OBEZITATEA

Obezitatea este o stare patologic din grupul bolilor de nutriie sau fiziologic cu potenial patologic, care se refer la persoanele cu creterea masei adipoase depirea greutii optime cu !"#$%& ' (omeniul medical care se ocup de obezitate se numete )bariatrie*' Obezitatea este o boal cronic cu etiopatogenie multifactorial i risc global crescut, ceea ce presupune un management clinic structurat, precoce i intensi+, cu strategii terapeutice eficiente adresate c,t mai multor mecanisme fiziopatologice implicate' -u+,ntul Obez .n latin obesus .nseamn/ gras, +orace, corpolent' 0istologic, obezitatea descrie o stare de cretere anormal la ni+elul esuturilor adipoase 1 in lat' 2anniculus adiposus3 fascia superficialis, etc4' E+aluarea statusului ponderal Indice Indicele de mas corporal 1I5-4 i indicele 6uetelet reprezint o msurtoare statistic care compar greutatea i .nlimea unei persoane' (ei nu msoar procentul de esut adipos este util pentru a estima greutatea corporal normal .n funcie de c,t de .nalt este' B'5'I' 7819g4 3 T $ 1m4
B'5'I' 7 m 3 l$

:ubponderal >ormal 2redispozitie 1supraponderal4 Obezitate de grad'I 1preobez4 Obezitate de grad'II Obezitate de gr'III 1obezit' morbida4

B5I ;#!<,= !?#$;,= $"#$=,= risc crescut de comorbiditate @%#@;,= @"#@=,= A ;%

Baportul talie3 sold 1 Caist#0ip#Batio, C0B4 Ignora inaltimea si greutatea corporala, azi este luat in considerare dar numai corelat cu alti indici' 2erimetrul abdominal Aceasta metoda eDprima raportul perimetrului abdominal fata de inaltime, ignorand greutatea corporala' (iagnostic diferential 1((4

En diagnosticarea obezitii trebuie eliminate / # 8ra+iditatea # :32 1status#post4 tratament cu corticoizi # Boli de eDcreie 1insufuien renal4 # Boli cardio#limfo#+asculare 1ascita4 # Boli parazitare 1Elefantiasis# bilFarzia3 scFistosomiasis, cFisturi Fidatice4 E+aluarea antropometric 2arametrii antropometrici 5surtorile antropometrice i eDaminarea standard sunt necesare pentru persoanele cu afeciuni multisistemice cum este obezitatea' -ircumferina taliei i cea a coapselor pot estima grsimea +isceral' -ircumferina g,tului este predicti+ pentru aprecierea riscului apneei de somn' Baportul talie3 coapse se calculeaz prin msurarea circumferinei taliei .mprit la +aloarea circumferinei coapselor'Galorile normale pentru femei i brbai sunt de %,< i respecti+ %,= , fiind corelate str,ns cu starea de sntate general i fertilitatea' Hemeile cu +aloarea %,< prezinta ni+ele optime de estrogen si sunt mai putin succeptibile la boli maIore precum diabetul, afectiunile cardio+asculare si cancerul o+arian' Barbatii cu +aloarea %,= au un risc mai scazut de cancer la prostata si cancer testicular' (iametrul abdominal sagital 5asoara obezitatea +iscerala si reprezinta distanta dintre spate si abdomenul superior la ni+elul ombilicului' :e masoara in pozitie de supinatie' IndeDul +olumului corporal Este o alternati+a la indeDul masei corporale' In timp ce I5-#ul calculeaza masa corporala totala, fara localizarea acesteia, indeDul +olumului corporal se bazeaza pe relatia dintre masa si distributia corporala' Este o aplicatie care poate fi folosita la un scaner @( corporal in tmp ce un FardJare +a folosi informatii optice luminoase pentru a determina riscul indi+idual de obezitate' 2rogramul poate diferentia intre persoanele cu acelasi I5- dar care au o forma corporala diferita' Kn dispoziti+ +a scana suprafata corporala a persoanei determinand un model @( care este utilizat de calculator pentru a calcula +olumele diferitelor parti ale corpului si compozitia diferita a acestora' 5etoda pliului cutanat :e bazeaza pe masurarea pliului cutanat in anumite zone ale corpului pentru a determina grosimea stratului de grasime subcutanata' Galorile sunt con+ertite pentru a estima procente de grasime printr#o ecuatie' -lasificarea obezitatii

