Infeciile chirurgicale acute localizate

Se mpart n: 3. l. Piodermite 3. 2. Piocelulite 3. 3. Supuraii cu localizare special: supuraii ale degetelor i minii Agenii etiologici cel mai fecvent ntlnii sunt germenii prezeni la nivelul tegumentului n mod normal (flor saprofit: stafilococi i streptococi). Stafilocociile se caracterizeaz prin tendina la localizare, aspectul puroiului fiind gal en cremos. !riginea infeciilor se situeaz la nivelul glandelor sudonpare i se acee. Steptocociile au drept ageni etiologici streptococul "emolitic piogen i streptococul a# "emolitic. $innd cont de agresivitatea ec"ipamentului enzimatic i a rezistenei crescute fa de aprarea antiinfecioas a streptococilor, infeciile streptococice se caracterizeaz prin. # tendina de e%tindere regional i sistemic # caracterul necrozam (mai important dect supuraia) 3. l. Piodermite 3. l. . !rizipelul & "efiniie 'rizipelul este o oal infecto#contagioas produs de streptococul (e"leissen (streptococ "emolitic grupa A), mai rar de stafilococ, caracterizat printr#o leziune local tipic # placa erizipelatoas sau placardul erizipelatos ) Su stratul morfopatologic este reprezentat de ctre o infecie streptococic acut a limfaticelor tegumentare superficiale. *ermenii au un pronunat caracter limf trop, producnd o literarea limfatic cu apariia de edeme limfatice +oarta de intrare este reprezentat de o soluie de continuitate la nivelul tegumentelor & !tiologie Streptococul (e"leissen (o form saprofit vulgar ce difer de forma saprofit specific) de pe suprafaa cutanat sau din diferite caviti naturale. & Patogenie Apariia olii este favorizat de urmtorii faeton : # ulceraii cutanate # eczeme # a cese # su alimentaie # de ilitate (uneori) ,oala se declaneaz n urma e%acer rii virulenei unor tulpini streptococice pree%istente sau pnn contact cu un olnav infectat sau cu instrumente nesterile. -eziunile sunt varia ile, de la forme atenuate pn la forme grave septicemice, n funcie de calea de inoculare i de virulena germenilor. .ecidivele simt frecvente deoarece erizipelul nu d imunitate. /e aceea este practic imposi il o inerea unor vaccinuri pentru imunizare antistreptococic. & #natomie patologic 'rizipelul este o dermit acut cu localizarea procesului inflamator n special n regiunile limfatice. +lacardul erizipelatos este leziunea caracteristic, ce se prezint ca o

zon uor ridicat, cu marginile policiclice, uor crmizii. ,ureletul erizipelatos este o denivelare asemntoare unui prag, situat la periferia placardului i la nivelul cruia reacia inflamatorie este mai puternic, deoarece aici se gsesc numeroase lanuri de streptococi. 0ona placardului se e%tinde zilnic, n timp ce coloraia viinie central plete treptat # Semnul lui 1illian. & !$oluia clinic 2rmeaz 3 perioade evolutive: 4 # Perioada de incubaie # este foarte scurt, de la cteva ore la 3 # 5 zile 6 # Perioada de invazie # coincide cu de utul olii. Semnele clinice se instaleaz rutal: # frison puternic cu durat varia il # "ipertermie (78 # 39:;) # ta"icardie # cefalee intens # greuri # dureri musculare # oligurie # edem local caracteristic # placardul erizipelatos: rou (se coloreaz succesiv n roz i rou), tumefiat, pruriginos, dur, mrginit de "ereletul caracteristic, piele lucioas, nsoit de adenopatie loco# regional precoce 7 # Perioada de stare: dureaz 5#< zile, timp n care simptomatologia clinic se menine. (e ra are caracter continuu. 3 # Perioada de remisiune: dup <#= zile semnele generale i locale regreseaz, fe ra ncepe s scad. ,oala se vindec, uneori cu sec"ele, cum ar fi: pa"idermite (edemul cronic al tegumentului) sau eritrodermite vasomotorii persistente (remanente roietice la nivelul plcii erizipelatoase) & %orme clinice nafara erizipelului eritematos (forma comun) se mai descriu: # 'rizipelul flictenular # caracterizat prin apariia, mai ales la nivelul feei i gam elor, a unor flictene mici, cu lic"id clar. # 'rizipelul serpinginos # 'rizipelul "emoragie # caracterizat prin apariia pe tegument a unor e%travazri sanguine ec"imotice. (recvent ntlnit la alcoolici i vrstnici. # 'rizipelul flegmonos # reprezint forma de tranziie ntre erizipelul eritematos i flegmonul difuz. 