FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE SPECIALIZAREA MOAE

NURSING GENERAL
CURS

DEZINFECIA, DEZINSECIA, DERATIZAREA INTERNAREA PACIENTILOR

CURS 3 Dezinfecia. Dezinsecia. Deratizarea Internarea i primirea bolnavilor n spital Evidena i micarea bolnavilor

1. DEZINFECIA Dezinfecia const n procedee fizice i chimice folosite pentru distrugerea microorganismelor patogene care pot provoca infecii sau boli transmisibile la om. n funcie de scopul urmrit poate fi: a. Profilactic. Urmrete prevenirea apariiei i rspndirii bolilor infecto-contagioase de la surse de infecie necunoscute. Ea include dezinfecia apei potabile, msuri de igien individual i procedee de dezinfecie aplicate n colectiviti. b. Continu (curent). Urmrete distrugerea microbilor n focare. Ea se aplic tuturor produselor eliminate de bolnavi (sput, urin, fecale etc.) precum i asupra tuturor obiectelor cu care a venit n contact bolnavul (resturi alimentare, vesel, lenjerie de corp, pat, robinete, scuiptoare, mobilier, pardoseal, baie, WC etc.) c. Terminal. Urmrete dezinfecia radical i imediat a ncperilor, mpreun cu ntregul lor inventar, din care a fost evacuat un bolnav cu boal transmisibil la un alt spital, n alt salon, la prsirea spitalului n stare vindecat sau dac a decedat.

DEZINFECIA

Metodele de dezinfecie sunt: fizice, chimice i mixte. 1. Metodele fizice incinerarea obiectelor periculoase sau nevaloroase (pansamente ndeprtate de pe plgi infectate, resturi de alimente, jucrii de copii etc.); clcatul lenjeriei i mbrcmintei cu fierul ncins; fierberea 30 de minute n ap a: lenjeriei de corp, de pat i a altor materiale textile; vaselor de metal i de porelan; tacmurilor; plotilor i urinarelor; pasteurizarea la 55 - 95oC se utilizeaz pentru dezinfectarea lichidelor (laptelui); nclzirea cu vapori de ap sub presiune 1-1,5 atm. i la temperatura de 100oC timp de 30-40 minute cu ajutorul etuvelor: pturile, saltelele, covoarele, hainele; razele ultraviolete emanate de lmpile de cuar la temperatura de 1530oC i o umiditate medie de 69% sunt folosite pentru dezinfecia suprafeelor i aerului.

DEZINFECIA 2. Metodele chimice Reguli generale de utilizare a substanelor dezinfectante: dezinfecia chimic se aplic numai n cazurile n care nu se poate practica dezinfecia prin cldur; dezinfecia substanelor trebuie s fie precedat de o curenie riguroas; dezinfecia lenjeriei murdare precum i a excrementelor i dejeciilor bolnavului se efectueaz nainte de splare, respectiv vrsarea dejeciilor n reeaua de canalizare; se va respecta ntocmai concentraia i durata de aciune a dezinfectantului ca i indicaiile de preparare a soluiilor;

DEZINFECIA

la prepararea soluiilor se vor utiliza numai recipiente curate, fr resturi de alte chimicale; se vor utiliza numai soluiii proaspt preparate, ntruct acestea se contamineaz i se degradeaz uor; dezinfectantele aplicate pe aceeai suprafa trebuie alternate pentru a mpiedica selectarea unei flore rezistente; la anumite intervale, eficiena dezinfectantelor trebuie controlat prin metode bacteriologice; utilizarea dezinfectantelor se va face numai cu respectarea msurilor de protecie a muncii i accidentelor de munc.

DEZINFECIA
Dezinfectantele cele mai des folosite sunt:

1. compuii i soluiile care elibereaz halogeni

clorura de var (var cloros) este un bactericid cu spectru larg acionnd prin efectul oxidant al clorului. Se utilizeaz n concentraie de 10% pentru dezinfecia duumelelor, pereilor, bilor, WC-urilor, urinarelor. cloramina, compus organic al clorului, conine 25% clor activ, are efect bactericid asupra florei gram pozitive i gram negative. Se utilizeaz n concentraie de 0,5-2% pentru dezinfecia suprafeelor obiectelor de sticl i porelan, a muamalelor de cauciuc i material plastic, a termometrelor, veselei, minilor; hipocloriii de sodiu i de potasiu, se utilizeaz n concentraie de 10% pentru sticlria de laborator;

