Sunteți pe pagina 1din 44

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

SCARLATINA LA COPIL
Protocol clinic naional

Chiinu 2008

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 529 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Scarlatina la copil Elaborat de colectivul de autori: Galina Rusu Parascovia Popovici Tatiana Juravliov Elena Maximenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare Recenzeni oficiali: Valentina Halitov Marcu Rudi Constantin Spnu Victoria Bucov Grigore Bivol Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatusevski Iurie Osoianu Maria Bolocan Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Central Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv Central Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Mihai Rotaru Redactor: Eugenia Mincu Corector: Tatiana Prvu

Coordonator: Ministerul Sntii al Republicii Moldova

EDIIA I Tiprit T-PAR SRL, 2008. Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5 PREFA...................................................................................................................................................................... 5 A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5 A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 5 A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 5 A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 5 A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 6 A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 6 A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 6 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului............. 6 A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 7 A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 8 B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 9 B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112)........................................................... 9 B.2. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................. 10 B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu................................................................................. 12 B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc......................................................................................................... 14 C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 16 C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu scarlatin....................................................................................... 16 C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar......................................................................... 18 C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv........................................................ 19 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 20 C.2.1. Clasificarea scarlatinei................................................................................................................................... 20 C.2.2. Profilaxia scarlatinei...................................................................................................................................... 20 C.2.3. Conduita pacientului cu scarlatin................................................................................................................ 21 C.2.3.1. Anamneza. ............................................................................................................................................. 21 C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin. ....................................................................................................... 21 C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice........................................................................................... 21 C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice......................................................................................... 23 C.2.3.4. Investigaiile paraclinice....................................................................................................................... 24 C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem................................................................................ 26 C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare............................................................................................ 31 C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei......................................................................................................................... 31 C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu. ............................................................................................................... 31 C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n forme grave la etapa prespitaliceasc................................... 32 C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc................................................................................................. 32 C.2.3.8. Evoluia i prognosticul......................................................................................................................... 33 C.2.3.9. Criteriile de externare........................................................................................................................... 33 C.2.3.10. Supravegherea postexternare.............................................................................................................. 34 C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate) ..................................................................... 34

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 35 D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc.................................................................... 35 D.2. Instituiile de asisten medical primar. ....................................................................................................... 35 Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu............................................................. 35 D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalelor de boli contagioase. Secii de reanimare i terapie intensiv................ 36 E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI......................................... 37 ANEXE........................................................................................................................................................................ 38 Anexa 1. Definiiile de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare A38 scarlatina. ....................................................................................................................... 38 Anexa 2. Formularul de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani, cu scarlatin............................................ 39 Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin............................................................................................................... 41 BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 43

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


AMP AST ECG FCC FR i.m. i.v. Rh-factor sol. TA VSH asistena medical primar aspartataminotransferaz electrocardiografie frecven a contraciilor cardiace frecven a respiraiei intramuscular intravenos rezus-factor soluie tensiune arterial vitez de sedimentare a hematiilor

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind infecia streptococic inclusiv scarlatina i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Scarlatina la copil


Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz: 1. Scarlatina, forma tipic, uoar. 2. Scarlatina, forma tipic, medie. 3. Scarlatina, forma sever, toxic. Complicaii: Miocardita toxic. Nefrita toxic. 4. Scarlatina, forma atipic, frust.

A.2. Codul bolii (CIM 10): A38 A.3. Utilizatorii:


oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i infecioniti);
5

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general); seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale/ municipale (infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi); spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi). Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:


1. A facilita depistarea precoce (n primele 12-24 de ore) a bolnavilor cu scarlatin, forme tipice, atipice, i acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc. 2. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme uoare i medii, la domiciliu. 3. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme severe, n staionar. 4. A facilita supravegherea convalescenilor dup scarlatin. 5. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (toxice, septice, alergice) la pacienii cu scarlatin.

A.5. Data elaborrii protocolului: noiembrie 2008 A.6. Data urmtoarei revizuiri: noiembrie 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinut

Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar

ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS Dr. Parascovia Popovici, doctor n confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, medicin, confereniar universitar USMF Nicolae Testemianu Dr. Tatiana Juravliov asistent, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat i aprobat


Denumirea

Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu Societatea Boli Infecioase din RM Asociaia Medicilor de Familie din RM Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv Comisia tiinifico-Metodic de profil Boli infecioase Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS RM Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin

Persoana responsabil semntura

A.8. Definiiile folosite n document [1, 5, 7, 11, 12, 16, 19, 22, 23]
Scarlatina: antroponoz obligatorie, o boal acut caracterizat clinic prin semne de intoxicaie general, amigdalit, exantem caracteristic, urmat de descuamaie, modificri linguale. Agentul cauzal al scarlatinei este Streptococul -hemolitic din grupul A (Streptococcus pyogenes), variate serotipuri toxigene, care poate fi depistat n secreiile orofaringiene, n snge i alte secrete biologice n forme septice ale bolii. Streptococul -hemolitic este destul de rezistent n mediul ambiant. El supravieuiete la temperatura de fierbere (+100C) timp de 15 minute, este rezistent la aciunea diferitor dezinfectani (cloramide, acid carbolic etc.) Copii: persoane cu vrsta de pn la 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

A.9. Informaia epidemiologic


Sursa de infecie este omul bolnav cu forme tipice i atipice ale scarlatinei, de asemenea i pacienii cu diverse forme clinice ale infeciilor streptococice (amigdalit, faringit, piodermie, erizipel etc.), precum i purttorii sntoi de streptococi -hemolitici din grupul A. Perioada de contagiune ncepe cu dou zile naintea anginei i dureaz n medie 7-10 zile, la apariia complicaiilor, uneori pn la 21 de zile. Transmiterea scarlatinei de cele mai dese ori se face prin contact direct, prin intermediul aerului contaminat cu streptococ (infecie aerogen). Este posibil i transmiterea bolii prin obiecte recent contaminate, sau pe cale digestiv (prin produse lactate contaminate etc.), leziuni cutanate, inclusiv prin plgi operatorii sau prin plaga uterin. Receptivitatea este general, maxim la copiii n vrst de 3-10 ani, la sugari excepional. Indicele contagiozitii este de 40%. Sezonalitatea maladiei toamna-iarna. Periodicitate maladia se nregistreaz att sporadic, ct i sub form de focare n colectivele de copii. Morbiditatea sporete la intervalul de 5-7 ani. Imunitatea. Dup scarlatin se obine o imunitate antitoxic, stabil, durabil, renbolnvirile sunt foarte rare.

B. PARTEA GENERAL

Descriere (msuri) I Protecia personalului

B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112)

1. Diagnosticul 1.1. Examenul clinic C.2.3.1

Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la Obligatoriu: expunerea la ageni infecioi se efectueaz n timpul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor examenului clinic al pacientului. de protecie (mti, halate, mnui, bonete).

C.2.3.2

Diagnosticul urgenelor n scarlatin permite aplicarea Obligatoriu: interveniilor medicale rapide care contribuie la Anamneza (caseta 4). reducerea complicaiilor. Date obiective (casetele 5-11; tabelele 3, 4).

2. Tratamentul

2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc

C.2.3.7.2 (algoritmul C.1.1) 3. Transportarea n secia specializat

Iniierea precoce a tratamentului de urgen stopeaz Obligatoriu: progresia bolii i va preveni dezvoltarea de complicaii Acordarea primului ajutor medical la etapa [2, 4, 13, 23]. prespitaliceasc, n formele severe ale scarlatinei (caseta 21; algoritmul C.1.1).

