EXAMENUL BOLNAVULUI I EXPLORAREA PARACLINIC N CHIRURGIA MAXILOFACIAL

Cele mai multe erori e ia!"o#ti$ %i tratame"t #e atore#$ i"#u&i$ie"tei $u"oa%teri a 'ol"a(ului) e a$eea e*ame"ul $li"i$ tre'uie #+ $u,ri" + -" am+"u".ime at/t teritoriul oro-ma*ilo-&a$ial $/t %i e*ame"ul !e"eral $om,let0 Numai o a#t&el e i"(e#ti!are ,oate e,i#ta ori!i"ea #i#temi$+ a u"or le1iu"i B0M0F0 $/t %i $o"#e$i".ele a$e#tor le1iu"i a#u,ra altor or!a"e %i #i#teme0 Ma"i&e#t+rile oro- e"tare $are -"#o.e#$ o 'oal+ !e"eral+) ,re$um %i $ele $are !e"erea1+ u"ele 'oli) tre'uie #+ &ie $u"o#$ute e ori$e me i$) i" i&ere"t e #,e$ialitate0 2a$+ a#u,ra ma"i&e#t+rilor !e"erale) i" u#e e a&e$.iu"i oro-ma*ilo-&a$iale (om &a$e a e#ea re&eriri ,e ,ar$ur#ul erul+rii ,ri"$i,alelor a#,e$te ale ,atolo!iei a#u,ra re!iu"ii) $o"#i er+m o,ortu"+ o tre$ere -" re(i#t+ a #em"elor 'u$ale $a 3re1o"a".+4 ale u"or 'oli !e"erale0 Ple$/" e la ,arti$ularit+.ile mu$oa#ei 'u$ale $e-i $o"&er+ $alitatea e mem'ra"+ 'iolo!i$+ $om,le*+ %i a$ti(+ 3#em"alul e alarm+3 ,rom,t al ma5orit+.ii ,ertur'+rilor i" or!a"i#m) 6illiam O#ler are meritul e a &i re$u"o#$ut ,ri"tre ,rimii) rolul $a(it+.ii 'u$ale $a 3o!li" + a re#tului $or,ului40 " $ate!oria a$e#tor #em"ale e alarm+ ,utem e"umera7 I0 MO2IFICRI 2E MIRO8 ALE AERULUI EXPIRA9 - aerul e*,irat atra!e ate".ia a#u,ra a"umitor 'oli7 a0 miro#ul e &i$at - -" $oma :e,ati$+; '0 miro#ul e a$eto"+<mere ,utre e= - -" $oma ia'eti$+; $0 miro#ul e uri"+<amo"ia$= - -" $oma uremi$+; 0 miro#ul e :i ro!e" #ul&urat - -" :emora!ii !a#tri$e; e0 miro#ul ul$ea! - -" i&terie; &0 miro#ul e #u oare - -" tu'er$ulo1a ,ulmo"ar+ %i -" reumati#mul arti$ular; !0 miro# $a a(eri$ - -" !a"!re"a ,ulmo"ar+ %i #u,ura.ia ,ulmo"ar+; :0 miro# &e$aloi - -" ileu#0 II0 9ULBURRI 8ALIVARE <:i,er #au :i,o#ali(a.ie= >0 Hi,er#ali(a.ie <#ialoree= - &i1iolo!i$+ - -" #ar$i"+) le:u1ie) tul'ur+ri me"#truale) emo.ii) rea$.ii e r+#,u"# la $o" ime"te0 Patolo!i$ -"7 - :i,ertiroi ie; - ul$er !a#tro- uo e"al; - $iro1+ :e,ati$+; - ,a"$reatit+ $ro"i$+; - ,ara1ito1e i"te#ti"ale0 ?0 Hi,o#ali(a.ie <*ero#tomie= -"7 - #i" romul 85@!ree"; - e"tero$olita a$ut+; - i"#u&i$ie".+ re"al+ $ro"i$+; - :i,ertermie #au #t+ri :i,erto*i$e; - a"emii #e(ere; - :emora!ii #e(ere0 III0 9ULBURRI ALE GU89ULUI a0 !u#t amar - mai ale# imi"ea.a -" $ole$i#tit+ %i :e,atit+ $ro"i$+; '0 !u#t metali$ - -" ,a"$reatitele $ro"i$+) i"to*i$a.ii $ro"i$e $u u"ele metale; $0 !u#t ,arti$ular e 3!ur+ $o$lit+3 - !a#trit+ $ro"i$+; 0 !u#t e ri i$:ii - $om+ :e,ati$+0 IV0 MO2IFICRI ALE LIMBII - lim'a #a'ural+ - -" #t+ri &e'rile ,relu"!ite; - lim'a $ia"oti$+ - e $uloare al'+#truie o -"t/l"im -" 'olile $ar ia$e $o"!e"itale -" #,e$ial tetra a Fallot;
>

- lim'a ,iloa#+ - &e'rili) &um+tori - 'ro":o,"eumo,atii $ro"i$e o'#tru$ti(e; - lim'a ro%ie - tumori e tra$t !a#troi"te#ti"al; - a&e$.iu"i :e,ati$e; - a&e$.iu"i $ar ia$e0 - lim'a $u mu$oa#+ atro&i$+ - !lo#ita Hu"ter <-" a"emia ,er"i$ioa#+= ,ela!r+; - ma$ro!lo#ie - mi*e em; - a$rome!alie; - amiloi o1+0 V0 9REMUR9URI ALE LIMBII - i"to*i$a.ii $u H!0 - #$lero1+ -" ,l+$i - ,arali1ie !e"eral+ - ,are1e #au ,arali1ia lim'ii - ,arali1ie ,#eu o'ul'ar+; - tumori $ere'rale; - ,arali1ia :i,o!lo#ului0 - lim'a u#$at+ ,r+5it+ - #te"o1+ ,ilori$+; - e#:i rat+ri; - ia'et0 - lim'a "ea!r+ - 'oala A i##o"; - !i"!i(ita :i,er,la1i$+ - leu$emie a$ut+; - i"to*i$a.ii me i$ame"te<:i a"toi"+=; - $are".e (itami"i$e0 VI0 MO2IFICRI ALE 2INAILOR - i".ii i"$i#i(i $u #$o'ituri -" #emilu"+ B #ur itate la'iri"ti$+ BCeratit+ i"ter#ti.ial+ D tria a Hut$:i"#o" - lue# $o"!e"ital; - i".ii $olorat -" ro1 - $a&e"iu -" ,or&irie; - i".ii $olora.i -" $e"u%iu - (er e -" eritro'la#to1+ &etal+0 VII0 MO2IFICRI ALE FACIE8ULUI - &a$ie# 'a#e oEia" - e*o&talmie 'ilateral+ <&a.+ -"#,+im/"tat+= ,ri(ire (ie) $li,ire rar+ <#em"ul 8tellEa!=) tremur+tura ,leoa,elor <#em"ul Ro#e"'a$:=) ,i!me"tare ,erio$ular+<#em"ul Felli"eC= - a#,e$t e #,aim+ -"!:e.at+0 - &a$ie# a$rome!ali$ - ma$ro!lo#ie) ma$ro$:eilie) ma$ro!"a.ie <ma" i'ul+ -" 3!alo%4=0 - &a$ie# e ma#$+ - -".e,e"it - ParCi"#o"0 - &a$ie# $u e*,re#ia u"ui r/# urero#<#ar o"i$= - teta"o# - &a$ie# $u a#,e$t e ,+,u%+<'eautG mitrale= - #te"o1+ mitral+0 - &a$ie# ,letori$ - :i,erte"#i(i) o'e1i0 - &a$ie# $u a#,e$t e &luture - eritem ,e o#ul "a#ului %i ,ome.i - lu,u# eritemato# i&u10 2u,+ tre$erea -" re(i#t+ a a$e#tor a#,e$te (i1/" r+#u"etul 'olilor !e"erale la "i(elul $a(it+.ii 'u$ale) -" $o"ti"uare "e (om re&eri la e*ame"ul $li"i$ ,ro,riu-1i# $e tre'uie #+-l e&e$tu+m -" $a1ul u"ui 'ol"a( $u o a&e$.iu"e -" #&era B0M0F0 El $u,ri" e7 a"am"e1a) e*ame"ul lo$o-re!io"al) e*ame"ul !e"eral %i e*ame"e $om,leme"tare <,ara$li"i$e=0 A0 ANAMNEHA " ,rimul r/" #e #ta'ile%te i e"titatea 'ol"a(ului) (/r#ta) o$u,a.ia) et$0 V/r#ta ,oate a i" i$a.ii im,orta"te a#u,ra ,ro!"o#ti$ului 'olii <tumori mali!"e la ti"eri=) a#u,ra u"or ,erioa e $riti$e <me"o,au1+) ,u'ertate= #au mome"tului u"or i"ter(e".ii $:irur!i$ale <a"omalii e"toma*ilare) e#,i$+turi la'io-ma*ilo-,alati"e) e&e$te e#teti$e=0 Co" i.iile e (ia.+ %i mu"$+ ,re$i1ea1+ a$ti(itatea -" me iul to*i$ #au "e$e#it/" e&ort &i1i$ i"te"#) e*i#te".a u"or &a$tori e #tre##) &elul alime"ta.iei) a'u1ul e $o" ime"te) al$ool) tutu") et$0 A0H0C0 "e i"tere#ea1+ -" #,e$ial #i&ili#) tu'er$ulo1+) $oa!ulo,atii) 'oli !e"eti$e) e#,i$+turi la'ioma*ilo-,alati"e le!ate e tul'ur+ri -" ,rimele I lu"i e #ar$i"+0 A0P0P0 #e $er$etea1+ -" or i"e $ro"olo!i$+ ,e ,erioa e e (/r#t+0 " mo #,e$ial "e i"tere#ea1+ o'i$eiuri (i$ioa#e i" $o,il+rie <#u,t e!et) e!luti.ie i"&a"til+=0 2u,+ a$e#t ,rim $o"ta$t $u 'ol"a(ul) #e #ta'ile%te moti(ul #au moti(ele $e l-au etermi"at #+ #e ,re1i"te la me i$) e o'i$ei ,ri"$i,alele $au1e #u"t7 urerea) tume&a$.ia) #au tumori) tul'ur+ri &u"$.io"ale lo$o-re!io"ale %i tul'ur+ri !e"erale0
?

I#tori$ul #e &a$e -" ,ri(i".a e'utului %i e(olu.iei 'olii) or i"ea e a,ari.ie a i&eritelor #im,tome) #u$$e#iu"ea %i e(olu.ia lor) tratame"tele urmate %i re1ultatele o'.i"ute0 " !e"eral 'ol"a(ul #e ,re1i"t+ ,e"tru urm+toarele $au1e7 urere) tume&a$.ie #au tumor+) tul'ur+ri &u"$.io"ale a#o$iate lo$ale #au !e"erale0 2urerea o a"ali1+m 0,0 0(0 al -m,re5ur+rilor e a,ari.ie) #e iului) $ara$terului <#,o"ta"+ #au ,ro(o$at+=) i"te"#it+.ii) ira ierilor) urata $o"ti"u+ #au -" $ri1e) iur"+ #au "o$tur"+) tul'ur+rile a#o$iate) mo ul e rea$.ie la a"al!e1i$ele u1uale) et$0 2e#,re tume&a$.ie #au tumor+) a"am"e1a tre'uie $o" u#+ -" #e"#ul e,i#t+rii e(olu.iei <ra,i + #au le"t+= ,ro!re#i(+ #au -" ,u#ee0 Ul$era.iilor %i &i#tulelor li #e ,re$i1ea1+ e'utul) e(olu.ia) et$0 9ul'ur+rile &u"$.io"ale lo$ale mai e# i"$rimi"ate e 'ol"a( #e ,ot re&eri la mi%$+rile e e#$:i ere %i -"$:i ere a !urii) ma#ti$a.iei) e!luti.iei) &o"a.iei #au mimi$+0 9ul'ur+rile #u'ie$ti(e) o'ie$ti(e #au &u"$.io"ale #e -"#o.e#$ a e#ea e #im,tome #au #em"e !e"erale $e u"eori $o"#tituie moti(ul ,ri"$i,al $e etermi"+ 'ol"a(ul #+ #e ,re1i"te la $o"#ulta.ii0 A#t&el e ma"i&e#t+ri ,ot &i7 $e&aleea) i"#om"ia) &e'ra) alterarea #t+rii !e"erale) et$0 B0 EXAMENUL OBIEC9IV LOCO-REGIONAL $u,ri" e e*ame"ul e*o'u$al %i e*ame"ul e" o'u$al0 EXAMENUL EXOBUCAL - #e (a e*ami"a &a.a %i re!iu"ile $er(i$ale a"tero-laterale ,ri" i"#,e$.ie %i ,al,are0 Pri" i"#,e$.ie #e o'#er(+ e*,re#ia &e.ei) e(e"tual e*o&talmie #au a"o&talmie) i"e!alitatea ,u,ilar+) &a$ie#ul a e"oi ) e*i#te".a u"or ti$uri) mo i&i$+rile relie&urilor "ormale ale &e.ei %i !/tului0 8e (eri&i$+ #imetria &e.ei -" re,au# %i -" tim,ul mi%$+rilor mimi$ii0 I"#,e$.ia &e.ei #e &a$e at/t i" &a.+ $/t %i i" ,ro&il0 8e a,re$iea1+ $olora.ia te!ume"telor) ,re1e".a e eru,.ii) e#$oria.ii) ,l+!i $i$atri$i (i$ioa#e) :i,ertro&i$e) retra$tile0 8e a,re$iea1+ a#imetria etermi"at+ e o ,ier ere e #u'#ta".+) e ,re1e".a u"ei tume&a$.ii #au tumori $+reia i #e e#$rie m+rimea) &orme) limitele0 8e e#$riu ul$era.iile) -"ti" erea lor) &orma) a#,e$tul mar!i"ilor) e a#eme"ea ,re1e".a e &i#tule) "um+rul %i #e iul lor) #tarea te!ume"telor i" 5ur) a#,e$tul #e$re.iei0 Pal,area + eleme"te im,orta"te -" le!+tur+ $u ,ro$e#ele tumorale) traumati$e) i"&lamatorii0 " traumati#me #e $er$etea1+ a$+ e*i#t+ mo'ilitate a"ormal+ #au e&orma.ii o#oa#e la "i(elul mar!i"ilor or'itei) ale $o"turului ma" i'ular ale ,irami ei "a1ale) et$0 " ,ro$e#ele i"&lamatorii ,ri" ,al,are #e o'.i" ate a#u,ra $o"#i#te".ei <&lu$tue".+) e,re#i'ilitate) i"&iltra.ie=0 " $a1ul &orma.iu"ilor tumorale #e $er$etea1+ &orma) -"ti" erea) lo$ali1area) m+rimea) #u,ra&a.a <re!ulat+) "ere!ulat+) 'o#elat+= $o"turul %i $o"#i#te".a 7 ur+) e,re#i'il+) re"ite"t+) &lu$tue"t+) moale) ela#ti$+) et$0 Pre$um %i !ra ul e mo'ilitate &a.+ e ,la"urile ,ro&u" e %i #u,er&i$iale0 8e (or e*ami"a tul'ur+rile e #e"#i'ilitate -" teritoriul ramurilor tri!eme"ului ,ri" -".e,are $u #o" a) $om,arati( $u ,artea #+"+toa#+0 E*ame"ul !a"!lio"ilor re!io"ali <#u'me"to"ieri) #u'ma" i'ulari) ,retra!ie"i) !e"ie"i) #u'a"!ulo#u'ma" i'ulari) latero-$er(i$ali) #u,er&i$iali %i ,ro&u"1i= #e &a$e tot ,ri" ,al,are) 'ilateral0 8e $er$etea1+ m+rimea lor) !ra ul e a ere".+ &a.+ e ,la"urile a ia$e"te) $o"#i#te".a) ,re1e".a &e"ome"elor e ,eria e"it+ $u #au &+r+ &lu$tue".+) mo ul e i#,u"ere) i1ola.i #au -" 'lo$) u"i$i #au multi,lii0 Arti$ula.ia tem,oro-ma" i'ular+ e#te e*ami"at+ ,ri" ,al,are -" $o" u$tul au iti( e*ter" 'ilateral) $o"$omite"t ,ri" urm+toarea te:"i$+7 #e i"tro u$e i" e*ul -" $o" u$tul au iti( e*ter" %i #e i"(it+ 'ol"a(ul #+ &a$+ mi%$+ri e -"$:i ere %i e#$:i ere a !urii; #e $o"#tat+ am,litu i"ea mi%$+rii $o" ililor; #e ,ot ,er$e,e au iti( %i ,al,atoriu 1!omote arti$ulare7 $ra$me"te) &re$+turi $e e$la"%ea1+ e*i#te".a e&orma.iilor tumorale) i"&lamatorii #au traumati$e0 E*ame"ul e" o'u$al - Pe"tru e*ame"ul e" o'u$al e#te "e$e#ar+ o 'u"+ e*,u"ere a $a(it+.ii 'u$ale) $e #e reali1ea1+ $u 'ol"a(ul a%e1at -" ,o1i.ie $ore$t+ ,e &otoliul e"tar) -" $o" i.ii e (i1i'ilitate %i ilumi"are 'u"+0 Pe"tru e*ami"area $a(it+.ii 'u$ale #u"t i" i#,e"#a'ile7 o!li" +) ,e"#+ %i #o" + e"tar+0 Pri" i"#,e$.ie #e e*ami"ea1+ #u$$e#i( ori&i$iul 'u$al) 'u1ele %i (e#ti'ulul) e#$:i erea !urii %i $a(itatea 'u$al+ ,ro,riu-1i#+0 I"#,e$.ia ori&i$iului 'u$al %i 'u1ele ,oate remar$a mi$ro#tomie #au ma$ro#tomie) ma$ro$:eilie) ,al,area #au $ia"o1a 'u1elor) e#,i$+turi #au &i#tule la'iale) ,ier eri e #u'#ta".+ #au $i$atri$i) ma"i&e#t+ri ,atolo!i$e i(er#e0 La i"#,e$.ia (e#ti'ulului 'u$al #e a,re$iea1+ ,ro&u"1imea %a".urilor (e#ti'ulare) #tarea &re"urilor) a#,e$tul !e"eral al mu$oa#ei %i $olora.ia #a0 E*ame"ul e#$:i erii !urii ,oate ,u"e -" e(i e".+ #itua.ii i&erite7 e#$:i erea "ormal+) limitarea e#$:i erii <tri#mu# #au $o"#tri$.ie= #au im,o#i'ilitatea e#$:i erii <a"Cilo1+=0 I"#,e$.ia $a(it+.ii 'u$ale ,ro,riu-1i#e) #e &a$e -" mo #i#temati$) -"$e,/" $u
I

$er$etarea 'ol.ii %i (+lului ,alati") ,ilierilor ami! alie"i %i ami! alelor) ,la"%eului 'u$al) lim'ii) a ori&i$iilor %i ,a,ilelor $a"alelor #ali(are <8te"o") 6:arto"= %i a#,e$tul #ali(ei elimi"at+ ,ri" ele0 Pal,area ,+r.ilor moi #e e*e$ut+ 'i i!ital ,e"tru 'u1e) o'ra5i #au lim'+ %i 'ima"ual ,e"tru o'ra5i %i ,la"%eu 'u$al0 8e ,er$e, e(e"tual &orma.iu"i ,atolo!i$e -" !ro#imea ,+r.ilor moi) a,re$ii" u-#e m+rimea) $o"#i#te".a) mo'ilitatea %i #e"#i'ilitatea le1iu"ilor) ra,orturile lor $u .e#uturile i" 5ur0 E*ame"ul i".ilor %i ,aro o".iului 8e a,re$iea1+ &orma ar$a elor e"tare) mo ul e im,la"tare a i".ilor %i ra,orturile i"ter e"tare) #e #tu ia1+ ar$a ele -" ra,orturile lor re$i,ro$e0 2u,+ e*ame"ul ar$a elor e"tare) #e &a$e a,elul i".ilor) "ot+rile &+$/" u-#e u,+ #i#temul $elor ou+ $i&re0 8e e*ami"ea1+ &ie$are ar$a + -" ,arte) -"tot eau"a -" a$eea%i or i"e -"$e,/" $u #emiar$a a #u,erioar+ rea,t+) -" #e"#ul mi%$+rii a$elor e $ea#or"i$0 Pri" i"#,e$.ie ire$t+ #au i" ire$t+) $u a5utorul o!li"1ii #e $er$etea1+ a"omaliile e "um+r) &orm+) #tru$tur+ %i ,o1i.ie ale i".ilor ,re1e".i) mal&orma.iile e"tare) e(ia.ii) -"$li"+ri) et$0 Pal,area i".ilor #e reali1ea1+ $u m/"erul #o" ei <,er$u.ie e"tar+= ori1o"tal #au -" a*) urerile ,ro(o$ate /" i" i$a.ii a#u,ra #t+rii i"&lamatorii a ,aro o".iului0 E*ame"ul ,aro o".iului me".io"ea1+ ,re1e".a #au a'#e".a tartrului e"tar) $olora.ia %i a#,e$tul !i"!iei <:i,er,la1i$+) retra$tat+) $ia"oti$+) e*i#te".a e ,u"!i !i"!i(ale) et$0=0 C0 EXAMENUL GENERAL 8e a,re$iea1+ ti,ul $o"#titu.io"al) e1(oltarea !e"eral+) #tarea e "utri.ie) e1(oltarea mu#$ulaturii %i a #$:eletului) #tarea ,#i:i$+) et$0 8e -"re!i#trea1+ tem,eratura) ,ul#ul) te"#iu"ea arterial+ %i ritmul re#,irator $om,letat ,e"tru u" e*ame" mi"u.io# al tuturor a,aratelor %i #i#temelor0 20 EXAMENE PARACLINICE 8e ,ot e"umera urm+toarele ,o#i'ilit+.i e i"(e#ti!a.ii ,ara$li"i$e ale a&e$.iu"ilor oro-ma*ilo&a$iale0 >0 E*ame"ul ra iolo!i$ ?0 8$i"ti!ra&ia I0 E$o!ra&ia J0 Bio,#ia K0 Cito ia!"o#ti$ul L0 Pu"$.ia e*,loratoare M0 8tomato#$o,ia N0 9e#te e $olorare (ital+ a mu$oa#ei 'u$ale O0 9ra"#ilumi"area >P0 E*ame"ul #e$re.iei #ali(are >>0 E*ame"ul 'a$teriolo!i$ >?0 Cra"iometria >0 E*ame"ul ra iolo!i$ - &olo#e%te ra io!ra&iile #ta" ar &ie -" i"$i e".e e" o'u$ale) retro e"tare ,e"tru le1iu"i ale re!iu"ilor e"to-al(eolare) &ie i"$i e".e e*traorale -" te:"i$i e*trem e (ariate ,e"tru e*,lorarea oa#elor ma*ilare7 #emia*ial+) a*ial+) ,ro&il %i 'a1a $ra"iului0 9e:"i$i #,e$iale Ra io!ra&iile ,a"orami$e o'.i"ute ,ri" i&erite o,era.ii %i te:"i$i <Pa"orami*) Pa"ora*= $are reali1ea1+ ,e u" #i"!ur &ilm -"tr-o #i"!ur+ e*,u"ere ima!i"ea -"tre!ii re!iu"i al(eolo- e"tare a ma" i'ulei %i a i"&ra#tru$turii ma*ilarului0 9omo!ra&ii $o"(e".io"ale #im,le) ,ermit o'.i"erea e ima!i"i ale u"or #traturi #u'.iri la ,ro&u"1imi i&erite0 8ialo!ra&ia <Ia$o'o(i$i- >O?O= - $o"#t+ -" e*e$u.ia e ra io!ra&ii u,+ i"tro u$erea -" !la" ele #ali(are <,aroti e) #u'ma*ilare= a u"ei #u'#ta".e e $o"tra#t <li,io ol=0 Arterio!ra&ia $aroti ia"+ ,ri" ,u"$.ie ire$t+ a arterei $aroti e e*ter"e #au ,ri" $ateteri#m retro!ra ,e $alea arterei tem,orale #u,er&i$iale %i i"tro u$erea u"ei #u'#ta".e ra ioo,a$e triio at+0 E#te i" i$at+ -" mal&orma.iile %i tumori (a#$ulare) tumori ale ma*ilarelor %i !la" elor ,aroti e) a"e(ri#me arterio(e"oa#e0 8$a""er - tomo e"#itometrie #au tomo e"#imetrie <Corma$C - >OLI) Hou"#&iel - >OM?= e#te o te:"i$+ e e*,lorare $u ra1ele X a u"ei #tru$turi #u' i&erite u"!:iuri %i re$o"#tituirea ima!i"ii a$e#teia $u a5utorul u"ui or i"ator $are a,re$iea1+ $a"titati( i&ere".ele e #tru$turi0 Ei #ituea1+ o tumor+ -" $o"te*tul #+u a"atomi$0
J

