Ciroza hepatica

Definirea afeciunii : Ciroza este aspectul histologic final , difuz si ireversibil , al unor boli hepatice
cronice , cu evolutie progresiva . Se caracterizeaza prin inlocuirea tesutului sanatos al ficatului cu
fibroza (depunere excesiva in interiorul ficatului de matrice extracelulara : colagen , glicoproteine ,
proteoglicani) , tesut cicatriceal si reorganizare prin regenerare sub forma de noduli ; toate acestea
ducand la pierderea functiei hepatice . Ciroza hepatica se manifesta prin alterarea progresiva a functiei
ficatului si prin incetinirea circulatiei sangelui (staza), mai intai la ficat, apoi la alte organe.
Organe/sisteme afectate :

Atlas Netter
Ficatul este un organ , parte din sistemul digestiv , situat in abdomenul superior , imediat sub diafragm
. Are multiple functii : metabolica , vasculara , secretorie , imuna, excretorie . Spre deosebire de alte
organe ale corpului uman ficatul are capacitatea de regenerare .
Cauze,factori de risc

Cea mai frecventa cauza de ciroza este consumul de alcool , dupa care : hepatita B si C , steatoza
hepatica (ficatul gras) .
Factori de risc : obezitate , diabet , hipertrigliceridemie , unele medicamente , ciroza biliara primara ,
hemocromatoza ereditara , galactozemia , boala Wilson , deficit de alfa-1 antitripsina

.
http://Cursillo-canada.org
Simptome : In stadiile initiale poate fi lipsita de simptome .
Semne si simptome : desen vascular abdominal accentuat (cap de meduza) , inapetenta (lipsa poftei
de mancare) , oboseala , modificari si dureri osoase , contractura Dupuytren (pozitie anormala a
palmei) , hipogonadism (organe genitale modificate in dimensiuni) fetor hepatic (miros de sulf al
respiratiei) , pierdere in greutate , greata , ficat si splina marite de volum , prurit (mancarimi) , urini
colorate , maini rosii , allopecie (pierderea parului) , ginecomastie (cresterea in volum a glandei
mamare la barbat )slabiciune , pacientul se invineteste foarte usor , edeme si ascita (retinere de apa) ,
hipertensiune portala (creste presiunea in abdomen) , umflarea venelor din esofag (varice esofagiene) ,
icter (ingalbenirea tegumentelor si mucoaselor) ; incapacitatea ficatului de a metaboliza toxinele poate
afecta creierul , ceea ce se numeste encefalopatie : confuzie , schimbari de personalitate , scaderea
functiilor cognitive .
Metode de diagnostic :
Diagnosticul se pune pe baza datelor obtinute : anamneza (discutia cu pacientul) , examenul clinic ,
analize de functie hepatica ( AST , ALT , fosfataza alkalina , GGT , bilieubina , albumina , timp de
protrombina , globuline , sodiul , trombocite , defecte de coagulare , numar de leucocite , LDH , ANA
, AMA , ceruloplasmina , amoniemia , anticorpii si antigenul virusurilor hepatice B , C , D ) , imagistic
: Ecografie abdomino-pelvina , CT , RMN , PET , scintigrafia ficatului si splinei , endoscopie ,
paracenteza . Diagnosticul de certitudine in ciroza se pune histopatologic in urma unei biopsii hepatice
(percutane , laparoscopice ).
Evoluie i prognostic : Cu un regim de viata sanatos si renuntare la consumul de alcool spreanta de
viata abolnavilor cu ciroza hepatica este de ordinul deceniilor , cu o medie de 21.9 ani (cf SEER) .
Complicaii : Insuficienta hepatica acuta , ascita , hemoragie din varicele esofagiene , cancerul
hepatic, infectii frecvente , insuficienta renala , anemia , sindrumul hepatorenal , sindromul
hepatopulmonar , peritonita bacteriana (infectarea lichidului de ascita) , litiaza biliara , hidrotoraxul
hepatic .

Maladii associate : hepatitele virale , diabetul , obezitatea , hepatita autoimuna , ciroza biliara
primara/secundara , colangita sclerozanta , hemocromatoza , boala Wilson , insuficiente valvulare ,
insuficienta cardiaca dreapta , sarcoidoza, schistosomiaza , steatoza hepatica nonalcoolica .
Tratament :
Ciroza este ireversibila , asa ca tratamentul urmareste prevenirea sau/si diminuarea complicatiilor ,
tratamentul bolilor de fond . In stadii exterm de avansate se poate lua in considerare transplantul
hepatic , Urgenta reprezinta ciroza decompensata pentru care pacientul este internat in spital . Un
element important in managemtul pacientului cirotic este dieta : saraca in sare , in grasimi , cu
suplimente de fier , zinc , minerale si vitamine ; exercitiu fizic regulat , abstinenta de la alcool .

Observaii :
Ciroza este o boala grava , ireversibila , ce poate evolua in saptamani sau ani , uneori cu debut
silentios .
Decadele de varsta cele mai afectate sunt 5 si 6 .
Ca metoda de diagnostic se poate folisi Fibro Testul , care are valoare comparabila cu biopsia si consta
in dozarea a 6 parametrii in probele de sange , raportand 6 markeri serici la varsta si sexul pacientului :
alfa-2-macroglobulina , haptoglobina , apoproteina A1 , gama glutamil transpeptidaza , bilirubina
totala si ALT .