Sunteți pe pagina 1din 52

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA MOASE


NURSING
GENERAL

CURS


NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA SPECIFIC
A BOLNAVILOR CU AFECIUNI ALE
APARATULUI
DIGESTIV

CURS 11

1. Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
2. Hemoragia digestiv
3. Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
4. Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
5. Paracenteza
6. Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
7. Probe funcionale ale aparatului digestiv



1. Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Greaa
Greaa este o senzaie greu de definit. Localizat, dac poate fi
localizat, n gt sau epigastru, este descris de obicei ca senzaia unei
vrsturi iminente.
Greaa este probabil expresia unei stimulri minore a centrului
vrsturii, situat n nucleul tractului solitar (nucleul bulbar al vagului),
ceea ce explic frecventa asociere a acesteia cu alte manifestri de
stimulare vagal (salivaie, hipotensiune cu senzaie de lipotimie
iminent, bradicardie, transpiraii, paloare).
De asemenea, greaa se nsoete, de regul, de inapeten.
Greaa este o senzaie ce poate fi provocat de un miros neplcut,
de observarea unui aliment sau a unei substane care a provocat grea
sau vrstur anterior sau chiar a unui spectacol neplcut, n afara
oricrei suferine digestive.

Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Distensia sau iritaia tubului digestiv superior (esofag, stomac,
duoden), iritaia peritoneal, obstrucia sau spasmul intestinal sunt
asociate cu grea, fr a se putea stabili o relaie cauzal ntre un anume
tip de modificare funcional sau stimulare digestiv i apariia greii.
Din punct de vedere clinic, greaa poate aprea ca un simptom
precednd vrstura sau poate fi izolat.
Greaa izolat se ntlnete n variate afeciuni digestive i
extradigestive.
Ea poate aprea ca un simptom precoce n gastrita cronic i
cancerul gastric, unde poate fi unicul sau cel mai important simptom. n
icterul obstrucvtiv, ca i n hepatopatiile acute i cronice, greaa poate fi
un simptom important, chinuitor.
n acest context, trebuie menionat greaa cu inapetena, ntlnite
caracteristic n hepatita acut, situaie n care pot fi unicele simptome i
preceda instalarea icterului. Iritaia gastric uremic este cauza de grea
la bolnavii cu insuficien renal acut sau cronic. Greaa matinal, care
nu mpiedic alimentaia, aprut la o femeie tnr sugereaz sarcina.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Vrstura
Termenul de vrstur desemneaz att un act fiziologic, ct i
produsul su.
Vrstura reprezint expulzarea cu for pe cale bucal a
coninutului gastrointestinal.
Acelai termen desemneaz i coninutul eliminat.
Vrstura este un act reflex complex, interesnd att nervi
somatici motori, ct i centri vegetativi.
n timpul actului vrsturii, stomacul este relaxat, iar pilorul
contractat, nchis, mpiedicnd trecerea coninutului gastric n duoden.
O contracie brutal, puternic a muchilor abdominali i
diafragmului mpinge cu putere coninutul gastric n esofag i duce la
eliminarea lui pe gur.
n acest act stomacul are un rol pasiv, fiind golit de coninut de
creterea brusc a presiunii abdominale.

Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Creterea presiunii abdominale i mpingerea coninutului gastric
n esofag sunt nsoite de ridicarea palatului moale, care mpiedic
trecerea coninutului gastric n nazofaringe i fosele nazale, i de
coborrea i micarea anterioar a laringelui, cu nchiderea glotei i
oprirea respiraiei, ceea ce mpiedic intrarea coninutului digestiv n
cile respiratorii.
Rezult astfel c n realizarea componentei efectorii a reflexului
sunt antrenai nervii frenic (contracia diafragmului), intercostali
(contracia presei abdominale), vag (micarea laringelui, nchidrea glotei,
contracia pilorului i relaxarea corpului gastric i cardiei),
glosofaringian (ridicarea vlului palatin).
n cursul vrsturii, esofagul poate fi animat de micri
antiperstaltice.
Precednd vrstura, pot exista micri antiperisaltice duodenale
(sau chiar intestinale), cu deschiderea pilorului i refularea coninutului
intestinal n stomac, dar asemenea micri nu particip la actul de
vrstur propriu-zis.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Centrul vomei (emetic) se afl situat n regiunea fasciculului
solitar (nucleul vagal bulbar) i substana reticular nvecinat i trimite
stimuli ctre centrii motori ai nervilor menionai.
Aferenele sale sunt: directe, provenind din zonele viscerale (n
primul rnd gastrointestinale), pe calea vagului i, posibil, a nervilor
splahnici; indirecte, prin zona declanatoare chemoreceptoare.
Aceasta se afl situat superficial n planeul ventriculului IV i
este excitat de stimuli chimici (exemplu, apomorfin, digital etc.) adui
pe cale circulatorie i stimuli provenind din alte etaje ale sistemului
nervis.
Etaje nervoase superioare, inclusiv scoara, pot influena centrul
vomei (vrstura psihic).
O prezentare exhausiv a cauzelor vrsturii i o clasificare
logic sunt dificile, dac nu imposibile, deoarece practic orice boal
organic a tubului digestiv i anexelor, ca i a altor organe, numeroase
boli generale, afectri ale sistemului nervos vegetativ, boli sau tulburri
neurologice i psihice pot sta la originea vrsturii.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Sensibilitatea la apariia vrsturii este variabil interindividual,
la unele persoane reflexul fiind foarte uor declanat de stimuli minori,
stri febrile sau subfebrile etc.
La asemenea persoane orice boal sau chiar stimulare fizic sau
psihic pot declana vrstura.
1. Vrsturi de cauz digestiv
a) Ulcerul necomplicat ns nu este o cauz comun de
vrstur.
Apariia vrsturilor semnific, de regul, existena unor
complicaii, n primul rnd obstrucia piloric, fie funcional prin edem
sau spasm, fie organic, cicatriceal.
b) Gastrita acut, inclusiv cea alcoolic.
c) Inflamaii acute ale unui segment al tubului digestiv sau
anexelor sale, ca, de exemplu, apendicita acut, gastroenteria,
colecistita, pancreatita, hepatita acut pot fi cauz de vrstur.
d) Iritaia peritoneal de orice origine.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
2. Vrsturi de cauz neuropsihic
a) Afeciunile labirintice, de la rul de micare la sindromul
Mnire, dau vertij (senzaie giratorie de nvrtire a ambientei n jurul
subiectului) i vrstura.
b) Boli cerebrale cauznd hipertensiune intracranian (tumori,
hemoragie, abces cerebral) dau vrstur, de regul exploziv.
c) Boli vasculare, ca migrena, sau inflamatorii, cum ar fi luesul
nervos pot da cefalee i vrsturi.
d) Stresul psihic, amintirea unor evenimente neplcute, isteria pot
fi la originea vrsturii psihice.
3. Boli sau disfuncii endocrine
Hipertiroidismul, hiper i hipoparatiroidismul, boala Addison
(insuficiena corticosuprarenal) sunt cauze de vrsturi.
n mod special trebuie menionat, n aceast categorie, vrstura
ce nsoete nceputul decompensrii acidocetozice a diabetului zaharat.


Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
4. Sarcina d vrsturi care, de regul, nu mpiedic alimentaia.
5. Alte cauze de vrstur
a) Insuficien renal n stadiul uremic, insuficien cardiac,
strile febrile.
b) Bolile respiratorii, n primul rnd catarul nazal cu secreii n
nazofaringe.
c) Unele medicamente, ca digitala, xantinele, opiaceele, unele
antimicrobiene (antibiotice sau sulfamide) pot da vrsturi, fie prin
iritaie digestiv, fie prin iritarea zonei chemoreceptoare.
Coninutul vrsturii poate oferi informaii utile, uneori
caracteristice, pentru patologia de origine.
1. Vrstura cu secreii gastrice normale are un miros acid
caracteristic, ptrunztor i gust acru.
Absena acestuia sugereaz anaclorhidria (absena de secreie
acid a stomacului) sau existena unei false vrsturi, de fapt regurgitaie
din esofag.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
2. Mirosul sau chiar aspectul fecaloid al vrsturii este
caracteristic ocluziei intestinale joase sau fistulei gastrocolice care
complic un cancer de colon transvers.
O ocluzie intestinal superioar nalt de lung durat sau unele
cancere stenozate gastrice pot duce la apariia de miros fecaloid prin
suprainfecia deasupra stenozei cu flor din colon.
3. Alimentele prezente n vrstura postprandial informeaz
privind gradul de digestie.
Alimentele care au stagnat mai mult n stomac sunt chimificate,
divizate n particule mici.
Prezena de alimente nedigerate sugereaz o lips de digestie
gastric, prin lipsa de secreie. Prezena de alimente ingerate cu peste 8
ore nainte de vrstur se ntlnete n stenoza poloric, benign sau
malign.
4. Prezena de bil n vrstur i confer un gust amar i
semnific permeabilitatea pilorului cu reflux duodenogastric.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
5. Vrstura de suc gastric fr resturi alimentare, noaptea sau
dimineaa pe nemncate se ntlnete n ulcerul duodenal cu spasm
piloric.
6. Vrstura cu mucus, de obicei n cantitate mic, este
caracteristic sarcinii.
7. Vrstura cu puroi este foarte rar i sugereaz o gastrit
supurativ sau ruperea unui abces n tractul digestiv superior.
8. Vrstura cu snge se numete hematemez.
Ea se ntlnete n sngerri situate deasupra unghiului lui Treitz.
Sngele este neaerat, de culoare nchis, uneori negru,
asemntor zaului de cafea.
9. n vrstur pot fi gsii parazii digestivi (ascarizi, tenie etc.)
sau corpi strini nghiii accidental.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Vrsturile n majoritatea cazurilor sunt observate de asistent,
ceea ce i d posibilitatea s urmreasc frecvena, orarul lor, simptomele
premergtoare, cantitatea, mirosul, coninutul i substanele strine
cuprinse n masa evacuat.
Asistenta va nota vrsturile pe foaia de temperatur, iar
coninutul stomacal evacuat l va pstra, pentru a-l arta medicului la
vizit.
Dac bolnavul vars de mai multe ori, de fiecare dat vrsturile
trebuie captate ntr-un vas separat, determinndu-se ulterior cantitatea
total ntr-un cilindru gradat.
Dac diagnosticul etiologic al vomei nu a fost stabilit, vrsturile
vor fi pstrate n vederea examinrilor chimice i bacteriologice.
Frecvena vrsturilor va fi notat n foaia de temperatur cu un
cerc, sau dac sunt foarte frecvente se va ntocmi o rubric separat, iar
pe foaie se va nsemna numrul total.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Orarul vrsturilor se raporteaz la alimentaie. Din acest punct
de vedere distingem:
a) vrsturile matinale, dimineaa pe stomacul gol, ce apar la
alcoolici i gravide;
b) vrsturile postprandiale, imediat dup alimentare, ce apar de
obicei la nevropai;
c) vrsturile tardive, la 2-6 ore dup consumul alimentelor, ce
apar n ulcer i cancer stomacal complicate cu stenoz piloric.
Simptomele premergtoare vrsturilor sunt greaa, salivaia
abundent, ameelile, tahicardia, dureri de cap, transpiraii reci, stare
general alterat.
n aceste cazuri vrstura aduce de obicei o uurare a acestor
bolnavi.
Alteori vrsturile se produc fr nici un efort i au origine
central, datorndu-se creterii presiunii LCR (meningite).
Vrsturile sunt provocate i precedate de accese de tuse (tusea
convulsiv).
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Cantitatea vrsturilor este variabil.
n cazul vrsturilor alimentare, bolnavul vars toat cantitatea
alimentelor consumate.
n stenoza piloric, cantitatea vrsturilor este foarte abundent,
mult mai mare dect cantitatea alimentelor consumate, la aceasta
adugndu-se i secreia exagerat a glandelor stomacale, precum i
resturi de la alimentaiile anterioare.
Mirosul vrsturilor este fad.
Mirosul devine acru n caz de hiperclorhidrie, fecaloid n caz de
reflux al coninutului intestinal n stomac i de unt rnced n caz de
fermentaie stomacal.
Coninutul vrsturilor este foarte variat.
El rezult din alimentele ingerate, suc gastric i duodenal,
coninutul duodenal i intestinal regurgitat i uneori din exudatul
pereilor gastrici i al sngelui.
Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Din punct de vedere al continutului deosebim:
a) vrsturi alimentare coninnd alimentele consumate cu cteva
ore nainte.
b) vrsturi mucoase, apoase, coninnd produsele hipersecreiei
gastrice din gastrite i din cancerul gastric;
c) vrsturi biliare ce au o culoare galben verzuie sau verde
nchis, cu gust amar, ce se ntlnesc n colecistopatii;
d) vrsturi fecaloide de culoare galben murdar, cu miros
fecaloid, ce apar n ocluzii intestinale;
e) vrsturi purulente n care coninutul stomacului este amestecat
cu puroi ca n gastrita flegmonoas;
f) vrsturi sanguinolente i de snge pur (hematemez), se
datoresc, fie unor mbolnviri ale stomacului, fie ale unor organe
nvecinate sau a unor boli generale.

Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor
Sngele poate s provin din stomac (ulcer sau cancer gastric)
sau din organele nvecinate (plmni, gingii, nas) fiind nghiit i apoi
eliminat prin vrstur n mod secundar.
Dac sngele din stomac se gsete n cantitate redus, el apare n
vrstur sub form digerat sau semidigerat, avnd o culoare brun, de
aspectul drojdiei de cafea.
Vrsturile de culoare neagr cu aspect de za de cafea, reflect o
tulburare grav de coagulare a sngelui (coagulopatia intravascular
diseminat).
2. Hemoragia digestiv
Hemoragia digestiv
Tubul digestiv, interfa important ntre organism i mediu,
poate fi sediul unor leziuni care s sngereze, uneori masiv i punnd n
pericol viaa bolnavului, alteori puin i continuu, diagnosticul de
sngerare fiind dificil.
Sngerarea poate fi prima i/sau singura expresie a unei boli
grave sau un simptom absolut banal.
n funcie de modul de exteriorizare al hemoragiei, se disting mai
multe tipuri de sngerare desemnate prin termeni diferii.
1. Hematemeza nseamn eliminarea pe cale bucal, prin
vrstur, de snge provenind din tubul digestiv superior. Hematemeza
poate fi masiv, cu snge rou sau poate conine snge parial
transformat n hematin, negru, n urma stazei gastrice i contactului cu
acidul clorhidric gastric.
2. Melena desemneaz eliminarea pe cale rectal a unui scaun
coninnd snge digerat. Melena apare ca un scaun negru, moale, lucios,
comparat cu pcura.
Hemoragia digestiv

3. Rectoragia este eliminarea pe cale anal de snge rou,
nedigerat, provenind de regul din intestinul terminal.
4. Enteroragia semnific eliminarea rectal de snge rou,
amestecat cu chim intestinal (uneori cu aspect de zeam de carne),
provenind din intestinul subire.
5. Hematochezia este un termen ce semnific eliminare anal de
snge nedigerat, fr alte precizri.
6. Hemoragia ocult digestiv desemneaz evidenierea de snge
n scaun prin metode chimice, n condiiile unei diete care s nu conin
hemoglobin i a prezenei unui scaun aparent normal.
Se ntlnete n pierderile repetate sau continue ale unor cantiti
mici de snge prin tubul digestiv, insuficiente pentru a fi observate
macroscopic, dar care pot semnifica o boal organic grav.
Hemoragia digestiv
Hematemeza i melena sunt datorate sngerrii n tubul digestiv
superior, deasupra unghiului lui Treitz, i sunt grupate mpreun sub
termenul de hemoragie digestiv superioar, iar celelalte formeaz
grupul hemoragiilor digestive inferioare.
Hemoragiile digestive superioare sunt situaii clinice dramatice,
urgene medico-chirurgicale, cu apariie brutal, fie n condiii de
sntate aparent, fie pe fondul unei suferine digestive anterioare,
diagnosticat sau nu.
Prezena hematemezei indic o surs de sngerare deasupra
unghiului duodenojejunal (Treitz) i se nsoete de regul de melen.
Prezena izolat a melenei se ntlnete mai frecvent n leziuni
distale de pilor, dar se poate ntlni i n leziuni proximale, inclusiv
esofagiene.
Nivelul distal la care se poate afla originea unei hemoragii care s
dea melen deprinde de viteza de tranzit intestinal a sngelui.
n general, prezena sngelui n lumenul digestiv duce la o
accelerare a tranzitului, de unde consistena moale a scaunului melenic.
Hemoragia digestiv

