ce nseamn n realitate pacientul cu eventraie, care este traseul su medical, de la prezentarea sa pentru internare i pn la reintegrarea sa social sau profesional.

7.2. Rezultate i Discuii

7.2.1. Repartizarea cazurilor pe ani calendaristici; 7.2.2. Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio; 7.2.3. Repartizarea cazurilor in funcie de vrst; 7.2.4. Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien; 7.2.5. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei: cu obstrucie, far gangren; 7.2.6. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei: cu gangren; 7.2.7. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei: far obstrucie, far gangren; 7.2.8. Reprezentarea cazurilor n funcie de examinarea clinica si paraclinic; 7.2.9. Reprezentarea cazurilor n fucie de regiunea eventraiei 7.2.10. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei 7.2.11. Reprezentarea cazurilor n funcie de patologia asociat; 7.2.12. Reprezentarea cazurilor n funcie de metoda chirurgical utilizat; 7.2.13. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat; 7.2.14. Reprezentarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat; 7.2.15. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor; 7.2.16. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: ncarcerare; 7.2.17. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Periviscerit; 7.2.18. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Rejet de plas; 7.2.19. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Sindrom aderenial; 7.2.20. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Granulom de fir .

Incidena 2008 2009 2010 eventraiilor Nr. de 31 28 49 cazuri Procentaj 16,3 % 14,7 % 25,7%

2011 38 20%

2012 45 23,3%

Total 190

Tabelul nr.1: Repartizarea cazurilor dupa ani calendaristici

50 45 40 35 31 30 25 20 15 10 5 0 28

49 45

38

2008 2009 2010 2011 2012

Nr. de cazuri

Graficul nr.1: Repartizarea cazurilor dupa ani calendaristici

Total eventraii 2008-2012 Brbai 2008-2012 Femei 2008-2012

190 57 133

Tabelul nr.2: Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio

Total 190
Brbai 20082012 30%

Femei 2008-2012 70%

Graficul nr.2: Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio Dat fiind importanei incidenei eventraiilor postoperatorii asupra organismului uman se impune cu necesitate analizarea detaliat a repartizrii acestora pe categorii de sex-ratio( Tabel nr.2+ Graficul nr.2) ct i pe grupe de vrst ( Tabel nr.3 + Grafic nr.3). Din tabelul nr.2 respectiv graficul nr.2 , se constat ca sex-ratio este 70% - 30%, afeciunea avnd o enciden predominant asupra femeilor. Caracteristicile generale ale pacientului de sex feminin cu eventraie post-operatorie, sunt: obezitatea, vrsta naintat peste 60 de ani, tonusul muscular mult mai slab al femeilor dect al brbailor, prezenta comorbiditatilor( cardiopatii ischemice, bpoc, constipatie cronica, etc; la pacientul de sex masculin incrimiat fiind efortul fizic, scaderea masei musculare, afectiunile conexe, (tusitori cronici, disurici, etc.)

Grupe de vrst M F

20-29 ani 1 3

30-39 ani 4 8

40-49 ani 2 22

50-59 ani 26 44

60-69 ani 16 33

70-79 ani 8 22

80-89 ani 0 1

Total

57 133

Tabelul nr.3: Repartizarea cazurilor n funcie de vrst

Grupe de vrst
20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70-79 ani 80-89 ani Total

38

22

44

33

22 1

133

142

26

16 8 0

57

50

100

150

200

250

300

Graficul nr.3: Repartizarea cazurilor n funcie de vrst Tabelul i graficul nr. 3 relev distribuia pacienilor ce au suferit intervenii chirurgicale in vederea rezolvarii defectelor parietale reprezentate de eventraii, cu precizarea ca n cazul pacienilor cu vrste ntre 50 i 60 de ani, incidena cazurilor de eventraii pos t-operatorii este maxim. Acest lucru se datoreaz faptului c in decada a-V-a si a VI-a de vrst se nregistreaz declinul biologic al fiinei umane manifestat prin scaderea consistenei, elasticitaii si capacitii de cicatrizare a structurilor tisulare.

