INTRODUCERE

Recuperarea medical este o ramur care are legtur continu cu medicina profilactic
i terapeutic, aparine tuturor specialitilor medicale n msur n care patologia acestora
determina deficit funcional. Programul de recuperare necesit un efort colectiv a unui grup de
specialiti, efort din partea pacientului i a familiei.
Obiectivul recuperrii medicale este creterea nivelului funcional sau meninerea unui
nivel funcional corespunztor ct mai aproape de normal, n diverse afeciuni, n special ale
sistemului locomotor.
Recuperarea funcional este o activitate complex care se desfoar n spitale, n
centre de recuperare, n sanatorii balneare i n centrele spa, fiind tratate o gam mare de
afeciuni, pentru un numr mare de pacieni. Rolul important n recuperarea funcional revine
kinetoterapiei care intr n aciune concomitent cu celelalte mijloace de recuperare:
electroterapia, hidrotermoterapia i masoterapia. Kinetoterapia, printr-un program susinut i
dozat, adecvat afeciunii ce este tratatata, are un rol curativ i unul profilactic.
Tema acestei lucrri este lombosciatica, afeciune care reprezint o problem important
de sntate public n condiiile n care aproximativ 55% din populaie prezint la un moment
n cursul vieii dureri lombare. Afeciunea este foarte frecvent, observndu-se mai ales ntre
25 i 60 de ani, la brbai.
Lucrarea de fa este alctuit din dou pri, una teoretic i una practic cu dou
cazuri pe care le-am urmrit i tratat n perioada stagiului de practic la Policlinic de
Recuperare nr. 2 din Baia Mare.

CAPITOLUL I
ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE
Coloana vertebral numit i rahis, constituie axul de susinere a ntregului schelet al
corpului i este situat pe linia median, n partea posterioar a trunchiului.

Are o lungime de 70 cm, la brbat i de 60 cm la femei. Este constituit din piese osoase
numite vertebre, ntre care se gsesc formaiuni fibrocartilaginoase numite discuri
intervertebrale.
Vertebrele dau coloanei vertebrale rezisten prin care ndeplinete funcia de susinere a
greutii corpului, iar discurile intervertebrale i dau flexibilitatea care i asigura micrile.
Coloana vertebral este format prin suprapunereea celor 33-34 de vertebre, care se
grupeaz n dou categorii: vertebre propriu-zise i vertebre false. Urmrite de sus n jos,
vertebrele corespund: gtului, toracelui, regiunii lombare i pelvisului.
Vertebrele sunt denumite dup segmentele respective:
- segmentul cervical - 7 vertebre (C1-C7)
- segmentul toracic - 12 vertebre (T1-T12)
- segmentul lombar - 5 vertebre (L1-L5)
- segmentul sacral
- 5 vertebre sudate ntre ele (S1-S5)
- segmentul coccigian - 4-5 vertebre sudate ntre ele (C01-C05)
Vertebrele propriu-zise n numr de 24, prezint particularitile fundamentale ale
unei vertebre i se articuleaz ntre ele cu ajutorul discurilor intrevertebrale. Aceste vertebre
sunt constituite din dou pri: anterior corpul vertebrei, posterior arcul vertebrei care este
format din dou lamele vertebrale i doi pediculi ai arcului vertebral. Corpul i arcul
delimiteaz gaura vertebral. Prin suprapunerea tuturor gurilor vertebrale se formeaz
canalul vertebral, care adpostete i protejeaz mduva spinrii i nveliurile sale.
Corpul vertebrei:
- este poriunea cea mai voluminoas
- are form unui cilindru plin
- prezint dou fee i o circumferin
a) Arcul vertebral format din mai multe elemente:
- dou lame vertebrale - care se ntind de la pediculi la procesul spinos
- procesul spinos - se prelungete napoi, pornind de la locul de unire al celor dou lame
- procesele transverse sunt dou proeminene ce pleac de pe prile laterale ale
arcului vertebral
- procesele articulare sunt dou superioare i dou inferioare
Pediculii arcului vertebral sunt dou puni care unesc extremitatea fiecrui arc
vertebral cu corpul vertebrei
Gaura vertebral este format:
- nainte - de corpul vertebral
- napoi - de arcul vertebral
- pe laturi de pediculii vertebrali
Vertebrele false n numr de 9-10, nu au toate prile caracteristice unei vertebre i sunt
sudate ntre ele (vertebrele sacrale i coccigiene).
Segmentul lombar prezint modificri regionale din cauza raporturilor anatomice
diferite, a diferenelor funcionale i are cele mai mari vertebre ale coloanei vertebrale.

Fig. 1. Vertebra lombar

Vertebr lombar (fig. 1) prezint urmtoarele caractere:
a) corpul vertebral are dimensiuni mari, diametrul transversal depind pe cel anteroposterior
b) procesul spinos este dreptunghiular, are o direcie orizontal fiind orientat dinainte napoi
c) procesele costale sunt resturi de coast, sunt mari i turtite dinainte napoi
d) procesele transverse sunt mici proeminente situate pe faa posterioar a proceselor
costale
e) procesele articulare au o direcie vertical i sunt dispuse n plan sagital
Caracterele acestor vertebre se explic prin funcia special a acestei regiuni n care
rezistena se mbin cu mobilitatea.
Marele sciatic este cel mai voluminos nerv din organism. Provine din plexul sacral i
prsete bazinul prin gaura ischiatic, enerveaz muchii din grupul posterior al coapsei,
muchii gambei i ai piciorului.
Este un nerv mixt i formeaz ramuri colaterale i terminale.
- ramurile colaterale inerveaz capetele (lung i scurt) ale muchiului biceps femural,
muchiul semitendinos, semimembranos i aductorul mare
- ramurile terminale formeaz nervul peronier comun, care are o ramur profund i una
superficial i nervul tibial
Curburile coloanei vertebrale: au rol important n pstrarea poziiei normale a corpului
att n poziie static, ct i n mers:
- n plan sagital curburi antero-posterioare
- n plan frontal curburi laterale
1. Curburile antero-posterioare:
- curbura cervical are convexitatea ndreptat anterior i este puin pronunat, ntre
C1-T2: lordoz cervical
- curbura toracal are convexitatea ndreptat posterior, ntre T3-T12: cifoz toracalcurbur lombar are convexitatea ndreptat anterior, ntre L1-L5: lordoz lombar
- curbur sacrococcigiana are convexitatea ndreptat posterior
2. Curburile laterale sunt de dou tipuri:
a) tipul obinuit se ntlnesc mai des i prezint trei curburi:
3

- curbura cervical cu convexitate spre stnga

- curbura dorsal cu convexitate spre dreapta
- curbura lombar cu convexitate spre stnga
b) tipul obinuit inversat: prezint aceleai curburi numai c sunt ndreptate invers

