Aspecte psihologice i psihopatologice ale obezitii i supraponderalitii la copii, preadolesceni

INTRODUCERE CAPITOLUL I - Actualitatea problematicii obezitii la copil

1.1. De i!irea obezitii la copil ......................................................................................." 1.#. Date epi$emiolo%ice ...................................................................................................& 1.'. Implicaii ale obezitii copilului ...........................................................................1# Dime!(iu!ea (ocial )i p(i*o(ocial...........................................................................1+ Dime!(iu!ea p(i*olo%ic a obezitii copilului........................................................1, Co!(eci!e i ri(curi p(i*olo%ice ale obezitii copilului........................................................................................................................1& Parametrii p(i*olo%ici ai e-alurii cli!ice a copilului cu e.ce( po!$eral..............#' /copuri terapeutice......................................................................................................#+ 1.+ Trebuie tratat obezitatea copilului0 .....................................................................#1

CAPITOLUL II 2o$ele co!ceptuale )i teorii e.plicati-e ale obezitii copilului )i prea$ole(ce!tului $i! per(pecti- p(i*olo%ic
#.1. Corpul3 4!tre p(i*olo%ic i cultural .....................................................................#& #.#. #.'. Abor$area obezitii copilului $i! per(pecti-a p(i*olo%iei (!tii ..................'5 2o$elul co!ceptual al obezitatii............................................................................... '1 2o$elul co!-i!%erilor $e(pre (!tate ................................................................... '1 2o$elul (ocial-co%!iti- .............................................................................................'' 2o$elul (ocioecolo%ic ............................................................................................... '' 2o$elul tra!(teoretic ..............................................................................................', Teorii e.plicati-e )i mo$ele co!ceptuale ale obezitii copilului $i! per(pecti-a p(i*olo%ic ..........................................................................................'" 2o$elul alime!taiei emoio!ale...........................................................................'& Teoria e.ter!alitii................................................................................................+5 2o$elul co!$uitelor 4!-ate.................................................................................+1 Per(pecti-a amilial-(i(temic3 obezitatea ca e.pre(ie a patolo%iei amiliale.....+# 2o$elul i!te%rati- amilial 6IRO..........................................................................++ 2o$elul $e %e(tio!are emoio!al-comportame!tal................. ........................+, Per(pecti-a co!(eci!elor p(i*o(ociale ale obezitii copilului..........................+" Co!(i$eraii i!ale cu pri-ire la mo$elele p(i*olo%ice ale obezitii copilului..........................................................................................+7

CAPITOLUL III - Co!(tructe p(i*ocli!ice 4! $ez-oltarea copilului obez

'.1. Dime!(iu!i ale (!tii copilului ..........................................................................,1 '.# Patolo%ia comportame!tului alime!tar la copil ...................................................,+ Implicaiile i$e!ti icrii patolo%iei i perturbrilor $i! ( era tulburrilor $e comportame!t alime!tar la copilul obez..................................................................," '.'. Repere ale Co!(truirii (i!elui la copil .................................................................,& I! lue!e a(upra $ez-oltrii (i!elui .........................................................................,7 '.'.1. /tima $e (i!e la copil i prea$ole(ce!t ....................................................................1#

 2o$elul multi$ime!(io!al al (timei $e (i!e..............................................................1+ '.'.#. Implicaii ale problematicii co!$uitelor alime!tare i obezit ii copilului 4! co!(truirea (i!elui i (timei $e (i!e ..................................................................11 /tima $e (i!e 4! tabloul p(i*olo%ic al copiilor cu probleme $e %reutate corporal.....................................................................................................................17 '.'.' Ima%i!ea corporal3 $ime!(iu!e a repreze!trii $e (i!e la copilul cu e.ce( po!$eral......................................................................................."# '.+. Re lecii cu pri-ire la abor$area teoretic a obezitii copilului $i! per(pecti-a p(i*olo%iei (!tii.............................................................................&5

CAPITOLUL I8 933A(pecte p(i*olo%ice i p(i*opatolo%ice ale obezitii i (uprapo!$eralit ii la copii3 prea$ole(ce!i : 9 ca$rul meto$olo%ic al cercetrii3 partea I +. Ar%ume!t ............................................................... ......................................................&, +.1. Obiecti-ele cercetrii .................................................................................................&1 +.#. Ipotezele cercetrii ....................................................................................................&1 +.'. Preze!tarea 8ariabilelor ..........................................................................................&" +.+. Participa!i 4! (tu$iu - preze!tarea ea!tioa!elor ................................................75 +.,. Preze!tarea i!(trume!telor utilizate 4! (tu$iu ......................................................7, C*e(tio!arul Pro ilul $e /!tate al Copilului3 orma pe!tru copii3 C;IP-CE. < Rile=3 6orre(t3 /tar iel$3 #551>............................................................7" C*e(tio!arul /timei $e /i!e pe!tru copii3 C//C3Duclo(3Laporte3Ro((<177,>....7" /cala pictural a ima%i!ii corporale pe!tru copii Colli!( <1771>.........................77 Li(ta $e (imptome comportame!tale pe$iatrice3 <?elli!e@317&&>.-.....................15# I!ter-iul Cli!ic /tructurat pe!tru D/2-I83-er(iu!ea pe!tru Copii <AIDB/CID>.................................................................................................15,

+.1. /TUDIU AUCILIAR pe!tru a$aptarea Pro ilului $e /!tate al Copilului 3 orma pe!tru copii3 4! -e$erea utilizrii 4! lucrarea !oa(tr $e cercetare ...............15"
6orme ale i!(trume!tului..........................................................................................15& Operaio!alizarea (tatu(ului $e (!tate al copilului.............................................157 Co!i!utul Pro ilului $e /!tate al Copilului C;IP-CE......................................157 Proprietile p(i*ometrice ale i!(trume!tului...................................... ..................11' Proce$ura $e a$aptare a Pro ilului $e /!tate al Copilului 9 6orma pe!tru copii < C;IP-CE>.................. .........................................................................11+ Preze!tarea e)a!tio!ului $i! (tu$iul $e a$aptare..................................................11, A!aliza rezultatelor...................................................................................................11&

Co!cluzii ..........................................................................................................125 DA(pecte p(i*olo%ice i p(i*opatolo%ice ale obezitii i (uprapo!$eralitii la copii3 prea$ole(ce!i:- partea a II-a

+.". Proce$ura cercetrii ................................................................................................1#1 +.&. Rezultate i $i(cuii ..................................................................................................1#" +.&.1.A!aliza $e(cripti- a pri!cipalelor -ariabile i!-e(ti%ate ..................................1#" Pro ilul (trii $e (!tate. A!aliza pe $ome!ii.......................................................1#" /tima $e (i!e EEEEEEEEEEEEEEEEEE................................E..1'' Ima%i!ea corporalEEEEEEEEEEEEEE...............................EE....1'& A(pecte p(i*opatolo%iceEEEEEEEEEEEEE......................................EE.1+# +.&.#. Eleme!te $e (tati(tica a!alitica.8eri icarea ipotezelor ..................................... 1+" +.7. Co!cluziile cercetrii ...........................................................................................1,7 +.15. Co!tribuii i limite ale cercetrii .......................................................................11,

CAPITOLUL 8 - Re lecii i propu!eri 4! abor$area p(i*olo%ic a

e.ce(ului po!$eral al copilului mo$er!

....................................117

Compo!e!ta (!tii i compo!e!ta co!(truirii (i!elui........................................1"5 F*i$ pe!tru abor$area e.ce(ului po!$eral al copilului $i! per(pecti-a p(i*olo%ic..................................................................................1"+

GIGLIOFRA6IE ANECE

..............................................................................................1"7

..............................................................................................................171

A - Ilu(trare cazui(tic G 9 E.empli icare itemi $i! D Pro ilul $e (!tate al copilului:- 6orma pe!tru copii3 -aria!ta 4! limba romH! C - A!e.a a!aliz (tati(tic

Preocupare de mare interes tiinific, clinic i de sntate public, datorit proporiilor epidemice din ultimii ani i ale implicaiilor profunde psihologice, sociale i medicale, problematica excesului ponderal ncepnd cu vrstele mici, se constituie ntr-o provocare actual i pentru profesionitii din domeniul psihologiei. Clasat ntre primele cinci probleme importante de sntate n rile de voltate i ntre primele ece din ntreaga lume, obe itatea cu risc ma!or a crescut rapid i n mod dramatic n ultimii ani, cu precdere la copii i adolesceni. "ac n rile #uropei occidentale n anii $%& prevalena obe itii la copii era de ',(), ea atinge (*,+) n ,&&&, iar n pre ent nregistrea indici de pn la ,&) n unele regiuni europene i indici mai mari n -./, pn la +&) pentru copii i adolesceni. 0i n 1omnia se constat amplificarea acestei problematici la copii i adolesceni, mai ales n ultimele dou decade 2345, ,&&67. -chimbri n comportamentele dietetice din punct de vedere cantitativ i de coninut, obiceiuri sociale de consum alimentar, reperele fucionale de micare fi ic i practici generale de exerciiu fi ic i sport, n relaie cu specificul contextului tehnologic i influenelor media i de mar8eting, favorabil creterii greutii au fost considerate ca particulariti contemporane ale unui mediu obesogen modern care crea premisele unei predispo iii spre creterea ponderal, care odat a!uns la stadiul clinic al obe itii n copilrie este un predictor semnificativ al obe itii la vrsta adult cu tot corolarul complicaiilor specifice. 9n confruntarea copiilor i familiilor cu problemele de greutate corporal, vi iunea psihologic s-a impus ca o necesitate datorit pre enei factorilor psihocomportamentali n generarea acestui fenomen, precum i apariiei unor consecine complexe de tip emoional-adaptativ i psihosociale secundare care se altur implicaiilor severe medicale precum boli cardiovasculare, diabet, afeciuni articulare i alte afeciuni grave cu riscul cronici rii. :actorii comportamentali ce in de stilul de via, opiunile alimentare sau de micare, aspectele de dinamic familial i mecanismele individuale psihologice contribuie la aceast problematic ce afectea milioane de copii, adolesceni,

aduli . :r a se fi identificat un profil psihologic specific copilului supraponderal sau obe , aceast condiie de sntate se conturea ca o vulnerabilitate de tip psihoadaptativ. -upraponderalitatea marchea de voltarea copilului prin percepia de sine, percepia social sau consecine comportamentale i de semnificaie subiectiv acordat anumitor gesturi, ;a te hrni<, ;a face micare<, care n alte condiii trec aproape neobservate ca parte a firescului cotidian. Pornind de la convingerea c prevenirea consecinelor grave ale obe itii se poate reali a numai printr-o cunoatere tiinific a caracteristicilor psihologice din etapa de vrst a copilriei i c mbetul unui copil este la fel de senin indiferent de mrimea hainelor pe care el le poart, pe msura greutii sale, ne propunem s descoperim dac atunci cnd copilul poart ,,mbrcminte mrimea obe itii< el poart i un baga! psihologic cu anumit componen, n scopul de a putea rspunde adecvat nevoilor lui de sntate n planul confortului emoional, al comportamente sanogene n mod echilibrat. ncrederii n sine i adoptrii unor

CAPITOLUL I ACTUALITATEA PROGLE2ATICII OGEIITJKII LA COPIL

n acest prim capitol sunt definite coordonatele statusului de obezitate i supraponderalitate al copilului din punct de vedere al reperelor clinice, epidemiologice i al implica iilor complexe de tip psihologic, psihosocial i terapeutic al acestei problematici.