?0 8$i"ti!ra&ia #ali(ar+ reali1at+ $u 9: OO) e#te i" i$at+ ,e"tru e*,lorarea mor&olo!i$+ a ,are"$:imului #ali(ar) ,re$i1/" #e iul to,o!ra&i$ al u"ei le1iu"i0 I0 E$o!ra&ia #au ultra#o"o ia!"o#ti$ul $om,letea1+ ra iolo!ia &ur"i1/" ate ,e"tru i&ere".ierea tumorilor #oli e e $ele li$:i ie"e) re1ultate ,o1iti(e -" ia!"o#ti$ul tumorilor mali!"e ale !la" elor ,aroti e0 J0 Bio,#ia e#te -" u"ele $a1uri #i"!ura meto + $are ,oate ,re$i1a ia!"o#ti$ul0 Ca meto e #e &olo#e#$7 - 'io,#ie ,ri" e*$i1ie - i" i$a.ie ,e"tru le1iu"i mi$i) #u,er&i$iale #au ,ro&u" e 'i"e elimitate; - 'io,#ie ,ri" i"$i1ie - &olo#it+ ,e"tru le1iu"ile -"ti"#e %i (olumi"oa#e $are ,e"tru re1ol(are "e$e#it+ o i"ter(e".ie mai la'orioa#+; - 'io,#ie ,ri" $:iureta5 - &olo#it+ ,e"tru le1iu"ile ul$erate) (e!eta"te #au $ele ,ro&u" e e*teriori1ate; - 'io,#ie ,ri" a#,ira.ie <&ora5ul 'io,ti$= - #e ,ra$ti$+ ,e"tru le1iu"i ,ro&u" e) i&i$il a$$e#i'ile0 2i"tre re!ulile !e"erale ,ri(i" 'io,#ia #u'li"iem "e$e#itatea e a "u #e &a$e 'io,#ie u"ei le1iu"i ,re#u,u#+ mali!"+) a$+ "u i#,u"em e ,o#i'ilitatea #au $om,ete".a e a e&e$tua tratame"tul $om,let al $a1ului) -"tru$/t 'io,#ia ,oate a$$elera 'oala <e(olu.ia tumorii=; u" re1ultat 'io,ti$ "e!ati( la u" $a1 $li"i$ $o"#i erat mali!" "e$e#it+ re,etarea 'io,#iei0 K0 Cito ia!"o#ti$ul #au $itolo!ia e*&oliati(+) $o"#t+ -" e*ami"area ire$t+ a $elulelor #u,er&i$iale re$oltate ,ri" am,re"t+ ire$t ,e lam+ #au ,u"$.ie $u u" a$ #u'.ire0 2+ rela.ii a,ro*imati(e e#,re $ara$terul 'e"i!" #au mali!" al u"ei le1iu"i0 L0 Pu"$.ia e*,loratoare #e &a$e $u a$e !roa#e #au tro$are a a,tate la o #eri"!+0 E#te i" i$at+ ,e"tru ,re$i1area ia!"o#ti$ului u"or &orma.iu"i tumorale ale ,+r.ilor moi #au ale ma*ilarelor) e(a$uarea u"ui :ematom) -" $ole$.ii ,urule"te0 Permite e*ame"ul 'a$teriolo!i$) :i#tolo!i$) et$0 al ,ro u#ului re$oltat0 M0 8tomato#$o,ia) i"(e#ti!a.ie a mu$oa#ei 'u$al+ e*e$utat+ $u u" a,arat o,ti$) $are m+re%te ima!i"ea e >P-?P ori0 Permite o'#er(area %a".urilor #u,er&i$iale ale mu$oa#ei 'u$ale %i $:iar a $:orio"ului $u (a#$ulari1a.ia #a; ,oate #ur,ri" e ,re$o$e mo i&i$+ri #u#,e$te e mali!"itate0 N0 9e#te e $olorare (ital+ a mu$oa#ei 'u$ale ,e"tru e,i#tarea le1iu"ilor mali!"e0 8e utili1ea1+ $ure"t te#tul 8$:iller $u lu!ol #au te#tul Ri$:ar $u al'a#tru e tolui i"+; 1o"ele ,atolo!i$e re.i" mai i"te"# $olora"tul0 O 9ra"#ilumi"area #au ia&a"o#$o,ia e#te &olo#it+ ,e"tru e#$o,erirea le1iu"ilor e"tare) ale #i"u#ului ma*ilar #au ale o'ra1ului0 Folo#e%te o #ur#+ e lumi"+ ,uter"i$+ %i #e e*e$ut+ -"tr-o $amer+ o'#$ur+0 8e o'#er(+ ,e &o" ul lumi"at) tra"#,are".a) o,a$i&ierile ,ro u#e e u" #i"u# 'ol"a() $al$uli) mi$i tumori #au i".i e(itali0 >P0 E*ame"ul #e$re.iei #ali(are - 8ali(a ,aroti ia"+ #au #u'ma" i'ular+ #e re$oltea1+ ,ri" $ateteri#m ,ri" tu'uri e ,olietile" %i #e a"ali1ea1+ $a"titati( %i $alitati( <,H0) #tru$tur+ $:imi$+) $itolo!ie=0 >>0 E*ame"ul 'a$teriolo!i$ al ,ro u#elor ,atolo!i$e re$oltate ire$t e ,e #u,ra&a.a le1iu"ilor) e la "i(elul ori&i$iilor &i#tuloa#e #au ,ri" ,u"$.ie i" $ole$.ii -"$:i#e) -" (e erea i1ol+rii %i i e"ti&i$+rii !erme"ilor %i a"ti'io!ramei0 >?0 Cra"iometria $o"#t+ -" m+#urarea i#ta".elor i"tre i&erite ,u"$te a"tro,ometri$e $ra"io&a$iale) &ii" i" i$at+ -" (e erea $ore$.iei u"or e&orma.ii $o"!e"itale #au o'/" ite) ale ma#i(ului o#o# $ra"io-ma*ilar0

LEHIUNILE O2ON9ALE I PARO2ON9ALE 9RA9AMEN9UL 2E URGENA 2ate a"atomi$e Or!a"ul e"tar <o o"tomul= e#te al$+tuit i" i"te %i a,aratul #+u e #u#.i"ere0 2i"tele 2i" ,u"$t e (e ere a"atomo-to,o!ra&i$ -i ,utem i#ti"!e7 - $oroa"+ - ,or.iu"ea a$o,erit+ $u #mal.; - r+ +$i"+ - ,or.iu"ea a$o,erit+ $u $eme"t; - $olet - %a".ul $e le e#,arte0 2i" ,u"$t e (e ere $li"i$ i#ti"!em7 - $oroa"+ $li"i$+ - ,or.iu"ea $e #e a&l+ -" a&ara al(eolei; - r+ +$i"+ $li"i$+ - ,or.iu"ea $e #e a&l+ i"traal(eolar; - $oletul - ,or.iu"ea #ituat+ ime iat -" a&ara al(eolei0 Coroa"a $li"i$+ $re%te -" lu"!ime) -" etrime"tul r+ +$i"ii $li"i$e) ,e m+#ur+ $e i" i(i ul -m'+tr/"e%te) atorit+ atro&iei mar!i"ii al(eolare %i -" ,aro o"to,atie0 20,0 0(0 :i#to,atolo!i$) i"tele e#te &ormat i" 7 .e#ut ur - re,re1e"tat e e"ti"+ <i(oriu=) $e $o"#tituie .e#utul &u" ame"tal a$o,erit la "i(elul $oroa"ei e #mal. iar la "i(elul r+ +$i"ii e $eme"t %i .e#ut moale #au ,ul,a e"tar+) #ituat+ -" $amera ,ul,ar+ %i $a"alul ra i$ular $e $u,ri" e7 arter+) (e"+) "er(i #e"1iti(i) $elule $o"5u"$ti(e) $elule e a,+rare e ori!i"e #a"!ui"+ #au i" #i#temul reti$ulo-e" otelial0 Co"&i!ura.ia e*terioar+ 20,0 0(0 a"atomi$ e#$riem $i"$i &e.e ,e"tru molari <(e#ti'ular+ me1ial+) i#tal+) oral+) o$lu1al+= %i ,atru &e.e ,e"tru i".ii &ro"tali <(e#ti'ular+) oral+) me1ial+) i#tal+= %i o mar!i"e i"$i1al+0 Pe #u,ra&a.a o$lu1al+ a molarilor %i ,remolarilor #e !+#e#$ $u#,i1ii) iar %a".urile %i !ro,i.ele #ituate la -"t/l"irea lor) $o"#tituie lo$ e ,re ile$.ie al $ariei0 Camera ,ul,ar+ $o"#tituie #,a.iul i" i"terioarul i"telui $e $ore#,u" e &ormei $oroa"ei) $o"ti"u/" u-#e $u $a"alul ra i$ular) ea &ii" #e iul ,ul,ei e"tare0 Ori&i$iul a,i$al e#te #ituat la "i(elul (/r&ului r+ +$i"ii e"tare &ii" tra(er#at e eleme"te (a#$ulare %i #e"1iti(e ale ,ul,ei0 Cla#i&i$area i".ilor 7 >0 - u,+ &orma e*terioar+7 - i"$i#i(i - $a"i"i - ,remolari - molari ?0 - u,+ #itua.ia lor ,e ar$a +7 - &ro"tali <i"$i#i(ii %i $a"i"ii=; - laterali <,remolarii %i molarii=0 I0 - u,+ "um+rul $u#,i1ilor 7 - mo"o$u#,i a.i - 'i$u#,i a.i - ,luri$u#,i a.i J0 - u,+ "um+rul r+ +$i"ilor 7 - mo"ora i$ular+ - $u ? r+ +$i"i - $u I r+ +$i"i 8u$$e#iu"ea i".ilor im,la"ta.i -" al(eolele ma*ilarelor -"tr-o or i"e e&i"it+) $oroa"ele ati"!/" u#e la "i(elul ,u"$tului e $o"ta$t) $o"#tituie ar$a ele e"tare0 Forma ar$a elor ,oate &i7 rotu" +) o(al+) eli,#oi al+0 A,aratul e #u#.i"ere al i"telui e#te $o"#tituit i" ,aro o".iu0 Arti$ula.ia i"tre i"te %i al(eola #a &ii" o #i" e#mo1+0 " al$+tuirea a,aratului e #u#.i"ere) e"umer+m7 -$eme"tul ra i$ular -li!ame"tele al(eolo- e"tare7 o'li$e) i"e*te"#i'ile) $e #u#,e" + i"tele $a -"tr-u" :ama$ ori1o"tale; $ir$ulare7 tra"#-#e,tale)!i"!i(ale0
L

- ,erio o".iul - .e#ut $elular la*) #ituat -"tre &i'rele li!ame"tare; - a,o&i1a al(eolar+ a$o,erit+ e !i"!ie0 ERUPAIA 2INAILOR - #e &a$e -"tr-o $ro"olo!ie 'i"e etermi"at+) at/t ,e"tru e"ti.ia tem,orar+ $/t %i ,e"tru $ea ,erma"e"t+0 Formula e"tar+ ,e"tru e"ti.ia tem,orar+ e#te urm+toarea7 I Q?Q C Q>Q M Q?Q ? > ? Eru,.ia are lo$ -"tre L-IP lu"i ) -" or i"ea urm+toare7 - i"$i#i(ii - L->? lu"i - molar I - >?->N lu"i - $a"i" - >N-?J lu"i - molar II - ?J-IP lu"i0 Cra$teri#ti$ile i".ilor tem,orari7 #u"t mai mi$i $u $$a0 >RI e$/t $ei ,erma"e".i; au a#,e$t !lo'ulo#; $uloare al'-al'+#truie; r+ +$i"i lu"!i) #u'.iri) &oarte i(er!e"te) $e #e e#,art 'ru#$; $amera ,ul,ar+ &oarte mare0 Formula e"tar+ ,e"tru e"ti.ia ,erma"e"t+ 7 I Q?Q C Q>Q P Q?Q M QIQ ? > ? I Cro"olo!ia eru,.iei i".ilor ,erma"e".i7 - molar I L-M a"i; - i"$i#i( $e"tral M-N a"i; - i"$i#i( lateral N-O a"i; - ,remolar I O->> a"i; - $a"i"i >P a"i; - ,remolar II >>a"i; - molar II >? a"i; - molar III >N-?K a"i0 Ca re!ul+ !e"eral+) eru,.ia i".ilor i"&eriori ,re$e e ,e a $elor #u,eriori0 CARIA 2EN9AR - e#te o 'oal+ $ara$teri1at+ ,ri" i#tru$.ia i"telui e la ,eri&erie #,re $amera ,ul,ar+) ,ro u$/" #e$u" ar i"&e$tarea ,ul,ei e"tare <,ul,ite=) urmat+ e "e$ro1area ei <!a"!re"+= %i &re$(e"tele $om,li$a.ii #e,ti$e) lo$ale %i la i#ta".+ <i"&e$.ia e &o$ar e"tar+=0 Are u" i" i$e e mor'i itate &oarte mare) $$a0OP-OKS0 " etio,ato!e"ia ei #u"t i"$rimi"a.i trei $ate!orii e &a$tori) $e al$+tuie#$ u" $om,le* i"#e,ara'il7 >0 Alime"ta.ia ?0 Flora mi$ro'ia"+ 'u$al+ I0 8tru$tura i"telui0 Alime"ta.ia 'o!at+ -" :i ra.i e $ar'o" etermi"+ &ormarea u"ei ,eli$ule - ,la$a e"tar+- la #u,ra&a.a #mal.ului) ,e $are #e !re&ea1+ &lora mi$ro'ia"+ a$i o&il+; a$ea#t+ &lor+) ,ri" ,arti$ularit+.ile ei a$i o!e"e) $o"#tituie eleme"tul e$la"%ator ,e $are i"ter(i"e #e$u" ar &lora ,roteoliti$+ la "i(elul matri$ii or!a"i$e i" e"ti"a emi"erali1at+0 8tru$tura i"telui -" $are o #la'+ $o"$e"tra.ie -" &luor <$ri#tale e :i ro*ila,ati"+= $e i"tr+ -" $om,o1i.ia #mal.ului) $o"#tituie u" &a$tor &a(ori1a"t e#e".ial -" e$la"%area $ariei0 Me$a"i#mul ,ro u$erii 'olii %i mo ul $um a$.io"ea1+ $ei trei &a$tori e#te eo#e'it e $om,le* %i -"$+ e,li" elu$i at0 8im,tomatolo!ia $ariei 8u'ie$ti( 7 ureri ,ro(o$ate e7 e*$ita.ii me$a"i$e #ur(e"ite -" tim,ul ma#ti$a.iei) #au la ,al,are $u #o" a; a!e".i $:imi$i - ul$e) a$ru) #+rat; a!e".i termi$i - tem,eratura re$e0 2e me".io"at $a eleme"t im,orta"t e ia!"o#ti$ i&ere".ial7 toate #im,tomele i#,ar ime iat u,+ -" e,+rtarea a!e"tului e$la"%ator0 O'ie$ti( 7 mo i&i$+ri e $uloare a #mal.ului #u' &orm+ e ,ete li"iare) ,u"$ti&orme) 'ru"e) $retoa#e) a,ari.ia $a(it+.ii $arioa#e %i a e"ti"ei ramolite -"#o.ite e u" miro# "e,l+$ut0 PULPI9ELE #u"t ,ro$e#e i"&lamatorii ale ,ul,ei e"tare -" i&erite #ta ii e e(olu.ie0 20,0 0(0 etiolo!i$ ele ,ot &i7 - to*ii"&e$.ioa#e - ,ro u#e ,ri" to*i"ele %i a!e".ii mi$ro'ie"i i" &o$arul e $arie;
M

- termi$e - atorate #u,ra-"$+l1irii i"telui -" tim,ul tratame"telor #tomatolo!i$e $u i"#trume"te rotati(e; - $:imi$e - ,ri" #u'#ta".e &oarte to*i$e ,e"tru ,ul,+ <a$i ,iro&o#&ori$= a&late -" i&eritele ,re,arate &olo#ite -" tratarea $ariei; - traumati$e - $o"#e$uti(e mi$rotraumati#melor le"te) lu*a.iilor e"tare) &ra$turilor e"tare0 20,0 0(0 a"atomo-,atolo!i$) le $la#i&i$+m7 - :i,eremia ,ul,ar+ - ,ar.ial+ <$oro"ar+= - total+ <$oro"o-ra i$ular+= - ,ul,ite a$ute - #eroa#e - ,ul,ite a$ute - ,urule"te - ,ar.ial+ - total+ - a$ute - "e$ro1a"t+ - &a$e tra"1i.ia #,re "e$ro1a ,ul,ar+0 Pul,itele - $ro"i$e - -"$:i#e - :i,er,la1i$+)!ra"ulomatoa#+ - e#$:i#e - ul$eroa#+) !ra"ulomatoa#+0 8im,tomatolo!ie Hi,eremia ,ul,ar+ 8u'ie$ti(7 - ureri ,ro(o$ate e e*$ita.ii termi$e) mai ale# la re$e) mai ,u.i" la $al ; urerea e e #$urt+ urat+ - $/te(a mi"ute0 O'ie$ti(7 - ,ro$e# $ario# $u e"ti"+ ur+ ,i!me"tar+) a,a re$e #au $al + -" 5et e$la"%ea1+ urerea0 Hi,eremia ,ul,ar+ e#te #i"!urul #ta iu re(er#i'il e a&e$.iu"e ,ul,ar+ -" $o" i.iile u"ui tratame"t ,rom,t %i $ore$t0 Pul,ita a$ut+ #eroa#+ ,ar.ial+ #au $oro"ar+ 8u'ie$ti(7 2urere7 - la e*$ita.ii termi$e #au $:imi$e; - mai rar #e e$la"%ea1+ la $al ; - e urat+ mai -" elu"!at+; - a,are %i #,o"ta") mai ale# #eara %i "oa,tea; - #e e*a$er'ea1+ la toate $au1ele $e m+re#$ $o"!e#tia &e.ei; - ,oate &i lo$ali1at+; - a,are -" $ri1e $are urea1+ e la >K mi"ute la $/te(a ore; - $u $ara$ter la"$i"a"t) t+io#) u"eori ,ut/" a,+rea ,erioa e e remi#ie0 Pul,ita a$ut+ #eroa#+ total+ #au $oro"o-ra i$ular+ 8u'ie$ti(7 2urere7 - a,roa,e $o"ti"u+) ,er#i#t/" %i "oa,tea; - i"tre $ele mai ,uter"i$e $u"o#$ute -" ,atolo!ie; - la -"$e,ut ,oate &i lo$ali1at+; - ira ia1+ -" ma*ilarul a"ta!o"i#t ,e traie$tul ramurilor #e"1iti(e tri!emi"ale) -"#o.it+ e &e"ome"e #i"al!i$e; - "u e,+%e%te li"ia me ia"+; - $o"#e$uti(+ $u tul'ur+rile #im,ati$e - l+$rimare) ri"oree) :i,er#ali(a.ie) $o"!e#tie a &e.ei; - e*a$er'at+ la re$e; O'ie$ti(7 i"tele e(i"e urero# %i la ,er$u.ia -" a*0 Pul,ita a$ut+ ,urule"t+ ,ar.ial+ #au $oro"ar+ 8u'ie$ti(7 2urere7 - mai ,uter"i$+ $a -" $ea #eroa#+ ,ar.ial+; - #ur(i"e -" $ri1e #eara) mai ale# "oa,tea atorit+ $+l urii ,er"ei; - ,ul#atil+) #i"$ro"+ $u ,ul#ul arterial; - ,oate &i lo$ali1at+0 2i"tele re#,e$ti( e#te &oarte #e"#i'il la $al 0 Pul,ita a$ut+ ,urule"t+ total+ #au $oro"o-ra i$ular+ 8u'ie$ti( - ureri #,o"ta"e &oarte mari) a,roa,e $o"ti"ui) $u remi#iu"i #la'e) #e"#i'ilitate a i"telui &oarte $re#$ut+ la $al 0 Re$ele $almea1+; urere la ,er$u.ia -" a* a i"telui0
N

Pe"tru am'ele &orme e ,ul,it+ - #eroa#+ %i ,urule"t+ - la e*ame"ul o'ie$ti( #e $o"#tat+ ,re1e".a u"ui ,ro$e# $ario# ,e"etra"t -" $amera ,ul,ar+) ,ri" -".e,are $u #o" a -" $ea #eroa#+ elimi"/" u-#e o ,i$+tur+ e #/"!e <ma"e(r+ $are "u e#te re$oma" a'il+ i" $au1a urerilor &oarte ,uter"i$e $e le e$la"%ea1+=) iar -" $ea ,urule"t+ #e elimi"+ o ,i$+tur+ e ,uroi urmat+ e $almarea urerilor0 Pul,itele $ro"i$e $u &ormele e#$ri#e) #u"t -" !e"eral oli!o-#im,tomati$e) $u ma"i&e#t+ri #ur e) "e#em"i&i$ati(e0 9ratame"tul e ur!e".+ -" ,ul,itele a$ute $o"#t+ -" 7 - toaleta $a(it+.ii - a,li$area u"ui ,a"#ame"t $alma"t - 'ulet+ e (at+ $u #olu.ie e Bo"ai" <&e"ol)me"tol) $o$ai"+ #au e"to$almi"=0 PARO2ON9I9ELE APICALE ACU9E #u"t i"&lama.ii a$ute ale re!iu"ii ,eria,i$ale) ,ro u$/" u#e e o'i$ei e la o !a"!re"+ ,ul,ar+) $are ,ro!re#/" ,ri" $a"alul ra i$ular la "i(elul a,e*ului e"tar) -l i"&e$tea1+0 Etiolo!ia mai $u,ri" e7 - $au1a traumati$+ ,ri" &ra$turi -" >RI a,i$al+ a r+ +$i"ii)#au lu*a.ii e"tare $u a&e$tarea $o"#e$uti(+ a ,a$:etului (a#$ulo-"er(o# a,i$al) urmat+ e "e$ro1+) !a"!re"+) ,aro o"tit+; - $au1a me$a"i$+ - -" tim,ul tratame"tului !a"!re"ei ,ul,are ,ri" a$ele e tratame"t e" o$a"ali$ular) $o".i"utul #e,ti$ e#te -m,i"# %i -"#+m/".at i"$olo e a,e*; - -" ,aro o"titele mar!i"ale $ro"i$e u" e retra$.ia !i"!i(al+ %i atro&ia (erti$al+ ,ro u$ ,u"!i a /"$i $e ,ot a5u"!e ,/"+ la "i(elul a,e*ului) -"#+m/"./" u-l0 8im,tomatolo!ia La -"$e,ut) urere #ur +) $o"ti"u+) e*a$er'at+ la ,re#iu"i (erti$ale) $+l ur+ %i ,er$u.ie a*ial+ #au lateral+0 A,oi urerea e(i"e i"te"#+) la"$i"a"t+) ira ia"t+) $u e*a$er'+ri "o$tur"e) atorit+ $o"!e#tiei e e$u'it %i $+l urii ,er"ei; a,are #e"1a.ie e alu"!ire a i"telui <e!re#iu"e= atorit+ e emului ,erio o"tal; :ale"+ &eti +0 Mu$oa#a (e#ti'ular+ #au oral+ $ore#,u"1/" a,e*ului i"telui 'ol"a() $o"!e#tio"at+) #e"#i'il+ la ,re#iu"e; !a"!lio"i re!io"ali urero%i) m+ri.i e (olum0 8tarea !e"eral+ ,oate &i alterat+) $u &e'r+) a i"amie) $ur'atur+0 Com,li$a.ii &re$(e"te) e ti,ul o#teitelor) o#teomielitelor) ,+r.ilor moi) a e"itelor %i #i"u1itelor0 9ratame"t 7 i"&iltra.ii ,le*ale <-" re,tul a,e*ului i"telui 'ol"a(= $u Xili"+ #au No(o$ai"+; a"al!eti$e o'i%"uite) a"ti&lo!i#ti$e) e$o"!e#tio"a"te) a"ti'ioti$e0 C:irur!i$al #e ,oate re$ur!e la tre,a"area i"telui la "i(elul $oroa"ei e"tare) $u re"area e" o o"tal+ a $ole$.iei ,urule"te a,i$ale #au o#teotomia tra"#ma*ilar+ $e $o"#t+ -" tre,a"area ta'lei o#oa#e (e#ti'ulare $ore#,u"1+toare a,e*ului %i re"area $ole$.iei ,e a$ea#t+ $ale0 PARO2ON9OPA9IILE MARGINALE #u"t a&e$.iu"i $ro"i$e ale ,ara o".iului mar!i"al0 " !e"eral a&e$.iu"ea a,are u,+ IP-JP e a"i) $u o mor'i itate &oarte mare0 Etio,ato!e"ie Etiolo!ie $om,le*+ ,ut/" e"umera &a$tori lo$ali %i !e"erali0 Fa$tori lo$ali Me$a"i$i7 tartrul e"tar; o'tura.ii %i lu$r+ri ,roteti$e e&e$tuoa#e) $e e1e$:ili'rea1+ o$lu1ia e"tar+0 9artrul e"tar ,oate &i #ali(ar) &ormat i" ,re$i,itarea #+rurilor mi"erale i" #ali(+ <$ar'o"a.i) &o#&a.i= ori #eri$ - #u'!i"!i(al &ormat ,ri" ,re$i,itarea #+rurilor i" #erul #a"!ui" <$ar'o"a.i %i ura.i=0 Fu"$.io"ali 7 o$lu1ii traumati$e) 'ru$#i#m) o'i$eiuri (i$ioa#e -" $o,il+rie <#u!erea e!etului) a 'u1ei) ma#ti$a.ie "e&i1iolo!i$+) a"omalii e o$lu1ie #ur(e"ite -" urma mi!r+rilor u,+ e*tra$.ii e"tare0 9ere"ul ,re1i"t+ u" rol &oarte im,orta"t eoare$e -" a$elea%i $o" i.ii u"ii &a$ ,aro o"to,atii) al.ii "u0 Fa$torii !e"erali - tul'ur+ri ale meta'oli#mului !e"eral - i#&u"$.ii "euro(e!etati(e - tul'ur+ri :ormo"ale - 'olile $are".iale <a(itami"o1ele %i :i,o(itami"o1ele= - i"to*i$a.ii e" o %i e*o!e"e - %o$uri emo.io"ale (iole"te - tul'ur+ri ale meta'oli#mului &o#&o$al$i$ - et$0
O