CAPITOLUL II
ETIOPATOGENIA
Lombosciatica este un sindrom dureros al regiunii lombare i teritoriului nervului sciatic
avnd la baz un conflict mecanic disco-radicular, care determin iritaia nervului sciatic.
Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenetice este important att
din punct de vedere al tratamentului curativ ct i al celui profilactic.
1. Vrsta:
- sciatic apare la adulii ntre 25 50 de ani, cu deosebire dup vrsta de 40 de ani, n
urma producerii unui decalaj ntre solicitrile funcionale ale sistemului osteo-musculoligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor esuturi.
2. Sexul:
- sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei, brbaii fiind mai expui
traumatismelor i surmenajului funcional al coloanei.La femei sciatica poate s apar ca
urmare a modificrilor coloanei lombare suprasolicitat n obezitatea endocrin , sarcin.
3. Condiiile de munc:
- sciatica apare frcvent la persoanele care prin profesia lor sunt supuse eforturilor,
traumatismelor
- surmenajul funcional: sciaticele se ntlnesc mai mult pe partea stnga, pentru c n
cursul micrilor obismuite dreptacii fac o flexie spre dreapta a coloanei vertebrale, tractiunile
mari fiind suportate de muchii vertebrali i de segmental lombar din stnga.
Cele mai frecvente cauze ale lombosciaticii sunt:
1. Alterri degenerative ale discului intervertebral cu protruzia nucleului pulpos;
2. Anomalii congenitale lombosacrate, lombalizarea S1 sau sacralizarea L5;
3. Artroz articulaiilor interapofizare;
4. Stenoza de canal spinal;
5. Fracturi de corpi vertebrali;
6. Boli inflamatoare ale coloanei vertebrale (spondilit anchilozant);
7. Boli infecioase ale coloanei (discite infecioase);
8. Boli metabolice: osteoporoz, osteomalacia, boal Paget;
4

9. Tumori maligne: mielon multiplu, limfoame, metastaze vertebrale

n producerea sciaticii intervin urmtorii factori: unul mecanic, legat de tulburrile
discului intervertebral, i unul inflamator, legat de iritaia nervului sciatic prin compresie
discal.
Aceti factori dau natere elementului esenial al patogeniei sciaticii: conflictul discoradicular.
A. Factorul mecanic: n regiunea lombar spaiul dintre discul intervertebral i
articulaiile interapofizare acoperite de ligamentele galbene este ngustat, fiind un defileu
ngust pentru rdcinile sciaticului, astfel c suferina oricruia din elementele care iau parte
la formarea defileului din regiunea lombo-sacrat s se traduc prin iritaii radiculare, i deci,
prin manifestrile sciaticii.
Suferina radicular apare n cursul artritelor interapofizare, hipertrofiei ligamentelor
galbene, dar mai ales n cadrul herniei discale.
Discul vertebral este o structur avasculara, neinervat a crui nutriie se face prin pasaj
regional favorizat de micri. Este format dintr-un inel fibros i un nucleu central de
consisten gelatinoas, nucleu pulpos.
Inelul fibros este format din lamele fibrocartilaginoase concentrice:
- mai gros anterior i lateral i mai subire i puin rezistent posterior
- nainte i lateral este acoperit de ligamentul anterior
- posterior este acoperit de ligamentul posterior mai subire dect cel anterior
Nucleul pulpos este gelatinos cu coninut mare de proteoglicani i ap, la nivel lombar
fiind situate mai posterior.
Degenerescena discului intervertebral const n fisurarea inelului fibros i fibrozarea
nucleului pulpos, condiie n care presiunea exercitat asupra discului nu se mai repartizeaz
uniform.
La eforturi fizice cu flexia important a coloanei (ridicatul greutilor i eventual
torsiune), fisurile inelului fibros se lrgesc i este posibil angajarea nucleului pulpos n 2
etape:
- protruzia nucleului pulpos pn la nivelul fibrelor periferice ale inelului fibros
- hernia discal sau prolapsul discal, nucleul pulpos prolaband n afara inelului fibros
Hernierea se produce de regul lateral, cnd se produce pe linia median apare un
sindrom de coad de cal, manifestat prin radiculagii i tulburri sfincteriene.
Hernia de disc la nivel L4-L5 irit rdcina L5, iar cea de la nivel L5-S1, rdcina S1.
Cea mai frecvent hernie de disc se produce la nivelul L5-S1, fiind ntlnit n 65% din cazuri
(fig.2)

Fig. 2 Hernierea discului lombar

Factorii declanatori ai lombosciaticii prin hernie de disc sunt reprezentai de efortul
fizic de ridicare a greutilor cu coloana flectat, micri brute de torsiune, traumatisme,
expunere la frig, strnut.
B. Factorul inflamator: compresia mecanic a rdcinii nervoase produce iritaia i
inflamaia acestei rdcini.
- debutul sciaticii: manifestat prin iritaia fibrelor radiculare superficiale care inerveaz
regiunea sacro-iliac i fesier i dureri n aceast regiune, iar iritaia progresiv a fibrelor
profunde determin ntinderea fenomenelor dureroase la coaps, gamb, picior
- dac conflictul disco-articular este mai puternic determin deficitul motor, manifestare
principal a sciaticii paralizante
La procesul de iritaie radicular pot s contribuie tulburri de irigaie: ateroscleroz,
HTA cu spasme vasculare, tulburri vasomotoare
Astfel se explic apariia durerilor prin tulburri vasomotoare secundare frigului,
sciaticile din sarcin prin congestie venoas nocturn, ameliorarea fenomenelor sciaticii la
6

bolnavii hipertensivi dup medicaia hipotensiv i efectele terapeutice ale agenilor fizici i
novocainei.
Sciatica poate fi determinat de:
- conflictul disco-articular (80%) din cazuri
- iritaii radiculare secundare determinate de: dilataiilor venoase epidurale (sciaticii
varicoase), hemoragii intra sau periarticulare, intoxicaii, uricemie.

CAPITOLUL III
TABLOUL CLINIC
Durerea: debuteaz brusc, condiionat de un efort intempestiv, localizarea durerilor
spontane i provocate, constituie principalele manifestri care permit recunoaterea
sindromului de nevralgie sciatic. Este agravat de efortul fizic i micri n cursul zilei, tuse,
strnut, defecaie i este ameliorat la repaus.
Tulburri de sensibilitate: manifestate ca parestezii, hipoestezie sau anestezie pe
traiectul rdcinii afectate:
- cnd este lezat rdcina L4 - durerea i scderea sensibilitii se instaleaz la nivelul
zonei anteroextern a coapsei, anterioar a genunchiului i anterointerne a gambei pn la
glezn; sunt afectate extensia genunchiului, dorsoflexia piciorului (mersul pe clcie e dificil)
i reflexul rotulian este absent

- cnd este lezat rdcina L5 - durerea este la nivelul fesei, feei postero-exterioar a
coapsei, feei anteroexterioara a gambei, regiunea dorsal a piciorului i haluce; sunt afectate
extensia i abducia coapsei, flexia genunchiului, flexia dorsal (degete i picior; haluce n
special) - mersul pe clcie este imposibil (semnul talonului) SPE
- cnd este lezat rdcina S1 durerea iradiaz la nivelul fesei, pe partea posterioar a
coapsei, a gambei, tendonul lui Ahile, pe marginea lateral a piciorului pn la degetul 5; nu
se pot executa flexia genunchiului i flexia plantar a piciorului - mers pe vrfuri imposibil SPI
Modificri ale reflexelor (rotulian sau ahilian) care pot fi diminuate sau abolite
Hipotrofie i hipotonie muscular n teritoriul afectat.
Manevrele de elongaie ale sciaticului (Lasegue, Bragard) sunt dureroase la diverse
grade fa de planul patului.
Manevra Lasegue: pacientului poziionat n decubit dorsal, cu genunchii ntini i se
ridic clciul astfel nct s se produc flexia membrului inferior pe bazin i n funcie de
intensitatea fenomenelor inflamatoare radiculare, durerea apare n unghiuri diferite: imediat
dup ridicarea clciului n forme hiperalgice sau la un unghi de 45* la formele moderate.
Manevra Bragard: pacientul n decubit dorsal ridic membrul inferior extins pn la
apariia durerii, iar flexia dorsal a piciorului n acest moment provoac durere.
Durerea se constat i prin:
- flexia capului pe trunchi semnul Leri
- aducia forat a coapsei semnul Bonnet
- presiunea pe punctele Valleix corespunztoare zonelor unde fascicule ale nervului
sciatic ncrucieaz planuri dure (punctul fesier, trohanterian, popliteu, maleolar peronier)
Din decubit ventral se evideniaz semnul soneriei (percuia maselor paravertebrale
la 2-3 cm de apofizele spinoase permit precizarea sediului conflictului disco-radicular).
Lombosciatica prezint mai multe forme:
Lombosciatica prin hernie de disc are caracterele sciaticii.
Lombosciatica din stenoza de canal spinal este caracterizat prin sciatalgie
bilateral poliradicular, pseudoclaudicaie cu durere n coaps, gamb, care apare la mers i
se amelioraz n repaus.
Lombosciatica simptomatic produs de - tumori maligne, metastaze vertebrale,
infecii la nivelul coloanei, inflamaia structurilor paravertebrale.

