2 Anxietatea Generalizat (include Tulburarea

Anxietatea Excesiv a Copilriei)

Elemente de diagnostic
Elementul esenial al anxietii generalizate l constituie
anxietatea excesiv si preocuparea (expectaia
apreensiv)! survenind mai multe zile da dec"t nu! o
perioad de cel puin # luni! re$eritoare la un numr de
evenimente sau activiti (criteriul A)% &ndividul constat
c este di$icil s controleze preocuparea (criteriul ')%
Anxietatea si preocuparea sunt nsoite de cel puin trei
simptome adiionale dintr(o list care include nelini)tea!
$atigabilitatea rapid! di$icultatea n concentrare!
tensiunea muscular si perturbarea somnului (la copii
este cerut numai un singur simptom adiional) (criteriul
C)% Anxietatea si preocuparea nu sunt $ocalizate pe
elementele altei tulburri de pe axa &! cum ar $i a avea
un atac de panic (ca n panic)! a $i pus n di$icultate n
public (ca n $obia social)! a $i contaminat (ca n
tulburarea obsesivo(compulsiv)! a $i departe de cas ori
de rudele apropiate (ca n anxietatea de separare)! a lua
n greutate (ca n anorexia nervoas)! a avea acuze
somatice multiple (ca n tulburarea de somatizare) ori a
avea o maladie sever (ca n ipocondrie)! iar anxietatea
)i preocuparea nu survin exclusiv n stresul
posttraumatic (criteriul *)% *e)i indivizii cu anxietate
generalizat nu pot totdeauna s identi$ice
preocuprile ca $iind +excesive,! ei descriu detres
-..%2 Anxietatea Generalizat
(include Tulburarea Anxietatea
Excesiv a Copilriei)
/0
-

subiectiv datorat preocuprii constante! au di$iculti
n a controla preocuparea sau experienteaz o deteriorare
asociat n domeniul social! pro$esional ori n alte
domenii importante de $uncionare (criteriul E)%
1erturbarea nu se datoreaz e$ectelor $iziologice directe
ale unei substane (de ex%! un drog de abuz! un
medicament ori expunerea la un toxic) sau ale unei
condiii medicale generale si nu survine exclusiv n
cursul unei tulburri a$ective! tulburri psiotice sau
tulburri de dezvoltare pervasiv (criteriul 2)%
&ntensitatea! durata sau $recvena anxietii )i
preocuprii sunt de departe disproporionate $a de
probabilitatea e$ectiv sau impactul evenimentului temut%
1ersoana constat c este di$icil s(si in g"ndurile care(
i provoac nelini)te de a nu inter$era cu atenia acordat
sarcinilor n curs de e$ectuare )i are di$iculti n a stopa
preocuparea% Adulii cu anxietate generalizat sunt
preocupai adesea de circumstanele de via rutiniere!
cotidiene! cum ar $i responsabilitile posibile ale
serviciului! $inanele! sntatea membrilor $amiliei!
ne$ericirea copiilor lor ori de subiecte minore (cum ar $i
problemele domestice! reparaiile ma)inii ori nt"rzierea
la nt"lniri)% Copiii cu anxietate generalizat tind a $i
preocupai excesiv de competena sau de calitatea
per$ormanei lor% n cursul tulburrii! $ocalizarea
preocuprii poate comuta de la o sarcin la alta%
Elemente )i tulburri asociate
Tensiunea muscular poate $i asociat cu tremor!
contractur! senzaia de trepidaie )i durere sau
sensibilitate muscular% 3uli indivizi cu anxietate
generalizat experienteaz! de asemenea! simptome
somatice (de ex%! m"ini reci )i umede! gur uscat!
transpiraie! grea sau diaree! miciuni $recvente!
tulburare de deglutiie sau senzaia de +nod n g"t,) )i
un rspuns de tresrire exagerat% *e asemenea! sunt
$recvente simptome depresive%
Anxietatea generalizat apare $recvent concomitent cu
tulburrile a$ective (de ex%! tulburarea depresiv ma4or
sau tulburarea distimic)! cu alte tulburri anxioase (de
ex%! panica! $obia social! $obia speci$ic) )i cu tulburri
n legtur cu substanele (de ex%! abuzul sau dependena
de alcool! de sedative! ipnotice sau anxiolitice)% Alte
condiii care pot $i asociate cu stresul (de ex%! sindromul
de colon iritabil! ce$aleile) acompaniaz $recvent
anxietatea generalizat%
Elemente speci$ice culturii! etii si sexului
Exist o diversitate cultural considerabil n exprimarea
anxietii (de ex%! n anumite culturi! anxietatea este
exprimat predominant prin simptome somatice! n altele
prin simptome cognitive)% Este important s se in cont
de contextul cultural! c"nd se evalueaz $aptul dac
preocuprile re$eritoare la anumite situaii sunt excesive%
5a copiii si adolescenii cu anxietate generalizat!
anxietile si preocuprile se re$er adesea la calitatea
per$ormanei sau competenei lor la scoal sau n
evenimentele sportive! ciar c"nd per$ormana lor nu
este evaluat de ctre alii% 1ot exista preocupri
excesive re$eritoare la punctualitate% *e asemenea!
poate exista o preocupare n legtur cu evenimente
catastro$ice! cum ar $i cutremurele de pm"nt sau
rzboiul nuclear% Copiii cu aceast tulburare pot $i
extrem de con$ormi)ti! per$ecioni)ti si nesiguri de ei
n)i)i! )i tind s()i re$ac temele din cauza insatis$aciei
n legtur cu per$ormana mai puin dec"t per$ect% *e
regul! ei sunt extrem de zelo)i n a cuta aprobare )i
necesit reasigurare excesiv n legtur cu e$iciena!
precum )i cu alte temeri ale lor%
/0/ Tulburrile
Anxioase