Mediu de provenien Urban Rural

Nr. de cazuri 137 53

% 72,1 27,9

Tabelul nr.4: Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien

137 140 120 100 80 60 40 20 0 Urban Rural 72,1% 53 27,9% Nr. cazuri Procentaj

Graficul nr.4: Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien

Eventratie cu obstrucie, fara gangren Femei Barbai

Total 121 83 38

Tabelul nr.5: Repartizare n funcie de tipul eventraiei- cu obstrucie,far gangren

Eventraie cu obstrucie, far gangren Total 121

Barbai 31%

Femei 69%

Graficul nr.5: Repartizare n funcie de tipul eventraiei- cu obstrucie, far gangren n marea majoritate a cazurilor n sacul de eventraie, erau prezente anse intestinale, intim aderente la pereii sacului cu un grad mai mic sau mai mare de ocluzie, aderene ce au necesitat n cea mai mare parte o adezioliz amanunit sau chiar enterectomii cu enterorafii.

Eventraie cu gangren Femei Brbai

Total 2 2 0

Tabelul nr.6: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei- cu gangren

Eventraie cu gangren
2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Femei

0 Barbai Total 2 pacieni

Graficul nr.6: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei- cu gangren Eventraiile cu anse necrozate, epiploon necrozat, au fost n numar mic i au necesitat enteroectomie cu enterorafie fr a prezenta o evolutie postoperatorie nefavorabil.

Eventratie far ocluzie/ gangren Femei Brbai

Total 67 48 19

Tabelul nr.7: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei- far ocluzie/gangren

Eventraie far obstrucie/gangren Total 67

28% Femei Brbai 72%

Graficul nr.7: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei- far ocluzie/gangren n ceea ce privete eventraiile far sindrom ocluziv sau subocluziv, clinic unele prezentau continut n sacul de eventratie dar cu aderente minime sau fr, iar altele chiar fr coninut.

Diagnostic Elemente ECO CT clinic i de paraclinic laborator Nr.pacieni 190 174 65 % 100 91,5 34,2

RMN

Endoscopie Colonoscopie

59 31,5

23 12,1

15 7,8

Tabelul nr.8: Repartizarea cazurilor n funcie de examinarea clinic i paraclinic

Diagnostic clinic i paraclinic

Colonoscopie Endoscopie Rezonan magnetic nuclear Computer tomograf Ecografie Elemente de laborator 0 50 15 23 59 65 174 190 100 150 Nr. pacieni

200

Graficul nr.8: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei- far ocluzie/gangren

10

Regiune Hipocondru drept Hipocondru stng Epigastru Flancul drept Flancul stng Regiunea ombilical Fosa iliac dreapt Fosa iliac stng Hipogastru Zona lombar dreapt Total

Nr. de cazuri 34 1 2 5 1 113 21 6 4 3 190

Tabelul nr.9: Repartizarea cazurilor n funcie de regiunea eventraiei

Regiunea eventraiei
Total Zona lombar dreap Hipogastru Fosa iliaca stng Fosa iliac dreapt Regiunea ombilical Flancul stng Flancul drept Epigastru Hipocondru stng Hipocondru drept 0 1 5 2 1 34 50 100 150 200 3 4 6 21 113 Nr. de cazuri 190

Graficul nr.9: Repartizarea cazurilor n funcie de regiunea eventraiei

11

Tipul eventraiei Unisacular Multisacular Total

Nr. de cazuri 164 26 190

Procentaj 86,3% 13,6%

Tabelul nr.10: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei

Tipul eventraiei
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Unisacular Multisacular Total 26 Nr. de cazuri 164 190

Graficul nr.10: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei

12

Patologia asociat Colecistit cronic Obezitate Hernie inghinal Neoplasm de col uterin Fibrom uterin Tumor chistic HTA Tumor epiploic BPOC Litiaz renal Tumor de colon Ascita Ciroz hepatic