CAPITOLUL IV
INVESTIGAII PARACLINICE
Examenul radiografic este deosebit de util; evideniaz scolioza concav de partea
suferind i ngustarea asimetric a spaiului intervertebral, modificrile artrozice ale
articulaiilor interapofizare, prezena osteofitelor, anomalii congenitale ce duc la
lombosciatic (sacralizarea L5; lombalizarea S1; spin bifid).
Discografia ofer informaii n ceea ce privete hernia de disc (n special dimensiunile
herniei).
Tomografia i RMN ofer informaii utile i superioare examenului radiografic.
Mielografia este necesar numai n cazul indicaiei pentru tratament chirurgical.
Testele de inflamaie sunt normale n sciatic prin hernie de disc ca i fosfataz
alcalin. Aceasta din urm crete n boal Paget, metastaze osoase, n mielom.
Analizele de laborator efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucogram, VSH,
electroforez (ele sunt normale, n cazul unui bolnav cu sciatic determinat de un proces
degenerativ al coloanei lombare). Metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei sunt utile
ori de cte ori constatm o rarefiere a esutului osos; dozarea acidului uric, testele de depistare
a factorului reumatoid, electromiografia pot fi de asemenea utile.

CAPITOLUL V
DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENTIAL
5.1. DIAGNOSTICUL POZITIV
Durerea depinde de mecanismul de producere:
durerea somatic afecteaz principalele structuri musculare i scheletice, are un debut
insinuos, este difuz i de lung durat;
durerea radiculonervoas are un debut brusc, este ascuit, nsoit de parestezii,
tulburri motorii i de sensibilitate i poate fi intensificat de efort, tuse, strnut, defecaie.
Examenul fizic al subiectului presupune :
Examenul static al coloanei vertebrale cu depistarea deviaiilor laterale (scolioze)
Examenul mersului normal, pe vrfuri, pe clcie
Examenul neurologic cu depistarea tulburrilor motorii ale reflexelor
osteotendinoase, rotulian i achilian
Examenul dinamic al coloanei vertebrale verific amplitudinile de micare ale coloanei
lombare prin testele Schober i Ott.
Examenul clinic evideniaz:
- nclinare a trunchiului de partea opus celei dureroase;
- tergere a lordozei lombare;
- atitudine antalgic, scolioz concav de partea suferind;
- contractur musculaturii paravertebrale lombosacrate unilateral.
5.2 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Suferinele algice ale coloanei vertebrale trebuie difereniate de durerile referate,
aprute ca urmare a suferinei altor organe precum pancreas, rinichi, tub digestiv, care de
regul au caracter colicativ.
- durerea de cauz mecanic este agravat de efort, activitate, statul prelungit pe scaun
i este amelioarat de repaus la pat (decubit dorsal cu genunchii flexai)
- durerea din bolile inflamatoare este agravat de repausul prelungit i apare de
obicei n timpul nopii, efortul fizic ameliornd-o
- durerea din tumori este progresiv, agravat de poziia culcat, nu se amelioreaz n
repaus i este rezisten la analgezice
Confirmarea diagnosticului se va face corobornd examenul clinic cu investigaiile
paraclinice specifice fiecrei suferine care se poate prezenta cu sciatic.

10

CAPITOLUL VI
TRATAMENTUL LOMBOSCIATICII
6.1. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Acesta are la baz respectarea unor reguli att n activitatea profesional ct i n cea
extraprofesional. Acestea se refer la:
- evitarea unor posturi, micri, obiceiuri care pot deveni duntoare pentru structurile
articulare i periarticulare prin respectarea regulilor din coala spatelui
- nvarea i executarea cu regularitate a unui program de gimnastic medical pentru a
menine o funcionalitate articular i muscular normal i o bun capacitate de efort
- respectarea unui regim alimentar, mai ales pentru evitarea creterii ponderale sau
combarea ei la supraponderali printr-o alimentaie hipocaloric
coala spatelui:
- greutatea corporal normal
- se va evita manipularea i ridicare greutilor mari (max. 5 kg)
- ridicare unei greuti se va face prin flectarea genunchilor, trunchiul rmnnd ct mai
drept
- greutatea va fi purtat cu braele ntinse i sprijinite de abdomen i coapse
- cratul greutilor se face cu ambele mini pentru a evita scolioza
- se va educa aplecarea trunchiului din articulaiile soldului, meninnd coloana lombar
dreapt (nzvorrea)
- evitarea micrilor de rsucire a trunchiului
- purtarea unui bru de pnz dens care strnge bine abdomenul i lomba
11

- n poziia eznd se pstreaz permanent spatele n contact cu sptarul i din cnd n

cnd se va sta picior peste picior
- oferii s apropie scaunul ct mai aproape de volan, spatele drept
- evitarea expunerii la frig, cureni de aer rece
- tocurile s nu depeasc 4 cm la persoanele supraponderale
- utilizarea de saltele tari sau scndur sub saltea
- ridicarea din pat se face din stnd pe partea sntoas cu genunchii flectai
- evitarea efortului fizic la neantrenai sau cardiaci, se recomand o nclzire prealabil
- inegalitile membrelor inferioare (mai mari de 1.3 cm) se corecteaz cu talonei sau
nclminte ortopedic
6.2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
n stadiul iniial se face tratament cu antiinflamatoarele nesteroidiene ca aspirina,
indometacin, ibuprofen.
n stadii avansate se administreaz antiinflamatoare steroidiene, glucocorticoizi
administrai oral (prednisone 30-40 mg/zi) sau local (paravertebral sau epidural)
i decontracturante clorzoxazon, midocalm, miolastan.
6.3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Se practic n cazul persistenei simptomatologiei neurologice sau a recidivelor
frecvente i ndelungate. Sciatica hiperalgica rebel la tratament medical efectuat intensiv
timp de 2 sptmni, sciatica prelungit peste 3 luni, sciatica paralizant i cea cu tulburri
sfincteriene reprezint

indicaie de intervenie chirurgical. Se practic discectomie sau

chimionucleoliza i decompresie prin laminectomie.