C.2.3.6

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit Obligatoriu: evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului Aprecierea criteriilor de stabilizare i de asigurare cu scarlatin n staionarul de profil. a posibilitilor de transport (casetele 18, 19).

(algoritmul C.1.1)

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

10

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la Obligatoriu: expunere la ageni infecioi se efectueaz n timpul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor examenului clinic al pacientului. de protecie (mti, halate, mnui, bonete). Nu este elaborat.

B.2. Nivel de asisten medical primar

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific C.2.2 1.2. Msurile antiepidemice n focar C.2.2 (algoritmul C.1.2)

Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16, 22, 23]. Obligatoriu: Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor (la domiciliu sau la spital). Declararea cazului de scarlatina la CMP teritorial. Evidena persoanelor de contact. Supravegherea persoanelor de contact (algoritmul C.1.2). Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4). Datele obiective (casetele 4-11). Diagnosticul diferenial (tabelele 3, 4; algoritmul C.1.3). Determinarea gradului de urgen i a transportabilitii pacientului cu scarlatin (casetele 18, 19). Investigaiile de laborator: Analiza general a sngelui. Analiza general a urinei (tabelul 1).

2. Diagnosticul 2.2.Diagnosticul preliminar al Anamneza clinico-epidemiologic permite scarlatinei suspectarea scarlatinei [8, 9, 11, 17, 19, 23]. C.2.3 Datele obiective ne permit suspectarea formelor (algoritmul C.1.1) tipice ale scarlatinei. (algoritmul C.1.3) Determinarea precoce a gradului de urgen n scarlatin va permite asistena prespitaliceasc corect precoce i prevenirea complicaiilor [4, 12, 13, 16, 19, 23].

III n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice. Recomandabil: Investigaii bacteriologice ale primelor cazuri suspecte n focare (tabelul 1). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 18, 19). Consultaia ORL-istului, cardiologului, nefrologului pentru copii. Obligatoriu: Tratamentul formelor severe la etapa prespitaliceasc (caseta 21). Obligatoriu (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale n fiecare 2-3 zile): Antibiotice. Antipiretice (numai n febra 38). Obligatoriu:

I 2.2.Confirmarea diagnosticului de scarlatin C.2.3.4 C.2.3.5 (algoritmul C.1.3)

II Ordinul MS RM nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova.

2.3. Luarea deciziei: necesitatea consultaiei specialistului i/sau spitalizare C.2.3.6 (algoritmul C.1.1) 3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor Iniierea precoce a tratamentului de urgen stopeaz de urgen la etapa progresia bolii i va preveni complicaiile [3, 4, 12, prespitaliceasc 13, 23].

C.2.3.7.2 (algoritmul C.1.1) 3.2. Tratamentul formelor n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu necesit clinice ale scarlatinei la spitalizarea [2, 17, 18, 20, 22, 23]. domiciliu n codiii de izolare

C.2.3.7.1

(algoritmul C.1.1) 4. Supravegherea 4.1. Supravegherea pacienilor cu scarlatin la domiciliu.

Va permite depistarea semnelor de progresia a bolii, prevenirea complicaiilor [2, 3, 12, 16, 23].

C.2.3.7.1

Contactul cu pacientul cu scarlatin i aprecierea eficacitii tratamentului (dup 48 72 de ore), vizit activ. Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 18, 20).

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

11

12

I 4.2. Supravegherea convalescenilor dup scarlatin n perioada postexternare. Obligatoriu: Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor.

Scopurile: Tratamentul convalescenilor. Dispensarizarea se va face consultnd cardiologul, Evaluarea i tratamentul complicaiilor n scarlatin nefrologul, ORL-istul (caseta 24). (n colaborare cu medicii specialiti).

II

III

C.2.3.10 5. Recuperarea

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri confuze de diagnostic i de conduit terapeutic.

Descriere Motive Pai (msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare) I II III Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri incerte de diagnostic i de conduit terapeutic Protecia personalului Obligatoriu: Protejarea de contact cu lichidele biologice, de expunere la ageni infecioi se efectueaz n timpul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor examenului clinic al pacientului. de protecie (mti, halate, mnui, bonete). 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific Nu este elaborat. C.2.2 1.2. Msurile antiepidemice Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16, 22, 23]. Obligatoriu: n focar Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor (la C.2.2 domiciliu sau la spital). (algoritmul C.1.2) Declararea cazului la CMP teritorial. Evidena contacilor (lista). Supravegherea contacilor (algoritmul C.1.2)

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu

Not: Toate activitile se efectueaz n colaborare cu medicul de familie.

II Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4). Date obiective (casetele 5-11). Diagnosticul diferenial (tabelele 3, 4; algoritmul C.1.3). Examenul de laborator: Analiza general a sngelui. Analiza general a urinei (tabelul 1). Determinarea gradului de urgen i a transportabilitii pacientului (casetele 18, 19). n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice. Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 18, 19). Consultaia cardiologului, nefrologului, ORListului. Obligatoriu: Tratamentul strilor de urgen prespitaliceasc (caseta 21; algoritmul C.1.1). Obligatoriu (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale n fiecare 2-3 zile): Antibiotice. Antipiretice (numai n febra 38).

I 2. Diagnosticul 2.1. Diagnosticul preliminar al scarlatinei C.2.3

III

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea scarlatinei [8, 9, 11, 17, 19, 23]. Datele obiective permit suspectarea formelor tipice ale scarlatinei. Determinarea precoce a gradului de urgen n scarlatin va permite asistena prespitaliceasc corect precoce i prevenirea complicaiilor grave [4, 11, 12, 16, 19].

2.2.Confirmarea diagnosticului de scarlatin C.2.3.4 (Anexa 1) 2.3. Luarea deciziei: necesitatea consultaiei specialistului i/sau spitalizare

Ordinul MS RM nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova.

3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc

Iniierea precoce a tratamentului de urgen stopeaz progresia bolii i va preveni dezvoltarea complicaiilor severe [3, 4, 12, 13, 23].

C.2.3.7.2 3.2. Consult tratamentul scarlatinei la domiciliu

n majoritatea cazurilor pacieni cu scarlatin nu necesit spitalizare [4, 13, 20, 22, 23].

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

13

14

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

1. Profilaxia 1.1. Msurile antiepidemice C.2.2

Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la Obligatoriu: expunerea la ageni infecioi se efectueaz n timpul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor examenului clinic al pacientului. de protecie (mti, halate, mnui, bonete).

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

2. Spitalizarea C.2.3.6

3. Diagnosticul 3.1. Confirmarea diagnosticului de scarlatin C.2.3.4

Scopul localizarea infeciei [2, 4, 13, 14, 16, 22, 23]. Obligatoriu: Respectarea condiiilor de izolare a bolnavului cu scarlatin. Declararea cazului de scarlatin la CMP teritorial. Dezinfecia curent a veselei, a rufriei, a erveelelor. Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin un Pacienii cu scarlatin se vor spitaliza n seciile de criteriu de spitalizare [2, 3, 18, 19, 22, 23]. boli infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i n spitalele clinice de boli contagioase. n seciile Reanimare i Terapie intensiv se vor spitaliza copiii cu scarlatin, forme severe i/sau stri urgente, cu complicaii.

3.2. Evaluarea gradului de severitate C.2.3

Tactica de conduit a pacientului cu scarlatin i alegerea tratamentului medicamentos depind de severitatea i de complicaiile bolii, precum i de factorii de risc i maladiile concomitente (premorbidul nefavorabil) [4, 10, 11, 13, 16, 19, 22, 23].

Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (casetele 4, 5). Datele obiective (casetele 5-11). Examenul de laborator (tabelul 1). Diagnosticul diferenial (tabelele 3, 4; algoritmul C.1.3). Determinarea gradului de urgen (algoritmul C.1.1). Recomandabil: Luarea deciziei versus necesitatea consultaiei specialitilor: cardiolog, nefrolog, ORL-ist.

3.3. Efectuarea diagnosticului diferenial C.2.3.5 (algoritmul C.1.3)

II Obligatoriu (numai n stri de urgen): Se continu tratamentul iniiat la etapa prespitaliceasc (tabelul 6). Obligatoriu:

I 4. Tratamentul 4.1. Continuarea tratamentului strilor de urgen

III

Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni dezvoltarea complicaiilor severe [4, 12, 13, 16, 22, 23].

C.2.3.7.2 4.2. Tratamentul scarlatinei conform formelor clinice

n majoritatea cazurilor n formele uoare nu este necesar spitalizarea [2, 17, 18, 20, 22, 23].

C.2.3.7

5. Externarea

C.2.3.9 6. Externarea, nivel primar de tratament (n perioada de convalescen) i de supraveghere

Externarea pacientului se recomand dup vindecarea complet [2, 4, 12, 13, 14, 15, 19, 20, 23].

Tratamentul scarlatinei se va efectua conform formelor clinice i gradului de severitate a bolii (tabelul 6). Obligatoriu: Conform criteriilor de externare (caseta 23). Extrasul din foaia de observaie va conine obligatoriu: Diagnosticul confirmat detaliat. Rezultatele investigaiilor efectuate. Tratamentul efectuat. Recomandrile explicite pentru pacient . Recomandrile pentru medicul de familie.

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

15

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

16

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul conduit de a pacientului cu scarlatin C.1.1.de Algoritmul conduit a pacientului cu scarlatin
Caz suspect de scarlatin
Debut acut, febr, semne de intoxicaie general, dureri la deglutiie, erupii cutanate micropapuloase abundente, hiperemie faringian aprins i delimitat, amigdale tumefiate cu sau fr exsudat purulent

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Febra 38,0-38,5C (poate fi subfebril) 4-5 zile sau temperatur normal Sindromul toxic slab pronunat (cefalee, moleeal) Voma lipsete sau poate fi unic Amigdalita cataral Limfadenita regional Erupii cutanate tipice, uneori de culoare pal-roz, scunde Faza acut a bolii dureaz 4-5 zile Febra 39-40,0C Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie psihomotorie, dereglri de somn) Amigdalita cataral, mai frecvent pultacee (lacunar, folicular) Limfadenita regional pronunat Erupii cutanate tipice, abundente, de culoare roz aprins, persist 7-8 zile Faza acut a bolii dureaz 5-7 zile

Debutul brusc, brutal, febr 40-41C. Vomele repetate Sindromul neurotoxic precoce (delir, agitaie, convulsii, coma, semne meningiene pozitive etc.) Insuficiena circulatorie (colaps) Amigdalita cataral sau cu necroze mici superficiale Sindromul hemoragic (epistaxis, erupii hemoragice etc.) Erupiile tipice, abundente, de culoare cianotic ocul toxiinfecios

14

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Forma uoar Forma medie


Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de familie i/sau medicul de la ambulan

Forma sever

Tratament la domiciliu

1. La febra peste 38,0C amestec litic, i.m.: Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via i Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via i Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via. 2. n caz de convulsii Diazepam rectal 0,5 mg/kg: 1-4 luni 0,5 ml 4-12 luni 1 ml 12 luni -3 ani 1,25 ml 3 ani - 5 ani 1,5 ml 3. Prednisolon 1-2 mg/kg i.m. sau i.v. 4. Benzilpenicilin 100 mg/kg doza unic, i.m. 5. Oxigen

Transportarea pacienilor la spital dup ameliorarea strii bolnavului

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

17

15

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.1.2. Algoritmul de efectuare aa mmsurilor surilor antiepidemice n focar C.1.2. Algoritmul de efectuare antiepidemice n focar Msuri antiepidemice n focar

Bolnav

Persoane de contact

Depistarea activ i izolarea precoce a bolnavului la domiciliu sau n seciile de boli infecioase pentru o durat de 7-10 zile [4, 13, 17, 20, 23] Declarare obligatorie a cazului de mbolnvire la CMP teritorial Tratamentul bolnavului va dura, n formele uoare i medii 7-10 zile, n formele severe sau/i cu complicaii 10-14 zile [2, 11, 14, 23] Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup scarlatin se permite nu mai devreme de ziua a 22-a de la debutul bolii [2, 3, 21,22, 23] Durata supravegherii postexternare [17, 23]: Forme uoare i medii n decurs de o lun Forme grave n decurs de 3 luni

Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 7 de zile de la ultimul caz Examenul clinic se face de ctre medicul de familie n colectiviti carantin nu mai sunt admii copii noi pn la suprimarea focarului epidemic (7 zile de la ultimul caz) Dezinfecia curent i terminal, aerisirea ncperii i dereticarea umed de 2-3 ori pe zi

18

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv


Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chienteroviral, inu 2008 Scarlatina, pseudotuberculoza, infecia stafilococic cu sindrom scarlatiniform, rubeola, infecia mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom), dermatita alergic, sudamin

C.1.3. Algoritmul de diagnostic diferenial al maladiilior cu sindrom eruptiv


Erupii cutanate

Da

FEBR INTOXICAIE

Nu

Scarlatina, pseudotuberculoza, stafiloscarlatina, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom)

Rubeola, dermatita alergic, sudamina Mrirea ganglionilor limfatici cervicali posteriori i occipitali

Prezena focarelor purulente (abces, osteomielit, flegmon etc.) precednd cu cteva zile apariia erupiilor Nu Scarlatina, pseudotuberculoza, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza, varicela (prodrom) Apariia brusc a erupiei veziculare (peste cteva ore) Nu Scarlatina, pseudotuberculoza, infecia enteroviral, mononucleoza infecioas, leptospiroza Prezena anginei cu depuneri Da Scarlatina, pseudotuberculoza, mononucleoza infecioas Da Pseudotuberculoz, mononucleoza infecioas Erupii n valuri, polimorfism fals Da Stafiloscarlatina

Da Rubeola Diagnosticul serologic, virusologic

Nu

Dermatita alergic,
sudamina

Contact cu alergenul Da Nu Sudamina

Diagnosticul bacteriologic
Da

Dermatita alergic

Varicela

Prurit, polimorfisul erupiei

Nerespectarea igienei, hiperhidroz

Infecia enteroviral, leptospiroza Nu Nu

Intoxicaie prelungit, afectarea rinichilor Da Leptospiroza

Infecia enteroviral
Mialgie, diaree, angina herpetic; diagnosticul virusologic

Hepatomegalie Nu Scarlatina

Analiza general a sngelui, diagnosticul bacteriologic

Localizarea erupiei preferenial, modificri linguale, descuamaie furfuracee i n lambouri

17

19

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea scarlatinei


Caseta 1. Clasificarea scarlatinei n funcie de tipul bolii Forme clinice: 1. Tipice. 2. Atipice: Fruste: scarlatina rudimentar; scarlatina fr erupii; amigdalita streptococic. Extrafaringian. Maligne: hipertoxic; hemoragic. Caseta 2. Clasificarea scarlatinei n funcie de gradul de severitate a bolii Uoare. Medii. Grave: toxic; septic; toxico - septic. Caseta 3. Clasificarea scarlatinei n funcie de evoluia bolii Fr complicaii i fr unde alergice. Cu unde alergice. Cu complicaii: toxice; alergice; purulente. Abortive. Cu acutizri i recidive.