1.1. De i!irea obezitii la copil n plan clinic, obezitatea se definete ca excedent de cel puin 20% din greutate n raport cu edia nor al! corespunz!toare "#rstei, n!li ii i genului. n e"aluarea statusului ponderal al copilului , rangului de risc pentru obezitate i supraponderalitate, este utilizat ca indicator operaional $ndicele de %as! &orporal! '$%&(, raportat la &urbele de cretere ale copilului, instru ente de screening elaborate pe criterii statistice epide iologice. )igura 1.1. ' *.%.+., 200,(. Indicele de Mas Corporal (IMC ! indicator standard de screening al statusului ponderal (5.=.-.,,&&67 sub percentila 5 ......... subponderalitate percentila 5-.5 .......... nor al ponderal percentila .5-/5 ........ supraponderal, risc obezitate percentila /5 00......obezitate

*bezitatea poate fi clasificat! n cunosc dec#t parial

ai

ulte

oduri1 prin $%& i riscurile de

orbiditate asociate, prin fenotipul anato ic sau prin etiologie. 2a ora actual! nc! nu se ecanis ele patogenice ale obezit!ii. ' &aro, 3., 2010(

1.#. Date epi$emiolo%ice &lasat! ntre pri ele cinci proble e i portante de s!n!tate n !rile dez"oltate i ntre pri ele zece din ntreaga lu e, obezitatea cu risc a4or a crescut rapid i n od dra atic n ulti ii ani, cu prec!dere la copii i adolesceni. 5in perspecti"! pentru nu eroase !ri, dupa cu edical!, obezitatea este

considerat! n prezent o "eritabil! boal! epide ic!, gra"! proble ! de s!n!tate public! precizeaz! *rganizatia %ondiala a +!n!t!ii nca din 1//5.

n 6uropa, se re arc! o cretere constant! a pre"alenei obezit!ii la copil n ulti ele 2-7 decenii, confor $*8) i 6uropean &9ild9ood *besit: ;roup. <ceast! cretere are loc prin ai oduri i tendine ce "ariaz! cu ti pul, "#rsta, genul i regiunea geografic!. <stfel , cea "alori de 10-20% n !rile din nordul 6uropei. n ara noastr! studiile de pre"alen! cu pri"ire la obezitate sunt nc! s!rac ilustrate pentru etapa de "#rst! a copiilor i adolescenilor. +ingurul raport *%+ care se naleaz! date i din ara noastr! prezint! situaia supraponderalit!ii i obezit!ii la preadolesceni aflai la a4oritatea regiunilor, ntre care n =o ania ponderi de de 1>% la edicale care au "izat alte afeciuni. ?n studiu ediul urban i 1,% n ediul rural pentru anul "#rsta de 11 ani, din 7, de !ri ale regiunii europene pentru anul 200,, i constat! o pre"alen! crescut! pentru fete i 1/% la b!iei la aceast! etap! de "#rst!.?r !torii ani, nregistreaz! creteri se nificati"e, date ce apar din studii populaional pe 7025 de copii i adolesceni pri"ind factorii de risc cardio"asculari, a pus n e"iden! o pondere a obezit!ii de 20% n n 200@. '&intez!, 6.,et al.,200@(. )eno enl creterii excesi"e n ulti ele decenii a obezit!ii i od specil obezitatea copiilor i adolescenior de"ine ngri4or!tor prin consecinele edicale, prin dificult!i psi9ologice i i pact social nefa"orabil, aspecte care od special n etapele de aturizare i cretere personal! ale co plexe

are pre"alen! cu "alori de 20-75 % se constat! n !rile din sud-estul 6uropei , fa! de

a prenteaz! dez"oltatea n copil!riei i preadolescenei.

1.'. Implicaii ale obezitii copilului )actorii de ediu, preferinele stilului de "ia!, ediul cultural 4oac! un rol decisi" n edical! c! sub 10 % din cauzalitatea

creterea pre"alenei obezit!ii n ntreaga lu e, al!turi de factorii genetici i neuroendocrinologici . +e apreciaz! din perspecti"a obezit!ii copilului este endogen!, i peste /0 % idiopatic! '+trauss, 1///(.

&opiii sunt expui, ncep#nd cu etapa fetal!, di"erselor influene care cresc riscul lor de a de"eni supraponderali. <ceste influene care sunt ncorporate n contextul de dez"oltare al copilului pot fi descrise n ansa blu ca un rapid! excesului de greutate ediu obezogen c!ruia i se atribuie creterea dietetice, din copil!rie. +c9i b!ri n co porta entele

Figura 1.6. Factorii care contribuie la mediul obezogen International Obesity Task Force, Europe2002 !"or si ac i#i a i fi$ice lipsa de acilitati promovarea activitatilor de interior si statice Familie

Alimen e cu un continut energetic ridicat politici de marketing speci ice MEDIUL OBEZOGEN Informare si educare mesa!e media programe educationale scolare

predispozitie genetica printi supraponderali practici alimentare, comportamente de activitate izica

obiceiuri sociale de consu

ali entar i stilul de "ia! la copii au fost considerate ca ediu obezogen odern 'figura 1.,(.

particularit!i conte porane ale unui

Compo!e!ta $e tip (ocial )i p(i*o(ocial n deter inanii obezit!ii copilului este rele"at! n pri ul r#nd n dez"oltarea patternurilor co porta entale '=!canu, =uxandra, 200/(. +e e"ideniaz!, n relaie cu obezitatea, aspecte de tip disfuncional precu abuz i, n general negli4ena, edii fa iliale nonsuporti"e. +-a constatat c! structura fa ilial! de tip

p!rinte unic sau copil unic supraprote4at nu au fost rele"ante n ti p ce negli4ena parental! din copil!rie este un factor predicti" pentru riscul obezit!ii la t#n!rul adult Compo!e!ta p(i*olo%ic a obezitii copilului e(te (ituat atHt 4! tabloul etiolo%ic3 cHt )i 4! cel al co!(eci!elor obezit!ii din perspecti"a obezitii copilului. Arezent! o sc9e ! conceptual! a ecanis elor psi9osociale cuprinde aspecte susceptibile la

sc9i bare terapeutic! prin inter"entii psi9ologice i se consiliere. 6ste "orba despre - ;enetici - )izice, co plicaii edicale co porta enteesa4e ali entare i co porta ente sedentare n relaie direct! cu starea de bine - &ulturali, co plexe publicitare - apariia risc crescut pentru obezitate psi9ologic, factorii de stress, depresia, anxietatea fa"oriz#nd i eninerea acestora. - comportamente, obiceiuri ca adult CONSECINE alimentare - Consecin"e psihologice FACTORI - comportamente sedentare ETIOLOGICI -stima de sine sc ut -depresie -anxietate -dificulti relaionale, de factori psihologici integrare sociala favorirani, - #spuns social Obezitatea atitudini parentale - atitudini negati"e - stereotipuri, stig atizare

&9iar dac! uneori, n plan psi9ologic este dificil s! se

ai disting!, odat! instalat! odelele conceptuale

obezitatea, di ensiunea reacti"! sau cauzal! a tulbur!rilor obser"ate, n dez"oltarea strategiilor de pre"enire i inter"enie terapeutic!. Aentru nelegerea

ale obezit!ii factorii psi9oco porta entali au un rol esenial pentru funda entarea i ecanis elor i i plicaiilor psi9ologice i psi9osociale ale

acestei patologii au fost elaborate n ulti ii ani unele studii populaionale care au abordat particularit!ile psi9ologice i prezena co ponentei psi9opatologice n relaie cu obezitatea copilului i adolescentului n spaiul a erican i european. +-au constatat dificult!i e oionale, anxietate, anifest!ri de tip so atofor ai ales la preadolescente i adolescente.'Braet ,1//5, Buddeburg,-)is9er et al. '1///(. * categorie particular! de studii este reprezentat! de studiile pe subgrupuri de copii i adolesceni diagnosticai cu obezitate clinic! i inclui n progra e terapeutice, difereniai de populaia general! de copii supraponderali i obezi. +-a constatat la aceast! categorie de copii o prezen! la ni"elurile ai ridicate ale anifest!rilor depresi"e, anxiet!ii, anifest!ri so atofor e, tulbur!ri de co porta ent externalizat, ca sindro 2005, Braet, &aroline, 1//@(. +i <cCard '2007(, n abordarea co!(eci!elor )i ri(curilor $e !atur p(i*olo%ic , un pri nor ei i i sitg atizeaz! c9iar anterior adolescenei. '+trauss, 2000, 3ansen, 200>( * direcie explicati"! se concentreaz! pe aspectele de atitudine fa! de copiii supraponderali i obezi n ediul de referin!.<nu ite studii au ar!tat c9iar de la "#rste de , ani o percepie negati"! asupra copiilor obezi 'Binia =ot9, 200>(. &opiii obezi sunt n general descrii ca fiind ti izi, apatici i uneori capabili de reacii de #nie '%arcelli, 2000(. +-a apreciat c! un construct psi9ologic n relaie direct! cu Aerspecti"a potri"it c!reia greutatea excesi"! a copiilor este sti a de sine. aspect se nalat st! sub aspectul integr!rii relaionaleD*bezitatea plaseaz! adesea pe copii n afara cu deficit de atenie cu

9iperacti"itate '<pfeldorfer ;., 2001, =ot9 Binia, 200> $sard, A. %ouren-+i eoni %. 1//>,

supraponderalitatea conduce la sti ! de sine sc!zut!, se bazeaz! pe argu ente pri"ind

stereotipurile conte porane, o anu it! stig atizare, asociate supraponderalit!ii care conduc la confir area expectanelor negati"e ale celorlali i autoe"aluarea negati"! a persoanelor supraponderaleE sti a de sine fiind reprezentat! parial ca reflecie a celorlali '&rocCer, 2005(. n abordarea i plicaiilor obezit!ii copilului, s-a ncercat o clasificare a ele entelor descripti"e din tabloul psi9ologic '5re:fus , 1//2( 1 - &opii obezi f!r! proble e psi9ologice, referin!, nu sunt se nalate aspecte psi9opatologice. - *bezitate reacional! si ne"rotic!, plec#nd de la un e"eni ent cu i pact psi9ogen . Fr!nirea acioneaz! ca un obezitate. *bezitatea si tulbur!ri afecti"- adaptati"e. *bezitatea este integrat! n personalitate i reprezint! un senti entului de identitate. *bezitatea asociat! unor patologii psi9ice specifice, n psi9ozele infantile sau n retardul intal. od defensi" indispensabil n eninerea od de a co bate angoasa iar conflictul g!sete un sens n ultu ii, bine adaptai n ediul de

Compo!e!ta p(i*opatolo%ic a obezit!ii copilului este rele"at! n diferite studii ns! nu pot fi identificate tr!s!turi psi9ologice caracteristice copilului supraponderal sau obez. Ri(curi )i co!(eci!e ale e.ce(ului po!$eral al copilului. =iscurile copilarie nu se edicale generale sunt co plexe. 5ei anifest! p#n! la ulte dintre efectele obezit!ii din aturitate, copilul obez poate suferi i consecinele i ediate edicale consecuti"e acestei proble atici includ bolile i ortopedice, gastroenterologice,

asupra st!rii de s!n!tate. +ec9ele

cardio"asculare, endocrine i proble e pul onare, precu

i dificult!ile neurologice '+trauss, 1///(. 8inerii care n etapa copil!riei au prezentat obezitate i supraponderalitate clinic! sunt caracterizai de factori de risc crescut pentru patologia cardio"ascular!. =iscul pentru 9ipertensiune i diabet tip 2 sunt duble fa! de copii cu greutate nor al!. +e arat! c! aproxi ati" .5% dintre copiii cu obezitate sufer! de tulbur!ri de so n, psi9ologia a4oritatea apnee de so n care este clinic asociat! cu dificult!i nezice. Aentru edical! i s!n!tatea public! pro"ocarea pre"enirii acestor co plicaii secundare ai a pl!. n categoria riscurilor

obezit!ii copilului i tinerilor este si ilar! celei reprezentate de co porta entul de fu at dar n condiiile n care deter inanii sunt de o co plexitate trebuie i consecinelor aduse de obezitatea clinic! st!rii de s!n!tate ca i construct bio-psi9osocial enionate aspectele psi9osociale, dificult!ile se nalate n planul stig atiz!rii, sti ei de sine, dificult!ilor e oionale 'Braet, 1//5, +trauss, 2000, Ga etCin, 200>(.