6.4. TRATAMENTUL RECUPERATOR
6.4.1 Hidroterapia: utilizeaz apa la diferite temperaturi i stri de agregare n scop
profilactic, curativ i recuperator.
a) mpachetri cu nveliuri nmuiate n ap cald (60*-80*), simple sau cu aditive
revulsive (floare de fn).
b) Bile utile n fazele cronice, se fac cnd bolnavul poate prsi patul, utilizndu-se
bile simple prelungite, la temp de 37*, bile progresive n care temperatura este ridicat de la
36* la 39* n 20 de minute, cele mai utile fiind bile saline (aciune neurovegetativ prin
absorbia particulelor de sare prin piele), bile sulfuroase, carbogazoase. Durata bilor este de
15-30 minute i o cur complet cuprinde 18-20 bi.
Imersia n ap produce o stare de confort psihic prin facilitatrea mobilitii diferitelor
segmente n ap. Descrcarea coloanei n ap i cldur permit o decontracturare a muchilor
paravertebrali cu efect de facilitare pentru programele de exerciii n ap.
c) Baia kinetoterapeutic: se efectueaz ntr-o cad mare care se umple cu ap la
temperatura de 36-37*C, mai rar 38*C. Pacientul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit,
12

dup care kinetoterapeutul execut sub ap micri din articulaiile pacientului timp de 5
minute. Pacientul este lsat n repaus 5 minute, dup care este invitat s execute singur
micrile imprimate de kinetoterapeut. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza
relaxrii i pierderii greutii corpului sub influena apei calde. Durata bilor este de 20-30
minute.
d) Aplicarea indirect de cldur prin - duuri de vapori la 1-2 atm. cu durata de 15-20
min.- efect decontracturant i utilizarea aerului cald prin interpunerea unui nveli umed ntre
piele i curentul de aer.
6.4.2. Termoterapie: folosete ca factor terapeutic vectorul temperatur care este
transferat corpului prin intermediul unor suporturi termice: ap, aer, parafin, nmol, nisip,
geluri siliconate. Cldura are rol spasmolitic i decontracturant.
a) mpachetarea cu parafin: const n aplicarea parafinei topite pe o regiune limitat
de corp conform urmtoarei tehnici:
Se ia o cantitate de 150-200g parafin i se topete ntr-un vas la temperatura de 65-70*,
n aa fel c s rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu o pensul
lat (8 cm) se pensuleaz regiunea interesat, grosimea stratului fiind de 0.5-1cm. Peste acest
strat se pune o flanel i se acoper regiunea cu o ptur. Durata mpachetrii este de 20-60
de minute, dup care parafina se ndeprteaz uor datorit transpiraiei i zona tratat apare
hiperemiata. Transferal caloric este urmat de vasodilataie, ameliorarea metabolismului local,
efecte analgetice i miorelaxante.
Procedura se ncheie cu o splare la 20-22* pentru a se nchide porii tegumentului care
s-au dilatat n urma cldurii produse de parafin.
b) mpachetarea cu nmol: const n aplicarea de nmol nclzit la temperatura de
38-44* , pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul astfel:
Se aeaz o ptur pe pat, peste ea se aeaz pnz impermeabil i apoi cearceaful.
Nmolul pregtit la temperature prescris ( prin nclzire electric, cu aburi sau amestec cu
ap fierbinte) se pune pe cearceaf ntr-un strat de 2-3 cm. Pacientul este invitat s se aeze cu
regiunea pe care dorim s o mpachetm peste acest strat i aplicm nmol pe faa anterioar
i pe prile laterale ale regiunii. Se nvelete cu cearceaful, cu materialul impermeabil i cu
ptura iar pe cap se aplic o compres rece pentru evitarea congestiei cerebrale. Durata
mpachetrii este de 20-40 min. La terminarea procedurii, pacietului i se aplic un du cald.
Aciunea nmolului se datoreaz mai multor factori: excitrii nervilor cutanai de ctre
factorul termic, reaciilor reflectorii, formrii n piele de substane de tip H (histamin),
creterii permeabilitii cutanate i aciunii specifice a substanelor resorbite de organism.
6.4.3. Vertebroterapia
Ocup un loc principal n perioada subacut n care se pot efectua manipulri vertebrale
sau extensia coloanei vertebrale.
a) Manipulrile vertebrale:
13

 propulsia (fig. 3) - presupune presiunea progresiv sau brusc pe regiunea apofizelor

spinoase dureroase i proeminente (folosit mai puin n regiunea lombar).

Fig. 3 Propulsia
traciunea const n flectarea gambei pe coaps i a coapsei pe bazin, apasndu-se pe
membrul flectat, dup care pacientul ntinde brusc piciorul nainte i n sus, iar
kinetoterapeutul efectueaz o traciune asupra piciorului
rotaia n care pacientul este aezat n decubit lateral la marginea patului, cu coapsa
superioar flectat, kinetoterapeutul efectueaz simultan cu o mna tragerea oldului nainte,
n timp ce cu cealalt mpinge umrul superior napoi, manevra poate fi repetat n sens invers
b) Extensiile
Extensia continu: poate s reduc contractura muscular lombar.
traciunea se aplic n mod progresiv, cu greuti de la 10 la 40 kg, cu o durat de 30
min.-10 ore, n funcie de forma clinic a bolii
Extensia discontinu: poate realiza traciuni reglabile, cu intensitate i durat
progresiv.
iniial tractiuni cu greutate de 10 kg timp de 5-10 min, ajungnd la 20-30 kg, timp de
20-30 min
Se fac 10-15 edine, din care primele 5 zilnic, iar urmtoarele la un interval de 2-3 zile.
6.4.4 Electroterapia
Prin diversitatea posibilitilor de utilizare a curentului electric tratamentul prin
electroterapie ocup un loc important n tratamentul recuperator. Pentru obinerea analgeziei
necesar se folosesc:

14

 Curentul galvanic: este curentul care se deplaseaz n acelai sens cu intensitatea

constant. Galvanizarea are efect de sedare a durerilor sciatice. Se aplic galvanizri
longitudinale descendente ale membrului inferior, cu electrodul pozitiv lombar i negativ
plantar sau galvanizri ascendente pe membrul inferior contralateral cu intensitate de 10-15
m, timp de 10-15 minute. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local.
Baia galvanic Stanger: este destinat tratamentului cu curent galvanic a ntregului
corp. Durata bii 20-30 minute.
Bile galvanice pariale: utilizeaz patru cuve care se umplu cu ap i prin care
circul curentul galvanic cu o intensitate de pn la 20 mA. Modalitatea de aplicare a bilor
galvanice este n funcie de polaritatea aplicat: ascendant, descendent sau transversal. Durata
bilor este de 10-30 minute.
Ionogalvanizarea: este o procedur netraumatizant prin care se introduc n organism,
cu ajutorul curentului galvanic, diferite substane ionizate care realizeaz reacii rapide,
evitndu-se efectele secundare la nivelul altor organe i sisteme. Substanele sunt dispersate
uniform pe tegument, se absorb treptat, efectul vasodilatator fiind prezent la catod i anod.
Curentul diadinamic: se obine prin redresarea curentului alternativ de la reea. Are
frecvena ntre 0 1000 Hz i urmtoarele forme: monofazat fix, difazat modulat n scurt
perioad, modulat n lung perioad i ritmic sincopat. Efecte: excitomotor, vasomotor,
analgezic, antialgic, miorelaxant. Durata procedurii este de 2 minute cu 1-3 aplicaii pe zi, n
10 14 edine.
Curentul Trabert: este un curent de joas frecven cu impulsuri dreptunghiulare cu
parametrii

urmtori: durata impulsului 2 milisecunde, durata pauzei 5 milisecunde i

frecvena de 140 Hz. Se aplic cu polul negativ pe punctual dureros i are efect antialgic.
Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu aplicaii zilnice, n 6 8 edine cu creterea
treptat a intensitii.
Curentul interferenial: este curent de medie frecven cu efect decontracturant.
Efectele terapeutice sunt localizate la nivelul de ncruciare a celor dou surse de medie
frecven cu aplitudini constante i frecvena diferit de 100 Hz.
Undele scurte: sunt curenii de nalt frecven care au un important efect analgetic i
miorelaxant. n fazele cronice se administreaz timp de 5-20 min. dozele III-IV cu o frecven
de 3 edine pe sptmn.
Ultrasunetul: este un curent de nalt frecven care se utilizeaz pentru efectele sale
analgezice, vasodilatatotrii i miorelaxante. Este considerat o terapie mecano-termic n care
accentual se pune pe efectele termice rezultate n urma sonoterapiei sau pe micromasajul
zonelor de esut tratate. Cu ajutorul lor pot fi introduse n organism, n scop terapeutic,

