DIFICULTI POSIBILE N CONFECIONAREA CORPURILOR DE PUNTE

snt consecinele modificrii n plan orizontal i vertical a dimensiunilor spaiului edentat n raport cu dinii de nlocuire, sau a imposibilitii de a reproduce, printr-o lucrare fix, unde situaii morfo-clinice preexistente ale structurilor alveolodentare naturale. Pentru zona frontal posibilitile de rezolvare snt ngreunate, comparativ cu zonele laterale, datorit exigenelor fizionomice i fonetice crora lucrarea conjunct trebuie s le dea o rezolvare favorabil adugndu-se considerentele mecano-profilactice.

Toate dificultile care apar n realizarea puntiilor dentare sunt mai vizibile pe model decat n cavitatea bucal. In plus, pe model este posibil s se fac msurtori i mai multe ncercri cum snt: proba elementelor fabricate (faete) sau de modelaj ale viitoarei lucrri protetice. Practic trebuie rezolvate: 1. Dimensiunea orizontal i verticala. 2. Spaiile interdentare. 3. Malpoziiile. 4. Individualizarea.

 1. DIMENSIUNEA Rareori, n urma pierderii, dinilor, brea edentat se menine neschimbat ca dimensiune. In general, dinii limitani migreaz spre edentaie. Din acest punct de vedere, rezolvarea imediat a unei bree edentate scutete specialistul de rezolvarea migrrilor dentare. a. Orizontal. Piesa protetic poate s fie mai mare sau mai mic dect dinii abseni pe care i nlocuiete.

 Pentru zona frontal se face apel la un artificiu optic n sensul c pentru aceeai dimensiune, suprafeele convexe par mai mici comparativ cu suprafeele plane. Dac spaiul edentat este mai mare, dinii rezultai vor fi mai mari i este necesar modelarea mai convex a reliefului lor vestibular care s mascheze acest lucru. Un spaiu mai redus oblig la modelarea plan a suprafeelor vestibulare care s dea senzaia de dinte lat. n zonele laterale inconvenientul dimensiunii mezio-distale este mai uor de rezolvat, n sensul c mprirea spaiului necesar fiecrui dinte al corpului de punte ncepe din zona mezial, vizibil. Excedentul sau minusul de spaiu urmnd s fie rezolvat n detrimentul elementului distal care iese practic din considerentele estetice.

b. Vertical. Cnd spaiul edentat este redus i nu permite folositea elementelor mixte (metalo-acrilice sau metalo-ceramice) indispensabile fizionomiei pentru zona frontal, se intervine asupra parodoniului marginal vestibular printr-o gingivoalveolo-plastie. Se ctiga astfel spaiul necesar realizrii microprotezei fr o reducere important a prghiei intraalveolare care s pericliteze implantarea dintelui. Spaiul mai mare, rezultat dup extracii laborioase, cu rezecia osului alveolar i atrofia consecutiv a acestuia, impune realizarea unor dini de nlocuire cu colet artificial creat, care s apar ca o prelungire a rdcinii devenit vizibil. n situaiile cu atrofie deosebit de accentuat, se modeleaz n continuarea coletului dinilor gingia artificial, pentru care se folosete acrilatul roz. Aceasta poate fi ataata punii ca o proteza mobilizabila prin a crei ndeprtare ce favorizeaz curirea artificiala. Uneori se recurge la confecionarea unei puni demontabile sau mobilizabile care s permit, de asemenea, o igiena, corespunztoare si o refacere a punii.

Modificrile coronare n sens cervico-ocluzale prin gingivo-alveoloplastie.

Dimensiunea spaiului edentat modificat n sens vertical, a Colet fals;b gingia artificial.

Zonele laterale, maxilar i mandibular, snt afectate foarte rar de mrirea spaiului n sens cervico-ocluzal. Micorarea oblig ns la modificarea, raportului corpului de punte fa de procesul alveolar. Maxilar. n cazul unei dimensiuni reduse, corpul de punte tangenial liniar se transform n corp de punte n semia. Mandibular, corpul de punte suspendat este nlocuit cu corpul de punte punctiform sau n semia . Prin aceast modificare a raportului cu procesul alveolar este posibil meninerea igienei n limite satisfctoare. Dimensiunea vertical redus sub 4 mm, oblig la renunarea la corpul de punte, mixt n favoarea corpului de punte total metalic. Folosirea componentei acrilice n astfel de situaii nu-i atinge scopul de restabilire a fizionomiei, acrilatul fiind n permanen ameninat cu desprinderea din cassette metalic, datorit insuficientei retentionri i datorit elasticitii prii metalice care, n aceste situaii, nu poate avea grosimea corespunztoare spre a fi nedeformabil.