Parcur(ul obezitii $i! copilrie este un puternic argu ent pentru ne"oia inter"eniilor de tip pre"enti" i terapeutic focalizate pe aceast! etap! de "#rst! considerate cea ai eficient! odalitate de stopare a creterii rapide a ratei obezit!ii la "#rsta aturit!ii i a consecinelor gra"e ale acesteia .

Parametri p(i*olo%ici ai e-alurii cli!ice a obezitii copilului )i a$ole(ce!tului ntr-o lucrare de referin! de analiz! a literaturii de specialitate din anii 1//>-200> pri"ind obezit!ii copilului focalizat pe aspectele psi9opatologice pentru abordarea co pre9ensi"! a obezit!ii copilului Ga etCin '200>( apreciaz! c! dei nu sunt proceduri standardizate prin g9idurile clinice pentru o abordare co pre9ensi"! de e"aluare, at#t de necesar! n "ederea unei inter"enii terapeutice eficiente, e"aluarea psi9ologic! a copilului cu exces ponderal trebuie s! de"in! o co ponent! clinic! uzual! Arincipalele ponderal sunt 1 $epre(ia. -ul!erabiliti emoio!ale , anxietate, sti ! de sine, tulburri ale comportame!tului alime!tar, $i(po!ibilitatea (pre (c*imbare a copilului )i amiliei. direcii de e"aluare conturate de constat!rile explor!rii proble aticii psi9ologice a copilului cu exces

1.+ Trebuie tratat obezitatea copilului0 n acest subcapitol abord! ne"oile terapeutice n supraponderalitatea copilului prin ai uli copii sunt supraponderali i ai slabi, n care se pris a se nificaiei acestei proble atici pentru p!rini i copil i pe coordonate etice. ntr-un cadru plin de contradicii in care tot obezi, i tot ai uli copii de la "#rste ai anifest! influene ici i doresc s! fie

edia i clturale centrate pe corporalul Hadec"atI, atitudini parentale de edicale intruzi"e adesea disonante cu cele ale p!rinilor, i ai ulte Cilogra e corporale n acti"it!ile edicale acute. Aot fi ei transfor ai ulte ori f!r! anifest!ri

i plicare sc!zut!, atitudini specifice "#rstei, de cele supraad!ugateJ ai

tr!iesc copil!ria copii obinuii, care poart! cu ei

n pacieniJ *biecti"ul de ersului terapeutic trebuie s! fie pierderea Kilogra eleor +e apeciaz! c! obiecti"ele terapeutice adec"ate unei inter"enii nonintruzi"! i nonculpabilizatoare eficient! pentru o dez"oltare ec9ilibrat! a copilului sunt dob#ndirea unui stil de "ia! s!n!tos cu o dez"oltare a co petenelor adaptati"e i ncrederii n sine ale copilului.

n abordarea obezit!ii copilului esenial! este pre"enire consecinelor

edicale i

psi9ologice. n unele cazuri poate fi necesar! e"aluarea indicaiilor pro sau contra trata entului obezit!ii n progra e de consiliere nutriional! i psi9ologic! "ersus pro sau contra nenceperii unei ase enea inter"enii atunci c#nd fa ilia nu este co pliat!. *a enii au tendina de a se opune sc9i b!rii atunci c#nd aceasta este i pus!. <stfel, reco andarile pentru progra ele de reducerea greut!ii la copil trebuie s! ncep! cu o e"aluare a de i plicare a fa iliei si a copilului. &u c#t sunt asociate psi9ologic! obezit!ii, cu at#t pro"ocarea terapeutic! este ai ai are. oti"aiei ulte dificultai de natur!

CAPITOLUL II 2ODELE CONCEPTUALE LI TEORII ECPLICATI8E ALE OGEIITJKII COPILULUI LI PREADOLE/CENTULUI DIN PER/PECTI8J P/I;OLOFICJ
Abordeaz modele conceptuale ale supraponderalitii i obezitii copilului din perspectiva psihologiei sntii i teorii explicative psihoclinice .

#.1. Corpul3 4!tre p(i*olo%ic i cultural

Ae coordonate neurofiziologice i neuropsi9ologice prin sc9e a corporal!, pe coordonate si bolice i psi9osociale prin i aginea corporal! i prin conceptualizarea corpului social, se nificaia corporalit!ii are o nc!rc!tur! co plex! a i al societ!ii. &orpul, ca i construct cultural este HnegociatI prin instru entele for atoare de opinie fa"oriz#ndu-se construirea unor nor e i plicite i sancion#nd sau fa"oriz#nd anu ite conduite excesi"e. +e nificaia greut!ii corporale este construit! prin nor e sociale i nelegerea noastr! este lefuit! cultural, dincolo de indicatorii edicali de tip obiecti". +-au constituit seturi de repere de tip ideologic legate de rolurile de gen cu i pact psi9osocial. * contribuie specific! n structurarea unei corporalit!i adec"ate spaiului sociocultural o are atenia acordat! corporalit!ii excesi"e, discursi"! prin ea ns!i. 2i it!rile discursi"e directe sau i plicite din spaiul ai ai ediatic, cultural, contribuie la crearea exceselor neintegrate, de cele ulte ori de tip patologic. &u un larg potenial interpretati" din perspecti"a disciplinelor ult, n epoca noastr!, si ultan creterii populaiei cu greutate corporal! excesi"!, corpul esa4ului indi"idual

sociou ane, corporalitatea excesi"! este considerat! o zon! a rezistenei ' Bordo, 1//2( . 8ot slab este e"aluat poziti". H&orpul este un interlocutor al culturii care furnizeaz! li itele dezirabileI' )erris, 2007( .

#.#.Abor$area obezitii copilului $i! per(pecti-a p(i*olo%iei (!tii Aroporiile de tip epide ic dob#ndite i i plicaiile co plexe sociale, edicale, psi9ologice au transfor at obezitatea copilului ntr-o te ! de actualitate a psi9ologiei s!n!t!ii pe ur !toarele direcii centrale1 - nelegerea factorilor contextuali ce contribuie la proble aticii - dez"oltarea progra elor de inter"enie - e"aluarea i dise inarea abord!rilor terapeutice la ni"elul co unit!ilor. 5e la perspecti"a tradiional! a abord!rii proble aticii de s!n!tate a copilului prin pris a consecinelor asupra "ieii adulte, s-a trecut n ulti ele dou! decenii la o abordare axat! pe ni"elele psi9ologiei dez"olt!rii cu nelegerea proble elor de s!n!tate a copilului ca unice i specifice '%addux, 1/.,(. ?n odel conceptual co pre9ensi" include interaciunile ediu . constituie dintre factorii personali ce includ substratul fiziologic, con"ingerile despre s!n!tate, baga4ul infor aional, co porta ente, atitudini i factori de (ocioecolo%ic3 )i tra!(teoretic principalele repere aplicate la 2o$elul co!-i!%erilor $e(pre (!tate, mo$elul (ocial-co%!iti-3 mo$elul situaia obezitii copilului teoretice n funda entarea inter"eniilor de pre"enie i terapeutice. odele. odelele teoretice de adoptare a sc9i b!rilor ondial strategii de pro o"are a s!n!t!ii n care eninerea i dez"oltarea

+ubcapitolul analizeaz! coordonatele teoretice i aplicati"e furnizate de aceste n cadrul conceptual furnizat de co porta entale s-au dez"oltat n plan

indi"idul are posibilitatea s! se dez"olte i s!-i controleze i perfecioneze propria s!n!tate. #.+. Teorii e.plicati-e )i mo$ele co!ceptuale ale obezitii copilului $i! per(pecti- p(i*olo%ic . < abordat interpret!rile psi9odina ice i %odelul ali entaiei e oionale 8eoria externalit!ii. %odelul conduitelor n"!ate. Aerspecti"a fa ilial-siste ic!, co porta ental!, structural!,ecosiste ic!, %odelul integrati" fa ilial )$=*. %odelul psi9oclinic de gestionare e oional-co porta ental! a obezit!ii copilului centrat pe suportul fa ilial '&.Braet(. odelele psi9ologice ale obezit!ii copilului care focalizeaz! ecanis ele subsidiare diferitelor co porta ente ali entare .

<tribuirea obezit!ii doar co porta entelor ali entare este o generalizare grosier! contrazis! de studiile genetice. &o porta entele ali entare excesi"e sunt abordate psi9ologic din diferite perspecti"e. ?n aspect rele"ant este faptul c! persoanele cu proble e de greutate corporal! care s-au adresat ser"iciilor edicale i de consiliere sunt o categorie difereniat! de odelele ediu i populaia general! cu proble e de greutate excesi"! '+trauss, &.,1/.5(. 5esigur, explicati"e de tip psi9ologic nu pot fi detaate de cadrul co plex al influenelor de cu obezitate prezint! o predispoziie ce se

general sociale care influeneaz! in ansa blu proble atica obezit!ii copilului. ntruc#t copiii anifest! de-a lungul ntregii "iei , perspecti"a ai i portant! n "iitor odat! cu psi9ologic! asupra obezit!ii copilului "a de"eni probabil

dez"oltarea e"alu!rilor inter"eniilor terapeutice n studii longitudinale. n cadrul actual al pre"alenei crescute a obezit!ii la copii din ara noastr! i a unei practici de tip clinic nesiste atizat!, HinsularI, prin solicit!ri de inter"enie terapeutic! psi9ologic! asociate e"alu!rilor pediatrice si nutriional etabolice, se contureaz! ca o direcie de cercetare de actualitate ne"oia structur!rii i e"alu!rii inter"eniilor prin dez"oltarea studiilor de specialitate focalizate pe ne"oile copiilor cu obezitate din =o #nia.

CAPITOLUL III CON/TRUCTE P/I;OCLINICE MN DEI8OLTAREA COPILULUI OGEI

Abordeaz dimensiunile sntii copilului din punct de vedere al strii de bine psihologic i al rezilienei , $tima de $ine, Imaginea Corporal %n contextul conduitelor alimentare la copil.