15

anumite substane (antiinflamatoare, analgezice). Se utilizeaz n doze reduse 0,4 0,8

W/cm2, durata procedurii este de 3 10 minute.
Pentru a mri efectul de profunzime al procedurilor de electroterapie, recomandat ca
acestea s fie precedate de masaj, mpachetri cu parafin, baie de lumin.
6.4.5. Masajul
Prin masajul musculaturii scheletice se influeneaz organismul n mod substanial. n
aceti muchi se produc diferite fenomene fizice i chimice, metabolice sau energetice, care
pot fi mai mult sau mai puin stimulate sau ncetinite.
Efectele masajului depind de tehnicile folosite, astfel:
aciune hiperemiant local i de creterea temperaturii locale
previne i combate depunerea de esut adipos n exces
crete excitabilitatea neuro-muscular
amelioreaz mobilitatea articular
nltur lichidele interstiiale de staz
aciune sedative asupra durerilor musculare, articulare
Efectele imediate sunt manifestate printr-o hiperemie local datorit efectului antialgic,
sedativ i efectele tardive, terapeutice care apar pe intervalul de cteva minute 1 or, n
special datorit efectului antialgic i decontracturant.
Manevrele principale sunt:
a) efleurajul efect sedativ, pregtete corpul pentru tratament
b) friciunile au efecte trofice i circulatorii, relaxare muscular i de stimulare a
sistemului neuro-vegetativ
c) frmntatul elibereaz muchii de tensiune i toxine, acionnd asupra circulaiei
sangvine i limfatice
d) tapotamentul efect tonifiant, acioneaz la nivelul esutului superficial sau profund
e) vibraiile efect profound relaxant, sedativ

Fig. 4 Masajul spatelui

n tratamentul lombosciaticii se efectueaz un masaj sedativ (fig. 4) pe regiunea
cervical, dorso lombar, sacral i la nivelul membrelor inferioare.
6.4.6. Kinetoterapia n lombosciatic
Lombosciatica are patru perioade caracteristice:
1. Perioada acut: dureri intense, nu se calmeaz n decubit simplu, contractur
muscular paravertebral
2. Perioada subacut: bolnavul se poate mica, dureri la mobilizarea coloanei, persist
contractura
16

3. Perioada cronic: bolnavul poate mobiliza coloana, dureri de intensitate saczut la

mers i ortostatism prelungit
4. Perioada de remisiune complet
Kinetoterapia n perioada acut cuprinde:
a) reechilibrarea SNV bolnavilor cu hipersimpaticotonie manifestat prin creterea
frecvenei cardiace i a TA astfel:
- postura de decubit ventral, cu o pern sub abdomen, care cifozeaza lomba
b) relaxarea general prin metoda Jacobson
c) scderea iritaiei radiculare:
- postura de decubit lateral, n coco de puc, presnd cu o mna o pern n epigastru
- decubit dorsal cu oldurile i genunchii flectai
d) relaxarea musculaturii lombare contractate:
- mngierea blnd a musculaturii paravertebrale, cldur neutr n zona lombar
- repausul la pat n decubit dorsal cu pern sub genunchi este necesar pentru a reduce
lordoza lombar i a atenua conflictul discoligamentar, pacientul poate s se mite att ct i
permite durerea.
Kinetoterapia n perioada subacut:
- urmrete asuplizarea trunchiului inferior prin basculari de bazin, ntinderea
musculaturii paravertebrale i psoasiliacului, precum i exerciii de remobilizare a coloanei
lombare
- include exerciii de mobilizare cuprinse n faza I a programului Williams:
Exerciiul 1- eznd pe scaun cu genunchii deprtai, se apleac cu minile astfel nct
s ating solul de sub scaun, se menine 4-5 sec, se revine i se repet
Exerciiul 2 decubit dorsal: se flecteaz i se ntind genunchii
Exerciiul 3 decubit dorsal se trage cu minile genunchiul drept la piept, apoi
cellalt, apoi ambii
Exerciiul 4 decubit dorsal, braele ridicate pe lng cap, genunchii flectai, tlpile pe
pat, se mpinge lomba spre pat, contracta abdomenul, se basculeaz n sus sacrul, se revine i
apoi se repet
Exerciiul 5 decubit dorsal: cu minile sub cap: se trage genunchiul drept la piept ct
mai mult, apoi cellat, apoi ambii concomitent
Exerciiile se repet de 3-5 ori i ntregul program se repet de 2-3 ori pe zi.
Dup 2 sptmni se trece la faza a II a programului Williams:
Exerciiul 6- decubit dorsal: se ridic alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu
genunchiul perfect ntins
Exerciiul 7 decubit dorsal: cu genunchii flectai, tlpile pe pat se apleac ambii
genunchi spre dreapta, apoi spre stnga pn ating patul
Exerciiul 8 decubit dorsal: clciul drept se aeaz pe genunchiul stng i se face o
abducie a oldului drept pn cnd genunchiul drept atinge patul
Exerciiul 9 poziia de cavaler servant, corpul aplecat pe coaps ridicat la 90*, sprijin
pe sol cu minile, se intide genunchiul de sprijin , executnd i o balansare care trebuie s
ntind psoasiliacul
17

Exerciiul 10 n ortostatism, genuflexiuni cu minile n sprijin pe sptarul scaunului,

spatele drept, clciele pe sol
n aceast perioada se fac i exerciiile din atrnat:
a) cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind bara cu palmele nainte: ridicarea
genunchilor la piept, balansri stnga - drepta a membrelor inferioare (ca un pendul), rotarea
stnga - dreapta a genunchilor flectati
b) cu faa la spalier, minile prind bara cu palmele spre zid:
- balansri de membre inferioare, cu picioarele pe o bar se execut cifozari lombare.
Kinetoterapia n perioada cronic:
Se urmrete tonifierea musculaturii trunchiului: a musculaturii abdominale i
extensoare lombare prin asuplizarea extensorilor lombari, a flexorilor oldului i bascularea
pelvisului.
- tonifierea musculaturii abdominale: decubit dorsal, genunchii flectati, tlpile pe pat, se
ridic trunchiul pn cnd minile ajung deasupra genunchilor
- tonifierea musculaturii extensoare lombare: decubit dorsal; se execut podul,
kinetoterapeutul se opune acestei micri apsnd pe crestele iliace
- bascularea pelvisului prin exerciiile din faza a III a programului Williams:
Exerciiul 1- decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile pe pat, se mpinge lomba spre pat,
se basculeaz n sus sacrul, se contract abdomenul.
Exerciiul 2 din ortostatism cu clciele la 25-30 cm de perete, se aplic sacrul i
lomba pe perete, se apropie treptat clciele de perete, meninnd contactul lombei cu acesta
Exerciiul 3 decubit dorsal se execut bicicleta
Kinetoterapia n perioada de remisiune complet
a) Contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului prin meninerea
coloanei vertebrale drepte, delordozate, indiferent de poziia corpului:
- n decubit dorsal stm cu genunchii flectai i umerii mai ridicai
- n decubit lateral vom sta cu genunchii flectati
- n ortostatism, fr pantofi cu toc nalt, corpul drept cu retragerea abdomenului i
mpingerea napoi a regiunii lombare
- n ezut, se aeaz palmele sub ezut i se delordozeaza lomba n poziie patruped
se execut lordozri i delordozri
a) nzvorirea:
Are ca obiectiv meninerea n poziie neutral a coloanei n timpul eforturilor, blocarea
segmentului lombar i utilizarea membrelor fr participarea trunchiului.
Cuprinde patru stadii:
- stadiul I imobilizarea ntregului corp n poziia de decubit, eznd i n ortostatism,
executnd respiraii lente
- stadiul II se menine trunchiul blocat i se mobilizeaz membrele
- stadiul III se execut micri ale trunchiului nzvort fr s se mobilizeze
segmentele coloanei
- stadiul IV aplicarea acestor posturi n via de fiecare zi
6.4.7. Terapie ocupaional
18