'volueaz frecvent ctre supuraii. # 'rizipelul gangrenos necrotic # reprezint o form grav de erizipel, uneori mortal, ce se nsoete de gangrena superficial precoce i de edeme gigante la nivelul scrotului, vulvei i pleoapelor # 'rizipelul recidivant # se nsoete frecvent de leziuni de pa"idermit # 'rizipelul mucoaselor # apare pe faringe i amigdale. 'ste dificil de diagnosticat deoarece poate fi confundat cu alte leziuni veziculare de ia acest nivel. # 'rizipelul nou#nscutului # o stetrica>, dup secionarea cordonului om ilical # 'rizipelul puerperal # apare n zona organelor genitale e%terne, nsoii de edem e%tern al la iilor cu e%tindere ctre vagin & &ocalizri ;ea mai frecvent localizare este la nivelul feei i nasului, cu punct de plecare endonazal i aspect de aripi de fluture. -ocalizrile de la nivelul gam elor sunt grefate, de o icei, pe un teren de staz venoas sau limfatic i pot complica evoluia olii ctre elefantiaze monstruoase ale mem relor & !$oluie

' erizipel enign, cu evoluie uoar i remisiune rapid # erizipel recidivant ' enripel catamenial & "iagnostic /iagnosticul pozitiv se pune pe aza apariiei semnelor generale (de ut acu>, fe r persisten, frison, cefalee) i locale (placardul erizipelatos). '%amenul acteriologic pune n eviden germenii la nivelul leziunii. ?estele de la orator arat "iperieucocitoz i @SA crescut. /iagnosticul diferenial se face fa de diferite dermatite e%ernatiforme, alergii cutanate, eritem infecios, zona zoster, angin streptococic, angm "erpetic (n localizrile de la nivelul laringelui), etc. & (ratament Tratamentul profilactic const n inerea su o servaie a olnavilor cu predispoziie (sindroame de staz), n com aterea stazei i n profila%ia inoculrii micro iene (msuri de igien). Tratamentul patogenic se realizeaz prin punerea olnavului n repaus, adiBonn antiseptice cu iod, ic"tiol a zonei placardului, precum i efectuarea unui tratament cu raze ultraviolete, aplicate progresiv, l # 3 min. Tratamentul etiologic const n administrarea de anti iotice (+enicilin *, n doze mari, 6#3 mlCzi, timp de o sptmn) Tratamentul chirurgical const n incizie i drenaB i se practic atunci cnd erizipelul se complic cu flegmonul. 3. l. 2. %oliculita & "efiniie (oliculita este inflamaia foliculului pilos. & !tiologic Dnflamaia este, de o icei, de natur stafilococic, innd cont c stafilococul auriu, germen de tranzit cu regim de rezident pe tegument, se localizeaz cu predilecie la nivelul ostiumului glandelor sudoripare i se acee. n afara diferitelor tulpini de stafilococi, foliculita necesit prezena unor factori iritani locali la nivelul tegumentului. & #natomia patologic -eziunile foliculitice se prezint ca mici zone centrate de firele de pr, care om eaz dnd natere unor flictene cu coninut purulent, ce se sparg dup cteva zile. & &ocalizri 0onele ogate n foliculi piloi # scalpul, regiunea pu ian, coapsele, gam ele i mai ales faa dorsal a falangelor pro%imale. & !$oluia dinic -eziunea primar este o zon "iperemic local, la nivelul creia apare un prurit moderat. /urerea apare cnd zona ncepe s om eze superficial, formnd flictena i dispare dup evacuarea coninutului purulent al acesteia. +rin evacuarea flictenei i a firului de pr, fenomenele inflamatorii locale retrocedeaz, ns, adesea, datorit faptului c foliculita este, de o icei, negliBat, aceste fenomene inflamatorii se pot croniciza, n sensul c noi i noi foliculi piloi se infecteaz unul de la altul. & (ratamentul 'ste conservativ i const n e%tragerea cu aButorul pensei a firului de pr situat n miBlocul flictenei. Se realizeaz n stadiul supurativ al olii, o inndu#se vindecarea. ?re uie evitat iritatia zonei respective de ctre pansamente sau "aine. 3. l. 3. %urunculul