2. compuii care elibereaz iod

tinctur de iod utilizat pentru dezinfecia minilor, pregtirea preoperatorie a tegumentelor bolnavilor; septasolul are aciune batericid i fungicid, se utilizeaz n concentraie de 5-10% pentru dezinfecia minilor chirurgului i a pielii bolnavului nainte de operaie, pentru mesele de operaie, de pansamente, de ginecologie,

DEZINFECIA 3. compuii fenolici vesfenul are aciune batericid i fungicid. n concentraie de 1% distruge bacilul tuberculos. Se utilizeaz n soluie de 0,4% pentru dezinfecia suprafeelor prin tergere sau pulverizare. 4. tensidele de sintez - compui cuaternari de amoniu (detergenii) bromocetul are aciune bactericid puternic fa de germenii gram pozitivi i fa de fungi. Se utilizeaz n concentraie de 0,1-1%o pentru dezinfecia pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, ustensilelor de buctrie, chiuvetelor etc. TEGO 103S are aciune germicid. Se utilizeaz n soluii de 1% pentru distrugerea bacilului tuberculos i n soluie de 2% pentru dezinfecia minilor, tegumentelor, instrumentelor etc.

DEZINFECIA

clorhexidin este un antiseptic cu aciune bactericid asupra florei gram-pozitive i gram-negative. Se utilizeaz sub form de soluii, sprayuri sau ca adaus dezinfectant la spunuri i detergeni. Este utilizat pentru dezinfecia suprafeelor cutanate supuse interveniilor chirurgicale i a plgilor suprainfectate. 5. formolul sau aldehida formidic 40% are aciune bactericid, virulicid i fungicid. Acioneaz la o umiditate de 80-90% i temperatur de 22-30oC. Formolul se aplic prin pulverizare, vaporizare i submersiune la dezinfecia pernelor, pturilor, hainelor groase, ncperilor.
3. Metodele mixte nsumeaz efectul comun al dezinfeciei prin metode fizice i chimice: splatul lenjeriei de spital, al veselei i tacmurilor utilizate de bolnavi, ca i splarea i dezinfectarea minilor, alturi de aciunea spunului, detergenilor, utilizeaz i aciunea mecanic a apei, periilor, precum i cldura apei de splat i a fierului de clcat.

2. DEZINSECIA

Dezinsecia const n distrugerea insectelor infectate i a celor transmitoare de boli. n medicin dezinsecia se mai numete i lupta antivectorial. Lupta contra insectelor include un complex de metode dintre care unele au caracter de aprare contra ptrunderii i dezvoltrii lor n incinta spitalului, altele au drept scop distrugerea lor. a. Ptrunderea i dezvoltarea insectelor n incinta spitalului se mpiedic prin : * amplasarea de site la ferestre; * astuparea fisurilor i crpturilor de la perei, duumele,mobilier; * igienizarea mediului nconjurtor intra- i extraspitalicesc prin ndeprtarea corect a resturilor menajere, depozitarea igienic a alimentelor, strngerea i ndeprtarea consecvent a resturilor de alimente i ale substanelor organice din saloane, oficii de alimente, sufragerii; * supravegherea igienei corporale a bolnavilor i n special toaleta prului.

DEZINSECIA b.Distrugerea insectelor n spitale se face prin mijloace fizice i chimice:

Mijloacele fizice, sunt reprezentate prin cldur uscat (cuptoare) i cldur umed (etuve). Ambele asigur distrugerea pduchilor de pe haine. Mijloacele chimice sunt reprezentate prin substane insecticide organice naturale i de sintez cu aciune imediat de oc maxim 24 ore. Insecticidele organice naturale au la baz extrase de plante, cele mai importante fiind piretrinele cu baz de piretru. Insecticidele organice de sintez sunt reprezentate prin substane organo-clorurate (D.D.T.) i de substan organo-fosforice. Exist n circulaie un numr foarte mare de substane insecticide, ns n instituiile sanitare pot fi utilizate numai acelea care sunt omologate de Ministerul Sntii pentru acest scop. Insecticidele se folosesc sub form de praf, de soluii sau de emulsii. Acestea se mprtie prin pulverizare cu aparatele Kalimax, Vermorel. Pentru demutizare se folosete o soluie de Lidatox 20 n concentraie de 2%. Contra gndacilor se utilizeaz soluie de Neguron 1,5% sau Dipterex 1,8%. Contra plonielor se utilizeaz soluie de Plotox sau de Cimexan.

