4

ARGUMENT

n fiecare zi corpul nostru este supus agresiunilor de tot felul. Din exterior, numeroi
invadatori ncearc s treac de barierele noastre de aprare, cum sunt microorganismele
(bacterii, virusurile) precum micoze, fungi i paraziii produc infecii i boli, manifestare prin

diferite simptome. Din fericire corpul nostru a reuit s dezvolte un sistem imunitar alctuit din
celule izolate, care nu formeaz esuturi sau organe specifice, dar care sunt prezente peste tot n
organismul nostru. Astfel organismul nostru are capacitate de a reaciona atunci cnd este
atacat din exterior. Dar poate lupta i mpotriva atacurilor interne, provocate de propriile celule

modificate sau tumorale, precum i mpotriva resturilor de celule moarte pe care le elimin. Are

un rol important i n organizarea proceselor de reparaie necesare pentru integritatea

organismului.

Fiecare individ are propriul sistem imunitar, care se ntrete treptat, pe msur ce se
confrunt cu noi provocri nedorite. Recunoaterea acestor provocatori se numete
sensibilizare.
Fiecare celul propriu organismului posed un fel de carte identitate care i permite
organismului s o perceap ca fiind al lui. Orice substan sau particul care nu posed aceast
carte de identitate este considerat strin i va fii distrus de sistemul imunitar. Anomalii ale

sistemului imunitar pot produce la sindroame i boli autoimune, organismul fiind atacat de
propriul sistem imunitar.

n scopul de a asigura c sistemul imunitar s se menin corpul nr-un echilibru armonios

prin capacitatea sa de a rspunde n mod adecvat naturii agresiunii i virulenei acesteia, este
important s lum msuri pentru a nu afecta aces echilibru.

Stilul de via i alimentaia sunt elemente eseniale pentru ntrirea imunitii.

Boala apare cnd microorganismele invadeaz suprafeele epiteliale.

Corpul nostru se poate baz pe bariere externe care mpiedic ptrunderea n organism a
corpilor strini duntor. Mai nti sunt pielea i mucoasle, esuturi ce acoper gura, gtul,

esofagul, stomacul, rectul i vaginul. Secreiile lor cu coninut de mucus acioneaz ca nite
bariere fizice, dar exist i bariere chimice i biochimice, cum sunt enzimele prezente n

sucurile digestive, care ar putea distruge parte dintre ageni invadatori. ndeprteaz
invadatorii celulele moarte ale epidermei i descuamare, transpiraia, lacrimile prin lizozim,

5
n sistemul respirator celulele de curare prevzute cu cili, tusea pentru a elimina deeurile etc.
mucusul care cptuete cile respiratorii, imtestinele i cile genitale feminine previne invazia
prin crearea unei reele prin care microbi de exemplu se deplaseaz greu.

Cnd un esut este agresat, el emite semnale de alarm. Inflamaia este rezultatul
acestor semnale i poate fi recunoscut dup urmtoarele simptome: roea, durere, cldur i

tumefacii. Roeaa nseamn o cretere local de aflux de snge; durerea este urmarea unei

densiti foarte mari n esut; efectul de nclzire se datoreaz afluxului de snge; tumefacia
se manifest printr-o piele ntins i sau umflat, adesea se datoreaz afluxului de snge i

celulele ale sistemului imunitar.

Alergia se datoreaz unui sistem imunitar ce se manifest excesiv. Din pcate, astfel de
cazuri sunt tot mai frecvente. Creterea pravalentei bolilor alergice, n special pentru persoanele
nscute dup 1960, este aproape exploziv.
n ultimii 25 de ani, prevalena astmului n rndul copiilor i al tinerilor aduli a crescut de

trei ori, sau i mai mult n special n rile industrializate. Fenomenul se poate asocia cu o
occidentalizare a stilului de via.

Alergia apare ca stare biologic deosebit, care se traduce printr-un rspuns modificat al
corpului nostru la substanele sau la un corp, care n mod normal sunt tolerate, cum ar fi polenul
sau produsele alimentare, scuame de pr animal, acarienii de ctre persoanele fr alergii, dar
provoac un rspuns imunologic. Prin urmare aceti alergeni sunt recunoscui de ctre sistemul
nostru imunitar c alergeni; sistemul nostru va rspunde prin producerea unori factori spacifici
cunoscui sub denumirea de anticorpi, cum ar fi imunoglobulina E(IgE). Mecanismele care duc
la alergie au la baz prezena anti-corpurilor IgE, imunitatea pasiv i echilibrul limfocitar

Th1/Th2.

Alergia este aadar un rspuns imunitar exagerat, manifestndu-se printr-un tip de

hipersensibilitate. Exist 4 tipuri de hipersensibilitate:
Hipersensibilitate de tip I, numit i hipersensibilitate imediat, este cea mai frecvent.

Acest tip de reacie alergic se explic prin rspunsul anticorpilor (imunoglobuline) produi n
urm

ptrunderii unui alergen (acarieni, praf de cas, scuame de animale; polen: copaci,

graminee, ierburi; alimente; nepturi de insecte; venin de insecte ; mucegai) n organism.

Anticorpii se vor fixa pe anumite globule albe (mastocite) situate n piele i mucoase.

Aceste globule albe conin histamin (mediator sau mesager chimic)care provoac simptome de
inflamaie

ce apr n timpul reaciilor alergice, cum ar fi contractarea muchilor bronsici

specifici astmului cu respiraie uiertoare, alte manifestri:curgerea de lacrimi, strnut, tuse,

umflarea pleoapelor, buzelor, erupii alergice, mncrime, etc. ocul anafilactic este o

6
manifestare de hipersensibilitate imediat ca urmare a eliberrii de mediatori vaso-activi la un
pacient sensibilizat n prealabil care provoac o scdere de tensiunii arteriale, o accelerare a
ritmului cardiac, precum i tulburri respiratorii i afeciuni digestive (grea, vom, diaree,
deglutiie etc. ) asociate i cu manifestri cutanate.

Hipersensibilitate de tip II, este o reacie citotoxic: unele celule reacioneaz cu anticorpi

specifici, la acest fenomen participnd i complementul seric. Manifestri clinice: reacii posttransfuzionale, ictero-anemia hemolitic a nou nscutului prin incompatibilitate feto-matern
de factor Rh sau grup sangvin ABO; trombocitopenii post-medicamentoase.
Hipersensibilitatea de tip III, se produce prin depunerea (precipitarea)de antigen-anticorp
solubile n esuturi i vase. Clinic se manifest de ex: prin boala serului:unele boli autoimune
(lupus eritematos sistemic, anemie hemolitic etc. )

Hipersensibilitatea de tip IV, este mediat celular, are loc n urma eliberrii de limfocite T,

se produce fr prezena de anticorpi i se manifest cu ntrziere. Aici se ncadreaz testul la

tuberculin (de fapt IDR la PPD), dermatitele de contact, alergii bacteriene
mediat celular.

i imunitatea

Stilul de via occidentalizat completeaz gama alergenilor, care apar n produsele

cosmetice i alimentare (aditivi), i se completeaz cu inerea n locuine a aa zise animale de
companie, ali alergeni:scuame de la haine second-hand, fructele exotice i ambalajele lor, hiper
i supermarket-uri cu produsele lor de import, produse medicamentoase, seruri i vaccinuri, praf
de cas, fumuri de igar etc. , sunt foarte numeroase i de ne-numerabile.

De a veni n ajutorul pacienilor care prezint hipersensibilitate de orice tip, productorii

de medicamente au coractat i lansat pe pia o gam larg de produse farmaceutice, unele pot
fi eliberate la cerere, altele pe baz prescripie medical.

Tema alergiilor este extraordinar de complex i de asemenea posibiliti de a fi tratat cu

succes.

innd seama c alergiile i sistemul imunitar este n coleratie direct, odat este bine s

ai un sistem imunitar perfect, iar pe de alt parte o reacie exagerat poate pune n pericol viaa
pacientului.
Aspectele prezentate privind sistemul imunitar i alergiile, sunt argumentele care au

motivat alegerea temei: antihistaminicele ca titlu pentru lucrarea mea de certificare n profesia
de asistent medical de farmacie.
n elaborarea lucrrii, am apelat la Biblioteca Universitar, precum i la sursele de

documentare profesional din unitile farmaceutice unde am fcut practic.

INTRODUCERE

Se estimeaz c aproximativ 10% dintre persoanele care apeleaz la medic o fac

pentru probleme determinate de alergii sau intolerane. Aeasta cifr tinde s creasc i mai mult
n urmtorii ani datorit nmulirii substanelor la care suntem expui i la care fiinele omeneti

se pot sensibiliza. Alergia este o boala clasic a civilizatiei - pentru a ne face vieile mai
uoare, am creat tot mai multe substane cu care corpul nostru poate reaciona. Este vorba
despre substane rezultate din poluarea industrial sau din cea a autoturismelor, precum i

produse alimentare i substane chimice pe care le folosim n casele noastre. n plus n ultimi 50
de ani, dieta noastr sa schimbat, devenind de nerecunoscut. Generaiile anterioare mncau

aceai produse ca bunicii sau strbunicii lor; acum, odat cu hrana prelucrat, semipreparatele
i produsele fast-food, corpul nostru a nvat foarte repede s primeasc tipuri complet diferite

de mncare. Nu este surprinztor faptul c uneori trupurile noastre nu mai pot face fa. Viaa
modern aduce de asemenea stresul-muli oameni descoper faptul c alergii sau intolerane,
controlate altfel, pot exploda atunci cnd sunt sub presiune.
Alergia afecteaz diferite persoane n moduri diferite, de la simptome clare c acelea
specifice febrei de fn, care apar n urma unei plimbri n parc ntr-o zi nsorit-o alergie
adevrat, la un numr de simptome vagi pentru care este greu de gsit o cauz comun, care
sunt deseori descrise ca o toleran. Pentru cei care sufer de multiple alergii sau intolerane,
acest lucru poate fi debilitant i poate impune restricii importante asupra modului de via.

Efectele sunt deseori emoionale i psihologice dar i fizice; multe persoane cu alergii sau

intolerane devin anxioase sau deprimate n aceeai msur n care sufer de simptomele
alergice sau de intoleran.
Medicina convenional a elaborat multe tratamente eficace mpotriva alergiei, dar
acestea tind s se concentreze pe controlul simptomelor, fr a trata cauza. Dac tratamentul
este oprit, alergia poate reveni, chiar inbracand o form mai sever.
Cei care practic medicina complementar tind s vad alergiile i intoleranele ntr-un

context mai larg-c semne externe ale unui dezechilibru sau ale unei deficiene a corpului.
Diverse abordri ale dietei sau terapii fizice precum acupunctura, homeopatia sau osteopatia,
vizeaz corectarea dezechilibrelor, ntrirea corpului, dndu-i acestuia posibilitatea s nceap
procesul de autovindecare. Terapiile care se adreseaz minii i emoiilor, precum meditaia

8
sau vizualizarea, ajut suferindul s inverseze spirala emoional negativ i s nceap din
nou s aib o atitudine pozitiv fa de via, inbunatatindu-i starea de bine.

n alergie, poate mai mult dect n alte cazuri, suferindul este cel care se poate ajut pe
sine nsui cel mai bine, i poate identifica factorii declanatori, i poate reduce expunerea la
ei i i poate inbunatatii sntatea.

CAPITOLUL I.
GENERALITI

1.1. Simptome i diagnostic

1.1.1. Reacii alergice
Alergia reprezint ansamblul manifestrilor cunoscute sub denumirea generic de
hipersensibilitate, ca rezultat al conflictului antigen-anticorp, cu eliberarea unor substane iritante
pentru organism cum ar fi histamina, serotonina, aminoacizi etc. Aceste manifestri in de
anumite particulariti individuale, deoarece tulburrile apr numai la anumite organisme aflate
n contact cu substane fat de care majoritatea indivizilor se comport normal.
Antigenele sunt substane care, ptrunse n organism, sunt capabile s determine (dup un
oarecare timp de laten) apariia anticorpilor, cu care reacioneaz specific.
datoreaz faptului c sunt substane strine de organism (nonself).

Aceasta se

n limbajul curent se

folosete termenul de alergen pentru antigenele care produc de regul reacii generale sau locale
zgomotoase i nefavorabile organismului.

Ca s devin imunogene, adic s determine

producerea de anticorpi antigenele trebuie s fie formate dintr-o molecul relativ mare i s
prezinte cel puin doi determinani antigenici.

Acetia sunt grupri chimice care asigur

specificacitatea antigenului i poart denumirea de haptene. Un asemenea antigen este complet.

Antigenele incomplete sun lipsite de suportul macromolecular, fiind formate numai din
determinanii antigenici, deci din haptene. Nu sunt imunogene, neproducand rspuns imun. Se
pot uni cu anticorpii, pe care-i pot eventual neutraliza. Nu produc anticorpi, dect dac li se
adaug un suport macro-molecular, de obicei proteic. Haptene pot fi: penicilina, sulfamidele,
acidul acetilsalicilic, bazele purinice etc.
Antigenele sunt de obicei de natur proteic, lipoproteica i mai rar polizaharidica. O serie

ntreag de produse naturale microbiene, rickettsiene i virotice, precum i unele umori, esuturi
sau celule de diferite specii de animale i chiar unele substane vegetale pot constitui antigene
pentru om. Majoritatea acestora, de pild antigenele bacteriene sunt constituite de fapt dintr-un

amestec de zeci i sute de substane diferite, unele antigenice, altele nu. i toxinele microbiene

au proprieti antigenice. Se spunea n trecut c o substana care se afl n mod normal n

organism nu poate fi antigenic pentru acelai organism, fcnd excepie globulele roii, care,

10
luate de la om, pot fi antigenice pentru un alt om, dar numai dac acesta face parte din alt grup
sanguin. au proprieti antigenice.
i alte structuri proprii organismului n anumite condiii pot deveni antigenice, deci

autoantigenice (substane sechestrate, ca tireoglobulina sau cristalinul, celulele degradate sau

modificate etc) Pentru a produce anticorpi, antigenele trebuie s ntre n contact cu sistemul imun
pe cale oral, respiratorie, digestiv, cutanat i parenteral.
Dou noiuni trebuie reinute:

- noiunea de idiosincrazie, care desemneaz o intoleran a organismului fa de anumite

substane la primul contact, deci fr o prealabil sensibilizare i

- noiunea de anafilaxie (fenomen specific alergiei), care este o reacie imediat, dramatic,

brutal, a organismului la contactul cu alergenul.

n cazul majoritii reaciilor alergice, dup primul contact cu alergenul, sistemul imunitar
produce un tip de anticorpi denumii imonuglobuline E. IgE se leag de bazofile (globule albe) n
snge i de mastocite (similare bazofilelor) n esuturi. Prima expunere face ca persoana s

devin sensibil la alergenul respectiv, ns nu declaneaz o reacie alergic. Cnd individul

sensibilizat vine n contact ulterior cu alergenul, celulele care au pe suprafaa IgE elibereaz
substane (precum histamina, prostoglandine i leucotriene) care produc inflamaia sau edemul

esuturilor din jur. Aceste substane initieaza o cascad de reacii care continu s irite i s
lezeze esuturile. Intensitatea acestor reacii varieaza de la uoar la sever.

Majoritatea reaciilor alergice sunt uoare, fiind reprezentate de lcrimat, prurit ocular,
curgerea nasului, prurit cutanat i strnut.

Erupiile cutanate sunt frecvente, fiind deseori

pruriginoase. La nivelul tegumentului pot aprea zone proeminente mici (n caz de urticarie) sau
extinse (n caz de angiodem). Edemul este cauzat de acumularea n esuturi a lichidelor, care
prsesc vasele sanguine. n funcie de regiunile afectate, angiodemulare gravitate variabil.
Alergiile pot declana crize de astm. Anumite reacii alergice, cele anafilactice, amenin via
pacienilor. Se produce constricia cilor respiratorii (care determin apariia wheezingului) i
dilatarea vaselor sanguine (cu scderea consecutiv a presiunii arteriale).

Manifestrile alergice sunt provocate de eliberarea de histamin datorit conflictului

antigen-anticorp.

Histamina este o substan cu funcii fiziologice importante.

Este

vasodilatatoare, contract muchii netezi (mai ales bronici), stimuleaz secreia gastric.
Efectele histaminei constau n contracturi ale musculaturii netede, care explic constricia
bronica, colicile abdominale, biliare etc i vasodilatatia capilar, care explic roeaa, edemul,
hemoragia, colapsul.

11

Figura nr. 1

Fenomenele de hipersensibilitate se produc n anumite condiii. Contactul sensibilizant se

face prin inocularea unor doze mici, uneori chiar infime, de antigen (alergen), de regul de
natur proteic, dar i polizaharid. Dup un timp de incubaie, de laten, de 8-14 zile-timp

necesar formrii anticorpilor- se instaleaz o stare de hipersensibilitate ce dureaz luni sau ani,
perioad n care omul nu este bolnav. Boala clinic nu apare dect la al doilea i la urmtoarele

contacte cu antigenul respectiv.