a4 -lasificarea topografica (istributia tesutului adipos in corp' (istributia grasimii corporala este identificata dupa doua tipuri de obezitate, cea androida si cea ginoida' Tipul android de obezitate este legat de forma )ca de mar* a corpului' Este tipul masculin in care umerii, bratele, gatul, pieptul si abdomenul superior sunt marite de +olum' Acest tip de obezitate poate afecta femeile si barbatii, si este initiata in anumite sindroame' La aceste persoane organele interne cele mai afectate sunt inima, ficatul, rinicFii si plamanii' Apare la femeile in premenopauza prin tulburaraea functiei tiroidiene, dupa nasteri sau dupa tratamente Formonale pentru tulburari ale ciclului menstrual' Tipul android de obezitate are un risc crescut de afectare pulmonara si cardiaca prin ni+elul inalt de colesterol' Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma )ca de para*, a corpului, in care grasimea se depoziteaza mai ales in partea inferioara a corpului' Este intalnit la ambele seDe dar cele mai afectate sunt femeile' 8rasimea se acumuleaza in abdomenul inferior, pe coapse, fese si gambe' Hata si gatul au un aspect normal' La unele persoane si obraIi pot fi mariti de +olum' Oraganele cele mai afectate sunt rinicFii, uterul, intestinele, +ezica urinara si colonul' Al treilea tip de obezitate' Knele persoane nu se incadreaza nici in tipul android si nici in cel ginoid de obezitate' Intregul corp de la cap pana la picioare este marit de +olum prin depunere de grasimi' Optiunile terapeutice ale obezitatii / 2entru o scadere in greutate eficienta pacientul trebuie sa urmeze trei faze in cadrul unui program special/ # includerea intr#un test de screening pentru obezitate # un program de scadere in greutate definiti+ # o faza de mentinere care de obicei +a fi abordata toata +iata b4 -lasificare anatomopatologica OBEZITATE Fipertrofica # M cresterea +olumului celular Fiperplazica # M cresterea numarului de celule miDta Etiopatogenie -auzele principale ale obezitatii pot fi/ N (ieta neecFilibrata, bogata in carboFidrate 1dulciuri si grasimi4, in disproportie cu necesitatile energetice ale organismului/ ca urmare a unei educatii defectuase, dezordinii cutumiale, sindromul alimentatiei nocturne, bulimie recurenta' N :edentarismO lipsa de miscare, de efort fizic comparati+# in timp# cu potentialul energetic al Franei'

N Tulburari psiFopatologice tulburari de nutritie, ca rezultat al unor psiFopatologii 1depresie psiFica, tulburari de comportament4 ca de eDemplu, patima sau mania de a manca 1bulimia4' N Tulburari endocrine disfunctii Formonale 1Fipotiroidism, sindrom adiposo#genital, Fipoestrogenism4' N Ereditatea factori genetici 1ereditari# s#a descoperit genul de obezitate la sobolani4' N Tulburari metabolice 1sindromul metabolic, care este adesea un rezultat si nu o cauza a obezitatii4' Hactorii care cresc aportul alimntar energetic cuprind/ # dimensiunile portiei de Frana # alimentele bogate in grasime3 cu densitate energetica crescuta # alimente Fiperglucidice # bauturile dulci, zaFarul, mesele rapide # gustarile cu continut mare in grasime # scaderea aportului de calciu # disponibilitatea si accesibilitatea la alimente # pretul scazut al alimentelor # gustul placut al alimentelor si +arietatea acestora' Hactorii care scad acti+itatea fizica cuprind/ # reducerea necesitatii de acti+itate fizica in cele mai multe medii de lucru # lipsa acti+itatii fizice obligatorii in mediile de scolarizare # reducerea acti+itatii fizice necesare acti+itatilor casnice prin teFnologia a+ansata # competitia pentru acti+itatile sedentare placute/ tele+izorul, +ideo3(G, computerul, Iocurile, internetul' Tulburarile de aport alimentar N (ezordini alimentare cutumiale Tulburarile alimentatiei din timpul sarbatorilor si posturile alimenatare' In timpul sarbatorilor religioase si laice s# a obser+at consumul de cantitati impresionante de alimente bogate in grasimi si cu densitate energetica crescuta' Acest consum brusc de alimente grase este mai daunator persoanelor care au tinut post anterior decat celor care au urmat o dieta calorica constanta' Organismul nu poate face fata cantitatii eDcesi+e de alimente de procesat determinand depozitarea acestora in tesutul adipos si declansand un cerc +icios al metabolismului anabolic al grasimilor care duce in final la instalarea obezitatii' N :indromul alimentatiei nocturne Acest sindrom consta in anoreDia de dimineata, Fiperfagia de seara si insomnie' AproDimati+ $"#"%& din aportul de alimente este nocturn la aceste persoane' !%& dintre persoanele obeze prezinta acest sindrom' N Bulimia ner+oasa'

