Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr.

4, 2008
805
ARTICOLE ORIGINALE
Studiul Urziceni Studiu populaional prospectiv de depistare
a factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare. Partea a II-a
Rezultate
E. Apetrei, Iulia Kulcsar, C. Matei, Mihaela Rugin, C. Cochino, Carmen Ginghin
Rezumat: Morbiditatea i mortalitatea prin bolile cardiovasculare n rile din Europa, inclusiv Romnia, este foarte mare.
Bolile cardiovasculare pot f ncetinite n evoluie prin cunoaterea i tratarea factorilor ce produc mbolnvirea (factorii de
risc). Obiectiv: Studiul Urziceni a avut drept obiectiv evaluarea factorilor de risc cardiovascular ntr-o localitate din Romnia.
Au fost inclui n studiu un numr de 5893 subieci, din care 1793 subieci cu vrsta ntre 16-25 ani, femei 53,2%,vrsta medie
17,9 ani lotul 1; 3826 subieci cu vrsta peste 25 ani, vrsta medie 51 ani, 64,4% femei lotul 2. Rezultate: n populaia stu-
diat consumul de alcool este moderat la lotul 2 i crecut la lotul 1, consumul de sare este moderat. Efortul fzic, 30 minute la
2-3 zile este practicat de un numr mic de subieci: 16,8%, respectiv 25,4%. Hipertensiunea arterial are prevalena de 6,2% n
lotul 1 i de 57,7 % n lotul 2; fumatul se ntlnete la 16,9%, respectiv 22,1%; glicemia > de 100 mg/dl are prevalena de 7,6%
n lotul 1 i de 30,1 n lotul 2, iar glicemia peste 126 mg/dl (diabet zaharat) un procent de 1,7 %, respectiv 10,7 %. Valoarea
medie a colesterolemiei este de 147 mg/dl n lotul 1 i de 199,9 mg/dl n lotul 2. Un numr de 854 (22,6%) subieci din lotul 2
au colesterolemia > de 200 mg/dl. Sindromul metabolic este ntlnit la 0,9% i respectiv 17%. Asocierea factorilor de risc este
30% pentru 2 factori de risc i de 18% pentru 3 factori de risc. Concluzii: Prevalena factorilor de risc n populaia studiat
este mare, pentru hipertensiune arterial valoarea de 57,7% este a treia din Europa. Grupa de vrst sub 25 ani merit atenie
deosebit avnd glicemia >100 mg/dl n proporie de 7,6%, hipertensiune arterial 6,2%, fumat 16,9%. Se impun n viitor
msuri mai efciente de prevenire.
Abstract: Te morbidity and mortality due to cardiovascular diseases in European countries including Romania, is a high
one. Te cardiovascular diseases could be slowdown in their evolution by knowledge and treating the factors which cause the
sick ness (Risk Factors). Te aim: Te Urziceni Study has had as purpose the evaluation of the cardiovascular risk factors into a
town from Romania. Tere were included into the study 5893 subjects, 1793 from those aged between 16-25 years old, women
53,2%, average age 17,9 years group 1; 3826 subjects aged over 25 years old, average age 51 years, 64,4% women group 2.
Results: Into the population the alcohol consumption is moderate in group 2 and high in group 1, the salt consump tion is
moderate. Te physical activity, 30 minutes at 2-3 days is practiced by a low number of subjects: 16, 8%, respectively 25, 4%.
Te prevalence of hypertension in group 1 is 6,2% and 57,7% in group 2; the smoking habit is presented at 16,9% subjects in
group 1, respectively 22,1% in group 2; the prevalence of blood sugar level >100 mg/dl is 7,6% in group 1 and 30,1% in group
2 and the value >126 mg/dl (Diabe tes Mellitus) is presented at 1,7% in group 1 respectively 10,7%. Te average value of blood
cholesterol is 147 mg/dl in group 1 and 199, 9% in group 2. A number of 854 (22, 4%) from the second group have the blood
cholesterol value >200 mg/dl. Te metabolic syndrome has been found at 0,9%, respectively 17%. Te association of cardiovas-
cular risk factors is 30% for two risk factors and 18% for three risk factors. Conclusions: Te prevalence of the cardiovascular
risk factors into the studied popu lation is high, for hypertension the value of 57, 7% is the third in Europe. Te age group under
25 years old deserved a parti cular attention considering the values of plasmatic blood sugar >100 mg/dl in a percentage of
7,6%, the hypertension preva lence 6,2% and smoking habit percentage of 16,9%. In the future there are imposed to be taken
more ef cient prevention actions.
REAMINTIM CTEVA DATE DEMOGRAFICE PUBLICATE
N PRIMA PARTE A STUDIULUI
1
Populaia general a Municipiului Urziceni inclus
n studiu a fost de 5893 persoane, din care au rezultat
dou loturi pe grupe de vrst:
Lotul 1 16-25 de ani, 1793 persoane;
Lotul 2 >25 de ani, 3828 persoane.
Un numr de 272 subieci nu au putut f inclui n
calculul fnal avnd date incomplete.
Numrul de subieci inclui n studiu au fost esanti-
onai n mod diferit obinndu-se rapoarte de eantio-
nare astfel:
- prin raportarea numrului de subieci cu vrsta
Institutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C. C. Iliescu Bucureti
Adres de contact:
Prof. Dr. Eduard Apetrei, Institutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C. C.
Iliescu, Bucureti, os. Fundeni 258, 022328. Tel.: 021 3180700
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
806
cazul nostru au rspuns afrmativ 4,5% i, respectiv
1,7% n cele dou loturi), tulburri de ritm (fbrilaia
atrial), arteriopatii.
Antecedente personale fziologice
La populaia de sex feminin (2441 n lotul peste 25 ani)
vrsta medie a apariiei menopauzei este de 46,2 ani, iar
utilizarea de medicaie hormonal pentru combaterea
simptomelor menopauzei este de (0,4%) n grupul de
vrst menionat. Constatm un consum relativ sczut
de medicaie anticoncepional la grupul de vrst <25
de ani (6,6%).
Antecedente personale patologice
Antecedentele personale patologice (APP) cardiovas-
culare arat o distribuie larg. Dintre afeciunile cardi-
ovasculare procentul cel mai mare (18,2%) este repre-
zentat de cardiopatia ischemic cronic, diferite forme
de insufcien cardiac (6%), diabet zaharat (4,7%),
tulburari de ritm (fbrilaie atrial - 3,9%, tahicardii pa-
roxistice - 2,5%) (Figura 2).
Electrocardiograma a fost fcut anterior momentu-
lui studiului la un procent de 69% la subiecii cu vrsta
cuprins ntre 16-25 de ani - care reprezint, de
fapt, populaia captiv ntr-o form de nv-
mnt i/sau uniti militare - la numrul total al
populaiei urbane din aceeai grup de vrst din
judeul Ialomia;
- prin acelai mecanism de raportare obinndu-se
i raportul de eantionaj la grupa de vrst peste
25 de ani.