DEZINSECIA c. Deparazitarea bolnavilor La serviciul de primire bolnavii vor fi examinai dac nu cumva sunt infestai cu pduchi. Deparazitarea bonavului trebuie s fie complet, interesnd att pduchele de pe hain, ct i pe cei de pe suprafaa proas a corpului. Deparazitarea trebuie s se ndrepte att asupra paraziilor aduli ct i contra larvelor i oulor. Hainele i lenjeria bonavului parazitat se vor pulveriza pn la ud cu o soluie de Cimexan. Dup uscare acestea vor fi aezate ntr-un sac de nylon, adugnd 100-120 grame de Plotox pulbere, dup care sacii se nchid i se pstreaz ca atare pn la examinarea bolnavului. Pentru deparazitarea suprafeelor proase se aplic dup baie o soluie de Pedimor (cu baz D.D.T.) ceea ce se repet la 7 zile

DEZINSECIA De preferat, este bine s se utilizeze o metod mixt chimic i mecanic aplicat n 4 faze: - distrugerea pduchilor cu Xilen; - aplicarea insecticidelor de contact D.D.T. sau soluie Lindan; - curirea mecanic a suprafeelor proase cu pieptene foarte des, muiat n soluie 10% oet cald; - aplicarea din nou a insecticidelor remanente de contact i acoperirea capului (tratat cu substana insecticid) cu o capelin sau basma.

3. DERATIZAREA

Deratizarea const n distrugerea roztoarelor, rezervoare sau transmitoare de germeni patogeni. Deratizarea este ndreptat n special contra oarecilor i obolanilor de cas, care fiind purttori a numeroi germeni patogeni, pot transmite omului o serie de boli infecto-contagioase. Msurile de deratizare sunt: preventive i de combatere. Msurile preventive constau n mpiedicarea accesului roztoarelor la alimente i suprimarea posibilitilor de hrnire i adpost. Msurile de combaterea roztoarelor urmresc prinderea i omorrea lor. Acestea sunt mecanice i chimice. Mijloacele mecanice sunt reprezentare prin cursele care prind animalul viu i capcanele, care le i omoar. Mijloacele chimice sunt reprezentate de substanele raticide sau rodenticide care intoxic animalul, fie prin aciunea lor anticoagulant, fie prin aciunea lor asupra aparatului respirator.

Internarea i primirea bolnavilor n spital

Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic, dispensarele medicale sau cabinetele medicale particulare. Spitalul primete bolnavi i prin transfer de la alte uniti spitaliceti, dac bolnavul aparine profilului su. Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de internare, chiar dac nu sunt momentan locuri libere n spital. Dac urgena nu intr n competena spitalului respectiv se va acorda la serviciul de primire primul ajutor bolnavului, asigurnd apoi prin serviciul de ambulan transportul la cel mai apropiat spital de specialitate. Bolnavii internai sunt nscrii n biroul serviciului de primire n registrul de internri. Tot aici se completeaz foaia de observaie clinic i datele de identitate. Identificarea i cunoaterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparintor au o deosebit importan pentru a putea ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces.

Internarea i primirea bolnavilor n spital

n cazul internrii unor persoane gsite pe strad sau n localuri publice, n stare de incontien, fr actele necesare identificrii lor, asistenta medical de la serviciul de primire va ntiina imediat organele de poliie. Bolnavul adus n spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consultaie a serviciului de primire care este astfel nzestrat nct s poat asigura examinarea bolnavului, stabilirea diagnosticului de probabilitate, precum i luarea primelor msuri n cazul n care se impune tratament de urgen. Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard i i se va ntocmi foaia de observaie. Stabilirea diagnosticului prezumtiv, nc de la serviciul de primire, este necesar pentru a dirija bolnavul n secie sau spre un alt serviciu. Hainele i efectele vor fi nregistrate n vederea nmagazinrii pe perioada ct bolnavul este internat iar bolnavului i se va elibera un bon de preluare. n cazul bolnavilor incontieni sau psihici bonul va fi depus la administraia spitalului. Dac este cazul hainele i efectele sunt supuse deparazitrii i dezinfectrii nainte de nmagazinare.

Internarea i primirea bolnavilor n spital

Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a-l duce n secie, bolnavul va fi mbiat i dac este cazul deparazitat. Se va renuna la baie n cazul bolnavilor venii n stare de com, oc, hemoragii grave etc. Toaleta bolnavului se completeaz cu tierea unghiilor i a pieptnatului. Dup terminarea bii bolnavul va fi bine uscat i trecut n camera de mbrcare unde va primi pijama, ciorapi, papuci, halat gros. Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat la secia indicat de serviciul de primire. Evidena locurilor libere pentru fiecare secie va fi trimis permanent biroului de primire. Bolnavul va fi condus sau transportat n salon unde va primi patul lui. Dac bolnavul trimis pentru internare este refuzat, motivele refuzului precum i modul de rezolvare a cazului vor fi consemnate ntr-o condic special la biroul de primire.