Dup sensibilizarea organismului cu un anumit alergen,

manifestrile alergice pot aprea i la contactul cu alte alergene, ca urmare a crerii tonusului
alergic. Reaciile de hipersensibilitate pot fi:

tardive, aprnd la 1-2 zile de la contactul cu alergenul; se vorbete n aceste cazuri de

alergie tisular, anticorpii nu apar n snge; n cazul acestor reacii se situeaz reaciile cutanate
de tip eczematos, unele alergii medicamentoase, unele alergii infetioase i n particular, alergia la
tuberculin;

imediate, atunci cnd apar la 5-30 minute de la contactul cu antigenul; dintre acestea
menionm:
- fenomenul Arthus: infiltraie a esutului celular, urmat de edem, hemoragie i escar

(crust negricioas pe piele); apare dup injectarea subcutanat a unor antigene, la animale de
experien deja sensibilizate;
- ocul anafilactic: manifestri dramatice, care constau n frisoane, paloare, colaps, dispnee

astmatiform (tulburri de respiraie), diaree, vrsturi, uneori sincop (incetarera funciilor

12
inimii i ntreruperea respiraiei) i chiar moarte; apare dup introducerea intravenoas a unui

antigen la persoanele sensibilizate;

- boala serului: tumefacii ganglionare, febr, hipertensiune, edeme alergice, dureri i

tumefacii articulare; apare la 8-12 zile de la injectarea serului i ar trebui s fie considerat ca o

reacie ntrziat, totui, tulburrile care survin sunt de acelai tip cu cele aprute n reaciile
imediate; se manifest dup administrarea unui ser care trebuie s persiste n organism pn se
formeaz anticorpii pentru a aprea conflictul antigen-anticorp;

se poate preveni prin

desensibilizare dup metoda Bersredka: se administreaz la nceput A ml ser, dup o or 1ml,

iar dup 3 ore doz total.
Accidentele serice de tip anafilactic se trateaz administrnd, de urgen, subcutanat, 0, 5
ml adrenalin 1% i antihistaminice de sintez; colapsul necesit perfuzii cu noradrenalin, iar

formele severe de boala a serului necesit terapia cu corticosteroizi, imunosupresoare care scad
limfocitele i diminueaz producia de autoanticorpi i celule specific sensibilizate
(exemplu:prednison)

Antihistaminicele mpiedic unele aciuni ale histaminei, combat bronhospasml i efectele

asupra circulaiei pe care le are histamina(vasodilataie i permeabilitate capilar). Sunt active n

unele boli alergice:urticarie, rinite alergice, boala serului, alergii medicamentoase etc, au aciune
sedativ i hipnotic i ca reacii adverse pot aprea uneori deprimarea central cu somnolen,

potenarea efectului buturilor alcoolice i excitaia psihic.

Exemple de antihistaminice:

phenergan, anafilin, prometazin, cloropiramin, feniramin, clorfenoxamin, lorantadin, etc.

Alergia nglobeaz mai multe stri de sensibilitate n care terenul i factorul ereditat joac

un rol hotrtor. Sensibilizarea se face prin contacte mici i repetate, timp ndelungat, cu

antigene naturale (vegetale, animale i chimice), cel mai adesea antigene incomplete, care
ptrund i n celule, producnd anticorpi tisulari de un anumit tip.

Persoanele sensibilizate

reacioneaz printr-o intradermoreacie pozitiv la antigenul respectiv. Boala se declaneaz de

obicei spontan, prin contact cu antigenul venit n atingere cu suprafeele sensibilizate; uneori
poate fi declanat i de ageni fizici (frig, soare) sau chiar de stimuli sau noxe psihice.

Bolile clinice care intr n categoria atopiei sunt: febra de fn, rinit alergic; bronit

alergic; astmul bronic, alergii pulmonare parenchimatoase, dintre care cea mai cunoscut este
infiltratul pulmonar eozinofilic, caracterizat prin infiltrat pulmonar i eozinofilie de peste 100%
n snge; alergii digestive, sanguine, hepatice, cardiovasculare, renale, cutanate etc; dintre
manifestrile cutanate mai cunoscute menionm: urticaria (erupie pruriginoas), constnd n
plci albe sau roiatice (fugace) i edemul Qiuncke (edem ntins, localizat de obicei la fa, alb,
circumscris, nepruriginos i fugace).

13
Diagnosticul este stabilit n felul urmtor: - Pentru identificarea alergenilor specifici, cele
mai utile sunt testele cutanate. n general, mai nti se efectueaz un test de iritare a pielii. Se
prepar soluii diluate din extracte de polen (de la pomi, iarb, buruieni, spori ai fungilor), praf,
substane de origine animal, venin de insecte, alimente i unele medicamente. pe tegumentul

pacientului se pune cte o pictur din fiecare soluie, iar ulterior tegumentul este nepat cu un
ac. dac individul este alergic la una sau mai multe dintre aceste substane, local apare o pustul
i pielea din jur se nroete. Umfltura apare n decurs de 15-20 minute. Aria cutanat n care
se desfoar reacia are diametrul de aproximativ 1, 5 cm. Testul iritaiei tegumentare ajut la

identificarea majoritii alergenilor. Dac nu este identificat nici un alergen, o cantitate mic din
fiecare soluie se poate injecta subcutanat. Acest tip de test cutanat este mai sensibil. nainte de
efectuarea testului, pacienii nu trebuie s ia antihistaminice, deoarece acestea inhib rspunsul
organismului la alergen.

Figura nr. 2
Cnd testele cutanate nu pot fi realizate (de exemplu, n caz de erupie cutanat
generalizat), se folosete un test special (RAST= radioallergosorbent). n cadrul acestui test se
msoar concentraiile sanguine ale diferitelor tipuri de IgE care recunosc n mod specific
anumii alergeni, astfel nct medicul poate identifica alergenul responsabil pentru reaciile
alergice.

14
1.1.1.1. Mecanismele fundamentale ale conflictului imunologic
Mecanismele fundamentale ale conflictului imunologic (Gell i Coombs, 1963) sunt:

anafilaxia (tipul I), citoliz (tipul II), complexele imune solubile (tipul III) i hipersensibilitatea
ntrziat (tipul IV).

Tipul I sunt reacii n care antigenele (alergenele) se combin cu anticorpi specifici

IgE,

care sunt fixai pe receptorii membranari a mastocitelor tisulare i a bazofilelor sanguine.

Reacia AG-Ac determin eliberarea rapid de mediatori poteni vasoactivi i inflamatori, care
pot fi preformai (histamin, triptaz) sau generai. Astefel, anafilaxia este produs de IgE
(reagine) n mucoasa respiratorie i gastrointestinal (reacii anafilactice dup seroterapie,

penicilin, ruperea unui chist hidatic, alergii locale). Eliberarea unor substane active (histamina,
serotonina, bradichinina) produce permeabilitatea vascular, edem, spasmul musculaturii netede,
hipotensiune, vasodilataie, hipersecreie glandular etc.
Afeciunile cu reacii de hipersensibilitate imediate de tip I sunt bolile atopice: rinit
alergic, conjunctivit alergic, dermatit atopic i astmul alergic i unele cazuri de urticarie i
de reacii digestive la alimente i anafilaxia sistemic.

Citoliz (tipul II) sau citotoxicitatea apare prin aciunea unor anticorpi asupra unor

antigene din structura membranelor celulare sau asupra unor celule pe care s-a fixat un antigen
(produs microbian sau drog). Reacia Ag-Ac poate activa anumite celule citotoxice (limfocite T
kiler sau macrofage) pentru a produce o citotoxicitate Ac-dependena mediat celular. De obicei,
reacia implic activarea complementului i poate determina aderen opsonica prin acoperirea
celulei cu Ac; reacia se dezvolt prin activarea fractiunilor complementului, cu fagocitoz

consecutiv celulei sau prin activarea ntregului sistem al complementului cu citoliz sau leziuni
tisulare consecutive.

Se poate materializa prin anemiiile hemolitice Coombs-pozitive,

trombopenie, leucopenie autoimun, tireotoxicoze, glomerulonefrit acut i cronic, purpur

trombocitopenica indus de anticorpi, pemfigus, anemie pernicioas. Aceste reacii de

hipersensibilitate de tip II apar la pacienii care primesc transfuzii de snge incompatibil, n boala
hemolitic nou-nscutului i n trombocitopenia neonatal, i pot, de asemea, juca un rol n
maladiile cu hipersensibilitate multisistemica.

Complexele imune solubile (tipul III) antigen-anticorp(de IgG sau IgM)care apar intrasau extravascular determin boala serului, boala lupic, poliartrit reumatoid, glomerulonefrite
acute, hepatite cronice, vascularite alergice, reacii la droguri (penicilin, sulfamide), fenomenul
Arthus, boli renale, crioglobulinemia, pneumonia prin hipersensibilizare etc

15
Tipul IV este denumit i reacie de hipersensibilizare mediat celular sau ntrziat

deoarece apare tardiv dup aciunea agresorului i pentru c induce un flux mare celular de
limfocite sensibilizate ce elibereaz limfokine.

Limfokinele sunt substane solubile ceau

proprietatea de a atrage alte celule inflamatorii n zona de agresiune: macrofage, neutrofile,

eozinofile. Infiltraia celular d aspectul de inflamaie a zonei. Acestui tip de reacie, ca forme
clinice, i aparin tuberculozei, fenomenul de rejecie de gref. Apare n tuberculoz, dermatite
de contact, respingerea hemogrefei i unele boli autoimune (tiroidite).

La om, aceste 4 mecanisme nu apar n stare pur, ci asociat, cu preponderen una dintre

ele.

1.2. Profilaxie
ntr-o familie cunoscut ca avnd tendina atopica, orice copil care se nate este n mod
particular vulnerabil la alergii n prima copilrie. Un frate sau sor mai mare care sunt atopici,
reprezint un indicator major de risc de a face atopie ; de asemenea, au risc mare prematurii
sau copii cu greutate mic la natere. Totus cercetri recente au artat c dac un copil nu se
sensibilizeaz,

n primele ase luni de via, acesta poate scpa

predispoziie la alergii.

i crete fr a avea

De acea scopul principal de a menine mediul copilului ct mai ferit de alergeni.

Hranirea la sn este cea mai sntoas. Acest lucru este din nou la mod, dar se crede
c n plus fa de alte beneficii, laptele de mam protejeaz sugarul de alergii. Alergia sau
intolerana la laptele de vac este obinuit la sugari, i deseori ei devin alergici i la soia sau la
alte alternative. Dac este posibil, sugarul trebuie hrnit la sn i nu trebuie nrcat nainte de
vrsta de ase luni.

Dac nu este posibil alptarea, atunci sugarul trebuie hrnit cu lapte praf. Laptele de

vac trebuie evitat pn cnd copilul mplinete vrsta de un an.

n multe privine, de-abia acum ncepem s ne dm seama ce urmri importante pot avea
alimentaia i stilul de via al mamei asupra sntii copilului pe care l va nate. Alergiile
sau intoleranele nu reprezint o excepie. Chiar i alimentaia mamei dinainte de concepie

poate influena tendina copilului de a face alergii sau intolerane. Chiar dac sarcina este

planificat, este esenial s se menin un stil de via sntos pentru a oferi copilului cel mai bun
debut n via. Meninerea acestor obiceiuri dup natere i insuflarea unei abordri sntoase,

reprezint cea mai bun cale de a v asigura c ei nu vor cunoate niciodat suferina pe care o
pot provoca alergia sau intolerana.

16
1.3. Tratament

Tipuri de tratament al afeciunilor prin reacii de hipersensibilitate de tip I

1) Evitarea
Cel mai bun tratament este de a elimina alergenul. Aceasta poate nsemna modificarea
dietei, schimbarea ocupaiei sau a locuinei, ntreruperea medicamentelor sau renunarea la un
animal de cas. Cnd este imposibil evitarea complet a antigenului (cum ar fi praful de cas),
expunerea trebuie redus prin ndeprtarea mobilierului, a covoarelor i draperiilor, utilizarea
huselor din plastic pentru saltele i perne, tergerea frecvent a prafului, mturarea umed a
podelelor, reducerea nivelului de umiditate i instalarera unui flitru de aer eficient.
2) Imunoterapia cu alergeni

Cnd un alergen nu poate fi evitat sau controlat suficient i medicaia este neadecvat

pentru a ameliora simptomele bolii atopice, poate fi ncercat imunoterapia cu alergen (denumit
i hiposensibilizare sau desensibilizare) prin injectarea subcutanat a unui extract de alergen, n

doze progresiv crescnde. Titrul anticorpilor Igg blocani (neutralizani) crete proporional cu
doza administrat. Uneori, n special cnd pot fi tolerate doze mari de extract de polen, nivelul
seric de IgE specifice scade semnificativ. Responsivitatea poate fi de asemenea diminuat.
Cele mai satisfctoare reziultate se obin cnd injeciile sunt continuate pe tot parcursul

anului. n funcie de gradul de sensibilizare, doza iniial este de 0, 1 pn la 1, 0 uniti biologic

active (UBA) pentru alergenii standardizai de ctre FDA. Doza se mrete sptmnal sau la
dou sptmni de cte dou ori, pn cnd atinge concentraia maxim de toleran (de
exemplu, pentru extractele standardizate de polen, doza de intreinere este de 1000-4000 UBA).
O dat atins, doza maxim poate fi meninut la intervale de 4-6 sptmni pe parcursul
ntregului an;

chiar n alergiile sezoniere, tratamenul continuu este superior metodelor

presezoniere sau cosezoniere.

Principalii alergeni utilizai pentru desensibilizare sunt cei care n mod obinuit nu pot fi
evitai: polenuri, acarienii din praful din cas, mucegaiurile i veninul insectelor care produc

nepturi. Veninurile de insecte sunt standardizate dup greutate:doza iniial tipic este de 0,
01Ag; doza uzual de ntreinere este de 100-200Ag. Desensibilizarea la scuamele provenite
de la animale este de obicei rezervat celor care nu pot evita expunerea (de exemplu, veterinarii,
laboranii), dar exist puine dovezi c este util. Nu este indicta desensibilizarea la alimente.
Reacii adverse: Deseori pacienii sunt extrem de sensibili, n special la alergenii din
polen, i dac primesc o supradoz, pot aprea reacii care variaz de la tuse uoar sau strnut

pn la urticarie generalizat, astm sever, oc anafilactic i, foarte rar, deces. Pentru a evita

17
astfel de reacii, trebuie efectuate urmtoarele: creterea treptat a dozei (sau chiar scderea ei)
dac reacia local de la injecia precedent este mai mare (mai mare sau egal cu 2, 5 cm
diametru) i reducerea dozei cnd se folosete extract proaspt. O msur prudent este i

reducerea dozei extractului de polen n timpul sezonului de polenizare. Se va evita injectarea i.

m. i i. v.

n ciuda tuturor precauiilor, ocazional pot aprea reacii. Deoarece se pot produce reacii

severe, cu risc vital (anafilaxie), de obicei n ecurs de 30 min, pacienii trebuie urmrii n acest
interval de timp. Manifestrile unei astfel de reacii sunt strnutul, tusea, senzaia de opresiune
toracic sau flush generalizat, furnicturi i prurit.
3) Antihistaminice

O ameliorare simptomatic prin medicamente n timpul perioadei de investigare i evaluare

a pacientului nu trebuie neglijat pana cand nu se instaureaz tratamentul i controlul specific.
n general, folosirea precoce a glucocorticoizilor este indicat pentru situaiile potenial
invalidante care sunt autolimitate i de durat relativ scurt (pusee seoniere de astm, boala
infiltrativa pulmonar, dermatit sever de contact), iar utilizarea prudent a glococorticoizilor
poate fi necesar pentru a trata afeciunile cronice.
Deosebirile farmacologice ntre antihistaminice constau n proprietile lor sedative,
antiemetice i alte efecte SNC, precum i n aciunile lor anticolinergice, antiserotoninergice i
anestezice locale. Antihistaminicele colinergice sunt deosebit de problematice la vrstnici.
Antihistaminicele sunt utile n tratamenul simptomelor alergice, incluznd febra de fn
sezoniera, rinit alergic i conjunctivit. Au un efect moderat n rinita vasomotorie. Urticaria
acut i cronic i anumite dermatoze alergice pruriginoase raspund favorabil. De asemenea,
sunt utile pentru tratarea reaciilor minore de incompatibilitate transfuzional i reaciilor
sistemice la substanele radilogice de contrast administrate i. v. Beneficiul lor este redus n
tratarea guturaiului obinuit, dar datorit efectelor lor anticolinergice pot controla rinoreea.
Histamina este larg distribuit n esuturile mamiferelor. La om, cele mai mari concentraii
se gsesc n tegumente, plmni i mucoasa gastrointestinal.

Este prezent mai ales n

granulele intracelulare ale mastocitelor, dar exist i o mare cantitate extramastocitar n

mucoasa gastric, i cantiti mai mici n creier, cord i alte organe. Eliberarea histaminei din
granulele de depozit mastocitare poate fi declanat de dilacerarea tisulara, diverse chimicale
(incluznd substane iritante tisulare, opiacee i ageni tensioactivi) i n special de interaciunile
Ag-Ac.
Funcia specific homeostatic a histaminei este neclar. Aciunile sale, care la om sunt
exercitate n principal asupra sistemului cardiovascular, musculaturii netede extravasculare i
glandelor exocrine, par a fi mediate de cei doi receptori diferiti: H1 i H2.

18
La nivelul sistemului cardiovascular, histamina este un dilatator arteriolar puternic, care
poate produce o important acumulare periferic s a sngelui i hipotensiune. De asemenea,

mrete permeabilitatea capilarelor prin distorsionarea suprafeei endoteliale i expunerea

suprafeelor membranelor bazale. Aceast aciune accelereaz pierderea de plasm i proteine

plasmatice din spaiul vascular i, combinat cu dilataia arteriolar i capilar, poate produce

oc circulator. Histamina dilat i vasele cerebrale, ceea ce poate reprezenta un factor n cazul

cefaleei vasculare.

4) Triplul rspuns este mediat de eliberarea local intracutanata de histamin, producnd

eritem local prin vasodilataie, papul prin edemul local consecutiv permeabilitii capilare
crescute i flush datorat unui mecanism reflex neuronal care produce bronhoconstructie sever

i stimuleaz motilitate gastrointestinal. La nivelul altor muchi netezi, antihistamina produce

bronhoconstructie sever i stimuleaz motilitatea gastrointestinal. La nivelul glandelor
exocrine, ea mrete secreia glandelor salivare i bronsice;

n cazul glandelor endocrine

stimuleaz eliberarea de catacolamine dim celulele suprarenaliene cromafine, reacie care pare a
fi mediat de receptorii H1. La nivelul terminaiilor nervoase senzitive instilarea local de
histamin poate provoca un prurit intens.
5) Blocanii H1.