Dei n subloturile obinute prin eantionare num-
rul total al subiecilor a fost mai mare n grupa de vr-
st de peste 25 de ani, prin efectuarea rapoartelor de
eantionare s-a observat c ponderea populaiei sub 25
de ani este mai mare dect raportul de eantionare n
cealalt grup de vrst. Ca urmare, populaia studiat
a fost mai tnr dect populaia general a judeului
Ialomia.
REZULTATE
Antecedente
Antecedente heredo-colaterale
Au fost analizate antecedente privind: cardiopatia is-
chemic sub forma cronic sau infarct miocardic, alte
localizari ale aterosclerozei (periferice sau cerebrale),
hipertensiunea arterial, diabetul zaharat i colesterol
crescut.
Se constat c ponderea cea mai mare o reprezint
antecedentele de hipertensiune arterial att n sublotul
>25 de ani (33,5%), ct i la tineri (24,3%), urmat de
cardiopatia ischemic i alte localizri ale aterosclerozei
(accidentul vascular cerebral) 15,4%, respectiv 10,6%,
iar n ceea ce privete antecedentele heredo-colaterale
de diabet zaharat se constat o prevalen mai mare a
acestuia n cazul tinerilor (12,6%) fa de cei maturi/
vrstnici (10,3%). n Figura 1 sunt redate i alte ante-
cedente cum ar f faptul dac subiectul are cunotiin
despre creterea colesterolului la membrii familiei (n
Figura 1. Antecedentele heredo-colaterale (AHC = antecedente heredoco-
laterale, DZ = diabet zaharat, CIC = cardiopatie ischemic cronic, FiA =
fbrilaie atrial, AVC = accident vascular cerebral)
Figura 2. Structura subloturilor n funcie de antecedentele personale pato-
logice cardiovasculare
Figura 3. Examenul electrocardiografc i ecocardiografc efectuat anterior
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
80I
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
>25 de ani, iar dintre acetia un procent de 16,6% cu-
noteau c rezultatul ar f fost anormal. Notm c dintre
subiecii sub 25 ani o proporie de 22% au fcut anterior
o electrocadiogram (la 11,8% rezultatul era anormal).
Ecocardiografe au facut 18,2% dintre subiecii peste 25
ani i 7,8% din subiecii sub 25 ani, rezultate anorma-
le s-au nregistrat la 21,8%, respectiv 10,4% (Figura 3).
n grupa de vrst >25 de ani, motivul electrocardio-
gramei a fost acela de dureri n piept. Acest rspuns
se coreleaz cu rspunsul la una din ntrebrile legat
de antecedentele personale patologice cardiovasculare,
care la cele de tip cardiopatie ischemic procentajul de
rspuns afrmativ n aceeai grup de vrst a nsumat
18,2%. Acest fapt dovedete consistena intern a stu-
diului.
Ecocardiografa a fost recomandat de medicul de
familie (62,3%) sau de medicul specialist (medicina in-
tern/cardiologie).
Activitatea zic
Analiza activitii fzice arat la ambele grupe activitate
fzic uoar (43,9%, respectiv 40,2%), activitate fzic
susinut (20-30 minute) de 1-2 ori pe sptmn la
25,4%, respectiv 22,5%, iar activitate susinut >3 ori
pe sptmn fac 16,8%, respectiv 25,4%. Un procent
de 14%, respectiv 11,9% nu fac eforturi fzice (Figura
4). Dac la lotul >25 ani procentul de 11,9% poate f
neles, mai greu de explicat este procentul de 14% fr
eforturi fzice la subiecii sub 25 ani. O explicaie ar pu-
tea f ocupaiile sedentare dup terminarea liceului i
folosirea timpului liber pentru computer.
Alimentaia
Comportamentul alimentar al populaiei studiate este
analizat n funcie de rspunsul la ntrebrile adresate
n chestionarul standard (vezi anexa 1
1
legate pe de o
parte de tipul de alimente i pe de alt parte de frecven-
a cu care sunt consumate de ctre fecare individ.
La o privire general observm un consum alimen-
tar echilibrat, dar nu putem s nu remarcm consumul
zilnic de mezeluri i brnz telemea la peste 38% din
subiecii sub 25 ani ca i consumul zilnic crescut de hi-
drai de carbon (dulciuri, prjituri, sucuri ndulcite cu
zahr, gem, miere) n proporii nsumate ce depesc
65% din alimentele consumate zilnic.
Consumul de fructe zilnic la sublotul cu vrsta < 25
de ani este de 14,4%, iar cel aproape zilnic este de 53,3%
ceea ce reprezint un consum superior celui observat n
sublotul >25 de ani n care consumul zilnic este 14,2%,
iar cel aproape zilnic este de 47%.
Lotul peste 25 ani nu a declarat consumul exagerat al
unor anumite alimente.
Desigur aceste date trebuie interpretate cu mult
grij i analizate din punctul de vedere al unei anchete
alimentare, ancheta ce nu are alt surs de informare
dect cea declarat de cel chestionat.
n ceea ce privete consumul de sare se observ c
tinerii pun sare mai des n mncare (85%) nainte de
a gusta mancarea, pe cnd o treime din aduli nu pun
sare la mas (Figura 5).
Am analizat corelarea ntre consumul de sare i va-
lorile tensionale. Astfel, consumul sczut de sare este
asociat cu valori crescute ale tensiunii arteriale. (Coef-
cient de corelatie Spearman de -0,167; -0,144 i -0,158
cu p <0,001). Acest aparent paradox se poate explica
printr-un raspuns incorect de teama de a nu f judecat
greit sau dac ar f real subiecii ntre timp, nainte de
a se incepe acest studiu i-au modifcat comportamen-
tul alimentar cand au afat c au valori crescute ale TA.
Comportamentul tinerilor pare s fe cel real. Studiul
acesta este un studiu transversal i nu unul prospectiv.
Consumul de alcool
Consumul mediu de alcool este redat n Figura 6.
Consumul de alcool este unul moderat pentru ca-
tegoria de subieci peste 25 ani, dar ni se pare cresut
pentru subiecii sub 25 ani. Ca i la consumul de sare
Figura 4. Activitatea fzic Figura 5. Consumul de sare. Se adaug sare la mas?