C.2.2. Profilaxia scarlatinei


1. Profilaxia specific n scarlatin nu este elaborat. 2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (algoritmul C.1.2.)

20

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.2.3. Conduita pacientului cu scarlatin C.2.3.1. Anamneza


Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului Datele epidemiologice Examenul clinic cu pacientul cu scarlatin, cu amigdalite streptococice sau cu alte boli streptococice (streptodermii, erizipel etc.). Contactul cu persoanele purttoare de streptococi. Situaia epidemic la scarlatin n zona geografic. Cazurile de scarlatin n instituia colar, precolar etc. Pacientul din focar de scarlatin. Date clinice Debut acut. Febr. Cefalee. Vome. Amigdalita dureroas, adesea pultacee cu hiperemie orofaringian intens, delimitat. Limfadenit regional dureroas. Exantem micropapulos (punctiform), care apare n 1-2-a zi a bolii i se extinde rapid pe tot corpul, ndeosebi la nivelul plicelor cutanate. Paloare circumoral pe fundalul obrajilor congestionai. Dinamic a manifestrilor linguale (limba zmeurie, limba de pisic). Descuamaie n lambouri pe degete, palme, tlpi.

C.2.3.2. Manifestrile clinice n scarlatin C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n formele tipice


Perioada de incubaie n scarlatin este de 2-7 zile, n unele cazuri poate fi redus pn la cteva ore sau prelungit pn la 12 zile. Caseta 5. Date obiective n scarlatin Amigdalita: cataral, adesea pultacee; hiperemie orofaringian intens istm n flcri; hiperemie orofaringian delimitat; limfadenit regional dureroas. Erupiile cutanate: Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate, abundente, mai intense pe prile laterale ale toracelui, triunghiul inghinal, pe prile flexorii ale extremitilor superioare i inferioare, plicele cutanate (axile, plica cotului etc.) Caracterul: rozeole (1-2 mm, punctiform); peteii, hemoragii mrunte; miliare.
21

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Culoarea: roie aprins. Tenul pielii: hiperemiat. Nu conflueaz. La palpare: proeminente, dispar la ntinderea tegumentului. Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie, fr urme (nu pigmenteaz). Semnul Pastia ( linii hemoragice pe pliuri de flexiune) pozitiv. Triunghiul Filatov: Superior nazolabial pal Inferior inghinal intens acoperit cu erupii descrise anterior. Manifestri linguale (ciclul lingual): n prima zi de boal limba este acoperit cu un depozit cenuiu albicios. Treptat n urmtoarele zile se descuameaz ncepnd de la vrf i margini, progresnd ctre baz. n a 5-6-a zi de la debut capt aspect zmeuriu (papilele linguale proeminente, mucoasa roie). n a 10-12-a zi de la debut limba lcuit, limba de pisic (limba reepitelizat, roie nchis, lucioas). Descuamaie: apare dup 7-15 zile de boal; este furfuracee (finoas, troas) pe fa, urechi, gt, torace; i n lambouri pe degetele membrelor superioare i inferioare, pe palme i tlpi; persist 2-3 sptmni. Dermografism: Bifazic, pal-roz stabil n prima sptmn a bolii; i roz-pal n a 2-a sptmn. Caseta 6. Criterii de severitate n scarlatin Generale: Sindromul neurotoxic. Sindromul metabolico-vegetativ (simpaticoparez precoce). Sindromul hemoragic. Manifestrile septice precoce. Locale: Amigdalita pultacee cu depuneri abundente n orofaringe. Adenoflegmonul. Erupiile hemoragice, epistaxisul etc. Caseta 7. Date clinice n forma uoar a scarlatinei (se nregistreaz n 80-90% din cazuri) Debutul brusc. Febra 38,0-38,5

22

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Caseta 8. Date clinice n forma medie a scarlatinei (se nregistreaz n 10-20% din cazuri) Debutul brusc. Febra 39-40,0. Caseta 9. Date clinice n forma sever toxic a scarlatinei (se nregistreaz n 0,5% din cazuri) Debutul brusc, brutal, febr 40-41C. Vomele repetate. Sindromul neurotoxic precoce (delir, agitaie, convulsii, coma, semne meningiene pozitive etc.). Insuficien circulatorie (colaps). Amigdalita cataral sau cu necroze mici superficiale. Sindromul hemoragic (epistaxis, erupii hemoragice etc.). Erupiile tipice, abundente, de culoare cianotic. ocul toxiinfecios (vezi protocol clinic naional Infecia meningococic la copil). Caseta 10. Date clinice n forma sever septic a scarlatinei Amigdalita ulceronecrotic intens. Metastaze septice: otit purulent, limfadenit submaxilar purulent, adenoflegmonul, etmoidit, mastoidit etc. Febra nalt continu mai mult de 5 zile. Hepato-splenomegalie. Sindromul CID. Caseta 11. Date clinice n forma sever toxico-septic a scarlatinei Constituie o combinaie a dou forme: toxic (caseta 9) i septic (caseta 10).

C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n formele atipice


Caseta 12. Date clinice n forma frust a scarlatinei Debutul acut. Evoluia uoar. Semnele de intoxicaie lipsesc. Manifestrile clinice sunt slab pronunate.

Caseta 13. Date clinice n forma rudimentar a scarlatinei Subfebrilitate, 1-2 zile. Starea general satisfctoare. Amigdalita, de regul, cataral. Erupiile cutanate sunt pale, scunde, pe suprafeele flexorii ale extremitilor, articulaiilor, triunghiul inghinal etc. Erupiile pstreaz caracterul morfologic. Sunt posibile complicaii (septice, alergice).
23

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Caseta 14. Date clinice n scarlatina fr erupii Se nregistreaz, de regul, la maturi. Sindromul eruptiv poate fi foarte slab pronunat i de scurt durat (1-2 ore), rmnnd adesea neobservat. Toate celelalte simptome ale scarlatinei tipice (intoxicaia, amigdalita, limfadenita periferic, limba zmeurie, descuamaia sunt prezente, ns de scurt durat (vezi caseta 5). Evoluia bolii n unele cazuri poate fi sever, cu complicaii purulente precoce. Caseta 15. Date clinice n amigdalita streptococic (se ntlnete n focarul de infecie la persoanele de contact) Poate fi cataral i pultacee (folicular, lacunar, necrotic). Are tabloul clinic descris anterior (caseta 5). Caseta 16. Date clinice n scarlatina extrafaringian Poarta de intrare pentru streptococul -hemolitic este plaga operatorie, tegumentele lezate, mucoasa urogenital. Perioada de incubaie este scurt. Amigdalita i modificrile linguale sunt slab pronunate sau lipsesc. Erupiile cutanate apar iniial la poarta de intrare a infeciei. Limfadenita regional corespunde porii de intrare. Caseta 17. Date clinice i de evoluie ale scarlatinei la sugari Predomin forme rudimentare, fruste. Debutul lent. Sindromul de intoxicaie general moderat. Sindromul eruptiv, amigdalita, manifestrile linguale slab pronunate. Descuamaia absent sau slab manifestat. Evoluia bolii adesea este cu complicaii septice (otite, limfadenite purulente, septicemii) i suprainfecii (IRA). Complicaiile alergice sunt rare sau absente.