Este caracterizata de episoade recurente de consum eDcesi+ alimentar urmate de un comportament compensator eDcesi+ cum ar fi inducerea +arsaturilor, consumul de diuretice sau laDati+e sau postul total alaturi de mersul la sala de cel putin $ ori pe saptamana pe o perioada de @ luni' Bulimia ner+oasa afecteaza !,P& dintre adolescenti si femeile tinere si %,"& dintre barbati' 2ersoanele afectate sunt preocupate obsesi+ de aspectul eDterior, forma corpului si greutate' Complicatiile obezitatii N :ecFelele emotionale si psiFosociale sunt larg rapandite' (atele arata ca obezitatea este frec+enta la copii deprimati' 2reIudecata si discriminarea fata de persoanele obeze sunt larg intalnite' N Obezitatea este asociata cu un numar de factori de risc cardio+ascular, incluzand Fiperinsulinismul si rezistenta la insulina, Fipercolesterolemia, Fipertrigliceridemia, ni+ele reduse de 0(L 1lipide bune4 si Fipertensiune' Kn element caracteristic al rezistentei la insulina este acantFosis nigricans a carei prezenta indica un risc cresut de diabet zaFarat de tip II' N Adolescentele si femeile tinere cu obezitate prezinta un profil Fiperandrogenic, caracterizat de concentratii crescute serice ale androstendionului, diFidroepiandrosterone# sulfat si testosteronului, precum si reducere globulinei de transport a Formonilor seDuali' -linic se manifesta prin o+are policFistice' N :indromul de Fipo+entilatie si consecintele pulmonare ale obezitatii' Obezitatea, apneea de somn, tulburarile respiratorii in timpul somnului si Fipercardia in timpul somnului profund sunt elemente caracteristice ale sindromului Fipo+entilatie# obezitate' Alte elemente mai includ somnolenta diurna eDcesi+a, Fipoacti+itate, scaderea performantei intelectuale cu alterarea memoriei, FipoDie si semne ale cordului pulmonar' La adulti, seDul masculin si obezitatea sunt factori de risc pentru apneea de somn obstructi+a' Apneea, sforaitul si somnolenta diurna sunt manifestarile sindromului' N :indromul metabolic si obezitatea' :indromul metabolic este caracterizat de un grup de factori de risc matabolic care includ/ # obezitatea abdominala, dislipidemia aterogenica, rezistenta la insulina sau toleranta la glucoza # Fipertensiune arteriala # status protrombotic 1ni+ele crescute ale fibrinogenului si ale inFibitorului plasminogenului acti+at4 # status proinflamator 1proteina - reacti+a crescuta4' Hactorii de risc pentru acest sindrom sunt obezitatea abdominala si rezistanta la insulina, alaturi de sedentarism, inaintarea in +arsta, dezecFilibrul Formonal si predispozitie genetica' 2ersoanele cu sindrom metabolic sunt la risc crescut de a dez+olta infarct miocardic, boala coronariana arteriala si alte afectiuni legate de formarea placilor de aterom, precum si a diabetului zaFarat de tip II'