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
< 25 ani
14,0%
Care din urmtoarele descriu
cel mai bine activitatea dumneavoastr
n afara serviciului? (<25 ani, n = 1784)
Care din urmtoarele descriu
cel mai bine activitatea dumneavoastr
n afara serviciului? (>25 ani, n = 3654)
43,9%
25,4%
16,8%
11,9%
40,2%
22,5%
25,4%
> 25 ani
nu fac
activiti uoare
activiti susinute
(1-2/spt.)
activiti susinute
(>3/spt.)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
< 25 ani n=1755
sare la mas (< 25 ani n=1755) sare la mas (> 25 ani n=2693)
> 25 ani n=2693
aproape
ntotdeauna
cnd mncarea
nu e srat
niciodat
17,5%
67,6%
14,9%
32,4%
53,7%
13,9%
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
808
tendina de declarare este de a declara mai puin dect
se ntmpl n realitate.
n ceea ce privete tipul de buturi (cu concentraie
mai mare sau mai mic de alcool) analizarea datelor
furnizate de rspunsurile din chestionar arat urm-
toarele:
- n sublotul cu vrsta 16-25 ani se constat c cel
mai mare consum mediu se nregistreaz la con-
sumul de bere, pe al doilea loc situndu-se con-
sumul de vin i doar pe ultimul loc consumul de
buturi tari.
- n cazul sublotului cu vrsta >25 de ani exist un
consum mediu de buturi cu concentraie mare
de alcool (uica/vodc) mai mare dect cel de bere
sau de vin.
Hipertensiunea arterial (HTA)
n studiul Urziceni prevalena HTA defnit ca valori
peste 140/90 mmHg, conform ghidurilor la data nce-
perii studiului
2
, dar i a ghidului din 2007
3
, este de 57%
n lotul cu vrsta peste 25 ani i de 6,2% n lotul sub
vrsta de 25 ani. Aceste valori sunt dintre cele mai mari
inregistrate in tarile din Europa, cu excepia Poloniei
unde prevalena ajunge la valori de 68,9 % i a Germa-
niei cu valori de 60,2%
4
.
Dac includem aici toi subiecii care au valori ale TA
mai mari de 120/80mmHg atunci (vezi partea de jos a
Figura 7) procentul este de 87,1% pentru lotul peste 25
ani i de 50,2 % pentru lotul sub 25 ani.
Defnirea limitelor normalului privind valorile TA
este un subiect de refexie n continuare.
Dac analizm prevalena valorilor crescute ale TA
>140/90 mmHg pe decade de vrst observm (Figura
8) c la subiecii peste 60 ani un procent foarte mare
(peste 80%) are HTA, iar n decada 40-49 ani procentul
este de 45,9%, date observate, de altfel i n alte studii
4
.
Media valorilor tensiunii arteriale sistolice la toi su-
biecii inclui n studiu au artat cifre de 132,2 mmHg
(DS 28,6), iar n sublotul >25 de ani de 144,3 mmHg
(DS 29,4) i 114,2 mmHg (SD=14,1) n sublotul cu
vrsta < 25 de ani (Figura 9).
Structura subloturilor n funcie de gradul hiperten-
siunii arteriale este redat n Figura 10. Se constat c
n sublotul <25 de ani ponderea hipertensiunii este de
6,2% o cifr ce trebuie luat n seam la aceast catego-
rie de bolnavi, categorie sub 25 ani ce este, de multe ori,
negljat. Aici avem de-a face cu hipertensiune arterial
de grad 1 i hipertensiune arterial sistolic izolat.
Figura 6. Consumul de alcool declarat/sptmn
Figura 9. Media valorilor tensionale
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Nr. sticle bere 0,5 l
(n=706;2873)
Nr. sticle vin 1 l
(n=49;3586)
uic/votc 100 ml
(n=49;3586)
lot vrst
< 25 ani
lot vrst
> 25 ani
0,9
1,7
0,5
0,2
2,2
0,9
lot vrst < 25 ani
(n = 1394)
160
140
120
100
80
60
40
20
0
114,2
69,1
84,3
144,3
lot vrst > 25 ani
(n = 2126)
TAS TAD
Figura 7. Prevalena valorilor TA>140/90 mmHg (partea de sus) i a valo-
rilor TA>120/80 mm Hg (partea de jos).
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Hipertensiune arterial
(>140/90)
Hipertensiune arterial
(>120/80)
lot vrst < 25 ani
(n=2126)
lot vrst < 25 ani
(n=1394)
50,2%
87,1%
6,2%
57,7%
Figura 8. Prevalena HTA pe decadele de vrst. Pe coloane sunt notate pro-
centele iar deasupra nr. de subieci cu valori ale TA >149 mmHg /nr. subieci
investigai.
10-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70 ani sau
peste
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
5,9%
74/1257
31/253
93/389
206/449
351/493
367/456
192/225
12,3%
23,9%
45,9%
71,2%
80,5%
85,3%
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
809
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
Obezitatea
A fost defnit dup indexul de masa corporal (IMC)
calculat prin divizarea greutii la ptratul nlimii
(Kg/m
2
); un IMC cuprins ntre 25-29 a defnit subiectul
ca supraponderal, iar un IMC 30 a defnit obezitatea.
Circumferina abdominal recomandat de ghidurile
recente nu a fost luat n discuie la nceperea studiu-
lui.
Analiznd caracteristicile antropometrice ale subiec-
ilor din cele dou subloturi se constat urmtoarele:
- valoarea medie a nlimii la tineri a fost de 168,8
cm (DS 9,4), iar valoarea medie din sublotul cu
vrsta >25 de ani (164,1 cm; DS+/-9,4); diferene-
le observate sunt semnifcative statistic (p <0,001;
test t pentru eantioane independente), dar nu
au important innd seama de faptul c i dup
16 ani, limita de includere n studiu, subiecii pot
crete n nlime.
- valoarea medie a greutii corporale a fost net
mai mare n grupa de vrst >25 de ani (73,9 Kg;
SD15,4), fa de media greutii de 59,7 Kg, re-
spectiv la grupa de vrst sub 25 ani. IMC este de
27,4 fa de 20,8, diferenele observate sunt sem-
nifcative statistic (p<0,001; test t pentru esantioa-
ne independente) (Figura 11).
Distribuia pe lotul global a IMC se remarc mult
mai bine pe histograma valorilor IMC. Se constat un
numr mare de persoane supraponderale cu IMC >25
(Figura 12).
Exist o corelaie semnifcativ statistic ntre vrst
i IMC (coefcient Pearson de corelaie 0,548, p<0,001)
n sensul creterii IMC cu vrsta. Panta creterii este
mai accentuat pn la 50-60 de ani urmnd o direcie
descendent dup aceast vrst.
Fumatul
La tot lotul de 5893 de persoane prevalena fumatului
este de 20,9%. Subiecii sub 25 ani fumeaz n proporie
de 16,9%, iar cei peste 25 de ani fumeaz n proporie
de 22,1%. Prevalena fumatului arat un procent mare
n sublotul 16-25 ani, unul din ase tineri afrmnd c
fumeaz n prezent i unul din cinci afrm c a fumat
n trecut n mod regulat.
Aa cum se observ n Figura 13 prevalena fuma-
tului la aduli (>25 ani) este de 22,1%, iar 10,1% dintre
subieci declar c au fumat regulat n trecut, dar nu
mai fumeaz n prezent.