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia i are un rol important
n restabilirea echilibrului psihic i n dezvoltarea forei musculare.
Programul include activiti cotidiene: urcatul i cobortul scrilor, utilizarea mainii de
cusut, precum i activiti sportive.
6.4.8. Cura balnear
n aceast perioad, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor. Este benefic asocierea factorilor
naturali (apa, nmolul, clima) care mpreun cu programele de kinetoterapie vor asigura
prevenirea recidivelor.
Sunt recomandate: vertebroterapia, mai ales elongaiile sub ap, bile srate sau
sulfuroase calde, mpachetrile fierbini cu nmol pe lomba i pe membrul inferior (la 40*42* C, timp de 20 min) n staiunile: Felix (fig.5), 1 Mai, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol.
Cura profilactic balnear activ pentru suferinele aparatului locomotor dureaz n
general 14 zile.

fig. 5 Ape termale Baile Felix

CAPITOLUL VII
PREZENTAREA CAZURILOR
n perioada decembrie 2014 martie 2015, am urmrit evoluia urmtoarelor cazuri cu
afeciune de lombosciatic.
19

CAZUL I
Date personale:
Numele: F
Prenumele: M
Sex: M
Vrst: 48 ani
Profesia: constructor
Diagnostic: Lombosciatic hiperalgic prin discopatie lombar L4-L5
Antecedente personale patologice: lumbago
Istoricul bolii: boala debuteaz brusc n urm cu 8 zile, prin dureri intense la nivelul
coloanei lombare cu iradiere n membrul inferior stng i impotena funcional marcant la
nivelul coloanei lombare i a membrului inferior stng.
Examenul clinic general: indic relaii normale la nivelul segmentelor: nlime 1,82;
greutate 80 kg; tegumente i mucoase normal colorate, echilibrat cardiorespirator.
Examenul clinic local:
durere la presiunea musculaturii paravertebrale
durere la percuia i comprimarea apofizelor spinoase ale vertebrelor L4-L5
este dureroas comprimarea puntelor Valleix pe nervul ischiatic
anteflexia coloanei lombare limitat
scolioz sinistroconvexa, contractur unilateral a muchilor lombari
semnul Lasseque pozitiv 20 grade stnga
Investigaii paraclinice
Examenul de laborator:
VSH 14 div/h
fibrogen 208 mg/dl
uree 26 ml
examen de urin relaii normale
Tratament
Tratament igienico-dietetic:
repaus la pat n poziie antialgic: decubit dorsal cu o pern sub genunchi, decubit
lateral n ,, coco de puc
se interzic pentru o durat de 2 sptmni orice munc fizic, mersul sau staionarea
lung n picioare
evitarea frigului
Tratament medicamentos:
antiinflamatoare nesteroidiene: piramidon, antinevralgic
miorelaxant mydocalm
vitamine B12 n doz de 1000y
Tratament balneofiziokinetoterapeutic:
Electroterapia
Ionogalvanizare: cu novocain 1%, timp de 10 minute, pe durata a 10 edine. Efectul
tratamentului este de cretere a excitabilitii neuromusculare.
Aez pacientul pe pat n decubit ventral, cu zona lombar descoperit i picioarele
goale. mpturesc electrozii ntr-un strat hidrofil, pe cel pozitiv cu substan de novocain l
aez lombar, iar cel negativ pe dosul piciorului stng, dup care acopr pacientul cu un
cearceaf.
20

n momentul funcionarii aparatului i comunic pacientului c urmeaz s simt o

senzaie de furnictur care trebuie suportat fr a-i produce durere.
Laserterapie: la nivelul coloanei lombare (L4-L5) i gamba stnga fa anterolaterala,
3J/cm2-10Hz, durata 3 minute.
Solux: faa anterolateral a gambei i dosul piciorului stng, durata 10 minute.
Masajul
Se efectueaz un masaj sedativ pe regiunea cervical, dorso lombar, sacral i la
nivelul membrului inferioar stng.
Masajul spatelui:
Pacientul este aezat n decubit ventral cu braele pe lng corp, i capul de o parte sau
fixat n spaiul destinat pentru acest lucru al mesei de masaj. Sub picioare se aeaz un rulou.
Aceast poziie permite masajul zonei fr c fibra muscular s stea n extensie. Acopr
bolnavul cu un cearceaf, lsnd descoperit numai regiunea de masat.
ncep procedura cu neteziri, executnd manevre de jos n sus cu palmele ntinse,
ncepnd cu zona sacral, pe musculatura fesier, lombar, toracal, muchii trapezi i
deltoizi. Folosesc manevre lungi pe toat suprafa spatelui, executate n lung, n lat i n
romb la nivel lombar.
Frictiunile le efectuez cu degetele circular, liniar, serpuit sau in spirala, pentru a
mobiliza tesuturile moi intre ele. Frictiunea in spirala o utilizez in lungul coloanei cu doua
degete departate, plecand de la nivelul coccisului spre vertebrele dorsale, insistand in zona de
origine a nervului sciatic.
Framantarea o efectuez in cuta sau in val cu toata palma plecand de la nivelul
muschilor fesieri pe paravertebrali pana in regiunea dorsala. Prin relaxarea muschilor,
intinderea fibrelor musculare si a fasciilor din tesutul conjunctiv pregatesc corpul pentru
tehnica urmatoare.
Friciunile le efectuez cu degetele circular, liniar, erpuit sau n spiral, pentru a
mobiliza esuturile moi ntre ele. Friciunea n spiral o utilizez n lungul coloanei cu dou
degete deprtate, plecnd de la nivelul coccisului spre vertebrele dorsale, insistnd n zona de
origine a nervului sciatic.
Frmntarea o efectuez n cut sau n val cu toat palm plecnd de la nivelul
muchilor fesieri pe paravertebrali pn n regiunea dorsal. Prin relaxarea muchilor,
ntinderea fibrelor musculare i a fasciilor din esutul conjunctiv pregtesc corpul pentru
tehnica urmtoare.
Vibraiile le efectuez pe toat suprafaa muscular cu mna ntins i articulaia
carpian relaxat, de la nivelul marelui fesier, pe paravertebrali pn n regiunea dorsal.
Realizez apoi cteva presiuni pe muchii paravertebrali cu efecte de relaxare asupra
articulaiilor coloanei vertebrale i n zona centurii pelviene.
Presiunile sunt uoare i urmresc fiecare vertebr determinnd aciuni pe punctele
shiatsu cu efecte de detensionare i deblocare a fluxurilor energetice. Le execut ascendent,
21