'.1 Dime!(iu!i ale (!tii copilului &a i concept ultidi ensional , statutul de s!n!tate al copilului include al!turi de ental!, aspecte ale funcionalit!ii cotidiene n acti"it!ile specifice ental, social, spiritual, i nu doar co ponenta fizic! i

etapei de dez"oltare, percepia personal! a st!rii de bine integrale, pe reperele oferite de definiia general! a s!n!t!ii, ca,, stare de bine fizic, absena bolii.I'*.%.+., 1/>,(. &9iar dac! aceste repere au fost considerate c#nd abstracte, c#nd idealiste , aceasta include coordonatele funda entale spre care se tinde per anent, iar statusul st!rii de bine este real ente deter inat de factorii psi9oindi"iduali, de context sociocultural i econo ic. '=!canu, 200/(. &orobor#nd un bogat baga4 teoretic i etodologic din do eniul psi9ologiei dez"olt!rii, psi9odiagnozei copilului, din perspecti"a psi9ologiei s!n!t!ii, o cunoatere a ansa blului particularit!ilor de sub auspiciul statutului de s!n!tate al copilului per ite caracterizarea indi"idual! i a grupurilor afectate direct sau indirect de anu ite proble e de

s!n!tate, screeningul dificult!ilor i patologiei neidentificate, e"aluarea ne"oilor sau a i pactului unor inter"enii specifice. Aentru o perspecti"! co plex! asupra copilului i n prezint! anu ii factori de risc pentru afeciuni de dez"oltare psi9o otorie, intelectual!, od special asupra celui care edicale, risc pentru patologii datorate ac9iziii co porta entale, aturizare

indicatorilor so atici, fa iliali sau de natur! psi9osocial!, n afar! de atributele indi"iduale socioe oional!, si pto atologie specific!, este funda ental! cunoaterea factorilor protecti"i de natur! psi9ologic! ce confer! copilului resurse psi9osociale adaptati"e i ai ulte aspecte contribuie contribuie la perceperea st!rii de bine psi9ologic. &onceptualizate n constructul de rezilien! psi9ologic!, organizarea la un prognostic fa"orabil n situaii de risc. 6xperienele particulare au i pact n funcie de ental! existent! ntr-un stadiu particular de dez"oltare i de resursele protecti"e. <daptarea este deter inat! nu doar de de specificul experienei ce riscuri , ci i de abilitatea copilului de a o interpreta i ncorpora i de resursele protecti"e. '.# Patolo%ia comportame!tului alime!tar la copil n dez"oltarea copilului, ,,n !urul alimentaiei se conturea cea mai precoce ax de interaciune ntre mam i copil care va constitui nucleul de referin al diverselor stadii de de voltare ulterioar<'%arcelli, 2007, p. 152(. Losografiile psi9iatrice includ doar anorexia i buli ia ner"oase ca i tulbur!ri ale co porta entului ali entar. $ plicaiile clinice actuale "izeaz! n pri ul r#nd particularit!ile de identificare i diagnosticare a acestor tulbur!ri la copii ntruc#t dei sunt frec"ente anifest!rile din spectrul acestora, criteriile de diagnostic la copii sunt nc! un subiect de dezbatere. %anifest!rile co porta entelor ali entare n obezitatea copilului sunt explicate n principal pe dou! direcii de analiz!1 perspecti"a ali entaiei e oionale ca i reductor al anxiet!ii 'Kaplan 1/5@( perspecti"a externalit!ii deciziei ali entare care ali entari. $ plicaiile identific!rii patologiei i perturb!rilor din sfera tulbur!rilor co porta ent ali entar la copilul obez conduc la o direcionare specific! a de ersului terapeutic. &unoaterea asocierii dintre obezitate i perturb!rile specifice ale conduitei ali entare este un ele ent necesar nelegerii tabloului clinic al copilului obez i direcion!rii terapeutice c!tre e"entualele structur!ri patologice asociate. rele"! un grad ai ridicat de responsi"itate a copiilor cu greutate corporal! excesi"! la sti uli

'.' Repere ale Co!(truirii (i!elui la copil. n dez"oltarea lor, copiii sunt a4utati sa i nsueasc! odele de co porta ent, atitudini, "alori, necesare dez"olt!rii i integr!rii n societatea careia i aparin, n aceli ti p procesele psi9ologice le per it sa isi for eze o identitate personal!,care expri a structura lor unic! de caracteristici psi9ologice. 5eopotri"!, socializarea i indi"idualizarea deri"! din aceeai substan! a dez"olt!rii psi9ologice si a experienei, iar interaciunea lor este de fapt leit oti"ul naint!rii copilului c!tre preadolescent. '.'.1. /tima $e (i!e la copil i prea$ole(ce!t * are contribuie la oti"aia eforturilor teoretice i etodologice pentru in"estigarea ental! sti ei de sine , o are costatarea c! sti a de sine este str#ns legat! de s!n!tatea re arcat contribuia odelului aturitate. +unt rele"ate i plicaii ale Constiinei de sine ,Conceptului de -ine, -timei de -ine la copil,

"iitoare i conduitele adaptati"e poziti"e. Aentru dez"oltarea copilului i adolescentului a ultidi ensional al sti ei de sine, Farter, care include cinci i do ediu global se nalat , ncrederea n sine, co petena acade ic! arii distincte n care se structureaz! credinele copiilor despre sine precu pri"ind "aloarea personal! autoperceput! contribuia odel

,atletic!, <cceptarea social!, nf!iarea fizic!. 5e ase enea ,n aceeai direcie a

odelului sti ei de sine la copii i adolesceni 5uclos, 2aporte i =oss '1//5(,

ultidi ensional care subliniaz! rolul ncrederii i al senti entului de eficacitate n

procesul de n"!are i co unicare. '.'.#. Implicaii ale problematicii co!$uitelor alime!tare i obezitii copilului 4! co!(truirea (i!elui i (timei $e (i!e. * direcie de abordare pornete de la includerea di ensiunii corporalit!ii ca i aspect, greutate n concepia general! de sine. n acest sens, Bruc9 '1/.1( teoretizeaz! rolul includerii n concepia de sine a co porta entelor legate de greutatea corporal! n dez"oltarea tulbur!rilor de co porta ent ali entar prin dina ica psi9oso atic! a obezit!ii. * alt! direcie de abordare este centrat! pe rolul sinelui n contextul co porta entului de ali entaie s!n!toas! 1 relaia dintre identitatea personal! i inteniile de co porta ente sanogene ali entare. n acest sens, existena unei relaii ntre construirea i definirea sinelui i co porta entul ali entar este argu entat! teoretic i prin studii clinice. &onfor perspecti"ei psi9osociale, indi"izii sunt oti"ai s!-i construiasc! identit!ile ideale, sinele aspiraional, aa nu ita +c9e ! a sinelui conceptualizeaz! structuri cogniti"e definite pe do enii n funcie de experienele parcurse i focaliz#nd pe un aspect apreciat de indi"id ca fiind i portant '%arCus, 1//@, KendzeirsCi, 200@(. '.'.' Ima%i!ea corporal3 $ime!(iu!e a repreze!trii $e (i!e la copilul cu e.ce( po!$eral. n relaie direct! cu sti a de sine, dar cu o sfer! proprie, conceptul de i agine

corporal!

are o rele"an! particular! n obezitate. $ aginea corporal! este un construct

co pex care include percepii, cogniii, e oii i atitudini pri"ind propriul corp '&as9, 1//0(. +unt incluse n aceast! conceptualizare esti area subiecti"! a di ensiunilor corporale i atracti"it!ii, focalziz#ndu-se cel ai ades n studii asupra satisfaciei pri"ind statutul de greutate i for a corporal!. $ aginea corporal! ideal! pe care i-o for eaz! copiii i adolesceni nu este o i agine creati"!, ci un construct al factorilor fa iliali, sociali i culturali n relaie cu reprezentarea sinelui n planul corporalit!ii. '.+. Re lecii cu pri-ire la abor$area teoretic a obezitii copilului $i! per(pecti-a p(i*olo%iei (!tii. &a i funda entare teoretic! explicati"! , obezitatea copilului este ancorat! n do eniile psi9ologice ale psi9ologiei clinice i psi9opatologiei din punct de "edere al psi9odina icii i psi9ologiei s!n!t!ii ca i ecanis elor indi"iduale deter inante i ale consecinelor, strategii de gestionare a co porta entelor sanogene n psi9ologiei sociale, ca i practci sociale, atitudini, i plicaii socioculturale ale corporalit!ii, co unitate. *bezitatea, prin relaia direct! cu ali entaia ca i co porta ent uni"ersal necesar supra"ieuirii i dez"olt!rii include "ariabile de tip intern, ale biologicului i senzorialului i resorturilor psi9odina ice i "ariabile de tip extern ,ale social culturalului i de ediu. 2a ni"elul indi"idual al dez"olt!rii copilului, i plicaiile co plexe ale obezit!ii n plan afecti", co porta ental, socioadaptati", n structurarea sinelui, conduc la necesitatea unei e"alu!ri psi9ologice co pre9ensi"e direcionat! spre1 rele"area odului n care copilul i percepe starea s!n!t!ii, starea de bine, funcionalitatea specific! etapei de "#rst!E factorii protecti"i i de rezilien! psi9ologic! indi"iduali i fa ilialiE identificarea e"entualelor "ulnerabilit!i e oionale , anifest!ri depresi"e, perturb!ri ale co porta entelor ali entare care indic! prioritatea unei inter"enii de s!n!tate ental!, psi9oterapeutice anterior gestion!rii proble ei de exces ponderalE particularit!ile construirii sinelui copilului n sfera sti ei de sine i i aginii corporaleE disponibilitatea spre sc9i bare a copilului i fa iliei. CAPITOLUL I8 A/PECTE P/I;OLOFICE I P/I;OPATOLOFICE ALE COPIILOR CU OGEIITATE
Capitolul I& reprezint capitolul cel mai amplu al lucrrii i conine cadrul metodologic cercetrii doctorale precum i un studiu auxiliar pentru adaptarea instrumentarului de evaluare .