Figura 10. Structura subloturilor n funcie de gradul HTA
Figura 12. Distribuia valorilor msurate pentru IMC
Figura 11. Caracteristici antropometrice Figura 13. Frecvena fumatului
0% 10% 20% 30% 40%
HTA (>25 ani, n=2126)
HTA (<25 ani, n=1394)
50% 60% 70% 80% 90% 100%
TA optim
TA normal
TA normal nalt
HTA gr 1
HTA gr 2
HTA gr 3
HTA sistolic
izolat
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
810
Fumtorii tineri cu vrsta sub 25 de ani consum n
medie 8,8 igarete pe zi, iar adulii peste 25 de ani con-
sum n medie 12,6 igarete pe zi.
Vrsta debutului fumatului este mai mic la cohorta
tinerilor. Scderea vrstei debutului de la 21 de ani la
aduli, la 15 ani la tineri arat c generaiile tinere ncep
fumatul mai devreme, consum un numr asemntor
de igri, cum am artat mai sus, i nici nu renun de-
vreme la acest obicei.
Subiecii fumtori cu vrsta de peste 25 de ani, au
fumat n medie 19,7 ani (Figura 14).
Dislipidemia
Proflul lipidic s-a analizat prin determinarea valorilor
colesterolului total, LDL-colesterolului, HDL-coleste-
rolului i trigliceridelor (Figura 15).
Valorile medii ale colesterolului total au fost la lo-
tul sub 25 ani de 147 mg/dl, iar la lotul peste 25 ani de
199,6 mg/dl (valoarea medie pe ntreg lotul a fost de
181,7 mg/dl deviaia standard 50,7); HDL-colestero-
lul a fost 42 mg/dl, respectiv 44 mg /dl (valoarea me die
pe ntreg lotul a fost de 43,8 mg/dl deviatia standard
14,4); trigliceridele 90,15, respectiv 144 mg/dl. (Va-
loa rea medie pentru ntreg lotul a fost de 136,6 cu de-
via ia standard de 103,8 )
Astfel, se observ c dei valoarea medie pentru co-
lesterolul total (199,6 mg/dl) este relativ aproape de va-
loarea de 200 mg/dl considerat pragul de defnire
pentru hipercolesterolemie
11
ar prea c numrul per-
soanelor cu colesterol crescut ar f mic, n realitate dac
urmrim histograma distribuiei colesterolului (Figura
16), observm c numrul persoanelor cu colesterol
>200 mg/dl este mare (854). n Figurile 17,18 sunt re-
date histogramele distribuiei valorilor (pe ntreg lotul
a HDL-colesterolui i trigliceridelor).
Glicemia
Valorile medii ale glicemiei la brbai (la ntreg lotul)
au fost de 97,42 mg/dl deviaia standard 28,5, iar la
femei de 93,26 mg/dl deviaia standard 26,1 mg/dl.
Analiznd valoarea medie pe ntreg lotul gsim valori
de 94,9 mg/dl, iar histograma distribuiei valorilor gli-
cemiei este redat n Figura 19. Glicemie >100 mg/dl
au un procent de 7,6 % din lotul sub 25 ani i 30,1%
din lotul peste 25 ani. Diabet zaharat glicemie >126
mg/dl este ntlnit mai frecvent (10,7%) la bolnavii cu
Figura 14. Caracteristici ale fumtorilor Figura 15. Prevalena valorilor medii pentru lipidele plasmatice i glicemie.
Figura 16. Distribuia valorilor pentru colesterol total.
Figura 17. Distribuia valorilor pentru HDL-colesterol.
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
811
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
hipertensiune arterial fa de bolnavii fr hipertensi-
une arterial (1,7%).
Analiznd i ali factori de risc asociai cu HTA ob-
servm (Figura 20) asociere foarte frecvent ntre co-
lesterol crescut i HTA (49%) fa de 21,9% la cei fr
HTA. Fumatul n schimb este mai frecvent la cei fr
hipertensiune arterial fa de cei cu hipertensiune ar-
terial (23,2% respectiv 17,8%).
Sindromul metabolic
Sindromul metabolic a fost defnit n prezentul studiu
ca asocierea obezitii cu 2 din urmtorii factori:
- TA sistolic >130 mmHg
- glicemia 100 mg/dl sau DZ anterior
- trigliceride >150 mg/dl
- HDL <40 la brbai sau <50 la femei
n lotul sub vrsta de 25 ani sindromul metabolic
este prezent la 0,9% dintre subieci, iar grupa de vrst
peste 25 ani sindromul metabolic este prezent la 17%
dintre subieci. n populaia standardizat frecvena
este de 11,2% (Figura 21).
Asocieri ntre factorii de risc cardiovascular
Asocierea unor factori de risc a fost analizat i mai sus
(vezi i Figura 20)
Corelaia dintre valorile tensiunii arteriale i cele
ale hipercolesterolemiei este semnifcativ statistic
(p<0,001). Grafcul din Figura 22 este un scatter plot
unde fecare cercule reprezint un subiect. Pe axa X
este valoarea colesterolului n mg/dl, pe axa Y este va-
loarea n mmHg a tensiunii arteriale sistolice (TAS). Se
Figura 18. Distribuia valorilor pentru trigliceride.
Figura 20. Prevalena factorilor de risc CV. Figura 22. Corelaia dintre valorile tensionale i cele ale colesterolemiei.
Figura 21. Prevalena sindromului metabolic.
Figura 19. Distribuia valorilor pentru glicemie.
250
200
150
100
50
0
0 100 200 300
Colesterol total
T
A
S
400 500 600
Sindromul Metabolic
18%
16%
14&
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
0,9%
17%
11,2%
Lot vrst < 25 ani
Lot vrst > 25 ani
Lotul Standardizat
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
812
0,4%, iar unda Q patologic la 0,5% (Figura 24). Alte
date: ax QRS, interval PR, durata QRS, interval QT sunt
redate n Figura 25.
Ecocardiograa
Examenul ecocardiografc a fost fcut cu un ecocar-
diograf Esaote Caris, la un numr de 834 de subieci
(ecocardiograful a fost disponibil n ultima parte a stu-
diului), realizndu-se msuratorile de perei, caviti
cu precizarea unor modifcri particulare acolo unde
a fost cazul. Rezultatele valorilor medii sunt redate n
Tabelul 1 i Figura 26.
remarc aglomerarea cerculeelor de-a lungul liniei ro-
ii, (dreapta de regresie), ce arat c cele dou msur-
tori sunt corelate. Pacienii care au colesterolul crescut
au mai frecvent valori mai mari ale TAS. Nu se poate
spune c valori crescute ale colesterolului determin
TAS crescut, dar ele sunt asociate.
