DREPTURILE PACIENTULUI

Actionand intr-un mediu intern si international, dinamic si adeseori imprevizibil care a suportat in ultimul timp schimbari profunde, unitatea sanitara, pentru a supravietui, trebuie sa aiba capacitatea de a sesiza transformarile intervenite, oportunitatile si noile sarcini pentru a se adapta la existentele unui mediu care nu este intotdeauna unul favorabil. A sti sa suporte si sa valorifice schimbarea, sa se adapteze mediului multiform in care se gasesc sursele sale de viata (pacientii, furnizorii, finante, tehnologii), dar care, in acelasi timp poate exercita presiuni si/sau amenintari uneori destabilizatoare, devine astfel, o problema majora a unitatii sanitare de care de depinde resuita si performantele ei, realizarea rolului si finalitatilor intr-o societate pluralista. Pentru pacient se creeaz cadrul instituional care s-i permit s beneficieze de ngrijiri medicale de cea mai bun calitate, iar pentru corpul medical, garania prestrii serviciilor medicale cu respectarea normelor de deontologie i etica medical, a normelor legale n vigoare, la adpost de consecinele nedorite ale oricrei forme de rspundere juridic. Sistemul de sntate este un ansamblu de elemente i relaii care influeneaz starea de sntate a indivizilor i comunitii. Sistemele de ngrijiri de sntate reprezint doar un subsistem al sistemului de sntate i cuprinde subansamble utilizate n combinaii variabile pentru a produce ngrijiri i servicii care au drept scop mbuntirea sau meninerea strii de sntate. Nevoia ngrijiri de sntate reprezint diferena dintre starea de sntate prezent i cea ideal, dezirabil. Dup constituia Organizaiei Mondiale a Sntii "fiecare individ are dreptul la cea mai bun sntate posibil". Colaborarea ntre Organizaia Mondial a Sntii i alte organizaii a dus la realizarea unor concepte referitoare la calitatea serviciilor medicale. Acestea sunt folosite de statele membre pentru elaborarea strategiilor proprii de control i asigurarea a serviciilor medicale. Datorit valorilor sociale i a consumului de servicii de sntate apare importana asigurrii calitii serviciilor medicale furnizate prin aplicarea principiilor ce stau la baza conceptului de management al calitii n sntate public. Printele conceptului modern de calitate, Donabedian, descrie calitatea ngrijirilor de sntate drept "acele ngrijiri care se ateapt s maximizeze dimensiunea bunstrii pacienilor, lund n considerare echilibrul ctigurilor i pierderilor ateptate, care apar n toate etapele procesului ngrijirilor de sntate'" (Donabedian, 2003 ). Att pentru practica medical, ct i pentru managementul sanitar au fost definite nou dimensiuni ale calitii, ce formeaz baza furnizrii serviciilor medicale: - competena profesional - cunotinele/abilitile/performana echipei medicale, ale managerilor i ale echipei de suport;
1

- accesibilitatea - furnizarea serviciilor de sntate nu este restricionat de bariere geografice, sociale, culturale, organizaionale sau economice; - eficacitatea - procedurile i tratamentul aplicat conduc la obinerea rezultatelor dorite; - eficiena - acordarea ngrijirilor necesare, corespunztoare, la costurile cele mai mici; - relaiile interpersonale - interaciunea dintre furnizori, dintre furnizori i pacieni (clieni), dintre manageri, furnizori i pltitori, precum i ntre echipa de ngrijri i comunitate; - continuitatea - pacientul beneficiaz de un set complet de servicii de sntate de care are nevoie, ntr-o ordine bine determinat, fr ntrerupere, sau repetarea procedurilor de diagnostic i tratament; - sigurana - risc minim pentru pacient de complicaii sau efecte adverse ale tratamentului ori alte pericole legate de furnizarea serviciilor de sntate; - infrastructura fizic i confortul - curenie, confort, intimitate i alte aspect importante pentru pacieni; - alegerea - pe ct este posibil, clientul alege furnizorul, tipul de asigurare sau tratamentul. In mod obinuit, pacienii nu posed abilitatea sau cunotinele necesare evalurii competenei tehnice a furnizorului sau a felului n care au fost folosite msurile de control al infeciilor, dar tiu cum se simt, cum au fost tratai i dac nevoile, ateptrile le-au fost ndeplinite. Ei se raporteaz adeseori la posibilitatea de a pune ntrebri, i pot aprecia un serviciu medical ca fiind convenabil sau nu. Existena acestei dimensiuni a calitii conduce ctre: comportamente pozitive din partea pacientului (acceptarea recomandrilor, complian crescut la tratament, continuitatea tratamentului, scderea ratei abandonrii tratamentului etc), imagine pozitiv a serviciului de ngrijire i, cel mai important, satisfacia clientului/pacientului. Uneori, clientul ateapt de la medic mai mult dect acesta poate da. Alteori, clientul are o vedere rigid i tinde s opun rezisten la ceea ce el consider drept o imixtiune n probleme personale. De aceea, percepia pacientului asupra sntii este mai degrab o consecin dect un atribut al ngrijirilor de sntate. Satisfacia pacientului este un element al sntii psihologice care influeneaz rezultatele ngrijirilor i impactul lor. Un pacient satisfcut tinde s coopereze cu medicul i s accepte mai uor recomandrile acestuia. Satisfacia pacientului influeneaz accesul la serviciile medicale - un client satisfcut va reveni la medicul respectiv sau la unitatea sanitar respectiv. Ne putem atepta ns ca rezultatele evalurii satisfaciei pacientului s fie diferite de cele ale evalurii profesionitilor. Aceasta se ntmpl deoarece pa cientul se axeaz n special pe relaiile interpersonale pe care le percepe i le poate evalua mai uor, dei sunt subiective, spre deosebire de aspectele tehnice sau de specialitate pe care le poate evalua mai greu. In concluzie, evaluarea satisfaciei pacientului reprezint felul n care furnizorul vine n ntmpinarea valorilor i ateptrilor pacienilor. Nevoia social de sntate este relevat prin urmtoarele tipuri de informaii: - epidemiologice gradul de inciden i prevalen a afeciunilor, distribuia sntii i a bolilor, a factorilor de risc i a celor de protecie a comunitii; - medico-instituionale cunoaterea terapiilor ce pot fi asigurate de ctre structurile de sntate i specialitii n domeniu; - economice eficiena i eficacitatea serviciilor asigurate populaiei n condiiile meninerii standardelor nominale de calitate. In Romnia, concurenta din domeniul sanitar este mare, ceea ce i nemulumete pe reformatori este faptul c, desi concurena a reuit s dea natere unor inovaii care au contribuit la creterea calitii,ea pare
2