 2 SPAIILE INTERDENTARE Aceste spaii snt denumite diasteme cnd snt mrginite de incisivii centrali i treme n cazul celorlali dini. Diastema i tremele i au rolul lor bine stabilit n armonia dento-facial, reprezentnd o incongruena dentoalveolar cu spaiere. Apariia unei bree edentate ntr-o astfel de situaie clinica duce la apariia unui surplus de spaiu ce trebuie s fie acoperit de viitoarea lucrare conjuncta, care nu se poate concepe cu ntreruperi ale structurii sale metalice de rezisten. Dispariia diastemei i a tremelor n regiunea, frontal modific esenial fizionomia, putindu-se asocia cu tulburri ale fonaiei n special pentru consoanele dentale (D, T) i siflante (S, , Z, T).

Spaiile interdentare snt greu de reprodus deoarece structura metalic a corpului de punte trebuie sa fie continu ntre elementele de agregare. Corpul de punte cu bar i bonturi metalice pe care se aplic coroane fizionomice individuale i corpul de punte metalo-ceramic poate satisface unele situaii cu spaii interdentare reduse, cand buza, n micarea ei de ridicare, nu descoper regiunea cervical a dinilor pentru a evidenia continuitatea structurii metalice. Diastemele i tremele mari, cu o buz mobil, ce evideniaz procesul alveolar, snt foarte greu de rezolvat. Corpul de punte al crui schelet metalic este situat pe versantul vestibular al crestei alveolare va avea legtura ntre dinii de nlocuire aezat pe faa palatinal a procesului alveolar. In acest caz se realizeaz o ancor dispus pe faa palatinal a procesului alveolar .

Corpul de punte este semifizionomic pstrand diastema i tremele, are o rezisten sczut, influeneaz defavorabil fonaia, i retenioneaz alimentele, necesitnd precauii igienice speciale. Cu asentimentul pacientului, dup o prob n cabinet a unei puni acrilice confecionate peste dinii nelefuii, se poate ncerca redimensionarea dinilor n vederea dispariiei spaiilor interdentare. Zona laterala maxilar i mandibular nu necesit meninerea spaiilor dentare preexistente. Rezolvarea este uoara, satisfctoare din punct de vedere mecano-biologic, fizionomia- redndu-se pentru poriunea mezial a corpului de punte .

Rezolvarea diastemelor i tremelor cu ajutorul coloanelor fizionomice

Rezolvarea spaiilor interdentare n zona lateral

3.

MALPOZIIILE

Lucrrile protetice, este de dorit s refac integritatea arcadei dentare, cu redarea poziiei vestibulare, palatinale sau de supraacoperire pe care dinii au avut-o anterior edentaiei. Prezena malpoziiilor" ntr-o lucrare protetic are efectul de a masca edentaia dnd un aspect natural lucrrii . Puntea metalo-ceramica, punile cu bar i bonturi metalice pe care se aplic coroanele fizionomice individuale, punile cu casete i faete din porelan sint cele mai favorabile pentru astfel de rezolvri protetice. Pentru zonele laterale, att maxilar ct i mandibular, malpoziiile dentare pot i nlocuite de modelri obinuite ale corpului de punte, fizionomia neavnd o importan deosebit.

Rezolvarea malpoziiilor dentare.

4. INDIVIDUALIZAREA Este apanajul lucrrilor ce restaureaz zona frontal. Gradul de dificultate provine din contactul aproximai a! dinilor i din dimensiunea vestibulo-oral redus. Frontal, unde lucrrile protetice snt mixte, dificultatea individualizrii rezid i din faptul c acrilatul n strat subire, i modific culoarea datorit metalului subiacent ce apare prin transparen. Se pot folosi artificii de culoare care s dea senzaia, de separare i profunzime a spaiului interdentar, artificiul mai uor de realizat la punile metalo-ceramice, prin dispunerea nterdentar a unei culori nchise care s amplifice conturul dentar. Puntea cu bar i bonturi metalice cu coroane fizionomice individuale este cea mai satisfctoare din acest punct de vedere.