Antihistaminicele convenionale conin un lan lateral etilaminic

substituit (similar cu cel al histaminei), legat de una sau mai multe grupri ciclice. Aceast
configuraie molecular este important pentru interaciunea cu receptorii. Blocanii H1 par s
acioneze prin inhibare competitiv; ei nu altereaz semnificativ producia sau metabolismul
histaminei.
Blocanii H1, administrai oral sau rectal se absorb n general bine din tractul
gastrointestinal. Aciunea lor se instaleaz de obicei n 15-30 min, cu efect maxim la o or;
durata aciunii este n general de 3-6 ore, dar unii blocani au aciune mult mai lung.
Efectele antihistaminice ale blocanilor H1 se observ numai n prezena unei activiti
histaminice crescute.

Ei blocheaz efectele histaminei de la nivelul musculaturii netede a

tractului gastrointestinal, dar la oameni reacia alergic a muchilor netezi bronici nu depinde n
principal de eliberarea de histamin, i ca atare, nu rspunde eficient doar la antihistaminice.
Blocanii H1 blocheaz eficient permeabilitatea capilar crescut indus de histamin, precum i
stimularea

nervilor

senzitivi,

inhibnd

astfel

rspunsurile

edematoase,

eritematoase,

pruriginoase, strnutul i rspunsurile secretorii mucoase. totui aceste medicamente sunt doar
parial eficiente n controlul vasodilatatiei i hipotensiunii induse de histamin.
Tabelele

urmtoare

conin

DOZAREA,

ADMINISTRAREA

PREPARATE

DISPONIBILE ALE UNOR BLOCANTE H1. Poate fi necesar ca dozele s fie administrate mai
frecvent la copii fa de aduli, datorit timpului de njumtire mai scurt al antihistaminicelor.

19
Toate aceste droguri blocheaz receptorii H1; diferenele farmacologice dintre ele constau n
principal n tipul i intensitatea celorlalte efecte ale lor.
Deoarece muli blocani H1 produc depresia SNC i somnolen, ei pot fi uneori utilizai ca
sedative i hipnotice. Totui alchilaminele i noile droguri fr efect sedativ sunt utile cnd
sedarea nu este dorit. Oricum, acestea sunt considerabil mai scumpe, iar unele se asocieaza cu
interaciuni medicamentoase hazardate. Etanolaminele sunt deprimante puternice ale SNC; dei
sunt mai puin potente i dau mai puin dependen dect barbituricele i alte deprimante
centrale, ele sunt utile ca sedative i hipnotice, dar au importante efecte anticolinergice, iar astfel
pot fi prost tolerate de vArstnici. Etilendiaminele produc o depresie mai redus a SNC, dar au
mai multe efecte secundare dect etanolamina.
Vezi anexe, nr. tabel: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7;
* Doze maxime mai mari sunt utilizate n afara SUA:<1an:1mg la 8 ore; 1-6 ani: 2mg la 8
ore: 6-12 ani: 3mg la 8ore.
* ATENIE: Interaciunile cu anumite medicamente, incluznd antifungice i antibiotice,
pot fi amenintoare de via.
Derivatele de etanolamina, difenhidramina i sarea s cloroteofilinata, dimenhidrinatul,
reprezentantul fenotiazinelor, prometazin i piperazinele (ciclizina i meclizina) sunt utilizate
pentru a preveni sau trata rul de micare i a atenua greaa i vertijul asociate labirintitei.
Ciclizina, hidroxizinul i meclizina au fost citate c teratogene la animale i probabil nu trebuie
administrate n timpul sarcinii
Blocanii H1 din grupul fenotiazinelor, n special prometazin, sunt utile c sedative i sunt
eficiente pentru controlul greurilor asociate cu radioterapia i anumite droguri anticanceroase;
pentru acest ultim scop sunt mai puin eficiente dect proclorperazin i clorpromazin.
Majoritatea blocanilor H1 au unele proprieti anticolinergice care pot explica modesta lor
activitatecentrala antiparkinsoniana i aciunea lor periferic de ameloirare simptomatic a
rinoreei n infeciile cilor respiratorii superioare. n combinaie cu anestezicele locale, unii
blocani H1 au fost aplicai pe tegumente sub form de creme i loiuni pentru a reduce pruritul.
Totui aplicarea topic a antihistaminicelor din clas etilendiaminelor prezint un risc
considerabil de apariie a sensibilizrii medicamen-toase; folosirea lor nu mai este permis n
acest scop.
Efectele secundare nedorite i toxicitatea blocanilor H1 sunt rare i includ anorexie,
grea, vrsturi, constipaie, diaree, dureri epigastrice, alterarea capacitii de concentrare,
diminuarea ateniei, somnolen i slbiciune muscular.

Discraziile sanguine (de exemplu

leucopenia, agranulocitoza, trombocitopenia, anemia hemolitic) apar rar. Supradozarea se

nsoete de efecte anticolinergice: uscciunea gurii, palpitaii, constricie toracic, retenie

20
urinar, tulburri vizuale, convulsii, halucinaii, i, ulterior, depresie respiratorie, febr,
hipotensiune i midriaz. Acestea sunt deseori problematice la vrstnici.
Antihistaminicele fr efect sedativ, astemizol i cetirizin, nu trebuie administrate
mpreun cu antibioticele macrolide, crora le vor bloca metabolizarea. Unele dintre aceste
droguri produc aritmii (nu i loratidina i fexofenadina). n fine, toate, cu excepia loratidinei,
prezint n sarcin un risc de categoria C.

21

CAPITOLUL 2
TIPURI DE ALERGII

2.1. Alergiile sezoniere

2.1.1. Simptome. Diagnostic.

ALERGIE LA POLEN
Cea mai rspndit i cunoscut varietate de alergie este cea fa de polen, care, n ultima
istanta, se manifest sub forma de guturaiului de fn. Persoanele afectate sufer, n fiecare an, n
aceai perioad, de urmtoarele simptome:
- ochii nroii i mncrime n zona ochulara;
- strnut puternic, repetat i nsoit de scurgeri de secreie di nas, iar uneori nas nfundat;
-simptome asemntoare crizelor de astm i o respiraia greoaie.
Manifestrile sunt mai puternice n aer liber dect n ncperi nchise. Cei alergici la polen
au ns, de cele mai multe ori, o alergie fa de polenul unei anumite plante sau ar ctorva specii.
Pentru a stabili despre care este vorba, trebuie avut n vedere n ce perioda a anului apar, cu
exactitate, manifestrile de mai sus.
Dac se declaneaz, spre exemplu, n perioda februarie-martie, este vorba de polen de arin
sau alun. Cnd alergia se instaleaz n aprilie, este vorba de polenul de mesteacn, mai rar de
frasin. Cnd simptomele se debuteaz n luna mai, pe la mijlocul ei, este vorba de alergie la
polen de palti sau stejar. dar majoritatea alergiilor la polen fac guturai de fn n perioada
recoltrii fnului, de la sfritul lunii mai pn spre finele lunii iulie. Ei sunt alergici deci la
polenul ierburiilor i cerealelor. Cnd manifestariile ncep pe la mijlocul lunii august, este vorba
de polenul pelina, iar la finele lunii august i nceputul lui septembrie poate fii vorba de polenul
din zona viilor. Numai cine stabilete cu exactitate la ce nume este alergic poate lua msuri de
prevenire. Aa de pild, n cazul alergiilor la polenul diverselor specii de ierburi prezente n
pajiti, se vor evita plimbariile n livezi, preferndu-le cele n pduri de foioase. Frunziul
arboriilor acioneaz fa de polenul ce provine de la ierburi ca un adevrat filtru. Neaprat,
cnd planificai perioada i locul unde vei petrece concediul, trebuie s inei seama i de
alergie. Altfel n locul perioadei celei mai plcute ai anului, vei avea parte de cea mai crunt!

22
ALERGIE LA POLENUL DE PELINI
Se va evita efectuarea concediilor n luna august, n depresiuni (pre exemplu, depresiunea
din Austria Superioar, Ungaria etc. ). Fr probleme sunt zonele montane sau litoralul. i
florile att de frumoase ale creielor, daliilor, crizantemelor . a. , pot provoca reacii alergice.
Dac suntei alergic, aceste flori vor disprea din camer dumneavoastr.
ALERGIE LA POLENUL DE MESTEACN
Plimbariile de diminea i cele din orele de amiaz vor fi evitate. Cele din zorii zilei sunt
total inofensive. Schimbarea locului de resedeinta, pentru o scurt perioad de timp, va conduce
la evitarea alergiilor. Acesta, ntruct speciile de plante au o perioda destul de scurt i bine
determinat de nflorire.
ALERGIE LA POLENUL IERBURIILOR DE PAJITI
ncepnd cu mijlocul lunii iunie, ncrcarea cu polen din zona vilor este mai mic dect
n zona de es. Florile ierburilor apar din ce n ce mai trziu cu ct urcm la altitudine, spre
muni. Cine va petrece concediul de la jumtatea lunii mai, pn la finele lui iulie, n zona
litoralului sau n zona munilor nali, va scpa de valul de polen din Europa Central. Pe coasta
Mrii Mediterane sau a Mrii Negre, prezena polenului n aer este aproape insesizabil. n
aceai perioda de timp, n Europa Central i cea de nord, se vor evita: ciclismul, tenisul,
precum i campingul.
2.1.2. Tratament
Schimbarea zonei cu potenial alergeni
Tratament cu antihistaminice.
Persoane asmatice cu tratament specific.

2.2. Alergii permanente

2.2.1. Simptome. Diagnostic.
RINITA ALERGIC SPASMODIC
Este o form particular de rinit care se declaneaz la contactul cu alergenele. Se
manifest printr-o senzaie de gadilituri, urmat de strnut

n salve

i secreie seroas

abundent. Frecvent aceast rinit apare primvara la polen.

Tratament:este indicat eviterea contactului cu alergenul, desensibilizarea specific sau
nespecific.

23
2.2.2. Rinitele cronice

Rinitele cronice sunt favorizate de cauze locale sau de fum, praf, substane iritante.
Bolnavii au nasul nfundat i reducerea mirosului.
Tratamentul se refer la cauze locale i se vor evita cele de ordin general care acioneaz
patogen.
Rinit alergic.

Rinita alergic este o afeciune inflamatorie a mucoasei nazale, cu

mediere imunologic, prin aciunea specific fa de alergeni inhalatori din mediu. Alergenii
sensibilizani mai frecvent implicai sunt polenurile, acarienii, perii i scuamele de la animalele
de companie, mucegaiurile.

Simptomele sugestive de rinit sunt: rinoree (anterioar i

posterioar), strnuturi, prurit i obstrucie nazal (congestie nazal), tuse.

De multe ori,

simptomele nazale sunt nsoite de afectare ocular (lcrimare, congestie, senzaie de corp strin
etc), palatine (prurit, iritaie), otice (prurit).

Nu de puine ori apar complicaii de genul

rinosinuzitei i/sau a astmului bronic. Rinit alergic chiar constituie un factoir de risc pentru
apariia astmului bronic.
Potrivit reprezentanilor societii romne de alergologie i imunologie clinic, aproximativ
un sfert din populaia romniei sufer de rinit alergic, iar 70-80% dintre acetia prezint i boli
asociate precum astmul bronic (inciden 6-7% din populaie). Statisticile sunt ngrijortoare i
arat c incidena acestor afeciuni a crescut considerabil n ultimii ani prevalena rinitei alergice
n cadrul populaiei europene este estimat n prezent ca fiind de 24, 3%, fiind apreciat, din
acest punct de vedere, ca cea mai frecvent afeciune alergic. Rinitele alergice se ntlnesc cu
precdere la copii, adulii tineri dar nu sunt excluse nici la vrstnici.
n mod tradiional, rinitele alergice se mpart n dou categorii: sezoniere, numite i febra
de fn i permanente (perene).
Febra de fn - (forma acut, sezonier a rinitei alergice) - febra de fn este n general
indus de polenurile transportate de vnt. Tipul primvratic se datoreaz polenurilor arborilor
(stejar, ulm, arar, anin, mesteacn, fag, plop, cedru, chiparos, pomi fructiferi, salcie, pin, agud,
ienupr, mslin); tipul vratic se datoreaz polenurilor ierburilor cultivate (fructe de mce,
trestie, flor cu miros dulceag, secar slbatic) i polenurilor ierburilor slbatice (ciulinul
rusesc, plantanul englezesc); tipul autumnal este este determinat de polenurile plantelor slbatice
(ambrozia). Uneori, febra de fn este provocat n special de sporii fungici transportai de vnt.
exist importante diferene geografice regionale.
Simptome i semne. - Gradat sau brusc, dup ce ncepe sezonul polenizrii, apare prurit
la nivelul nasului, cerului gurii, faringelui i ochilor. Lcrimarea, strnutul i secreia nazal
clar i apoas acompanieaza sau urmeaz ndeaproape pruritul. Poate s apar cefalee frontal i

24
iritabilitate. Mai rar, pot aprea anorexia, depresia, insomnia. Conjunctivitele sunt injectate, iar
mucoasele nazale sunt tumefiate i au o culoare roie-violacee.

Pe msura progresiei

anotimpului se poate dezvolta tusea i wheezingul astmatic.

Diagnostic.
Anamnez: Prima etap de diagnostic se numete anamnez sau istoric.

ntrebrile

urmresc s stabileasc: intensitatea simptomelor i frecvena acestora, posibilele complicaii sau

bolile asociate (astm, sinuzite, etc. ), prezena simptomelor sugestive pentru o alergie, cum ar fi
conjunctivita sau pruritul, depistarea factorilor declanatori din mediul nconjurtor, de exemplu,
modificarea simptomelor n timpul vacanelor, prezena n cas a unei pisici sau a unui cine,
istoricul familial de alergie.
Examenul ORL
n cazul unei rinite alergice, este necesar examenul rinoscopic. Rinoscopia anterioar
const n plasarea succesiv n fiecare nar a unui specul n form de con scobit, format adesea
din dou valve departabile cu ajutorul unui urub, care permite s se observe partea anterioar a
foselor nazale.

Dac rezultatele obinute se dovedesc insuficiente, medicul poate s le

completeze cu o rinofibroscopie. Medicul introduce n nara pacientului aezat n faa lui un

fibroscop nazal (un tub scurt dotat cu un sistem optic i fibre de sticl care constituie tubul de
iluminare) pe care l face s nainteze n fosele nazale. Examenul nasului este esenial pentru
rinit alergic persistent, n cazul unor simptome atipice sau n caz de risc de cancer
nasofaringian. Rinomanometria este o tehnic care msoar fluxul de aer din nas. Testul
furnizeaz o estimare a congestiei nazale sau obstrucionare datorit polipilor nazali i a altor
cauze. Cu toate acestea, rinomanometria necesit mult timp pentru a fi efectuat i n general
este folosit doar n cercetare.
Testele alergologice
Testele cutanate sunt necesare, dar nu ntotdeauna obligatorii pentru diagnostic. Acestea
permit evidenierea alergiei. Cele mai des utilizat este prick-testul. Practic, o pictur de soluie
diluat de alergen este injectat la nivelul pielii antebraului. pentru a evita o interpretare greit,
alergologul face un test pozitiv i unul negativ (de control). Testul pozitiv provoac induraie i
roea, cel negativ nu trebuie s provoace nici o reacie. Citirea rezultatelor se face dup 25 de
minute.
Testul intradermic- const n injectarea de alergeni sub piele (intradermic).

Citirea

rezultatelor se face imediat (dup 25 de minute) sau tardiv (dup 48 de ore). Este un test mai
sensibil dect testul prick, dar cu un procent mai mare de reacii fals pozitive. Testul patch - sunt
aplicai plasturi ce conin o cantitate mic de alergen la nivelul pielii spatelui i se observ
reaciile locale. Citirea rezultatelor se face dup 36-72 de ore.

25
Testele sangvine
Testele sangvine sunt teste indirecte. Msurarea concentraiei sanguin de imunoglobulin (IgE) total este posibil prin folosirea PRIST (Paper Radio Immuno Sorbent Test). n cazul
alergiilor imunoglobulinele sanguine sunt crescute. Determinarea imunoglobulinelor specifice se
face cu ajutorul tehnicii Rast(Radio Allergo Sorbent Test). Un test sanguin se consider pozitiv
dac titrul (concentraia) IgE specifice este de cel puin 4 ori mai mare fa de valorile normale.
Msurarea IgE specifice ofer informaii similare testelor cutanate.

Testele sangvine sunt

utilizate atunci cnd exist o discrepan ntre testele cutanate i alergenii suspectai, atunci cnd
se dorete testarea la un alergen rar, indisponibil pentru testarea cutanat sau atunci cnd
tratamentul sau bolile asociate contraindic testele cutanate.

Figura nr. 3

Tratament
Simptomele pot fi atenuate prin evitarea alergenului. Antihistaminicele orale aduc de multe
ori o ameliorare; dac dozele uzuale sunt prea sedative, se pot utiliza unele fr efect sedativ.
tratamentul topic este o alternativ. Simpatomimeticele se administreaz deseori n asociere cu
antihistaminicele. Fenilpropanolamina, fenilefrina sau pseudoefedrina sunt disponibile n multe
preparate antihistaminice decongestionante. Deoarece simpatomimeticele orale pot provoca o
cretere a TA, pacienii cu tendin la hipertensiune nu trebuie s le utilizeze fr o supraveghere
periodic.
Dac antihistaminicele orale sunt nesatisfctoare, se poate administra cromoglicat 4% sub
form de spray nazal. Doza uzual este de un spray (5,2 mg) de 3 sau 4 ori pe zi. Cromoglicatul
poate fi mai eficient pentru prevenirea dect pentru ameliorarea simptomelor acute. Deoarece

26
cromoglicatul este mai costisitor i ameloireaza doar simptomelor nazale, nti trebuie ncercate
alte medicamente. Azelastina, un antihistaminic sub form de spray nazal, este eficient i are mai
puine efecte secundare dect antihistaminicele orale.
Cnd simptomele nazale nu sunt suficient ameloirate de antihistaminice, de obicei sunt
eficieni glucocorticoizii sub form de spray nazal. Iniial se utilizeaz dou sprayuri de 2-4 ori
pe zi. dup ce simptomele s-au ameliorat, doza se reduce pe msura toleranei. atunci cnd sunt
administrateconform indicaiilor, aceste droguri au puine efecte adverse. Simptomele severe
refractare pot necesita o scurt cur cu corticoterapie sistemic (prednison 30 mg/zi p.o. cu
reducerea gradat a dozelor timp de o sptmna pn la 0 sau 10 mg adminstrate An regim
alternant).
Medicamente antiinflamatoare inhalabile nazal:
Corticosteroizi locali cu efecte sistemice minime: vezi anexe: tabel nr. 8
Cromolin i nedecromil apoas

5, 2g

6 ani, 1x3/zi sau 1x4/zi

200

Corticosteroizi cu efecte sistemice

Dexametazona

presurizare

84g

>12 ani, 2x2/zi sau 2x3/zi

170

6-12 ani, 1-2 x2/zi

Imunoterapia cu alergen este recomandat dac alergenul nu poate fi evitat, tratamentul
medicamentos este prost tolerat sau dac n timpul sezonului sunt necesari glucocorticoizii pe
cale sistemic.