Alte asocieri ntre factorii de risc evaluai n studiu
sunt redai n Figura 23. Cea mai frecvent asociere este
ntre hipercolesterolemie i indicele de mas corporal
>25 30,6% peste 25 ani i 1,2% sub 25 ani i, cum am
artat mai sus, ntre hipercolesterolemie i HTA (16,5%
peste 25 ani, dar i 0,7% sub 25 ani). Asocierea a 3 fac-
tori de risc este de 1,7%, a patru factori de risc de 1,0%
i a cinci factori de risc de 0,7%, aceste ultime asocieri
ntlnite la subiecii peste 25 ani.
Electrocardiograma
Electrocardiograma a fost efectuat cu un electrocardi-
ograf Hellige cu 3 canale, traseele au fost interpretate de
medici rezideni de cardiologie. Ritmul este sinusal la
98,9% din subieci, restul avnd fbrilaie atrial (0,4%)
sau ritm atrial inferior. Blocul de ramur drept (BRD)
este prezent la 9% n lotul sub 25 ani i de 2,4% n lo-
tul peste 25 ani, hipertrofa ventricular stng (HVS)
la 2,6% peste 25 ani, blocul de ramur stng (BRS) la
Figura 23. Prevalena diferitelor asocieri ntre factorii de risc cardiovascu-
lari.
Figura 25. Alte rezultate la interpretarea electrocardiogramelor.
Figura 24. Electrocardiograma.
Figura 26. Rezultatele ecocardiografei n lotul studiat AS = atriul stng, SIV
= septul interventricular, PP = peretele posterior, Ao = aorta, AP = artera
pulmonar,VCI = vena cav inferioar.
HTA + HColesterol
HColesterol + BMI >25
HTA + HColesterol + Fumat
HTA + HColesterol + Fumat +
HGlicemie
HTA + HColesterol + Fumat +
HGlicemie + BMI
16,5%
0,7%
1,2%
1,7%
0,1%
1,0%
0,0%
0,0%
0,7%
0% 5% 10% 15% 20%
< 25 ani
> 25 ani
30,6%
400
350
300
250
200
150
100
50
0
AV AX PR QRS QT
75,7
71,0
58,1
32,0
124,1
136,3
84,2
87,2
354,5
373,1
Lot vrst
< 25 ani
Lot vrst
> 25 ani
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%
BRD
BRS
HVS
Unda Q patologic
0,1%
0,2%
0,2%
0,5%
2,6%
0,4%
2,4%
9,0%
Lot vrst
< 25 ani
Lot vrst
> 25 ani
Tabelul 1. Ecocardiograe. Msurtori, valori medii (mm) n = 834
<25 ani >25 ani
Atriul stng (AS) 31,4 33,9
Aorta inel (Ao) 18,4 20,1
Aorta ascendent 25,9 38,4
Ventricul stng
- diastol 44,2 48,5
- sistol 31,8 36,4
Artera pulmonar (AP) 19,3 20,3
Septul interventricular (SIV) 9,1 11,1
Perete posterior 8,7 10,3

Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
818
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
decesele din rndul femeilor. Rata mortalitii cardio-
vasculare variaz cu vrsta, statutul socio-economic, et-
nia i regiunea geografc. Infuenarea acestei tendine
a determinat concentrarea ateniei asupra prevalenei
principalilor factori de risc cardiovascular i msurii n
care acetia ar putea f infuentati
6-10,11,12,13-17
.
Dac n ri precum SUA i o parte din Europa de
Vest exist o tendin de scdere a prevalenei factorilor
de risc cardiovascular, ca urmare a implementrii m-
surilor de prevenie primar, n Europa de Est, Asia i
Africa exist o tendin de cretere a prevalenei facto-
rilor de risc. n Asia se estimeaz c BCV sunt respon-
sabile de 38,5% dintre decese, iar n anul 2010 decesele
datorate bolilor cardiovasculare vor reprezenta 7,66
milioane la brbai i 6,55 milioane la femei
18-22
.
Pe de alt parte, odat cu creterea prevalenei obezi-
tii n rile europene, se ateapt i creterea prevalen-
ei diabetului zaharat tip 2 i a complicaiilor sale
23-33
.
Alegerea populaiei generale a Municipiului Urziceni
pentru efectuarea acestui studiu epidemiologic de tip
transversal a avut la baz mai multe criterii de selecie:
a) face parte dintr-un judet judeul Ialomia a crui
populaie nu difer de alte judee din Romnia,
caracterizat printr-o micare de migraie popula-
ional redus, cel puin pn n anul 2003, fapt
dovedit i de datele oferite de recensmntul po-
pulaiei generale a Romniei din 2002
5
care arata
un numr relativ constant (296 572 locuitori) de-a
lungul ultimilor decenii;
b) situarea n apropierea Municipiului Bucureti ce a
constituit un avantaj din punct de vedere al repre-
zentativitii pentru populaia de tip urban i din
punct de vedere logistic pentru buna desfurare
a studiului.
c) se af ntr-o zon geografc de intersecie ntre
diferite obiceiuri locale din punct de vedere al
comportamentului alimentar.
d) o aderen crescut a populaiei generale la ideea
participrii la un studiu care s le arate starea de
sanatate, modalitile de pstrare i/sau a redo-
bndirii acesteia manifestat deschis la ntlniri-
le preliminarii ce au avut loc nainte de nceperea
studiului. De asemenea, echipa coordonatoare a
studiului a fost sprijinit de autoritile locale nc
de la iniierea etapei de documentare pe teren.
Studiul i-a propus studiul factorilor de risc cardio-
vascular nu numai n populaia adult matur evaluat
de majoritatea studiilor epidemiologice, ci i n popula-
ia tnr, cu vrsta 16-25 ani, pentru a analiza proflul
factorilor de risc i a nregistra modifcri n ceea ce
privete stilul de via ntre generaii.
Rezultate standardizate
Pentru a aprecia prevalenele factorilor de risc studiai
n populaia general am folosit metoda standardiz-
rii directe n funcie de vrsta subiecilor, metod ce a
permis raportarea rezultatelor obinute n studiul Urzi-
ceni la ntreaga populaie a judeului Ialomia fr a f
infuenate de pragul ales, cunoscnd c ratele brute de
inciden depind de structura populaiei studiate (pe
grupe de vrst).
Populaia standard este reprezentat de ctre popu-
laia judeului Ialomia care la ultimul recensmnt din
2002
5
numra 296 572 de locuitori.
Vom prezenta datele calculate privind HTA i fuma-
tul urmnd ca celelalte date ale studiului s fe analizate
ulterior.
Prevalena hipertensiunii n lotul standardizat (la
valoarea prag >140/90 mmHg) a fost de 41% (Figura
27).
n ceea ce privete prezena fumatului n lotul stan-
dardizat se constat o proporie de 21,8% de fumtori
n populaia general a populatiei judeului Ialomia
(Figura 28) ce reprezint un procent crescut.
DISCUII
Bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de
deces, internare n spital i morbiditate la nivelul po-
pulaiei adulte din Europa. n anul 2000 bolile cardi-
ovasculare au reprezentat cauza a 43% dintre decesele
inregistrate n rndul brbailor i, respectiv 55% din
Figura 27. Prevalena HTA n lotul standardizat.