Nr. de cazuri 14 13 7 5 4 2 3 1 2 1 1 2 1

Tabelul nr.11: Repartizarea cazurilor n funcie de patologia asociat

Patologia asociat
Ciroz hepatic Ascit Tumor de colon Litiaz renal BPOC Tumor epiploic HTA Tumor chistic Fibrom uterin Neoplasm de col uterin Hernie inghinal Obezitate Colecistit cronic 0 1 2 1 1 2 1 3 2 4 5 7 13 14 2 4 6 8 10 12 14 Nr. de cazuri

Graficul nr.11: Repartizarea cazurilor n funcie de patologia asociat

13

Metode chirurgicale Nr. pacieni

Anatomice 137

Protez plas substituie 34

Protez plas ntarire 19

Tabelul nr.12: Repartizarea cazurilor n funcie de metoda chrurgical utilizat

Metode chirurgicale
160 140 120 100 80 60 40 20 0 Anatomice Protez plas substituie Protez plas ntrire 34 19 Nr. Pacieni 137

Graficul nr.12: Repartizarea cazurilor n funcie de metoda chrurgical utilizat

14

Tipul de plas Plastex Polipropilene Mersilene Gallmesh Neprecizate Total

Nr. de cazuri 5 31 7 1 9 53

Tabelul nr.13: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat

Tipul de plas
Total Neprecizate Gallmesh Mersilene Polipropilene Plastex 0 5 10 20 30 40 50 60 1 7 31 Nr. cazuri 9 53

Graficul nr.13: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat

15

Procedeul tisular folosit Plastie cu sutura n dublu rever Plastiei detensionarea tecii drepilor abdominali Plastie i procedeul n plan total Plastie i tehnica Judd-SapieckoPiccoli Plasie i tehnica Carp Total

Nr. de cazuri 5 12 23 4 9 53

Tabelul nr.14: Repartizarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat

Procedeul tisular folosit

Total Plastie i tehnica Carp Plasie i tehnica Judd-Sapiecko-Piccoli Plastie i procedeul n plan total Plastie i detensionarea tecii drepilor abdominali Plastie cu sutura n dublu rever 0 5 5 10 15 20 25 12 4.5 23 Nr. de cazuri

Graficul nr.14: Repartizarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat

16

Complicaii postoperatorii ncarcerare Strangulare Granulom de fir Periviscerit Abces parietal Rejet de plas Sindrom aderenial Total

Nr. de cazuri 21 1 6 11 1 7 14 61

Tabelul nr.15: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor

Complicaii postoperatorii
Total Sindrom aderenial Rejet de plas Abces parietal Periviscerit Granulom de fir Strangulare ncarcerare 0 10 20 1 21 30 40 50 60 70 6 1 11 Nr. de cazuri 7 14 61

Graficul nr.15: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor

17

Complicaie ncarcerare Total

Nr. de cazuri 21 190

Procentaj 11,5%

Tabelul nr.16: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei - ncarcerare

Nr. de cazuri
21

ncarcerare Total 190

Graficul nr.16: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei - ncarcerare

18

Complicaie Periviscerit Total

Nr. de cazuri 11 190

Procentaj 5,7%

Tabelul nr.17: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Periviscerit

Nr. de cazuri
11

Periviscerit Total 190

Graficul nr.17: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Periviscerit

19

Complicaie Rejet de plas Total

Nr. de cazuri 7 190

Procentaj 3,68%

Tabelul nr.18: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Rejet de plas

Nr. de cazuri
7

Rejet de plas Total 190

Graficul nr.18: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Rejet de plas

20

Complicaie Sindrom aderenial Total

Nr. de cazuri 14 190

Procentaj 7,3%

Tabelul nr.19: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Sindrom aderenial

Nr. de cazuri
14

Sindrom aderenial Total 190

Graficul nr.19: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Sindrom aderenial

21

Complicaie Granulom de fir Total

Nr. de cazuri 6 190

Procentaj 3,1%

Tabelul nr.20: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Granulom de fir

Nr. de cazuri
6

Granulom de fir Total 190

Graficul nr.20: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Granulom de fir

22

23