Dei, n general, se admite c prezena melenei semnific o
sngerare din tubul digestiv superior, scaunul poate aprea, rareori,
melenic i n sngerrile cecale, dac tranzitul este ntrziat. Sub acest
nivel scaunul conine snge nedigerat.
O sngerare superioar, esofagian, gastric sau duodenal, dac
este foarte abundent, d melen, n care culoarea este negru-rocat,
prin digestia incomplet a sngelui. Hemoragiile digestive superioare
trebuie deosebite de prezena de snge n vrstur sau scaun de alt
origine dect cea digestiv menionat sau de prezena unor alte produse
care imprim scaunului (sau vrsturii) o culoare similar.
Hematemeza trebuie deosebit de:
1. Hemosialemeza eliminarea de saliv ptat cu snge, n
aceast situaie sngele provine de regul din leziuni gingivale, rareori
alte leziuni bucale i este eliminat n afara unui efort de vrstur;
2. Epistaxisul nghiit poate fi confundat cu o hematemez,
deoarece sngele se elimin prin vrstur, dar provine din fosele nazale,
i nghiit;
Hemoragia digestiv
Hemoptizia eliminarea de snge prin tuse, din arborele
respirator, poate pune probleme de difereniere atunci cnd diagnosticul
se face retrospectiv, bazat pe anamnez.
Melena trebuie deosebit de:
1. Coloraia negricioas sau nchis a scaunului dup consumul
unor alimente ca spanacul sau sfecla sau al unor medicamente, cum ar fi
srurile de bismut; n aceste condiii, scaunul este de consisten
normal, iar culoarea nu este negru lucios, eventual cu nuan roie, ci
negru-verzui sau cenuiu, mat;
2. Hemoragiile digestive inferioare nu duc la prezena de snge
digerat, negru n scaun;
3. Epistaxisul sau hemoptizia nghiite pot da scaun melenic, dar
originea sngelui este extradigestiv, deci este o fals melen.
Gravitatea imediat a unei hemoragii digestive superioare este
dat de cantitatea de snge puerdut i de continuarea hemoragiei.
Aceste elemente pot pune n pericol imediat viaa bolnavului.
Prognosticul de durat (pe termen lung) depinde de cauza sngerrii.
Hemoragia digestiv
Prezena hemoragiei digestive se nsoete de simptome i semne
determinate de pierderea sanguin. Astfel, bolnavul are ameeli ce pot
merge pn la sincop, transpiraii profuze, palpitaii, sete.
Pierderea unei cantiti de sub 500 ml snge este asimptomatic.
Hemoragiile digestive superioare pot fi datorate unor cauze
variate, care pot fi localizate n funcie de sediul anatomic al leziunii sau
n funcie de mecanismul sngerrii.
n funcie de mecanismul sngerrii, hemoragiile pot fi datorate
unei leziuni a peretelui tubului digestiv superior; unei leziuni vasculare;
unei tulburri a coagulrii.
Hematochezia reprezint eliminarea de snge nedigerat pe cale
anal i se datoreaz de regul unor leziuni situate sub valva ileocecal,
respectiv leziuni ale colonului, rectului sau canalului anal.
Leziuni ale intestinului subire dau hemoragii oculte, uneori
melen, rareori ns i hematochezie.
Hemoragia digestiv