C.2.3.4. Investigaiile paraclinice


Tabelul 1. Investigaiile paraclinice n scarlatin Investigaia paraclinic Analiza general a sngelui Sumarul urinei Analiza urinei dup Niciporenko
24

Rezultatele scontate Leucocitoz, neutrofilie, eozinofilie moderat,VSH accelerat n norm, sau leucociturie, proteinurie moderate Leucociturie, hematurie

Nivelul acordrii asistenei medicale Nivel Nivel Nivel de AMP consultativ staionar O O R* O O R* O O R*

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Cultura secreiilor Pozitiv R R O orofaringiene la streptococul b Antistreptolizina O n serul Titrul crescut R sangvin Electrocardiograma R* R* R* Examenul ecocardiografic R* R* R* Not: O obligatoriu; R recomandabil; R* recomandabil numai n caz de complicaii. Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu scarlatin n forme severe Monitorizare clinic Monitoring cardiopulmonar continuu; dac nu este posibil Not: La necesitate, mai frecvent. Monitorizare paraclinic Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic. Ureea. Creatinina. Glucoza. ALT, AST. Bilirubina i fraciile ei Electrocardiograma. Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sngerare, protrombina, D-dimerii, testul cu o-fenantrolin). Electrocardiograma. Timpul de coagulare. Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la necesitate. Grupul sangvinic. Rh-factorul.

25

26

C.2.3.5. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem


Rujeola II Dureaz 3 zile Febra 6-7 zile ++ + Febra 3-5 zile Rubeola Varicela

Tabelul 3. Diagnosticul diferenial al maladiilor cu exantem la copii

Simptome

Scarlatina

Infecia meningococic IV

Perioada prodromal

Absent

Vasculita hemoragic V VI Cu 1-2 sptmni Lipsete, sau precede infecie 24 ore viral n norm sau subfen norm bril pn la 7 zile -

Purpura trombocitopenic VII Cu 2-4 sptmni precede infecie viral

Temperatura corpului

Febra 3-5 zile

III Deseori lipsete sau Absent 1-2 zile n norm sau subfebril, 2-3 Febra 5-7 zile zile

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Catarul respirator Conjunctivit

Angina

Cataral, lacunar,

Intoxicaia

necrotic Moderat sau pronunat timp de 3-5 zile 4-a zi 1-2-a zi 1-2-a zi

Foarte Moderat, Moderat, timp Moderat sau pronunat, timp timp de 3-5 de 6-8 zile lipsete de 3-5 zile zile 1-2-a zi

Apariia erupiilor

1-2-a zi

(ziua bolii) 1-2 zile 1-2 zile

Progresia erupiilor

1 zi

n prima zi sau pe fundalul sindromului 1 zi abdominal sau articular 5-7 zile 5-7 zile, i mai mult n primele zile macule, papule, apoi-peteii; n forme severe purpur necrotic Echimoze de diferite forme i culoare

Caracterul erupiilor

3 zile pe etape: fa Rozeole, puncti- Maculopapuloaforme, peteii pe s, confluent, fundalul hipere- tenul pielii nemiat al pielii modificat

3-5 zile, n puseuri Polimorfism Maculopapu- Hemoragic, fals: maloa - s, cu margini cul papul neconfluent, neregulate i pe tenul pielii necroz central vezicul crust nemodificat

Localizarea erupiilor

I Mai ales, n plicele cutanate, prile laterale ale trunchiului, cu excepia triunghiului Caracteristic Furfuracee -

II Pe tot corpul, mai puin intens, pe membrele inferioare

III Pe tot corpul, mai ales pe suprafeele extensorii ale membrelor i pe fese

IV Pe membrele inferiore i pe fese, n formele severe -

V Pe tot corpul, pe partea piloas a capului, pe mucoase

VI Simetric n jurul articulailor, pe fese, pe prile interne a coapselor, pe suprafeele extensorii ale membrelor

VII Pe tot corpul

Pigmentaia

Descuamarea Pe mucoasele Pete roze palatului moale, pe mucoasa pete roze vlului palatin, care apar odat cu exantemul Pe mucoasa bucal vezicule, care rapid formeaz eroziuni -

Hemoragii nazale, gingivale, din areola dintelui extras i altele

Enantemul

nazolabial Absent n lambouri, pe palme, tlpi i furfuracee pe trunchi Punctiform, de culoare roz, cu localizare pe palatele dur i moale, care apare odat cu exantemul

Petele BelskiFilatov-Koplic

Apar n a 2-a zi a bolii i dispar dup 24 de ore de la apariia erupiilor -

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Modificrile limbii

Sabural n 1-2-a zi a bolii, apoi zmeurie

Vezicule, afte -

27

28

I 1 sptmn simpaticotonie: tahicardie, TA crescut Laringit Bronit Pneumonie Pneumonie Iridociclit Artrit Mio-, endo-, pericardit La 2/3 dintre bolnavi sindrom articular; la 2/3 sindrom abdominal; la 1/3 afeciuni renale Splenomegalie melen, hematurie, hemoragie cerebral

II

III

IV Meningita (meningoencefalit) purulent

VI

VII

Afeciunile de organe i de sisteme

2 sptmnvagotonie: bradicardie, TA sczut, mrirea limitelor cordului Sunt mrii ganglionii cervicali posteriori i occipitali

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Ganglionii limfatici

Sunt mrii ganglionii limfatici submandibulari

Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al maladiilor infecioase cu exantem la copii Rujeola II Semne respiratorii, intoxicaie progresiv la 2-4-a zi a bolii a 4-a zi a bolii Rubeola Meningococemia V Acut, brusc, febr, intoxicaie general manifest Pseudotuberculoza VI Febr, intoxicaie, simptome clinice polimorfe

I Febr, intoxicaie, amigdalit, Debutul bolii limfadenit regional

Simptomele

Scarlatina

Apariia erupiilor

1-2-a zi a bolii

Infecia enteroviral III IV Intoxicaie general Erupii, semne manifest n respiratorii primele ore ale moderate bolii a 3-5-a zi a bolii, rareori n 1-2-a 1 zi a bolii; rareori, zi, la retrocedarea a 2-a zi febrei i a intoxicaiei

n primele ore ale bolii

n diverse perioade ale bolii de la 1 zi pn la 21 i mai mult

II

III

IV

VI

Caracterul erupiei Macule-papule Macule mici Macule, maculepapule

Rozeol (punctiform)

V Hemoragii stelate cu contur neregulat, cu necroz n centru, la copiii de vrsta fraged sunt precedate de macule, macule-papule Polimorfe (punctiforme, micropapule, hemoragii etc.) Diverse (mici, medii, majore, confluente)

Dimensiunea erupiilor pe 1-2 mm diametru 2-10 mm, rareori mai mari

3-5 mm, la a 2-3-a zi a perioadei eruptive 1-2 mm, rareori perioadei eruptive mai mari 10-15 mm i mai mari De la peteii mici pn la echimoze

Localizarea erupiilor

Prile flexorii ale extremitilor, prile laterale ale toracelui, n plicele de flexiune. Lipsesc n triunghiul nazolabial n funcie de ziua perioadei eruptive: 1 zi fa, gt, a 2-a zi fa, trunchi, a 3-a zi fa, trunchi, extremiti Roie Neschimbat Roz-pal Neschimbat Roz, uneori aprins Neschimbat

Peste tot, ndeosebi Pe tot corpul, prile extensorii ndeosebi pe fa i ale extremitilor, trunchi fa, spate, fese

Pe extremitile inferioare, fese, rareori pe fa i mini

Mai frecvent pe prile flexorii ale extremitilor, n jurul articulaiilor, este caracteristic simptomul de glug, manui, osete. Lipsesc n triunghiul nazolabial Roie, uneori cianotic Neschimbat Roie Poate fi hiperemiat