Figura 28. Prevalena fumatului n lotul standardizat.
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
811
nri privind prevalena factorilor de risc n populaia
adult matur din lotul Urziceni i populaia studiului
Sephar.
n Europa, date recent publicate
48
arat valori mai
mari ale hipertensiunii arteriale, fa de studiul nostru,
numai n dou ri, Polonia 68,9% i n Germania
60,2%.
Avnd n vedere c activitatea fzic moderat des-
furat zilnic reprezint un factor de protecie car-
diovascular
49
se constat c jumtate din subieci nu
fac practic activiti fzice, majoritatea indivizilor de-
punnd o activitate fzic uoar, sub cea recomandata
de ghiduri. Acest nivel de activitate fzic nu are efecte
benefce asupra reducerii mortaliii cardiovasculare.
Chou et al.
49
au demonstrat c activitatea fzic din pl-
cere se asociaz cu reducerea semnifcativ a bolii cardi-
ovasculare i a mortalitii cardiovasculare, dar nu i cu
reducerea morbiditii. Doar exerciiile fzice viguroase
sau grele se asociaz independent cu reducerea riscului
de mortalitate prematur prin boli cardiovasculare
3,8,31-
33,50-54
.
O metaanaliz a 37 studii
16
privind asocierea ntre
activitatea fzica la femei i mortalitatea cardiovascular
a raportat la 23 de studii o relaie invers, semnifcativ
statistic: creterea activitii fzice s-a asociat cu sc-
derea mortalitii cardiovasculare (reducerea relativ a
riscului 0,75), asemntoare cu tendina nregistrat la
brbai. Exist o relaie doz efort rspuns relativ, care
nu a ntrunit n majoritatea studiilor semnifcaia sta-
tistic
55
. Unele studii au raportat un rspuns sub forma
curbei J, eforturile fzice foarte mari, susinute se nso-
esc de creterea mortalitii cardiovasculare, n special
la tineri. Benefcii semnifcative pe reducerea mortali-
tii s-au inregistrat la 0,5 5 METS ore/zi
49
.
Prevalena sindromului metabolic a nregistrat valori
de 17% n lotul peste 25 ani i de 0,9% n lotul sub 25
ani. Acest fapt se asociaz cu observaia c IMC mediu
depete pragul de 25 al normalului la toate grupele
de vrst de >30 de ani. Importana prognostic a sin-
dromului metabolic asupra bolii cardiovasculare este
intens studiat. Dekker et al. au evidentiat c, n func-
ie de defniia utilizat (NCEP, WHO, EGIR, ACE),
prevalena sindromului metabolic variaz ntre 17% i
32%. Indiferent de defniie, sindromul metabolic s-a
asociat cu o cretere a riscului cardiovascular de 2 ori.
Cea mai mare cretere a riscului cardiovascular s-a aso-
ciat cu defniia NCEP.
De altfel exist o asociere strns ntre toi factorii
de risc cardiovascular majori: 47,3% dintre participan-
ii la studiu au o asociere de cel puin 3 factori de risc
Analiza factorilor de risc cardiovascular majori a n-
registrat cteva informaii valoroase.
S-a constatat o prevalen crescut a fumatului, att
la populaia matur, ct i la populaia tnr. 21,8%
din populatia standardizat este fumtoare activ i alte
27 de procente au fumat regulat n trecut. ngrijor-
toare este vrsta tnr de debut a fumatului la tineri
15 ani, n timp ce populaia matur nregistreaz o
perioad medie de fumat de 19,5 ani, cu o medie de
12,4 igri pe zi. Riscul fumatului n populaia tnr
a fost demonstrat de multe studii, ncepnd cu studiul
Framingham i continund cu studii care au detaliat
importana prognostic a fumatului. INTERHEART
Study
34
a evideniat c fumatul se asociaz cu un risc
relativ de boal cardiovascular de 2,89.
De ce considerm mare prevalena fumatului la per-
soanele din Studiul Urziceni? Dac se compar rezul-
tatele cu cele din EuroASPIRE III
35
, n care a fost in-
clus i Romnia (chiar dac eantionul populaional
din EuroASPIRE III a fost recrutat din persoanele care
deja avuseser infarct miocardic acut) se constat c
prevalena fumatului n populaia general a Studiu-
lui Urziceni este mai mare dect cea calculat pentru
eantionul din Romnia (10,4%) ct i fa de media
european (17,2%). De asemenea, dac facem compa-
raie ntre rezultatele din Studiul Urziceni privind pre-
valena fumatului ca factor de risc pentru boala cardi-
ovascular cu datele statistice publicate n 2008 privind
prevalena fumatului n Romnia conform raportului
de ara se constat c datele sunt concordante
35
.
Prevalena crescut a tuturor factorilor de risc car-
diovascular nregistrat de studiu se ncadreaz n ten-
dina raportat i de alte studii
37-41,42-46
.
Studiul Sephar
47
a evideniat o prevalen similar
a factorilor de risc ntr-un eantion calculat a f repre-
zentativ pentru populaia Romniei: prevalena HTA
defnit ca valori de >140/90 mm Hg a fost de 40,1 %,
fr diferene semnifcative ntre brbai i femei. n
regiunea de sud-est a Romniei, regiune din care face
parte i populaia studiului Urziceni, s-a nregistrat o
prevalen a HTA de 32,4%. De remarcat totui c n
acest studiu 54% din populaie avea provenien urba-
n. Dac ne referim la populaia standardizat, n stu-
diul Urziceni, prevalena HTA este de 41%, la fel cu ea
raportat n studiul SEPHAR. Prevalena crescut s-a
nregistrat n ambele studii i n privina celorlali fac-
tori de risc cardiovascular: obezitate (dup IMC) 24%,
diabet zaharat 5%, hipercolesterolemie 24%, hipertri-
gliceridemie 23%. Desi design-ul diferit al celor dou
studii nu permite comparaii directe, se observ asem-
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
815
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
3. S-a nregistrat o prevalen similar n cele dou
subloturi a antecedentelor heredo-colaterale de
boal cardiovascular i a valorilor sczute ale
HDL-colesterol (60,1% versus 71,5%).
4. n rndul populaiei adulte tinere 16-25 ani se
constat prevalen crescut a unor factori de risc
innd de stilul de via:
- Exist o prevalen crescut a fumatului: 16,9%
sunt fumtori activi, 22,1% au fumat regulat n
trecut, vrsta de debut a fumatului este de 15
ani, numrul de igri fumate pe zi este n me-
die de 8,8.
- 57,8% fac activiti fzice numai o dat pe sp-
tmn, 14,1% neavnd nici o activitate fzic
n afara serviciului.
- 55% consum produse de patiserie, 80% con-
sum dulciuri i 67% consum sucuri ndulcite
de cel pin cteva ori pe sptmn, n timp ce
consumul de legume i fructe proaspete este
pentru 30% dintre ei mai rar dect o data pe
saptmn.
