Paracenteza puncia abdominal

Def. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul
unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:

Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte

(n ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)

Inflamaia (n peritonita tuberculoas)

Scop
Explorator

Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal

Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale

Terapeutic

Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive

Pentru efectuarea dializei peritoneale

Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
-

pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng

pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei

Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i
unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp
chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast

- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace

- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i
intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se
dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste
cearaful mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar
circumferina abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia
corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit;

servete tubul prelungitor al canulei

trocarului (pentru evacuare).

Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de siguran.
ngirjirea pacientului dup paracentez

se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita
presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare

se asigur o temperatur optim n ncpere i linite

dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului

se msoar circumferina abdominal i se noteaz

se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale

se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate n primele

24h

pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie

agrafele se scot dup 48-72 de ore

pregtirea produsului pentru examinare

- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului
lui, determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la
laborator
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat
puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului
sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin
care acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
DE EVITAT:
-

decomprimarea brusc a cavitii abdominale

punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz

organismul