) "efiniie (urunculul este o infecie c"irurgical acut, necrozant, a foliculului pilos i a glandei se acee adiacente. (urunculoza este caracterizat prin apariia concomitent sau succesiv a mai multor furuncule. ) !tiologic Agentul etiologic este stafilococul auriu, tulpinile rezistente la antio iotice ale acestuia (penicilinazo#secretoare). '%oto%ina produs de stafilococi este rspunztoare de caracterul necrozant al leziunilor. Dnfecia se dezvolt adesea la olnavi cu tare imunologice: dia et, imunoinsuficien, lips de igien. & #natomie patologic i e$oluie clinic /e utul i evoluia olii se aseamn cu cele ale foliculitei, ns n scurt timp furunculul creste n volum, aBungnd la dimensiuni aprecia ile. Dniial apare o zon eritematoas, dur, dureroas, pruriginoas, centrat de ctre un fir de pr. -a vrful zonei inflamatorii apare o pustul (la apro%imativ 6 # 7 zile), tumefierea ncepnd s ai un aspect conic. 2lterior pustul se sparge, aprnd o secreie gl uie, iar esutul nconBurtor se ramolete prin necroz su aciunea e%oto%inelor. Astfel ia natere our illonul (dopul necrotic). 'voluia este ctre o delimitare i eliminare spontan la o sptmn. 0ona crateriform restant se vindec prin granulate secundar. Semnele generale (fe ra, starea to%ic) lipsesc n evoluia necomplicat a furunculului. & "iagnostic /iagnosticul diferenial se face cu ancrul sifilitic, n care leziunea este dur, nedureroas, iar pro ele serologice sunt pozitive. Se face, de asemenea, i cu pustul malign (cr unele, antra%ul), care se prezint ca o mic zon necrotic circular, nconBurat de microreziculi. '%amenul acteriologic pune n eviden acilul cr unos n lic"idul veziculei. ) *omplicaiile locale # limfangit # adenoflegmon secundar # erizipel # a cese la distan (perirenal, pulmonar) # osteomielita ) (ratamentul 'ste comple% i tre uie adaptat etapelor evolutive ale procesului infectios ?ratamentul local vizeaz eliminarea dopului necrotic. E2 S' DE;D0'A0F deoarece este vor a despre necroz i nu despre o supuraie, incizia sau e%cizia fiind indicate numai n cazul complicrii, dup evacuarea dopului, cu o celulita In faza de de+ut ,foliculitic- se recurge la: ' adiBonarea zonei cu ic"tiol sau tinctur de iod # unguent ic"tiolat # antiflogistice # piretoterapie (raze infraroii) # radioterapie n doze antiinflamatorii In faza de stare ,furuncul constituit. copt- se recurge la: # decaparea flictenei # e%tragerea firului de pr # e%tragerea dopului necrotic dac este posi il '%tragerea se face numai n momentul n care dopul este detaat de esuturile vecine. 1anevrele de stoarcere nu sunt permise, acestea ducnd

frecvent la apariia complicaiilor. ;icatrizarea este spontan dup eliminarea dopului ?ratamentul general este indicat n cazurile cu evoluie sever, cu fenomene generale prezente, precum i n cazurile cu localizri particulare. Anti ioticele se administreaz conform e%amenului acteriologic i al anti iogramei ,olile asociate se trateaz concomitent, deoarece pot favoriza dezvoltarea furunculului (dia et, avitaminoz). & %orme clinice gra$e ' %urunculul feei -ocalizarea cea mai frecvent este la nivelul uzei superioare, aripei nasului, pleoapelor. ;omplicaiile sunt reduta ile datorit nsmnnlor micro iene pe cale limfatic i venoas, cea mai grav fiind trom ofle ita de sinus cavernos. ;linic, semnele locale sunt nsoite de semne generale ale infeciei (fe r, frison), precum i ale trom ofle itei. Apare o tumefiere impresionant a feei, se instaleaz fenomenele ocului septic, mortalitatea este ridicat. Dnternarea este o ligatorie. ?ratamentul const n aplicarea de tampoane m i ate i stoarse n alcool 8<: timp de 6 # 7 ", de cteva ori pe zi. Anti ioterapia