Dac pacientul este alergic la polenuri, tratamentul trebuie imediat dup

terminarea sezonului de polenizare, pentru a fi pregtit pentru urmtorul sezon.

Rinita permanent
Rinita nesezonier, care poate fi sau nu alergic, uneori complicat cu sinuzita, polipi
nazali sau sensibilitate la aspirin sau alte AINS.

Figura nr. 4
Simptome, semne i diagnostic
Spre deosebire de febra de fn, simptomele rinitei permanente variaz ca severitate (de
multe ori imprevizibil) pe parcursul anului. Simptomele extranazale (conjuctivita) sunt

27
neobinuite, dar obstrucia nazal cronic este deseori predominant i se poate extinde la trompa
lui Eustachio, tulburrile auditive la copii, consecutive, sunt foarte frecvente. Diagnosticul este
susinut pe baza anamnezei pozitive pentru boal atopica, coloraia roie-violacee caracteristic a
mucoasei, numeroase eozinofile n secreiile nazale i este cutanate pozitive (n special la
acarienii din praful de cas, pene i scuame din animale, fungi). Unii pacieni prezint sinuzite i
polipi nazali ca complicaii.
Unii pacieni sufer de rinit vasomotorie, care este caracterizat prin obstrucie nazal
moderat, dar continu, cronic sau rinoree, fr alergii demonstrabile, polipi, infecii,
eozinofilie sau sensibilitate la medicamente. Un grup de pacieni sufer de rinit prin abuz de
decongestionante topice (I-adrenergice)-rinit medicamentoas.
Tratament
Evitarea alergenului
Dac suntei alergic la praf, cteva msuri sunt utile, n special n camer: folosii huse
speciale anti-praf pentru saltele, perne i plapum, patul trebuie s fie cu picioare (salteaua nu ar
trebui s fie direct pe sol), evitai mobilierul tapiat, tratamentul regulat cu acaricide.
Trebuie s evitai perdelele i s eliminai din camer animalele mpiate. Este de preferat
s avei bibliotecile nchise, n locul rafturilor de cri. Dac suntei alergic la prul animalelor,
renunarea la ele este cea mai bun soluie. Dac acest lucru nu este posibil, cel puin interzicei
accesul animalului camera personal. Filtrele HEPA reduc densitatea de alergeni din aer.
Decongestionante nazale
Decongestionantele

nazale

conin

simpatomimetice

care

stimuleaz

eliberarea

catecolaminelor (mediatorii sistemului nervos simpatic) i determin vasoconstricie la nivelul

mucoasei nazale. Spray-urile decongestionante sunt multe i foarte eficiente pentru inlturarea
obstruciei nazale, dar utilizarea lor prelungit prezint riscul rinit atrofic secunar.
Decongestionantele nazale ar trebui s fie administrate numai la nceputul tratamentului i
folosirea lor ar trebui s fie limitat la cinci zile.
Antihistaminice
Antihistaminicele acioneaz mpotriva histaminei, substana care provoac simptomele de
alergie (curgerea nasului, strnut, pruritul nazal, ocular i la nivelul gtului). Antihistaminicele
administrate oral amelioreaz simptomele oculare, rinoreea, strnutul i iritaia nazal, dar are
efect foarte redus asupra congestiei nazale. n cazul primului episod de rinit alergic este
recomandat un antihistaminic administrat oral, eventual n combinaie cu un corticosteroid nazal.
Utilizarea antihistaminicelor este limitat datorit riscului de sedare. Printre efectele adverse ale
antihistaminicelor sunt aritmiile cardiace i prelungirea intervalului QT.

28
Corticosteroizi
Corticosteroizii sunt hormoni cu efect antiinflamator i de blocare a reaciei alergice.
Utilizarea corticosteroizilor nazali reduce congestia nazal i alte simptome. Deoarece sunt
necesare mai multe sptmni pentru a fi eficieni, este recomandat s nu utilizai corticosteroizii
n monoterapie. La dozele recomandate riscul de reacii adverse este foarte redus. Reaciile
adverse precum iritaia nazal, senzaia de arsur, epistaxis(hemoragie nazal) sunt de obicei
uoare i tranzitorii. Rar, efecte secundare mai serioase pot include deteriorarea i infecia
sinusurilor. Utilizarea de steroizi (cortizon) oral trebuie s se limiteze la formele severe rinit i
s nu depeasc 2 sptmni.
Cromoglicat de sodiu
Cromoglicatul de sodiu este administrat cu ajutorul nebulizatorului i previne produ -cerea
de histamin i a altor mediatori. Cromoglicatul de sodiu poate fi utilizat local ca o msur
preventiv, la nivelul ochilor sau nasului. Este deosebit de util la copii, deoarece reaciile
adverse sunt rare. Tratamentul cu cromoglicatul de sodiu trebuie iniiat nainte de perioada
critic.
Coliruri
Pentru a reduce lcrimarea excesiv, medicul va poate prescrie coliruri cu substane
vasoconstrictoare adesea n asociere cu un antiseptic. n mod similar, colirurile antialergice pe
baz de cromoglicat de sodiu sunt eficiente n reducerea disconfortului ocular.
Atropina
Disponibil ntr-un spray nazal pe baz de reet, bromura de ipratropium ajut la linitirea
unui nas care curge foarte puternic mpiedicnd glandele din nas s produc lichid n exces. Nu
este eficient pentru tratarea congestiei, a strnutului sau a scurgerii postnazale. Efectele
secundare uoare includ: uscciunea nasului, sngerri nazale i dureri n gt. Rar poate cauza
efecte secundare mai severe cum ar fi vedere nceoat, ameeal i dificulti de urinare.
Medicamentul nu este recomandat pentru persoane cu glaucom sau brbai cu prostat mrit.
Imunoterapia
Desensibilizarea nseamn injectarea treptat a unor doze mici de alergeni, pe o perioad
mai lung de timp (3-5 ani). Imunoterapia poate fi n special eficient dac suntei alergici la
prul de pisic, la acarieni sau la polenul produs de copaci, iarb i buruieni. La copii,
imunoterapia i poate ajuta s previn apariia astmului. Aceast tehnic nu funcioneaz
ntotdeauna. Are mai multe dezavantaje, n special, riscul de oc anafilactic, uneori sever, care
necesit intervenia medicului i deinerea de echipamente adecvate pentru resuscitare
(adrenalin, oxigen, cortizon).

29
Tratamentul termal
Tratamentul termal poate avea un efect benefic asupra rinitei alergice. Tratamente sunt
recomandate n cazul este rinitelor frecvent suprainfectate.

2.3. Alergiile alimentare

2.3.1. Simptome. Diagnostic
Alergia alimentar este caracterizat printr-o reacie imunitar(de aprare) exagerat care
apare n urma ingestiei de alimente sau aditivi alimentari considerate periculoase de ctre
organism. Spre deosebire de intoleran sau intoxicaia alimentar, alergia alimentar implic o
reacie a sistemului imunitar.
Alergiile alimentare pot debuta n copilrie, de obicei naintea vrstei de patru ani.

La

aceast vrst, tubul digestiv i sistemul imunitar nu sunt nc suficient dezvoltate, ceea ce crete
susceptibilitatea (sensibilitatea) la alergii. Sunt mai frecvente la copii ai cror prini au la
rndul lor alergii alimentare, rinit alergic sau astm alergic. Copii cu alergii alimentare sunt
alergici la alergenii ntlnii cel mai frecvent, cum ar fi cei din ou, lapte, alune i soia.
Aproximativ 6-8% din copii au cel puin o alergie alimentar. Unele alergii se diminueaz sau
dispar odat cu naintarea n vrst.
Alergeni alimentari frecveni
Prin definiie, alergia alimentar apare ca rspuns la o protein prezent n anumite tipuri
de nuci, alune, crustacee, pete (principala responsabil de apariia alergiei este parvalbumina),
laptele de vac (beta-lactoglobulin este o proteine alergen i nu este afectat de cldur), ou
(albuul de ou, ovalbumin i ovomucoidul, care i pstreaz antigenitatea dup preparare
termic, dar unii oameni sunt alergici la glbenuul de ou), gru i soia., etc. Alte alimente
ncriminate sunt: fructele exotice, mirodeniile i condimentele, uleiul de floarea-soarelui,
seminele de susan i fina de gru (de exemplu, simptomele pot aprea n timpul ingestiei de
alimente preparate cu fin de gru contaminat cu acarieni). Prin urmare, este imposibil
alergia la glucide sau grsimi (exist ns intoleran la lactoz, un tip de zahr prezent n mod
natural n laptele matern).
Reacia poate fi o adevrat alergie n cazul n care alimentele au fost contaminate cu
un alt excipient. De exemplu, lecitina din soia, nu este alergen, dar poate fi contaminat cu
proteine din soia. Dar, de cele mai multe ori, este o intoleran alimentar la alimente bogate n
histamin sau tiramina, sau care pot stimula eliberarea de histamin din celulele sanguine
(cpunile, roiile, spanacul, fructele de mare i brnzeturile fermentate, buturi fermentate,
vinul alb, ciocolata).

30
Dei acest lucru este rar, unii oameni reacioneaz la ingestia unor aditivi alimentari.
Aditivii, cum ar fi sulfitii, glutamatul monosodic (MSG), tartrazina, un colorant galben folosit la
producerea bomboanelor, buturilor rcoritoare i altor alimente i salicilatii pot provoca o
reacie anafilactic, erupii cutanate sau astm. n mod similar, consumul anumitor alimente, cum
sunt brnza, vinul i ciocolata, declaneaz la anumite persoane dureri de cap cu caracter de
migren.
n general, ingestia de alimente alergene este cauza apariiei unei reacii alergice.
Inhalarea de particule alimentare, care conin proteine, poate provoca o reacie alergic, de obicei
uoar.

Astfel, o persoan alergic poate s prezinte simptome respiratorii dup inhalarea

fumului rezultat prin gtirea petelui. n caz de alergie la pete, se recomand s gtii petele la
cuptor.
Simptome i semne
Simptomele alergiei alimentare apar de obicei foarte repede, pn la 4 ore dup ingestia
alimentului.
La sugari, primul simptom al unei alergii alimentare poate fi o erupie cutanat, de
exemplu o eczem (dermatit atopica) sau urticarie. Erupia poate fi nsoit de grea, vom i
diaree. Pn la vrsta de un an, erupia se ameloireaza de obicei. Pn la 10 ani, alergiile
alimentare (de obicei la lapte i mai rar la ou i alune) tind s dispar. Alergiile la substanele
din aer, cum sunt astmul alergic i febra fnului, pot aprea pe msur ce alergiile alimentare
dispar.

Figura nr. 5
Dermatit atopica se caracterizeaz prin apariia unor zone de rash (nroire) pruriginoase
i calde n regiuni ale corpului care rein mai mult umiditatea, precum pliurile cutanate ale
coatelor, genunchilor, gtului, feei, minilor, picioarelor, regiunilor inghinale, organelor genitale
i n jurul anusului. n zonele afectate, tegumentul este uscat i ngroat. Urticaria poate fi o alt
manifestare cutanat. Urticariile sunt afeciuni alergice caracterizate prin modificri la nivelul
tegumentului, cu zone umflate, nroite i pruriginoase (mncrimi). Pot afecta pielea din orice

31
regiune a corpului, inclusiv scalpul, buzele, palmele i tlpile. Una dintre posibilele complicaii
includ tumefierea laringelui i incapacitatea de a respira(edem Quincke).
La unele persoane, poate aprea ocul anafilactic. Aceasta este o manifestare clinic
grav, care necesit tratament medical de urgen.

Debuteaz frecvent cu o senzaie de

indispoziie, urmat de erupie urticariana nsoit de prurit intens i dificulti de respiraie.

Uneori, apare pierderea cunotinei asociat cu o scdere a tensiunii arteriale. ocul anafilactic
poate duce la stop cardiac i deces.
Diagnostic
Alergia alimentar este suspectat de medic n primul rnd pe baza istoricului familial al
pacientului.

Se pot efectua teste cutanate folosind extracte din diferite tipuri de alimente.

Apariia unei reacii la un anumit aliment nu nseamn neaprat c individul este alergic la
alimentul respectiv.

n caz de reacie pozitiv, pentru confirmarea diagnosticului se poate

efectua un test de provocare oral. n cadrul acestui test, alimentul suspectat este administrat
odat cu un aliment care faciliteaz ingestia, cum ar fi laptele sau sucul de mere, iar apoi medicul
observ manifestrile care apar.
O alt modalitate de a identifica alergiile alimentare const n adoptarea unei diete de
eliminare timp de o sptmn a tuturor alimentelor care ar putea produce reacii alergice.
Pacientul va mnca doar alimentele stabilite de medic, ntotdeauna fiind recomandate produsele
pure. Dac nu aar simptome. se reintroduc alimentele, unul cte unul. Dup introducerea
fiecrui aliment se ateapt cteva zile pentru a vedea dac nu cumva cauzeaz reacie alergic;
n caz de reapariie a simptomelor, este identificat alergenul.
Pentru identificarea alergenilor specifici, cele mai utile sunt testele cutanate.

Acestea

includ intoducerea, la nivelul pielii, a unui extras din alimentul suspectat. Citirea rezultatelor se
face dup 15 minute. Un test pozitiv(se formeaz o papul cu diametrul de peste 3 mm) este un
argument de mare valoare, dar este posibil ca unele persoane care sunt alergice (alergie la polen)
s aib teste pozitive la anumite alimente fr o reacie alergic la aceste alimente.

Figura nr. 6

32
Cnd testele cutanate nu pot fi realizate(de exemplu, n caz de erupie cutanat
generalizat), se folosete testul special RAST=radioallergosorbent. n cadrul acestui test se
msoar concentraiile sanguine ale diferitelor tipuri de IgE care recunosc n mod specific
anumii alergeni, astfel nct medicul poate identifica alergenul responsabil pentru reaciile
alergice.

2.3.2. Tratament
Persoanele cu alergii alimentare trebuie s renune la consumul tuturor alimentelor care
declaneaz alergia. Desensibilizarea, prin eliminarea alimentului din diet i ulterior ingestia
unor cantiti mici sau plasarea sublinguala a unor cantiti mici de extract

din alimentul

respectiv, nu este eficace. Antihistaminicele sunt utile numai pentru ameliorarea urticariei i
edemului. Indivizii cu alergii alimentare severe au la ei de obicei antihistaminice, pe care le iau
imediat ce apar primele reacii. De asemenea, ar trebui s poarte asupra lor o sering cu
epinefrin (adrenalin injectabil), necesar n caz de reacii alergice severe.
2.4. Mastocitoza
2.4.1. Simptome. Diagnostic.
Urticarie pigmentar
Mastocitozele grupeaz dermatoze de aspect clinic diferit, parte pruriginoase, n realitate
tipuri ale uneia i aceleiai afeciuni, avnd ca substrat histopatologic comun infiltratul cu
mastocite.
a) Urticarie pigmentar. Apanaj al vrstei copilriei, este tipul clinic cel mai frecvent i
mai bine cunoscut dintre mastocitoze.
Denumit i mastocitoz pigmentar eruptiv evolueaz n trei faze, apare de la natere
sau n primele luni de via, uneori i mai trziu, printr-o erupie profuz de laci urticariene
rotunde, ovalare, pruriginoase, de culoare roz sau roie, mai trziu pigmentate. Acestui stadiu
urticarian, care dureaz 1-2 ani, i urmeaz faza de pete pigmentate brune-glbui, abia nfiltrate
i uor proeminente ; ele rmn cea mai mare parte a timpului ca atare, suferind periodic,
spontan, puseuri congestive i buloase. Ultima faz ar fi marcat de dispariia progresiv a
petelor pigmentate. Reacia urticarian, provocarea petelor pigmentatae, prin frecarea acestora,
este patognomonic. Dermografismul i puseuri congestive spontane sau sub influena cldurii
sunt fenomene caracteristice bolii.
Atingerile viscerale i osoase, ca i modificrile sanguine, sunt excepionale.