1. Bolile cardiovasculare si obezitatea

Impactul cardio+ascular asupra masei crescute de tesut adipos' Tesutul adipos este inconIurat de o retea +asculara bogata' Obezitatea produce o cresterea a fluDului de sange total si a debitului cardiac prin cresterea cererii metabolice induse de catrea greutatea corporala in eDces' Obezii au debit cardiac crescut si o rezistenta periferica scazuta' Apare dilatatia +entriculara cu cresterea stresului peretilor cardiaci care predispune la Fipertrofie cardiaca stanga' -onsecintele includ fibrilatia atriala, Fipertensiune pulmonara, apneea de somn si Fipo+entilatia sau tromboembolismul pulmonar recurent' -ardiopatia obeza reprezinta un proces infiltrati+ in care grasimea se depune in structura miocardului cu degenerare miocitara si tulburari de conducere electrica' Insufucienta +enoasa este o consecita a presiunii de umplere crescute a +enrticulului stang precum si datorita cresterii +olumului intra+ascular caracteristic persoanelor obeze prin lipsa mobilitatii, cu refluD +enos in +enele piciorului si insuficienta +al+ulara +enoasa' Tromboza +enosa si embolismul pulmonar alaturi de alterarea endoteliala sunt anormalitati asociate cu obezitatea' 0ipertensiunea arteriala' 5aIoritatea Fipertensi+ilor sunt obezi' -resterea +olumului sanguin este mai semnificati+a in obezitatea abdominala' Hactorii carea leaga obezitatea de Fipertensiune sunt cresterea debitului cardiac si rezistaenta +asculara periferica scazuta' Obezitatea este asociata si cu cresterea cererii de oDigen produsa de catre tesutul adipos in eDces' Apneea de somna determinata de obezitate' Obezii prezinta o cerere crscuta pentru +entilatie si incarcare respiratorie, ineficienta musculaturii respiratorii, scaderea rezer+ei functionale respiratorii si a +olumului respirator de rezer+a, precum si lipsa functionalitatii unitatilor pulmonare periferice' Apneea de somna este definita prin episoade repetate de apnee obstructi+a si Fipopnee in timpul somnului, alaturi de somnolenta diurna si insomnii' Atacul cerebral acut si infarctul miocardic acut' >umeroase studii au raportat asocierea dintre I5-, raportul talie3copase si trombozele cerebrale sau coronare' Obezitatea este considerata o cauza modificabila pentru tromboemolism, dar interdependenta intre colesterol, Fipertensiune si diabet a fost descoperita abia recent' Isuficienta cardiaca congesti+a si aritmiile' -ardiomiopatia obeza si boala cardiaca dreapta sunt obser+ate la pacientii obezi cu FipoDemie se+era sau moderata prelungita' 2acientii cu insuficienta cardiaca si3sau tulburari ale somnului prezinta risc crescut de aritmii fatale si moarte cardiaca subita'

2. Rezistenta la insulina, diabetul zaharat tip II si asocierea cu obezitatea.

:tudiile in ultimele doua decenii au condus la recunoasterea rolului adipo9inelor in medierea relatiei intre obezitate si disfunctia metabolica glucidica' Acesti produsi de secretie a tesutului adipos au efecte directe si indirecte in reglarea apetitului, glucozei, lipidelor si metabolismului proteinelor, precum si in declansarea unui status inflamator' 2roductia de adipo9ine este scazuta in normalizarea grutatii' 2roductia adipocitelor de T>H#alfa, leptina si Formoni steroidici contribuie la rezistenta insulinica progresi+a' In plus ni+elurile crescute de acizi grasi liberi circulanti si depozitarea etopica intracelulara de lipide eDacerbeaza disfunctia metabolica, inflamatia, altereaza celulele beta# pancreatice' Bezistenta la insulina este o conditie in care o cantitate data de insulina produce efecte biologice diminuate fata de cele normale' Ea Ioaca un rol semnificati+ in dez+oltarea sindromului metabolic Q carea include/ # Fiperinsulinemie, diabet tip II sau intoleranta la glucoza % obezitatea centrala, Fipertensiune, dislipidemie # ni+ele reduse de 0(L#-, Fipercoagulabilitatea' 3. Hiperandrogenismul la emei si obezitatea. O+arele policFistice' :indromul o+arelor policFistice este cea mai frec+eta endocrinopatologie feminina si afecteaza !%& dintre femei' 5ulte femei afectate sunt obeze' -Fiar si o scaderea in greutate diminuata imbunatateste semnificati+ simptomele Fiperandrogenismului si functia o+ulatorie' Obezitatea abdominala determina rezistenta la insulina si consecintele acesteia asupra sintezei in eDces a androgenilor o+arieni' Hactorii aditionali care sunt implicati in sindromul o+arelor policFistice cuprind/ supraproductia de estrogen, cresterea acti+itatii sistemului opioid si a aDei Fipotalamo# Fipofizare, scaderea globulinei de transport a Formonilor seDuali si consumul crescut de lipide' !. Cresterea incidentei cancerelor asociata cu obezitatea -ancerul la sani' Hemeiele in postmenopuaza obeze prezinta un risc cresut de dez+oltarea a cancerului la san' Hemeile care se ingrasa cu peste P" de 9g dupa +arsta de !? ani sunt de doua ori mai predispuse la cancerul de san dupa menopauza' I5-#ul crescut a fost asociat cu o crestere a riscului de cancer la san' Hemeile in premenopauza diagnosticante cu cancer la san care sunt supraponderale par a a+ea o speranta de +iata mai mica decat cele cu greutate normala' Biscul de cancer la san este crescut si la barbatii obezi datorita ginecomastiei' -ancerul endometrial' Hemeile obeze au un risc de patru ori mai crescut de cancer edometrial decat cele cu greutate normala' Hemeile cu diabet si obeze prezinta o crestere de patru ori a riscului de cancer edometrial fata de femeile care sunt doar obeze' Alte cancere la risc in obezitate cuprind cancerul esofacian, cel gastric si cel renal' ". Consecintele psihologice si sociale ale obeziatii