Culoarea Roz aprins erupiilor Tenul pielii n intervale de Hiperemiat erupii

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

29

30

I Pigmentare i descuamare furfuracee Dispare fr urm peste 3-4 zile Moderate sau absente Nemodificat, poate fi hiperemie i granulaie a faringelui posterior Intens Nemodificat, uneori enantem Manifest Hiperemie a faringelui, enantem pe palatul moale Moderat Dispare fr urm peste 1-2 zile Manifeste n primele Uoare de scurt 5-6 zile durat (1-2 zile) Hiperemie, gingivit, Nemodificat, enantem, petele uneori enantem Belski-Filatov Manifest, ndeosebi Moderat sau n perioada eruptiv absent Necroze n locurile erupiilor masive hemoragice, cruste, cicatrice

II

III

IV

Dispare fr Retrocedarea urme, descuamare erupiilor furfuracee i n lambouri

VI Dispare fr urm, uneori poate fi descuamaie furfuracee i n lambouri

Semne respiratorii

Absente

Mucoasa bucal

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Intoxicaie

Hiperemie intens delimitat, enantem punctiform pe palatul moale Moderat sau pronunat

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare


Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu scarlatin Formele severe ale bolii. Prezena complicaiilor. Copiii cu vrsta de pn la 3 ani. Copiii din familiile socialmente vulnerabile. Copiii care locuiesc n cmine. Copiii din colectiviti inchise (centre de plasament, coli-internate, case de copii etc.).

Caseta 19. Criteriile de transportare a pacienilor cu scarlatin Forme medii i severe (fr oc toxiinfecios). n prezena ocului toxiinfecios dup acordarea asistenei urgente. Bolnavul cu scarlatin, forma sever, dup asistena urgent va fi transportat la spital, n regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulant.

C.2.3.7. Tratamentul scarlatinei C.2.3.7.1. Tratamentul la domiciliu


n condiii de ambulatoriu (la niveluri de asisten medical primar i specializat) se vor trata pacienii cu forme uoare i medii de scarlatin. Caseta 20. Supravegherea medical la domiciliu, niveluri de asisten medical primar i specializat Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7-10 zile de la debutul bolii. Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 22 zile. Vizita medicului de familie va fi 1 dat n 2-3 zile. Se recomand termometria de 2 ori pe zi. Supravegherea medical dup tratament va dura 3 sptmni de la debutul bolii (pot s apar complicaii la a 14-22-a zi de la debutul bolii). La apariia complicaiilor - spitalizare urgent n secia (spitalul) de boli infecioase sau secia de terapie intensiv i reanimare. Tabelul 5. Tratamentul scarlatinei la domiciliu Tipul de tratament Recomandrile obligatorii Tratament nemedicamentos Regimul zilei Repaus la pat 7-10 zile Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte antiseptice) Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i n microelemente Aport de lichide (sucuri naturale de fructe, compot, ceai etc.)

Dieta

31

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Tratament medicamentos Antibiotice Antipiretice

Fenoximetilpenicilin divizate n 3-4 prize, 7-10 zile, per os: Paracetamol 10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 38,00C, la fiecare 6 ore, per os: 1-3 ani 125 mg 3-5 ani 250 mg > 5 ani 500 mg Antihistamininice Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi 1-6 ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi 7 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi Vitamine Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile sau Revit, per os, 10-14 zile: 1-3 ani 1 drajeu pe zi 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi Supravegherea medical la domiciliu (caseta 20)

C.2.3.7.2. Tratamentul strilor de urgen n formele severe ale scarlatinei la etapa prespitaliceasc
Caseta 21. Tratamentul strilor de urgen n forme severe ale scarlatinei la etapa prespitaliceasc 1. n febra peste 38,0C amestec litic, i.m.: Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via i Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via, i Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via. 2. n caz de convulsii Diazepam rectal 0,5 mg/kg 1-4 luni 0,5 ml 4-12 luni 1,0 ml 12 luni-3 ani 1,25 ml 3 ani-5 ani 1,5 ml 3. Prednisolon 1-2 mg/kg, i.m., sau i.v. 4. Benzilpenicilin 100mg/kg doza unic, i.m. 5. Oxigen

C.2.3.7.3 Tratamentul la etapa spitaliceasc


Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu scarlatin Tipul de tratament Recomandrile obligatorii Tratament nemedicamentos Regimul zilei Repaus la pat 7-10 zile Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2% i alte antiseptice)

32

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Dieta

Alimentaia trebuie s corespund vrstei copiilor i s conin ingredientele necesare bogate n vitamine i n microelemente

Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri naturale de fructe, compot, ceai etc.) Tratament medicamentos Antibiotice Benzilpenicilin 200.000-300.000 U/kg/24 de ore, n 4-6 prize, 10 zile, i.m., sau Antipiretice (n febra Paracetamol 10-15 mg/kg doz unic, la febr , la fiecare 6 ore, peste 38,00C) per os: 1-3 ani 125 mg 3-5 ani 250 mg > 5 ani 500 mg Antipiretice/analgezice Amestec litic, i.m.: i spaslmolitice (n sol. Metamizol 50% 0,1ml/an 0 febra peste 38,0 C) sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an sol. Papaverin 2 % 0,1 ml/an Terapie de Rehidratare peroral (ceai, sucuri) sau/i dezintoxicare Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%, Ringer, Dextran-40. Raportul coloizi: cristaloizi = 1:1 Glucocorticoizi Prednisolon 3-5 mg/kg/24 de ore, n 4 prize, 3-5 zile, i.m., i.v. sau Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 de ore, n 4 prize, 3-5 zile, i.m., sau i.v. Anticonvulsive Sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an, i.v. Antihistamininice Sol. Cloropiramin 0,5-1 ml i.m.,de 2 ori pe zi, 3-5 zile, sau Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile 1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi; 1-6 ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi; 7 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi; dup 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi Vitamine Sol. Acid ascorbic 5% 1-5 ml, i.v., 3-5 zile sau Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, , 7-10 zile, per os, sau Revit, per os, 10-14 zile: 1-3 ani 1 drajeu pe zi 3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi dup 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi Externare din spital Dup vindecare clinic, dar nu nainte de 10 zile

C.2.3.8. Evoluia i prognosticul


Caseta 22. Aspecte evolutive ale scarlatinei n formele uoare i medii ale scarlatinei, durata bolii este de 7-10 zile. n consecin vindecarea complet; complicaii apar extrem de rar. Prognosticul este favorabil. n formele severe, pe fundalul tratamentului adecvat i precoce, n 4-5 zile survine stabilizarea clinic, iar vindecarea complet n 10-14 zile, avnd n continuare un prognostic favorabil. Rareori pot aprea complicaii septice sau alergice, care necesit tratamentul corespunztor.
33

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

C.2.3.9. Criterii de externare


Caseta 23. Criterii de externare a pacienilor cu scarlatin Vindecare clinic Lipsa de complicaii Analiza general a sngelui i sumarul urinei, fr modificri patologice, ECG Durata de spitalizare 7-10 zile; n prezena complicaiilor mai mult timp

C.2.3.10. Supravegherea postexternare


Caseta 24. Supravegherea postexternare a pacienilor cu scarlatin Va fi efectuat de ctre medicul de familie Durata: pacienii, care au suportat forme uoare i medii 1 lun; cei care au fcut forme severe 3 luni Examenele clinic i paraclinic (analiza general a sngelui, sumarul urinei, ECG) va fi efectuat o dat n 2 sptmni Determinarea Streptococcus pyogenes din orofaringe la sfritul a 2-a i a 4-a sptmni ale dispensarizrii (n forme severe) Consultaia infecionistului, otorinolaringolog, cardiologului, la necesitate

C.2.4. Complicaiile n scarlatin (subiectul protocoalelor separate) [2, 3, 4, 11, 13, 20, 23]
Caseta 25.Complicaiile n scarlatin A. Toxice (n prima sptmn a bolii): miocardit hepatit nefrit suprarenalit edem cerebral acut B. Septice (precoce i tardive): otit sinuzit limfadenit adenoflegmon septicemie meningit purulent endocardit C. Alergice (la a 15-21-a zi de la debut i mai trziu): cardit reumatismal reumatism articular acut glomerulonefrit difuz acut eritem nodos purpur trombocitopenic
stare febril cu adenit etc.