+.1. Obiecti-ele cercetrii

&ercetarea "izeaz! cunoaterea caracteristicilor psi9ologice i psi9opatologice ale copiilor cu obezitate co parati" cu cei nor oponderali prin explorarea relaiei dintre ur !toarele di ensiuni1 1.s!n!tatea copilului,ca stare de bine i funcionalitate n li itele dez"olt!rii specifice "#rsteiE 2. construirea sinelui, ca sti ! de sine i i agine corporal!E 7 .dificult!i i anifest!ri de tip psi9opatologic. +.#. Ipotezele cercetrii Po(tulat $e baz *bezitatea copilului contribuie la explicarea diferenelor de status al s!n!t!ii, sti ei de sine, i aginii corporale i ale unor dificult!i de natur! psi9opatologic! n aceast! etap! de "#rst!. Ipoteze 1. Areconiz! c! obezitatea difereniaz! do eniile s!n!t!ii, satisfacie, confort, rezilin!, risc, ac9iziii la copii, preadolesceni. #. +ti a de sine global! i sti a de sine fizic! se difereniaz! la copiii obezitate fa! de cei nor oponderali . '. 2a copiii cu obezitate, sti a de sine fizic! se asociaz! cu insatisfacia fa! de i aginea corporal!. +. Areconiz! c! obezitatea difereniaz! anifest!ri ale si pto elor co porta entale i e oionale de tip psi9opatologic la copii- preadolesceni. ,. Areconiz! c! obezitatea, do eniile s!n!t!ii i insatisfacia i aginii corporale "or fi predictori ai sti ei de sine globale. +.'. Dime!(iu!i i -ariabile ale cercetrii
Dime!(iu!i 8ariabile *bezitate 1.+atisfacie fa! de sine i fa! de s!n!tate 2. &onfort fizic i e oional 7. =ezilien! >. =iscuri pentru s!n!tate 5 <c9izitii 1. )izic!, aspect i abilit!i 2. )a ilial! 7. colar! >. =elational- social! 5 . ;obal! 1. $ agine curent! 2. $ agine ideal! 7. $nsatisfacie 1.+i pto e co porta entale si e oionale

1 /tatu( po!$eral
2 /tatu(ul $e /!tate al Copilului din perspecti"a psi9ologiei s!n!t!ii

/tima $e (i!e 7 perspecti"a ultidi ensionala

>

Ima%i!e

corporal

5 P(i*opatolo%ie

+.+ Participa!i 3 $e(crierea ea!tioa!elor. < ur !rit crearea unui eantion de copii din co unitate, i plicai funcional n acti"it!i specifice etapei de "#rst!, lu#nd n consideraie n acest sens pentru definirea criteriilor de includere a

participanilor colaritatea acti"! i excluz#nd situaiile speciale edicale sau fa ilial sociale cu i pact specific psi9ologic i asupra st!rii s!n!t!ii copilului. n funcie de statutul greut!ii corporale, ca obezitate preze!t (au ab(e!t, confor I!$icelui $e 2a( Corporal, pe "#rst!, gen, totalul copiilor in"estigai au fost grupai n dou! esntioane de studiu1

u! ea!tio! alctuit $i! copii cu obezitate , I2C M percentila 7, confor cretere pe genuri, co pus din &" participani, u! ea!tio! alctuit $i! copii !ormopo!$erali , confor pe genuri, co pus din ", de participani.

curbelor de

$%& i curbelor de cretere etodologiei de

Ca

re(ur( pe!tru e-aluarea p(i*olo%ic a copilului confor

cunoatere psi9ologic! a copilului i procedurii specifice a instru entelor ad inistrate, au reprezentat-o pri!ii copiilor participa!i. Aentru fiecare copil cuprins n cercetare, a participat n procesul de e"aluare c#te un p!rinte, n total, datorit! fratriilor, au participat 1+& $e pri!i. Caracteri(tici ale ea!tioa!elor cercetrii. Di(tribuia pe %e!uri a participanilor a fost ec9i"alent! n cele dou! eantioane. n grupul de copii cu obezitate au fost inclui >5 de b!iei '51.@%( i >2 de fete '>..7%( iar n grupul de referin! f!r! obezitate au fost 7. de b!iei '50.@%( i 7@ de fete '>/.7%(. figura >.1.
.istributia pe genuri a participantilor la studiu
#00$00& (0$00& +0$00& '0$00& 20$00& 0$00&

'($)0&

'*$)0&

"#$%0&

"0$%0&

ete baieti

esantion obezitate ,-(%

esantion normoponderal ,-%"

8Hr(ta copiilor participani a fost cuprins! ntre . i 12 ani, n proporii ec9i"alente ale "#rstelor n a bele eantioane. N#rsta edie la grupul de copii cu obezitate a fost 10.10 ani '5.+.O P-1.7> ( iar n grupul de copii nor oponderali /... ani '5.+.OP- 1.72 (. <legerea acestei grupe de "#rst! este susinut! de considerente de risc asociat condiiei

obezit!ii n aceast! perioad! de "#rst! precu copilului ca i ne"oi i potenial specifice'5o +.,.I!(trume!te $e e-aluare. < abordat

i de factori ai dez"olt!rii psi9ologice a ergues, 3.5., 2005, Ga etCin, 200>( .

cunoaterea perspecti"ei directe a copilului

corelate cu resursele de infor aie i de e"aluare oferite de p!rinte pentru di ensiunea psi9opatologic! prin instru ente cu propriet!i psi9o etrice adec"ate obiecti"elor cercet!rii , care s! nscrie de ersul nostru n paradig a psi9ologiei s!n!t!ii centrate pe copil, prin nelegerea proble elor de s!n!tate a copilului ca unice i specifice '%addux, 1/.,(. <u fost utilizate1 &9estionarul Arofilului de s!n!tate al copilului, &F$A-&6. ' =ile:, )orrest, +tarfield, 2001( +cala +ti ei de sine '5uclos, 2aporte, =oss ,1//5(, +cala Aictural! $ aginii &orporale pentru &opii '&ollins, 1//1(, a 2ista de si pto e co porta entale

pediatrice, '3ellineC,1/..(.- $nter"iul clinic cu copilul si p!rintele participant utiliz#nd $nter"iul &linic +tructurat pentru 5+%-$N,"ersiunea pentru &opii, K$5-+&$5. 'K$5-+&$5 Fien 5.,%atzner ).,)irst %.B.,+pitzer =.2.,Qillia s 3.B.Q. si ;ideon %. 1//>, 1//., 200>, <daptare in li ba ro ana 5a"id 5.coordonator,200@(. /bordarea cunoaterii copilului printr-o metodologie specific psihologiei sntii a impus reali area unui studiu de adaptarea al >estului Profilului de -ntate al Copilului, C49P-C# 1ile? /.3, . -tarfield @., ,&&(7 , pre entat in subcapitolul intitulat '

+.1 /TUDIU AUCILIAR pe!tru a$aptarea Pro ilului $e /!tate al Copilului3

6orma pe!tru copii <C*il$ (ealth and Illness )rofile Child *dition !C(I)!C*, #ile+ A.,, . $tarfield -., .//0> 5ac!, din punct de "edere al psi9ologiei dez"olt!rii, abordarea cunoaterii copilului printr-o etodologie specific! are o bogat! arie de dez"oltare i funda entare tiinific!, din punct de "edere al psi9ologiei s!n!t!ii aceast! abordare este de dat! recent!, constituind o real! pro"ocare pentru profesioniti n direcia construirii unor instru ente adec"ate capacit!ilor de nelegere i expri are ale copilului, care s! surprind! di ensiunile s!n!t!ii ntr-o anier! siste atizat! i "alabil! populaional. Aornind de la baza de cunoatere a dez"olt!rii psi9ologice a copilului s-a constatat c! abilit!ile cogniti"e i de co unicare ale copilului ncep#nd cu perioada iniial! a colarit!ii i per it s! trans it! infor aii cu pri"ire la propria stare a s!n!t!ii. *peraionalizarea st!rii s!n!t!ii copilului n co porta ente i st!ri pe care copilul le poate identifica i e"alua reprezint! o c9eie a nelegerii raport!rii directe a copilului la propria s!n!tate ca stare de bine.

Arofilul de +!n!tate al &opilului &F$A a fost elaborat, dez"oltat i "alidat ncep#nd cu anul 1//5 n cadrul ?ni"ersit!ii 89e 3o9n FopCins ?ni"esit:, Balti ore, ?+<, de un grup de cercet!tori coordonat de Barbara +tarfield, printr-un studiu siste atic care a durat 5 ani, cunoaste 7 for e, for a initiala pentru adolescenti, pentru parinti si ulterior pentru copil defiti"ata in 2001.' Child 4ealth and 9llness Profile Child #dition -C49P-C#, 1ile? /.3, . -tarfield @., ,&&((. Aentru adaptarea i utilizarea n cercetarea noastr! a acestui instru ent a beneficiat de acordul i susinerea ?ni"ersit!ii 3o9n FopCins. &9estionarul Pro ilul $e /!tate al Copilului3 orma pe!tru copii3 CEe(te u! c*e(tio!ar pictural cuprinde >5 de ite i ilustrai, structurai n 5 do enii ale s!n!t!ii copilului operaionalizate prin co porta ente i st!ri uor identificabile, parte a "ieii cotidiene a copilului referitoare la1 (ati( acia cu pri"ire la starea de s!n!tate i cu pri"ire la sine, co! ort fizic i e oional, rezilie!, e-itarea ri(curilor3 ac*iziii specifice principalelor funcionalit!i ale etapei de "#rst!. )or a grafic! a instru entului faciliteaz! expri area copilului i contribuie la o bun! relaie de co unicare ntre participant i exa inator. Aentru studiul de adaptare a Pro ilului $e /!tate al Copilului3 orma pe!tru copii C;IP- CE '=ile:, )orrest, +tarfield, 2001( traducerea i definiti"area "ariantei n li ba ro #n! s-a desf!urat confor instru entului. < protocolului de traducere al ?ni"ersit!/ii FopCins pentru &F$A-&6, utilizat n toate adapt!rile efectuat o cercetare selecti"! reprezentati"! pentru populaia de copii cu "#rste cuprinse ntre . i 12 ani din siste ul public de n"!! #nt general din Bucureti. Aarticiparea a fost "oluntar!. 6antionul de studiu a cuprins un nu !r de 110 copii, din care 5@ b!iei i 57 fete. 5in totalul eantionului au fost eli inate un nu !r de . c9estionare care au continut r!spunsuri inco plete intr-o pondere de peste 70 %. 6antionul pentru prelucrare s-a constituit astfel din 102 participani 1 52,/% b!iei, cu "#rsta ani ' 5+O1.7@(, si >@,1% fete cu "#rsta procedat la scorare, recodificarea ite ilor i calculul edie de /,/> edie de 10.02 ani '5+O1.7.(. +-a ediilor i 5e"iaiilor

+tandard pe 5o enii ale Arofilului de +!n!tate al &opilului si s-au calculat notele standardizate-scoruri 8. ?n scor nalt pe fiecare do eniu corespunde unei st!ri bune de s!n!tate reprezentat! de stare de bine perceput!, confort fizic i e oional, satisfacie fa! de starea s!n!t!ii i fa! de sine, e"itarea riscurilor pentru s!n!tate, prezena unor factori protecti"i fa ilial. +corurile obinute de un copil pentru fiecare do eniu co pun o structur! caracteristic! la o entul

exa in!rii, expri #nd profilul acestuia de s!n!tate. <naliza co ponentelor profilului poate indica dificult!ile, "ulnerabilit!ile sau resursele protecti"e ale copilului asociate st!rii de s!n!tate. +corurile obinute la eantionul nostru au ar!tat un rang de distribuie str#ns al subiectilor, n general fetele au obinut scoruri ai ici, dar "alori f!r! diferene se nificati"e E la do eniile confort ai ici, o stare de bine ai ai sc!zut, dar ncadrate n fizic i e oional spre exe plu, fetele obin scoruri puin nalt! fa! de b!ieii din eantion, confort fizic insatisfacie sau tendine risc confor

"alorile nor ale pentru o stare generala bun!, f!r! a se nifica disconfort sau patologice. B!ieii nregistreaz! un scor sc!zut la do eniul co porta ent de risc, expri #nd adoptarea unui co porta ent de ai nalt, interpretat! n acord cu contextul psi9ologic de dez"oltare "#rstei i genului. +-au constatat si ilaritati intre scorurile edii, notele