33
Evoluia este cronic, atenuindu-se progresiv pentru a disprea ctre pubertate; foarte
rar boala se prelungete pn la vrst adult.
Alte tipuri clinice descries sunt:
b) Mastocitoza sau urticaria pigmentar cu elemente papuloase, uor proeminente, glbuibrune, simulnd xantomul, de unde numele de xantolasmoidea. Se ntlnete la copil.
c) Mastocitoz multinodulara, globuloas, cu elemente emisferice, de volumul unui bob
de piper la acela al unei alune, de consistent ferm, pruriginoas; este tot apanajul copilriei.
d) Mastocitoz cu plac unic, a sugarului, cu sediul electiv la ncheietur pumnului.
e) Mastocitoz cutanat difuz, cu tegumentele infiltrate, de culoare galben, fides vechia i
cu suprafa neregulat, pe alocuri cadrilat, lund aspectul de neurodermit, alteori n coaj de
portocal.
f) Mastocitoz macula-pigmentar eruptiva a adultului apare tardiv, la adultul tnr i la
vrst mijlocie, fiind constituit dintr-o erupie profuz, generalizat, de mici pete uor
pigmentate, cu diametrul de 2-5mm, simulnd efelidele sau, n forma lor macula-papuloas,
hidradenoamele eruptive. Evoluia este cronic, indefinit, leziuniile fiind rebele la trtament.
g) Mastocotoame sau tumori cu mastocite, rar ntlnite, mai frecvent la adult.
h) Mastocitoz cutaneo-visceral, form excepional cu evoluie malign, adevrat,
reticuloz cu mastocite .
Etio-patogenia mastocitozelor este disputat ntre dou ipoteze principale:aceea a unei
genodermatoze de tip nevic i aceea a unei reticuloze sistemice de cauz necunoscute.
2.4.2. Tratamentul general
Se utilizeaz de obicei cu rezultate mediocre i tranzitorii:
-antihistaminice de sintez: Romergan, Feniramin, Nilfan, Clorfenoxamina, n doze uzuale
(2-3 comprimate sau drajeuri/24 de ore). Se asociaz cu:
-sedative nervoase, neuroleptice, Fenobarbital, Ciclobarbital, Hipnogal, Belergon,
Clordelazin, Meprobamat i Levomepromazin acesta din urm avnd i o aciune
antihistaminic;
-corticoterapie Prednison, Supercortisol, numai n puseurile intens eruptive i pruriginoase,
iar la copii, n cele buloase multilezionale. Dozele vor fii individualizate n raport cu vrsta i
intnsitatea erupiei.
Medicamentul de elecie este considerat de muli Reserpina, principiul activ din Rauwolfia
serpentine, se utilizeaz sub form de Hiposerpil, copmprimate continanad 0, 25mg reserpina,
cu proprieti sedative nervoase. Se administreaz n doz de 2-4 comprimate (0, 5-1mg/24 de

34
ore, la copii ntre 3 i 15 ani cte A-1 A comprimate /24 de ore)dup vrst. Nu se
administreaz la copii sub 3ani. Curele pot fii prelungite pn la 3-4 sptmni, repetate dup
pauze de 2-3 sptmni.
Mai poate fi ncercat Heparina n doze mici, desensibilizante:1000u. /24 de ore(1/4-1/3
fiol subcutanat).
Tratament local.
Se pot utiliza n formele cu leziuni unice sau puin numeroase:
- unguente cu corticoizi fluorinate i Triamciolon n pansamente ocluzive;
- infiltraii bisptmnale cu Hidrocortizon sau Supercortizol;
- infiltraii cu hialuronidaza:Hyason sau Tilase, cte o fiol a 150, diluat cu Procain sau
Xilin i, eventual, n combinaie cu Hidrocortizon sau Supercortisol.
2.5. Angioedemul ereditar
2.5.1. Simtome. Diagnostic.
Angioedemul se poate manifesta la nivelul pielii, caiilor respiratorii i tubul digestiv.
Pacienii pot prezenta edeme ale esutului

subcutanat

la extremiti

membrelor, organe

genitale, fa sau n alte regiuni. Edemele intestinale pot fi insitite de dureri abdominale, greuri
vrsturi sau diaree. Edemul laringian este forma cea mai sever a bolii i poate periclita viaa
pacientului dac nu se intervine prompt prin tratament adecvat. Edemul cutanat este sensibil,
nepruriginos (fr mncrime ), persist cteva zile i nu este nsoit niciodat de urticarie.
Localizarea abdominal este foarte caracteristic i const n colici abdominale care pot mima
boli chirurgicale cu caracter acut. De obicei atacurile au o singur localizare. Uneori pot s
apar, simultan, dou sau toate cele trei tipuri de manifestri. Accesul apare spontan dup
traumatisme minore, stres emoional, infecii sau administrarea unor medicamente. Majoritatea
pacienilor presimt cu cteva ore nainte debutul unui atac datorit tulburrilor de dispoziie,
anxietii, sau senzaiei de obosela accentuat.
Diagnosticul de angioedem ereditar se bazeaz pe anamnez minuioas i examinri
complementare la laborator.

Suspiciunea de angioedem ereditar

se ridic dac pacientul

prezint angioedem recurent, fr urticarie cu durat lung, care nu rspunde la antihistaminice

sau corticosteroizi, asociat cu dureri abdominale recurente colicative inexplicabile.

35
2.5.2. Tratament
Andioedemul ereditar nu rspunde de regul la adrenalin, antihistaminice sau
corticosteroizi.

Accesele de angioedem ereditar

pot fii n general prevenite

cu ageni

antifibrinolitici (acid tranexamic). Administrarea acestora este obligatorie naintea extraciilor

dentare, a amigdalectomiilor i a adenoidectomiilor. Pentru prevenirea simptomelor se recurge
la adrogenii atenuai n doze minim eficiente. Administrarea acestora nu este permis nainte
de pubertate i n premenopauz. n atacul de angio edem ereditar cu localizare laringian sau
abdominal, tratamentul de elecie este concentratul de C1-inhibitor

esteraz, C1-inhibitor

recombinat sau blocani ai receptorilor de bradikina. n lipsa acestora este, este eficient
administrarea de plasm proaspt congelat. Pacienii cu angioedem ereditar trebuie ndrumai
ctre un centru specializat.
2.6. Reaciile anafilactice
2.6.1. Simptome. Diagnostic.
ocul anafilactic poate aprea ca o reacie alergic extrem. Aceast condiie potenial
fatal afecteaz ntregul organism i poate s apar n cteva minute dac suferindul este extrem
de sensibil. Alunele n special arahidele, au figurat n titluriile recente despre morile cauzate
de ocul anafilactic, dar i alte alimente l pot provoca, aa cum o pot face reaciile la
medicamente sau intepaturiile la insecte. Simptomele includ urticarie sever pe tot corpul,
inflamarea gtlejului, respiraie dificil, grea vrsturi, o scdere brusc a presiunii sngelui
i o pierdere a cunotinei. ocul anafilactic este o stare amenintoare de via care necesit
ngrijiri medicale imediate i injectarea de adrenalin.
Alergie la nepturi de insecte.
n momentul n care o albin sau o viespe neap pe cineva, se injecteaz otrav n pielea
victimei. n mod normal se formeaz pete roiatice n jurul locului nepturii, dnd o puternic
senzaie de usturime i durere, urmat de mncrime. Efectele dispar, de regul, n cteva zile.
Dac este ns vorba de o persoan alergic la otrvurile eliminate de insecte, se poate ajunge la
stri ce i pun n pericol chiar viaa. Organismul reacioneaz printr-o simptomatologie violent.
O asemenea alergie se recunoate datorit apariiei unor umflturi puternice la locul nepturii,
a altor pe fa, n zona gtului, o nroire general a pielii i dispnee (greutate n respiraie). Este
un caz de urgen medical, deoarece starea bolnavului se poate agrava instalndu-se ocul
anafilactic. El este precedat de urmtoarele semne: usturime i mncrime ale palmelor i tlpilor

36
de la picioare, n cavitatea bucal i pe limb, greutate mare n respiraie (dispnee major),
slbiciune general i valuri de cldur.
n cele ce urmeaz, dm cateva sfaturi cum s v putei apra de nepturile insectelor:
- se evit micrile rapide; nu agitai minile pentru a lovi o albin sau viespe;
- evitai zonele cu multe flori sau fructe foarete coapte; atenie la culesul florilor i al
fructelor;
- cnd lucrai n grdin, cutai s avei corpul ct de bine i complet acoperit cu
mbrcminte (bluze cu mneci lungi, pantaloni lungi!);
- evitai n asemenea situaii, utilizarea parfumuriilor, fixativului de pr, cremele parasolare
parfumate, soluiilor de dup ras sau deodorantele puternic mirositoare;
- rochiile largi, materialele textile de culoare neagr sau cu motive florale puternic
colorate atrag insectele; purtai, de preferin, n zonele cu albine i viespii, materiale albe, verzi
sau crem;
- cnd servii mncarea n aer liber nu lsai resturi alimentare pe mas, n special dulciuri
(de la desert) ele atrag insectele;
- la activiti sportive n aer liber, la joac, transpiraia corpului omenesc atrag insectele;
- nu umblai desculi sau cu nclminte foarte aerisit, deoarece albinele prefer
trifoiul de nlime mic i viespilor le place s stea la nivelul solului;
- evitai courile cu deeuri sau tomberoanele ce sunt inute n aer liber, precum i unde
sunt hrnite animalele;
- n cursul zilei inei geamurile de la dormitor nchise; de preferin s avei plas la
geamuri.
Cnd suntei totui nepai de insecte, nlturai acul ct de repede posibil. Cel mai
eficace, zgaraiati locul cu unghia, nu ncercai s-l tragei afar, se va rupe!Incecati s sugei
otrava i apoi scuipai-o. mpotriva umflturii e bine s punei imediat o bucic de ghe.
Alergiile medicamentoase.
Vorbim de alergie medicamentoas atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz mpotriva
unui medicament pe care l identific n mod greit drept agent microbian.

Alergia la

medicamente este diferit de efectele adverse ale medicamentelor sau de reaciile adverse nonalergice.
Adevratele alergii medicamentoase sunt responsabile pentru mai puin de 10% din
cazurile de reacii adverse care duc la spitalizarea pacienilor sau pe care acetia le dezvolt pe
perioada spitalizrii. Dar, ntruct alergiile medicamentoase sunt severe i necesit tratament
antialergic, este important s se fac distincia ntre alergiile medicamentoase i celelalte reacii
adverse. nainte de a lua un medicament pe care nu l-ai mai utilizat niciodat, ntrebai medicul

37
dac putei fi alergic la el. Sfatul este valabil n special pentru persoanele care au suferit n trecut
o alergie medicamentoas.
n mod obinuit, reacia alergic nu apare la prima utilizare a medicamentului. n schimb,
la prima sau primele ingerari ale medicamentului care provoac reacii alergice, organismul este
sensibilizat iar sistemul imunitar se pregtete s reacioneze atunci cnd medicamentul va fi din
nou ingerat. Astfel, sistemul imunitar poate detecta medicamentul i produce un anticorp numit
imunoglobulin E (Ig E) sensibilizat fa de medicamentul n cauz.

Aceti anticorpi

declaneaz eliberarea unor substane chimice inflamatorii, precum histamina, care este
responsabil pentru aparitita simptomelor reaciei alergice.
n unele cazuri doza iniial este suficient pentru sensibilizarea sistemului imunitar. n
altele, pacientul poate face un tratament de 10 zile cu un medicament fr a avea nici o
problem, pentru ca, un an mai trziu, ingerarea medicamentului respectiv s provoace erupii
cutanate alergice i edeme. De asemenea, dac organismul este sensibilizat la un medicament,
poate s apar o reacie alergic la un medicament nrudit chiar de la prima administrare.
Hipersensibilitatea la medicamente este asociat cu administrarea de; penicilin i
derivatele sale, heparine, extractele alergenice, antiseruri strine (gammaglobuline), hormoni
(ACTH, TSH, insulin) i vaccinuri (gripal, toxin tetanic).
Alergia la penicilin
Alergia la penicilin este una dintre cele mai frecvente tipuri de alergie la medicamente.
Aceasta apare atunci cnd sistemul imunitar reacioneaz exagerat la prezena penicilinei sau a
formelor nrudite de medicamente, precum amoxicilina sau ampicilin. Simptomele alergiei la
penicilin includ erupii cutanate (exantem), urticarie, mncrimi la nivelul ochilor i umflarea
buzelor, limbii sau feei (edem angioneurotic).
Penicilina face parte dintr-o familie de medicamente cunoscute sub numele de antibiotice
beta-lactamice. Persoanele care sunt alergice la un tip de penicilin sunt de obicei alergice la
toate celalalte medicamente din grupa penicilinelor (de exemplu, amoxicilina, ampicilin). n
plus, unele persoane pot fi, de asemenea, alergice la antibioticele cunoscut sub numele de
cefalosporine (de exemplu, cefazolina, cefalexin) care sunt asemntoare din punct de vedere
chimic cu penicilinele. Penicilinele sunt utilizate pentru a trata infecii ale urechilor, nasului i
gtului, infecii ale cilor respiratorii i ale tractului urinar, infecii ale prostatei, boli cu
transmitere sexual (sifilis), etc.
O alergie la o form de penicilin nseamn c orice antibiotic beta-lactamic poate fi
periculos. Alte tipuri de peniciline care sunt folosite pentru a combate diferite tipuri de infecii i
care trebuie evitate de persoanele cu alergie la penicilin includ:

38
Amoxicilina- tipul cel mai frecvent de beta-lactamic utilizat i este folosit n special n
tratamentul infeciilor streptocice ale gtului i infecilor urechilor (otite).
Ampicilina - este adesea utilizat pentru tratamentul infeciilor urechii medii, sinusurilor
(sinuzite), vezicii urinare i rinichilor.
Dicloxacilina- utilizat pentru tratamentul infeciilor bacteriene a plmnilor i pielii.
Nafcilina- utilizat pentru tratarea infeciilor provocate de Staphylococcus aureus
(stafilococul auriu).
Penicilina V- utilizat pentru tratarea infeciilor urechii (otite) i amigdalitelor. Ea poate
mpiedica, de asemenea, reapariia febrei reumatice i a infeciilor cutanate provocate de
streptococi.
Penicilina G - utilizat pentru tratamentul infeciilor bacteriene ale urechilor, nasului,
gtului, pielii, esuturilor moi i ale tractului respirator.
Azlocilina- utilizat n principal pentru tratamentul infeciilor provocate de Pseudomonas
care conduce la infecii ale tractului urinar, sepsis i pneumonie.
Mezlocilina- utilizat n mod obinuit pentru tratamentul infeciilor pulmonare, ale
tractului urinar i pielii.
Oxacilin- frecvent utilizat pentru tratarea infeciilor stafilococice rezistente la
penicilin.
Piperacilina- folosit n tratamentul infeciilor moderate i severe.
Nu se tie de ce unele persoane dezvolt alergii la penicilin, n timp ce altele nu. Cu toate
acestea se consider c ereditatea joac un rol principal.
Persoanele cu alergie la penicilin, n general prezint o scdere a severitii reaciei
alergice n timp. Se estimeaz c doar 20% din persoanele care au o reacie alergic la penicilin
sunt sensibile la penicilin 10 ani mai trziu. Cu toate acestea, persoanele care au o reacie
alergic la penicilin sunt sftuite s evite tratamentul cu aceste medicamente.
Simptomele
Semnele i simptomele alergiei la penicilin poate varia de la uoare pn la severe.
Manifestrile clinice frecvente ale alergiei la penicilin includ:
Exantemul este o erupie cutanat, caracterizat prin pete roii, de mici dimensiuni (civa
milimetri), care poate sau nu s fie nsoit de prurit(mncrime).

Apariia sa este foarte

variabil: erupia poate apare la nceputul, la mijlocul sau la sfritul tratamentului, chiar i dup
ce oprirea tratamentul. Exantemul dispare dup 1-2 sptmni, de obicei fr sechele.
Urticaria este o erupie cutanat, care apare de obicei foarte repede, n cteva minute sau
ore dup administrarea penicilinei. Este o erupie asemntoare celei produse de urzic, este de

39
culoare alb, roz sau roie, pe tot corpului sau o parte a acestuia. Pruritul (mncrimea) este
important i aspectul erupiei este adesea impresionant.
Edemul Quinke este o form sever de urticarie, care se manifest prin umflarea
anumitelor zone ale corpului, inclusiv faa. n cazuri rare, edemul Quinke poate ajunge la nivelul
gtului i s mpiedice respiraia, fiind necesar tratamentul de urgen.
Anafilaxia este o reacie alergic sever care apare de obicei imediat dup expunerea la
penicilin. Semnele unei reacii anafilactice includ: ameeli, sete exagerat, slbiciune, oboseal,
lein, respiraie uiertoare (wheezing) sau dificulti de respiraie (dispnee), cianoz (coloraie
albastr-vnat a pielii i mucoaselor, determinat de scderea cantitii de oxigen din snge),
grea sau vrsturi, diareea, durere toracic, etc.

Figura nr. 7
Boston Collaborative Drug Surveillance Program raporteaz o frecven de 2. 2% a
reaciilor adverse cutanate la pacienii spitalizai, cel mai adesea fiind implicate urmtoarele
antibiotice:amoxicilina, trimetroprim-sulfametoxazol i ampicilina.
Conform altor date din literatur referitoare la administrarea de penicilin i a derivatelor
sale, incidena erupiilor urticariene este de 4. 5%, a reaciilor sistemice de 2% i a ocului
anafilactic de 0. 2% din numrul total de tratamente.
Reaciile alergice sunt prin definiie mediate imunologic. Un singur medicament poate
iniia mecanisme imunologice variate datorit prezenei unor determinani antigenici multipli.
Astfel, limfocitele T dein un rol predominant n manifestrile de hipersensibilitate de tip
ntrziat (erupiile maculo-papuloase induse de antibiotic ce apar dup 72 ore de la administrare),
n timp ce anticorpii IgE sunt implicai n ocul anafilactic, angioedem i unele forme de
urticarie.