:upraponderalitatea si obezitatea poate determina scaderea respectului de sine, depresii, anDieteta, bulimie si anoreDie' Obzitatea este o boala cronica sigmatizanta' 2erceptia generala este ca persoanele obeze sunt lenese si mananca mult' :e crede ca obezii sunt lipsiti de +oinata si nu se pot abtine de la mesele copioase' -opii de+in constienti de statusul lor corporal la ni+ele de supraponderabilitate relati+ mici' In copilaria de miIloc copii realizeaza impactul obezitatii fata de aspectul lor eDterior si abilitatile atletice, abia in adolescenta constientizeaza importanta incompetentei sociale sau locul sau in comunitate' La copiii si adultii obezi consecintele +ariaza de la lipsa integrarii in comunitate, mediile de scolarizare si cele de lucru pana la fortarea mutarii domiciliului sau intrarea in starii de depresie si suicid' Obezii sunt blamati pentru aspectul lor fizic si pentru lipsa de +ointa de a se abtine de la consumul de alimente' Alte consecinte ale obezitatii/ # malformatiile congenitale#obezitatea materna este asociata cu incidenta crescuta a defectelor tubului neural # artrita reumatoida si osteoartrita maini, coapsei, lombara si a genuncFiului # boala renala in stadiul final prin glomeruloscleroza # litiaza biliara, colecistita, guta 1prin scaderea eliminari acidului uric si cresterea productiei sale4 # alterarea raspunsului imun#scaderea apararii organismului prin scaderea acti+itatii celulelor sca+enger care distrug organismele straine # obezitatea este asociata cu cresterea incidentei infectarii plagilor # steatoza Fepatica, Fepatita acuta si ciroza Fepatica # afectiunile ginecologice si obstetrice#tra+alii prelungite, nasteri laborioase care necesita cezariana, Femoragii abundente, infectia operatiei, cresterea riscului de endometrie, a infectiilor tractului urinar si incontinentei urinare'

Tratament
Etape / screening 1e+aluare status ponderal4 faza de R in greutate faza de fiDare 1 mentinere a greutatii optime4

A' Terapia dietetica

N #ostul alimentar reprezinta aportul caloric sub $%% Scal3d si nu este indicat terapeutic' Infometarea este potential periculoasa si poate conduce la cetoza semnificati+a, dezecFilibre electrolitice, deficite ale +itaminelor, micronutrientilor si mineralelor, alaturi de un risc marcat al mortalitatii si morbiditatii' Infometarea reprezinta aportul a doar "%& din cantitatea de grasimi si ecFilibrat proteic si glucidic necesara corpului pe zi, astfel aceasta +a folosi propriile rezer+e pentru a#si satisface ne+oile de energie' Aceste rezer+e nu reprezinta grasimea depusa in eDces ci si alte compartimente nutritionale' 8licogenul este forma de depozitare a glucozei' (epozitul de gliogen este mic, astfel aceasta sursa de energie este terminata in prima zi