8 obtinute de subiectii din esantionul nostru si cele ale eantionului din studiul de "alidare al "ersiunii originale 't O...,5, pO.>15 si respecti" tO1.2@@, pO.127(. Aropriet!/ile psi9o etrice ale instru entului arata independena celor 5 do enii ,calculul coeficientilor de consistenta interna alp9a &ronbac9 are "alori cuprinse intre .@. i .., ceea ce reprezint! un criteriu de acceptabilitate al instru entului. 5atele rele"ate au ar!tat c! Arofilul de +!n!tate al &opilului '&F$A-&6(- for a pentru copii, n "arianta adaptat! n li ba ro #n! pentru grupa de "#rst! .-12 ani prin construcia sa conceptual! i atributele psi9o etrice rele"ate este adec"at cadrului etodologic al cercet!rii noastre. &alit!ile psi9o etrice ale instru entului nu au fost alterate de aspectul culturalit!ii, "ersiuni adaptate pentru populaie european! fiind dez"oltate i utilizate n prezent in ai ulte tari, instru entul fiind "alidat n +pania, %area Britanie, ;recia si utilizat n prezent n studii i n ser"icii de psi9ologie edical! at#t n +tatele ?nite c#t i n 6uropa. +.". Proce$ura cercetrii
:A(pecte p(i*olo%ice i p(i*opatolo%ice ale (uprapo!$eralitii i obezitii la copii3 prea$ole(ce! i:

<d inistrarea instru entelor de e"aluare ale cercet!rii s-a desf!urat n perioada septe brie 200. ianuarie 2010 i a cuprins dou! la o s!pt! #n! 1 - ad inistrarea colecti"! a Profilului de -ntate al Copilului, forma pentru copii 3 n grupuri de 10-15 copiiE. - o edin! de e"aluare indi"idual! la care au participat copilul i p!rintele, desf!urat! n cabinetul psi9ologic, cu o durat! edie de 5o inute, a inclus inter"iul clinic i o ente distincte la un inter"al de ti p de o zi p#n!

ad inistrarea instru entelor de e"aluare a sti ei de sine , i aginii corporale i anifest!rilor din sfera psi9opatologic! '&abinet psi9ologic din cadrul < bulatoriului +pitalului &linic de ?rgen! pentru &opii ,,;rigore <lexandrescuI sau n locaia cabinetului de consiliere al colii(. Arocedura de desf!urare a cercet!rii s-a desf!urat respect#nd principiile i standardele etice ale profesiei de psi9olog i ale cercet!rii tiinifice. Aarticipanii n studiu au fost ele"i din siste ul de n"!! #nt public general din Bucureti.

+.&.Rezultate i $i(cuii +.&.1.A!aliza $e(cripti- a pri!cipalelor -ariabile i!-e(ti%ate +.&.1.1.Pro ilul (trii $e (!tate. A!aliza pe $ome!ii. <naliza profilului st!rii de s!n!tate al copilului s-a efectuat dupa calcularea scorurilor edii, si a notelor 8 pentru ite ii pe do enii ,la a bele eantioane de studiu. $n "ederea sintetiz!rii datelor de in"estigaie, pentru prezentarea principalelor caracteristici ale "ariabelelor si pentru co pararea obser"atiilor rezultate la cele doua eantioane, a procedat la gruparea notelor 8 pe 7 categorii ale scalei 1O disconfort Dinsatisfactie, 2O stare bun! , 7O stare foarte bun!. )rec"ene grupate pe do enii ale celor doua eantioane arat! c! area a4oritatea subiecilor din a bele eantioane obezi si nor oponderali au o percepie a satisfaciei s!n!t!ii ca fiind bun! '.0.5% si respecti" .2.@%( si foarte bun!. '/.2% si restecti"12.0(. 5o eniul confort indic! ns! o pondere crescut! de disconfort, fizic si e o ional, n eantionul cu obezitate , de 2/,/% , fa! de 1,7% la nor oponderali contur#nd argu ente i ne"oi terapeutice specifice pentru copilul cu exces ponderal. 2a do eniile rezilien!, risc co porta ental, i ac9iziii, distribuiile ntre eantioane indic! si ilarit!i, e"ideniind resurse i portante pentru abordarea terapeutic! a acestei proble atici. Arezent! grafic aceste rezultate. $ndicatorii sintetici ai tendinei centrale rela"! o distributie nor al!.

5o eniul confort fizic si e otional

1 00,00% 80,00%
67,80% 66,70%

#00,00& (0,00& +0,00& '0,00&

5o eniul =ezilienta
78,70% 72,40%

60,00% 40,00% 20,00%

1 ,30% 2,30%

29,90%

32%

20,00& 0,00&
obe zi

17,20% 10,30% 5,30%

16%

0,00%

discon ort

bun

norm oponde ra li

oarte bun

scazuta
obezi

medie

oarte buna

normoponderali

5o eniul +atisfactie
100,00%
80,50% 82,70%

5o eniul 6"itarea =iscului

100,00%
86,20% 93,30%

80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

.0,00% ,0,00% >0,00%

10,30% 5,30% 9,20% 12%

20,00% 0,00%

11,50% 5,30% 2,30% 5%

insatis actie obezi

stare buna normoponderali

oarte una

scazuta
obezi

oderata
nor oponderali

crescuta

Di(tribuia (corurilor pe $ome!iile (!tii co! orm Pro ilului $e /!tate al Copilului3 orma pe!tru copii3 la cele $ou ea!tioa!e ale cercetrii.

+.&.1.#./tima $e (i!e. 5atele de obser"aie rezultate la autoesti area n cele cinci arii ale +ti ei de sine confor operaionaliz!rii au fost grupate n trei clase1 1 autoesti are defa"orabil!, sti a de sine scazut! 2. autoesti are ediu fa"orabil! 7.autoesti are fa"orabil!,sti a de sine crescut!. * pondere i portant!, peste 50% dintre copiii din a bele eantioane, se ncadreaz! n categoria cu sti a de sine crescut! .6xist! ns! i o pondere are de copii din eantionul cu obezitate la care sti a fizic! autoesti area aspectului fizic i co petenei fizice- se e"alueaz! se nificati" nefa"orabil >..7% fa! de nu ai 2.,@% la eantionul nor oponderal. '>...1.2.tabel . (.
Tabel. +.&.1.#. & 6erc-e!e $e %rupare pe !i-eluri ale (timei $e (i!e la cele $oua e a!tioa!eN 1. E a!tio! copii cu obezitate 3 #. Ea!tio! copii !ormopo!$erali Li"eluri ale sti ei de sine 6antion scazuta edie crescuta L 8otal +ti a fizic! &u obez
'2 '($)& )# )"$+& #' #+$#& (% #00$0&

+ti a fa ilial! &u obez

" "$%& #) #'$*& +* %*$)& (% #00$0&

+ti a relationalsocial! &u obez

% ($0& 20 2)$0& +0 +*$0& (% #00$0&

Lor pond
2 2$+%& #% 22$+%& "+ %'$++& %" #00$0&

Lor pond
" +$%& ## #'$%& "* %($%& %" #00$0&

Lor o pond
' "$)& #+ 2#$)& "" %)$)& %" #00$0&

+ti a co peten! colar! &u Lor obez pond

" "$%& )" '0$2& '% "'$0& (% #00$0& ( #0$%& 20 2+$%& '% +2$%& %" #00$0&

+ti a global! ncrederea in sine &u obez

" "$%& )" '0$2& '% "'$0& (% #00$0&

Lor o pond
( #0$%& 20 2+$%& '% +2$%& %" #00$0&

<naliza pe genuri la eantionul obezi, distribuia e"identiaz! o proporie ai are la fete '5>..%( care au o sti ! de sine fizic! nefa"orabil! fa! de baieii '>2.2%( din acelai eantion , diferena de frec"ene fiind ai are la clasa fa"orabil!, astfel se constat! o proporie de nu ai 2.0% dintre fete fa! de 17,.% dintre b!iei se autoe"alueaz! fa"orabil fizic. +.&.1.' Ima%i!ea corporal. &unoscute ca parte a tabloului psi9ologic al adolescenei, n od special for ele de insatisfacie fa! de i aginea corporal!, n acord cu odelul sociocultural al corporalit!ii slabe, esti !rile de tip critic n planul i aginii corporale sunt se nalate prin rezultatele cercet!rii i la "#rste ai ici cu tendine la difereniere pe genuri i n raport cu statusul supraponderal. $ndicii $ aginii &orporale &urente arat! c! indicii corespun!tori "alorii edii - nu !rul >, "aloare edie i nu !rul 5 , o unitate peste edie - sunt singurii co uni selectai de copii celor dou! eantioane, dar n proporii diferite, astfel 1 1..>% selectai de copii cu obezitate si @0.@% de copii nor oponderali.. 2a $ aginea $deal! , "alorile indicate se nscriu ntre ediu si sub ediu, pentru area a4oritate a copiilor din a bele eantioane. $ndicii $nsatisfactiei $ aginii &orporale '$$&( arat! diferene ari, reflectate n od sintetic de edia indicelui , astfel la cei cu obezitate $$& O1.,2, 5+O.@. fa! de $$& de O .>/ 5+O.@5 li itele "alorilor $$& fiind de 7 la P7.
$ndici ai $ aginii corporale curente
100% .0% ,0% >0% 20% 0%
0% 1.,>0% /,70% 0% >1,>0% 77,70% 20% ,,/0% 0%

100% .0%

$ndici ai $ aginii corporale ideale

@0,@0% 5@,5% 7@,/% 2/,70% >,,%

@0,@0%

,0% >0% 20% 0%

@

0%

0,0% 0%

0,0% 0%

> obezi

5 nor oponderali

)
obezi

'

"
nor oponderali

$ncicii $nsatisfaciei $ aginii &orporale rele"! o pondere crescut!, de 11,5% la copiii cu obezitate pentru au indicele cel ai are '7( de insatisfac ie, fa ! de zero la nor oponderali i o pondere de >,,0% pentru indicele de insatisfacie nalt! '2( la e antionul cu obezitate fa ! de nu ai ,,@% la copii nor oponderali.