presnd n jos i nainte simultan aa fel nct rezultatul presiunii s fie vectorul dintre cele
dou direcii.
nchei masajul spatelui cu neteziri uoare efectuate cu palmele simultan pe toat
suprafaa.
Masajul membrului inferior stng:
l efectuez pe muchii flexori ai coapsei folosind manevrele sedative: neteziri lente,
uoare, superficiale, friciuni, vibraii, cernutul i rulatul.
Execut netezirile cu ambele palme n cerc, pornind de la clci i urcnd pn n partea
superioar a feselor. Alunecrile vor fi lungi, lente, executate simultan.
Friciunea o execut sprijinind gamba apoi coapsa pacientului cu o mna i cu degetele
de la cealalt mna fac micri circulare pe toat suprafa membrului.
Vibraiile le execut cu toat palm, mna ntins i articulaia carpian relaxat.
ntre manevrele principale intercalez i manevrele secundare de cernut i rulat pentru
relaxarea articulariilor i muchilor afereni.
Netezirile de ncheiere le fac lung i lent cu efect linititor.
Kinetoterapia
ncep programul de asuplizare lombar: fazele I i II ale programului Williams, precum
i exerciii din poziia atrnat.
Urmresc asuplizarea trunchiului inferior prin basculri de bazin, ntinderea
musculaturii paravertebrale i psoasiliacului, precum i efectuarea exerciiilor de
remobilizarea coloanei lombare.
Faza I a programului Williams - include exerciii de mobilizare:
- eznd pe scaun cu genunchii deprtai, se apleac cu minile astfel nct s ating
solul de sub scaun, se menine 4-5 sec, se revine i se repet
decubit dorsal: se flexeaz i se ntind genunchii
decubit dorsal se trage cu minile genunchiul drept la piept, apoi cellalt, apoi ambii
decubit dorsal, braele ridicate pe lng cap, genunchii flectai, tlpile pe pat, se
mpinge lomba spre pat, contract abdomenul, se basculeaz n sus sacrul, se revine i apoi se
repet.Exerciiile se repet de 3-5 ori i ntregul program se repet de 2-3 ori pe zi, timp de 2
sptmni.
Faza a II a programului Williams:
- decubit dorsal: se ridic alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu genunchiul
perfect ntins
decubit dorsal: cu genunchii flectai, tlpile pe pat se apleac ambii genunchi spre
dreapta apoi spre stnga pn ating patul
decubit dorsal: clciul drept se aeaz pe genunchiul stng i se face o abducie a
oldului drept pn cnd genunchiul drept atinge patul
poziia de cavaler servant, corpul aplecat pe coaps ridicat la 90*, sprijin pe sol cu
minile, se intide genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care trebuie s ntind
psoasiliacul
n ortostatism, genuflexiuni cu minile n sprijin pe sptarul scaunului, spatele drept,
clciele pe sol
22

Exercitii din atarnat:

a) cu spatele la spalier, minile deasupra capului prind bara cu palmele nainte: ridicarea
genunchilor la piept, balansri stnga - drepta a membrelor inferioare (ca un pendul), rotarea
stnga - dreapta a genunchilor flectai
b) cu faa la spalier, minile prind bara cu palmele spre zid:
- balansri de membre inferioare, cu picioarele pe o bar se execut cifozri lombare
Observaii la sfritul tratamentului:
- diminuarea durerilor la nivelul coloanei lombare
Recomandri:
continuarea exerciiilor de kinetoterapie i respectarea regulilor din "coala spatelui"
evitarea efortului i ortostatismului prelungit
evitarea statului prelungit pe scaun, frigului, umezelii, ridicarea de greuti
cur balnear n staiunile cu ape oligominerale, sulfuroase: Felix, 1 Mai
CAZUL II
Date personale:
Numele: O
Prenumele: T
Sex: M
Vrsta: 43 ani
Profesia: profesor
Diagnostic: Lombosciatic dreapt radicular, interesnd spaiul L4-L5, obezitate,
abdomen relaxat
Antecedente personale patologice: lumbago
Istoricul bolii: boala a debutat brusc dup un efort fizic, prin dureri intense n regiunea
lombar cu iradiere pe faa posterioar a coapsei i pe faa extern a gambei drepte, pn la
degetul mare al membrul inferior drept.
Examenul clinic general: nlime 1,75m; greutate 95 kg; se constat tendina de
obezitate, tegumente i mucoase normal colorate, echilibrat cardiorespirator.
Examenul clinic local:
abdomen relaxat
durere la percuia i comprimarea apofizelor spinoase ale vertebrelor L4-L5
anteflexia coloanei lombare limitat
reflexul rotulian pstrat, reflexul ahilian diminuat
uoar scolioz antalgic de aceeai parte
semnul Lasseque pozitiv
Investigaii paraclinice
Examenul de laborator:
VSH 12 div/h
fibrogen 200 mg/dl
examen de urin relaii normale
Examenul radiografic: indic spondiloza lombar, spaiul L4-L5 diminuat, uor
neregulat.
Tratament
Tratament igienico-dietetic:
regim alimentar hipocaloric, hiposodat
23

 revenirea la greutatea corporal normal

evitarea ortostatismului i mersului prelungit
evitarea frigului
Tratament medicamentos:
antiinflamatoare nesteroidiene: arcoxia 2 comprimate/zi
infiltraii la nivel paravertebral cu hidrocortizon i xilin 1% de aceeai parte
Tratament balneofiziokinetoterapeutic:
Electroterapia
Curentul interferenial: patru poli paravertebral dorsolombar i dorsosacral.
- Manual 100 Hz S 0 = 8 minute
- Spectru 100 Hz M 0 = 8 minute
Pacientul este pe pat n decubit ventral cu zona lombar liber. Aplic gel pe electrozi i
i aez paravertebral. Explic pacientului c va simi o senzaie de furnictura i pornesc
comutatorul. Durata tratamentului este de 10 zile, o edin pe zi.
Curentul diadinamic: aez pacientul pe pat n decubit ventral cu zona lombar
descoperit. Electrozii mpturii ntr-un strat hidrofil umezit n ap cald i aplic
paravertebral n regiunea lombosacral, i acopr cu un scule de nisip i apoi acopr
pacientul cu un cearceaf.

Comunic pacientului c va simi o senzaie de furnictur i

efectuez fazele prescrise de medic: DF 1min+1min, PS 2min+2min, PL 3min+3min cu

schimbare de polaritate. Durata tratamentului este de 10 zile, o edina pe zi.
Ultrasunetul: cu gel aplicat paravertebral L4-L5, 0,4W/cm2, durata de 5 minute, 10
edine, una pe zi.
Masajul: spatelui i al membrului inferior drept

Masajul spatelui:
Pacientul este aezat n decubit ventral cu braele pe lng corp, capul de o parte, iar sub
picioare se aeaz un rulou. Aceast poziie permite masajul zonei fr c fibra muscular s
stea n extensie. Acopr bolnavul cu un cearceaf, lsnd descoperit numai regiunea de masat.
ncep procedura cu neteziri, executnd manevre de jos n sus cu palmele ntinse, din
regiunea sacral spre ceaf. Ambele palme cu degetele ntinse i apropiate le ndrept n sus
de-a lungul coloanei vertebrale, iar dup cteva manevre le deprtez puin n lateral cu
degetele deprtate, alunecnd paralel, apoi oblic peste limea spatelui. n zona lombar
efectuez neteziri n romb.
Friciunile le efectuez circular cu palmele i degetele ntinse pentru a cuprinde intreag
suprafa a spatelui. Manevra este urmat de friciunea liniar cu degetele i apoi cu marginea
cubital a palmei n lungul coloanei vertebrale.
Frmntarea o efectuez n cut cu toat palm plecnd de la nivelul muchilor fesieri
pe paravertebrali pn n regiunea dorsal. Urmat de frmntarea erpuit plecnd de la
nivelul oldului opus, mergnd ascendant pe partea lateral a spatelui spre umr.
Vibraiile le efectuez pe toat suprafaa muscular cu mna ntins i articulaia
carpian relaxat, de la nivelul marelui fesier, pe paravertebrali pn n regiunea dorsal.
24

