Spitalul Municipal Calafat Colecistitele acute Colecistita acuta este o complicatie mecanoinflamatorie a vezicii biliare, in majoritatea cazurilor de origine

lipiazica. Etiopatogenia Cauza este obliterarea brusca a canalului cistic de un calcul .In acest bila hiperc oncen trata retinu ta in coleci st deter mina o iritati e chimi ca a pereti lor vezic

ulari condu cand la edem, hiper presiu ne intrav ezicul ara cu comp resiun ea vasel or din perete si event ual gangr ena cu debut distal fundi c.Rol ul infect iei reprez

inta o compl icatie ce duce la empie m. Anatomia patologica In functie de aspectul macroscopic si microscopic, deosebim: -colecistita acuta catarala edem masiv parietal forma hidropica -colecistita acuta flegmonoasa -colecistita acuta gangrenoasa forma distructiva cu perforatie parietala vizibila - colecistita acuta reziduala scleroatrofica dupa tratament cu antibiotice -forme mi!te

Tablou clinic Cel mai adesea sugestiv, durerea din hipocondrul drept cu iradiere inalta. "!amenul local consta in semne de iritatie peritoneala localizata, manevra Murph#-pozitiva, aparare musculara localizata. $upa %-& zile, se poate

constitui plastronul colecistic ce mascheaza palparea vezicii biliare. -febra &'-&( grade celsius -frisoane -sub icter sau icter prin calcul inclavat in bursa )artman Examene paraclitice "!amene de laborator cu valoare diagnostica -leucocitoza *%.+++-*,.+++ , peste %+.+++ pe cm&, complicatii e!traveziculare sau colecistita acuta gangrenoasa. -bilirubinemia normala pana la &mg- sau peste ,mgcand sugereaza probabilitatea de litiaza C./ -sumar de urina -pigmenti biliari,reactie inflamatorie renala cand participarea coledociana si pancreatica este mai intensa. -radiografia simpla poate evidentia calculi radio-opaci. -colecistografia este contraindicata -"01-ul infirma infarctul cu iradiere abdominala in special la persoanele varstnice cu afectiuni coronariene. -ecografia constata colecist marit de volum,cu pereti ingrosati eventual cu revarsat lichidian subhepatic forme grave Diagnosticul Diagnosticul pozitiv -antecedente de litiaz

-debutul durerilor in hipocondrul drept cu iradiere posterioara -sindromul infectios:febra, frisoane, leucocitoza. -colecist palpabil, aparare musculara localizata, bloc inflamator -semne de retentie biliara: sub icter,icter -ecografie pozitiva Diagnosticul diferential -apendicita acuta subhepatica -ulcerul perforat acoperit -pancreatita acuta -infarctul miocardic Forme anatomopatologice -colecistita acuta catarala -colecistita acuta flegmonoasa -colecistita acuta gangrenoasa -colecistita acuta purulenta2piocolecistul3

Forme evolutive -colecistita acuta gangrenoasa supra-acuta -colecistita acuta perforata cu peritonita biliara -colecistita acuta cu coleperitoneu -fina perforatie neevidenta macroscopic, dar evidentiata microscopic -colecistita acuta cu plastron si abcese pericolecistice -colecistita acuta scleroatrofica

Forme clinice particulare -colecistitele acute alitiazice, postoperatorii prin leziuni ischemice, microbiene primitive in cursul unor boli infectioase, febra tifoida, salmoneloza. Sunt citate si forma parahidatica asociata cu chistul hidatic hepatic fisurat in caile biliare. Evolutie complicatii -in formele simple, procesul inflamator acut poate regresa spontan sau sub antibiotice, leziunile anatomopatologice nu se remit complet niciodata, e!istand riscul unor noi acutizari sau transformarea intr-o colecistita cronica sechelara. -perforatia vezicii biliare deobicei blocata de aderente poate determina un abces perivezicular sau in formele distructive abces in patul hepatic al vezicii biliare.$aca nu este drenat la timp,abcesul se poate rupe determinand o peritonita generalizata in % timpi. -perforatia in peritoneul liber se produce obisnuit in formele distructive2gangrenoasa, flegmonoasa3 la bolnavii cu reactivitate scazuta2diabetici varstnici3 determinand o peritonita generalizata grava cu mortalitate de ajunge la 4'-. -o alta complicatie este fistulizarea intr-un organ cavitar vecin cum este duodenul determinand evacuarea continutului vezicii biliare si ameliorarea clinica.$aca se evacueaza un calcul biliar mare, se poate declansa un ileus biliar prin obstructia intestinului subtire declansand tabloul clinic al ocluziei inalte

Tratamentul Colecistita acuta este o urgenta chirurgicala,rezolvarea ei impunand colecistectomia cat mai precoce. 5ratamentul medical conservator este rezervat formelor simple sau cu contraindicatii operatorii majore2cardiaci pulmonari3. 5ratamentul postoperator este comun tuturor cazurilor de colecistita acuta. 5ratamentul medical preoperator vizeaza ameliorarea starii biologice, corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice. Se realizeaza prin: -perfuzii hidroelectrolitice -antispastice -punga cu gheata -antibioterapie, aceasta nu poate lua locul niciodata unei operatii precoce care realizeaza e!tirparea radicala a focarului septic. Tratamentul chirurgical -operatie imediata in toate formele supra-acute, indiferent de riscuri -colecistitele acute cu peritonita, formele gangrenoase cu alterarea rapida a starii generale -operatia precoce2urgenta amanata %4-6% ore3 este atitudinea in toate formele de colecistita acuta -operatia dupa temporizare &-6 pana la *+ zile de evolutie a unei colecistite acute. -temporizare de necesitate pentru investigatii si corectarea unor tare -operatia dupa racirea procesului, numai atunci cand din motive personale, bolnavul refuza interventia chirurgicala.

Procedee chirurgicale -colecistectomia clasica cu abdomen deschis este procedeul ales in colecistita acuta, suprima focarul de infectie si rezervorul de calculi. 5ehnic, se realizeaza anterograd sau retrograd dupa prealabila vizualizare a C./ si punctia evacuatorie a colecistului. Colecistostomia consta in deschiderea colecistului cu evacuarea continutului, fi!area la perete si drenarea cu sonda /etzer, operatie de e!ceptie pentru cazurile cu riscuri importante de ordin general si local. Colecistectomia laparoscopica posibila uneori si in formele complicate hidropice.