A"atomie ,atolo!i$+ - le1iu"ile #u"t atorate ,ro$e#ului i"&lamator e la "i(elul .e#utului $o"5u"$ti(0 La -"$e,ut :i,eremia a$ti(+) a,oi ,a#i(+) $u e*u at #ero# #au #ero&i'ri"o#) e em lo$al; mai t/r1iu a,ar &e"ome"e ,roli&erati(e $u &ormarea ,u"!ilor !i"!i(ale) urmate e &e"ome"e e o#teoli1+ $e u$ la mo'ili1area i".ilor0 8im,tomatolo!ie - e(olu.ie le"t+ %i ,ro!re#i(+ $u ta'lou $li"i$ ,olimor&; - mar!i"ea !i"!i(al+ e ema.iat+) ro%ie-al'+#truie) lu$ioa#+; - !u#t "e,l+$ut) :ale"+) $a$o#mie #u'ie$ti(+ %i o'ie$ti(+; - #ali(+ ame#te$at+ $u ,uroi; - mo'ilitate a i".ilor; - a'$e#e ,aro o"tale0 9ratame"tul e#te $om,le*) urm+ri" o,rirea ,ro$e#ului i" e(olu.ie) "ereali1/" -"#+ "i$io at+ o 3re#titutio a i"te!rum40 Ca ,ri"$i,ii7 - tratame"tul i#&u"$.iilor; -tratame"t lo$al ,ri" -" e,+rtarea &a$torilor iritati(i %i $o"&e$.io"area e lu$r+ri ,roteti$e e ree$:ili'rare; - -" e,+rtarea tartrului #au etartra5ul e#te urmat+ e u" tratame"t a"ti&lo!i#ti$ lo$al ,ri" 'a i5o"+ri $u $lorur+ e 1i"$ ?PS #au a1otat e ar!i"t ?S; - tratame"t $:irur!i$al $e urm+re%te -" e,+rtarea ,u"!ilor !i"!i(ale %i a .e#utului ,atolo!i$) tra"#&ormarea atro&iei o#oa#e (erti$ale -" atro&ie ori1o"tal+ <!i"!i(e$tomie) o,era.ia lam'ou Neuma"6ittma"=; - alime"ta.ie 'o!at+ -" (itami"e %i #+ruri mi"erale0

>P

8UPURAAIILE REGIUNII ORO-MAXILO-FACIALE Pro$e#ele #e,ti$e $e #e e1(olt+ -" .e#uturile moi ,erima*ilare -" lo5ile #u,er&i$iale %i ,ro&u" e ale &e.ei) ,re$um %i oa#ele ma*ilare %i !a"!lio"ii lo$o-re!io"ali) $o"#tituie al+turi e :emora!ii %i traumati#me) ,ri"$i,alele ur!e".e ale a$e#tei re!iu"i i" ,u"$tul e (e ere al &re$(e".ei %i !ra(it+.ii0 E9IOLOGIE 8ur#ele e i"&e$tare #u"t i(er#e) omi"/" -"#+ $au1ele e"to,aro o"tale0 2i"tre a$e#tea $ele mai im,orta"te #u"t7 >0 Paro o"tita a,i$al+ a$ut+ %i $ro"i$+; ?0 Ga"!re"a ,ul,ar+; I0 Paro o"to,atiile mar!i"ale; J0 Peri$oro"aritele0 Alte #ur#e7 &ari"!oami! alitele) &uru"$ulele %i ,io ermitele &e.ei) &ra$turile o#oa#e ma*ilare) $:i#turile e ma*ilare #u,rai"&e$tate) $or,ii #tr+i"i) litia1a #ali(ar+) et$0 GERMENII $el mai &re$(e"t -"t/l"i.i #u"t7 #tre,to$o$ii) e"tero$o$ii) #ta&ilo$o$ii) a#o$ierile &u1o#,irilare i"tre aero'i %i $lo#tri ium ,er&ri"!e"# i"tre a"aero'i0 2e o'i$ei &lora e#te mi*t+) ,olimor&+0 MECANI8ME PA9OGENE Pro$e#ul #u,urati( #e ,oate $o"#titui ,e urm+toarele $+i7 >0 - Calea tra"#o#oa#+ - -"t/l"it+ -" #u,ura.iile &ormate e la ,ro$e#ele a,i$ale ale i".ilor0 ?0 - Calea i"trao#oa#+ - e la o#teomielitele i&u1e $/" ,ro,a!area #u,ura.iei #e &a$e i" a,roa,e -" a,roa,e0 I0 - Calea #u'mu$oa#+ - e#$ri#+ e #u,ura.iile ,le$ate e la ,ro$e#ele ,aro o"tale mar!i"ale0 J0 - Calea lim&ati$+ - i"$rimi"at+ -" ,ro u$erea a e"itelor a$ute0 K0 - Calea :emato!e"+ - -"t/l"it+ -" $a1ul o#teomielitelor la $o,ii0 Parti$ularit+.ile e lo$ali1are) e'ut %i e(olu.ie ale ,ro$e#elor #e,ti$e B0M0F0 #u"t etermi"ate e $ara$teri#ti$ile mor&olo!i$e ale re!iu"ii7 orie"tarea r+ +$i"ilor -" ra,ort $u ta'lele o#oa#e) !ro#imea ta'lelor o#oa#e) ra,orturile i".ilor $u #i"u#urile ma*ilare) e*i#te".a -" (e$i"+tatea lo5ilor %i #,a.iilor $elulare %i $omu"i$+rile i"tre ele) ,o#i'ilitatea e i&u1are #,re "euro$ra"iu #au me ia#ti") e ti,ul %i (irule".a a!e"tului mi$ro'ia" %i e rea$ti(itatea 'ol"a(ului0 8e e#$riu urm+toarele &orme a"atomo,atolo!i$e ale le1iu"ilor i"&e$.ioa#e e ,+r.i moi) ,erima*ilare7 >0 Celulita $ara$teri1at+ ,ri"tr-o (a#o ilata.ie a$$e"tuat+ $u e*u at #ero# %i i"&iltrat leu$o$itar -" .e#uturi; $elulita a$ut+ $ore#,u" e ,rimului #ta iu al i"&lama.iei %i #e ma"i&e#t+ $li"i$ ,ri"tr-o tume&a$.ie i"&iltrati(+ lo$ali1at+ <i"&iltrat i"&lamator=; $elulita $ro"i$+ #ur(i"e -" i"&e$.ii ,relu"!ite $u !erme"i e (irule".+ #$+1ut+ -"tre.i"ute e u" &o$ar #e,ti$ $ro"i$ <&re$(e"t u,+ a"ti'iotera,ie -" o1e i"#u&i$ie"te=0 Celulita ,oate retro$e a #au e(olua #,re #u,ura.ii0 ?0 A'$e#ele - #u"t $ole$.ii ,urule"te lo$ali1ate) $o"#tituite i" .e#uturi "e$ro1ate) $elule i#tru#e total #au ,ar.ial) e !erme"i &a!o$ita.i) -"$o"5ura.i e o 'arier+ $elular+ e ori!i"e :i#tio$itar+0 Cli"i$ - #e ma"i&e#t+ #u' &orma u"ei tume&a$.ii re"ite"t+ #au &lu$tue"t+ $u i"&iltra.ia ureroa#+ a .e#uturilor i" 5ur; #tare !e"eral+ alterat+) $u &e'r+) &ri#o") ta:i$ar ie) u"eori tul'ur+ri ale iure1ei0 I0 8u,ura.iile i&u1e #au &le!moa"ele #u"t i"&iltra.ii i&u1e ale .e#uturilor moi) "e elimitate) $u te" i".e e*te"#i(e) $u &ormarea e trom'i #e,ti$i $e ,ro(oa$+ 1o"e e i#$:emie) urmat+ e "e$ro1+) $u a,ari.ia e 'ule !a1oa#e atorit+ a$.iu"ii !erme"ilor a"aero'i0 Cli"i$7 tume&a$.ie (olumi"oa#+) &+r+ elimitare ,re$i#+) te!ume"tele au a#,e$t li(i #au $ia"oti$; $o"#i#te".+ ur+ lem"oa#+ %i $re,ita.ii !a1oa#e; tul'ur+ri &u"$.io"ale !ra(e) #tare to*i$o-#e,ti$+0 J0 O#teomielitele ,ro u#e e !erme"ii (irule".i <#ta&ilo$o$= ,ri" -"#+m/".are i" a,roa,e -" a,roa,e #au ,e $ale :emato!e"+0 8e $ara$teri1ea1+ ,ri" (a#o ilata.ie %i e*u at i"trao#o# $u &ormarea e mi$roa'$e#e) "e$ro1+) #e$:e#tre0 Cli"i$ 7 -"!ro%area ,erio#tal+) $u e em i"&iltrati( al ,+r.ilor moi) mo'ilitate e"tar+) urmat+ e a'$e#e ,erio#oa#e) &i#tule %i elimi"are e #e$:e#tre; #tare !e"eral+ ,ro&u" alterat+) mai ale# -" &ormele a$ute i&u1e0

>>

K0 A e"itele a$ute a,ar -" eo#e'i la $o,ii %i ti"eri) $ara$teri1ate 0,0 0(0 :i#to,atolo!i$ ,ri"tr-u" ,ro$e# $o"!e#tio-e*u ati( al #tromei !a"!lio"are) urmat e &o$are e "e$ro1+ $e"tral+) $u #e$re.ie ,urule"t+0 Cli"i$ - tume&a$.ii $ir$um#$ri#e) la "i(elul re!iu"ii #u'me"to"iere) #u'ma" i'ulare) latero$er(i$ale) et$; $o"#i#te".a mai -"t/i re"ite"t+) a,oi &lu$tue"t+ ,ri" a'$e area 1o"ei $e"trale; te" i".+ la &i#tuli1are0 8tare !e"eral+ mo erat alterat+0 CLA8IFICAREA 8UPURAAIILOR I0 8u,ura.ii ,erio#oa#e - a'$e#ul (e#ti'ular; - a'$e#ul ,alati"al; - a'$e#ul ,erima" i'ular e*ter") 'a1ilar #au -" #emilu"+ - a'$e#ul ,erima" i'ular i"ter") #u'mu$o#0 II0 8u,ura.iile lo5ilor #u,er&i$iale 7 - a'$e#ul o'ra1ului; - a'$e#ul 'u$$i"ato-ma*ilar #au mi!rator; - a'$e#ul lo5ei ma#eteri"e; - a'$e#ul lim'ii; - a'$e#ul lo5ei #u'li"!uale; - a'$e#ul lo5ei #u'ma" i'ulare; - a'$e#ul lo5ei #u'me"to"iere; - a'$e#ul lo5ei ,aroti ie"e; - a'$e#ul or'itei0 III0 8u,ura.iile lo5ilor ,ro&u" e 7 - a'$e#ul &o#ei i"&ratem,orale #au !ro,ii 1i!omati$e; - a'$e#ul latero&ari"!ia"0 IV0 8u,ura.iile i&u1e 7 - &le!mo"ul ,la"%eului 'u$al; - &le!mo"ul :emi&a$ial0 I0 8u,ura.iile ,erio#oa#e >0 A'$e#ul (e#ti'ular - a,are #u' &orma u"ei 'om'+ri -" (e#ti'ulul 'u$al $ore#,u"1/" i"telui a&e$tat) ,oate &i lo$ali1at -" re!iu"ea i"$i#i(+) $a"i"+) ,remolar+ #au molar+ la "i(elul (e#ti'ulului #u,erior #au i"&erior0 2ia!"o#ti$ i&ere".iat $u $:i#tul e ma*ilar -" &a1a e e*teriori1are #au #u,ura.ie0 9ratame"tul - i"$i1ie ,e ma*imul e 'om'are $u re"a5 ,ri" lam+ e $au$iu$ ,e"tru ?J-JN e ore0 ?0 A'$e#ul ,alati"al - #ituat la "i(elul 'ol.ii ,alati"e0 Cli"i$ 7 'om'are $ir$um#$ri#+ la "i(elul :emi'ol.ii ,alati"e) $ore#,u"1/" i"telui a&e$tat0 2e o'i$ei #e &ormea1+ e la i".ii $u r+ +$i"ile orie"tate ,alati"al <i"$i#i(ul lateral) ,remolarul I) molarul I %i II=0 2ia!"o#ti$ i&ere".iat $u $:i#tul e ma*ilar -" &a1a e e*teriori1are %i #u,ura.ie) !omele lueti$e i"&e$tate0 9ratame"tul 7 i"$i1ie $u e*$i1ie eli,ti$+ -" &elie e ,e,e"e0 I0 A'$e#ul ,erima" i'ular e*ter" - 'a1ilar #au -" #emilu"+0 2e o'i$ei ,ro u# e a&e$.iu"ile a,i$ale ale ,remolarilor %i molarilor i"&eriori0 Cli"i$ 7 tume&a$.ie $e -m'ra$+ mar!i"ea 'a1ilar+ a ma" i'ulei -" #emilu"+0 2ia!"o#ti$ i&ere".iat $u a e"itele a$ute #u'ma" i'ulare <a"am"e1a rele(+ e'utul "o ular=0 9ratame"tul 7 i"$i1ie #u'ma" i'ular+ ,e ma*imum e 'om'are $u re"a5 ,ri" lam+ e $au$iu$0 J0 A'$e#ul ,erima" i'ular i"ter" #au #u'mu$o# - #e atore%te $or,ilor #tr+i"i #au i".ilor i"&eriori0 A,are -" re!iu"ea #u'li"!ual+) ime iat #u' mu$oa#+) &+r+ i"tere#area ,la"%eului0 9ratame"tul 7 i"$i1ie ,e mu$oa#a #u'li"!ual+ la "i(elul ma*imei 'om'+ri0 II0 8u,ura.iile lo5ilor #u,er&i$iale >0 A'$e#ul o'ra1ului <!e"ia"= 8ur#a e i"&e$tare7 ,remolarii %i molarii #u,eriori) #au ,ri" ,ro,a!area i" lo5ile (e$i"e0 Cli"i$7 tume&a$.ia -" ma#+ a o'ra1ului) $u e em ,al,e'ral i"&erior0 Poate e(olua #,re e" o #au e*o'u$al0

>?

9ratame"tul 7 i"$i1ie e" o'u$al+ ,e ma*imum e 'om'are $/" $ole$.ia e(oluea1+ #,re e" o'u$al) i"$i1ie e*o'u$al+ #u'ma" i'ular+ $/" $ole$.ia e(oluea1+ #,re e*o'u$al %i i"$i1ie $om'i"at+ e*oe" o'u$al+ -" $ole$.iile $u $ara$ter e*te"#i(0 ?0 A'$e#ul 'u$$i"ato-ma*ilar <mi!rator= - #ituat -"tre &a.a e*ter"+ a ma" i'ulei %i mu%$:iul 'u$$i"ator0 Pu"$t e ,le$are7 molarii i"&eriori ar $el mai &re$(e"t ,eri$oro"arita molarului e mi"te i"&erior0 Cli"i$ 7 tume&a$.ie $u $ara$ter relati( $ir$um#$ri# ,la$at+ ,e &a.a e*ter"+ a ramului ori1o"tal ma" i'ular) -"#o.it+ e tri#mu#; la ,al,are #e $o"#tat+ ,re1e".a u"ui $or o" -" !ro#imea o'ra1ului $e mer!e e la "i(elul $ole$.iei ,o#terior #,re 1o"a e i"&e$tare; ,re#iu"ea e*er$itat+ la "i(elul $ole$.iei ,ro u$e elimi"area e #e$re.ie ,urule"t+ #u' $a,u%o"ul &i'romato# al molarului e mi"te $au1al0 9ratame"t 7 i"$i1ia e*o #au e" o'u$al+ -" &u"$.ie e 'om'area ma*im+ a $ole$.iei0 I0 A'$e#ul lo5ei ma#eteri"e - ,u"$t e ,le$are i".ii i"&eriori0 Cole$.ia ,oate e(olua &ie ,ro&u" ) -"tre &a.a e*ter"+ a ramului a#$e" e"t ma" i'ular %i mu%$:iul ma#eteri") &ie #u,er&i$ial -"tre te!ume"t %i mu%$:i0 Cli"i$ 7 tume&a$.ie mar$at+ a re!iu"ii ma#eteri"e) mai re u#+ -" lo$ali1+rile ,ro&u" e $u tri#mu# &oarte ,uter"i$0 9ratame"tul 7 i"$i1ie e" o'u$al+ (erti$al+ -" a&ara re!iu"ii a"terioare a ramului a#$e" e"t ma" i'ular -" $ole$.iile ,ro&u" e0 I"$i1ie e*o'u$al+ #u'ma" i'ular+ e $$a0 J-L $m0 -" $ole$.iile #u,er&i$iale %i $ele ,ro&u" e $u te" i".+ e*te"#i(+0 J0 A'$e#ul lim'ii - lim'a ,oate &i i"&e$tat+ ,ri"tr-u" $or, #tr+i" <&ra!me"te e i".i) a%$:ii e lem") ,aie) #,i$e) et$0= #au ,ri" ,l+!i) ul$era.ii ,atolo!i$e i(er#e <lue#) 90B0C0=0 Pro$e#ele i"&e$.ioa#e e(oluea1+ e re!ul+ #,re $ole$tare &ie lateral) &ie ,ro&u" $e"tral) -" re!iu"ea (/r&ului #au -" re!iu"ea 'a1ei la r+ +$i"a lim'ii0 8im,tomatolo!ie 7 tume&a$.ie mare ureroa#+ a lim'ii $u 'om'are ma*im+ (aria'il+ u,+ #e iul a'$e#ului <mar!i"al) $e"tral) (/r&) 'a1+=0 Mi%$+rile lim'ii #u"t &oarte re u#e0 9ul'ur+ri &u"$.io"ale 7 ma#ti$a.ia) e!luti.ia %i $:iar &o"a.ia e(i" a,roa,e im,o#i'ile0 8tarea !e"eral+ alterat+) &e'r+) ta:i$ar ie) a!ita.ie) i"#om"ie0 Pe"tru ia!"o#ti$ #e ,oate ,ra$ti$a ,u"$.ia e*,loratoare7 ,u"$.ia ,oate &i e a#eme"ea ,rimul tim, al i"ter(e".iei $:irur!i$ale eoare$e i" i$+ #e iul $ole$.iei0 9ratame"t 7 i"$i1ie e" o'u$al+ -" a'$e#ele #u,er&i$iale ale ,or.iu"ii li'ere a lim'ii) ,ra$ti$at+ -" %a".ul ,arali"!ual0 I"$i1ie e*o'u$al+ #u,ra:ioi ia" -" $ole$.iile ,ro&u" e $u te" i".e e*te"#i(e0 K0 A'$e#ul lo5ei #u'li"!uale - lo5a e#te #ituat+ -" ,or.iu"ea a"terioar+ a ,la"%eului -"tre mu%$:iul milo:ioi ia" %i mu$oa#+0 Comu"i$+ $u lo5a #u'ma" i'ular+ ,ri" &a"ta i"tre milo:ioi ia" %i :io!lo#0 Lo5a ,oate &i i"&e$tat+) e la ,ro$e#e #e,ti$e e"tare) litia1a $a"alului 6art:o") $or,i #tr+i"i ,+tru"%i a$$i e"tal tra"#mu$o#0 8im,tomatolo!ie 7 'om'are u"ilateral+ a re!iu"ii #u'li"!uale $u -m,i"!erea lim'ii ,e ,artea o,u#+) ,li$a #u'li"!ual+ ,roemi"/" 4$rea#ta e $o$o%40 La ,al,are 'ima"ual+ #e ,er$e,e -m,+#trarea 5um+t+.ii $ore#,u"1+toare a ,la"%eului 'u$al7 i#&a!ie a$$e"tuat+) 5e"+ -" &o"a.ie %i ma#ti$a.ie0 9ratame"t 7 e#$:i erea #e &a$e e re!ul+ ,e $ale e*ter"+ #u'ma" i'ular+ $are a#i!ur+ u" re"a5 e&i$ie"t) $alea e" o'u$al+ a(/" i" i$a.ii mai re#tr/"#e0 L0 A'$e#ul lo5ei #u'ma" i'ulare - a$ea#t+ lo5+ e#te #ituat+ -" ,artea i#tal+ a ,la"%eului 'u$al0 E#te o lo5+ e r+#,/"tie) $omu"i$/" $u lo5a #u'li"!ual+) #u'me"to"ier+) 1i!omati$+) ,aroti ia"+ %i #,a.iul latero&ari"!ia"0 8u,ura.iile a$e#tei lo5i au re,t $au1+ ,ro$e#ele #e,ti$e ale molarilor i"&eriori #au i&u1area i" lo5ile $u $are $omu"i$+0 8im,tomatolo!ie 7 E*o'u$al - tume&a$.ie #u'a"!uloma" i'ular+ $e #e e*ti" e #,re a"terior %ter!/" relie&ul mar!i"ii i"&erioare a ma" i'ulei0 E" o'u$al - #e $o"#tat+ o $o"!e#tie $u e em al mu$oa#ei -" %a".ul (e#ti'ular i" re,tul i"telui $au1al0 9ri#mu# &oarte ,uter"i$ %i i#&a!ie a$$e"tuat+0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial $u #u'ma*ilita #u,urat+ -" $are #e !+#e%te #$ur!erea e ,uroi ,ri" $a"alul 6art:o"0 9ratame"t ; i"$i1ie #u'ma" i'ular+ e $$a0K-L $m0; #e ,oate &olo#i %i $alea e" o'u$al+ $u o i"$i1ie #ituat+ -" %a".ul ma" i'ulo-li"!ual -" $a1ul $ole$.iilor $e #e e1(olt+ -" re$e#ul lo5ii0 M0 A'$e#ul lo5ei #u'me"to"iere - e#te #ituat+ -"tre me"to" %i o#ul :ioi 0 8u,ura.iile i" a$e#t "i(el au re,t $au1+ i"&e$.iile $u ,u"$t e ,le$are i"$i#i(ii %i $a"i"ii i"&eriori0 2e a#eme"ea #u,ura.ia #e ,oate ,ro u$e ,ri" i&u1are i" lo5a #u'li"!ual+ #au #u'ma" i'ular+0
>I