BIBLIOGRAFIE
1. Apetrei E, Kulcsar I, Stnescu R , Matei C, Ginghin C. Studiul Urzi-
ceni Studiu populaional prospectiv de screening al factorilor de risc
pentru bolile cardiovasculare. Partea I. Rev. Romn Cardiol., 2008;
XXIII:136-145
2. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology
Guidelines Committee et al. 2003 European Society of Hypertensi-
on-European Society of Cardiology guidelines for the management of
arterial hypertension. J Hypertens., 2003; 21:1011-53
3. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K et al. European guidelines on
cardiovascular disease prevention in clinical practice: Fourth Joint
Task Force of the European Society of Cardiology and other Societies
on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constitu-
ted by representatives of nine societies and by invited experts). Euro-
pean Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2007;
14(Supp 2): E1-E40
4. Conroy RM, Pyrl K, Fitzgerald AP et al., on behalf of the SCORE
project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular di-
sease in Europe: the SCORE project. EHJ 2003; 24:987-1003
5. Recensmntul populaiei i al locuinelor 18-27 martie 2002 pe
baza HG a Romaniei nr. 680/2001 i a HG nr. 504/2001 potrivit prin-
cipiului liberei declaraii
6. Khunti M, Stone A, Bankart J et al. Physical activity and sedentary
behaviours of South Asian and white European children in inner city
secondary schools in the UK Fam. Pract., 2007; 24: 237-244
7. Rodriguez-Moran M and Guerrero-Romero F. Hyperinsulinemia in
Healthy Children and Adolescents With a Positive Family History for
Type 2 Diabetes. Pediatrics, 2006; 118: e1516 - e1522
8. US Department of Health and Human Services, Centers for Disease
Control and Prevention Physical Activity and Health: A Report of the
Surgeon General, 1996. Atlanta GA: Centers for Disease Control
9. Dallongeville J, Grupposo MC, Cottel D et al. Association between
the metabolic syndrome and parental history of premature cardiovas-
cular disease. Eur. Heart J., 2006; 27: 722-728
10. Sveger T, Flodmark CE, Nordborg K et al. Hereditary dyslipidaemias
and combined risk factors in children with a family history of prema-
ture coronary artery disease. Arch. Dis. Child., 2000; 82: 292-296
11. World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital in-
vestment. Geneva. World Health Organization 2005.
cardiovascular. Agregarea factorilor de risc cardiovas-
cular este mai frecvent la populaia cu nivel redus de
colarizare.
LIMITELE STUDIULUI
Studiul are anumite limite, determinate de mai muli
factori, printre care notm:
- n designul iniial al studiului a fost inclus i re-
evaluarea subiecilor inclui n studiu la 5 ani si,
respectiv 10 ani. Absena reevalurii la 5 ani s-a
datorat unor impedimente tot de ordin fnanciar.
Cu toate acestea s-a realizat reevaluarea parial a
primei pri a lotului, datele obinute nu fac obiec-
tul acestei prezentri. Ne propunem ca reevalua-
rea la 10 ani s fe posibil.
- Factorul subiectiv uman care a intervenit n com-
pletarea chestionarelor.
- Factorul fnanciar: resurse fnanciare limitate pen-
tru susinerea constant a studiului, (a fost necesa-
ra aplicarea la mai multe granturi cu fnanare de
la Ministerul Cercetrii i Ministerul Sntii).
- De la nceputul creionrii studiului au fost sesiza-
te limite specifce studiului epidemiologic de tip
transversal.
- La selecia populaiei au aprut erori generale de
selecie, de exemplu: din grupa de vrst >25 ani
nu s-a prezentat toat populaia, ci doar cei care
au dorit s o fac, prezentarea populatiei captive
ntr-o form de nvmnt a fost mai mare.
CONCLUZII
1. Studiul evalueaz factorii de risc cardiovascular
n dou populaii diferite: aduli tineri cu vrsta
16-25 ani i o populaie matur adult cu vrsta
ntre 25 i 75 de ani, reprezentativ pentru loturi
populaionale similare ca vrst din arealul geo-
grafc din sud-estul rii, cu caracteristici de re-
prezentativitate rural i urban similare judeu-
lui Ialomia.
2. n populaia inclus n studiu se constat o pre-
valen crescut a anumitor factori de risc cardio-
vascular:
- Hipertensiunea arterial: prevalena de 57,7%
n sublotul cu vrsta >25 ani, comparativ cu
6,2% n sublotul cu vrsta 16-25 de ani;
- Hipercolesterolemie: 22,6 % n sublotul cu vr-
sta >25 ani, comparativ cu 7,6% n sublotul cu
vrsta 16-25 ani;
- Sindromul metabolic: 17% n sublotul cu vrsta
>25 ani, comparativ cu 0,9% n sublotul cu vr-
sta 16-25 ani.
E. Apetrei i col.
Studiul Urziceni Partea a II-a
Revista Romn de Cardiologie
Vol. XXIII, Nr. 4, 2008
816
tries (Te INTERHEART study): case-control study. Lancet, 2004;
364:937-952
35. Gai D. De la statistica european la realitatea romneasc-EuroAs-
pire III Romnia date actuale i proiecte viitoare. Al 46-lea Congres
Naional de Cardiologie, 15-18 septembrie 2007, Sinaia, Romnia
36. Allender S, Scarborough P, Peto V and Rayner M British Heart
Foun da tion Health promotion Research Group, Department of Pu-
blic Health, University of Oxford; Leal J, Luengo-Fernandez R and
Gray A Health Economics Research Centre, Department of Public
Heal th, University of Oxford in European cardiovascular statistics,
2008
37. Tunstall-Pedoe H, Woodward M from SIGN group on risk estimati-
on. By neglecting deprivation, cardiovascular risk scoring will exacer-
bate social gradients in disease. Heart, 2006; 92:30710
38. Wilson PW, DAgostino RB, Levy D et al. Prediction of coronary heart
disease using risk factor categories. Circulation, 1998; 97:183747
39. Altman DG, Bland MJ. Statistical notes. Diagnostic tests 3: receiver
operating characteristics curves. BMJ, 1994; 309:188
40. Tunstall-Pedoe H, Smith WCS, Crombie IK. Levels and trends of
coronary heart disease mortality in Scotland compared with other
countries. Health Bull (Edinb), 1986; 44:153-61
41. WHO MONICA Project. Geographical variation in the major risk
factors of coronary heart disease in men and women aged 35-64.