s fi dat gre la capitolul esenial al costurilor. O analiz mai atent arat nu c politica de promovare a concurenei d gre, ci c interesele existente la nivelul sistemului au fost distorsionate ntr-o asemenea msur nct regulile normale ale concurenei nu se mai aplic. Preurile rmn mari chiar dac oferta de servicii depete cu mult cererea. Tehnologiile rmn scumpe, clinicile private si medicii au n continuare clieni chiar dac practic preuri mai mari pentru serviciile de aceeai calitate sau nu ofer servicii de calitate superioar. Pn de curnd, erau stimulate doar inovaiile care mreau costurile sau mbunteau calitatea indiferent de cost. Pentru a avea succes, reforma trebuie s nceap cu nelegerea felului n care sistemul actual stimuleaz concurena neproductiv. Interesele pltitorilor sunt adversarele pacienilor i prestatorilor in domeniul medical, decizia de cumprare, plata i recepia serviciilor sunt separate, astfel clienii sunt dispusi pe mai mult niveluri: angajatorii, care cumpr servicii medicale pentru angajaii lor, ali pltitori, cum ar fi companiile de asigurri i organizaiile de ntreinere a sntii, care ncaseaz prime i apoi i pltesc pe prestatori pentru serviciile oferite abonaiilor lor, pacienii, care beneficiaz n ultim instan de serviciile medicale, i medicii, care stabilesc sau le recomand pacienilor analize i tratamente. Aceti clieni au interese diferite. Angajatorii sunt interesai s plteasc prime ct mai mici i s ofere o asigurare medical ct mai cuprinztoare pentru a-si pstra angajaii sau a ndeplini obligaiile contractuale. Ceilali pltitori sunt interesai s cheltuiasc cu ngrijirea pacienilor mai puin dect au ncasat sub form de prime. Pacientul asigurat este interesat s gseasc servicii medicale de cea mai bun calitate, indiferent de cost, iar medicul care face trimitrea este interesat de multe ori s solicite mai multe servicii. Cum pltitorii nu sunt ultimii rspunztori din punct de vedere legal pentru costurile suportate de pacienii asigurari, pacienii sunt cei care pltesc pn la urm. Conflictul de interese dintre pltitor i pacieni ii determin pe cei dinti s foloseasc metode originale i complicate cu scopul de a refuza asigurrile medicale persoanelor care ar putea inghii mai multi bani din acest punct de vedere. Pltitorul devine adversarul, nu aliatul pacientului, el refuznd s se achite de obligaii ori de cte ori este posibil. Interesul pacienilor scad importana acordat costurilor in situaiile urgente sau n care viaa este pus in pericol, pacienii si familiile lor acord rareori importana preului. De cnd trebuie s beneficieze de servicii de rutin, direcionare sau s aleag un program medical, majoritatea pacienilor nu pare ca au fost interesai s ia n calcul costurile. Pacienii au rareori acces la informaii cu privire la preurile practicate. Statutul spitalelor si, n general al unittilor sanitare trebuie redefinit prin prisma viitorului, avnd n vedere faptul c instituiile medicale devin cu timpul centre de terapie, care presteaz servicii de sntate n ambulatoriu i staionare, fiind orientate n funcie de client (pacient) i de procese. Mentalitatea de a administra instituiile medicale nu mai corespunde progresului tehnologic i nici profilului actual al cerinelor pacientului. Dispensarele medicale, spitalele, caminele pentru btrni, precum firmele care organizeaz asistent medical la domiciliu au nevoie de o conducere care are obiective clare definite i ofer strategii, planuri sau metode ce fac posibil realizarea acestora. Descoperirile revoluionare n medicin i tehnic deschid noi perspective i posibilit i pentru diagnosticarea i tratarea bolilor. Datorit acestei dezvoltri fr precedent, cerin ele societii n ceea ce privete serviciile medicale sporesc tot mai mult, fapt ce conduce la cre terea costurilor. Medicina poate realiza foarte mult, ns nu tot ce este realizabil poate fi i pltit. De aceea, autoritilor din sectorul de sntate le revine pe viitor misiunea de a planifica, n consens cu toi participanii, un program de finanare
3

adecvat pentru introducerea procesului tehnic n domeniul sanitar. Avnd n vedere faptul c amplificarea concurenei dintre instituiile medicale se resimte din ce n ce mai mult, unitile sanitare trebuie s-si dezvolte anumite avantaje competitive prin diversificarea material i moral a pacienilor, respectiv a personalului medico-sanitar. Aplicarea regulata a unor chestionare care s msoare satisfacia pacienilor, punerea n funciune a unui sistem de msurare a calitii serviciilor medicale oferite care s fie centrat pe pacient i pe nevoile acestuia va permite imbuntirea calitii actului medical att n institu iile publice ct i n cele private.