Realizez apoi cteva presiuni pe muchii paravertebrali cu efecte de relaxare asupra

articulaiilor coloanei vertebrale i n zona centurii pelviene.
Presiunile sunt uoare i urmresc fiecare vertebr determinnd aciuni pe punctele
shiatsu cu efecte de detensionare i deblocare a fluxurilor energetice. Presiunea pe punctul
V.U. 26 situat ntre a V-a vertebr lombar i osul iliac amelioreaz durerile lombare i
gambiere. Execut o presiune pe direcia extremitii cefalice timp de 5-7 secunde n 3 reprize.
nchei masajul spatelui cu neteziri uoare efectuate cu palmele simultan pe toat
suprafa.
Masajul membrului inferior:
l efectuez pe muchii coapsei i gambei folosind manevrele sedative.
Execut netezirile cu ambele palme n cerc, pornind de la clcai i urcnd pn n plica
fesier i nchei manevra alunecnd cu palmele nspre exterior spre fes. Neteziri lungi,
efectuate mn dup mn, cu palmele alunecnd una dup alta la clcai pn la fes cu
micri continue sunt urmate de neteziri scurte, cu palmele alunecnd una dup alta pe acelai
traseu cu micri profunde. De la nivelul fesei cobor cu palmele lateral fcnd uoare
presiuni.
Friciunea o execut cu degetele, apoi cu podul palmei, pornind de la clcai cu micri
circulare i terminnd n regiunea fesier. Fac trei treceri successive folosind degetele i apoi
trei folosind podul palmei.
Frmntatul gambei i coapsei este lent, l efectuez ascendant n brar i n cut.
Rulatul l efectuez de la plica fesier cobornd pn la tendonul lui Ahile, prinznd
membrul ntre palme i scuturnd muchii pentru ai relaxa.
Cernutul l efectuez cu degetele, scuturnd muchiul, aruncndu-l dintr-o palm n alt.
Vibraiile le execut cu toat palma, mna ntins i articulaia carpian relaxat.
Netezirile de ncheiere le fac lung i lent cu efect linititor.
Kinetoterapia:
1. Posturi antialgice pentru scderea durerii:
- decubit lateral, n coco de puc, presnd cu o mna o pern n epigastru
- decubit dorsal cu oldurile i genunchii flectai, tlpile pe pat
2. Gimnastic medical din programul Williams faza I:
Exerciiul 1- eznd pe scaun cu genunchii deprtai, se apleac cu minile astfel nct
s ating solul de sub scaun, se menine 4-5 sec, se revine i se repet
Exerciiul 2 decubit dorsal: se flecteaz i se ntind genunchi
Exerciiul 3 decubit dorsal se trage cu minile genunchiul drept la piept, apoi
cellalt, apoi ambii
Exerciiul 4 decubit dorsal, braele ridicate pe lng cap, genunchii flectai, tlpile pe
pat, se mpinge lomba spre pat, contract abdomenul, se basculeaz n sus sacrul, se revine i
apoi se repet
Exerciiul 5 decubit dorsal: cu minile sub cap: se trage genunchiul drept la piept ct
mai mult, apoi cellat, apoi ambii concomitent
Exerciiile se repet de 3-5 ori i ntregul program se repet de 2-3 ori pe zi.
25

Observaii la sfritul tratamentului:

- diminuarea durerilor la nivelul coloanei lombare
Recomandri:
scdere n greutate
continuarea exerciiilor de kinetoterapie din programul Williams faza I
evitarea efortului i ortostatismului prelungit
evitarea statului prelungit pe scaun, frigului, umezelii, ridicarea de greuti
cura balnear n staiunile cu ape oligominerale, sulfuroase: Felix, 1 Mai.

CONCLUZII
Odat cu apariia lombosciaticii, pacientul devine un om constrns datorit
imposibilitii de a-i efectua activitatea ntr-un mod firesc, fiind astfel scos din circuitul
productiv, ct i din cel social, fapt ce are o influen nefast i asupra psihicului acestuia. n
cazul recuperrii persoanelor care prezint lombosciatic, kinetoterapia se poate prelungi i
trebuie urmat uneori chiar toat viaa. Kinetoterapia impune reguli stricte de aplicare, fiind
orientate spre calitatea micrii nc de la nceput, deoarece bttorirea greit atrage dup
sine munca fr de folos, exprimat prin insucces.
Programele de recuperare sunt adaptate, iar rezultatele reabilitrii medicale sunt de cele
mai multe ori foarte spectaculoase, cu un ctig funcional maxim, cu reinseria socioprofesional i familial a pacientului, rapid i la parametrii ateptai.
Este esenial contracararea principalilor factori de risc: supraponderabilitatea,
sedentarismul, statul sau dormitul n poziii vicioase i incorecte, micrile brute, eforturile
fizice, frigul, umezeala, purtarea greutilor ntr-un mod nefavorabil pentru coloana vertebral
(ntr-o mn, pe umeri, pe cap). De o importan major este i nvarea modului corect de
efectuare a gesturilor uzuale, ce presupun efort fizic susinut sau unele micri de flexie,
rotaie, nclinaie a coloanei vertebrale.
Elementele principale ale kinetoprofilaxiei primare i secundare sunt:
Metode kinetice - gimnastica medical urmrete meninerea amplitudinilor de micare
normale ale articulaiilor, meninerea forei i rezistenei musculare, a unei bune coordonri a
micrilor i a capacitii de efort generale a organismului.
Metode comportamentale prin multitudinea de activiti, gesturi i obiceiuri (poziia
corect pe scaun, modul de a ridic un obiect de pe podea, modalitatea de a evita frigul i
curenii de aer reci lombari) care fac parte din via noastr i care trebuiesc combtute pentru
a nu deveni factori stresani pentru structurile aparatului locomotor sau antrenate n cadrul
unui anumit obiectiv de recuperare.
Medode dietetice: obligatorii n cazul persoanelor obeze.
Eficiena tratamentelor se bazeaz pe convigerea pacientului de necesitatea continurii
i acas a ntregului program nvat, a respectrii indicaiilor primite pentru c n asta const

26

adevrata profilaxie a suferinelor articulare i musculare: ,,triete 24 de ore pe zi

protejndu-i structurile aparatului musculo-articular.

BIBLIOGRAFIE
1. Ilie Gina - Masajul - o terapie complet, Editura Pro Dao, Bucureti 2012.
2. Moca Olimpia Doina - Masoterapia n recuperarea medical, Editura Treirea,
Oradea 2002.
3. Nica Adriana Sarah - Compendiu de Medicin Fizic i Recuperare, Editura
Universitar Carol Davila, Bucureti 1998.
4. Papilian Victor - Anatomia Omului Vol. I , Aparatul locomotor, Editura Bic All,
Bucureti 2006.
5. Popescu Eugen D., Ionescu Ruxandra - Compendiu de reumatologie, Editura
Tehnic, Bucureti 2002.
6. Sbenghe Tudor - Prevenirea suferinelor musculo-articulare
Editura Medical
Bucureti 1991
7. Stoia H., Stoia I. - Reumatismul cronic n practic medical Editura Medical
Bucureti 1964
8. Voiculescu I.C., Petriciu I.C. - Anatomia i Fiziologia Omului Editura Medical
Bucureti 1971.
9. www.sciatic.ro/Articole-sciatic/Kinetoterapia n sciatic.

27