este o ligatorie. ' %urunculoza Se definete ca o stafilococie cutanat n care apar i se dezvolt concomitent sau succesiv mai multe furuncule la acelai pacient. (actorii predispozani ai furunculozei sunt: # o sla reacie de aprare a organismului (imunodeprimai, avitaminoz, dia et) # selecionarea unor tulpini stafilococice foarte virulente i rezistente # tratament anti iotic incorect aplicat # lipsa de igien a pacientului ?ratamentul general este energic, const din anti ioterapie intit, stimularea sistemului imun prin vaccinoterapie (cu vaccin antistafilococic sau autovaccin), vaccin polimicro ian, +olidin, gammaglo ulin ' %urunculul antracoid ,car+unculul;onst n prinderea n procesul inflamator a mai multor foliculi piloi nvecinai. 'ste o form grav a furunculului. -ocalizarea cea mai frecvent este la nivelul cefei, prezentndu#se ca un conglomerat de fiirunculi dezvoltat pe o suprafa de pn la 5 cmG. 1anifestrile generale sunt reprezentate de o adevrat stare septic. Adesea, n cazul unui tratament incorect aplicat, se poate complica cu flegmonul esutului celular alturat -ocal, pielea are un aspect cenuiu# run (antracoid) din cauza necrozei e%tinse. 'voluia natural este ctre fistulizare n mai multe puncte, elimmndu#se astfel dopurile necrotice. ;icatrizarea cavitii reziduale se face inestetic, datorit lipsei de su stan de la nivelul regiunii. /iagnosticul diferenial se face cu antra%ul (cr unele) i pustula malign. ?ratamentul este indicat s se efectueze de ctre medicul specialist. Anti ioterapia pe cale general este o ligatorie. ?ratamentul local const, n fazele iniiale, din aseptizarea regiunii i pansament de protecie. (urunculul antracoid matur n care zonele de necroz au confluat necesit tratament c"irurgical. 'ste de preferat ca incizarea regiunii s se fac su anestezie general. Anestezia local poate favoriza diseminarea infeciei. Dncizarea se face fie n cruce, cu decolarea lam ourilor, fie prin e%cizie circular.

3. l. /. 0idrosadenita

& "efiniie 'ste o inflamaie stafilococic acut, localizat la nivelul glandelor sudonpare ale a%ilei, regiunii perianale, areolei mamare. & #natomie patologic Dnflamaia este mai e%tins dect n cazul furunculului, cuprinde glandele sudoripare de la nivelul dermului. +rocesul supurativ are tendin la confluen, putnd da natere unui a ces sau flegmon al zonei respective. Adesea, la nivelul zonei afectate se pot ntlni concomitent supuraii localizate n diferite faze evolutive: cicatriceal, mflamatorie, de a cedare. & !$oluia clinic /e utul este asemenea celorlalte infecii acute localizate, printr#o mic tumoret superficial, dureroas, de culoare roie. n faza de stare este prins "ipodermul, evolueaz ctre necroz i supuraii, dar fr tendin de eliminare. n faza terminal se poate produce fistulizarea spontan. 2neori mflamaia poate regresa spontan, nainte de a aBunge la faza de colecie. .ecidivele sunt relativ frecvente prin nsmnri de vecintate la glandele sudoripare ndemne. 'voluia este trenant, inflamaiile sunt adesea rezistente la tratament. & (ratamentul 'ste: patogenic, etiologic, c"irurgical (ratamentul patogenic se face prin: # repausul regiunii i evitarea iritaiei produse prin m rcminte i transpiraie # epilaie n faza congestiv # piretoterapie # auto"emoterapie # ec"ili rarea glicemiei la dia etici (ratamentul etiologic se face prin administrarea intit a anti ioticelor. (ratamentul chirurgical. n funcie de faza de evoluie a olii, se face prin: # infiltraii su cutanate cu Hilin (+rocain) # puncionarea a cesului n faza de colicvaie i administrarea de +enicilina # incizii i drenaB, antiseptice locale i anti ioterapie n cazul a ceselor mn 3.2. Piocelulitele acute Se mpart n : & Supuraii ale esutului celular la% al e%tremitilor: a cese i flegmoane & Supuraii ale seroaselor: empiemul i artritele & Supuraii parenc"imatoase: a cese viscerale Se descrie numai prima categorie, studiul celorlalte dou innd de patologia c"irurgical a cavitilor i viscerelor respective. 3.2. . #+cesul cald ) "efiniie A cesul cald se definete ca o infecie acut localizat, purulent, ine delimitat a esutului celular la% (mai frecvent) sau a altor niveluri. Se caracterizeaz prin prezena unei mem rane piogene de neoformaie i prin coninutul su purulent. & !tiologic