Evidena i micarea bolnavilor

A. Evidena bolnavilor Condica de secie Bolnavii primii n secie sunt nregistrai n condica seciei. Aceasta curpinde datele personale ale bolnavului, numrul foii de observaie, timpul de spitalizare cu data internrii i ieirii, diagnosticul, starea la ieire, observaii. Condica de secie este inut de asistenta ef a seciei. Raportarea numeric a efectivului de bolnavi Asistentele raporteaz zilnic numrul bolnavilor din saloanele lor, precum i numrul paturilor libere. Asistenta ef a seciei nainteaz administraiei numrul de bolnavi i biroului de primire numrul paturilor libere. Efectivul de bolnavi se raporteaz dimineaa, pn la orele 7:30, pentru ca asistenta ef s-i poat totaliza datele pn la raportul de gard. Datele pe care le culege se refer la situaia faptic n dimineaa prelurii serviciului.

Evidena i micarea bolnavilor

Foile de observaii Foile de obervaie reprezint dosarul de spital al bolnavului. Ele sunt administrate de asistent. Foaia de observaie este un document pe baza cruia se dirijeaz tratamentul bolnavului, dar n acelai timp este i un document tiinific i medico-legal. Foile aceluiai salon vor fi inute n aceeai map, ntr-un loc inaccesibil bolnavilor. Coninutul foilor de observaii, ct i al foilor de temperatur, constituie obiectul secretului profesional. La plecarea bolnavului, medicul de salon ncheie evoluia bolii descriind epicriza, definitiveaz diagnosticul i prescrie indicaiile, menionnd starea n care bolnavul a prsit spitalul. Asistenta ridic foaia i scoate din eviden bolnavul, inclusiv din condica de secie, trecnd n acelai timp datele bolnavului ntr-un registru alfabetic, pe baza cruia foaia poate fi gsit la nevoie. Pe biletul de ieire se trece numrul cu care bolnavul a fost nregistrat la internare, care este identic cu numrul foii de observaii. Foile bolnavilor ieii din spital se pstreaz n arhiva seciei de unde pot fi eliberate numai n cadrul spitalului, dup care foile vor fi restituite.

Evidena i micarea bolnavilor

B. Ieirea bolnavilor din spital Momentul plecrii bolnavului este stabilit de medicul primar ef de secie. Sarcinile asistentei medicale la ieirea bolnavului din spital sunt: s adune toat documentaia relativ a bolnavului pe care s o pun la dispoziia medicului de salon, n vederea formulrii epicrizei, s fixeze mpreun cu bolnavul ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul moment, s verifice dac hainele bolnavului sunt corespunztoare sau nu, s anune cu 2-3 zile nainte familia data ieirii din spital, s aprofundeaze cu bolnavul indicaiile primite de la medic, cuprinse n biletul de ieire, s nsoeasc bolnavul pn la magazia de efecte, unde l va ajuta s-i primeasc hainele, s verifice dac la plecare bolnavul are biletul de ieire din spital i reeta prescris pentru tratamentul post-spitalicesc, dac bolnavul pleac din spital la cerere proprie, atunci el sau aparintorii vor da o declaraie semnata asupra rspunderii pe care i-o asum odat cu prsirea spitalului.

Evidena i micarea bolnavilor

C. Transferul bolnavilor n alte secii sau spitale

Asistenta medical are urmtoarele sarcini :

pregtirea documentaiei pentru medicul salonului, n vederea ncheierii evoluiei bolii, formulrii epicrizei, ntocmirii biletului de transfer, copierea foii de observaie, a rezultatelor analizelor de laborator, pentru a fi trimise spre orientare mpreun cu bolnavul ntiinarea familiei despre trecerea bolnavului n cealalt unitate pregtirea bolnavului pentru transport scoaterea bolnavului din tabelul de regimuri i condica de medicamente nsoirea bolnavului pn la secia sau spitalul unde acesta a fost transferat asistenta va lua napoi inventarul rmas asupra bolnavului la transfer (pturile, perna de pe targ, etc.).

Evidena i micarea bolnavilor

D. Decesul
Asistenta are urmtoarele sarcini :

- pregtirea documentaiei pentru medic n vederea pregtirii epicrizei i a referatului de deces - completarea biletului de timitere a cadavrului la secia de prosectur - anunarea administraiei spitalului n vederea ntiinrii aparintorilor, dac acetia nu au fost prezeni la deces - ntiinarea prosecturii i luarea msurilor pentru transportul cadavrului n vederea necropsiei, avnd grij s fie trimis i foaia de observaie ncheiat - scoaterea decedatului din evidena seciei i din comenzile de alimente, medicamente, etc.