Anxietatea generalizat poate $i supradiagnosticat la
copii! n luarea n consideraie a acestui diagnostic la
copii! trebuie $cut o evaluare detaliat a prezenei altor
tulburri anxioase ale copilriei spre a vedea dac
preocuprile nu sunt explicate mai bine de una dintre
aceste tulburri% Anxietatea de separare! $obia social si
tulburarea obsesivo(compulsiv sunt acompaniate adesea
de preocupri care mimeaz pe cele descrise n
anxietatea generalizat% *e exemplu! un copil cu $obie
social poate $i preocupat de per$ormana )colar din
cauza umilirii% 1reocuprile pentru maladie poate $i! de
asemenea! explicate mai bine de anxietatea de separare
sau tulburarea obsesivo(compulsiv%
n condiii clinice! tulburarea este diagnosticat puin mai
$recvent la $emei dec"t la brbai (aproximativ 667(#.7
dintre cei care se prezint cu aceast tulburare sunt $emei)!
n studiile epidemiologice! rata sexului este de 28- pentru
$emei%
1revalent
1e un e)antion comunitar! rata de prevalent pe l an
pentru anxietatea generalizat a $ost de aproximativ -7!
iar rata de prevalent pe via a $ost 67% n clinicile
pentru tulburri anxioase! aproximativ un s$ert dintre
indivizi prezint anxietate generalizat ca diagnostic
principal sau ca diagnostic comorbid%
Evoluie
3uli indivizi cu anxietate generalizat relateaz c ei s(
au simit anxiosi )i nervo)i toat viaa lor% *e)i peste
4umtate dintre cei care se prezint pentru tratament
relateaz debutul n copilrie sau n adolescen! debutul
survenit dup etatea de 2. ani nu este rar% Evoluia este
cronic! dar $luctuant si adesea se nrute)te n cursul
perioadelor de stres%
7
1attern $amilial
Anxietatea ca trstur are o asociaie $amilial% *e)i
studiile mai veci o$er date contradictorii re$eritor la
patternul $amilial al anxietii generalizate! studiile mai
recente pe gemeni sugereaz o contribuie genetic la
apariia acestei tulburri%3ai mult dec"t at"t! $actorii
genetici care in$lueneaz riscul pentru anxietatea
generalizat pot $i str"ns legai de cei pentru tulburarea
depresiv ma4or%
*iagnostic di$erenial
Anxietatea generalizat trebuie s $ie distins de
tulburarea anxioas datorat unei condiii medicale
generale% *iagnosticul este cel de tulburare anxioas
datorat unei condiii medicale generale! dac
simptomele anxioase sunt considerate a $i consecina
$iziologic direct a unei condiii medicale generale (de
ex%! $eocromocitom! ipertiroidism) (vezi pag% /0#)%
Aceast precizare se bazeaz pe istoric! datele de
laborator sau examenul somatic% 9 tulburare anxioas
indus de o substan se distinge de tulburarea anxioas
generalizat prin $aptul c o substan (de ex%! un drog de
abuz! un medicament sau expunerea la un toxic) este
considerat a $i etiologic n relaie cu perturbarea
anxioas (vezi pag% /0:)% *e exemplu! anxietatea sever!
care survine numai n contextul consumului de ca$ea! va
$i diagnosticat ca tulburare anxioas indus de ca$eina!
cu anxietate generalizat%
C"nd este prezent o alt tulburare de pe axa &! un
diagnostic adiional de anxietate generalizat trebuie pus
numai c"nd $ocarul anxietii si preocuprii este
-..%2 Anxietatea Generalizat
(include Tulburarea Anxietatea
Excesiv a Copilriei)
/0
6