/e o icei are ca ageni etiologici stafilococul sau streptococul (stafilococul este responsa il de apro%imativ =9I dintre a cesele calde). 1ai rar pot fi ntlnii acilul coli, pneumococul, anaero i. A cesul cald GasepticG se deose ete de forma infecioas, fiind cauzat de inBectarea greit de su stane iritante (iod, calciu). +oarta de intrare este constituit de plgi superficiale, escoriaii, nepturi, corpi strini, traiectul acelor n cazul inBeciilor efectuate n condiii precare de asepsie. & #natomie patologic A cesul are un perete de neoformaie i un coninut purulent. +eretele a cesului (mem rana piogen) se formeaz ca urmare a reaciei de aprare a esutului conBunctiv. Are consisten fi ro#elastic i i se descriu trei straturi: ' Stratul intern # este situat ctre cavitatea a cesului i este format dintr#o reea de fi rin n care sunt incluse leucocite i micro i 2 ' Stratul mijlociu ' este reprezentat de esut conBunctiv tnr, conine o ogat reea vascular de neoformaie i capilare cu dezvoltare anar"ic, em rionar 3 ' Stratul extern # este reprezentat de esut scleros i constituie o arier iologic ntre esutul infectat i cel sntos din vecintate. ;oninutul a cesului este reprezentat de puroi (micro i, leucocite polinucleare, limfocite, resturi celulare, "ematii alterate). +uroiul difer ca i consisten, aspect, miros, culoare, n funcie de agentul micro ian: # stafilococul produce un puroi cremos, vscos, fr miros # streptococul produce un puroi gros, ogat n fi rin, de culoare verzuie # anaero ii dau colecii seroase, cenuiu#murdare, fetide. Anti iograma efectuat pe culturi o inute prin nsmnn pe diferite medii permite efectuarea unei anti ioterapii intite. & *linic Se descriu simptome locale i generale. Simptomatologia local este reprezentat n special de semnele celsiene (calor, ru or, tumor, dolor).Dnspecia regiunii pune n eviden roeaa i tumefierea tegumentelor. 0ona este sensi il la palpare, dureroas, fier inte, n funcie de etapa evolutiv, esuturile pot fi unitente sau fluctuente. 2neori este necesar punctia pentru sta ilirea cu certitudine a dignosticului de a ces sau a etapei evolutive a acestuia (congestie sau colecie). Dmpotena funcional i adenopatia satelit local se pot asocia semnelor locale deBa amintite. Semnele generale sunt reprezentate de fe r (7= # 78,5:;), eventual frison, stare general alterat. & !$oluia este dominat de simptomatologia dureroas de de ut, la 7 # 3 zile fenomenele dureroase scad n intensitate, apare o senzaie de tensiune dureroas, zona central a tumefaciei se ramolete i apare fluctuena. (enomenele generale persist, fe ra devine oscilant n funcie de localizare, de agentul etiologic incriminat, de capacitatea de aprare a organismului, evoluia ulterioar poate fi ctre: # fistulizare spontan # evacuare la e%terior prin intermediul unui traiect fistulos n cazul a ceselor superficialeJ evacuare n alte organe n cazul a ceselor cu localizri parenc"imatoase. 'fracia puroiului prin fistulizare nu este, de o icei, suficient pentru a se realiza vindecarea complet i supuraia m rac aspecte cronice. # vindecare spontan # prin resor ie i cicatrizare sclero#fi rinoas. 'ste rar i poate apare numai n cazul a ceselor mici. # generalizarea infeciei i septicemie n cazul unui organism cu reactivitate sczut. '%amenele de la orator pun n eviden "iperleucocitoz, granulocitoz, @SA crescut. & "iagnosticul /iagnosticul se pune pe aza semnelor clinice i a punciei aspirative.