40
Diagnostic
Examenul clinic, testele alergologice cutanate, determinarea imunoglobulinelor specifice
IgE ajut la identificarea alergiilor la antibiotice.
Pentru penicilin au fost identificai un determinant antigenic major-benzilpenicilloyl i
civa

determinani

antigenici

minori:

penicilin

cristalin,

benzilpeniciloat

alfa

benzilpenicilloylamina. Determinanii antigenici minori sunt implicai predominat n reaciile

alergice de tip imediat (ce se instaleaz n mai puin de 1 or de la administrare i au potenial
letal mai mare, n timp ce determinanii majori sunt asociai n principal cu reacii de tip accelerat
(ce debuteaz n intervalul 1-72 ore de la administrare (i sunt reprezentate n principal de
urticarie).
Extractele alergenice utilizate n laboratoarele Synevo pentru determinrile de IgE
specifice conin determinani majori ai celor mai obinuite preparate de peniciline: Penicilloyl G
(benzilpenicilloyl c1), Penicilloyl V (fenoximetilpenicilloyl c2), Ampicilloyl (c5) i Ampicilloyl
(c6).
Determinrile de IgE specifice mpotriva determinantului major benzilpenicilloyl identific
90-93% din pacienii care prezint risc crescut de a dezvolta reacii alergice de tip imediat la
penicilin. Aceast testare este de asemenea indicat i n cazul pacienilor care prezint risc de
a dezvolta reacii de tip imediat la penicilinele semisintetice, dar investigaia trebuie completat
i cu determinrile de IgE specifice fa de ampicilloyl, amoxicilloyl i penicilloyl V deoarece
exist reacii specifice numai catenelor laterale semisintetice, n special la pacienii ce aparin
unei categorii cu risc crescut (spre exemplu cei cu fibroz chistic).
2.6.2. Tratament
Se pot administra antihistaminice, bronhodilatatoare, corticosteroizi, epinefrin. Pe termen
lung, se poate ncerca desensibilizarea.
Alergia la heparine.
Reaciile alergice asociate tratamentului cu heparine (anticoagulante importante folosite n
profilaxia i tratamentul bolilor trombembolice i la pacienii dializai)au fost raportate n
literatur att pentru heparinele nefractionate, ct i pentru cele cu greutate molecular mic, dar
acestea sunt relativ rare.
Dei larg utilizate, heparinele induc rar reacii alergice, ns numrul persoanelor care le
dezvolt cresc an de an. Reaciile adverse severe includ dispneea i hipotensiunea.

Reaciile

de hipersensibilitate de tip I constau cel mai frecvent din urticarie, angioedem, anafilaxie (rar).
Heparina porcin administrat intravenos poate induce anafilaxie sever. Manifestrile constau

41
n prurit palmo-plantar dup injectarea subcutanat sau intravenoas a heparinei, ca prim semn al
reaciei de hipersensibilitate de tip imediat.

Alte simptome raportate au fost: urticarie,

conjunctivit, rinit, astm i chiar anafilaxie. .

Ca reacii de hipersensibilitate de tip II fac parte:trombocitopenie indus prin heparin
(TIH) 1 i 2. TIH tip1 este o trombocitopenie uoar, apare n primele 5 zile de tratament, nu
este nsoit de nicio complicaie clinic, nu necesit ntreruperea tratamentului. TIH tip 2 apare
tardiv n cursul zilelor 5-21 de tratament, este nsoit de complicaii cum ar fi tromboza arterial
i venoas i necesit obligatoriu ntreruperea tratamentului.
Reaciile de hipersensibilitate de tip III includ necroza cutanat datorat vasculitei induse
medicamentos.
Reaciile de tip IV sunt plci eczematoase la locul injectrii, aprute la 7-10 zile.
Alergia la clorhexidin
Clorhexidina, antiseptic aparinnd familiei biguanidelor, este larg utilizat n mediul
medical i chirurgical.

Alergia mediat IgE la clorhexidin este rar.

Hipersensibilitatea

imediat, manifestat prin urticarie acut, angioedem, bronhospasm sau anafilaxie, apare
Datorit contactului cu clorhexidin la nivel cutanat, mucos sau parenteral. Dermatit de
contact alergic este de asemenea rar, dar cnd apare poate fi sever. Planul de investigaii
etiologice include testarea cutanat alergologic i/sau teste alergologice n vitro.
2.7. Reacii alergice la factori externi (contact direct)
2.7.1. Astmul alergic (astmul bronic)
Exist mai multe tipuri de astm, neavnd toate legtur cu alergia, dar astmul atopic sau
alergic afecteaz persoanele cu aparat respirator sensibil. Hipersensibilitatea bronica se poate
datora unui numr de factori, incluznd polenul, praful, fumatul sau gazele de eapament, i
aromele chimice sau din cas, precum i substanele care mprospteaz aerul. Se crede c
alergia se afl la baza apariiei acestei hipersensibilitati 80-90% dintre copii i 50-60%dintre
aduli, prin provocarea inflamaiei

cilor aeriene. n criz, bronhiile astmaticului, sau cale

aeriene, se ngusteaz datorit spasmului(contracie involuntar a muchilor), edemului(umflarea

mucoasei bronsice)i unei producii excesive de mucus. Rezultatul este o greutate n respiraie,
n special n expiraie. Aceasta reprezint o experien nfricotoare care, dac nu este tratat,
poate pune viaa n pericol.
Astmul ocupaional este determinat de sensibilizarea la o substan inhalat la locul de
munc. Astmul tinde s se agraveze le locul de munc i puin timp dup plecarea de acolo, dar
afeciunea se amelioreaz la sfrsit de sptmn sau n concediu. Simptomele seamn cu cele

42
din astmul atopic(alergic), dar tind s fie ciclice, ameliorndu-se i agravndu-se atunci cnd
astmaticul este expus la alergen la locul de munc. Se crede c aproximativ 5% din cazurile de
astm se datoreaz astmului ocupaional. Profesiile care sunt afectate includ muncitorii de la
gatere sau de la moriile de grne i fin, fermierii i laboranii, dar oricine respir praf sau alte
particule la locul de munc poate fi expus acestui risc.
Nedocromilul de sodiu este folosit n tratamentul astmului.
n astm se pot folosi i alte medicamente, precum bronhodilatatoare, de exemplu
Salbutamol, Tertbutalina, sau Salmeterolul - care relaxeaz caiile aeriene ntr-o criz, i
anticolinergicele, de exemplu bromura de ipratropium-care are aciune cu instalare lent dar
prelungit, i care de asemenea are aciune relaxant asupra muschulaturii netede a cilor
aeriene.
Exist o mare varietate de dispozitive inhalatorii, att pentru medicamentele care previn
criza, ct i pentru cele care amelioreaz, care sunt potrivite pentru orice vrst i nivel de
coordonare.
ntr-un atac sever de astm, pacientul trebuie dus la spital de urgen. n ciuda a tot ce tim
azi despre astm, a continuat s creasc numrul de decese ce putea fii prevenite n triile
dezvoltate. ntrzierile pot deseori s coste viaa.
2.7.2. Eczeme
La fel ca i astmul, eczema poate fi determinat de multiple cauze, dar este deseori asociat
cu alergia. Este foarte frecvent la copii dni familiile atopice care au nivele nalte de
imunoglobulin E (IgE), ceea ce i face sensibili la un numr de alergeni.
Eczema atopica ncepe de obicei n primele luni de via. Se estimeaz c 5 pn la 15%
dintre elevi au eczem atopic dar, din fericire, afeciunea se amelioreaz o dat cu naintarea n
vrst. Poate s apar totui n adolescen sau la adultul tnr. Cei ce au suferit de eczem
atopica n copilrie vor descoperi faptul c, chiar dac eczema se vindec, ei vor avea mereu o
piele uscat, solzoas. ntruct cauza este o tulburare intern, presiunea asupra sistemului,
precum stresul, joac un rol major n declanarea eczemei la persoane atopice. Problema poate
rmne sub control timp ndelungat dar, atunci cnd nivelul stresului crete prea mult, eczema
poate aprea din nou.
Alergiile alimentare sau intoleranele pot fi de vin, i deseori pielea uscat se poate
acoperii de eczem dup ingestia de alimente alergene clasice, ca produsele lactate sau oule.
Alimentele prelucrate sunt acuzate n special, ntruct n ele pot fi bine ascuni aditivi.

43
Muli dintre care sufer de eczem atopic vor observa c aceasta se nrutete dup
contactul cu animale de companie sau psri, i c poate fi mai sever n lunile de var, cnd pot
suferi i de febra de fn.
Eczema este extrem de suprtoare att pentru copilul suferind ct i pentru prini,
deoarece pruritul este insuportabil i copii trebuie s fie constrni s nceteze s se mai scarpine,
pentru a nu nruti situaia. Pielea suferindului devine uscat i pruriginoas n special noaptea,
i scrpinatul elibereaz histamina din piele, crescnd pruritul, i fcnd ca aceasta s fie roie i
inflamat. Dac continu s se scrpine, eczema poate sngera i se poate infecta i deveni
zemuind.
Eczema poate s apar n orice parte a corpului i poate s acopere chiar ntregul corp.
Alt tip de eczem legat de alergie este eczem de contact, determinat mai degrab de o
expunere la iritani dect de un mechanism intern al atopiei. Acesta este legat n special de o
alergie la o substan specific, precum nichelul, cauciucul, cosmeticele, substanele chimice.
Eczem de contact este mai complex dect o reacie acut direct, precum roeaa sau pruritul
care apar exact n aceai loc n care substana a atins pielea, este deseori ntrziat, dar
principalul mechanism incriminat este un rspuns acut.
Cremele cu corticosteroizi reprezint tratamentul principal al ezemei i, de asemenea,
acioneaz prin scderea inflamaiei. Ei trebuie s fie aplicai n mod regulat, dar limitat la locul
eczemei i folosit n doza cea mai mic posibil.
2.7.3. -Urticaria.

Este un sindrom alergic provocat de cauze (alergene) diverse, caracterizndu-se prin

papule sau plci urticariene efemere i foarte pruriginoase.
Simptome. Erupia urticarian este constituit din elemente rotund-ovalare de dimensiuni
variabile, de la un bob de linte (sau mai mic) pn la un pod de palm, sau mai mari, putnd
realiza adevrate eritroderme; poate s se realizeze oriunde pe tegumente, inclusive palme,
plante i pielea capului, i pe mucoase (pleoape, bluze, limb, vl i glot, unde antreneaz
tulburri de respiraie i deglutiie (risc de asfixie), vulv etc. Apare brusc, cu precesiunea
pruritului, care este de regul foarte viu, leziunile disprnd fr urme dup cteva minute sau
cteva ore.
Evoluia este foarte capricioasa, putndu-se reduce la un puseu de cteva zile (urticarie
acut) sau dureaz luni sau chiar ani, cu mers continuu sau cu periode de remisiuni i recidive
(urticarie cronic).

44
O form particular o constituie edemul angioneurotic sau edemul Quincke, cu tumefiere
edematoas cutanat i hipodermic, cu diametrul de 10-15cm.
Etio-patogenie. Leziuniile urticariene se datoreaz unei liberri brutale de histamin n
derm, consecutiv interveniei

unui agent nociv (antigen), extern sau intern, pe un teren

endocrino-neurotonoc. Distiroida este frecvent ntlnit. Factorii nocivi sunt multipli, theoretic
nelimitai: medicamente, alimente, parazitoze intestinale, ageni fizici: soare, frig (urticarie a
frigore), infecioi (infecii locale, disbioz intestinal).
Tratament general. - Va fi stabilit n funcie de etiologie i de forma clinic a urticariei.
Tratament etiologic. - Va fi suprimat alergenul cauzal ; dac nu se poate deduce din datele
anamnesti ce va fi decolat de teste alergologice. Se vor ncerca (nu ntotdeauna soldate cu
succes) desensibilizari specifice cu extracte antigenice standardizate, care vor fi administrate n
doze progresiv cresand 0, 1-0, 2, 0, 3.... 0, 5 sau 1ml intradrmic su subcutanat, zilnic sau la 2
zile, dintr-o soluie foarte diluat (1/500 sau 1%), trecndu-se ulterior la concentraii superioare
n serii d 45-60 de injecii. Sunt indicate n formele cronice, recidivante;
- Se vor corecta i combate tulburrile digestive cronice i hormonale (tiroidiene cel mai
frecvent hipertiroidii, uneori gonadice).
Tratament simptomatic i patogenic.
Se vor utiliza:
- antihistaminice de sintez: Romergan i Feniramin, care n formele acute sau puseurile
intense ale formelor recidivante este preferabil s se administreze pe cale parenteral (i. m.
)1/2-1 fiol o dat, de dou ori pe zi, timp de mai multe zile, dup care tratamentul va fi
continuat pe cale bucal cu doz de 2-3 drajeuri i respective, comprimate /24 de ore. Se mai
utilizeaz Nilfanul i Clorfenoxamina, cte 2-3 drajeuri, respectiv comprimate/24 d ore. La copii
peste 3 ani se vor administra doze n funcie de vrst, greutatea i intensitatea puseurilor;
- adrenalin, fiole coninnd soluie 1%0, administrat sublingual (pe o bucic de zahr),
eventual repetat de mai multe ori la interval de 2-3 ore. Este indicat n puseurile intense ;
- efedrin, cte un comprimat de 50mg la 6 ore; este indicat de asemenea n puseurile
acute;
- corticoizii sunt indicai n unele forme cu leziuni diseminate, cu tendin la generalizare;
ei sunt necesari n localizrile pe mucoase, n special glotic. Se administreaz n doze de atac,
mari, pn la atenuarea simptomelor, dup care se va proceda la scderea progresiv n palier:
Prednison 40-60mg/24 de ore sau Supercortisol 30-50mg/24 de ore. Iniial acesta va fi
administrat pe cale parenteral, intramuscular, cte 1-2 fiole a 25mg/24 de ore, doz care va
putea fi mrit la 3 fiole (75mg)/24 de ore n trei prize la 8 ore, n cazurile severe i n boala
serului.

45
n puseurile acute foarte grave, cu localizri glotice i risc de asfixie se va administra:
Hemisuccinat de hidrocortizon, fiole continanad 25mg substan n soluie, n glicerin- formol.
Se administreaz n funcia de gravitatea cazului 50-200mg /24 de ore i. v., preferabil n perfuzie
lent. Soluia se prepar extemporaneu, coninutul fiecrui flacon dizolvndu-se n 2ml ap
distilat steril. Durata tratamentului va fi limitat la 24-48 de ore, practice pn la depirea
fazei critice, dup care va fi continuat cu corticoizi administrai pe cale oral.
- sedativele nervoase, tranchilizantele i neurolepticele sunt auxiliare adesea utile n
formele acute.
n formele cronice, recidivante, n afar de desensibilizrile specifice se va ncerca o
desensibilizare nespecific cu: proteoz urinar (Oriel), Reticulin, Histamin, hiposulfit de
sodiu, singur sau alternnd la 2 zile cu calomel (cte 3 centigrame /zi n 24 de ore, n 3prize,
nainte de mese, la aduli ; la copii cte 0, 5-2cg/zi n 24 de ore, n funcie de vrst ), n cur de
20 de zile (10 zile hiposulfit i 10 zile de calomel), hemoterapie etc.
Se mai utilizeaz cu aceai aciune:
- histamin i gammaglobulinele, administrate concomitant, n doze progresiv crescnd,
subcutanat, zilnic sau la 2 zile. Aceste medicaie ar da rezultate n urticaria a frigore ;
- oxigenoterapia n injectii subcutanate n regiunile fancurilor, n doze crescnd de la 50 la
300 ml sptmnal, de mai multe ori.
Tratament local. Este de mic importan. Se pot utiliza loiuni i mixturi coninnd
substane cu aciune anestezic, antipruriginoas i decongestiv.
Rp.

Acid Salicilic

1, 00 g

Acid acetic concentrat 5-10g

Alcool de 70c ad 100g
Rp.

Mentol
Fenol aa 0, 30-1g
Alcool de 70 de grade ad 100g

Rp.

Xilina 10 ml sol. 2%
Adrenalina 1/2 fiola soluie 1
Romergan 3 fiola solutie 2, 5%
Alcool de 70 de grade ad 100g

2.8. Conjunctivita alergic sau alergiile oculare sezoniere i permanente

Conjunctivita alergic este o inflamaie a mucoasei (strat de celule) ce acoper faa intern
a pleopelor i faa anterioar a ochilor i este declanat de o reacie alergic. Aceasta se

46
ntmpl atunci cnd ochiul vine n contact cu un alergen i reacioneaz prin eliberarea de
histamin. Histamina determin dilatarea vaselor sanguine ale conjunctivei. Dilatarea vaselor
de snge este urmat rapid de simptome oculare, cum ar fi nroirea ochilor, senzaie de
mncrime la nivelul nasului. n timp ce conjunctivitele care nu sunt alergice afecteaz adesea
doar un singur ochi, conjunctivita alergic afecteaz ambii ochi n acelai timp. Conjunctivita
alergic tinde s apar mai frecvent la persoanele care au alte tipuri de alergii, n special rinite
alergice. Spre deosebire de conjunctivitele bacteriene i virale, conjunctivita alergic nu este
contagioas.
Tipuri de conjunctivit alergic
Conjunctivita alergic sezonier: este cea mai comun form de conjunctivit aler- gic,
apare ca reacie la polenul plantelor i mucegai. Este adesea o consecin a rinitei alergice (febra
fnului).
Conjunctivita alergic peren: este o form mai puin frecvent de conjunctivit alergic,
n care simptomele sunt prezente pe tot parcursul anului.

Principalii alergeni implicai n

conjunctivita alergic peren sunt prul animalelor, praful i penele. Dei simptomele pot aprea
pe tot parcursul anului i sunt mai puin severe dect cele ale conjunctivitei alergice sezoniere,
acestea se pot agrava sezonier.
Conjunctivita vernal este o form cronic de conjunctivit, care apare de cele mai
frecvent primvara i toamna. Aceasta poate afecta permanent vederea i apare mai frecvent la
brbai dect la femei, n special la copii sub 10 ani, care au un istoric de alergii. n general
copiii se vindec de aceast afeciune pn ajung la maturitate.
Keratoconjunctivita atopic este un tip de conjunctivit alergic, care este asociat cu
dermatit atopica a pleoapelor i feii. Simptomele includ roea, mncrime, arsuri, lcrimare,
secreii vscoase i umflarea pleopelor. Vrsta de debut este, de obicei, nainte de 20 de ani la
pacienii cu istoric de alergii, mai ales rinite alergice i astm bronic.
Conjunctivita papilar gigant este un tip de conjunctivit asociat cu purtarea lentilelor
de contact. Acest tip de conjunctivit se consider a fi o reacie alergic la proteinele din soluia
ce realizeaz fixarea lentilelor. Aa cum arat i numele, papile gigante apar pe suprafaa
interioar a pleoapelor superioare.
Netratate, conjunctivitele alergice sezoniere sau perene, rareori duc la complicaii pe
termen lung. Cu toate acestea, boala poate interesa i alte pri ale ochilor ( provoac inflamaia
irisului).
vederii.