Hematochezia prin leziuni ale intestinului subire (enteroragia) se
caracterizeaz prin prezena unui scaun diareic, lichid, colorat n rou, cu
aspect de zeam de carne.
Se ntlnete n necroza ischemic intestinal (infarct sau
infarctizare intestibnal), iradierea intestinal, administrarea de toxice,
infeciile severe.
Eliminarea de snge rou odat cu scaunul (rectoragia) poate
aprea ca snge care se elimin dup scaun, pe care l acoper
(coafeaz) sau ca snge amestecat cu coninutul fecal.
Prima variant sngerare dup scaun, fr amestec cu bolul
fecal se ntlnete n leziunile anale hemoroizi, fistul anal, cancer al
canalului anal, n timp ce a doua posibilitate caracterizeaz leziunile
colono-rectale, cum ar fi cancerul, polipii, ulceraiile.
3.Tulburrile tranzitului digestiv.Supravegherea scaunului
Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
Tulburrile tranzitului digestiv constipaia i diareea sunt
simptome frecvent ntlnite, deseori foarte suprtoare pentru bolnav, a
cror semnificaie poate varia de la o tulburare nchipuit, la o afeciune
acut banal i pn la o suferin grav, care pune n pericol viaa.
Definirea termenilor implic analiza fiziologiei tranzitului
digestiv, a crui variabilitate natural ridic probleme reale de
terminologie.
Tranzitul digestiv considerat normal comport eliminarea unui
scaun pe zi, masa fecal fiind solid, moale, cilindric ovoid, de
culoare brun, n greutate de 150-300 g.
n funcie de regimul alimentar, o persoan sntoas poate avea
ns dou sau chiar trei scaune pe zi n condiiile unei diete foarte bogate
n fibre celulozice nedigerabile, sau un scaun la dou, trei zile n diete
srace n fibre.
Forma, culoarea, consistena i mirosul scaunului normal variaz
cu dieta i sunt influenate de flora intestinal.
Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
Constipaia
Constipaia se definete ca o ncetinire anormal a tranzitului
intestinal. Aceasta are ca i consecin eliminarea unui scaun uscat, de
consisten crescut, prin absorbie excesiv de ap, secundar stagnrii n
colon a bolului fecal. Eliminarea se face de regul cu efort crescut
muscular, inclusiv al muchilor voluntari ai presei abdominale.
Constipaia poate fi cronic sau acut. Constipaia cronic const
n eliminarea dificil a unui bol fecal de consisten crescut, afeciune
existent de foarte mult vreme (ani). Ea poate fi expresia unei suferine
colice cronice secundare, unei boli neurologice periferice sau centrale, a
unei boli cronice metabolice sau endocrine. Constipaia acut const n
instalarea brusc a constipaiei i poate fi psihic (n cazul schimbrilor
de domiciliu) sau a unor situaii anormale ce duc la oprirea voluntar a
reflexului de defecaie. Ea poate fi expresia unei leziuni dureroase ale
canalului anorectal (fisuri anale, hemoroizi trombozai, abcese
perirectale), obstrucia mecanic a colonului prin tumori, compresii
extrinseci datorate sarcinii i a tumorilor pelvine.
Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
Diareea
Diareea se definete ca un tranzit accelerat, cu eliminarea unui scaun
incomplet digerat, de consisten sczut, fr a se preciza un numr de scaune sau
prezena colicilor intestinale. Digestia insuficient poate fi pus n eviden prin
prezena n scaun a unei cantiti de fibre musculare nedigerate, de amidon i
picturi de grsime.
Diareea poate fi cronic sau acut. O diaree cu debut brusc, aprut de
puin vreme, nspit de colici intestinale sugereaz o cauz infecioas sau toxic
alimentar. Un sindrom diareic cronic sugereaz un sindrom de malabsorbie.
Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistematic a scaunelor au o
deosebit importan pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei unui
numr nsemnat de mbolnviri ale tubului digestiv i glandelor anexe. De aceea,
asistenta trebuie s cunoasc caracterele scaunului normal, modificrile lui
patologice, precum i tulburrile aprute n legtur cu actul de fecaie.
Urmrirea scaunului se face n mod sistematic iar cele care prezint
modificri patologice sau sunt suspecte vor fi pstrate pentru vizita medicului. n
cazul scaunelor care semnaleaz o complicaie ce necesit intervenie medical de
urgen se vor raporta imediat medicului. Scaunul pstrat pentru vizit va fi recoltat
ntr-un bazinet (plosc) curat, dup ce bolnavul a urinat ntr-un alt vas.
Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor nota n foaia de
temperatur, innd seama de frecvena, orarul emisiunilor, cantitatea, forma,
consistena, culoarea, mirosul, de eventualele substane strine care s-ar fi putut
amesteca cu scaunul i de gradul de digestie a alimentelor consumate.
Frecvena scaunelor este de 1-2 scaune pe zi.
Constipaia este caracterizat prin scaune odat la 3-4 zile iar diareea
este caracterizat prin 6 scaune pe zi n enterocolite pn la 20-30 scaune pe zi
n dizinterie.
Orarul scaunelor n condiii normale, se face ritmic, la aceeai or a
zilei (dimineaa dup sculare).
Cantitatea materiilor fecale nu este constant. Ea este determinat de
cantitatea i calitatea alimentelor consumate, de gradul lor de digestie, de
intensitatea proceselor de absorbie i de viteza tranzitului intestinal.
n condiiile unei alimentaii normale, o persoan sntoas evacueaz
zilnic 150-200 g de materii fecale. Cantitatea scaunului este mult mrit n
afeciunile pancreasului, ale colonului, i n diareele din cursul colitelor
cronice. Cantitatea scaunului poate s ajung pn la cteva kilograme n cazul
unor anomalii de dezvoltare ale colonului. n constipaie, cantitatea materiilor
fecale este redus.
Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
Constistena scaunului normal este pstoas, omogen. n caz de
diaree, consistena scaunului va fi mult sczut, lichid, apoas
(toxiinfecii alimentare, purgative saline). n constipaie, scaunele se
concentreaz i devin tari, consistente, avnd aspectul unor coprolii.
Consistena scaunului poate fi neomogen (dup o evacuare de
scaun solid dur, poate s urmeze o cantitate de scaun semilichid sau
lichid).
Forma scaunului n condiii normale este cilindric, cu diametrul
de 3-5 cm, de lungime variabil.
Aceast form o primesc la nivelul ultimei poriuni a tubului
digrestiv, cnd traverseaz regiunea anorectal. n condiii patologice,
scaunul poate s ia form de panglic dac regiunea este strmtat
(cancerul rectal) sau form filiform, cu caracter trector n cazul
spasmelor regiunii anorectale.
Scaunul are aspectul excrementelor de capr (bile dure, de
mrimea mslinelor) n constipaia spastic sau a unor bile conglomerate
multilobate, n caz c a stagnat prea mult n rect.
Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
Culoarea normal a scunelor este brun, culoare dat de
stercobilin, deribat al bilirubinei.
Intensitatea culorii este n funcie i de felul alimentelor
consumate.
n condiii patologice scaunul poate avea o culoare galben-
verzuie n diaree, albicioas, ca argila, n icterul mecanic, hipercolorat,
brun-ncvhis, n icter hemolitic, neagr ca pcura, moale i lucios, n
hemoragia digestiv superioar.
Mirosul materiilor fecale este determinat de substanele rezultate
din procesele de fermentaie i de putrefacie din intestinul gros.
Scaunele dure au un miros mai puin pronunat, n diaree, cnd se
evacueaz rapid coninutul intestinului subire, fr ca aceasta s fi trecut
prin procesele de fermentaie i putrefacie ale intestinului gros, materiile
fecale nu prezint aproape nici un miros
Tulburrile tranzitului digestiv. Supravegherea scaunului
Mirosul acid se constat n caz de fermentaie exagerat, mirosul
putred, n caz de putrefacie exagerat la nivelul colonului, mirosul
rnced n cazul prezenei unei cantiti de grsimi nedigerate.
Scaunele sunt foarte fetide n caz de cancer al colonului i
rectului.
Alturi de numrul scaunelor, n foaia de temperatur se noteaz
caracterele scaunelor, dac a fost precedat sau nsoit de cureri
abdominale sau tenesme, dac aceste dureri au ncetat sau nu dup
evacuarea scaunului, iar mai departe caracterul durerilor care au nsoit
evacuarea scaunelor.


Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
A) Tubajul i spltura gastric
Prin tubaj gastric se nelege evacuarea coninutului stomacal
printr-un tub de cauciuc, numit sond gastric.
Tubajul poate fi executat numai pentru evacuarea simpl, dar
poate fi nsoit sau urmat de spltura cavitii stomacale.
Scopul tubajului poate fi explorator sau terapeutic.
Tubajul se mai execut i cu scopul de a alimenta bolnavul prin
sond.
Cu scop explorator tubajul se execut pentru recoltarea
coninutului stomacal, n vederea determinrii chimismului gastric,
precum i pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului.
Tubajul executat cu scop explorator poate fi nsoit de spltura
coninutului stomacal, cu scopul de a gsi bacili tuberculoi nghiii de
bolnavi sau pentru determinarea naturii unor substane strine, toxice,
ingerate de bolnavi.
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
Cu scop terapeutic, tubajul este nsoit ntotdeauna de spltur
gastric urmrind golirea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exudate i substane strine depuse.
Spltura executat cu scop terapeutic se va practica n caz de
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice, n staz gastric nsoit de
procese fermentative gastrice precum i pentru pregtirea preoperatorie
n interveniile de urgen sau la operaiile de stomac.
B) Tubajul duodenal
Prin tubaj duodenal se nelege introducerea unei sonde dincolo
de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scopul sondajului duodenal poate fi explorator sau terapeutic.
Pe lng acestea prin sonda duodenal bolnavul poate fi alimentat
n anumite mprejurri.
Cu scop explorator, tubajul duodenal se execut pentru extragerea
coninutului duodenal format din coninut gastric ptruns n duoden, bil,
suc pancreatic i secreia proprie a mucoasei duodenale.
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
Tubajul duodenal permite o apreciere a funciei cilor biliare
extrahepatice i a puterii de concentrare a vezicii biliare, precum i de
descoperire a unor aspecte anatomo-patologice ale unor organe (duoden,
ci biliare, ficat, pancreas), care modific aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor obinute prin tubaj.
Prin tubajul duodenal se mai pot pune n eviden bolile parazitare
ale duodenului i ale cilor biliare.
Cu scop terapeutic, tubajul duodenal se execut pentru drenarea
cilor biliare i pentru introducerea prin sond a unor medicamente cu
aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv.
n scopul alimentaiei artificiale se introduc prin sond lichide
hidratante i alimente lichide n organismul bolnavilor incontieni sau
n imposibilitate de a nghii.
De asemenea, tubajul duodenal se poate efectua n scopul aspiraiei
continue, n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale, precum i
postoperator, dup unele intervenii pe tubul digestiv.
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
Tubajul duodenal minutat se execut n scop explorator pentru
aprecierea funciei de evacuare a cilor biliare extrahepatice, a puterii de
concentrare a vezicii biliare i a fluxului biliar.
C. Tubajul intestinal. Aspiraia intestinal continu
Prin tubaj intestinal se nelege introducerea unei sonde n
intestin, dincolo de limitele duodenului.
Scopul tubajului intestinal poate fi alimentarea sau hidratarea
bolnavului prin sond.
Indicaia major a tubajului intestinal este aspiraia intestinal
continu.
Tubajul intestinal combinat cu aspiraia intestinal continu poate
s temporizeze intervenia chirurgical n cazul ileusului mecanic i
poate constitui principala metod de tratament n cazul ileusului paralitic.
Cantitile de lichide (gastric, duodenal, intestinal) se pstreaz
pentru a le arta medicului, se msoar exact cantitatea eliminat zilnic i
se noteaz n foaia de temperatur.
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
D. Clismele
Clisma reprezint o form special a tubajului, prin care se
introduc diferite lichide n intestinul gros.
Scopul clismelor poate fi: evacuarea coninutului intestinului
gros, introducerea unor substane medicamentoase n organism pe cale
rectal, introducerea unor substane de contrast, cu scopul de a executa
examinri radiologice, alimentarea sau hidratarea bolnavului.
Dup efectul pe care l urmrim, clismele se mpart n:
a. clisme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj,
uleioase, purgative;
b. clisme terapeutice care pot fi: medicamentoase, cu efect local,
anestezice;
c. clisme alimentare care pot fi: hidratante, pictur cu pictur;
d. clisme baritate cu scop explorator.
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
a) Clisme evacuatoare
Clisma evacuatoare simpl are scopul de a goli intestinul gros. Ea se
utilizeaz, fie pentru a provoca scaun, fie cu scopul de a pregti bolnavul
pentru anumite examinri speciale ca rectoscopie, irigoscopie etc.
Clisma nalt se utilizeaz pentru ndeprarea fecalelor din prile
superioare ale colonului. Ea se utilizeaz adesea pentru pregtirea
preoperatorie n cazul interveniilor asupra intestinului i colonului, naintea
clismelor baritate, precum i pentru pregtirea bolnavilor pentru radiografii ale
bazinului, uterului, rinichilor etc.
Clisma prin sifonaj se utilizeaz pentru ndeprtarea mucozitilor,
puroiului, altor exudate sau a toxinelor microbiene de pe suprafaa
mucoaselor. Ea se mai aplic n parezele intestinale i n cazurile n care se
bnuiete o ocluzie intestinal.
Clisma uleioas se utilizeaz n constipaiile cronice cu retenii
ndelungate de scaun, nsoite de dureri abdominale, cnd clismele simple nu
au dat rezultate.
Clisma purgativ se utilizeaz pentru a evacua coninutul colonului
folosind o soluie concentrat de sulfat de magneziu care, prin mecanism
osmotic, produce un scaun lichid abundent.
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
b) Clisme terapeutice
Clisma terapeutic are scopul de a introduce n organism substane
medicamentoase, cnd calea oral nu este practicabil, sau de a exercita un
efect local asupra mucoasei, accesibil clismei.
Se va recurge la calea rectal de administrare a medicamentelor la
bolnavii incontieni, la cei care refuz luarea medicamentelor pe cale oral, la
cei care au suferine ale stomacului i este necesar s se evite contactul cu
acestea.
Clisma terapeutic este precedat totdeauna de clisma evacuatoare.
Clisma terapeutic (medicamentoas) se mai utilizeaz i pentru
efectuarea anesteziei generale atunci cnd narcoza prin inhalaie este
contraindicat, datorit unor procese patologice pulmonare. Clisma
medicamentoas se mai utilizeaz i n cazuri n care se urmrete un efect
local, independent de evacuarea colonului. Astfel se utilizeaz: clisma cu
bicarbonat de sodiu, pentru dizolvarea mucusului intestinal; clisma cu infuzie
de mueel pentru absorbia gazelor intestinale i atenuarea proceselor
inflamatoare ale mucoasei rectale; clisma pentru calmarea durerilor locale;
clisma dezinfectant cu sulfamide, soluie de albastru de metilen mueel etc;
clisma antiinflamatorie cu cortizon; clisma epitelizant cu vitamina A etc.


Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
c) Clisme alimentare
Datorit capacitii de absorbie a mucoasei rectale, clismele pot
fi utilizate i pentru alimentarea i hidratarea organismului.
Clisma alimentar este indicat n cazurile n care alimentaia pe
cale oral este imposibil sau contraindicat pe o perioad de cteva zile.
Clismele alimentare se administreaz pictur cu pictur i ea
trebuie s fie precedat de o clism evacuatoare, efectuat odat n cursul
zilei i anume dimineaa.
d) Clisma exploratoare
Clisma exploratoare include clismele baritate, utilizate pentru
explorarea radiologic a colonului, care este ntotdeauna precedat de o
clism evacuatoare.
Sondaje i splturi ale aparatului digestiv
E. Spltura cavitii bucofaringiene
Spltura cavitii bucofaringiene are scopul de a ndeprta de pe
mucoasa bucal, amigdale i mucoasa faringian exudatele patologice i
ntr-o oarecare msur s se acioneze pe suprafeele amintite cu soluii
dezinfectante sau alte soluii medicamentoase.
Durata contactului lichidului de spltur cu mucoasele
respective fiind mult prea mic, valoarea terapeutic a metodei este mai
mult mecanic.
Spltura se face n special n cursul bolilor infecioase, care
afecteaz istmul bucofaringian, mucoasa cavitii bucale i a faringelui.
Paracenteza (puncia abdominal i peritoneal)
Paracenteza (puncia abdominal i peritoneal)
Paracenteza reprezint traversarea peretelui abdominal i
ptrunderea n cavitatea peritoneal cu ajutorul unui trocar, n vederea
evacurii unei colecii de lichid.
n caz c traversarea peretelui abdominal se face numai cu scop
de diagnostic, atunci vorbim de puncie exploratoare a abdomenului.
Paracenteza este o metod de tratament n ascitele masive, cnd
colecia de lichid este att de abunent, nct prin presiunea exercitat
asupra diafragmului provoac tulburri respiratorii i circulatorii sau
cnd prin presiunea exercitat asupra venei cave inferioare provoac
edeme de compresiune ale membrelor inferioare.
Paracenteza se mai practic n cazurile n care prin tratamentele
obinuite nu se ajunge la resorbia lichidelor. Ascita se acumuleaz n
cavitatea peritoneal n cazul obstacolelor fa de circulaia portal, ceea
ce detemin o hipertensiune n ramurile venei porte. Acest obstacol poate
fi ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale etc. Puncia
abdominal se mai practic i n cazul dializei peritoneale.
Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
A. Examinarea radiologic a tubului digestiv
1. Radioscopia simpl de orientare pe gol a abdomenului
Aceast examinare se face fr nici o pregtire prealabil.
Procedeul este utilizat n primul rnd la bolnavii suspectai de
abdomen acut, cnd ncercrile de golire a tubului digestiv i
administrarea substanelor de contrast ar putea provoca agravarea bolii
de baz cu consecine fatale.
Organele abdominale au aceeai putere de absorbie fa de razele
Roengen i ca atare nu pot fi difereniate. n unele forme ale
abdomenului acut (perforaii, ocluzii) iau natere transparene patologice
prin ptrunderea aerului n cavitatea peritoneal sau prin formarea de
niveluri de lichide n ansele intestinale destinse, care realizeaz contraste
radiologice cu mare valoare de diagnostic.
Radioscopia i radiografia simpl a abdomenului poate evidenia
corpi strini radioopaci n tubul digestiv sau n organele extradigestive
(calculi renali sau biliari radioopaci).
Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
2. Examenul radiologic al stomacului i intestinului
Organele cavitare ale abdomenului nu pot fi puse n eviden
dect cu ajutorul substanelor de contrast (sulfat de bariu).
Acestea, umplnd organele respective, se proiecteaz pe ecranul
sau filmul radiologic sub forma mulajului interior al cavitii pe care le-a
umplut.
3. Examenul radiologic al colonului
Ca i restul tubului digestiv, colonul, pentru a putea fi examinat
radiologic trebuie complet evacuat i umplut cu substan de contrast
(sulfat de bariu).
Umplerea colonului cu substan radioopac se face n mod
automat dup examenul prealabil al restului tubului digestiv.
Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
B. Colecistografia i colecistocolangiografia
Vezica biliar nu d imagine radiologic, cu excepia cazurilor
cnd se impregreaz cu sruri calcare sau dac conine calculi
radioopaci.
Pentru a o face vizibil, ea trebuie s fie umplut cu o substan
de contrast.
Colecistografia este metoda de opacifiere i radiografiere numai a
vezicii biliare.
Dac ns se opacifiaz ntregul sistem al cilor biliare n vederea
radiografierii lor metoda poart numele de colecistocolangiografie.
Pentru colecistografie, substana de contrast se poate administra
fie pe cale oral, fie pe cale intravenoas.
Pentru colecistocolangiografie, substana de contrast se poate
introduce n organism numai pe cale venoas.
Pentru ambele examinri se utilizeaz substane de contrast cu
coninut de iod.

Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
Colecistografia se face cu Razebil (substan de contrast pe baz
de iod), care umple vezica biliar sau cu acid iopanoic care opacifiaz
vezica dup administrare.
Substana opac administrat se absoarbe pe calea venei porte,
ajungnd la ficat, care o excret mpreun cu bila.
n acest fel, ajunge n vezica biliar, unde se concentreaz.
Colecistocolangiografia se face cu Pobilan (substan de contrast
pe baz de iod), administrat intravenos, care opacifiaz ntregul sistem
al cilor biliare.

Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
C. Endoscopia tubului digestiv
Segmentele tubului digerstiv superior pot fi explorate separat cu
aparate adecvate segmentelor respective: esofagoscop, gastroscop,
duodenoscop sau cu panendoscop, cu care se pot cuprinde toate
segmentele accesibile examenului endoscopic (esofag, stomac, duoden i
poriunea superioar a jejunului).
1. Esofagoscopia
Esofagoscopia este metoda de explorare a lumenului esofagian
sub vizibilitate direct cu ajutorul unui aparat numit esofagoscop.
Esofagoscopia se execut n primul rnd cu scop de diagnostic.
Prin aceast metod pot fi puse n eviden inflamaiile
esofagului, leziunile TBC, structurile cicatriciale i neoplazice,
traumatismele prin corpi strini, ulceraiile.
Esofagoscopia se execut i n scop terapeutic.
Prin ea se poate supraveghea extragerea corpilor strini, incizia
unor abcese, cauterizarea i badijonarea unor ulceraii.
Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
2. Gastoduodenoscopia
Gastroduodenoscopia este metoda prin care se exploreaz starea
mucoasei gastrice i duodenale sub vizibilitate direct cu ajutorul unui
instrument optic cu surs de lumin proprie (panendoscop), care se
introduce prin esofag n stomac i apoi prin canalul piloric n duoden
pn n prima poriune a jejunului.
Gastroduodenoscopia se execut cu scop diagnostic.
Prin aceast metod pot fi puse n eviden modificrile anatomo-
patologice ale peretelui stomacal i duodenal.
Gastroduodenoscopia se execut i n scop terapeutic.
Prin ea se fac prelevri histopatologice, se ndeprteaz corpii
strini, se realizeaz hemostaza, cauterizarea i badijonarea unor
ulceraii.
Explorri paraclinice ale aparatului digestiv

3. Rectoscopia i rectosigmoidoscopia
Rectoscopia este metoda de explorare endoscopic a segmentului
inferior al tubului digestiv cu ajutorul unui aparat numit rectoscop.
Scopul examinrii este punerea n eviden a modificrilor
poriunii terminale a tubului digestiv pn la o adncime de 30 de cm de
orificiul anal (rect, ampul rectal, ultima poriune a colonului sigmoid).
4. Colonoscopia
Colonoscopia este metoda de explorare a mucoasei intestinului
gros n toat lungimea lui cu un aparat numit colonoscop.
Raza de extindere a acestei metode depete limita colonului,
trecnd prin valvula iliocecal n ileonul terminal.
Scopul colonoscopiei este explorator (inspecie, prelevri i
biopsii) i curativ (extirpri i cauterizri de polipi, injectare de
medicamente, hemostaz, extragere de corpi strini).
Explorri paraclinice ale aparatului digestiv
D. Scintigrafia digestiv
Explorarea radioizotopic a stomacului se face cu 99mTc
administrat intravenos care este concentrat rapid n tiroid, la nivelul
glandelor salivare i n mucoasa gastric.
Scintigrafia propriu-zis nu aduce date suplimentare fa de
examenul radiologic, ns ea permite evidenierea diveticulilor Meckel.
Digestia i absorbia alimentelor poate fi urmrit cu ajutorul
substanelor alimentare marcate cu elemente redioactive.
Prin aceast metod se exploreaz n special grsimile marcate cu
131Iod. Administrnd bolnavului pe cale bucal o cantitate de grsime
marcat, aceasta, dup procesul de digestie, va fi absorbit sau dac
aborbia nu se poate face, va fi eliminat prin scaun, putnd fi urmrit n
snge sau fecale.
Dintre organele aparatului digestiv n primul rnd cile biliare
beneficiaz de explorri scintigrafice, care pun n eviden vezica biliar,
cile biliare extrahepatice, permeabilitatea lor i trecerea radiotrasorului
n intestin, contribuind la diagnosticul diferenial al icterelor.
Probe funcionale ale aparatului digestiv

Probe funcionale ale aparatului digestiv
Explorrile funcionale ale aparatului digestiv au scopul de a stabili
capacitatea funcional a segmentelor acestui aparat, precum i a
ansamblului lui.
Funciile organelor studiate sunt alctuite dintr-o serie de funcii
pariale, care, explorate i analizate n parte, scot n eviden nu numai
valoarea cantitativ a deficitului funcional, ci i mecanismul prin care s-
au constituit dereglrile i astfel fac posibil tratamentul lor patogenic.
Explorarea funcional a tubului digestiv
Explorarea funcional a tubului digestiv prevede studiul digestiei
propriu-zise, al transportului alimentelor n cursul digestiei prin tubul
gastrointestinal, absorbia lor i evacuarea rezidurilor.
Probe funcionale ale aparatului digestiv
Examenul radiologic al tubului digestiv se poate face n
ansamblul lui prin ingerarea substanei de contrast i urmrirea acesteia,
sub ecranul radiologic, de-a lungul esofagului, stomacului, duodenului,
intestinului i colonului pn la evacuare.
n cursul examinrii se urmrete permeabilitatea segmentelor
tubului digestiv, structura mucoasei, tonusul pereilor, micrile
peristaltice, viteza de evacuare i eventualele defecte de umplere.
Studiul colonului se poate face i prin umplerea lui cu substan
radioopac pe cale retrograd prin metoda numit irigoscopie.
Tubajul gastric urmrete explorarea funciilor secretoare,
evacuatoare i chimice ale stomacului i punerea n eviden a unor
elemente patologice ale coninutului gastric formate pe loc sau ajunse n
stomac n mod secundar prin nghiire.
Probe funcionale ale aparatului digestiv
Tubajul se poate executa pe stomacul gol sau prin provocarea secreiei
gastrice cu excitani alimentari sau medicamentoi.
Se determin sucul gastric secretat ntr-o or i secreia nocturn.
Se face testul la histamin i testul la insulin.
Se examineaz macroscopic i microscopic sucul gastric (cantitate,
aspect, culoare, miros precum i eventualii constituieni anormali) .
Se determin aciditatea gastric fr tubaj gastric.
Tubajul duodenal se face pentru studiul digestiei intestinale prin
recoltarea sucului duodenal i a sucului intestinal.
Examenul materiilor fecale constituie una din cele mai valoroase
metode de explorare a tubului digestiv.
B. Explorarea funcional a pancreasului
Explorarea funcional a pancreasului se face prin analiza materiilor
fecale, dozarea fermenilor pancreatici n fecale, suc duodenal, snge i
urin, precum i prin studiul funciei esutului insular Langerhans.