8im,tomatolo!ie - tume&a$.ie a re!iu"ii #u'me"to"iere $u ma*imum e 'om'are ,e li"ia me ia"+0 Nu #e !+#e#$ #em"e e" o'u$ale0 9ratame"t 7 i"$i1ie $ur'+ #u'me"to"ier+ la 5um+tatea i#ta".ei i"tre me"to" %i o#ul :ioi 0 N0 A'$e#ul lo5ei ,aroti ie"e - lo5a ,aroti ia"+ -m'ra$+ mar!i"ea ,o#terioar+ a ramurii a#$e" e"te a ma" i'ulei -"ti"1/" u-#e ,/"+ la ma#toi +0 8u,ura.iile a$e#tei lo5i #e ,ro u$ ,ri" i&u1are i" lo5ile (e$i"e $u $are $omu"i$+ <o'ra1) !roa,+ 1i!omati$+) #,a.iul latero&ari"!ia"=0 8e mai ,oate ,ro u$e ,e $ale lim&ati$+ e la ma#toi + #au $o" u$t au iti( e*ter") #au e la #u,ura.iile !la" ei ,aroti e -"#+%i0 8im,tome 7 tume&ierea re!iu"ii ,aroti e $u tri#mu# &oarte ,uter"i$ %i #tare !e"eral+ #e,ti$+; u"eori i#&a!ie0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial $u ,aroti ita #u,urat+ -" $are ,ri" $a"alul 8te"o" #e e(a$uea1+ ,uroi0 9ratame"tul 7 i"$i1ie #u'a"!uloma" i'ular+ u%or re$ur'at+0 O0 A'$e#ul or'itei - #u,ura.iile e la a$e#t "i(el #e ,ot ,ro u$e ,ri" 7 -"#+m/".are :emato!e"+ ,ri" (e"a o&talmi$+ %i (e"a a"!ular+) e la #u,ura.iile e"tare %i !e"ie"e; ,ri" &i#ura or'itar+ i"&erioar+ e la #u,ura.iile i" &o#a 1i!omati$+ %i ,ri" ,ere.i e la #i"u#urile ma*ilare) &ro"tale) etmoi ale0 8im,tome 7 e em ,al,e'ral $u $:emo1i# $o"5u"$ti(al %i e*o&talmie0 Mi%$+rile !lo'ilor o$ulari #u"t re u#e #au a'#e"te0 Ve erea imi"uat+) re&le*ul &otomotor a'#e"t0 Com,li$a.ii 7 ,a"o&talmia) i#tru!erea "er(ului o,ti$ #au trom'o&le'ita #i"u#ului $a(er"o#0 9ratame"t 7 $/t mai ,re$o$e la ,rimele #em"e e #u,ura.ie i" $au1a $om,li$a.iilor !ra(e0 I"$i1ii -" u"!:iul i"ter" al o$:iului ,e"tru $ole$.iile e ori!i"e etmoi al+ ,e mar!i"ea i"&erioar+ a or'itei ,e"tru $ole$.iile i" o'ra1) !roa,+ 1i!omati$+) #i"u# ma*ilar %i mar!i"ea #u,erioar+ a or'itei ,e"tru $ole$.iile $u ,u"$t e ,le$are #i"u#ul &ro"tal0 III0 8u,ura.iile lo5ilor ,ro&u" e >0 Fo#a i"&ratem,oral+ #au #,a.iul 1i!omati$ - $u,ri"#+ -"tre 'a1a $ra"iului -" #u#) !la" a ,aroti + -"a,oi) tu'ero1itatea ma*ilarului -"ai"te) a,o&i1a ,teri!oi + -"+u"tru %i &a.a i"ter"+ a ma" i'ulei -"a&ar+0 Comu"i$+ $u lo5a #u'ma*ilar+) ,aroti ia"+) or'it+ %i #,a.iul latero-&ari"!ia"0 8u,ura.ia a$e#tei lo5i #e ,oate ,ro u$e e la i"&e$.ii e"tare) #i"u1ite) &ra$turi ale ma*ilarelor #u,urate) o#teomielite0 2e a#eme"ea ,ri" ,ro,a!area i" lo5ile (e$i"e; &re$(e"t #e ,oate ,ro u$e u,+ a$$i e"tele e a"e#te1ie <i"5e$.iile la 8,i* #au tu'ero1itate=0 8im,tome 7 E*o'u$al - #em"e %ter#e) u%oar+ tume&a$.ie a o'ra1ului #au a re!iu"ii tem,orale mai t/r1iu0 E em al ,leoa,ei i"&erioare) $:emo1i#) u%oar+ e*o&talmie0 E" o'u$al - tri#mu# &oarte ,uter"i$ $u tume&a$.ia ,e &a.a i"ter"+ a ramului ma" i'ular #au ,eritu'ero1itar0 Fu"$.io"al - 5e"+ -" ma#ti$a.ie %i i#&a!ie0 E(olu.ie !ra(+ ,ri" ,o#i'ilitatea e i&u1are -" lo5ile (e$i"e #au trom'o&le'ita #i"u#ului $a(er"o#0 9ratame"t 7 I"$i1ii e" o'u$ale 7 ,eritu'ero1itare ,e &a.a i"ter"+ a ramului a#$e" e"t ma" i'ular) i"$i1ii e*o'u$ale 7 #u'ma" i'ular+ $/" $oe*i#t+ $u #u,ura.ia lo5ei #u'ma" i'ulare %i latero&ari"!ie"e) #au #u,ra #au #u'1i!omati$e0 ?0 A'$e#ul latero&ari"!ia" - lo5a #e -"ti" e ,/"+ la 'a1a $ra"iului -" #u#) -" 5o# #e e#$:i e #,re lo5a marilor (a#e) -"+u"tru ,erete lateral al &ari"!elui0 E#te -m,+r.it e a,o&i1a #tiloi + %i 'u$:etul lui Riola" -" #,a.iul ,re#tilia" %i retro#tilia" -" $are #e !+#e#$ artera $aroti + i"ter"+) 5u!ular+ i"ter"+) "er(ii $ra"ie"i IX)X)XI)XII0 8,a.iul $omu"i$+ -"ai"te $u &o#a i"tratem,oral+0 8i,tomatolo!ia 7 re u#+ e*ter"+) u%oar+ tume&a$.ie retro %i #u'a"!uloma" i'ular+0 E" o'u$al - tri#mu# mo erat) tume&a$.ie a ,ilierului a"terior ami! alia") 'om'are &ari"!ia"+ u"ilateral+0 2i#&a!ie ,re$o$e %i a$$e"tuat+) e!luti.ia e(e"i" im,o#i'il+) a,roa,e %i ,e"tru li$:i e0 8tare !e"eral+ alterat+0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial $u &le!mo"ul ami! alia" -" $are tri#mu#ul e#te re u# #au a'#e"t7 -" #u,ura.ia latero&ari"!ia"+ ami! ala "u ,re1i"t+ :i,ertro&ie i"&lamatorie) $i e#te oar -m,i"#+ e tume&a$.ie #u'ia$e"t+0 Com,li$a.ii7 ero area (a#elor mari $u :emora!ii laterale) trom'o&le'ita #i"u#ului $a(er"o#) #u,ura.ii me ia#ti"ale) e emul !lotei0 9ratame"t 7 i"$i1ie e" o'u$al+ $/" $ole$.ia 'om'ea1+ #u'mu$o#) i"$i1ie e*o'u$al+ ar$uat+ #u'a"!uloma" i'ular+0 IV0 8u,ura.ii i&u1e Fle!mo"ul i&u1 al ,la"%eului 'u$al - $u"o#$ut $la#i$ -" ,atolo!ie #u' "umele e 3a"!i"+ Lu Ei!40

>J

Pro$e#ul i"&lamator i"tere#ea1+ .e#uturile $are &ormea1+ ,o eaua $a(it+.ii 'u$ale i"i.ial #ituat -" lo5a #u'li"!ual+ ,ri"1/" -"#+ ra,i lo5a #u'me"to"ier+) #u'ma" i'ular+) ,are"$:imul li"!ual) i&u1/" -" #,a.iul latero&ari"!ia" %i !roa,a 1i!omati$+0 8im,tome 7 ta'lou $li"i$ !ra( at/t ,ri" ma"i&e#t+rile lo$ale) $/t %i !e"erale0 Lo$al - tume&a$.ie ma#i(+ $e $u,ri" e toat+ re!iu"ea #u'ma" i'ular+ 'ilateral) 'om'area &ii" mai a$$e"tuat+ #u'me"to"ier0 9e!ume"tele -" te"#iu"e) i"&iltrate) e ema.iate) -" #ta ii a(a"#ate $u &li$te"e $o".i"/" li$:i ) a,oi 1o"e marmorate) li(i e) urmate e 1o"e e "e$ro1+ limit/" u-#e e#$are $e u,+ eta%are la#+ ul$era.ii #&a$eli1ate0 La ,al,are tume&a$.ia are o $o"#i#te".+ ur+) lem"oa#+ ma#i(+) -" &a1ele a(a"#ate ,er$e,/" u-#e $re,ita.ii !a1oa#e) #em" al ,ro$e#ului !a"!re"o#0 9ri#mu# mo erat) ,ara o*al &a.+ e im,orta".a tume&a$.iei0 Bol"a(ul $u !ura -"tre e#$:i#+ %i #ali(a elimi"/" u-#e ,ri"tre ar$a ele e"tare) #ali(+ $e "u ,oate &i -"!:i.it+ i" $au1a i#&a!iei totale0 9ume&a$.ie mare a re!iu"ii #u'li"!uale) $e e,+%e%te -" #u# "i(elul mar!i"ii i"$i1ale a i".ilor &ro"tali) $u ,li$ile #u'li"!uale ,roemi"/" -" 3$rea#t+ e $o$o%40 Lim'a m+rit+ e (olum) -m,i"#+ -" #u# %i -"a,oi) $u tul'ur+ri re#,iratorii $o"#e$uti(e) tul'ur+ri a$$e"tuate e e emul !lotei iar -" $a1urile a(a"#ate) atorit+ to*i"elor ,ri" ati"!erea $e"trilor 'ul'ari0 8tare !e"eral+ - eo#e'it e !ra(+) to*i$o-#e,ti$+) &a$ie# ,ali ,+m/"tiu i" $au1a :emoli1ei) u" #em" $li"i$ im,orta"t tr+ /" !ra(itatea 'olii e#te i#$or a".a -"tre ,ul# %i tem,eratur+) $e a,are -" &a1ele termi"ale ale 'olii %i e"ot+ e,ui1area re#ur#elor e a,+rare a or!a"i#mului <&e'r+ IM)K !ra e C P $u ta:i$ar ie $e #e a$$e"tuea1+ ,ro!re#i() ,ul#ul e(e"i" mi$) "ere!ulat %i $:iar "e,al,a'il=0 Com,li$a.ii 7 e(olu.ie !ra(+ %i ra,i + $u $om,li$a.ii e ti,ul $ola,#ului $ar ioto*i$) #i"$o,+ to*i$+ 'ul'ar+) trom'o&le'ita #i"u#ului $a(er"o#) i"&e$.ii me ia#ti"ale ,ulmo"are) #e,ti$emie)et$0 9ratame"t 7 $:irur!i$al) e#$:i erea lar!+ ,e"tru a &a(ori1a elimi"area ,ro u#elor to*i$e %i o 'u"+ aeri#ire a .e#uturilor i"&iltrate) ,ri"tr-o i"$i1ie -" ,ot$oa(+ $e #e -"ti" e e la u" !o"io" la $el+lalt $u #e$.io"area tuturor ,la"urilor mu#$ulare0 9ratame"t !e"eral - a"ti'iotera,ie a#o$iat+ -" o1e ma#i(e) #er a"ti!a"!re"o#) me i$a.ie a"ale,ti$+ %i to"i$ar i$+ %i (itami"otera,ie0 Fle!mo"ul :emi&a$ial - lo$ali1are e o ,arte #au e alta a :emi&e.ei $u a$elea%i $ara$tere i" ,u"$t e (e ere $li"i$) e(oluti() $a %i &le!mo"ul i&u1 al ,la"%eului 'u$al0

>K

9RAUMA9I8MELE REGIUNII ORO-MAXILO-FACIALE

Re,re1i"t+ ,e#te >PS i" totalul traumati#melor) o$u,/" ,rimul lo$ -" ,atolo!ia $:irur!i$al+ oroma*ilo-&a$ial+0 Etiolo!ie 7 Fre$(e".a $ea mai mare e#te la '+r'a.ii -"tre ?P-JP a"i) $u urm+toarele $au1e7 a$$i e"te e $ir$ula.ie) a!re#iu"i) a$$i e"te e mu"$+) a$$i e"te ,ro u#e e a"imale) a$$i e"te #,orti(e) $+ eri) et$0 A$$i e"tele e $ir$ula.ie 7 omi"+ ma5oritatea #tati#ti$ilor) $u te" i".+ la $re%tere atorit+ -"mul.irii auto(e:i$ulelor0 8e $ara$teri1ea1+ ,ri" !ra(itatea le1iu"ilor) ,oli&ra$turi ale ma#i(ului &a$ial &re$(e"t a#o$iate $u le1iu"i ale "euro$ra"iului) 1 ro'iri o#oa#e) traumati#me e"tare multi,le0 A!re#iu"ile 7 re,re1i"t+ $ir$a IS i" traumati#mele B0M0F0) -" ma5oritate la '+r'a.i) $u le1iu"i $e i"tere#ea1+ ma" i'ula) o#ul malar %i ar$ul 1i!omati$) $rea#ta al(eolar+ &ro"tal+ a ma*ilarului0 A$$i e"te e mu"$+ 7 #e $ara$teri1ea1+ ,ri" le1iu"i &oarte (ariate) e la #im,le &ra$turi e re'or al(eolar ,/"+ la i#tru$.ii -"ti"#e %i 1 ro'iri0 A$$i e"te ,ro u#e e a"imale 7 ,ro u#e e lo(iri e $o,it+ e $al) mu%$+turi #au -m,u"#+turi) $u ,re$e e"t ri i$at la $o,ii) $ara$teri1ate ,ri" 1 ro'iri ale ,+r.ilor moi %i ale ar$a elor al(eolo e"tare) e#eori a#o$iate $u le1iu"i ale "euro$ra"iului0 A$$i e"te e #,ort 7 -" $are -"t/l"im le1iu"i o#oa#e i"tere#/" e o'i$ei re!iu"ile ,roemi"e"te ale &e.ei <me"to") o# malar %i ar$ 1i!omati$) ,irami + "a1al+) et$0=0 Cau1e ,re i#,o1a"te 7 - le1iu"i o#oa#e) i"&e$.ii) tumori $e #$a re1i#te".a o#ului #au tul'ur+ri !e"erale) ra:iti#m) o#teo,oro1+) o#teomala$ie $e u$ la &ra!ili1area o#ului0 Cla#i&i$are 7 - le1iu"i ma*ilo-&a$iale #e ,ot -"$a ra -" trei $ate!orii7 - le1iu"i ale ,+r.ilor moi; - le1iu"i ale oa#elor; - le1iu"i a#o$iate0 I0 LEHIUNILE PRAILOR MOI 2i" ,u"$ e (e ere a"atomo-$li"i$ e#$riem7 e#$oria.ii #u,er&i$iale) ,l+!i -" #eto") ta"!e".iale la "i(elul re!iu"ii ma#eteri"e) ,ro(o$ate e ,roie$til) ,re1e"t/" u" ori&i$iu e i"trare %i altul e ie%ire<-" $a1ul rete".iei ,roie$tilului !+#im "umai ori&i$iul e i"trare D ,la!+ oar'+=0 Pl+!i ,e"etra"te %i ,er&orate $are reali1ea1+ o $omu"i$are $uta"eomu$oa#+) e#$:i1/" u-#e -" $a(itatea 'u$al+0 Pl+!i 1 ro'ite -" $are !+#im #tri(iri ale ,+r.ilor moi -"tre a!e"tul traumati1at %i o#ul #u'ia$e"t0 Pl+!i #&/%iate ,ro u#e ,ri" #mul!ere) -"t/l"ite -" a$$i e"tele e mu"$+) mu%$+turi e a"imale) et$0 II0 LEHIUNI A8OCIA9E ALE PRAILOR MOI I ALE OA8ELOR Pl+!ile ,+r.ilor moi #u"t -"#o.ite e &ra$turi #au 1 ro'iri ale oa#elor ma*ilare) "a1ale) 1i!omati$e0 Pot &i -"ti"#e) $u le1iu"i o#oa#e mi"ime) #au i"(er#0 Gra(itatea a$e#tor ,l+!i #e a,re$ia1+ -" &u"$.ie e le1iu"ile o#oa#e) eo#e'i" a#t&el7 ,l+!i ale ,+r.ilor moi -"#o.ite e &ra$turi #im,le ale ma*ilarelor) ,l+!i ale ,+r.ilor moi -"#o.ite e &ra$turi $omi"uti(e) $u 1 ro'iri -"ti"#e %i ,ier eri e #u'#ta".+ o#oa#+) $u tul'ur+ri !ra(e &u"$.io"ale %i mutil+ri im,orta"te0 Le1iu"ile o#oa#e le-am #i#temati1at -"7 - &ra$turi ale ma" i'ulei; - &ra$turi ale ma*ilarelor; - &ra$turi ale ar$a ei tem,oro-1i!omati$e0 Fra$turile ma" i'ulei 7 &or.a traumati$+ a$.io"ea1+ a#u,ra ma" i'ulei ,ri" ou+ mo alit+.i7 &le*iu"e - atorit+ &ormei re$ur'ate -" ar$ a ma" i'ulei) #u' a$.iu"ea a!e"tului traumati$) a,li$at e e*em,lu la "i(elul me"to"ului i"ai"te--"a,oi) #e ,ro u$e o &ra$tur+ ,ri" e#$:i erea u"!:iului #im&i1ar) #au i" ire$t+) la "i(elul u"!:iului ma" i'ular) ,ri" -"$:i erea u"!:iului ma" i'ular0 - ,re#iu"ea etermi"+ &ra$turi ale #e!me"tului o#o# ,e $are #e a,li$+ a!e"tul traumati$) e e*em,lu -" &ra$tura ramului a#$e" e"t %i al $o" ilului) $/" &or.ei traumati$e i #e o,u"e re1i#te".a o#ului tem,oral0
>L

2e,la#area &ra!me"telor &ra$turate #e ,oate &a$e primar ,ri" a$.iu"ea &or.ei traumati$e) #au secundar ,ri" a$.iu"ea mu%$:ilor $e au i"#era.ii ,uter"i$e ,e o#ul ma" i'ular <-"$:i1+torii #au le(atorii ma" i'ulei) $e $u,ri" ma#eterul) ,teri!oi ia"ul i"ter") tem,oralul %i e#$:i1+torii $e $u,ri" mu%$:ii #u,ra:ioi ie"i- milo:ioi ia"ul) !e"io!lo#ul) i!a#tri$ul=0 2i" a$.iu"ea a$e#tor &a$tori re1ult+ i#lo$+ri -" ,la" (erti$al #au ori1o"tal) rota.ia -" a* a &ra!me"telor) a"!ula.ia &ra!me"telor0 Pre1e".a #au a'#e".a i".ilor 5oa$+ u" rol &oarte im,orta"t -" ire$.ia %i am,litu i"ea i#lo$+rilor %i -" e(olu.ia ,ro$e#ului e (i" e$are al &ra$turilor0 Fracturile mandibulei le -m,+r.im -" 7 - &ra$turi ,ar.iale $e i"tere#ea1+ o ,or.iu"e limitat+ a o#ului ma" i'ular) $u urm+toarele &orme $li"i$e7 &ra$turi ale $re#tei al(eolare %i &ra$turi ale mar!i"ii 'a1ilare0 - &ra$turi totale -m,+r.ite u,+ #e iul li"iei e &ra$tur+ -" urm+toarele e"tit+.i a"atomo-$li"i$e7 >0 Fra$turi ale re!iu"ii #im&i1are re!iu"e $u,ri"#+ -"tre $ei oi $a"i"i0 Fra$turile a$e#tei re!iu"i #e #u'-m,art -" &ra$turi me io-#im&i1are %i &ra$turi ,arame ie"e0 8em"e $ara$teri#ti$e7 - -" &ra$turile me io#im&i1are li"ia e &ra$tur+ e#te #ituat+ -"tre $ei oi i"$i#i(i $e"trali0 2a$+ li"ia e &ra$tur+ e#te #tri$t (erti$al+) "u a,ar e,la#+ri #e$u" are ale &ra!me"telor0 " $a1ul -" $are e#te o'li$+ a,are e,la#area &ra!me"telor0 U" #em" $ara$teri#ti$ al a$e#tei &ra$turi e#te a,ro,ierea %i e,+rtarea &ra!me"telor la e#$:i erea !urii) a%a "umita To$lu1ie -" armo"i$+T0 - -" &ra$turile ,arame ie"e li"ia e &ra$tur+ e#te #ituat+ &ie -"tre i"$i#i(ul $e"tral %i lateral) &ie -"tre $el lateral %i $a"i"0 I" i&ere"t -"#+ e lo$ali1area &ra$turii) e o'i$ei a,ar i#lo$+ri mari ale &ra!me"telor $u im,orta"te tul'ur+ri e o$lu1ie0 ?0 Fra$turile laterale ale ramului ori1o"tal 7 li"ia e &ra$tur+ ,oate &i #ituat+ -"tre $a"i" %i ultimul molar) $u e,la#+ri mari ale &ra!me"telor %i tul'ur+ri e o$lu1ie $o"#e$uti(e; eoare$e e#te i"tere#at %i $a"alul ma" i'ular -" $are !+#im "er(ul al(eolar i"&erior a,ar tul'ur+ri e #e"#i'ilitate <:i,o #au a"e#te1ie= la "i(elul :emi'u1ei i"&erioare e ,artea re#,e$ti(+ <#em"ul lui Vi"$e"t=0 La &ra$turile u'le) e$i i"tere#/" am'ele ramuri ori1o"tale) #e ,oate ,ro u$e a#&i*ie a$ut+ ,ri" $+ erea lim'ii -" &ari"!e0 I0 Fra$turile re!iu"ii u"!:iului ma" i'ular <!o"io"=7 -" $a1ul -" $are li"ia e &ra$tur+ tre$e -"ai"tea i"ter#e$.iei mu%$:ilor ma#eteri %i ,teri!oi ia") #e ,ro u$ e,la#+ri &oarte mari ale &ra!me"telor0 C/" li"ia e &ra$tur+ e#te #ituat+ -" !ro#imea mu%$:ilor) e,la#+rile #u"t a'#e"te #au mi"ime0 J0 Fra$turi ale ramului a#$e" e"t 7 u,+ ire$.ia li"iei e &ra$tur+ ,ot &i7 (erti$ale $u e,la#+ri mi"ime %i #im,tomatolo!ie re u#+) %i o'li$e #au ori1o"tale $u e,la#+ri im,orta"te ale &ra!me"telor <-"$+le$/" u-#e -" #e"# $ra"io-$au al= $e u$ la #$urtarea ramului (erti$al al ma" i'ulei) materiali1ate $li"i$ ,ri" 7 i"o$lu1ie &ro"tal+ <#,a.iul -"tre i".ii &ro"tali #u,eriori #au i"&eriori=) $o"ta$t molar ,rematur <molarii e ,artea ramului #$urtat iau $o"ta$t ,rematur &a.+ e re#tul ar$a ei e"tare= %i o$lu1ie -" oi tim,i <-" ,rimul tim, iau $o"ta$t molarii e ,artea a&e$tat+) a,oi re#tul ar$a ei=0 K0 Fra$turile $o" ilie"e 7 -m,+r.ite -" #u'$o" ilie"e 5oa#e %i #u'$o" ilie"e -"alte <tra"#$er(i$ale=0 8e ,ro u$e #$urtarea ramului a#$e" e"t $u i"o$lu1ie &ro"tal+) $o"ta$t molar ,rematur) o$lu1ie -" oi tim,i %i e(ierea me"to"ului e ,artea &ra$turat+0 L0 Fra$turile $oro"oi ei #u"t rare) a#o$iate $u &ra$turi e ar$a + tem,oro-1i!omati$+0 A,are e#$:i erea ureroa#+ a !urii0 Fracturi ale maxilarului <ma#i(ul &a$ial= #i#temati1ate -" 7 Fra$turi ,arietale 7 - ale $re#tei al(eolare; - &ra$turi ale tu'ero1it+.ii; - &ra$tura ,eretelui a"terior al #i"u#ului ma*ilar; - &ra$tura a,o&i1ei a#$e" e"te a ma*ilarului; - &ra$turi ale 'ol.ii ,alati"e0 Fra$turile totale ) $are ,ot &i7 - &ra$turi ori1o"tale - $u trei &orme7 >0 Ori1o"tal+ i"&erioar+<Gueri" #au Le Fort I=7 li"ia e &ra$tur+ tre$e ,ri" ori&i$iile "a1ale) &o#a $a"i"+) tu'ero1itate %i a,o&i1a ,teri!oi + -" >RI i"&erioar+0 8im,tomatolo!ie7 e$:imo1+ -" ,ot$oa(+ a mu$oa#ei (e#ti'ulare) mo'ilitate -" #e"# tra"#(er#al a ,or.iu"ii i"&erioare a ma*ilarului0 ?0 Ori1o"tal+ mi5lo$ie<Le Fort II=7 li"ia e &ra$tur+ tre$e ,ri" oa#ele "a1ale) a,o&i1a a#$e" e"t+ a ma*ilarului #u,erior) ,o eaua or'itei a,oi $o'oar+ ,ri" ,eretele a"terior al #i"u#ului ,e o#ul malar) ,/"+ la a,o&i1a ,teri!oi +0
>M