World Health Stat Q, 1988; 41:115-37
42. Scaglione L, Bergerone S, Gambino R et al. Role of lipid, apolipoprote-
in levels and apolipoprotein E genotype in young Italian patients with
myocardial infarction. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 1999; 9:11824
43. Hense HW, Schultze H, Lowel H et al. Framingham risk function ove-
restimates risk of coronary heart disease for men and women from
Germany: results from MONICA Augsburg and the PROCAM co-
horts. Eur Heart J, 2003; 24:93745
44. Empana JP, Ducimetiere P, Arveiler D et al. PRIME Study Group. Are
the Framingham and PROCAM coronary heart disease functions
applicable to diferent European populations? Te PRIME study. Eur
Heart J, 2003; 24:190311
45. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Predictive accuracy of the Fra-
mingham coronary risk score in British men: prospective cohort stu-
dy. BMJ, 2003; 327:126770
46. Kannel WB, Dawber TR, Kagan A et al. Factors of risk in the develo-
pment of the coronary heart disease six years follow-up experience:
the Framingham Study. Ann Intern Med, 1961; 55:33-50
47. Dorobantu M, Badila E, Darabont R et al Studiul SEPHAR. Studiu de
prevalen, a hipertensiunii arteriale i evaluare a riscului cardiovas-
cular n Romnia - partea II-a. Rev. Romn Cardiol, 2006; XXI:179-
189
48. EUROASPIRE I and II Group. Clinical reality of coronary prevention
guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries.
Lancet, 2001; 357:9951001
49. Libby P, Bonow RO, Mann D, Zipes DP. Braunwalds Heart Diseases:A
text book of cardiovascular medicine. 7th edition, Elsevier Saunders,
2005
50. Tompson PD, Buhner D, Pina IL et al. Exercise and physical activi-
ty in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular
disease: a statement from American Heart Association Council on
Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation and
Prevention) and the Council Nutrition, Physical Activity and Me-
tabolism (Subcommittee on Physical Activity). Circulation, 2003;
107:3109-3116
51. Manson JE, Hu FB, Rich-Edwards JW et al. A prospective study of
walking as compared with vigorous exercise in the prevention of co-
ronary heart disease in women. N Engl J Med 1999; 341:6508
52. Miller YD, Dunstan DW. Te efectiveness of physical activity inter-
ventions for the treatment of overweight and obesity and type 2 dia-
betes. J Sci Med Sport. 2004; 7:5259
53. Zdrenghea D, Predescu D, Oprea S, Nicoar S. Correlation between
lef ventricular diastolic function and exercise testing in patients with
old myocardial infarction.Rom J Intern Med, 1998; 36:17-21
54. Cooper RS, Wolf-Maier K, Luke A et al. Comparative study of bood
pressure in population of European vs African. BMC Med, 2005; 3:1
55. Gai D, Avram C, Avram A, Zdrenghea D, Manca S. Optimizarea
stilului de via n prevenia cardiovascular de la ghiduri actuale
la practica clinic. n Progrese n cardiologie, vol II, Ed. Media Med
Publicis, 2007
12. Gaziano T, Reddy KS, Paccaud F et al. Cardiovascular disease. In:
Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al, eds. Disease control
priorities in developing world. Oxford: Oxford University Press,
2006:64562.
13. Jones AF, Walker J, Jewkes C et al. Comparative accuracy of cardi-
ovascular risk prediction methods in primary care patients. Heart,
2001; 85:3743
14. Vasan RS, Massaro JM, Wilson PW et al. Antecedent Blood Pressure
and Risk of Cardiovascular Disease Te Framingham Heart Study.
Circulation, 2002; 105:48-53
15. Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC)`
Design, implementation, and preliminary results of a long-term fol-
low-up of the Diabetes Control and Complications Trial cohort Epi-
demiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Re-
search Group. Diabetes Care, 1999; 22:99111
16. Oguma Y, Sesso HD, Pafenbarger RS, Lee IM. Physical activity and all
cause mortality in women: a review of the evidence. Br J Sports Med,
2002; 36:162172
17. Woodward M, Brindle P, Tunstall-Pedoe H, for the SIGN group on
risk estimation. Adding social deprivation and family history to cardi-
ovascular risk assessment: the ASSIGN score from the Scottish Heart
Health Extended Cohort (SHHEC). Heart, 2007; 93:172176
18. Ismail J, Jafar TH, Jafary FH et al. Risk factors for non-fatal myocardi-
al infarction in young South Asian adults. Heart, 2004; 90:259263
19. Kivimaki M, Smith GD, Juonala M et al. Socioeconomic position in
childhood and adult cardiovascular risk factors, vascular structure,
and function: cardiovascular risk in young Finns study. Heart, 2006;
92:474480
20. Yu S, Yarnell JWG, Sweetnam PM, Murray L. What level of physical
activity protects against premature cardiovascular death? Te Caer-
philly study. Heart, 2003; 89:502506
21. Cappuccio FP, Cook DG, Atkinson RW et al. Prevalence, detection,
and management of cardiovascular risk factors in diferent ethnic
groups in south London. Heart, 1997; 78:555563
22. Lee I-M, Rexrode KM, Cook NR et al. Physical activity and coronary
heart disease in women. Is no pain, no gain passe? JAMA, 2001;
285:144754
23. Dekker JM, Girman C, Rhodes T et al. Metabolic Syndrome and 10-
Year Cardiovascular Disease Risk in the Hoorn Study. Circulation,
2005; 112:666-673
24. Ramsay LE, Haq IU, Jackson PR et al. Targeting lipid-lowering drug
therapy for primary prevention of coronary disease: an updated She-
f eld table. Lancet, 1996; 348: 3878.
25. Wallis EJ, Ramsay LE, Haq IU et al. Coronary and cardiovascular
risk estimation for primary prevention: validation of the new Shef -
eld table in the 1995 Scottish health survey population. BMJ, 2000;
320:6716
26. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention
and treatment. JAMA, 1996; 275:15711576
27. Te sixth report of the Joint National Committee on prevention, de-
tection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Arch Intern
Med, 1997; 157:24132446
28. Wilson PW, DAgostino RB, Levy D et al. Prediction of coronary heart
disease using risk factor categories. Circulation. 1998; 97: 18371847
29. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommen-
dations of the Second Joint Task Force of European and other Societi-
es on coronary prevention. Eur Heart J., 1998; 19:1434 1503
30. DCCT Research Group: Prevention of neuropathy: the efect of inten-
sive diabetes therapy on the development and progression of neuro-
pathy in the DCCT. Ann Intern Med, 1995; 122:564568
31. Kristal-Boneh E, Harari G, Melamed S et al. Association of physical
activity at work with mortality in Israeli industrial employees: the
CORDIS study. J Occup Environ Med, 2000; 42:12735
32. Smith GD, Shipley MJ, Batty GD et al. Physical activity and cause-spe-
cifc mortality in the Whitehall study. Public Health, 2000; 114:308
15
33. Gray R. Physical activity. In: Colhoun H, Prescott-Clarke P, eds. Heal-
th Survey for England 1994. A survey carried out on behalf of the
department of health. London: HMSO, 1996:175203.
34. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Normal efect of potentially mo-
difable risk factors associated with myocardial infarction in 52 coun-