Sondajul duodenal

Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
-

extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie

aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice

descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul,

cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj

evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

terapeutic
-

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra

ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin
pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila
n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea
hepatic din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie

Muama i alez

or de cauciuc sau alt material impermeabil

Prosoape

sterile

Sonda Einhorn

2 seringi de 20 ml

mnui de cauciuc sterile

pens hemostatic

medii de cultur , eprubete

nesterile

tvi renal

tav medical

stativ pentru eprubete

pahar cu ap aromat

pern cilindric dur sau ptur rulat

hrtie de turnesol roie i albastr

medicamente

sulfat de magneziu 33%

ulei de msline

novocain

soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul

sondajului)

pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie

asistenta se spal pe mini

mbrac mnui sterile

prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea

bucal sau nazal pn n faringe

cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd
oliva trece n esofag

cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar,

moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac

se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai
jos,coapsele flectate pe bazin

se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic

se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm

se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de

nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)

cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca
1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)

verificarea poziiei sondei

dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a
ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac

se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a
ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml

se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar
poate fi extras dac ea se afl n stomac

se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb

captarea bilei

dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila
A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet

se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol

se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare

se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens

dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare

nchis castanie bila B, vezicular

la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic

dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor

extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber
cu o pens

extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica

scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal

se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal

ngrijirea ulterioar a pacientului

se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii

se terg mucozitile de pe fa i brbie

se ndeprteaz orul din material plastic

se aeaz pacientul n poziie comod

pregtirea produsului pentru examen de laborator

se determin cantitatea de bil obinut

se eticheteaz recipientele

se trimit probele la laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.

accidente

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi

ncolcirea sondei n stomac

greuri i vrsturi

imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi)

sau anatomic(coagularea bilei vscoase)

De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul
unei spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat

aspirarea coninutului sondei la extragerea ei

oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h

grbirea naintrii sondei

depirea duratei de execuie >31/2h