34

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL


Personal: reanimatolog-pediatru; asistent medical. Aparataj, utilaj: fonendoscop; electrocardiograf portabil; D.1. Serviciul de tonometru (copii, aduli); asisten medical perfuzoare; urgent la etapa seringi. Medicamente: prespitaliceasc Glucocorticoizi (Prednisolon); Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2 %); Anticonvulsivante (Diazepam); Antibiotice (Benzilpenicilin); Oxigen. Personal: medic de familie; asistenta medical de familie; medici de laborator; laborani cu studii medii. Aparataj, utilaj:

D.2. Instituiile de fonendoscop; asisten medical electrocardiograf portabil primar tonometru (copii, aduli); Instituiile/ seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu

cntar; laborator clinic standard pentru realizarea de: analiz general a sngelui i sumar al urinei; seringi; perfuzoare. Medicamente: Antibiotice (Fenoximetilpenicilin, Eritromicin Benzatinbenzilpenicilin). Antipiretice (Paracetamol). Antihistaminice (Cloropiramin). Vitamine (Acid ascorbic, Revit). Antiseptice (sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).

35

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Personal: infecioniti; infecioniti-pediatri; reanimatologi; medici de laborator; laborani cu studii medii; asistente medicale; acces la consultaii calificate (nefrolog, cardiolog, ORL-ist). Aparataj, utilaj: aparat pentru respiraie asistat; masc; cateter nazal; aspirator electric; electrocardiograf portabil; lineomat; catetere i.v. periferice; sisteme Butterfly; perfuzoare; seringi; catetere urinare; sond gastric; Oxigen. Medicamente:

D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalelor de boli contagioase. Secii de reanimare i Antibiotice (Benzilpenicilin, Ampicilin, Cefotaxim, terapie intensiv Benzatinbenzilpenicilin).

Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon). Anticonvulsivante (Diazepam). Antipiretice/analgezice i spasmolitice (Paracetamol, sol. Metamizol 50%, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2%). Antihistaminice (sol. Cloropiramin). Sol. Glucoz 10%. Sol. Ringer. Sol. Clorur de sodiu 0,9%. Dextran-40. Antiseptice (sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%). Vitamine (sol. Acid ascorbic 5%, Revit). Oxigen.

36

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI


Indicatorul

Nr.

Scopul

1.

A facilita depistarea precoce (n primele 12-24 de ore) a bolnavilor cu scarlatin, forme tipice, atipice, i acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc

2.

A spori calitatea tratamentul i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme uoare i medii, la domiciliu A spori calitatea tratamentul i monitorizarea pacienilor cu scarlatin, forme severe, n staionar

4.

A facilita supravegherea convalescenilor dup scarlatin

5.

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (toxice, septice, alergice) la pacienii cu scarlatin

1.1. Proporia pacienilor cu scarlatin, crora li s-a stabilit diagnosticul precoce (n primele 12-24 de ore), pe parcursul unui an 1.2. Proporia pacienilor cu scarlatin forme severe, crora li s-a acordat primul ajutor medical la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional Scarlatina la copil, pe parcursul unui an 2.1. Proporia pacienilor cu scarlatin forme uoar i medie, tratai i monitorizai la domiciliu conform recomandrilor din protocolul clinic naional Scarlatina la copil, pe parcursul unui an 3.1. Proporia pacienilor cu scarlatin forme severe, tratai i monitorizai n staionar conform recomandrilor din protocolul clinic naional Scarlatina la copil, pe parcursul unui an 4.1. Proporia convalescenilor dup scarlatin, supravegheai de ctre medicul de familie conform recomandrilor din protocolul clinic naional Scarlatina la copil, pe parcursul unui an 5.1. Proporia pacienilor cu scarlatin care au dezvoltat complicaii (toxice, septice, alergice), pe parcursul unui an

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni cu scarlatin, crora Numrul total de pacieni li s-a stabilit diagnosticul precoce (n pri- care au suportat scarlatina de mele 12-24 de ore), pe parcursul ultimu- pe lista medicului de familie, lui an x 100 pe parcursul ultimului an Numrul de pacieni cu scarlatin forme Numrul total de pacieni severe, crora li s-a acordat primul ajutor care au suportat scarlatin, la etapa prespitaliceasc, conform reco- forme severe de pe lista memandrilor din protocolul clinic naional dicului de familie, pe parcurScarlatina la copil, pe parcursul ultimului sul ultimului an an x 100 Numrul de pacieni cu scarlatin, forme Numrul total de pacieni cu uoar i medie, tratai i monitorizai la scarlatin, forme uoar i domiciliu conform recomandrilor din medie, tratai i monitorizai protocolul clinic naional Scarlatina la la domiciliu, pe parcursul ulcopil, pe parcursul ultimului an x 100 timului an Numrul de pacieni cu scarlatin, forme Numrul total de pacieni cu severe, tratai i monitorizai n staionar scarlatin, forme severe, traconform recomandrilor din protocolul tai n staionar, pe parcursul clinic naional Scarlatina la copil, pe par- ultimului an cursul ultimului an x 100 Numrul de convalesceni dup scarla- Numrul total de pacieni tin, supravegheai de ctre medicul de care au suportat scarlatina, de familie conform recomandrilor din pro- pe lista medicului de familie, tocolul clinic naional Scarlatina la copil, pe parcursul ultimului an pe parcursul ultimului an x 100 Numrul de pacieni cu scarlatin care Numrul total de pacieni au dezvoltat complicaii (toxice, septice, care au suportat scarlatina, de alergice), pe parcursul ultimului an x 100 pe lista medicului de familie, pe parcursul ultimului an

37

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

ANEXE Anexa 1. Definiiile de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare A38 scarlatina1
Caz suspect: imbolnvire cu debut acut, febr, cefalee, vom, dureri la deglutiie, erupii cutanate micropapuloase (punctiforme). Caz probabil: caz suspect i prezena modificrilor hematologice (leucocitoz, neutrofilie, eozinofilie, VSH accelerat). Clasificarea final a cazurilor de scarlatin: Caz confirmat prin: caz probabil confirmat prin una sau mai multe metode de laborator: Izolarea streptococului -hemolitic grupa A din secreiile orofaringiene Creterea titrului de antistreptolizine O mai mult de 250 U n serul sangvin Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz probabil n lipsa datelor de laborator, cu contact stabilit n perioada a 2-7 zile cu un bolnav cu diagnostic confirmat sau situaie epidemiologic nefavorabil la scarlatin in teritoriu. Caz confirmat clinic: caz probabil in lipsa datelor de laborator i epidemiologice cu diagnostic stabilit de un consiliu medical consultativ, cu participarea infecionistului i epidemiologului.

Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova.