Conjunctivita vernal i keratoconjunctivita atopica au potenial de deteriorare a

47
Cauze
Conjunctivita alergic este o reacie la anumite tipuri de alergeni. Cei mai frecveni
alergeni care declaneaz conjunctivita alergic sunt:granulele mici de polen din aer care provin
de cele mai multe ori de la pomi, plante leguminoase i buruieni; praful, un amestec care conine
acarieni, mici particule de sol, fragmente vegetale, celule moarte de pe piele uman i animal,
pr, fibre sintetice; scuamele, celulele moarte de la suprafaa pielii care cad i ajung n aer;
mucegaiurile-sporii de ciuperci care formeaz mucegaiurile din aer, se gsesc n special n
lemnul putrezit i n case (n special n zonele umede, subsoluri i bi); conservanii coninui de
picturile pentru ochi i soluiile pentru lentilele de contact; substanele iritante precum fumul de
igar, praful de cret i parfumurile.
Simptome
Conjunctivita alergic afecteaz ambii ochi n acelai timp. Conjunctivita alergic tinde,
de asemenea, s afecteze ambii ochi n aceeai msur, dei uneori un ochi este mai grav afectat
dect celelalt. Principalul simptom al conjunctivitei alergice este pruritul (mncrime) la nivelul
ochilor.

Conjunctiva (mucoasa care acoper albul ochilor i interiorul pleoapelor) devine

tumefiat i roie, dei vederea de obicei rmne intact. Dei conjunctivita alergic poate s
apar singur, de obicei este asociat cu rinit alergic. Semnele i simptomele de conjunctivit
alergic sunt: umflarea pleoapelor, mncrime i senzaia de arsur la nivelul ochilor, lcrimare
excesiv, dilatarea vaselor de snge de la nivelul conjunctivei ceea ce va duce la roeaa
conjunctivei, scurgeri oculare apoase sau mucoase, ochi roii, sensibilitate la lumin (fotofobie),
vedere neclar (uneori), cearcne (cerc vnt care apare n jurul ochilor), tulburri ale somnului
(insomnie).
Tratament
Trebuie evitat expunerea la alergenul suspectat. Utilizarea frecvent a unui colir neutru
(de exemplu, ser fiziologic tamponat de 0, 65% ) poate reduce iritaia. Este contraindicat
purtarea lentilelor de contact.
Antihistaminicele orale sunt de regul eficace. Sunt disponibile antihistaminicele locale
(antazolina 0, 5% sau feniramina 0, 3% ), ns doar combinate cu vasoconstrictoare ca nafazolin
0, 025%-0, 05% sau fenilefrina 0, 125% ca soluii oftalmice. Utilizarea pe termen lung a
vasoconstrictoarelor poate produce acelai fenomen de rebound la nivelul ochilor.
Antihistaminicele nu ar trebui s fie folosite mai mult de 4 ori pe zi, unele conin conservani ce
pot agrava simptomele.
Glucocorticoizii, administrai sub form de picturi oculare, au efecte antiinflamatorii.
Glucocorticoizii pot fi folosii n tratamentul conjunctivitei alergice, dar cu prudent i numai la
recomandarea unui medic.

Utilizarea pe termen lung poate duce la apariia cataractei

48
(opacifierea parial sau total a cristalinului, consecutiv alterrii metabolismului fibrelor
cristaliniene i responsabil de o scdere progresiv a vederii).

Glucocorticoizii pot, de

asemenea, favoriza apariia glaucomului (boal a ochiului caracterizat printr-o cretere a

presiunii intraoculare cu interesarea nervului optic i cu alterarea cmpului vizual, putnd duce la
orbire).
Stabilizatorii de membran celular mastocitara sunt medicamente care previn
degranularea mastocitelor i eliberarea de histamin cu declanarea simptomelor de alergie.
Cromoglicatul sub form de soluie oftalmic 4% este util mai ales n prevenirea apariiei
simptomelor, cnd se poate anticipa expunerea la un anumit alergen. n cazuri severe se poate
administra suspensie oftalmic cu corticosteroizi (de ex. , medrison 1% aplicat de 4 ori pe zi.
Tensiunea arterial trebuie verificat nainte de nceputul unui astfel de tratament, ct i n timpul
tratamentului n mod regulat.
Imunoterapia
Desensibilizarea se va face treptat, pentru a obinui organismul la alergen.

Durata

tratamentului depinde de fiecare pacient. Este nevoie de 3 la 5 ani pentru a obine rezultate bune.
Aceast perioad va fi mprit n dou etape:
- faza iniial: se injecteaz doze crescnde de alergeni; dureaz 13-14 sptmni pentru
tratamentul injectabil i 14 zile n cazul tratamentului oral
- faza de ntreinere: nu depinde de modul de administrare i dureaz de la 3 la 5 ani.
Principalele efecte secundare sunt de natur alergic. Pacienii cu astm sau rinit au un
rspuns simptomatic.

n cazul tratamentul injectabil poate apare o reacie local la locul

nepturii. n ceea ce privete tratamentul oral pot apare simptome oro-faringiane (mncrime,
furnictur) i simptome gastro-intestinale (grea, dureri abdominale). Desensibilizarea este
util n alergia la praf, polen, neptura de albine.

Acest tratament reduce sensibilitatea

persoanelor care sufer de rinite alergice. Desensibilizarea reduce sau elimin simptomele i n
cele din urm, reduce consumul de medicamente.

49

CAPITOLUL III.
MEDICAMENTE ANTISTAMINICE H1
3. 1. Medicamente eliberate fr prescripie medical
3.1.1. Clorfeniramina
Este prototipul alchilaminelor, unul dintre cele mai potente antihistaminice, cu durat de
aciune de de 4-6 ore. Are efect sedativ moderat ce persist a doua zi, dup administrare n
seara precedent.
Prezentare farmaceutic: comprimate coninnd 4mg clorfeniramin maleat.
Aciune terapeutic: Antihistaminic cu efect sedative foarte slab. Efectul apare la 15-60
minute de la administrare i dureaz 4-12 ore.
Indicaii: n dermatologie: urticarie acut i cronic, eczeme exntematice, neurodermit.
lichen ruben plan, dermatit herpetiforma Dhring, prurit, eritem solar, nepturi de insecte. n
medicina intern: boala serului, edem Quincke, astm bronic, migren, colit mucoas, alergii
medicamentoase. n oftamologie: procese alergice ocular (conjunctivit folicular cronic),
blefaroconjunctivit cu eczem palpebral, sclerit recidivant.
n O. R. L.: rinit vasomotorie, coriz de fn.
n chirurgie: spasm bronic produs de narcoz inhalatorie, profilaxia ocului transfuzional.
Mod de administrare: Aduli 1/2-2 comprimate de 3-4 ori/zi. Copii: 0, 35mg/kilocorp/zi,
divizate n 4 prize.
Reacii adverse-Pot aprea somnolena i oboseala numai n doze mari. Iritaia gastric
apare rar i poate fi evitat prin administrarea medicamentului n timpul mesei.
Contrindicatii-Insuficien renal i hepatic avansate, stri depressive, epilepsie,
sensibilizare la clorfeniramin.
Precauii: nu se recomand conductorilor auto i celor a cror meserie necesit un sim
perfect al echilibrului.

3.1.2. Clemastinum

Aciune prelungit (8-12 ore) cu efecte sedative relative reduse.

Fcin. Absorbie digestiv foarte

bun,

concentraii plasmatice

maxime

la 4 ore,

metabolizare hepatic aproape n totalitate, eliminare biliar (57%)i urinar (18%). Starea de

50
echilibru a concentratiillor plasmatice se realizeaz lent (la doze uzuale terapeutice dup 8-9
zile).
Ind. Rinite alergice, urticarie, boala serului, eczeme, edem Quincke manifestri
pruriginoase.
R. a. Bine tolerat. Rar poate produce ameeli, hiposalivaie, somnolen (mai ales dup
administrarea injectabil).
Cnd. Se va evita n primul semestru de sarcin. Atenie la conductorii auto; evitarea
buturilor alcolice i asocierea cu alte deprimante centrale.
Admin. Oral, aduli 1mg de 2ori pe zi(dimineaa i seara ). Copii 6-12 ani 0, 5-1mg de 2ori
pe zi. Injectabil aduli 1 fiol (2mg)de 1-2 ori pe zi, i. m. sau i. v. lent (2-3min) de preferat
dilund coninutul fiolei n soluie fiziologic sau soluie glucozata 5% n proporie 1:5.
3.1.3. Difenhidramina
Fcin. Bine absorbit din tubul digestiv pic seric la 1-4 ore. Difuzeaz n SNC, prin
placent, n laptele matern. Biotransformarea extensiv. Excreia mai ales urinar, ca metaboliti,
complete n 24 ore.
Fdin. antihistaminic cu efecte anticolinergice i sedative asupra SNC. Antiemetic.
Ind. Tratament simptomatic n reaciile de hipersensibilitate (urticarie, angioedem, rinit
conjunctivit, tulburri cutanate pruriginoase), greuri, vome, ru de micare (cu 30 de minute
nainte de cltorie), vertij. Tatamente de scurt durat n insomnie. Tratamente de scurt durat
n insomnia. Tratament symptomatic antiraceal.
R. a. Vezi la antihistaminice.
Admin. Oral, 25-50mg de 3-4ori/zi. Hipnotic 20-50mg. Copii 6, 25mg de 3-4 ori/zi sau o
doz total de 5 mg/kg/zi, n catrva doze.
Calmaben: draj. 50mg. Ct. x10; 30. Pa 7, 55; 18, 84

3.1.4. Loratadina
Fcin. : Este bine absorbit oral, cu un pic plasmatic dup 1-1, 5 ore de la ingestie. Are un
volum de distribuie mare, 1191/kg. Este aproximativ 98% legat de proteinele plasmatice. Este
metabolizat intens la un metabolit-descarbo-etoxiloratadina care are T1/2 de 17, 3-24h i legat
73-76% de proteinele plasmatice. Eliminarea loratadinei

nu este

semnificativ sczut la

subiecii cu lezare renal, dei o dublare a ariei de sub curb a metabolitului se produce la cei
care au clearance-ul creatininei &lt;1, 81/ora(30ml/minut).

51
Ca i terfenadina, loratadina este metabolizat de citocrom P450CYP3A4, dar n prezena
inhibitorilor CYP3A4 pate fi metabolizat de izoenzima citocrom P450CYP2D4. Nu s-au
raportat efecte secundare cardiace.
Fter. i Fgrag. :
Se administreaz 10mg o dat /zi n rinita sezonier alergic, dermatoze alergice.
Ftox. : Loratadina nu are efect sedativ, nu poteneaz efectele alcoolului asupra
performanelor oferilor, nu afecteaz capacitatea unor piloi de a face fa unor teste sofisticate
de simulare a unui zbor (Avantaj!)
Studii clinice pe copii au evideniat c este posibil ca boal alergic prin ea nsi s
cauzeze o slbire a performanei i capacitii de nvare la copi, efect ce poate fi parial
contracarat prin tratamentul cu loratadina i agravat cu difenhidramina.
3.2. Medicamente eliberate pe reet
3.2.1. Cetirizina
Fcin. : Se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal, picul plasmatic este atins la 1 or,
ingestia de alimente nu influeneaz mrimea absorbiei, dar poate scdea viteza absorbiei. Se
leag de proteinele plasmatice 93%. Se metabolizeaz puin, ea fiind metabolitul carboxilat al
hidroxizinei. T1/2 terminal este 7-11 ore dup o doz de 10mg la aduli sntoi. T1/2 crete la
subiecii cu disfuncie renal.
Eter. i Fgraf. :
Se recomand 5-10mg o dat/zi n rinita alergic, urticarie cronic idipatica, nepturi de
nari, astm moderat.
3.2.2. Cyproheptadinum - Ciproheptadina
Aciune antihistaminic, antiserotoninica, poate stimula apetitul prin aciune central.
Ind. Rinite alergice, urticarie conjunctivit, boala serului, eczem, manifestri
pruriginoase, nepturi de insecte.

Pentru stimularea apetitului n

anorexie nervoas sau

idiopatic, convalascen, boli cronice .a., retinopatie diabetic, migren.

R. a. Somnolen n special la nceputul tratamentului. Pentru a o diminua se ncepe cu
doze mai mici. Rareori scderea secreiei salivare, cefalee, greuri, confuzie, agitaie. Precauii la
conductorii auto i alte profesiuni care necesit o atenie deosebit. Poteneaz efectele altor
deprimante centrale(hopnotice, sedative, tranchilizante, alcool).
Cind. Glaucom, retenie urinar, asociere cu altor deprimante centrale, copii sub 2 ani.

52
Admin. Aduli de 3 ori pe zi cte 1 comprimat de 4mg sau de 3 ori pe cte 2 lingurie de
sirop (1 linguri =5ml=2mg), maximum 32 mg pe zi. Copii 2-6 ani o linguri de sirop de 3-4
ori pe zi, dar nu mai mult de 8mg pe zi; 7-14ani 1-2 lingurie de sirop de 3 ori pe zi, dar nu mai
mult de 16mg pe zi(8 lingurie).
Biophept(Biofarm SA, Romnia)
Sirop 2mg/5ml. Flac. 100ml. Pa5, 79
Ciproheptadina(Arena Group SA, Romnia)
Compr. 4mg. Ctx30. Pa4, 90
Peritol(Egis Pharmaceuticals Ltd, Ungaria)
Compr. 4mg. Ct. x20. Pa3, 25
Sirop 2mg/5ml. Flac. 100ml. Pa 5, 58
Aciune antihistaminic, antiserotoninic, poate stimula apetitul prin aciune central.
Ind. Rinite alergice, urticarie conjunctivit, boala serului, eczem, manifestri
pruriginoase, nepturi de insecte.

Pentru stimularea apetitului n

anorexie nervoas sau

idiopatic, convalascen, boli cronice .a., retinopatie diabetic, migren.

R. a. Somnolen n special la nceputul tratamentului. Pentru a o diminua se ncepe cu
doze mai mici. Rareori scderea secreiei salivare, cefalee, greuri, confuzie, agitaie. Precauii la
conductorii auto i alte profesiuni care necesit o atenie deosebit. Poteneaz efectele altor
deprimante centrale(hopnotice, sedative, tranchilizante, alcool).
Cind. Glaucom, retenie urinar, asociere cu altor deprimante centrale, copii sub 2ani.
Admin. Aduli de 3ori pe zi cte 1 comprimat de 4mg sau de 3ori pe cte 2 lingurie de
sirop (1 linguri =5ml=2mg), maximum 32 mg pe zi. Copii 2-6 ani o linguri de sirop de 3-4
ori pe zi, dar nu mai mult de 8mg pe zi; 7-14ani 1-2lingurie de sirop de 3ori pe zi, dar nu mai
mult de 16mg pe zi(8 lingurie).
Biophept(Biofarm SA, Romnia)
Sirop 2mg/5ml. Flac. 100ml. P5, 79
Ciproheptadina(Arena Group SA, Romnia)
Compr. 4mg. Ctx30. Pa4, 90
Peritol(Egis Pharmaceuticals Ltd, Ungaria)
Compr. 4mg. Ct. x20. Pa3, 25
Sirop 2mg/5ml. Flac. 100ml. Pa 5, 58

53
3.2.3. Fexofenadinum
Fcin. Absorbie rapid din tubul digestiv. Pic seric la 1-3 ore. Puin biotransformat. T1/2
11-15 ore. Eliminare biliar i numai 10% prin urin (netransformat).
Fdin. Este un metabolit activ al terfenadinei cu aciune rapid i prelungit. Selectiv
antiH1 periferic. Nu este sedative nici anticolinergic. Efectul antihistaminic apare n prima or,
este maxim la 6 ore i dureaz 24 ore.
Ind. Rinit alergic sezonier, urticarie cronic. R. a. Cefalee, uscciunea gurii, ameeli,
greuri.
Cind. Copii sub 12 ani
Admin. Aduli i copii peste 12 ani: 120mg ntr-o priz zilnic, naintea mesei n rinit
alergic i 180mg n urticarie.
Altiva(Ranbaxy Ltd, Marea Britanie)
Compr. film. 120mg, 180mg. Ct. x10. Pa-; Ewofex(Ewopharma Internaional SRO, Slovacia)
Compr. film. 120mg; 180mg. Ct. x10. Pa11, 96; 17, 92 sau Ct. x2; 7; 15; 20; 30; 50; 100;
200.
Telfast(Aventis Pharma GmgH, Germania)
Compr. film. 30mg. Ctx4; 8; 15; 20; 30; 40; 60;
Compr. film120mg; 180mg. Ct. x10; 20. Pa 13, 31; -; 19, 38;

3.2.4. Hydroxyzinumhidroxizin
Prezentare farmaceutic Drajeuri coninnd hidroxizina hcl. 25mg; fiole a 2 ml soluie
apoas injectabil coninnd hidroxizina hcl. 100mg
Aciune terapeutic Tranchilizant, miorelaxant, slab anticolinregic i antispastic,
antiemetic, antihistaminic.
Indicaii - Nevroze, stri de anxietate i agitaie psihomotorie, tulburri de somn, distonie
vegetativ,

aritmii

funcionale,

sindrom

climateric;

pregtirea

preanestezic,

agitaie

postoperatorie; urticarie i alte dermatoze alergice cu component psihoafectiv, prurit; pentru

combaterea vomei de diferite cauze.
Mod de administrare oral, 2-4 drajeuri 50-100mg/zi (fracionat la mese );
intramuscular1/2-2 fiole(50-200mg); intravenous foarte lent -2fiole(diluat n soluie salina
izotona). La copii(mai mari de 1 an)-1mg/kilocorp i zi.

Dozarea trebuie individualizat;

injectarea este rezervat cazurilor acute sau de urgen i pregtirii preoperatorii.