O#ul ma*ilar e#te e#,ri"# e $ra"iuD i#5u"$.ie $ra"io-&a$ial+ 5oa#+0 8im,tomatolo!ie7 - e$:imo1e ,al,e'rale) #u'or'itale %i $o"5u"$ti(o-'ul'are; - e$:imo1e -" &u" ul e #a$ (e#ti'ular #u,erior; - e&orma.ia &e.ei ,ri" -"&u" area eta5ului mi5lo$iu; - mo'ilitate a ma*ilarului -" 'lo$)$u "a#ul %i ,o eaua or'itei0 I0 Ori1o"tal+ #u,erioar+ <Le Fort III= #au i#5u"$.ie $ra"io-&a$ial+ -"alt+0 Li"ia e &ra$tur+ tre$e ,ri" oa#ele "a1ale) a,o&i1a a#$e" e"t+ a ma*ilarului) ,eretele i"ter" al or'itei) ,eretele e*ter" al or'itei) a,o&i1a &ro"tal+ a malarului) ,/"+ la a,o&i1a ,teri!oi +0 2e o'i$ei $e ea1+ %i ar$a a tem,oro-1i!omati$+) a#t&el $+ ma#i(ul &a$ial e#te e#,ri"# $om,let e $ra"iul "eural0 A$e#te &ra$turi #u"t ,ro u#e e traumati#me la "i(elul r+ +$i"ii "a#ului0 8im,tomatolo!ie7 - -"&u" are mare a ,eretelui mi5lo$iu) &a.a a,+r/" turtit+; mo'ilitate mare a ma#i(ului &a$ial -" #e"# ori1o"tal %i (erti$al) $u mo'ilitate a "a#ului) oa#elor malare %i a !lo'ilor o$ulari0 La -"$:i erea %i e#$:i erea !urii) "a#ul %i !lo'ii o$ulari #e ri i$+ %i $o'oar+0 - retro!"ati#m) o$lu1ie i"(er#+ &ro"tal+) i"o$lu1ie &ro"tal+) e$:imo1e %i e eme ,al,e'rale T-" o$:elariT0 Fra$turile (erti$ale #au o'li$e7 li"ia e &ra$tur+ tra(er#ea1+ ma#i(ul o#o# -" ,la" #a!ital #au &ro"tal0 8e ,ot ,ro u$e ire$t) ,ri" &or.a a!e".ilor traumati$i %i i" ire$t - u" traumati#m a,li$at ,e ma" i'ul+ e 5o# -" #u# u$e la e#,i$area ma*ilarului) ma" i'ula a$.io"/" $a o ,a"+0 8im,tomatolo!ie7 - ,la!+ ,e li"ia me ia"+ e la $rea#ta al(eolar+ i"teri"$i#i(+ ,/"+ la "i(elul 'ol.ii; - ia#tem+ i"teri"$i#i(+<#,a.iul i"tre i"$i#i(ii $e"trali=; - mi%$are -" armo"i$+ - $/" 'ol"a(ul -"$:i e !ura) ma" i'ula -" e,+rtea1+ &ra!me"tele0 Fra$turile latero-#a!itale ,ot &i la i(er#e "i(ele7 - -" re,tul $a"i"ilor),remolarilor #au molarilor; - -" ,l+!i ale !i"!iei a,ar e$:imo1e -" re,tul &o$arului0 Fra$turile $om'i"ate 7 $u traie$te a#o$iate (erti$al) o'li$e %i ori1o"tale0 O &orm+ e#$ri#+ $la#i$ e#te &ra$tura -" ,atru &ra!me"te <6alt:er=) $e re1ult+ i" $om'i"area u"ei &ra$turi me io-#a!itale $u o &ra$tur+ ori1o"tal+ i"&erioar+) mi5lo$ie #au #u,erioar+0 Fracturi ale arcadei temporo-zigomatice ,ot -m'r+$a ou+ &orme7 - a"terioar+) or'ito-#i"u#al+; - ,o#terioar+ a ar$ului 1i!omati$0 Cele a"terioare i"tere#ea1+ o#ul malar) ,o eaua or'itei %i ,eretele #i"u#ului ma*ilar0 8i,tomatolo!ie7 - $ara$teri#ti$+ e#te e$:imo1a ,erio$ular+ T-" mo"o$luT; - e,i#ta*i#; - -" $ele $u e,la#are - i,lo,ie<(e ere u'l+= $e a,are atorit+ ,r+'u%irii or'itei) $u e$ala5 -"tre $ei oi !lo'i o$ulari) -" ,la" ori1o"tal; - tul'ur+ri "er(oa#e ,ri" le1area "er(ului #u'or'itar- ,are#te1ii- :i,oe#te1ie- a"e#te1ie<o'ra1 e $arto"=0 Cele ,o#terioare i"tere#ea1+ ar$ul 1i!omati$ $e e#te $o"#tituit i" a,o&i1a 1i!omati$+ a tem,oralului0 8em"ul $ara$teri#ti$ e#te 'lo$a5ul ma" i'ular<limitarea e#$:i erii !urii ,ri" 'lo$area a,o&i1ei $oro"oi e e $+tre ar$a a -"&u" at+=0 9ul'ur+ri a#o$iate7 - :emora!ie ,ri" - artera &a$ial+) artera ma*ilar+ i"ter"+) (e"a 5u!ular+) artera $aroti +; - tul'ur+ri re#,iratorii ,e $ale me$a"i$+- :ematomul ,la%eului; - $+ erea lim'ii; - tul'ur+ri ma#ti$atorii; - tul'ur+ri e &o"a.ie; - tul'ur+ri "er(oa#e- motorii- #e"1iti(e; - tul'ur+ri !e"erale- %o$ul ,o#ttraumati$0 Com,li$a.ii7 - #u,ura.ii; - teta"o#;
>N

- trom'o&le'it+ e #i"u# $a(er"o#; - &i#tule #ali(are0 Com,li$a.ii tar i(e7 - $i$atri1are (i$ioa#+; - li,#+ e #u'#ta".+; - $o"#tri$.ie e ma" i'ul+; - a"$:ilo1+ tem,oro-ma" i'ular+; - ,#eu oartro1e; - tul'ur+ri ,#i:i$e $o"#e$uti(e mutil+rilor0 9ratame"tul ,l+!ilor oro-ma*ilo-&a$iale 8e e#&+%oar+ -" ,atru eta,e7 - tratame"tul e ur!e".+ $are #e a re#ea1+ tul'ur+rilor !ra(e $e ,u" (ia.a -" ,eri$ol; - tratame"tul e ur!e".+ #au ime iat al ,l+!ilor <,+r.i moi %i o#oa#e=; - tratame"tul e&i"iti( al le1iu"ilor o#oa#e %i e ,+r.i moi; - tratame"tul re,arator tar i(0 9ratame"tul e ur!e".+ al tul'ur+rilor !ra(e $e ,u" (ia.a -" ,eri$ol 9re'uie a$or at e ori$e me i$) i" i&ere"t e #,e$ialitate0 " ,ri"$i,iu #e ,ro$e ea1+ a#t&el7 r+"itul a u# ime iat e la lo$ul a$$i e"tului %i e!a5at e tot $eea $e-i ,oate 5e"a re#,ira.ia #au $ir$ula.ia; (a &i a%e1at ,e o ,+tur+ -" ,o1i.ia e #e$uritate Ar"au <,e o ,arte) $u $or,ul e#ti"# %i $u !ura e#$:i#+ ,e"tru e(a$uarea #e$re.iilor i" $a(itatea 'u$al+) e(it/" i"u" a.ia 'ro":o-,ulmo"ar+=0 A,oi) ,e 'a1a u"ui e*ame" lo$o-re!io"al #e &a$e u" 'ila". #umar al le1iu"ilor) a,re$ii" u-#e !ra(itatea lor0 9ul'ur+rile (itale $are im,u" m+#uri e mare ur!e".+ #u"t7 :emora!ia) a#&i*ia %i %o$ul0 Hemoragia 7 re!iu"ea &ii" &oarte (a#$ulari1at+) :emora!ia e#te a'u" e"t+) ,ut/" &i -" 5et #au -" ma#+) o#ul ma*ilar &ii" u" a e(+rat T'urete #a"!ui"T0 8e ,oate i"ter(e"i ,ri"7 >0Hemo#ta1+ ,ri" $om,re#iu"e ,e tru"$:iurile (a#$ulare $ore#,u"1+toare) reali1/" o :emo#ta1+ ,ro(i1orie0 8e e&e$tuea1+ o $om,re#iu"e -" urm+toarele ,u"$te7 mar!i"ea i"&erioar+ a ma" i'ulei) -"ai"tea ma#eterului) ,e"tru artera &a$ial+; ,e ar$a a 1i!omati$+) ,retra!ia") ,e"tru artera tem,oral+ #u,er&i$ial+; ,e tu'er$ulul C:a##e!"a$ <&a.a a"terioar+ a a,o&i1ei tra"#(er#e a lui CL) ,e mar!i"ea a"terioar+ a mu%$:iului #ter"o-$lei o-ma#toi ia"= ,e"tru artera $aroti + e*ter"+0 ?0 Hemo#ta1a ,ri" tam,o"ame"t $om,re#i( i" i$at+ -" #/"!er+rile -" ma#+ %i $ele o#oa#e0 8e reali1ea1+ ,ri" -" e#area $om,re#elor #terile -" ,la!+) a$e#tea &ii" me".i"ute e u" 'a" a5 #t/"#0 A$eea%i meto + #e &olo#e%te %i -" :emora!iile "a1ale) $are #u"t o,rite ,ri" tam,o"ame"t "a1al a"terior) ,o#terior #au a#o$iat0 " :emora!iile ,la"%eului 'u$al #e &olo#e#$ rulouri e $om,re#e a,li$ate -" %a".ul ,arali"!ual %i -" $el #u'ma" i'ular) a,ro,iate ,ri" &ire tra"#&i*ia"te e la mu$oa#+ la ,iele0 I0 Pe"#area %i li!aturarea tru"$:iurilor (a#$ulare 7 #e ,ot li!atura arterele &a$ial+) tem,oral+ #u,er&i$ial+ %i li"!ual+) $/" tru"$:iul #e lea!+ la lo$ul e ele$.ie0 " ,l+!ile ,ro&u" e) $u #/"!erare -" ma#+ #e ,oate #utura #au li!atura $u a5utorul u"ui &ir $e ,ri" e -" ma#+ .e#uturile $u (a#ele e#$:i#e0 A$e#t ,ro$e eu e#te i" i$at mai ale# -" ,l+!ile lim'ii0 8e mai ,oate ,ra$ti$a li!atura arterei $aroti e e*ter"e -" triu"!:iul Fara'eu&0 Com,e"#area ,ier erii e #/"!e #e &a$e ,ri" tra"#&u1ii $u #/"!e ,roa#,+t i1o!ru,) ,la#m+ %i #u'#titue".i) #er &i1iolo!i$0 Nu tre'uie "e!li5at+ :i ratarea ,e $ale oral+ a 'ol"a(ului0 Asfixia ,oate &i ,ro u#+ ,ri"7 >0 O'#tru$.iile $+ilor aerie"e #u,erioare ,ri" 7 - $:ea!uri e #/"!e; - #e$re.ii; - $or,i #tr+i"i0 ?0 I"u" area $+ilor aerie"e $u #/"!e #au a#,irarea $o".i"utului !a#tri$ re&luat -" !ur+0 I0 C+ erea lim'ii -"a,oi $u o'#tru$.ia ori&i$iului !loti$ -"7 - &ra$turile 'ilaterale ale o#ului ma" i'ular; - 1 ro'irea ar$ului me"to"ier %i i#tru$.ia mu%$:ilor #u,ra:ioi ie"i; J0 Hematomul %i e emul ,eri&ari"!ia"; K0 Pri" e,re#iu"e 'rutal+ a $e"trilor re#,iratori atorit+ traumati#mului $ra"io-e"$e&ali$ a#o$iat0 Mi5loa$e e $om'atere a a#&i*iei7
>O

8e e!a5ea1+ $+ile aerie"e #u,erioare ,ri" tra$.iu"ea lim'ii -" a&ar+ $u e!etele #au $u ,e"#a Te" $oeurT ; a$+ lim'a are te" i".a e $+ ere -"a,oi #e &i*ea1+ $u u" &ir e :ai"+ #au e "a#turele :ai"ei0 8e e(a$uea1+ a,oi #e$re.iile %i #/"!ele i" $a(itatea 'u$al+ %i #e e!a5ea1+ &u" ul !/tului $u e!etul -"(elit -" $om,re#+) $u $om,re#e mo"tate ,e o ,e"#+ #au $u a#,iratorul e !ur+0 2u,+ e!a5area $+ilor aerie"e) a$+ re#,ira.ia "u #e reia) #e tre$e la re#,ira.ia arti&i$ial+) $ea mai a$ti(+ %i e&i$ie"t+ &ii" !ur+ la !ur+ #au !ur+ la "a#0 8e &a$e -" ritm e lNRmi"ut) $u a5utorul ,ra$ti$/" ma#a5 $ar ia$ <IR>=0 " a#&i*ia ,ri" e em i"&iltrati( al ,la"%eului) al 'a1ei lim'ii #au al &ari"!elui #e &a$e7 - i"tu'a.ie lari"!o-tra:eal+ $u #o" a; - ,u"$.ie tra:eal+ $u ?-I a$e #au $u u" tro$ar la "i(elul mem'ra"ei i"ter$ri$o-tra:eale<lo$ul e tra:eo#tomie=; - tra:eo#tomie0 o$ul - -" a$e#t $a1 #e &a$e -"$+l1irea 'ol"a(ului) ree$:ili'rarea :i ro-ele$troliti$+) #u,rimarea urerii) to"i$ar ia$e) a"ale,ti$e re#,iratorii0 9ra"#,ortul a$$i e"ta.ilor ma*ilo-&a$iali7 8e &a$e -" ,o1i.ie %e1/" +) $u $a,ul u%or a,le$at la ,ie,t0 Nu #e &a$e -" e$u'it or#al) atorit+ ri#$ului e o#tru$.ie &ari"!o-lari"!ia"+ ,ri" $+ erea lim'ii) #e$re.ii) $:ea!uri0 2a$+ #u"t i"$o"%tie".i) %o$a.i) tra"#,ortul #e &a$e -" e$u'itul lateral ,e"tru &a(ori1area $ir$ula.iei $ere'rale %i #$ur!erea #e$re.iilor0 9ratame"tul e ur!e".+ al ,l+!ilor oro-ma*ilo-&a$iale 8e &a$e u,+ a$elea%i mo alit+.i $a $ele $u"o#$ute -" $:irur!ia !e"eral+) re#,e$t/" -"#+ $/te(a ,ri"$i,ii e 'a1+ le!ate e ,arti$ularit+.ile mor&o&u"$.io"ale ale re!iu"ii0 A$e#te ,ri"$i,ii urm+re#$7 - $o"#er(area la ma*imum a tuturor .e#uturilor7 ,iele) mu$oa#+) o#) i".i; - #u"t $o"trai" i$ate e*$i1iile e ,+r.i moi) e#$:ilele lar!i) #uturile &or.ate $u e&orma.ii mari ale &e.ei; - -" ,l+!ile a#o$iate<,+r.i moi %i ,+r.i o#oa#e= #e a,li$+ mai -"t/i imo'ili1area ,ro(i1orie a &ra$turilor %i a,oi #utura; - &ra!me"tele o#oa#e a ere"te e ,erio#t #e ,+#trea1+) "u #e -"l+tur+; - i".ii #e e*tra! "umai $/" #u"t mo'ili #au -m,ie i$+ re u$erea &ra!me"telor o#oa#e0 Pra$ti$area tratame"tului ,l+!ii $o"#t+ -"7 $ur+.irea me$a"i$+ a ,l+!ii) re u$erea %i imo'ili1area &ra!me"telor o#oa#e) #utura ,l+!ilor %i $om'aterea i"&e$.iilor0 >0 Cur+.irea me$a"i$+ a ,l+!ii 7 $o"#t+ -" #,+larea te!ume"telor $u u" e!re#a"t) %ter!erea $u al$ool) iri!area ,l+!ii $u #olu.ii e1i"&e$ta"te0 Nu #e &a$e i"$i1ie ,ro&ila$ti$+0 ?0 Re u$erea %i imo'ili1area &ra!me"telor &ra$turate 7 - #e reali1ea1+ -"ai"te e #utur+ eoare$e ma"o,erele e re u$ere %i imo'ili1area #u"t mult u%urate -" ,l+!ile $are reali1ea1+ u" a$$e# lar! -" $a(itatea 'u$al+; - -" $a1ul ,olitraumati#melor) -" $are le1iu"ile ma*ilarelor #u"t a#o$iate $u le1iu"i $ra"io-e"$e&ali$e) #e tem,ori1ea1+ tratame"tul &ra$turilor $/" a$e#t tratame"t ,re1i"t+ ri#$ul e a!ra(are a le1iu"ilor ami"tite0 Imo'ili1area &ra!me"telor &ra$turate ,oate &i7 - ,ro(i1orie; - e&i"iti(+0 Re u$erea %i imo'ili1area e ur!e".+ a &ra$turilor e#te i" i$at+ ,e"tru e(itarea -" tim,ul tra"#,ortului a a$$e"tu+rii e,la#+rii &ra!me"telor) a urerilor %i a a!ra(+rii tul'ur+rilor &u"$.io"ale0 " ,lu# imo'ili1area ,re$o$e i"&lue".ea1+ ,o1iti( e(olu.ia ulterioar+ a ,ro$e#ului e $o"#oli are) o,rirea :emora!iei %i ,re(e"irea $om,li$a.iilor i"&e$.ioa#e0 Ea e#te i" i#,e"#a'il+ -"7 - &ra$turile 'ilaterale ale ramurilor ori1o"tale ma" i'ulare <,e"tru a ,re(e"i a#&i*ia ,ri" $+ erea lim'ii=; - i#5u"$.iile $ra"io-&a$iale) $/" ma#i(ul &a$ial #e ,r+'u%e%te -"a,oi %i 5o#0 Pe"tru imo'ili1area e ur!e".+ a &ra$turilor ma" i'ulare #e &olo#e#$ urm+toarele i#,o1iti(e7 'a" a5ul me"to-$e&ali$) &ro" a me"to"ier+) li!aturile e #/rm+) atele e #/rm+ mo"oma*ilare) li!aturile i"terma*ilare) i#,o1iti(e ,er&e$.io"ate0 Fro" a me"to"ier+ <'+r'i.+ #au ,ra%tia me"to"ier+= i" i$at+ -" 7 - &ra$turile $u e$ale5 (erti$al al &ra!me"telor; - &ra$turile $om,lete #au i"$om,lete &+r+ e,la#are) $/" ,oate r+m/"e u" i#,o1iti( e&i"iti(0
?P

E#te $o"trai" i$at+ -"7 &ra$turile $u e,la#are mare -" ,la" ori1o"tal %i -" &ra$turile -" e e"ta.ii totale<a!ra(ea1+ e,la#+rile=0 8e $om,u"e i"tr-u" i#,o1iti( me"to"ier $are #e a,li$+ ,e '+r'ie) $o"&e$.io"at i" #/rm+) ,iele) #to&+) r+%i"i a$rili$e) -" &orm+ e !r+tar0 Lateral i#,o1iti(ul e#te ,re(+1ut $u $/rli!e ,e"tru a"$orarea !umelor e tra$.iu"e0 2i#,o1iti(ul me"to"ier tre'uie a$o,erit $u (at+ #au 'urete0 " a&ar+ e a$ea#ta mai e#te u" i#,o1iti( ,eri$ra"ia" &ro"to-o$$i,ital $are e#te $o"&e$.io"at i" 'a" + ela#ti$+ < i" $amer+ e automo'il= #au $are #e ,re1i"t+ $a o $a,eli"+ i" #to&+ #au ,iele0 i a$e#t i#,o1iti( e#te ,re(+1ut lateral $u $/rli!e ,e"tru a"$orarea i#,o1iti(ului me"to"ier0 Pe $/rli!ele i#,o1iti(elor ,eri$ra"ia" %i me"to"ier #e a,li$+ !ume ,e"tru tra$.iu"ea ela#ti$+ $e tre'uie #+ &ie 'i"e o1at+0 Pri" &ro" + #e reali1ea1+ $o"te".ia ma" i'ulei ,e ma*ilar) $are 5oa$+ rol e atel+ &i*+0 Ba" a5ele !i,#ate me"to-$e&ali$e "u #u"t i" i$ate -" &ra$turile ma" i'ulare0 Li!aturile e #/rm+ reali1ea1+ #oli ari1area &ra!me"telor $u a5utorul u"or li!aturi e #/rm+ a,li$ate ,e i".i) e o ,arte %i e alta a &o$arului e &ra$tur+0 A$e#tea ,ot &i7 - li!aturi -" N #au li!aturi :i,o$rati$e i" i$ate -" &ra$turile $re#tei al(eolare %i -" $ele &+r+ e,la#are #au $u e,la#+ri mi"ime; - li!aturi $u &ire #e,arate ,e ?-I i".i) e o ,arte %i e alta a &o$arului) #oli ari1ate -"tre ele ,ri" r+#u$ire0 Atele mo"oma*ilare7 - atel+ #im,l+ (e#ti'ular+) $e #e mo elea1+ i" #/rm+ %i #e &i*ea1+ $u li!atur+ e #/rm+ ,e i".i; - atel+ u'l+ (e#ti'ulo-li"!ual+0 Li!aturile e"tare i"terma*ilare reali1ea1+ 'lo$a5ul &ra!me"telor o#oa#e ma" i'ulare ,e ar$a a #u,erioar+ $e #er(e%te $a atel+ &i*+0 Blo$a5ul ,oate &i ri!i #au ela#ti$0 Blo$a5ul ri!i - #/rme le!ate ,e i".ii i"&eriori %i #u,eriori) ,e &ie$are &ra!me"t %i #oli ari1ate -"tre ele0 Blo$a5ul ela#ti$ - 'uto"i #au $/rli!e metali$e $are #e &i*ea1+ ,e i".ii $u li!aturi e #/rm+ ,e $are #e ,ri" !ume e tra$.iu"e ela#ti$+0 " &ra$turile ma*ilarului #u,erior 7 - -" $ele &+r+ e,la#are - 'a" a5 me"to-$e&ali$ #au &ro" + me"to"ier+ -" $ele $u traie$t ori1o"tal) $e &i*ea1+ ma*ilarul ,e $ra"iu ,ri" i"terme iul ma" i'ulei; - i#,o1iti(ul -" &orm+ e 1+'al+) al$+tuit i"tr-o $a,eli"+ %i o 'ar+ tra"#(er#al+<$reio") 'ar+ e lem"=) &olo#it -" &ra$turile ori1o"tale $u e,la#are0 Ma*ilarul #e &i*ea1+ ,e 'a1a $ra"iului0 Bara tra"#(er#al+ $are #e a,li$+ -" re,tul ,remolarilor "u tre'uie ,+#trat+ mai mult e ?J e ore eoare$e ,ro u$e e$u'itu# $omi#ural0 - -" &ra$turile (erti$ale $u e,la#are &olo#im li!atura -" N) atele (e#ti'ulare #au i#,o1iti(e ,re$o"&e$.io"ate0 8utura ,l+!ilor atorit+ ,arti$ularit+.ilor a$e#tor re!iu"i <(a#$ulari1a.ie &oarte 'o!at+= #utura ,rimar+ e#te ,o#i'il+) #,re eo#e'ire e alte re!iu"i) $:iar u,+ ?J-IL e ore0 2e a$eea $/" "u a(em $o" i.iile "e$e#are) e#te ,re&era'il+ -" rumarea 'ol"a(ului -"tr-u" #er(i$iu e #,e$ialitate0 9e:"i$a #uturii ,rimare - " ,l+!ile li"iare #e &a$e #utura ime iat) $om,let) $u a&ro"tarea $ore$t+ a mar!i"ilor0 8e e*e$ut+ $u &ire #e,arate) #u'.iri) "ere#or'a'ile) e ,re&eri".+ ,+r e $al %i a$e atraumati$e0 - Pl+!ile ,eriori&i$iale <,leoa,e) "+ri) 'u1e= - la 'u1+ #e i e"ti&i$+ 5o"$.iu"ea $uta"eo-mu$oa#+) ,rimul &ir a,li$/" u-#e la a$e#t "i(el0 La 'u1a #u,erioar+ tre'uie re$o"#tituit &iltrul %i $olumela0 La "+ri #e -"$e,e #utura ari,ii "a1ale) a,oi) (er#a"tul e" o"ari"ar %i a,oi te!ume"tul0 " ,l+!ile &e.ei tre'uie luate $a re,ere %a".urile "a1o-!e"ie"e) "a1o-la'iale) $olumela) $utele &ro"tale) ,e"tru #imetria &e.ei0 8u"t $o"trai" i$ate &irele e a.+ #au m+ta#e<#e -m'i'+ %i la#+ $i$atri$i (i1i'ile=) #etoli"+ <e#te ri!i +) "e,ermi./" ali,irea 'u1elor) ,l+!ilor=) a!ra&ele Mi$:el<la#+ $i$atri$i "ee#teti$e=0 Firele e #utur+ tre'uie #+ trea$+ ,ri" mar!i"ile ,l+!ii) "u ,ri" ,ro&u"1ime) #+ &ie $/t mai e#e<P)K $m= $u "o ul "u ,rea #tr/"# %i -"ti"#0 Pl+!ile ,er&orate %i ,e"etra"te - #utura -"$e,e la mu$oa#+) #e a,li$+ $/te(a &ire e $at!ut la ,la"ul mu#$ular %i ultimul #e #uturea1+ te!ume"tele0 " ,l+!ile e" o'u$ale) $/" "u ,ot &i #uturate $om,let ,e"tru e(itarea a ere".elor la "i(elul %a".urilor ,erio#oa#e e#te i" i$at tratame"tul $u me%e io o&ormate $are "u #e -m'i'+ %i "u #e alterea1+ tim, e N->P 1ile) &a(ori1/" !ra"ularea #e$u" ar+0
?>

Ca1uri ,arti$ulare - &ra!me"tele eta%ate $om,let i" ,leoa,e) 'u1e) "a#) ure$:e) tre'uie#$ re,la"tate) a(/" -" (e ere (aloarea lor &i1io"omi$+0 8e ,oate &a$e autotra"#,la"t $:iar u,+ ?-I #+,t+m/"i) a$+ &ra!me"tele au &o#t $o"#er(ate la re$e0 Pl+!ile ,aroti eo-ma#eteri"e ,ot u$e la i"#talarea &i#tulelor #ali(are0 2e a$eea) -" ,l+!ile !la" ulare #e &a$e #utura -" ?-I ,la"uri $u ,a"#ame"t $om,re#i( iar -" ,l+!ile $a"alului 8te"o" #e (a re&a$e $o"ti"uitatea #au #e (a &a$e eri(a.ia e" o'u$al+ a #ali(ei0 Pa"#ame"tul -" ,l+!ile oro-ma*ilo-&a$iale tre'uie #+ &ie $/t mai #u# ,e"tru a "u #e -m'i'a $u #e$re.ii0 El tre'uie me".i"ut $u 'e"1i %i #u,rimat $/t mai re,e e) l+#/" ,la!a e#$o,erit+0

??