$r legtur cu aceast tulburare! adic! preocuparea
excesiv nu este restr"ns la avea un atac de panic (ca n
panic)! la a $i pus n di$icultate n public (ca n $obia
social)! a $i contaminat (ca n tulburarea obsesivo(
compulsiv)! a lua n greutate (ca n anorexia nervoas)!
a avea o maladie grav (ca n ipocondrie)! a avea acuze
somatice multiple (ca n tulburarea de somatizare) ori la
preocupri n legtur cu sntatea rudelor apropiate sau
la a $i departe de ele ori de cas (ca n anxietatea de
separare)% *e exemplu! anxietatea prezent n $obia
social este centrat pe situaii sociale viitoare! n care
individul trebuie s $uncioneze sau s $ie evaluat de alii!
pe c"nd indivizii cu anxietate generalizat experienteaz
anxietatea! $ie c sunt sau nu evaluai%
3ai multe elemente disting preocuparea excesiv a
anxietii generalizate de ideile obsesive ale tulburrii
obsesivo(compulsive% &deile obsesive nu sunt simple
preocupri excesive n legtur cu probleme cotidiene
sau ale vieii reale! ci mai cur"nd intrusiuni
egodistonice care iau adesea! pe l"ng idei! $orma
constr"ngerilor! impulsurilor si imaginilor! n $inal! cele
mai multe obsesii sunt acompaniate de compulsii care
reduc anxietatea asociat cu obsesiile%
Anxietatea este prezent constant n stresul
posttraumatic% Anxietatea generalizat nu este
diagnosticat! dac anxietatea survine exclusiv n cursul
stresului posttraumatic% Anxietatea poate $i! de
asemenea! prezent n tulburarea de adaptare! dar
aceast categorie rezidual trebuie s $ie utilizat! numai
c"nd nu sunt satis$cute criteriile pentru nici o alt
tulburare anxioas (inclusiv anxietatea generalizat)! n
a$ar de aceasta! n tulburarea de adaptare anxietatea
survine ca rspuns la un stresor de via si nu persist
mai mult de # luni dup terminarea stresorului sau a
consecinelor sale% Anxietatea generalizat este un
element asociat comun al tulburrilor a$ective si
tulburrilor psiotice si nu trebuie s $ie diagnosticat
separat! dac survine exclusiv n cursul acestor condiii%
3ai multe elemente disting anxietatea generalizat
de anxietatea nonpatologic% n primul r"nd!
preocuprile asociate cu anxietatea generalizat sunt
di$icil de controlat si de regul inter$ereaz semni$icativ
cu $uncionarea! pe c"nd preocuprile pentru viaa
cotidian sunt percepute ca $iind mai controlabile si pot
$i am"nate p"n mai t"rziu! n al doilea r"nd!
preocuprile asociate cu anxietatea generalizat sunt
mai pervasive! mai pronunate! mai detresante si de mai
lung durat! si survin $recvent $r precipit"nd% Cu c"t
sunt mai multe circumstanele de via de care o
persoan este preocupat n mod excesiv ($inane!
protecia copiilor! randamentul pro$esional! reparaiile
ma)inii)! cu at"t este mai probabil diagnosticul! n al
treilea r"nd! este $oarte puin probabil ca preocuprile
cotidiene s $ie acompaniate de simptome somatice (de
ex%! de $atigabilitate excesiv! nelini)te! sentimentul de
stat ca pe gimpi! iritabilitate)! de)i aceasta este mai
puin adevrat la copii%
/0# Tulburrile
Anxioase

Criteriile de diagnostic pentru -..%.2 Anxietatea Generalizat
A% Anxietate )i preocupare (expectaie apreensiv)!
survenind mai multe zile
da dec"t nu timp de cel puin # luni! n legtur cu un numr de
evenimente
sau activiti (cum ar $i per$ormana n munc sau )colar)%
'% 1ersoana constat c este di$icil s()i controleze
preocuparea%
C% Anxietatea si preocuparea sunt asociate cu trei (sau mai
multe) dintre urm
toarele )ase simptome (cu cel puin c"teva simptome prezente
mai multe
zile da dec"t nu! n ultimele # luni)% ;ot< 5a copii este cerut un
singur item%
nelini)te sau sentimentul de stat ca pe gimpi=
a $i rapid $atigabil=
di$icultate n concentrare sau senzaia de vid mintal=
iritabilitate=
tensiune muscular=
perturbare de somn (di$icultate n a adormi sau n a rm"ne
adormit ori
somn nelini)tit )i nesatis$ctor)%
C% 2ocarul anxietii )i preocuprii nu este limitat la elementele
unei tulburri de pe axa l! de exemplu! anxietatea sau panica nu
este n legtur cu a avea un atac de panic (ca n panic)! a $i
pus n di$icultate n public (ca n $obia social)! a $i contaminat
(ca n tulburarea obsesivo(compulsiv)! a $i departe de cas sau
de rudele apropiate (ca n anxietatea de separare)! a lua n
greutate (ca n anorexia nervoas)! a avea multimple acuze
somatice (ca n tulburarea de somatizare) sau a avea o maladie
grav (ca n ipocondrie)! iar anxietatea )i preocuparea nu survin
exclusiv n cursul stresului posttraumatic%
E% Anxietatea! preocuparea sau simptomele somatice cauzeaz
o detres sau
deteriorare semni$icativ clinic n domeniul social! pro$esional
sau n alte
domenii de $uncionare importante%
2% 1erturbarea nu se datoreaz e$ectelor $iziologice directe ale
unei substane
(de ex%! un drog de abuz! un medicament) ori ale unei condiii
medicale
generale (de ex%! ipertiroidismul) )i nu apare exclusiv n timpul
unei tulburri
a$ective! tulburri psiotice ori ale unei tulburri de dezvoltare
pervasiv%