38

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Anexa 2. Formularul de conduit a pacientului n vrst de pn la 18 ani, cu scarlatin


(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz) FACTORII EVALUAI 1. Febr 2. Cefalee 3. Vome 4. Limb (dinamica manifestrilor linguale) 5. Dureri n gt 6. FCC 7. Amigdalit: cataral lacunar ulceronecrotic 8. Limfadenit 9. Erupii: micropapuloase miliare hemoragice 10. Dermografism 11. Descuamaie: furfuracee n lambouri 12. Alte manifestri clinice DAT

I. Manifestrile clinice

1. Analiza general a sngelui 2. Sumarul urinei 3. Analiza urinei dup Niciporenko 4. Antistreptolizina O 5. Depistarea streptococului -hemolitic, grupul A, din orofaringe n forme severe: 6. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl) 7. Echilibrul acido-bazic 8. Ureea 9. AST 10. Creatinina 11. Glucoza 12. Protrombina 13. Timpul de coagulare 14. Grupul sangvin

II. Datele paraclinice

39

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

15. Rh-factorul 16. ECG 17. Examenul ecocardiografic

III. Tratament

1. Glucocorticosteroizi: Prednisolon Dexametazon 2. Anticonvulsivante: Diazepam 3. Antipiretice, analgezice, spalmolitice: Paracetamol sol. Metamizol 50% sol. Difenhidramin 1% sol. Papaverin 2 % 4. Perfuzii intravenoase: sol. Ringher sol. Glucoz 10% Dextran-40 altele 5. Antibiotice: Fenoximetilpenicilin Benzilpenicilin Eritromicin Ampicilina Cefotaxim Benzatinbenzilpenicilin 6. Antihistaminice: Cloropiramin 7. Vitamine: Acid ascorbic Revit 8. 9.

IV. Supravegherea postexternare

1. Durata supravegherii: Forme uoare i medii n decurs de o lun Forme grave n decurs de 3 luni 2. Analiza general a sngelui 3. Analiza general a urinei 4. Electrocardiograma (la necesitate) 5. Examenul ecocardiografic (la necesitate) 6. 7. 8.

40

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Anexa 3. Ghidul pacientului cu scarlatin


Scarlatina la copil (Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire) Introducere Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu scarlatin n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu scarlatin, familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; celor care doresc s cunoasc mai multe informaii despre aceast infecie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale scarlatinei, n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie i/sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea cunotinelor necesare n administrarea unui tratament. Sunt prezentate i surse suplimentare de informaii. Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ: Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de scarlatin. Tratamentul diverselor forme de scarlatin la copil la etapa prespitaliceasc, sau la domiciliu. Urgenele n scarlatin i tratamentul lor. Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu scarlatin dup externarea din spital. Asistena medical de care trebuie s beneficiai Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i preferinele dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v trateze cu respect, sensibilitate i cu nelegere i s v explice pe neles ce este scarlatina i care este tratamentul cel mai potrivit pentru dvs. Informaia furnizat de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualile riscuri ale tratamentelor. Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori: dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de auz, dificultile de citire i de vorbire. Scarlatina Scarlatin este o boal contagioas acut la copii, provocat de streptococul -hemolitic din grupul A, transmis pe calea aerogen i care las dup sine o imunitate durabil pe via. Diagnosticul de scarlatin se stabilete n baza debutului acut al bolii cu febr nalt 38-40C, cefalee, vome, amigdalit cu limfadenit periferic dureroas, erupii micropapuloase (punctiforme) abundente, ndeosebi n plicele cutanate, triunghiul inghinal, limba zmeurie, descuamaie n lambouri pe palme, tlpi. Se ia n consideraie i contactul cu pacieni asemntori sau cu amigdalit.

41

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

Instruire i echipament Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu scarlatin, ndeosebi cu febr, amigdalit, erupii punctiforme. Diagnosticarea scarlatinei Examenele de laborator a pacienilor cu scarlatin trebuie s includ 1-2 analize generale ale sngelui, 1-2 analize generale ale urinei, ECG, iar pentru confirmarea etiologic a diagnosticului sunt necesare 1-2 culturi din orofaringe la streptococul -hemolitic grupa A i analize serologice titrul de antistreptolizine O mai mult de 250 U n dinamic. Dup obinerea rezultatelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament. Tratamentul medicamentos De la prima consultaie, medicul v apreciaz gravitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de scarlatin odat stabilit indic iniierea imediat a tratamentului cu antibiotice. In caz de form grav, medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc. In caz de forme uoar sau medie medicul de familie va indica copilului tratament antibacterian la domiciliu n condiii de izolare, va monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determina evoluia bolii i efectul tratamentului. Dup finisarea tratamentului se vor efectua analize de control (analiza general a sngelui, analiza general a urinei, i la necesitate ECG) pentru depistarea complicaiilor posibile Tratamentul nemedicamentos Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. alimentaia i programul de exerciii fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea sntii dvs., s consulte medicii: cardiolog, nefrolog, ORL (la necesitate). ntrebri despre medicamentele utilizate n scarlatin Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicament? Cum mi va ajuta medicamentul? Care sunt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia ndeosebi? Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?) Ct timp va dura tratamentul? Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament? Unde mai pot citi despre acest medicament? ntrebri-model despre administrarea tratamentului Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc? Pot s schimb doza medicamentului pe parcurs? Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme dect a fost indicat? Cnd trebuie s m programez pentru o alt vizit? Continuarea sau ntreruperea tratamentului De regul, tratamentul scarlatinei dureaz 7-10 zile. Administrarea antibioticului poate fi ntrerupt doar de medicul dvs. Dup finisarea tratamentului de 7-10 zile, se va efectua analiza general a sngelui, a urinei i, la necesitate, ECG.

42

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

BIBLIOGRAFIE
1. Alan L Bisno., Michael A., Gerber Jack M., Gwaltney Jr., Edward L., Kaplan. et al. Clinical Infectious Diseases Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis, 2002; 35:113125. 2. Boli infecioase la copii. sub red. Galina Rusu. Chiinu, 2001. p. 21-30. 3. Chiotan M. Boli infecioase la copii. Vol. 15. colecia Medicul de familie Bucureti, 1997, p. 143-149. 4. Group A. Streptococcal Infections. Red Book, 2006: 610-6202 5. Hoebe C. J., Wagenvoort J. H., Schellekens J. F. An outbreak of scarlet fever, impetigo and pharyngitis caused by the same Streptococcus pyogenes type T4M4 in a primary school. Ned Tijdschr Geneeskd, Nov 4 2000; 144(45): 2148-52 [Medline]. 6. Jerry Balentine, DO. Scarlet fever3. 7. National Guideline Clearinghouse. Sore throat and tonsillitis4. 8. Nnulescu L. Elemente de patologie infecioas, 1996. 9. Ordin MS RM nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu. 10. Pamela L Dyne., MD Pediatrics, Scarlet Fever. Article Last Updated: Dec 19, 20075. 11. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006, 747: 324-330. 12. Reberea I. Boli infecoase, Bucureti, editurea medical, 2000, p. 94-98. 13. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003; 927: 573-584. 14. Scarlet fever. Center of Disease Control and Prevention. CDC6. 15. Scarlet fever. MayoClinic.com7. 16. . . . , 2002, c. 186-198. 17. . ., . . . , 2004. 18. . . . . 2- , 2001. 19. . . . . , 2002, c. 413-421. 20. . 8. 21. . ., . . . , 1997. 22. . . . , . -, 2005, c. 31-37. 23. . . . , 1999, c. 527-539.

4 5 6 7 8
2 3

http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2006/1/3.123 http://www.emedicine.com/emerg/topic518.htm#section~AuthorsandEditors http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11045&nbr=005824&string=scarlet+AND+fever http://www.emedicine.com/emerg/topic402.htm http://www.cdc.gov/ncidod/DBMD/diseaseinfo/scarletfever_g.htm http://www.mayoclinic.com/health/scarlet-fever/DS00917 http://medarticle.moslek.ru/articles/39888.htm

43

Protocol clinic naional Scarlatina la copil, Chiinu 2008

44