9UMORILE ORO-MAXILO-FACIALE

9umorile #u"t "eo&orma.ii $u e1(oltare auto"om+ re1ultate i" -"mul.irea $elulelor or!a"i#mului) a ulte #au em'rio"are a $+ror #tru$tur+ :i#tolo!i$+ #e a#eam+"+ u"eori $u #tru$tura .e#utului i" $are eri(+ %i $are au te" i".+ e a #e multi,li$a "elimitat0 PRECANCERUL e#te o "o.iu"e $are -"m+"u"$:ea1+ o #erie e tul'ur+ri lo$ale %i !e"erale $e ,remer! le1iu"ea $a"$eroa#+0 8tarea ,re$a"$eroa#+ ,oate e(olua #,re $a"$er - &orm+ $li"i$+ ire(er#i'il+ - #au ,oate i"(olua ,ri" -"l+turarea &a$torilor lo$ali %i !e"erali $are au $o"tri'uit la i"#talarea ei0 Au e o'i$ei a#,e$t $li"i$ 'a"al) $u #au &+r+ mo i&i$+ri :i#tolo!i$e0 Le1iu"ile ,re$a"$eroa#e mai &re$(e"t -"t/l"ite -" $a(itatea 'u$al+ #u"t7 >0 Leucoplaziile 7 - ma"i&e#tate ,ri" a,ari.ia u"or ,ete al'e ,e mu$oa#+; - leu$o,la1ia #im,l+ i#Cerato1i$+ $u $ara$ter $ro"i$ - #e $ara$teri1ea1+ ,ri" -"!ro%area e,iteliului Cerati"i1are - i"&iltra.ia .e#utului $o"5u"$ti( #u'e,itelial < ,l+$i al'e #i e&ii) l+,toa#e) "ete e) $u li1ereu $o"!e#ti( u"eori=; - #e lo$ali1ea1+ -"a,oia $omi#urilor) mu$oa#a o'ra5ilor) mar!i"ile %i &a.a (e"tral+ a lim'ii; - r+m/"e #ta.io"at+ mult tim,) alteori #e e*ti" e %i #u' a$.iu"ea &a$torilor iritati(i) a#,e$tul #e #$:im'+) #e -"!roa%e la #u,ra&a.+) a,ar ero1iu"i $u te" i".+ la mali!"i1are0 ?0 Lichenul plan - #e lo$ali1ea1+ ,e mu$oa#a o'ra5ilor) lim'+) 'olta ,alati"+) #u' &orm+ e ,l+$i al'i$ioa#e $e"u%ii) -" $er$uri #au re.ea i#$o"ti"u+) #triuri al'i$ioa#e; mali!"i1area e#te rar+0 I0 Glositele cronice $ele rom'oi ale ,ot e!e"era mali!"0 J0 Cheilitele - le1iu"i i"&lamatorii $ro"i$e ale 'u1elor; - $:eilita a,o#teomatoa#+ $ro"i$+ at+ e :i,ertro&ia !la" elor la'iale) are ,ote".ial mare e mali!"i1are) $ara$teri1at+ ,ri" -"!ro%area ,er#i#te"t+ a mar!i"ilor 'u1elor0 K0 Tumori benigne - -" !e"eral tumorile e !ra"ula.ie "e#,e$i&i$+) $:i#turi) $o" roame) ,a,iloame) tumori mi*te) a e"oamele) "e(i ,i!me"ta.i) et$0 L0 Cicatricile - mai ale# $o"#e$uti(e ar#urilor) lu,u#ul tu'er$ulo#) atorit+ e*,u"erii la &a$torii &i1i$o-$:imi$i) iritati(i) $ro"i$i) lo$ali0 M0 Iritaiile mecanice - $arii $u mar!i"i a#$u.ite) ,rote1e e&e$tuoa#e) re#turi ra i$ulare) ,ro u$ ul$era.ii ,e lim'+) mu$oa#a 5u!al+) 'u1e0 8e (i" e$+ ,ri" #u,rimarea &a$torilor lo$ali0 N0 Eritroplazia - #e $ara$teri1ea1+ ,ri" 7 ,l+$i ro%ii "et elimitate) $ati&elate ,e mu$oa#+0 O0 Xerodermia pigmentar - rar+ ma"i&e#tat+ ,ri" 7 ,i!me"t+ri) ro%ea.+) atro&ie %i e#$uamare a 'u1elor0 FORMELE 2E NCEPU9 ALE CANCERELOR ORO-MAXILO-FACIALE - le1iu"i e #u,ra&a.+ ,e mu$oa#+ #au ,iele; - -" !ro#imea ,+r.ilor moi <lim'+) ,la"%eu) o'ra5i) o#=; - -" $a(it+.ile a"e*e <#i"u#) &o#e "a1ale=0 8e ,ot ,re1e"ta #u' &orm+ e7 - ero1iu"i) &i#uri) ul$era.ii - ,e #u,ra&a.a mu$oa#ei; - &orma.iu"i e ti, ,roli&erati(; - &orma.iu"i "o ulare) i"ter#ti.iale; - le1iu"i ,ro&u" e e ti, i#tru$ti( #au ,roli&erati() e" oo#oa#e #au -" $a(it+.ile ,ro&u" e0 CLA8IFICAREA 9UMORILOR A0 9umori 'e"i!"e ale ,+r.ilor moi 7 - o'ra1ului - 'u1elor - lim'ii - ,la"%eului
?I

B0 9umori mali!"e ale ,+r.ilor moi 7 - e,iteliomul o'ra1ului - e,iteliomul 'u1elor - e,iteliomul lim'ii - e,iteliomul ,la"%eului C0 9umorile ma*ilarelor 7 >0 P#eu otumori7 - e,uli ele - tumori $u mielo,la*e ?0 9umori e"tare7 - $:i#turi - a ama"ti"omul - $eme"to'la#tomul - o o"tomul I0 9umori 'e"i!"e ale ma*ilarelor - &i'ro"ul - $o" romul - o#teomul - mi*omul - a"!iomul J0 9umori mali!"e ale ma*ilarelor - #ar$omul - e,iteliomul K0 2i#tro&iile %i le1iu"ile ma*ilarelor -" 'olile e #i#tem 9UMORILE BENIGNE ALE PRAILOR MOI ORO-MAXILO-FACIALE 9umorile o'ra1ului) 'u1elor) lim'ii) ,la"%eului) $a(it+.ii 'u$ale I0 Tumorile chistice - #e e1(olt+ i" !la" ele re!io"ale) re#turi e,iteliale) em'rioa"e) e*$e,.io"al ,ara1itare0 >0 C:i#turile #e'a$ee - #e &ormea1+ ,ri" o'literarea le"t+ a $a"alului e*$retor al !la" ei #e'a$ee<#u"t mai &re$(e"te ,e ora1) 'u1e=0 ?0 C:i#turi ermoi e - &re$(e"te la ,la"%eu0 Au ori!i"e em'rio"ar+ i" i"$la(area e$to ermului -" me1o erm #au i" re#turi ale ,rimului %i al oilea ar$ 'ra":ial0 " i"terior $o".i" o ,a#t+ $remoa#+ $e"u%iu!+l'uie) rar &ire e ,+r) &orma.iu"i $artila!i"oa#e) o#oa#e) e"tare0 2ia!"o#ti$ul #e 'a1ea1+ ,e e*i#te".a &orma.iu"ii tumorale $e e&ormea1+ re!iu"ea e" o %i e*o'u$al+0 I0 C:i#turi mu$oi e <mu$o$elul=7 - #e &ormea1+ ,ri" o'literarea $a"alului e*$retor al !la" ei #ali(are; - #e e1(olt+ ,e 'u1e) o'ra5i) lim'+; - #e ,re1i"t+ $a &orma.iu"i :emi#&eri$e ,roemi"e"te e J-N mm) a$o,erite e o mu$oa#+ #u'.ire) tra"#,are"t+) a(/" o $uloare al'a#tr+-(er1uie; - #e e#$:i e #,o"ta") &re$(e"t) e(a$u/" u-#e u" li$:i ) &ila"t) (/#$o#) mu$o# $a al'u%ul e ou0 9ratame"t D e*tir,area0 J0 C:i#turi ,ara1itare - &oarte rare0 C:i#turi :i ati$e - -" re!iu"ea !e"ia"+ #u"t7 :emato!e"e) au mem'ra"+ ,eri&eri$+) &oarte #u'.ire) -" i"terior $o".i" u" li$:i $lar $a a,a e #t/"$+) -" $are ,lute#$ :i ati e <$/rli!e #,e$i&i$e=0 Rea$.ia Ca##o"i #au 6ei'er!-P-r(u ) #u"t #,e$i&i$e0 9ratame"t D e*tir,area0 K0 C:i#turi $oloi e - a,ar -" lim'+) ,ro(e"i" i" $elulele tiroi ie"e i1olate0 2e o'i$ei #u"t #ituate -" 'a1a lim'ii &orm/" a%a "umita !u%+ li"!ual+0 L0 Ra"ula <!re"ouilleta= #au 'ro#$u.a0 E#te o tumor+ $:i#ti$+ a ,la"%eului 'u$al $u a#,e$t e T!u%+ e 'roa#$+T) a(/" u" $o".i"ut &ila"t $a al'u%ul e ou; -%i are ori!i"ea -" re#turile em'rio"are ale $a"alului tireo!lo# #au ar$urile 'ra":iale; a,ar la ti"eri %i $o,ii) au e(olu.ie le"t+ a,oi $re#$ ra,i ,/"+ la L-N $m; li$:i ul #e eo#e'e%te e #ali(+ ,ri" a$eea $+ "u $o".i"e ,tiali"+ %i ro a"at e ,ota#iu; a#,e$tul $li"i$ are
?J

&orma u"ei tumori $e 'om'ea1+ #u'li"!ual u"ilateral; !#0 i&ere".ial #e &a$e $u $:i#turile ermoi e $are #u"t me ia"e %i au u" $o".i"ut ,+#to#0 II0 !ibroamele - #e e1(olt+ ,e mu$oa#a 5u!al+) 'u1e) ,alat)$rea#ta al(eolar+; #e &ormea1+ i" #traturile $elulare ,ro&u" e ale #u'mu$oa#ei) mem'ra"a ,aro o"tal+ #au ,erio#t; au a#,e$t "o ular) 'i"e $o"turat; la "i(elul !i"!iei ,oate &i i&u1 - &i'romato1a !i"!i(al+ la $are #e im,u"e0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial $u :i,er,la1iile !i"!i(ale0 III0 Lipoamele - #u"t al$+tuite i" .e#ut a i,o# #u#.i"ut e o #trom+ $o"5u"$ti(+0 Ele ,ot &i -"$a,#ulate) 'o#elate) i&u1e) $u $o"#i#te".+ moale) ela#ti$+0 A"!ioamele - #u"t tumori (a#$ulare ;- :ema"!ioame - al$+tuite i" #i#tem (a#$ular #a"!iu" %i lim&a"!ioame - al$+tuite i" #i#tem (a#$ular lim&ati$0 IV0 Hemangioamele $re#$ i" e" oteliu (a#$ular &orm/" (a#e) #u"t e o'i$ei $o"!e"itale %i #e e1(olt+ u,+ "a%tere0 Cli"i$) au a#,e$t e tumori ro%ii #au al'+#trui-(iola$ee<-" &u"$.ie e ,ro,or.ia e o*i!e" i" #/"!e=0 A$e#te tumori #e ,ot ,re1e"ta #u' &orm+ e 7 - ,ete #im,le le"ti$ulare; - :ema"!ioame #telate $o".i"/" u" (a# $e"tral $u (a#e ra iale; - ,ete omo!e"e $olorate ro%u- (iola$eu T,ete e (i"T; - :ema"!ioame tu'eroa#e - a#,e$t tumoral) ,roemi"e"te) ,olilo'ate) e,re#i'ile) -%i mo i&i$+ (olumul $u ,o1i.ia $a,ului; - :ema"!ioame $a(er"oa#e - ,ro&u" e - la$uri #a"!ui"e0 8e ,ot trom'o1a &orm/" $i$atri$i &i'roa#e #au ,ot ,ro u$e &le'oli.i ,ri" im,re!"+ri e $al$iu0 Cli"i$ #e ,re1i"t+ $a tumori) ela#ti$e) e,re#i'ile) (olumi"oa#e) i"(a a"te -" .e#uturi ,e $are le i#o$ia1+0 9ratame"tul $o"#t+ -" i"5e$.ii la ,eri&eria tumorii $u #olu.ie e $:i"i"+ %i a"ti,iri"+ $/te ?)K ! i1ol(at+ -" >P ! a,+ i#tilat+) a,oi e*tir,area $:irur!i$al+0 Lim&a"!ioamele #e &ormea1+ ,ri" ,roli&erarea (a#elor lim&ati$e0 8e lo$ali1ea1+ e o'i$ei ,e 'u1e) ,alat) &ari"!e) re!0latero-$er(i$al+0 9UMORILE MALIGNE ALE PRAILOR MOI ORO-MAXILO-FACIALE 8e ,ot e1(olta -" o'ra1) 'u1e) lim'+ %i -" ,la"%eul 'u$al0 E,iteliomul o'ra1ului Fa$tori ,re i#,o1a".i7 - i"to*i$a.ii $ro"i$e - e*o-e" o!e"e<lue#) 90B0C0) ta'a!i#m=; - le1iu"i $ro"i$e - mi$rotraumati#me re,etate) $arii) ,rote1e e"tare - ul$era.ii ,roli&erati(e $i$atri$i ,o#t-lu,i$e) ,o#t$om'u#tio"ale - Cerato,atii e ti, i#Cerato1i$ - leu$o,la1ie) li$:e" ,la"; - tumori 'e"i!"e ,a,iloame) tumori mi*te0 FORME ANA9OMO-PA9OLOGICE 8e ,re1i"t+ #u' &orm+ e 7 -$ar$i"oam #,i"o-$elular) 'a1o-$elular) mi*t %i "e i&ere".iat; - "e(o$ar$i"oame; - $a"$ere !la" ulare - a e"o$ar$i"oame - $ili" roame Lo$ali1are7 e'ut - a,are ,e mu$oa#+) ,e li"ia i"ter e"tar+) -" %a".urile (e#ti'ulare) la $omi#uri) i"ter#ti.ial #au $uta"at0 - e'utul ,oate &i #u' &orm+ e "o ul) -" ,erioa a e #tare e(oluea1+ #u' &orm+ e 7 - ul$era.ie - ,ier ere e #u'#ta".+) "ere!ulat+) &u" mur ar) mar!i"i "ere!ulate) 'a1+ ur+; - &orm+ i"&iltrati(+ - 'lo$ i" urat) tul'ur+ri &u"$.io"ale) tri#mu#) tul'ur+ri e ma#ti$a.ie) &o"a.ie) :ale"+ &eti +0 E(olu.ie 7 - ra,i + la &ormele mu$oa#e - i"(a1ia ,re$o$e a ma*ilarelor) ,er&ora.ia o'ra1ului) a e"o,atii) :emora!ii re,etate0 9ratame"t7 - e*ere1+ lar!+ $u mar!i"e e #i!ura".+) e(i are !a"!lio"ar+ $om,let+ $u ra iotera,ie e $o"ta$t <C:aoul=0 Ra iotera,ie #emi,ro&u" + #au ,ro&u" +) tele$o'alt) 'etatro"otera,ia) im,la"te i"ter#ti.iale $u a$e e Ra ium) Iri iu) Aur ra ioa$ti(0 E,iteliul 'u1elor e#te &oarte &re$(e"t0 Cau1e7 ira ia.ii #olare<$:eilit+ a$ti"i$+= irita.ii lo$ale) i#Cerato1e) leu$o,la1ii0
?K

A"atomie-,atolo!i$+7 e,iteliom #,i"o$elular) 'a1o$elular %i e,itelioame !la" ulare e la !la" ele #ali(are mi$i0 Lo$ali1are - #u,er&i$ial+ #au i"ter#ti.ial+ - e o'i$ei >R? i#ta".+ e li"ia me ia"+ %i $omi#ur+) a,oi #e e*ti" e %i + a e"o,atii ,re$o$e #u'me"to"iere #u'ma" i'ulare0 2e'ut 7 - ,e ro%ul e 'u1e #u' &orm+ e &i#ur+) ,roemi"e".e (eru$oa#e) a$o,erite e $ru#te) a,oi ul$era.ie $u mar!i"ile %i 'a1a i" urat+0 " ,erioa a e #tare -m'ra$+7 - &orma (e!eta"t+ - &orm+ ,roli&erati(+) ,olilo'at+) ,roemi"e"t+) ur+) "ere!ulat+) ro%ie-(iola$ee) #/"!er/" +) &i#uri) $ru#te0 - &orma i#tru$ti(+ <ul$erati(+= - ,ier ere e #u'#ta".+ $u $o"tur "ere!ulat) mar!i"i relie&ate) i" urate) ro%ii-(iola$ee) 'a1a i"&iltrati(+) &u" ul ul$era.iei a$o,erit e $ru#t+ #,re te!ume"t %i "e$roti$ #,re mu$oa#+<al'-$e"u%iu= mu!uri (a#$ulari #/"!er/"1i0 E(olu.ie - !a"!lio"i m+ri.i e (olum) mo'ili1a'ili) "e urero%i) uri la !ru,ele !a"!lio"are #u'me"to"iere) #u'ma" i'ulare #au 5u!ulo$aroti ie"e) u"eori 'ilateral0 9umora #e e*ti" e la toat+ 'u1a) i"(a ea1+ $omi#ura) o'ra1ul) o#ul ma" i'ular) !a"!lio"ii #e &i*ea1+) #e i"#talea1+ $a%e*ia $a"$eroa#+0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial - $u 90B0C0) %ar$ru #i&iliti$) ul$era.ii traumati$e0 Pro!"o#ti$7 MP-NPS (i" e$are ,ri" tratame"t $:irur!i$al %i $u a!e".i $:imi$i0 E,iteliomul lim'ii Gra(itatea eo#e'it+ ,ri" 7 e(olu.ie ra,i +) meta#ta1e ,re$o$e) #u&eri".e mari) i&i$ultate la tratame"t0 Fa$torii ,re i#,o1a".i- ul$era.ii ,ri" irita.ii $ro"i$e) leu$o,la1ie) li$:e" ,la") !lo#ite $ro"i$e0 Lo$ali1are - mar!i"i) &a.+ (e"tral+) (/r&) 'a1+ #au i"ter#ti.ial0 A"atomo-,atolo!i$ - &orme #,i"o-$elulare) mai rar $ar$i"oame !ra" ulare) $ili" roame0 8im,tomatolo!ie - -" &orm+ ul$erati(+ - e'utea1+7 ero1iu"e) ul$era.ie ,e mar!i"ile lim'ii) &oarte ureroa#e0 " &orma i"ter#ti.ial+7 - "o ul i"tra,are"$:imato# #au i"&iltrat0 Perioa a e #tare7 ul$era.ie (e!eta"t+) "ere!ulat+) $u mar!i"i -"!ro%ate) ure) ,roemi"e"te) 'ur5o"i ro%ieti$i) #&a$ele $e"u%ii &eti e) i"&iltra.ie -" 'a1+) #/"!erea1+ u%or) ureri "e(ral!i&orme) imo'ilitate) i"(a1ie -" ,la"%eu) e,i!lot+) tul'ur+ri e &o"a.ie) ma#ti$a.ie) e!luti.ie) a e"o,atie u"ilateral+ a,oi 'ilateral+ %i 'lo$ !a"!lio"ar0 9ratame"tul $:irur!i$al 7 re1e$.ie<!lo#e$tomie= -" $a1urile limitate tera,ie ra ia"t+0 E,iteliomul ,la"%eului 'u$al ,oate &i ,rimiti( #au #e$u" ar e la $a"$erul lim'ii #au ma" i'ulei; lo$ali1are -" re!iu"ea #u'li"!ual+) a"terior mai rar) ,o#terior &oarte &re$(e"t0 A"atomo-,atolo!i$7 #,i"o$elular) e o'i$ei; rar $ar$i"oame) !la" ulare0 8im,tomatolo!ie - e'utea1+ $a o ul$era.ie #u,er&i$ial+ #au &i#ur+ $are #e i" ura1+) #au $a "o ul i"ter#ti.ial) a,oi e(oluea1+ #u' &orm+ ul$ero-i"&iltrati(+ #au (e!eta"t+) mai rar0 Le1iu"ea i"(a ea1+ ,re$o$e ma" i'ula) lim'a0 9ul'ur+ri &u"$.io"ale &oarte a$$e"tuate) ri!i itate) :i,er#ali(a.ie) &eti itate a$$e"tuat+0 9ratame"t $:irur!i$al -" le1iu"i limitate - ra iotera,ia) $o"#tituie tratame"tul e ele$.ie0 9UMORILE MAXILARELOR Cla#i&i$are 7 >0 P#eu otumori ?0 9umori e"tare - le!ate e #i#temul e"tar - e ori!i"e e"tar+ I0 9umori ,ro,riu1i#e >0 P#eu otumori - #u"t tumori e !ra"ula.ie $u a#,e$t ,roli&erati( re1ultate i" rea$.ia .e#uturilor la i"&e$.ii #au irita.ii $ro"i$e :i,er,la1ii ale .e#utului $o"5u"$ti(0 Ele #u"t specifice7 - lue#) 90B0C0) a$ti"omi$o1+) le,r+ %i nespecifice7 e,uli#ul %i tumora $u mielo,la*e0 >0 E,uli ele <e,iD,e) ulo"D!i"!ie= #u"t tumori $+r"oa#e) lo$ali1ate ,e ,ro$e#ul al(eolar) !i"!ie) au e(olu.ie le"t+) "u au meta#ta1e) "u au a e"o,atii) #u"t $au1ate e irita.ii $ro"i$e0 Cla#i&i$are 7 a0 - e,uli# !ra"ulomato# #im,lu) -" $are ,re omi"+ .e#utul $o"5u"$ti( t/"+r0 '0 - e,uli# &i'ro#) $ara$teri1at ,ri" ,re omi"e".a .e#utului $o"5u"$ti( a ult &i'ro#0 $0 - e,uli# o#teo!e") $o".i"e tra(ee $o"5u"$ti(e) lamele o#oa#e) o#teo'la#te0 0 - e,uli# telea"!ie$tati$) $o".u"e (a#e e "eo&orma.ie0
?L

e0 - e,uli# mi*omato#) $u $elule #telate0 &0 - e,uli# e $elule !i!a"te) $elule !i!a"te multi"u$leate0 8im,tomatolo!ie 7 a#,e$t -"mu!urit) ro%u-(iola$eu) moale #au ur) ,e i$ulate #au #e#ile) mo'ili1ea1+ i".ii i" 1o"a tumorii) au ime"#iu"i >-K $m0 9ratame"tul $o"#t+ -"7 - e*tir,area %i ele$tro$oa!ularea mar!i"ilor !i"!i(ale0 9umora $u mielo,lo*e E#te o ,#eu otumor+ !i!a"to-$elular+) $e"tral+) e" oo#oa#+0 A"atomo-,atolo!i$ 7 &orma.iu"e $+r"oa#+) ,li"+) 'o#elat+) $are i#tru!e o#ul %i #e e*teriori1ea1+ lu/" &orm+ (e!eta"t+0 E(olu.ie 'e"i!"+) ,oate re$i i(a u,+ e*tir,+ri i"$om,lete0 Ra io!ra&ie7 ima!i"e e T&a!ure e al'i"eT<ima!i"e ,oli$:i#ti$+ $u $:i#turi mi$i #e,arate ,ri" #e,turi o#oa#e=0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial 7 $u $:i#turile ma*ilare) e,uli#ul) #ar$omul ma*ilarului0 9ratame"t 7 e*tir,area $u re1e$.ie o#oa#+ -" .e#ut #+"+to#0 II0 9UMORILE 2EN9ARE 8e ,re1i"t+ #u' ou+ $ate!orii7 tumori le!ate e #i#temul e"tar) tumori e ori!i"e e"tar+0 >0 Tumorile legate de sistemul dentar #u"t $:i#ti$e0 a0 - C:i#turi ra i$ulare - #e e1(olt+ la (/r&ul r+ +$i"ii i".ilor $aria.i) re#turilor ra i$ulare) atorit+ i"&e$.iilor a,i$ale $ro"i$e0 Au o mem'ra"+ $o".i"/" la i"terior u" li$:i #ero$itri" $u $ri#tale e $ole#teri"+0 Au ime"#iu"i -"tre >-N $m0 2e&ormea1+ o#ul) e*teriori1/" u-#e0 '0 - C:i#turile re1i uale - #e e1(olt+ i" !ra"ulomul a,i$al "e$:iuretat u,+ e*tra$.ie0 $0 - C:i#turile &oli$ulare - #e e1(olt+ -" (e$i"+tatea i".ilor ,ri" e!e"ere#$e".a mem'ra"ei &oli$ulului a ama"ti"0 A,ar mai &re$(e"t la $o,ii %i ti"eri0 0 - C:i#turile ,ara e"tare - #e e1(olt+ -" (e$i"+tatea i".ilor i" re#turile e,iteliale r+ma#e i"$lu#e i" me1e"$:i"0 8e -"t/l"e#$ urm+toarele ti,uri7 - $:i#turi mar!i"ale) #ituate -" (e$i"+tatea molarilor e mi"te - $:i#turi &i#urale) #ituate -"tre i"$i#i(ii $e"trali %i i"$i#i(ii laterali #au i"$i#i(ii laterali %i $a"i"0 e0 - C:i#turi e#e".iale - #u"t $a(it+.i e" oo#oa#e &+r+ mem'ra"+ %i &+r+ $o".i"ut0 - $:i#turi me ia"e i"teri"$i#i(e - #tri$t me ia"e) -"tre i"$i#i(ii $e"trali0 9oate $:i#turile au o ,erioa + e late".+ <i"trao#oa#+) a#im,tomati$+ e o'i$ei=; - ,erioa + e e*teriori1are $/" e&ormea1+ o#ul) #u'.ia1+ ta'la o#oa#+) /" la ,al,are a#,e$te e mi"!e e $eluloi ) a,oi &lu$tue".+0 8e ,ro u$ e(ia.ii ale i".ilor0 - ,erioa a $om,li$a.iilor $ara$teri1at+ ,ri"7 - #u,ura.ia $:i#tului ,ri" #u,rai"&e$tare ,ro u$/" a'$e#ul itrao#o#; - &ra$tura ,atolo!i$+ a ma" i'ulei) ru,erea ,eretelui $:i#tului %i &ormare e &i#tule; - e!e"ere#$e".a mali!"+) $are e#te e*$e,.io"al+0 Ra io!ra&ia7 ima!i"e e tra"#,are".+ o#oa#+) rotu" +) $u $o"tur "et0 " $:i#turile &oli$ulare #e (e e i"tele i"$lu#0 9ratame"t $:irur!i$al 7 $o"#t+ -" e*tir,area mem'ra"ei $:i#ti$e #au mar#u,iali1are0 ?0 Tumorile de origine dentar #u"t $o"#tituite i" .e#uturi ,ro,rii i".ilor0 2i" a$e#tea &a$ ,arte7 a ama"ti"omul) $eme"to'la#tomul) o o"tomul0 Adamantinomul #e e1(olt+ i"7 - re#turile or!e"ului a ama"ti" <#mal.=; - re#turile $elulare i"$la(ate -" ma*ilar; - i" $elulele &oli$ulului e"tar -"ai"te e eru,.ie0 8e e1(olt+ -" !ro#imea ma*ilarului) are e(olu.ie le"t+) e#te mai &re$(e"t la ti"eri) ra,ortul -"tre ma" i'ul+-ma*ilar e#te e >PR>0 Are ou+ &orme7 - a ama"ti"omul #oli ) e#te -"$a,#ulat) #e ,re1i"t+ $a o tumor+ al'-$e"u%ie) re"ite"t+; - a ama"ti"omul $:i#ti$ - e#te $o"#tituit i"tr-o a!lomera.ie e mi$i &orma.iu"i e" oo#oa#e $u a#,e$t e T$ior$:i"e e #tru!ureT) $u >-? $:i#turi mari -"$o"5urate e mi$i $:i#turi ,li"e $u li$:i &ila"t) $itri") :emati$0
?M