54
Reacii adverse-Rareori somnolen ; dozele mari pot produce uscciunea gurii, tremor,
convulsii.
Contraindicaii-Alergie la hidroxizina, sarcin (primul trimestru), perioada de alptare;
prudent la bolnavii cu insuficien renal, prudent sau se evita n prezena glaucomului cu unghii
nguste; nu se folosete ca tratament ambulator la bolnavii a cror profesie impune performane
psihomotorii riguroase (oferi). Consumul buturilor

alcoolice trebuie evitat ; prudent n

folosirea deprimantelor central i anticoagulantelor cumarinice (efectul acestora este potenat);

Soluia injectabil de hidroxizina este incompatibil cu tiopentalul i solutile cu pH-alcalin.
3.2.5. Prometazinum Prometazina
Aciune antihistaminic de lung durata (8-12 ore). Prezint efecte sedative-hipnotice
marcate, neuroleptic, antitusiv, analgesic, poteneaz efectul deprimantelor central (hipnotice,
analgezice, anestezice generale, alcool). Efecte anticolinergice moderate.
Ind. Rinite alergice, urticarie, boala serului, eczeme, edem

Quincke, manifestri

pruriginoase. Pentru aciunile centrale medicaie preanestezica, n vom, insomnia, anxietate.

R. a. Frecvent sedare, somnolen, ameeli, stri confuzionale. Uneori efecte paradoxale,
agitaie. Scderea

secreiei salivale, constipaie, diaree, anorexie.

Rarepri fenomene de

fotosensibilizare, icter colestatic, agranulocitoz.

Cind. Stri depressive, somnolen, asociere cu alte deprimante centrale, alcool, primul
trimestru de sarcin, conductori auto, afeciuni hepatice sau renale.
Admin. Aduli, oral 25mg (1 drajeu) de 2-3 ori pe zi; n urgent i. m. 1/3 fiol. Copii 0, 51mg/kgc/zi
Prometazin Arena:Compr. film. 30mg. Ct. x20. Pa 15, 01
Romergan:Sirop 5mg/5ml. Flac. 50ml.

55

CONCLUZII
Creterea prevalenei bolilor alergice, n special pentru persoanele nscute dup 1960,
este aproape exploziv. n ultimii 25 de ani, prevalent astmului n rndul copiilor i al tinerilor
aduli a crescut de trei ori, sau i mai mult n special n rile industrializate.
Creterea boliilor alergice este semnalat i n rile post-comuniste, acest fenomen se
poate asocia cu o occidentalizare a stilului de via.
Alergia se datoreaz unui sistem imunitar ce se manifest excesiv.
Alergia apare ca o stare biologic deosebit, care se traduce printr-un rspuns modificat
alcorpului nostru la substanele care n mod normal sunt tolerate, cum ar fii de ex. polenul sau
produsele alimentare, acarienii, etc. Aceti alergeni sunt recunoscui de ctre sistemul nostru
imunitar ca alergeni i va rspunde prin producerea unor factori specifici cunoscui sub
denumirea de anticorpi, cum ar fi imunoglobulin E(IgE).
Mecanismele care duc la alergie au la baz prezena anticorpilor IgE, imunitatea pasiv
i echilibrul limfocitar Th1/Th2.
Rspunsul imunitar exagerat, se manifest n 4 tipuri de hipersensibilitate:
Hipersensibilitate de tip I, numit i hipersensibilitate imediat,

i este rezultatul

combinrii de antigene cu anumii anticorpi. Este mediat de histamin i kinine i se manifest

imediat. Clinic ce mai poate aduce: oc anafilactic.
Hipersensibilitate de tip II, este o reacie citotoxic: unele celule reacioneaz cu anticorpi
specifici, la acest fenomen participnd i complementul seric. Manifestri clinice: ractii posttransfuzionale, ictero anemie hemolitic a nou nscutului prin incompatibilitate feto-matern
de factor Rh sau grup sangvin ABO; trombocitopenii post-medicamentoase.
Hipersensibilitate de tip III, se produce prin depunerea (precipitarea)de antigen-anticorp
solubile n esuturi i vase. Clinic se manifest de ex. prin boala serului; unele boli autoimune
(lupus eritematos, anemie hemolitic etc. )
Hipersensibilitate tip IV, este mediat celular, are loc n urma eliberrii de limfocite T,
se produce fr prezena de anticorpi i se manifest cu ntrziere. Aici se ncadreaz testul la
tuberculin (de fapt IDR la PPD), dermatitele de contact, alergii bacteriene i imunitate mediat
celular.
Medicamente utilizte n combaterea alergiei

sunt cele din grupa terapeutice:

antihistaminice de uz sistemic, acioneaz asupra receptorilor H1, care se gsesc aproape n

56
toate organele i esuturile din organism i sunt grupate n dou categorii:generaia I-a i a II-a.
aceste medicamente neutralizeaz sau cel puin diminueaz reaciile antigen anticorp.
Antihistaminice de generaia I-a sunt reprezentai prin:
-Prometazin (Romergan);
-Ciproheptadin (Peritol);
-Clemastin (Tavegil);
-Ketotifen (Zaditen);
Antihistaminice de generaia a II-a, sunt reprezentai prin:
-Loratadin (Clariten);
-Desloratadin (Aerius);
-Cetirizin (Zyrtec);
-Levocetirizina (Xyzal);
Medicamentele antialergice n afar de blocant al reaciilor antige anticorp, au i o serie
reacii adverse de care se va ine seama la prescriere i la eliberarea din farmacie.
Antihistaminice de generaia a II-a au avantajul unor reacii adverse reduse, deci sunt
nesedative, nu produc somnolen i au efect de durat lung. Necesit o administrare o dat.

57

STUDIU DE CAZ
Surse: pacient, familie.
Date fixe:
Nume prenume: Lctu George
Vrsta: 50 ani.
Data nateri: 25. 05. 1965.
Naionalitate: romn.
Religie: ortodox.
Data internrii: 15. 05. 2010.
Data externrii: 22. 05. 2010.
Date variabile:
Domiciliul: judeul Brila.
Condiii de locuit: relativ bune.
Ocupaie: muncitor agricol.
Istoricul bolii:
Bolnav cu astm bronic de 10 ani, internri multiple. Se interneaz pentru apariia unei
crize datorit contactului bolnavului cu alergenul(praful cerealelor). Criza debuteaz cu dispnee
expiratorie, tuse cu expectoraie seroas.
Anamnez medical:
a) Antecedente H. C-neag TBC n familie, sifilis, sida, astm bronic.
b) Antecedente personale-diagnosticat cu astm bronic infecto aalergic.
Condiii de via n munc-locuiete cu familia.
Capacitatea de adaptare la o perioad dificil:
- se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav astmatic.
Aceast persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via, munc, tratament.
Tratamentul ambulatoriu n crizele uor de stpnit:
-controlul periodic, evitarea eforturilor fizice, evitarea alergenilor.

58
NEVOILE

PROBLEMA

FUNDAMEN-

PACIENTULUI

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

PROPRII

DELEGATE

TALE

A respira

- Perturbarea

- Diminuarea

- Internare de

- Administrarea

- Meninerea

respiraiei

dispneei

urgen

tratamentului:

dispoziiei

- Tuse uscat

- Recoltare de

- Aezarea i

- Miofilini if/zi.

- Bolnavul

urmat de

snge i urin

linitea

- HHC 100 mg/zi

respect

expectoraie

- Investigaii

bolnavului

- Brofimen 5 clzi

tratamentul.

- Dispnee

paraclinice

- Notarea

- Radiografie

- Tusea

respiraiei, TA pulmonar

(respiraie
dificil)

-Recoltare

expectorat
redus
- La
radiografie
pulmonar se
evideniaz
corect aorta
n limite
normale

A mnca i a

-Bolnavul nu se

- Bolnavul s

- Aezarea

- Regim

- Se face

bea

poate hidrata

fie bine

bolnavului

alimentar

hidratarea

hidratat

corespunztor

bolnavului
corespunzto
r regimului

A elimina

-Pacientul nu se

- Restabilirea

- Asistenta

-Bolnavul

poate mobiliza

miciunii

explic

elimin

- Perturbarea

necesitatea de

limite

funciei de a se

a urina de cte

fiziologice la

hidrata

ori este nevoie

toate cile

- Perturbarea

- Scaun

schemei urinare

normal

din cauza durerii

-Dificultate n a

- Meninerea

rmne n poziia unei posturi

- Poziia care

- Oxigenoterapie

- Adaptarea

s faciliteze

-Tratament

poziiei

59
A se mica i

normal

a menine

- Dispnee

postura

- Oboseal

corect

- Senzaie de

adecvate

respiraia

medicamentos

corecte

bolnavului

sufocare
-Dificultate n a

- Odihn i

- Poziia

- Tratament

-Starea se

se odihni,

somn

adecvat

medicamentos:

menine

Dormi i a se

evenimente

corespunztor

- Asigurare de

- Miofilin if/zi.

- Bolnavul se

odihni

amenintoare

lenjerie curat - HHC 100 mg/zi

calmeaz

(crizele de astm

- Psihoterapie

- Diazepam

treptat

-Pstrarea

-Msurarea i

-Administrarea

- Starea

temperatura

temperaturii

notarea

de medicamente

general

corpului n

n limite

temperaturii

limite

normale

care apar)
- Alterarea
odihnei din
cauza agitaiei
A-i menine

normale

-Transpiraie

satisfctoare

60
BIBLIOGRAFIE

1. Crin Marcean, Vladimir Manta Mihailescu, Ghid de farmacologie, pentru asistenii

medicali i asistenii de farmacie, Ed. ALL, 2011;
2. Dobrescu D-tru i colab., Memomed 2013, Ed. Universitar;
3. Dobrescu D-tru i colab., Memomed 2014, Ed. Universitar;
4. Dobrescu D-tru i colab., Memomed 2015, Ed. Universitara;
5. Maria Treben: Alergii-Prevenire. Recunoatere. Vindecare. Sntate.
6. Fl. Marin, C. Popescu: Boli interne pentru cadre medicale, Editura medical;
7. Moira Crawford: Alergiile; Seria Calea naturist.
8. Liliana Mo i colab., Simptomatologia clinic, Ed. Universitar V. Goldi Arad.
2011.
9. Isabelle Hout, Denis Roy, Cum sa ne stimulm sistemul imunitar, Ed. POLIROM, 2010
10. *** Agenda Medical Merck ed. a II-a, Medicul casei Ed. ALL. , 2011.
11. *** Agenda Medical, 2013, Ed. Med.
12. *** Agenda Medical, 2014, Ed. Med.
13. *** Agenda Medical, 2015, Ed. Med.

61

ANEXE
Tabel. nr. 1
Medicamente

Cale

Doza uzual

Doza uzual

Preparate

Alchilamine

admin.

aduli

pediatric

disponibile

4-8 mg la 4-6

<6 ani:0, 125mg/kg

tablete de 4, 8 i 12

ore

la 6 ore (doza max

mg

6-8mg/zi)

elixir 2mg/5ml

6-12 ani:2-4 mg la

tablete de 8 i 12 mg

5-20mg la 6-12

6-8 ore (doza max

(eliberare

ore

12-16mg /zi

temporizat)

i. m. sau

<12 ani:0,

injectii 10 mg/ml

i. v.

5mg/kg/zi divizate

Bromfeniramina

p. o.

maleat

la 6-8 ore
Clorfeniramina

p. o.

maleat

i. v., i. m. 5-20 mg (doza

sau s. c.

4mg la 4-6 ore

max 40mg/zi)

0, 35 mg/kg/zi n

tablete masticabile

doze divizate la 4-6

de 2mg tablete de

ore

4mg
sirop 2mg/5ml
tablete, capsule de 8
i 12 mg (eliberare
temporizata)
injecii 10 mg/ml

Dexclorfeniramina

p. o.

2mg la 4-6 ore

maleat

2-5 ani: 0, 5 mg la

tablete de 2mg

4-6 ore (doza max

sirop 2mg/5ml

3mg/zi)

tablete de 4 i 6 mg

6-11 ani:1mg la 4-6 (eliberare

ore (doza max

prelungit)

6mg/zi)
Triprolidina HCl

p. o.

2, 5mg la 4-6

4 luni-2 ani:0, 313

tablete de 2, 5 mg

ore

mg la 4-6 ore (doza

sirop 1, 25 mg/5ml

max 1, 25mg/zi)

62
2-4ani:0, 625mg la
4-6 ore (doza max
2, 5mg/zi)
4-6 ani:0, 938mg la
4-6 ore (doza max
3, 74 mg/zi)
6-12 ani:1, 25 mg
la 4-6 ore (doza
max 5 mg/zi)*
*Doze maxime mai mari sunt utilizate n afara SUA: <1an:1mg la 8 ore; 1-6 ani: 2
mg la 8 ore: 6-12 ani: 3 mg la 8 ore.

Tabel nr. 2
Medicamente

Cale admin.

Doza uzual aduli

Etanolamine
Clemastin

p. o.

fumarat

Doza uzual

Preparate

pediatric

disponibile

1, 34 mg de 2 ori/zi

6-12 ani: 0, 5

tablete de

pana la 2, 68 mg de 3 ori/zi

mg la 12

1, 34 i 2,

ore(doza max

68mg

3mg/zi)

sirop 0, 67
mg/5ml

Difenhidramina p. o.

25-30 mg de 2 sau 3 ori pe zi

5 mg/kg/zi

HCl

sau la 6-8 ore

divizat la 6 ore tablete de

10-50 mg la 3-4 ore

(doza max 300 25 i 50

i. v. , i. m.

mg/zi)

profund

capsule sau

mg sirop
12, 5mg/ml
elixir 12, 5
mg/ml
injecii 10
i 50
mg/ml

Difenilpiralina
HCl

p. o.

5 mg la 12 ore

nu se folosete

capsule de
5 mg
(aciune
prelungit)

63
Tabel nr. 3
Medicamente

Cale

Doza

Doza uzual

Preparate

Etilendiamine

admin.

uzual

pediatric

disponibile

aduli
Tripelennmina

p. o.

citrat
Tripelennamina

p. o.

HCl

25-50 mg

( 1 ml citrat=5mg sare

la 4-6 ore

HCl )

elixir 37, 5 ml/5ml

20-50mg la 5mg/kg/zi divizat n 4-6

tablete de 25 i 50 mg

4-6 ore

doze 9doza max. 300mg

tablete de 100mg

/zi

(eliberare
temporizat)

Tabel nr. 4
Medicamente

Cale

Doza uzual

Doza uzual

Preparate

Fenotiazine

admin.

aduli

pediatric

disponibile

Metdilazina

p. o.

8mg la 6-12

>3ani, 4mg la 6-12 ore

ore

HCl

tablete de 8 mg
tablete masticabile
de 4mg
sirop 4mg/5ml

Prometazina

p. o.

12, 5-25 mg de

0, 1 mg/kg la 6 ore

tablete de 12, 5 ; 25

2 ori pe zi

i 50 mg

12, 5-25 mg la4

sirop 6, 25 i

ore sau la 6 ore

25mg/5ml

i. v. sau

12, 5-25 mg la

supozitoare de 12, 5

i. m.

6 ore

25 i 50 mg

HCl
rectal

doar i. m. 50 mg pt

injecii 25 mg/ml

sedare

injecii 50mg/ml
(doar i. v. )

Trimeprazina
tartrat

p. o.

2, 5 mg de 2 ori 6 luni-3ani: 1, 25 mg la

tablete de 2, 5 mg

pe zi

culcare sau de 2 ori pe

sirop 2, 5 mg/5 ml

zi

capsule de 5 mg

>3 ani:2, 5 mg la

(eliberare

culcare sau de 2 ori pe

prelungit)

zi

64
Tabel nr. 5
Medicamente

Cale

Doza uzual

Doza uzual

Piperazine

admin.

aduli

pediatric

p. o.

Hidroxizin HCl

Preparate disponibile

25-100mg de

2mg/kg/zi divizat

capsule de 25, 50, 100 mg

2 sau 3 ori pe

la 6-8 ore

tablete de 10, 25, 50, 100 mg

zi

sirop 10mg/5ml

i. m.

suspensie oral 25mg/5ml

injecii 25, 50 mg/ml

25-10mg la 46 ore
Medicamente

Cale

Doza uzual

Doza uzual

Piperidine

admin.

aduli

pediatric

p. o.

Azatadina

1-2 mg de 2

Preparate disponibile

doar. 12 ani

tablete de 1 mg

4 mg de 2 sau

0, 25-0. 5

tablete de 4 mg

3 ori pe zi

mg/kg/zi divizat

sirop 2 mg/5ml

(nu >0, 5

la 8-12 ore

ori pe zi

maleat
p. o.

Ciproheptadina
HCl

mg/kg/zi )

Tabel nr. 7
Medicamente

Cale

Nesedative

admin.

Doza uzual aduli

Doza uzual

Preparate disponibile

pediatric

Astemizol *

p. o.

10 mg o dat pe zi

doar >12 ani

tablete de 10 mg

Cetirizina

p. o.

5-10 mg o dat pe zi

doar >12 ani

tablete de 5 i 10 mg

Loratadina

p. o.

10 mg o dat pe zi

doar >12 ani

tablete de 10 mg

Fexofenadina

p. o.

60 mg de 2 ori pe zi

doar >12 ani

tablete de 60 mg
Tabel nr. 8

Medicament

Beclometazona

Cale

Doza pe

Doza initiala (n

Doza pe

admin.

spray

sprayuri pe nara)

flacon

presurizare

42g

>12 ani, 1 x 2/zi sau

200

1x4/zi

dispropionat

6-12 ani:1x3/zi

Flunisolid

apoas

42g

6ani:1-2 x2/zi

200

apoas

25g

>6 ani:2x2 /zi

125

65
Triamcinolon acetonid

presurizare

55g

>12 ani:de 2 ori zilnic

100

Fluticason

Apoas

50g

>12 ani:1-2 ori pe zi

120

Budesonid

presurizare

32g

6 ani, 1x3/zi sau de 4 ori

200

zilnic