de infometare' -and se metabolizeaza glicogenul se elimina apa care creste greutatea corporala' $ ecte secundare' -ea mai intalnita problema rezultata din dietele de infometare este reprezentata de recastigul in greutate' :e re+ine la starea de obezitate deoarece nu s#a modificat stilul de +iata care a condus initial la conditia patologica' (esi prin dieta de infometare se pierde si masa musculara, dupa incetarea dietei castigul +a fi doar prin grasime' Astfel procentul de grasime corporala dupa o dieta de infometare +a fi mai crescut decat anterior acesteia' 2entru a aIuta pacientul sa intrerupa acest ciclu de infometare#castig in greutate acesta trebuie sa modifice stilul de +iata' Astfel sunt indicate mesele mici principale si adaugarea a altor ;#P gustari pe parcursul zilei' Este importanta asocierea eDercitiilor fizice pentru a reface masa musculara pierduta' (e asemenea pacientul trebuie sa fie realist asupra posibilitati scaderii in greutate intr#o anumita perioada de timp' >u trebuie sa se depaseasca !%& din greutatea initiala intr#o perioada de P luni' (upa cele P luni este importanta mentinerea greutatii obtinute pentru cate+a luni inainte de a incepe un nou program de slabire' (ietele cu minim de calorii utilizeaza de obicei formule alimentare preparate disponibile comercial care promo+eaza scaderea in greutate rapida pentru obezii' Acestea constau in bauturi sau batoane care inlocuiesc aportul alimentar total pentru cate+a saptamani sau luni' Hormulele contin ni+ele optime de +itamine si micronutrienti' Knii medici recomanda formulele bazate pe un singur tip de proteine, cum ar fi cea de pasare sau peste' 2acientii care opteaza pentru aceste diete consuma sub ?%% calorii pe zi' (ietele cu calorii putine sunt destinate sa produca o scadere in greutate rapida la pacienti cu I5- A@% si comorbiditati semnificati+e' Ktilizarea acestora de catrea pacienti cu I5intre $< si @% trebuie rezer+ata celor care prezinta afectiuni medicale secundare obezitatii, cu ar fi Fipertensiunea' 2acienti trebuie sa asocieze si modificarea stilului de +iata, pierzand in medie !"#$"& din greuatea initaiala in primele @#P luni' Efectele ad+erse ale dietelor cu minim de calorii' 5aIoritatea pacientilor care au folosit diete pentru ;#!P saptamani raporteaza efecte ad+erse minore, cum ar fi oboseala, constipatia, diareea, greata' Acestea se amelioreaza dupa cate+a saptamani si rar impiedica pacientul sa duca la sfarsit programul' -omplicatia cea mai frec+enta este litiaza biliara, mai ales la femei care se dez+olta dupa o scaderea in greutate maIiora' :tudiile arata cresetrea ni+elului de colesterol in +ezica biliara si diminuarea capacitatii de contractie a acesteia' Alte efecte ad+erse sunt subtierea pielii, cadearea parului, Fipotermia' %ietele conventionale Acestea se clasifica in/ # ecFilibrate#diete cu calorii putine 1sau reproduce dimensiuni portiilor de alimente4 # dietele fara grasimi