& "iagnosticul diferenial se face cu: #tumori maligne cu evoluie acut. 1astita acut carcinomatoas (Klotz #@olLmann) poate apare n perioada de lactaie sau postlactaie, prezint aspect inflamator cu invazie vascular i limfatic. 'voluia este mai puin zgomotoas, iar fe ra este n discordan cu evoluia local. # tumori enigne infectate (c"ist se aceu) # a cesul rece suprainfectat, la care anamnez pune n eviden antecedente tu erculoase. /intre localizrile speciale ale a cesului cald tre uie menionate: a cesul fesier paraterapeutic, a cesul mamar, a cesele perianale, a cesele glandelor lui ,art"olin ( art"olinita acut). & (ratamentul 'ste aplicat n funcie de etapa evolutiv i anume: ' 1n faza presupurati$ se vor aplica revulsive, cu intenia regresiunii procesului '1n faza de colecie se practic incizia larg, urmat de evacuare i drenaB. Anestezia poate fi efectuat local prin refrigeraie i infiltraii cu novocain sau pe cale general n cazurile grave. /up incizare se recurge la controlul digitoclazic al cavitii restante i drenaB decliv. /renaBul se face prin contraincizie i se va menine n funcie de necesiti (persisten secreiilor i calitatea acestora), retrgndu#se progresiv. @indecarea se o ine prin neoformarea unei plom e de esut conBunctiv. '1n cazul apariiei fenomenelor loco'regionale sau generale se recurge la tratamentul pe cale general cu anti iotice. Eu tre uie pornit niciodat de la premisa c anti ioterapia (c"iar n cazul n care este efectuat local) se su stituie tratamentului c"irurgical prin incizie, acesta fiind o ligatoriu n faza de colecie. 3.2.2. %legmonul difuz ) "efiniie (legmonul este o inflamaie acut i difuz a esutului conBunctiv, caracterizat prin propagare fr tendin de limitare i complicat prin necroza esutului afectat. 'ste deci o celulita progresiv ce intereseaz mai ales esutul su cutanat sau interstiiile conBunctive cu mare toleran, cum ar fi spaiul retroperitoneal, su mandi ular, retromamar & !tiologic ;el mai frecvent oala este dat de streptococul aero #"emolitic, mai rar putnd fi ntlnii stafilococul, acilul coli, anaero i. Asocierile micro iene de germeni foarte viruleni, in special anaero i, pot produce distrucii gangrenoase de tipul flegmoanelor periuretrale sau postoperatorii, cu evoluii dintre cele mai grave /intre factorii care favorizeaz apariia i dezvoltarea flegmoanelor tre uie amintii: # dia etul # insuficiena "epatic # insuficien renal # infecii cu germeni avnd o virulen e%acer at & #natomie patologic, # clinic : -ocalizarea cea mai frecvent este la nivelul esutului su cutanat sau su aponevrotic al mem relor. Sunt descrise 3 faze evolutive: 4 # Perioada de invazie # corespunde primelor dou zile Semnele locale sunt dominate de edem i inflamaie a esutului superficial, fr secreie purulent. +ot e%ista ns limfangit perilezional i adenopatie regional. +e seciune esuturile au un aspect particular slninos, gl ui, muc"ii i aponevrozele devin gl ui, realiznd aspectul de Gdifterie interstiialG (;"aissignac) ;oncomitent apar semnele generale to%ice. 6 # Perioada de necroz # dureaz apro%imativ dou zile i se caracterizeaz prin prezena procesului de distrucie celular (necroza). +uroiul este necolectat, n cantitate mic, pe fondul unei

necroze tisulare e%cesive. /in plag se scurge o serozitate murdar cu resturi sfacelate i striuri sangvinolente. 