" e(olu.ie ,re1i"t+ o &a1+7 - e" oo#oa#+ li"i%tit+ <a#im,tomati$+= $+reia -i urmea1+; - &a1a e e*teriori1are) $/" tumora 'om'ea1+ e" o %i e*o'u$al0 La ,al,are #e ,er$e, 1o"e re"ite"te alter"/" $u 1o"e e,re#i'ile) &lu$tue".+) $re,ita.ii0 Ra io#$o,i$7 - u" $:i#t mare -"$o"5urat e $:i#turi mi$i <ima!i"e e T'aloa"e e #+,u"T=0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial $u $:i#turi e ma*ilar) o o"tomul) tumora $u mielo,la*e) #ar$omul0 E(olu.ie 7 $re%tere e*$e#i(+) e&ormat+) ureri ,ri" $om,re#iu"ile "er(oa#e) ,oate e!e"era mali!") re$i i(ea1+ u%or0 Com,li$a.ii 7ul$era.ie) i"&e$tarea tumorii) &ra$tura e ma*ilar0 9ratame"tul 7 e#te $:irur!i$al) $o"#t/" -" re1e$.ii o#oa#e #au e*tir,are %i $:iureta50 Cementoblastomul - #e e1(olt+ i" $elulele $eme"to'la#ti$e ale ,aro o".iului) ra,ortul ma" i'ul+-ma*ilar e#te e OR>0 E(oluea1+ -" trei #ta ii7 - #ta iul o#teoliti$ &i'romato#; - #ta iul $eme"to'la#ti$ < e or!a"i1are=; - #ta iul e maturare <ma#+ e $eme"t=0 Cre%te e*te"#i() e&ormea1+ ma*ilarul) i"$lu e i".ii (e$i"i ,e $are -i mo'ili1ea1+ - ureri #,o"ta"e; ima!i"ea ra iolo!i$+ (aria1+ u,+ #ta iu0 9ratame"t7 e*tir,area0 "dontomul - &ormat i" .e#uturi e"tare a ulte<#mal.) $eme"t) e"ti"+=0 8e ,ot ma"i&e#ta $a7 a0 - o o"toame #atelite<e*tra e"tare= -$oro"are<lo$ali1are ,e $olet=; -$oro"o-ra i$ulare<lo$ali1ate ,e $olet=; - ra i$ulare<lo$ali1ate ,e r+ +$i"+=0 '0 - o o"toame i1olate - u"i$e<mi$i $o"!lomerate i" .e#ut) e"tare -" !ro#imea o#ului) #au; - i&u1e< i#,u#e i&u1 -" o#=0 8im,tomatolo!ie7 ,ot a $om,re#iu"e ,e "er(ul e"tar0 Ra io!ra&ie7 ima!i"e o,a$+ e $o" e"#are o#oa#+0 9umori ,ro,riu1i#e #enigne - &i'romul ,oate &i7- ,eri&eri$) lo$ali1at ,e $re#tele al(eolare $a tumori mi$i #au $e"tral0 - $o" romul) &ormat i" .e#ut $artila!i"o# :iali") i#,u# ,eri&eri$<,eri$o" rom= #au $e"tral<e" o$o" rom=0 - o#teomul) i#,u# %i el ,eri&eri$ #au $e"tral0 - mi*omul) &ormat i"tr-o ma#+ !elati"oa#+0 - a"!iomul) e#te rar) la "i(elul o#ului0 9ratame"t 7 e*tir,are0 $aligne 8u"t tumori :eteroti,e) &ormate i" $elule eo#e'ite e .e#uturile "ormale0 Celulele #u"t imature) "ee(oluate #au $u a#,e$t em'rio"ar0 Au te" i".+ la $re%tere a"ar:i$+) i"&iltrati(+) &+r+ limite) i#tru! .e#uturile "ormale) ,ro u$ meta#ta1e !a"!lio"are %i la i#ta".+) -" alte or!a"e au te" i".+ la re$i i(+) alterea1+ #tarea !e"eral+0 La ma*ilare #e -"t/l"e#$ #ar$oame eri(ate i" .e#ut $o"5u"$ti(<#ar$oame= %i e,iteliale <$ar$i"oame=0 8ar$omul - #e e1(olt+ i" .e#utul me1e"$:i"al) a,are e o'i$ei la ti"eri) are o mali!"itate &oarte mare) e(olu.ie &oarte ra,i +) ,ro u$e e&ormare o#oa#+ ,ro"u".at+0 8e ,re1i"t+ #u' ou+ ti,uri7 >0 #ar$omul &u1o-$elular ?0 #ar$omul !lo'ulo-$elular<$u $elule rotu" e=0 2e o'i$ei #u"t a#o$iate - o#teo#ar$omul - $o" ro#ar$omul - #ar$omul ,i!me"tat<mela"o-#ar$omul= 8im,tomatolo!ie7 2e'utul ,oate &i $e"tral #au ,eri&eri$0 " &orma e" oo#oa#+ e'utea1+ ,ri" ureri e"tare la i".ii i" em"i la $arie) a"e#te1ia 'u1ei i"&erioare %i a me"to"ului e ,artea le1iu"ii<#em"ul lui Vi"$e"t=0 2e o'i$ei #e ,ra$ti$+ e*tra$.ia i"telui re#,e$ti() u,+ $are la #$urt tim, ,ri" al(eola i"telui e*tra# 'ur5o"ea1+ .e#utul tumoral0
?N

" ,erioa a e #tare #e ,re1i"t+ #u' &orma u"ei ma#e tumorale (olumi"oa#+) "ere!ulat+) ,olilo'at+0 La ,al,are #e ,er$e, 1o"e ure alter"/" $u 1o"e moi) mu$oa#a e#te ro%ie-(iola$ee) a,ar (e!eta.ii) ul$era.ii) mo'ilitate e"tar+0 A e"o,atia e#te tar i(+0 " #ta iul &i"al #e i"#talea1+ $a%e*ia $a"$eroa#+0 Ra io!ra&ia rele(+ 1o"e e re#or'.ie o#oa#+ $e alter"ea1+ $u 1o"e e $o" e"#are) !eo e) e#e" tra'e$ular %ter#0 E,iteliomul a,are ,e#te JP-KP e a"i %i ,oate &i7 - ,rimar - e" oo#o# ,ro(e"i" i" re#turile e,iteliale ale lui Mala##e1 - #e$u" ar #au ,ri" i"(a1ia "eo,la1iilor e (e$i"+tate<'u1e) o'ra1) lim'+) #i"u# ma*ilar) !a"!lio"i=0 A"atomo-,atolo!i$7 u,+ ti,ul $elulelor #e ,re1i"t+ #u' &orm+ e 7 - e,iteliom #,i"o$elular $are e#te mai mali!") i"(a a"t)re$i i(a"t - e,iteliom 'a1o$elular - $ili" ri$<$ili" rom= $u lo$ali1are mai &re$(e"t+ -" 'olta ,alati"+0 E,iteliomul ma*ilarului #u,erior u,+ e'ut #e $la#i&i$+ -" 7 - e,iteliom e i"&ra#tru$tur+ - e,iteliom e me1o#tru$tur+ - e,iteliom e #u,ra#tru$tur+ E,iteliomul i"&ra#tru$turii - e'utea1+ ,e $rea#ta al(eolar+ #u' &orma u"ei ul$era.ii i"&iltrati(e $are #e e*ti" e ,ro!re#i( -" #u,ra&a.+ %i ,ro&u"1ime) #/"!erea1+ u%or) are a#,e$t mur ar) e#te &oarte urero#) alteori -m'ra$+ &orma (e!eta"t+0 E,iteliomul me1o#tru$turii - are ,u"$t e ,le$are #i"u#ul ma*ilar) e'utea1+ ,ri" ureri (a!i $a -" #i"u1it+) $u #$ur!eri li$:i e #a"!:i"ile"te ,ri" "ari"a re#,e$ti(+) $a$o#mie) "e(ral!ie #u'or'itar+0 E#te u"ilateral) t/r1iu #e i"#talea1+ a"e#te1ia 'u1ei0 " #ta iul e e(olu.ie) tumora $re%te mult -" ime"#iu"i) e&ormea1+ o'ra1ul %i ,alatul ,o#terior) i".ii #e mo'ili1ea1+ %i -" &i"al i"(a ea1+ !roa,a 1i!omati$+0 E,iteliomul #u,ra#tru$turii e'utea1+ -" $elulele etmoi ale #au ,e ,eretele #u,erior al #i"u#ului ma*ilar0 9umora i"(a ea1+ re,e e or'ita0 O'ie$ti() a,ar #e$re.ii "a1ale #a"!:i"ole"te) "e(ral!ii #u'or'itare) $e&alee) e em ,al,e'ral) $:emo1i#0 A,ar e&orma.ii ale re!iu"ii !e"ie"e) ,rotru1ia !lo'ului o$ular $u #$+ erea (e erii) %i ul$era.ii $uta"ate0 Ra io!ra&i$7 i#tru$.ie o#oa#+) la$u"ar+) &lo$o"oa#+) a#,e$t e To# mu%$atT0 E,iteliomul ma" i'ulei - #e ,re1i"t+ #u' ou+ &orme $li"i$e7 >0 Forma #u,er&i$ial+ #au ul$ero-(e!eta"t+) -"$e,e $u o ul$era.ie a mu$oa#ei $are #e a /"$e%te %i #e e*ti" e -" #u,ra&a.+) #e a$o,er+ e (e!eta.ii $o"o,i i&orme #/"!er/" e0 O#ul #u&er+ ,ro$e#e e#tru$ti(e) $u a e(+rate $a(it+.i e" oo#oa#e) $are ru, $orti$ala %i i"(a ea1+ ,+r.ile moi) ,ielea e(i"e a ere"t+ %i #e ul$erea1+0 ?0 Forma ,ro&u" + tere'ra"t+ are e'ut e" oo#o# la -"$e,ut 'ol"a(ul a$u1+ ureri i&u1e) ati,i$e) ureri e"tare) ira ia"te) a,oi i".ii #e mo'ili1ea1+ %i #e e*tra!0 2u,+ e*tra$.ii) ,l+!ile al(eolare "u #e mai -"$:i ) a,ar ul$era.ii e#tru$ti(e $are #e a$o,er+ e mu!uri $+r"o%i) #/"!er/"1i &oarte urero%i0 Pri" #u,rai"&e$tare e(i" mur are) &eti e) a,ar #&a$ele %i tul'ur+ri e #e"#i'ilitate -" teritoriul "er(ului me"to"ier<a"e#te1ia 'u1ei i"&erioare %i a me"to"ului=) a e"o,atia #u'me"tal+) #u'ma" i'ular+ %i $aroti ia"+0 E*ame"ul ra iolo!i$7 rare&ierea o#oa#+ i&u1+) a#,e$t eT o# ,oro#T) Tro# e %oare$eT) To# mu%$atT $u mar!i"i "ere!ulate la "i(elul $orti$alei0 9ratame"tul e#te $:irur!i$al) $o"#t/" -" re1e$.ii o#oa#e a#o$iate $u e(i are !a"!lio"ar+) a#o$iat $u R@"t!e" #au ra iotera,ie ,o#to,eratorie) #au $:imiotera,ie0 2u,+ re1e$.ia ma*ilarului #u,erior) -" $a(itatea re#ta"t+ #e a,li$+ ,rote1a $u o,turator0 2u,+ re1e$.iile e ma" i'ul+ #e &olo#e#$ ,rote1e $u ,la" -"$li"at mai rar o#teo,la#tii $u !re&o" re$oltat i" $rea#ta ilia$+0

?O

PA9OLOGIA GLAN2ELOR 8ALIVARE Ge"eralit+.i Gla" ele #ali(are #u"t or!a"ele #e$retorii ale $a(it+.ii 'u$ale) !ru,ate -"7 - !la" e ,ri"$i,ale <,aroti e) #u'ma*ilare) #u'li"!uale= - !la" e a$$e#orii <mi$i= - i#,er#ate -" mu$oa#a 'u$al+ <'u1e) o'ra5i) lim'+) 'olt+=0 " ?J e ore !la" ele #e$ret+ >0PPP ml0 e #ali(+ $u rol e i!e#tie) a,+rare) meta'oli#mul #mal.ului) e*$re.ie0 Meto ele e e*,lorare a !la" elor mari) #u"t7 - e*ame"ul $li"i$ - e*ame"ul #ali(ei - $ateteri#mul $a"ali$ular - #ialo!ra&ia - #$i"ti!rama <te:"e.ium OO= Gla" ele #ali(are #u"t #e iul u"or a&e$.iu"i i"&lamatorii) traumati$e) tumorale) $are a&e$tea1+ at/t .e#utul !la" ular $/t %i .e#utul i"ter#ti.ial0 I"&lama.iile !la" elor #ali(are I"tere#ea1+ $el mai &re$(e"t !la" ele ,aroti e) mai rar #u'ma*ilare %i e*$e,.io"al !la" ele #u'li"!uale0 Etio,ato!e"ie I"&e$tarea !la" elor #e ,ro u$e e o'i$ei $u !erme"i o'i%"ui.i ,e urm+toarele $+i) -" or i"ea &re$(e".ei7 - $alea a#$e" e"t+) lim&ati$+) :emato!e"+) ire$t+<traumati$+=0 Calea a#$e" e"t+ - $a"ali$ular+) e%i a$e#te $+i #e o,u" ,ro,riet+.ile a"tti"&e$.ioa#e ale #ali(ei) &lu*ul #ali(ar %i re1i#te".a e,iteliului $a"ali$ular) a"umite $o" i.ii &a(ori1ea1+ a$ea#t+ i"&e$tare %i a"ume7 a0 imi"uarea &lu*ului #ali(ar ,ri" $au1e i(er#e '0 o'#tru$.ii me$a"i$e $0 :i,o#e$re.ie 0 e*a$er'area (irule".ei &lorei mi$ro'ie"e 'u$ale e0 #$+ erea re1i#te".ei !e"erale a or!a"i#mului Pe $ale lim&ati$+ #e ,ro,a!+ i"&e$.ii e (e$i"+tate la !a"!lio"ii $are a&e$tea1+ .e#utul !la" ular0 Calea :emato!e"+ e#te rar+0 Calea ire$t+ ,ri" ,la!i) i"&e$.ii e (e$i"+tate) $or,i #tr+i"i0 Forme $li"i$e I"&e$.iile ,ot i"tere#a !la" ele ,aroti e %i !la" ele #u'ma*ilare0 9a'loul $li"i$ &ii" a#em+"+tor -" am'ele lo$ali1+ri) (om lua ti, e e#$riere) ,aroti ele0 Cla#i&i$are 7 Paroti ite - a$ute - e,i emi$+<oreio"ul = - #u,urat+0 - $ro"i$e- "e#,e$i&i$e - ,aroti ita $ro"i$+ #im,l+ - ,aroti ita $ro"i$+ re$i i(a"t+ - #,e$i&i$e - 90B0C0 - #i&ili#ul - a$ti"omi$o1a ,aroti ia"+ 2i"tre ,aroti ele a$ute (om #tu ia "umai7 Paroti ita a$ut+ #u,urat+ - i"&e$.ia i"tere#ea1+ at/t ar'orele $a"ali$ular $/t %i ,are"$:imul !la" ular0 2e o'i$ei e#te u"ilateral+0 Pre1i"t+ trei &orme a"atomo-$li"i$e7 - &orma $ataral+ $ara$teri1at+ ,ri" i"&iltra.ie i"&lamatorie - &orma #u,urat+ a lo'ulilor !la" ulari %i a $a"alului ,ri"$i,al - &orma !a"!re"oa#+ - i"&iltrat i&u1
IP

- .e#ut !la" ular $e #e e(a$uea1+ %i #e #&a$elea1+ -m,reu"+ $u .e#utul $o"5u"$ti( i"terlo'ular0 8im,tomatolo!ie7 " &orma $ataral+7 - #e"1a.ie e u#$+$iu"e a !urii) tume&a$.ie %i ureri -" re!iu"ea ,aroti ia"+0 9ume&a$.ia i"tere#ea1+ re!iu"ea retroma" i'ular+ %i ma#eteri"+ $u ma*imum e 'om'are #u' lo'ulul ure$:ii $are e#te -m,i"# -" a&ar+ %i -" #u#0 m,+#tare ureroa#+ la ,al,are) a !la" ei0 Ori&i$iului $a"alului 8te"o" $o"!e#tio"at) e eme.iat0 8ali(+ (/#$oa#+ o,ale#$e"t+) ame#te$at+ $u e,u"eri e &i'ri"+0 Fe"ome"ul ,atolo!i$ retro$e ea1+ #au tre$e -" &orma #u,urat+ $u #tare !e"eral+ alterat+- &e'r+) ,ul# a$$elerat) a!ita.ie) i"#om"ie0 Forma #u,urat+ - ureri (ii) ,ul#atile) ira ii" -" re!iu"ile (e$i"e<ure$:e) &ari"!e)re!iu"ea tem,oral+= e*a$er'/" u-#e la ma#ti$a.ie) e!luti.ie0 - tume&a$.ia e(i"e e ematoa#+) i&u1+) e*ti"1/" u-#e -" re!iu"ea !e"ia"+ %i tem,oral+0 - te!ume"tele $o"!e#tio"ate - tri#mu# mo erat) u"eori $o"#i#te".+ ur+ #au re"ite"t+) rar &lu$tue"t+0 - a'$e#ele #e ,ot e#$:i e #,o"ta"- &i#tule e ,uroi $u #ali(+0 - ori&i$iul $a"alului 8te"o" tume&iat) la ,re#iu"e #e #$ur!e ,uroi !ro# -" $a"titate mare< ia!"o#ti$ i&ere".ial $u a'$e#ul lo5ei=0 - rar ,ot a,are %i ,are1e &a$iale0 Forma !a"!re"oa#+ - rar+) a,are la 'ol"a(i $u #t+ri !ra(e) to*ii"&e$.ioa#e $u rea$ti(itate ,r+'u%it+0 - te!ume"te $e"u%iu-(iola$ee - 1o"e e "e$ro1+ #u,er&i$ial+ %i ul$era.ii $u #e$re.ie #a"!ui"+ ,urule"t+) #&a$ele ,aroti 0 - $re,ita.ii !a1oa#e - #tare !e"eral+ ,ro&u" alterat+0 Com,li$a.ii7 &i#tule la ,iele %i -" $o" u$tul au iti( e*ter") i&u1are -" re!iu"ile (e$i"e) trom'o&le'ite0 2ia!"o#ti$ ,o1iti( - #e 'a1ea1+ ,e #e$re.ia ,urule"t+ ,ri" 8te"o"0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial - a'$e#ul lo5ei ,aroti ie"e &+r+ ,uroi ,e 8te"o") a e"itele i"tra,aroti ie"e e'ut #u' &orm+ e "o uli tume&a$.ia ,aroti ia"+; litia1a oaroti ia"+; - #im,tomatolo!ia #,e$i&i$+ - $oli$ii #ali(are; o#teomielita ramului a#$e" e"t - #em"e #,e$i&i$e; artrita tem,oroma" i'ular+) urerea ma#ti$a.iei) tume&a$.ia ,retra!ia"+0 9ratame"t - ,ro&ila$ti$ - i!ie"+ 'u$al+) ma#a5 i" -"a,oi -"ai"te al $a"alului 8te"o"0 8ialo!o!e ,ilo$ar,i"+ >S) K-N ,i$+turi e J ori ,e 1i0 - $urati( - a"ti'ioti$e - ,e 'a1+ e a"ti'io!ram+; $ateteri#m ,e 8te"o" %i e"1ime ,roteoliti$e- 9ri,#i"+ %i Al&a $:imotri,#i"+) a,oi a"ti'ioti$e e ele$.ie<?PP0PPP Pe"i$ili"+ -" ? ml0 e #er) i"#tilat+ -" ,aroti +=0 - (a$$i"o-tera,ie "e#,e$i&i$+- (itami"otera,ie - a$+ #u,ura.ia a e,+#it 'ariera a$i"oa#+ #e &a$e i"$i1ie #u'a"!ulo-ma" i'ular+0 La #u'ma*ilitele #u,urate - a$ela%i ta'lou $li"i$ lo$ali1at -" re!iu"ea #u'ma" i'ular+- mu$oa#a #u'li"!ual+ e ema.iat+) $o"!e#tio"at+0 Paroti ele $ro"i$e ) #e $la#i&i$+ -"7 - ,aroti ite $ro"i$e "e#,e$i&i$e - ,aroti a $ro"i$+ #im,l+ - ,aroti a $ro"i$+ re$i i(a"t+ - ,aroti e $ro"i$e #,e$i&i$e - 90B0C0 ,aroti ia" - #i&ili#ul !la" ei ,aroti e - a$ti"omi$o1a ,aroti ia"+ Formele "e#,e$i&i$e - #e o'#er(+ mai &re$(e"t la &emei %i ti"eri $u i"#u&i$ie".+ !o"ati$+0 A"atomo-,atolo!i$ - i"&iltra.ie mi$ro$elular+ $u -"lo$uirea ,are"timului !la" ular; " etiolo!ia lor7 tul'ur+ri e" o$ri"e<o(arie"e) tiroi ie"e) ,a"$reati$e) :e,ati$e=0 8im,tomatolo!ie7 tume&a$.ia !la" elor) $o"#i#te".+ ,+#toa#+) ,uroi) #ali(+ (/#$oa#+) &ila"t+) ame#te$ $u e,u"eri e &i'ri"+) u#$+$iu"e a !urii +i ureri ,aroti ie"e0 Paroti ele $ro"i$e #,e$i&i$e #u"t &oarte rare0
I>