# dietele fara carboFidrati # dietele intermediare 1cele in care macronutrienti maIori/ grasimile, proteinele, carboFidratii sunt in cantitati egale de @%#;%&4 # dietele speciale' N %ietele echilibrate, cu proteine putine sau reducerea portiei de alimente consumate la o masa este tipul de dieta cel mai recomandat' :e imparte necesarul de calorii in trei mese principale pe zi' 5esele sunt bazate pe alimente consumate in mod normal, bauturi si batoane care inlocuiesc gustarile, gustarile reci' (eoarece alcoolul, sucul de fructe, sucurile carbogazoase si dulciurile sunt bogate in calori si contin putini nutrienti sunt interzise' N (ietele fara carboFidrati 1sau dieta At9ins4 sunt programe alimentare care restrictioneaza consumul de carboFidrati la $% & din aportul caloric zilnic' Alimentele bogate in carboFidrati, pastele , painea sunt inlocuite cu cele care contin un procent mai mare de proteine si grasimi, carnea, soia, +egetalele' Efectele ad+erse ale acestora cuprind cetoza si supraproductia de insulina' -ontro+ersele asupra aceste diete au a+ut drept baza efectul negati+ al grasimilor crescute asupra inimii si +aselor, efecte negati+e ale eDcesului de insulina asupra depozitarii grasimii si castigului in greutate, stresul aditional asupra ficatului prin cetoza, precum si promo+area distructiei musculare' (e asemenea se discuta efectele dietei fata de pierderea de apa din organism si retinerea acesteaia prin eDcesul de insulina, efectul ad+ers de scurta durata, unii critici acuza dieta de impiedicarea efectuarii eDercitiilor fizice necesare prin slabiciunea musculara determinata' Knele +ariante ale dietei implica scaderea aportului de fibre +egetale cu constipatie si deficite +itaminice' N (ieta fara grasimi consta in eliminarea colesterolului si a grasimilor saturate, care conduc la afectiuni cardiace' Este important de stiut ca unele grasimi sunt imperios necesare fiziologiei umane/ acizi grasi esentiali, grasimile pentru depozitele energetice, pentru a aIuta a absorbtia unor +itamine liposolubile/ A,(,E,S' B. Terapia &inetica ' eDercitiul fizic aerob care sa creasca consumul energetic pe baza mobilizarii acizilor grasi din depozitul adipos' C. Terapia armacologica -ategoriile principale de medicamente folosite cuprind/ # medicamentele care actioneaza central prin scaderea aportului alimentar # medicamente care actioneaza periferic prin blocarea absorbtiei alimentare # medicamente care cresc consumul energetic' (aca dietele si eDercitiile nu sunt eficiente medicametele pot fi o obtiune' Orlistat reduce absorbtia de grasime in intestine prin inFibarea lipazei pancreatice' 2oate cauza frec+ent steatoree, incontineta fecala, flatulenta, unele studii au aratat cresterea

incidentei cancerului la san' -ontraindicatiile cuprind/ malabsorbtie, colecistectomie, sarcina si alaptarea, afectiuni pancreatice' Orlistat trebuie suplimentat cu +itamina A,(,S,E si beta#caroten' :ibutramina este un supresant al apetitului sau anoreDigen care reduce dorinta de a manca' Este contraindicat in / bulimie ner+oasa, depresii, manii, alcoolici, Fipertensiune pulmonara, Fipertesiunea arteriala care nu poate fi controlata, aritmii, afectiuni +al+ulare, insuficienta cardiaca, atac cerebral, Fipertiroism, glaucom in ungFi incFis, epilepsie, feocromocitom, in sarcina sau alaptare' Efecte ad+erse cuprind/ mucoase uscate, cresterea paradoDala a apetitului, greata, constipatie, tulburari ale somnului, ametelii, crampe menstruale, durere articulara, cefalee' 5etformin este prima obtiune terapeutica la persoanele cu diabet tip II si obezitate, la persoanele cu functie renala pastrata si pentru bolna+ii cu sindromul policFistic o+arian' Efecte ad+erse cuprind/ acidoza lactica la cei cu insuficienta Fepatica sau renala, diaree, crampe abdominale, greata, +arsaturi si flatulenta' EDenatide este un analog al Formonului 8L2#! secretat de catre intestine ca raspuns la ingestia de alimente' 8L2#! intarzie golirea gastrica si determina senzatia de satietate' Este recomandat pacientilor cu diabet tip II' Efecte ad+erse sunt gastrointestinale/ Fiperaciditate, greata si +arsaturi' 2oate accentua Fipoglicemia' Efedrina si cafeina sunt obtiuni de linia a doua in tratamentul obezitatii' Actioneaza prin cresterea consumului energetic, dar sunt asociate cu riscul de taFicardie, Fipertensiune si palpitatii' :caderea in greutate apare prin acti+area termogenezei si prin scaderea apetitului' (ronabinol si rimonabant sunt anorectice si agonisti in+ersi pentru receptorul canabinoid -B!' Este indicat la persoanele cu I5- peste @%, sau cei peste $< si cu diabet tip II sau dislipidemie' Efectele ad+erse sunt se+ere/ depresii, dez+oltarea bolilor neurodegenarati+e/ scleroza multipla, AlzFaimer, scleroza amiotrofica laterala, 2ar9inson, boala 0untington 1prin efectele similare cu canabisul4' 2ilula cu Fidrogel este formata dintr#un Fidrogel, component asemanator gelatinei cu proprietati absorbati+e si +ariate aplicatii medicale' Administrarea pilulei cu un paFar de apa determina eDpandarea Fidrogelului in stomac si senzatia de satietate' Efecte ad+erse apare la abuzul de pilule care poate determina blocaIe intestinale' %. Terapia psihologica $. Terapia chirurgicala