+.&.1.+. A(pecte p(i*opatolo%ice. <naliza distribuiei subiecilor n raport de scorul critic pri"ind si pto e co porta entale i e oionale rele"! o pondere ai are de copii cu astfel de si pto e de 1@, 2% din eantionul cu obezitate fa! de ,,@% la cel nor oponderal . Arezena tulburarilor psi9opatologice confor K$5-+&$5 este scazut! la a bele eantioane in"estigate.Arezent! cazuistica identificat! cu si pto atologie ncadrat! n entit!i clinice nosografice. +.&.#. Eleme!te $e (tati(tic a!alitic. 8eri icarea ipotezelor Ipoteza 1. Preco!izm c obezitatea $i ere!iaz $ome!iile (!tii3 (ati( acie3 co! ort3 rezili!3 ri(c3 ac*iziii3 la copii3 prea$ole(ce!i. Aentru "erificarea ipotezei, co pararea celor dou! eantioane ale cercet!rii , cu obezitate i nor opanderali, i aflarea se nificaiei diferenelor, a utilizat 8estul t pentru eantioane independente pentru a calcula dac! ediile seturilor de scoruri difer! se nificati" intre ele.Naloarea critic! de se nificaie a testului t a fost stabilit! pentru pR.05. 5atele obinute n ur a aplic!rii 8estului t pentru eantioane independente arat! faptul c! 1scorurile edii ale copiilor din eantionul de obezi (u!t (em!i icati- $i erite, ai ici fa! de scorurile edii ale copiilor nor oponderali nu ai la -ariabila co! ort , respecti" ' O+,.1#3 D/O7.1# > a $e <mO,,.&7 D/O1.#1> (i te(tul t O--&.++'3 pP.551<$ndicele ,,dI &o9en O -7..7( c! ipoteza se confi ! partial, $ome!iul co! ort izic (i emotio!al al Arofilului de sanatate al copilului este (i!%urul care diferentiaz! se nificati" copii cu obezitate de cei fara obezitate din eantionul cercet!rii. Lu se identifica diferene se nificati"e pentru Nariabilele satisfacia s!n!t!ii, reziliena, co porta entul de risc si ac9iziiile de dez"oltare , ntre cele dou! eantioane, ipoteza (e i! im parial pentru aceste > do enii ale Arofilului de s!n!tate. Ipoteza #. /tima $e (i!e %lobal i (tima $e (i!e izic (e $i ere! iaz la copiii obezitate a $e cei !ormopo!$erali +-au identificat diferene nalt se nificati"e ntre ediile scorurilor di ensiunii +ti a de sine fizica la esntionul cu obezitate ' O 2,.,. 5+O/.@1 i la nor oponderali ' O>2..> 5+O.7/7( ' t rezultatO-1>..1/ pS.00 iar $ndicele ,,dI &o9en O -,.0/(. +ti a de sine global! la cele dou! eantioane de copii cu i far! obezitate '+ti a de sine global!1 tO-@.., pS.001 $ndicele ,,dI &o9en O -7./0 , tabel 2,(. Nalorile indicelui &o9en '-.7.7 si respecti" O -7./0 ( indic! un ni"el foarte ridicat de !ri e a efectului diferen ei pri"ind sti a de sine fizic! i sti a global!, e"ideniind faptul c! aceste "ariabile au un efect foarte i portant asupra obezit!ii copilului. $poteza se confir !. Ipoteza '. La copiii cu obezitate3 (tima $e (i!e izic (e a(ociaz cu i!(ati( ac ia a $e ima%i!ea corporal. +-a obinut o corelaie se nificati"! r O -7,@, pS.01, ceea ce indic! o relatie de influen! reciproc! dar negati"a. $poteza a fost co! irmat. Ipoteza +. Preco!izm c obezitatea $i ere!iaz ma!i e(tri ale (imptomelor comportame!tale i emoio!ale $e tip p(i*opatolo%ic la copii- prea$ole(ce!i. 8aloarea te(tului tO7./27, pS.001 si $ndicele ,,dIO.0.,1 &o9en, indic! diferene se nificati"e un ni"el peste edie al !ri ii efectului "ariabilei +i pto e co porta entale si e oionale de tip psi9opatologic asupra obezit!ii copilului. $poteza se confir !. +-au constat anifest!ri reduse din sfera de tulbur!ri patologice, prezentate si in partea de analiza descripti"a sunt confir ate si de calcularea t pentru K$5-+&$5 care arata absenta unei diferente intre copii din cele doua esantioane in aceasta arie de psi9opatologie 'tO.1.,, pO..52( Ipoteza ,N Preco!izm c obezitatea3 $ome!iile (!tii i i!(ati( acia ima%i!ii corporale -or i pre$ictori ai (timei $e (i!e %lobale . Aentru "erificarea ipotezei a efectuat

o analiz! de regresie ultipl! n care a considerat +ti a de sine global! ca Nariabil! , criteriu, pe care a c!utat s! o explic! , a"#nd n "edere sti a de sine global! ca i resurs! psi9ologic! se nificati"! pentru co porta entele adaptati"e ec9ilibrate i s!n!tatea ental! a copilului, preadolescent. Nariabile independente au fost 1 obezitatea, cele 5 do enii ale statusului s!n!t!ii ' satisfacia s!n!t!ii, confort, rezilien!, risc, ac9iziii( i insatisfacia fa! de i aginea corporal!. 5in cele . "ariabile independente , explicati"e, au intrat in ecuaie 7 "ariabile care s-au do"edit "ariabile predictor pentru +ti a de sine global! , "ariabile pe care le prezent! n ordinea intr!rii in ecuaia de regresie astfel1 $nsatisfacie fa! de i aginea corporal! '=T a4ustat OO.77,, pS.001( &onfort ca do eniu al Arofilului +!n!t!ii ' =T a4ustat O -. 7./, pS.001(. i *bezitatea. '=T a4ustatO >0>, pS.001(. $poteza este parial confir at!, au fost identificate 7 "ariabile predictor pentru +ti a de sine global! care i preun! explic! >0,>% din "ariana "ariabilei dependente ,criteiu, +ti a de sine global!. -inteti nd, confirmarea integral sau parial a ipote elor noastre, permite

decelarea unor elemente de particularitate psihologic i psihopatologic la copiii cu obe itate fa de cei normoponderali din eantionul nostru. /nali a datelor re ultate la cele dou eantioane studiate arat c psihologice resimite de copil i la grupul de preadolesceni cu obe itate dificultile manifestrile simptomelor din sfera psihopatologiei imagini corporale negative

coexist cu obe itatea A aceast condiie a copilului contribuie la structurarea unor niveluri sca ute ale stimei de sine globale ,la construirea unei caracteri at de un grad crescut de insatisfacie, i estimri nesntoase ale idealului corporalA sunt coexistente manifestri emoionale confortul fi ic i emoional este diferit fa de cel al copiilor normoponderali 2tO -..>> ,pS.001 efect mare relevat de indicele CohenB<d<B- 7..77, iar frecvente. "ei nu dificultile din sfera psihopatologic sunt semnificativ mai putem vorbi de un profil psihologic specifc obe itii copilului,

manifestrile emoionale i comportamentale relevate se constituie n factori susceptibili de risc penrtru de voltatrea i adaptarea copilului adolescentului. 1e ultatele sunt discutate prin prisma nevoilor de intervenie terapeutic specifice supraponderalitii la aceast etap de vrst.

+.15. Co!tribuii i limite ale cercetrii Ae fondul actualit!ii general tiinifice a acestei te e , cercetarea poart! atributul nout!ii n spaiul cercet!rii psi9ologice a obezit!ii copilului n ara noastr!. +tructurarea i sinteza resurselor teoretice , f!r! a fi ex9austi"! sau de tip etaanalitic, rele"! direcii se nificati"e n abordarea conte poran! a excesului ponderal al copilului in#nd cont de ancorarea acestei proble atici n do eniile psi9ologice ale psi9ologiei clinice i psi9opatologiei din punct de "edere al psi9odina icii i ecanis elor indi"iduale deter inante i ale consecinelor, psi9ologiei sociale, ca i practci sociale, atitudini,

i plicaii socioculturale ale corporalit!ii, psi9ologiei s!n!t!ii ca i strategii de gestionare a co porta entelor sanogene n co unitate. 5ac! n od tradiional statusul de s!n!tate al copilului este e"aluat prin filtrul od special ntr-o "iziune do inant edical!, percepti" i al con"ingerilor p!rinilor, n di ensiunea psi9osocial! utiliz#nd o

cercetarea abordeaz! cunoaterea perspecti"ei copilului n rele"area proble aticii s!n!t!ii pe etodologie special adaptat! pentru acest studiu, c! prin capacitatea sa, de nelegere, autoe"aluare i co unicare, preadolescentul este o resurs! "aloroas! n cunoaerea statusului de s!n!tate din perspecti"! psi9ologic! pe coordonatele st!rii de bine, factori de rezilien! fa ilial! i indi"idual!, confort, co porta ente de dez"oltare sau de risc specifice etapei de "#rst!. 5e ersul cercet!rii desc9ide perspecti"a dez"olt!rii acestei direcii n psi9ologia s!n!t!ii i n ara noastr! prin iniierea unui proces de adaptare a Arofilului de +!n!tate al &opilului, &F$A-&6 ntr-o "ersiune ec9i"alent! conceptual i se antic cu "ersiunea original! pentru copii cu "#rste ntre . i 12 ani. +tudiul i plic! adaptarea instru entelor de e"aluare doar pentru eantionul studiului. %etodologia de e"aluare prin folosirea Arofilului de +!n!tate al &opilului, &F$A-&6 i a +calei Aicturale de e"aluare a $ aginii &orporale a &opilului, &ollins, aduce un ele ent de noutate i identific! aspecte rele"ante pentru tabloul psi9ologic al copilului i preadolescentului. ;eneralizarea utiliz!rii acestor instru ente prin dez"oltarea studiilor de "alidare a instru entelor pentru populaia ro #neasc! de copii i preadolesceni se contureaz! ca oportun!. +tudiul atrage atenia asupra proble elor latente i utilit!ii unor abord!ri de tip profilactic i suporti" prin abordarea copilului acti" social colar confor funcionale ale etapei de "#rst!, din arcante ale s!n!t!ii, dizabilit!i,. Aentru o abordare atept!rilor ediul urban, integrat n fa ilie, f!r! particularit! i ai co pre9ensi"! aprecie

oportunitatea de a dez"olta un de ers explorator si ilar pe populaia clinic! de copii care prezint! condiia obezit!ii i sunt inclui n progra e terapeutice. =ele"#nd aspecte ale tabloului psi9ologic al copilului , preadolescentului cu exces ponderal pe coordonatele s!n!t!ii, co parati" cu cel nor oponderal, cercetarea funda enteaz! ne"oia unor inter"enii terapeutice adec"ate ne"oilor i particularit!ilor oti"aionale ale copiilor i preadolescenilor caracterizai de condiia obezit!ii.

CAPITOLUL 8

Re lecii )i propu!eri 4! abor$area p(i*olo%ic a e.ce(ului po!$eral al copilului mo$er! &onsultarea literaturii de specialitate i rezultatele cercet!rii ne-au condus la aprecierea unor direcii n abordarea psi9ologic! a excesului ponderal al copilului se nificaie special! tiinific! i aplicati"!. <naliza critic! a abord!rilor excesului ponderal din perspecti"a clinic!, psi9osocial!, de s!n!tate public!, a abord!rilor psi9ologice i psi9oterapeutice,necesitatea unor dez"olt!ri de tip etaanalitic, dise inarea infor aiilor i aterialelor tiinifice. 5ez"oltarea progra elor de pre"enie focalizate pe copii, preadolesceni i adolesceni pentru pro o"area unei i agini corporale ec9ilibrate. 5ez"oltarea abord!rilor excesului ponderal al copilului ca proble ! de s!n!tate a populaiei n cadrul paradig ei centrat! pe copil din cadrul psi9ologiei s!n!t!ii prin i plicarea unitar! copil-fa ilie. +tudiul literaturii de specialitate, obser"aiile clinice i cercet!rile noastre ' =!canu, ?drea 200.( ne-au condus la aprecierea c! n analiza tabloului psi9ologic al copilului obez se contureaz! ca principale repere de analiz! ur !toarele constructe 1
Compo!e!ta (trii (!tii percepute $e copil Q Compo!e!ta co!(truirii (i!elui pe di ensiunea sti a de sine i i agine corporal!E 6actorii amilialiQ 2e$iul obezo%e!.

odern ca a"#nd o

2a ntrebarea din capitolul 1 H>rebuie tratat obe itatea copiluluiCI ncerc! n acest copiilor obezi i ale p!rinilor lor. +! nu pierde n acest sens a din "edere &opilul dac! trat!

un r!spuns

o ent de final al acestui parcurs explorator printre tr!irile, autoesti !rile, p!rerile *bezitatea. structurat un %*i$ pe!tru abor$area e.ce(ului po!$eral al copilului

$i! per(pecti- p(i*olo%ic 4! co!te.t cli!ic multi$i(cipli!ar3 care co!i!e repere ale e-alurii i i!ter-e!iei p(i*olo%ice $e optimizare i (uport pe!tru prea$ole(ce! ii (uprapo!$erali i obezi . /preciem c n cadrul acestui demers de cercetare copiii participani au rspuns cu solicitudine i deschidere oferindu-ne un pachet valoros de de vluiri personale pentru care le mulumim. "incolo de conclu iile cercetrii, acest baga! de informaii, deschis unor anali e i intrepretri, repre int o contribuie oferit cu genero itate de ctre participanii la cercetare i care sperm s poat fi valorificat n domeniul interveniilor adecvate n spri!inul copiilor care pre int condiia greutii excesive.