8ialo1ele - ,aroti o1ele #u"t ma"i&e#t+ri -" $a rul altor 'oli<i"&e$.ii (iroti$e) i"to*i$a.ii) #t+ri aler!i$e %i 'oli e #i#tem=0 Ele #e ma"'i&e#t+ ,ri" :i,ertro&ie "e ureroa#+ a !la" elor ,aroti e) $u imi"uarea #e$re.iei #ali(are0 8i" roamele #ialo1i$e ,re omi"+ la &emei) u,+ (/r#ta e JP e a"i) ,re1i"t+ multi,le (ariet+.i #im,tomati$e $u e(olu.ii ,olimor&e0 - li,#a #e$re.iei #ali(are ,ro u$e #e"1a.ia e u#$+$iu"e 'u$al+ $u tul'ur+ri &u"$.io"ale $om,e"#ate ,ri" $o"#um mare e a,+ -" tim,ul me#elor; - #e ,ro u$ alter+ri ale mu$oa#ei $are e(i"e ro%ie) lu$ioa#+) lim'a e,e,ilat+) re!a ae $omi#urale) #ali(a e a#,e$t !elati"o#0 A$ea#t+ #tare &a(ori1ea1+ a,ari.ia $a" i o1elor) a e*,lo1iei e $arie0 " !ru,ul mare al #ialo1elor #u"t e#$ri#e $a e"tit+.i $li"i$e 7 >0 #i" romul Gou!erat- 85o!ree" $u tri,l+ #im,tomatolo!ie<#ali(ar+) o$ular+)arti$ular+=0 - a#ialia e#te -"#o.it+ e tot $orte!iul e ma"i&e#t+ri #e$u" are0 - #ialo!ra&ia are ima!i"e e T ar'ore mortT - ma"i&e#t+rile o$ulare $o"#tau -" $:erato-$o"5u"$ti(it+ u#$at+) #e"1a.ie e ar#ur+ o$ular+ %i $or,i #tr+i"i) &oto&o'ie) $o"5u"$ti(e ro%ii) u#$ate) mate) ,ot a,are le1iu"i $or"ee"e0 - ma"i&e#t+ri arti$ulare) e la artral!ii ,/"+ la ,oliartrite $ro"i$e e(oluti(e0 ?0 #i" romul Mi$ulit1 - #e ma"i&e#t+ ,ri" :i,ertro&ia #imetri$+ a !a" elor #ali(are %i la$rimale $u #$+ erea #e$re.iei0 I0 #i" romul Be#"ier- Boe$C -8$:aumo"" - $o"#i erat $a o a&e$.iu"e a #i#temului reti$uloe" otelial) are o #im,tomatolo!ie ,olimor&+0 - le1iu"i $uta"ate "o ulare<#ar$oi ele Boe$eC= - le1iu"i ale mi$oa#e (+lului ami! alelor) &ari"!elui) #u' &orm+ e "o uli al'-!+l'ui $u li1ereu ro%u0 - tume&ierea !la" ei ,aroti e 'ilateral0 9ratame"tul e#te $om,le* %i tre'uie i" i(i uali1at0 8e &olo#e#$ i"#tila.ii $u 9ri,#i"+) a"ti'ioti$e) Hi ro$orti1o" ,e $a"al) $ore$tarea e&i$ie".elor e" o$ri"e) meta'oli$e) (itami"otera,ia A %i B -" o1e &oarte mari) Ro"t!e" tera,ie0 PARO9I2OMEGALIILE au $au1e multi,le7 "utri.io"ale<!urma"1i-$o"#umatori e ,/i"e= #au u,+ #t+ri e e"utri.ie $ro"i$+) to*i$e<i"to*i$a.ii $u P'0)io ) mer$ur=) ia'eti$i) $iroti$i) a&e$.iu"i :ormo"ale)me i$ame"toa#e<io =) :emo,atii<leu$emii lim&oi e=0 Litia1a #ali(ar+ - e#$ri#+ e Hi,o$rate $aTPietrele e #u' lim'+T0 A,are -" eo#e'i la a ul.i -"tre ?K-JK a"i %i la '+r'a.i MPS ) atorit+ li,#ei e i!ie"+ 'u$al+) tutu" ) al$ool0 Gla" a #u'ma*ilar+ e#te a&e$tat+ OP-OKS i" $a1uri0 Cal$ulul #e &ormea1+ ,ri" ,re$i,itarea #+rurilor al$ali"o-teroa#e ale #ali(ei -" 5urul $elulelor e,iteliale e#$uamate) $or,i #tr+i"i<&i're e ,erie e i".i) ,ai=) mi$ro'i) a$ea#ta &ii" &a(ori1at+ e tul'ur+ri -" i"ami$a a,aratului #ali(ar0 M+rimea $al$ulului (aria1+ e la !r+u".e e "i#i, ,/"+ la a$eea a u"ei "u$i (er1i0 U"eori $al$ulii #u"t &oarte mi$i - "i#i,ul #ali(ar- $are ame#te$at $u #ali(+ + a%a 1i#ul T"oroi #ali(arT0 Cal$ulii iau &orma $a"alelor) #u"t e $uloare al'-$e"u%ie %i $o".i" #u'#ta".e mi"erale OPS<&o#&at e $al$iu) $ar'o"a.i e $al$iu) ro o"at e ,ota#iu) $lor) ma!"e1iu) &ier= %i #u'#ta".e or!a"i$e >PS<mu$i"+) e,itelii) 'a$terii) $iu,er$i=0 8im,tomatolo!ie (aria1+ u,+ #e iul $al$ulului %i u,+ ,erioa a e(oluti(+0 8ialolitia1a #e ma"i&e#t+ $li"i$ u,+ o ,erioa + e late".+ ,ri" u"a i" &ormele tria ei #ali(are e#$ri#e e 2a" 9eo ore#$u7 $oli$a)a'$e#ul %i tumora #ali(ar+0 " litia1a !la" elor #ali(are7 Coli$a #ali(ar+ a,are -" tim,ul me#elor %i e#te ,ro(o$at+ e mi!rarea $al$ulului %i $o"tra$.iile ,ere.ilor $a"alului0 8e ma"i&e#t+ ,ri" ureri #,o"ta"e (ii -" lim'+ %i ,la"%eu $u ira ieri -" re!iu"ea tem,oral+) tume&ierea re!iu"ii #u'ma" i'ulare) #e"1a.ie e u#$+$iu"e a !urii0 Cri1a urea1+ $/te(a mi"ute ,/"+ la o or+ %i i#,are #,o"ta" $u e(a$uarea u"ui 5et e #ali(+0 A'$e#ul #ali(ar e#te o $om,li$a.ie a litia1ei0 8u,ura.ia #e e1(olt+ -" $a"alul e*$retor<#ialo o$:it+= #au -" !la" +<#ialo e"ita= %i ,oate i&u1a -" lo5+ &ii" -"#o.it+ e ureri (ii $u ira ieri -" lim'+ re!iu"ea #u'ma" i'ular+) &e'r+) 5e"+ -" ma#ti$a.ie) e!luti.ie) tume&a$.ia re!iu"ii0 Ori&i$iul $a"alului 6art:o" e#te ,roemi"e"t) $o"!e#tio"at %i ,ri" el #e #$ur!e ,uroi0 9umora #ali(ar+ ia "a%tere -" urma u"or ,u#ee re,etate e #u'ma*ilita a$ut+) !la" a &ii" $re#$ut+ e (olum) 'o#elat+) #$lero1at+0 Litia1a !la" ei ,aroti e e#te mult mai rar+) ta'loul $li"i$ &ii" a#em+"+tor0
I?

9ratame"tul $o"#t+ -" -" e,+rtarea $al$ulului $/" e#te a"!a5at ,e $a"alul ,ri"$i,al<#ialolitotemie= #au #ialoa e"e$tomie) $/" $al$ulii #u"t i"tra!la" ulari0 9umorile !la" ei #ali(are I"tere#ea1+ toate !la" ele ,ri"$i,ale %i a$$e#orii) ar NPS i" $a1uri au #e iul -" !la" a ,aroti +0 2i" $a rul tumorilor 'e"i!"e #e -"t/l"e#$7 $:i#turile #ali(are) a e"oamele) &i'roamele) li,oamele) a"!ioamele) "euri"oamele "er(ului &a$ial0 9umora $ara$teri#ti$+ a !la" ei #ali(are e#te -" a%a 1i#aTtumor+ mi*t+T <a e"omul ,olimor&= $u i"$i e".+ e NPS -" !la" ele ,aroti e0 9umora #e $ara$teri1ea#+ ,ri"tr-o e(olu.ie &oarte le"t+ K->P->K a"i) are te" i".+ mare la re$i i(+) mali!"i1are relati(+ %i tar i(+0 E#te e "atur+ e,itelial+) ,oate ati"!e ime"#iu"i !i!a"te<>K-?P $m -" iametru=0 Are o $uloare !ri-$e"u%ie ti!rat+) iar ,e #e$.iu"e e#te tra"#lu$i +0 2e'utea1+ #u' &orm+ e "o ul rotu" mi$) e $o"#i#te".+ &erm+) "e ureroa#+) mo'il+ #u' te!ume"te %i ,e ,la"urile ,ro&u" e0 8ialo!ra&ia + ima!i"ea ti,i$+ e Tmi"!eT .i"ut+ -" m/"+0 2e!e"ere#$e".a mali!"+ #e a"u".+ ,ri" $re%tere ra,i + -" (olum ) &i*are ,e ,la"urile (e$i"e) ureri #,o"ta"e) ,arali1ie &a$ial+<u"eori=0 9ratame"tul e#te "umai $:irur!i$al7 e"u$leere) ,aroti e$tomie ,+ar.ial+ #au total+ $u $o"#er(area "er(ului &a$ial0 9umorile mali!"e ,ot &i #e$u" are e1(olt/" u-#e ,ri" i"(a1ia u"or tumori e (e$i"+tate<ma" i'ul+) mu%$:i) ure$:e= tumorile ,rimare e "atur+ e,itelial+<$ar$i"oame= %i $o"5u"$ti(e<#ar$oame=0 2i"tre tumorile e,iteliale) tumora $ara$teri#ti$+ a !la" ei #ali(are e#te $ili" romul0 Cili" romul - $are #e e1(olt+ $u ,re ile$.ie ,e !la" ele mi$i0 9umorile e ori!i"e $o"5u"$ti(+ #e ,re1i"t+ #u' &orm+ e 7 lim&o#ar$om) &i'ro#ar$om) reti$ulo#ar$om) a(/" o mali!"itate &oarte a$$e"tuat+0 E(olu.ia lor e#te $ara$teri#ti$+ tumorilor mali!"e7 $re%tere ra,i +) i"(a area .e#uturilor (e$i"e) a e"o,atii) ,arali1ie &a$ial+ !lo'al+ #au ,ar.ial+) alterarea #t+rii !e"erale0 8ialo!ra&ia + ima!i"ea e am,utare a $a"alelor e&e$te e um,lere) ima!i"i la$u"are0 9ratame"tul - e*,ir+ri lar!i $u e(i are !a"!lio"ar+ %i #a$ri&i$area "er(ului &a$ial0 Fi#tulele #ali(are #u"t $+i a"ormale e #$ur!ere a #ali(ei la mu$oa#+ #au la ,iele0 Fi#tulele ,aroti ie"e $uta"ate ,re1i"t+ im,orta".+ atorit+ $a"tit+.ii mari e #ali(+ $e #e elimi"+ la e*terior) mai ale# -" tim,ul me#elor0 Ele #e ,ro u$ -" urma u"or #u,ura.ii e#$:i#e #,o"ta" #au $:irur!i$al ,ri"tr-o te:"i$+ e&e$tua#+) u,+ traumati#m) tumori ,aroti ie"e) ul$era.ii0 9ratame"tul lor $:irur!i$al e#te eo#e'it e i&i$il) ,ri" te:"i$i &oarte (ariate0 Patolo!ia arti$ula.iei tem,oro-ma" i'ulare Arti$ula.ia tem,oro-ma" i'ular+ e#te $ea mai e(oluat+ %i $om,li$at+ arti$ula.ie a or!a"i#mului) a $+rei &i1iolo!ie "ormal+ e#te $o" i.io"at+ e i"te!ritatea i&eritelor eleme"te a"atomi$e $u $a(itatea 0000000000) !la" a ,aroti +) "er(ul &a$ial) $o" u$tul au iti( e*ter") artera ma*ilar+ i"ter"+ %i (a#ele tem,orale #u,er&i$iale0 A&e$.iu"ile $ele mai im,orta"te ale arti$ula.iei tem,oro-ma" i'ulare #u"t traumati#mele) i"&lama.iile %i a"$:ilo1a0 Le1iu"ile traumati$e - #e ,re1i"t+ #u' &orm+ e7 - $o"tu1ii - lu*a.ii - &ra$turi Co"tu1iile - #u"t traumati#me -"$:i#e &+r+ le1iu"i o#oa#e #au arti$ulare) ma"i&e#tate ,ri" ureri) e$:imo1e) tume&a$.ii) limitarea mi%$+rilor0 9ratame"tul $o"#t+ -" imi'ili1area tem,orar+) alime"ta.ie li$:i +) i"&iltra.ii $u "o(o$ai"+0 Lu*a.iile - #e $ara$teri1ea1+ ,ri" ,ier erea ra,orturilor "ormele ale #u,ra&e.elor arti$ulare0 Lu*a.ia #im,l+ mai &re$(e"t+ la &emei atorit+ la*it+.ii li!ame"telor %i a $a,#ulei0 8e ,ro u$e ,ri" $o'or/rea &or.at+ a ma" i'ulei) ,ri" traumati#m ,e '+r'ie) -" tim,ul u"ei e*tra$.ii e"tare) $+#$at) &or.at) r/#0 Bol"a(ul are a#,e$t $ara$teri#ti$) $u !ura e#$:i#+ la ma*imum %i imo'ilitatea e a o -"$:i e0Co" ilii #e ,al,ea1+ #u' te!ume"te) o'ra5i turti.i) u"!:iul ma" i'ulei i#tali1at) $o" ilul "u #e ,er$e,e la ,al,are ,ri" $o" u$tul au iti(0 Re u$erea #e &a$e ,ri" ma"(ra lui Nelato"7 $a,ul 'ol"a(ului #,ri5i"it e a5utor) o,eratorul a,li$+ ,oli$ele ,e &a.a o$lu1al+ a molarilor i"&eriori %i $elelalte e!ete ,ri" 'i"e mar!i"ile i"&erioare ale ma" i'ulei a,li$/" o 000 &ro" + me"to"ier+ tim, e ou+ #+,t+m/"i0
II

Lu*a.ia re$i i(a"t+ - %i ai$i #e ,ier ra,orturile "ormale ale $o" ilului $u $a(itatea !le"oi + ar -"toar$erea $o" ilului #e &a$e &+r+ i&i$ult+.i0 9ratame"tul $o"#t+ -" imo'ilitatea e urat+) i"5e$.ii #lero1a"te -" mu%$:ii ,eriarti$ulari) $a,#ulora&ie) me"i#$e$tomie0 Fra$turile - i"traarti$ulare #u"t 1 ro'iri ale $a,ului a,o&i1ei $o" ilie"e $are #e ,ot a#o$ia $u &ra$tura o#ului tim,a"al) ,er&orarea $o" u$tului au iti( e*ter"- otora!ia e#te #em"ul $ara$teri#ti$0 9ratame"tul $o"#t+ -" re,au# >P->? 1ile a,oi me$a"otera,ie ,ro!re#i(+0 Artritele tem,oro-ma" i'ulare - #e $la#i&i$+ -" i"&lama.ii #,e$i&i$e %i "e#,e$i&i$e iar u,+ #ta iul e(oluti() -" artrite a$ute %i $ro"i$e0 Artritele a$ute #u"t rare) ele ,ot &i #eroa#e #au #u,urate0 Artritele #eroa#e - #e ma"i&e#t+ ,ri" a,ari.ia u"ui e*u at #ero&i'ri"o# -" arti$ula.ie) tume&ierea arti$ula.iei $u e&ormarea re!iu"ii ,retra!ie"e) limitarea mi%$+rilor e e#$:i ere0 9ratame"tul $o"#t+ -" a mi"i#trarea e a"ti'ioti$e) $+l ur+ lo$al+0 Artritele #u,urate - ,ro u$ u"eori ureri -"ti"#e $u ira ieri -" ure$:e) limitarea e#$:i erii !urii) tul'ur+ri &u"$.io"ale) tume&a$.ie ,retra!ia"+0 9ratame"tul $o"#t+ -" artrotomie ,ri"tr-o i"$i1ie -"ai"tea tra!u#ului) a"ti'ioti$e) re,au# arti$ular a,oi imo'ili1are a$ti(+ ,e"tru a e(ita a"$:ilo1a0 Artritele $ro"i$e #u"t &oarte &re$(e"te %i -" eo#e'i la &emei >RK0 Fa$tori &a(ori1a".i7 traumati#me $ro"i$e mi$i %i re,etate) reumati#m $ro"i$) tul'ur+ri meta'oli$e #au e" o$ri"e) #t+ri aler!i$e0 Fa$tori etermi"a".i7 mal,o1i.ii e"tare) ,ier erea ime"#iu"ii (erti$ale) lu$r+ri ,roteti$e e&e$tuoa#e) o'i$eiuri (i$ioa#e0 2i" ,u"$t e (e ere etiolo!i$ artritele $ro"i$e #e -m,art -"7 - artrite $ro"i$e i"&e$.ioa#e) -" $are #u"t e#$ri#e7 a= artrite !o"o$o$i$e '= artite $ro"i$e reumati#male $= artite $ro"i$e lueti$e = artrita $ro"i$+ 9BC e= artite $ro"i$e a$ti"omi$o1i$e %i #e,arat e a$e#tea7 - artrita $ro"i$+ e ti, artro1i$ e $are "e (om o$u,a mai lar!0 Au o etio,ato!e"ie $om,le*+ %i #u"t $u"o#$ute $a artro1e tem,oro-ma" i'ulare0 Mo i&i$+rile a"atomo,atolo!i$e #e ,ro u$ la "i(elul tuturor eleme"telor arti$ula.iei <$o" il) me"i#$) $a,#ul+) $a(itatea !le"oi += ,ri" le1iu"i i#tro&i$e %i e!e"erati(e0 Arto1ele #e ma"i&e#t+ ,ri"7 >0 #im,tome arti$ulare ?0 tul'ur+ri -" me$a"i$a ma" i'ulei I0 #im,tome e*traarti$ulare >0 8im,tome arti$ulare - urerea - la -"$e,ut e i"te"#itate mai mi$+) mai ale# imi"ea.a - -" &a1ele mai a(a"#ate urerea e#te ,erma"e"t+) e*a$er'at+ la mi$+rile ma" i'ulei) ira ia1+ -" re!iu"ile7 tem,oral+) auri$ular+) o$$i,ital+0 - $ra$me"tul %i &re$+tura #u"t atorate mo i&i$+rilor #u,ra&e.elor arti$ulare - &re$+tura a,are %i la -"$:i ere %i la e#$:i ere - $ra$me"tul - 1!omot $ara$teri#ti$ e ,oi$"itur+ $are #e au e %i e $ei i" 5ur0 8e ,ro u$e $/" mi%$+rile e e#$:i ere e,+%e#$ o a"umit+ am,litu i"e %i $o" ilul e,+%e%te tu'er$ulul 1i!omati$0 ?0 9ul'ur+rile -" me$a"i$a ma" i'ulei $o"#tau -" 7 - #u'lu*a.ii mi$i re$i i(a"te - e u'larea mi%$+rii e $o'or/re - limitarea #au e*a!erarea e#$:i erii !urii - e(ierea me"to"ului #,re ,artea #+"+toa#+0 I0 8im,tome e*traarti$ulare - al!ii &a$iale - $e&alee) mi!re"e) :emi#,a#m &a$ial - otal!ii) (/5/ituri e ure$:e) (erti5e0
IJ

- #ialoree #au a#ialie Ra io!ra&ia arat+ mo i&i$+ri ale eleme"telor arti$ulare7 "ere!ularitate e $o"tur) ,e"#area #,a.iului arti$ular0 9ratame"t7 - -" e,+rtarea &a$torilor traumati$i - o$lu1o-arti$ular - re,au# arti$ular ,ri" &ro" + me"to"ier+ ?-I #+,t+m/"i - a!e".i &i1i$i7 a,li$a.ii $al e<ultra#$urte) ultra#u"ete= - i"&iltra.ii $u No(o$ai"+ >S ,eriarti$ular la I-K 1ile - Hialuromi a1+ >KP u0i0 - Hi ro$orti1o" B No(o$ai"+ >S i"traarti$ular - tratame"t $:irur!i$al7 me"i#$e$tomie) $a,#ulora&ie) re1e$.ie e $o" il0 Co"#tri$.ia ma" i'ulei e#te limitarea ,erma"e"t+) ,ar.ial+ #au total+ a mi%$+rilor ma" i'ulei) atorit+ u"or le1iu"i $ro"i$e or!a"i1ate $are i"tere#ea1+ .e#uturile i" 5urul arti$ula.iei tem,oroma" i'ular0 Co"#tri$.ia ,oate &i e ori!i"e7 - ,eriarti$ular+ - ,ri" tra"#&orm+ri #$lero&i'roa#e ale $a,#ulei u,+7 #u,ura.ii arti$ulre) traumati#m) i"ter(e".ii $:irur!i$ale ,e arti$ula.ie0 - mu#$ular+ - ,l+!i mu#$ulare) $or,i #tr+i"i) &ra$turi e ma" i'ul+ $u $o"#oli are (i$ioa#+ - $uta"eo-mu$oa#+ - ,ri" $i$atri$i u,+ ar#uri) ,l+!i0 8im,tomul ,ri"$i,al e#te limitarea mi%$+rilor e e#$:i ere $u e(ieri laterale e ,artea le1iu"ii0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial $u tri#mu#ul %i a"$:ilo1a tem,oroma" i'ular+0 9ratame"t 7 - ,re(e"ti( - iri5area ,ro$e#ului e $i$atri1are0 - $urati( - meto e #/"!er/" e - a!e".i &i1i$i) me$a"otera,ie) i"&iltra.ii $u No(o$ai"+) :ialuro"i a1a0 - #/"!er/" e - #e$.io"area 'ri elor - e*$i1ie 'lo$ $i$atri$eal - e1i"#er.ia mu%$:ilor - #e$.iu"ea a,o&i1ei $oro"oi e0 A"$:ilo1a tem,oro-ma" i'ular+ E#te limitarea ,erma"e"t+ a mi%$+rilor ma" i'ulei atorit+ i#,ari.iei arti$ula.iei tem,o-ma" i'ulare ,ri" or!a"i1area u"ui .e#ut &i'ro-o#o#0 Etio,ato!e"ie - le1iu"i traumati$e i"traarti$ulare) 1 ro'iri ale $o" ilului %i me"i#$ului0 - le1iu"i i"&e$.ioa#e - otite) 'oli i"&e$.ioa#e<#$arlati"a) i&teria) ru5eola=0 A"$:ilo1ele ,ot &i7 - ,ar.iale - -"tre $o" il #au $oro"oi + %i $a(itatea !le"oi + - totale - -"!lo'/" am'ele a,o&i1e - u"ilaterale %i 'ilaterale0 8im,tomatolo!ie7 Mi%$+rile ma" i'ulei $om,let #u,erimate - -" $ele &o'roa#e ,ermite mi%$+ri ,e o i#ta".+ e P)K-> $m0 - tul'ur+ri e alime"ta.ie %i e &o"a.ie - #em"e o'ie$ti(e7 la $o,ii #e ,ro u$e mi$ro!e"ie) latero!"a.ie) atro&ii mu#$ulare0 " a"$:ilo1a u"ilateral+) '+r'ia e#te e(iat+ -"a,oi %i e ,artea 'ol"a(+0 " a"$:ilo1a 'ilateral+) me"to"ul e#te %ter#) '+r'ia -"&u" at+) a#,e$tul $ara$teri#ti$ e T,ro&il e ,a#+reT) i".ii -"$li"a.i (e#ti'ular %i -" e(a"tai0 La ,al,are "u #e ,er$e, mi%$+ri -" arti$ula.ie) #e ,er$e,e -"#+ 'lo$ul o#o# ,retra!ia"0 E*ame"ul ra iolo!i$ - e(i e".ia1+ a$e#t 'lo$ o#o# $are -"lo$uie%te eleme"tele arti$ula.iei0 2ia!"o#ti$ i&ere".ial7 - tri#mu# - $o"#tri$.ie ma" i'ular+ - &ra$tura ar$a ei tem,oro-1i!omati$e - mal&orma.ii $o"!e"itale0 9ratame"tul $o"#t+ -" re1e$.ia 'lo$ului o#o#) $u mo elarea u"ei "oi $a(it+.i !le"oi e %i a u"ui $o" il ma" i'ular $u i"ter,o1i.ie e ,iele -" !ro#imea total+<artro,la#tie=0 E*i#t+ %i alte meto e $:irur!i$ale0
IK