7 # Perioada de supuraie propriu#zis # apare supuraia tipic masiv, cu eliminri de sfaceluri. n cazurile grave infecia ia aspectul Gflegmonului totalG, disecant, infiltrnd musculatura, tendoanele, oasele. Supuraia urmeaz traiectul vascular, vasele putnd fi trom ozate sau ulcerate, producnd "emoragii, esutul este modificat, de culoare gri#verzui i cu zone purulente. ;omplicaiile de tipul fle itelor, arteritelor, septicemiilor sunt factori de gra$itate deose it n evoluia olii. 3 # Perioada de reparaie # se caracterizeaz prin procese lente de eliminare a sfacelurilor, cu supuraie masiv i puroi verzui#fetid. /up eliminare (spontan sau c"irurgical) ncepe procesul de vindecare lent, cu formarea unei cicatrici vicioase, retractile, ea lsnd sec"ele funcionale & (ipuri /up localizare se descriu trei forme de flegmoane: & flegmon superficial # su cutanat & su aponevrotic & muscular # profund ) Simptomatologie ?a loul clinic este dominat de la nceput de semne generale ale strii to%ico#septice: fe r 78 # 39:;, frison, nelinite, agitaie, ta"icardie, delir, insomnii, vrsturi, n final apare ta loul clinic al septicemiei, care poate duce la deces prin oc to%ico#septic. Semnele locale se traduc prin: # edem e%tensiv care devine dureros spontan i la palpare # tegumente calde, lucioase, cu pete livide ce variaz ntre rou i run. +oate fi prezent i o decolorare epidermic printr#o secreie sero#sangvinolent. .ocata i gangrena apar, de o icei, mai rapid n localizrile superficiale. ntre zilele a 7#a i a =#a, n perioada de mortificaie, fenomenele locale scad n intensitate, tensiunea local este nlocuit cu fluctuena, ce se percepe prin palpare lnd. /up localizare. se descriu flegmoane cu evoluii i caractere particulare: ' Flegmon mixt (total) # la nivelul mem relor, cuprinde att esuturile supra#, ct i su aponevrotice, putnd conduce la compromiterea mem rului respectiv ' Flegmonul lemnos (descris de eclus) ' localizat la nivelul regiunii cervicale anterioare, apare n special dup a cese sau e%tracii dentare. ,olnavii sunt fe rili, cu dureri cervicale intense, fenomenele inflamatorii locale sunt dominate de infiltraia dur a esutului su cutanat, roeaa i edemul tegumentelor, poate determina prin e%tensie fenomene compresive tra"eale, esofagiene, vasculare, ce se manifest prin dispnee, disfagie, congestia feei. ' Flegmonul localizat difuz cervico!toracic # genereaz complicaii severe (mediastinite, pleurezii, endocardite), putnd s evolueze ctre septicemii ) *omplicaii Sunt reduta ile, putnd determina impoten funcionar sec"elar (necroze tendinoase, artrite, trom oze) sau c"iar pune n pericol viaa olnavului (septicemii). ) "iagnosticul /iagnosticul diferenial se face cu: ' erizipelul flegmonos (acesta se e%clude prin prezena ureletului marginal caracteristic) ' gangrena gazoas (se difereniaz pe aza petelor ronzate, a crepitatiilor superficiale i a imaginii radiologice tigrate caracteristice) ' abcesul cald ' osteomielita acut (apar imagini radiologice de liz osoas)

) (ratamentul 'ste, n principiu, local i general. Anti ioterapia i tratamentul c"irurgical stau pe acelai plan i se e%ecut concomitent. -ocal, n funcie de faza evolutiv, se recurge la: # comprese umede cu efect antiflogistic, imo ilizare la pat n poziii de drenaB decliv n faza de invazie. Dncizarea flegmonului nainte de colectare este contraindicat i constituie un factor suplimentar de diseminare # incizii largi, multiple, urmate de drenaB # o ligatorii n faza de flegmon constituit. Anestezia este general, intervenia se face numai n servicii de c"irurgie specializate. +ostoperator se vor e%ciza sfacelurile cu ocazia pansamentelor, plgile se vor spla succesiv sau vor fi irigate continuu cu soluii antiseptice. Administrarea anti ioticelor pe cale general se face n mod o ligatoriu de la prezentarea olnavului la medic, indiferent de stadiul evolutiv. +enicilina (doze mari), Ampicilina constituie anti ioticele de elecie (de o icei streptococul este sensi il la # lactamine). Anti ioterapia intit reprezint singurul tratament tiinific aplicat, dar de o icei suntem nevoii s ncepem tratamentul nainte de a avea rezultatele anti iogramei. 3.2.3. Supuraii cu localizare special. Supuraiile acute ale degetelor i minii Dnfeciile acute ale minii i degetelor reprezint un capitol special (cursul 3) al practicii c"irurgicale i necesit o atenie special n ngriBire, innd cont de potenialul invalidant al acestor afeciuni.