CLISMELE (Spltura intestinal)

1. Definiie: este o form special a tubajului, prin care se introduc lichide

n intestinul gros (prin anus, n rect i colon)
2. Scopul clismelor poate fi:
: evacuator
evacuarea coninutului intestinului gros
pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
intervenii chirurgicale asupra rectului
terapeutic
introducere de medicamente
alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificare dup efect :
- clisme evacuatoare care pot fi : simple, nalte, prin sifonaj, uleioase,
purgative
- clisme terapeutice medicamentoase cu efect local, anestezice
- clisme alimentare hidratante
- clisme baritate cu scop explorator
Materiele:
- de protecie
- paravan, muama, alez, invelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru
adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente

- soluii medicamentoase in cantitatea i concentraia cerut de medic

- substan lubrifiant (vaselin)
Pregatirea pacienului:
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul in funcie de starea general in poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se invelete pacientul cu
invelitoare
clisma evacuatoare simpl:
- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se inchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe maini i se dezinfecteaz
- indeprteaz fesele pacientului cu mana stang
- introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapt) perpendicular pe
suprafaa subiacent, cu varful indreptat inainte in direcia vezicii urinare
- dup ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i
se indreapt varful in axa ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin
ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adanc, s-i relaxeze musculatura
abdominal, s rein soluia 10-15 minute
- se inchide robinetul inainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului
de scurgere
- se indeprteaz canula i se aeaz in tvia renal
- pacientul este adus in poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal
pentru a uura ptrunderea apei la o adancime mai mare ; se capteaz
scaunul la pat sau la toalet

 clisma nalt:
- se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl
- se introduce o canula flexibil la 30-40 cm in colon
- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
- temperatura apei va fi mai scazut (15-16C)
clisma uleioas:
se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), inclzite la 38 C in
baie de ap
- introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este
inlocuit cu o palnie sau cu ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 15-20 min
- se menine in rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va
elimina dimineaa un scaun moale nedureros)
- se indic in constipaii cronice, fecalom
clisma purgativ:
- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2
linguri MgSO4), care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de
lichid prin pereii intestinali in lumen, formand un lichid abundent
- se mai poate folosi bil de bou (un varf de cuit de bil pulbere la 250 ml
ap) care are aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei
pe care trebuie s o adopte in timpul administrrii (aceeai ca pentru orice
clism).
Pregtirea materia/e/or:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil,
care constituie para, i o prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este
protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
Ingrijirea pacientului:

- se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat

- se indeparteaza materialele de protecie
- se aeaz pacientul comod, se invelete
- se aerisete salonul
Reoorganizarea i notarea in f.o.
DE TIUT:
- cand canula intampin rezisten, se retrage caiva cm sau se d drumul
apei din irigator, pentru ca aceasta s permit inaintarea canulei atat prin
intinderea i lrgirea rectului, cat i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor
fecale
- dac in faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri
presiunea de scurgere, restabilind curentul normal
- cand apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cateva
minute pan ce se linitete musculatura colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu
varf efilat (pan la 6 luni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de
la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml)
Introducerea tubului de gaze
Def. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i
8-12 mm diametru, cu marginile extremitilor rotunjite.
Scop: eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal
(imposibilitatea de a evacua gazele in mod spontan)
materiale
- de protecie
- muama, alez, invelitoare
- paravan
- sterile
- tubul de gaze
- comprese
- substana lubrifiant (vaselina boricat)
pregatirea pacientului
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se dezbrac pacientul i se aeaz in poziie ginecologic
execuie
- asistenta se spal pe maini i se dezinfecteaza

- unge tubul cu vaselin boricat

- deprteaz fesele pacientului cu mana stang, iar cu dreapta introduce tubul
de gaze prin anus in rect i de aici in colon, prin micri de rsucire i
inaintare" pan la o adancime de 15-20 cm
- acoper pacientul cu invelitoare
- menine tubul maximum 2 ore
- se indeprteaz dup degajare
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la
nivelul mucoasei)
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta regiunii anale
- se aeaz pacientul comod, se invelete
- se aerisete salonul
Reorganizarea
- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru
sterilizare
DE EVITAT:
- meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale
mucoasei rectale)
- folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat
introduse in rect pot irita mucoasa)