Giblio%ra ie (electi- <c9enbac9, 8. %., U 6delbrocC, &. '1/.7( H=anual for the child behavior chec8list and revised child behavior profile<. Burlington1 ?ni"ersit: of Ner ont 5epart ent of As:c9iatr:. <&8< B$*%65'200.(HChildhood obesit?D the epidemic of the third millennium I, 6ds. $nternational *besit: 8asC )orce. <niei, %., '200@ (HPsihologie experimentalI, editura Aoliro . Binia, =ot9, %unsc9 +.,Gu steg, ?. $sler 6.'200>( H/spects ps?chologiEues de l,obesite infantile et de son traitementI, Aediatrica, Nol 15, Lo.,. Braet, &aroline,'200/( H>reatment of 5bese ChildrenD / FeG 1ationale , &linical &9ild As:c9olog: and As:c9iatr:I, >E 5@/. Braet, &aroline, '2005( HPs?chological profile to become and to sta? obeseI &ala aro, &9ristina 3.,Qaite,=oberta '200/(,"epression and 5besit? in /dolescents, 3 < <cad &9ild <dolesc As:c9ol >@ ,pp. 17/11>0>. &as9, 8. )., %orroV, 3. <., FrabosC:, 3. $., U Aerr:, <. <. '200> ( H4oG has bod? image changedC / cross-sectional stud? of college Gomen and men from (H%+ to ,&&( I. 3ournal of &onsulting and &linical As:c9olog: , nr. @2, 10.110./. &ollins, %. 6., '1//1( H@od? figure perceptions and preferences among preadolescent childrenI. $nternational 3ournal of 6ating 5isorders, 10. 5uclos ;.,2aporte, 5. et =oss, 3. '1//5(. IJestime de soi, 6d. F. +ainte-3ustine, %ontreal. )estinger, 2. '1/5>(.H/ theor? of social comparison processes<. Fu an =elations, @, 11@-1>0. )ranClin 3anet , 5en:er ;, +teinbecC K.+., &aterson $.5 , Fill <.3., '200,7 ;5besit? and 1is8 of IoG -elf-esteemD / -tateGide -urve? of /ustralian Children I Aediatrics Nol. 11. Lo. ,. ;rogan +ara9, ' 200,( ;@od? 9mage and 4ealthD Contemporar? Perspectives< , 3. Fealt9 As:c9ol, 11, 527. ;ood an 6., Q9itaCer =&'2002(. ;/ prospective stud? of the role of depression in the development and persistence of adolescent obesit?<. Aediatrics.E1101>/@-50> Farter, +., '1/./( H=anual for -elf-Perception Profile foe ChildrenI, 5en"er, &* ?ni"ersit: of 5en"er. $sard,A.,%ouren-+i eoni'1//>(%.,H/spects ps?chologiEues et ps?chopathologiEues de lJenfant obese<, =e". %Wdecine et Lutrition , ,71,5>-,.

3oanne %. Qillia s and &andace &urrie, '2000( H-elf-#steem and Ph?sical "evelopment in #arl? /dolescenceD Pubertal >iming and @od? 9mageI 89e 3ournal of 6arl: <dolescenceE 20E 12/. Kerr: &9a berlain, '200>( H:ood and 4ealthD #xpanding the /genda for 4ealth Ps?cholog?I 3 Fealt9 As:c9ol 3ul: 200> "ol. / no. >, >,@->.1. Ki 3.F., +9arron 3. 2ennon, '200@( H=ass =edia and -elf-#steem, @od? 9mage, and #ating "isorder >endencies, &. and 8. =esearc9 3ournal,E 25E n.1.,7-27. 2issau $, +orensen 8$., '1//>( HParental neglect during childhood and increased ris8 of obesit? in ?oung adulthoodI, 2ancet 3ournal., )eb 5E7>7'../7(172>-7@, 2obstein, 8. , Baur 2, ?au: =. ' 200> ( H5besit? in children and ?oung peopleD a crisis in public healthI. *bes =e" . 0ay1" 2uppl #3'-#0'$ %arcelli 5., et coll. '2000(1 HIes troubles du comportement alimentaire<, %edicine de lXadolescent, &oll.%asson, Aaris, 1.. pp$ #2)-#)"$ %itrofan L., %itrofan 2., '2005( H>estarea psihologic. 9nteligena i aptitudinileI, 6d. Aoliro , $ai. %itrofan, L., '1//@( H>estarea psihologic a copilului micI, 6ditura %i9aela Aress +=2. %itrofan, $olanda,, Nasile, 5iana,'2001( H>erapii de familieI, editura +A6= %itrofan, $olanda, coord.,'2007( HCursa cu obstacole a de voltrii umaneI, 6ditura Aoliro . %itrofan, $olanda, coord., ' 2001 ( HPsihopatologia, psihoterapia i consilierea copilului, abordare experienialI, editura +A6=. AarC, 3eniffer, '2005( H9nterpersonal ConseEuences of -ee8ing -elf-#stee I, Aersonalit: and +ocial As:c9oog: Bulletin,E 71E 15.@-15//. Aopa %., '200.( H-tatistica pentru psihologie, >eorie i aplicaii pentru -P--, 6d Aoliro . =a4 il 2, +erra-+utton N, <lonso 3, Ferd an %, =ile: <, +tarfield B. '2007( Kalidit? of the -panish Kersion of the Child 4ealth and 9llness Profile-/dolescent #dition 2C49P-/#7. %edical &are >1'10(1 1157-11,7. =!canu =uxandra, '2000( H9ntroducere n psihologie aplicatI, 6d. <rs 5ocendi, Bucureti. =!canu =uxandra, '20017 HPsihologia sntii - de la credine i explicaii la sisteme de promovare a ei<, n "olu ul HPsihologia la rspntia mileniilorI, coordonator %ielu Glate, ed. Aoliro .

=!canu =uxandra, '200>( H9ntroducere n psihodiagno a clinic<, partea $, 6d. ?ni"ersit!ii Bucureti. =!canu =uxandra, '200,( H9ntroducere n psihodiagno a clinic< ,partea a $$-a, 6d. ?ni"ersit!ii din Bucureti. =!canu =uxandra, coord. '200/( HPsihologia clinic, de la traditie la modernitate< ,partea a $$-a, 6d. ?ni"ersit!ii din Bucureti. =icCert N$, 5a"is +*, =ile: <Q, =:an +. 1ural school-based clinicsD /re adolescents Gilling to use them and Ghat services do the? GantC 3ournal of +c9ool Fealt9 1//@E ,@'>(1 1>>-1>.. =ile: <Q, 6ns inger %6, ;reen B, Kang % '1//.( -ocial role functioning b? adolescents Gith ps?chiatric disorders. 3ournal of t9e < erican <cade : of &9ild and <dolescent As:c9iatr:E 7@',(1 ,20-,2.. =oberts, <nn ,+eid an,6, et al, '2000( HPerceived :amil? and Peer >ransactions and -elf-#steem among .rban #arl? /dolescents I 89e 3ournal of 6arl: <dolescence, 4ol$ 20, ,o$ #, +(-*2$ =ot9, Binia, %unsc9, +., Gu steg, ?., $sler, 6., '200>( H/spects ps?chologiEues de lLobesite infantile et de son traitementI, Aaediatrica, Nol.15, Lo.,. +tarfield B, =ile: <Q, ;reen B), 6ns inger %6, =:an +<, Kelle9er K, Ki -Farris +, 3o9nston 5, Nogel-&raVford K.'1//5( >he adolescent child health and illness profile. / population-based measure of health. %edical &are 1E 77'5(1 557-5,,. +c9affer, =. F., '2005( H9ntroducere n psihologia copiluluiI, 6ditura <sociaiei de Ytiine cogniti"e din =o #nia, &lu4 Lapoca. +trauss, =.+., '200. ( HChildhood 5besit? and -elf-#steemI, < erican 3ournal of 2ifest:le %edicine, 3ul: 1, 200.E 2'>(1 715 - 75>. +trauss, =.+.'2000(HChildhood obesit? and self-esteemI. Aediatrics 105,"ol1.ian,p15 >2. +teVart, 2, et al,'200.( ParentsJ !ourne? through treatment for their childJs obesit?D a Zualitati"e stud:, <rc9i"e of 5isseasse in &9ildren, /7175-7/ 89o as, Felen '200,( H5besit? prevention programs for children and ?outhD Gh? are their results so modestC< Fealt9 6ducation =esearc9 21',(1@.0-@/5, ?drea,*ana-%aria,, =!canu,=uxandra ' 200/7 9mplicatii psihologice ale obe itatii in preadolescenta, n "olu ul &oord. =!canu, =uxandra,,Asi9ologia clinic! , de la traditie la odernitate, 6ditura ?ni"ersitatii din Bucuresti. p. /5 -101.

?drea,*ana-%aria,, =!canu,=uxandra '200/(,Perspective psihologice in abordarea terapeutica a obe itatii copilului, n "olu ul &oord. =!canu, =uxandra, ,Asi9ologia clinic! , de la traditie la odernitate, 6ditura ?ni"ersitatii din Bucuresti. p.107 -117. Nerza, 6., HPsihologia KrstelorI '2000(6dit. Ftperion, [[$, Bucureti Nerza, 6., Nerza, )., '1/.>.( HPsihologia vrstelorI, editura Aro Fu anitate. Ga etCin, <. Goon, &9ristine, Klein, F, %unson, +.'200.( HPs?chiatric /spects of Child and /dolescent 5besit?I, < =e"ieV of t9e Aast 10 \ears 3ournal < erican <cad. &9ild and <dolescent As:c9iatr: >712,pp.17>-150. 0 Qerner, 6. 6. . '1//5( H1esilience in development. Current "irections in Ps?chological -cience<, > ,.1-.5. QF* <200/>6uropean <ction Alan for )ood and Lutrition Aolic: 200@2012 . Copenhagen, 345 1egional 5ffice for #urope, httpDMMGGG.euro.Gho.intM"ocumentM#H(('+.pdf, accessed * /ugust ,&&H7. QF* -'200@ (#uropean =inisterial Conference on Counteracting 5besit?, $stanbul. QF* - '200. ( %ulticentre ;roVt9 =eference +tud: ;roup. QF* &9ild ;roVt9 +tandards1 IengthMheight-for-age, Geight-for-age, Geight-for-length, Geight-for-height and bod? mass index-for-ageD =ethods and development. ;ene"a1 Qorld Fealt9 *rganization.