Sunteți pe pagina 1din 173

NOT DE FUNDAMENTARE

Seciunea 1
Titlul proiectului de act
normativ

Hotrre a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii i a


Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016- 2017

Seciunea a 2-a
Motivul emiterii actului normativ:
n baza dispoziiilor art. 229 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat,
Contractul cadru se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate, pe baza negocierii cu Colegiul
Medicilor din Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia, Ordinul
Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, Ordinul Biochimitilor,
Biologilor i Chimitilor, precum i n urma consultrii cu organizaiile patronale, sindicale i profesionale
reprezentative din domeniul medical.
Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i se aprob prin hotrre a Guvernului pentru urmtorii 2 ani.
1. Descrierea situaiei actuale
n prezent, n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, republicat, persoanele asigurate n condiiile legii
beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din
prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare. Pachetul
de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii,
medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care
au dreptul asiguraii. Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat au dreptul
la un pachet de servicii minimal care cuprinde servicii medicale ce se acord
numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial
endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a lehuzei, servicii de
planificare familial, servicii de preventie.
Pachetul minimal i pachetul de baz cuprind serviciile medicale,
medicamentele i dispozitivele medicale la care au dreptul cetenii n sistemul
asigurrilor sociale de sntate din Romnia.
Pentru serviciile din ppachetul minimal i pachetul de baz sunt stabilite
condiiile de acordare, drepturile i obligaiile prilor contractante: case de
asigurri de sntate i furnizori , modalitile de plat, condiiile de eligibilitate
necesar a fi ndeplinite de furnizori pentru a intra n relaii contractuale cu casele
de asigurri de sntate, precum i sanciunile aplicabile.
2. Schimbri preconizate
Fa de anul 2015 sunt propuse modificri prin care se urmrete stimularea
concurenei i dezvoltarea unui mediu concurenial care s ncurajeze
performana, precum i asigurarea cadrului legal pentru medici - tineri absolveni
de a desfura activitate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
Astfel, medicii de familie pot ncheia contract de furnizare de servicii
medicale cu casele de asigurri de sntate indiferent de numrul persoanelor
asigurate nscrise pe listele proprii i nu mai este prevzut stabilirea unui
numr necesar de medici de familie care s intre n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate.
[n prezent limita minim este de 800 persoane asigurate nscrise n mediul
urban, iar n mediul rural se stabilete pe uniti administrativteritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai
caselor de asigurri de sntate i ai direciilor de sntate public, ai
colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de
familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie; Comisia
stabilea i numrul necesar de medici de familie ce puteau intra n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate]
Ca i rezultat al acestei noi reglementri, fa de anul 2015:
- au fost eliminate prevederile referitoare la numrul optim de 1.800 de
persoane nscrise pe lista unui medic de familie;
- au fost eliminate reglementrile privind comisia format din reprezentani ai
1

caselor de asigurri de sntate i ai direciilor de sntate public, ai colegiilor


teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai
asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie;
- medicul de familie nou-venit ntr-o localitate care ncheie convenie de
furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de 3 luni (perioad considerat
necesar pentru ntocmirea listei), la sfritul celor 3 luni ncheie contract de
furnizare de servicii medicale pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data
ncheierii contractului;
- urmare a desfiinrii comisiei mai sus menionate, stabilirea
zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de
familie se face de ctre reprezentanii casei de asigurri de sntate i ai direciei
de sntate public;
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice, noile reglementri propuse sunt coroborate cu cele propuse la nivelul
asistenei medicale primare, respectiv reglementrile nu mai prevd stabilirea
unui numr necesar de medici de specialitate din specialitile clinice care pot
intra n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Ca i rezultat al
acestei noi reglementri, au fost eliminate reglementrile privind comisia care
stabilea necesarul de medici, precum i atribuiile acesteia.
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice

Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude i


repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize
de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie i imagistic i
explorri funcionale, se stabilesc de ctre reprezentani ai casei de asigurri de
sntate i ai direciilor de sntate public funcie de condiiile specifice de la
nivel local, pe care le fac publice pe pagina web a casei de asigurari de sanatate si
a directiei de sanatate public.
[n anul 2015 necesarul era stabilit de o comisie format din reprezentani ai
casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public, colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i societilor profesionale
ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru
specialitile paraclinice, reprezentative la nivel judeean.
n asistena medical primar i asistena medical ambulatorie de

specialitate pentru specialitile clinice, n vederea ncadrrii n


fondurile aprobate pentru cele dou segmente de asisten medical,
pentru plata pe serviciu se stabilete o valoare estimat de punct, care
se regularizeaz trimestrial. (n prezent o valoare minim garantat).
La nivelul asistenei medicale primare:
- au fost introduse reglementri privind eliberarea avizelor epidemiologice
pentru re(intrarea) n colectivitate a precolarilor i elevilor n coroborare cu
prevederile Ordinului 5298/1668 /2011 pentru aprobarea Metodologiei privind
examinarea strii de sntate a precolarilor i elevilor din unitile de
nvmnt de stat i particulare autorizate/acreditate, privind acordarea
asistenei medicale gratuite i pentru promovarea unui stil de via sntos, cu
modificrile i completrile ulterioare.
- medicul de familie, n cadrul activitilor de suport, elibereaz bilet de
internare pentru situaiile n care n scrisoarea medical eliberat la externare din
spital/biletul de externare din spital se recomand reinternarea asiguratului la o
dat ulterioar; n aceste situaii nu se acord consultaii pentru eliberarea
biletelor de internare i nu este necesar prezentarea cardului naional de
asigurri sociale de sntate (pentru facilitarea accesului asigurailor la serviciile
medicale necesatre).
Au fost modificate reglementrile privind specialitatea reabilitare
2

medical n concordan cu prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 996


/2015 pentru modificarea anexei la Ordinul ministrului sntii publice nr.
1.509/2008 privind aprobarea Nomenclatorului de specialiti medicale,
medico-dentare i farmaceutice pentru reeaua de asisten medical.
Furnizorii autorizai de Ministerul Sntii s acorde servicii medicale
spitaliceti n regim de spitalizare de zi (care nu ncheie contract de furnizare de
servicii medicale spitaliceti n spitalizare continua), inclusiv centrele de
sntate multifuncionale cu personalitate juridic, nu pot intra n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate dac nu asigur un program de
activitate de minim 7 ore/zi, acoperit de prezena medicului/medicilor de
specialitate (pentru asigurarea accesului persoaelor asigurate la servicii de acest
tip).
Furnizorii de dispozitive medicale care solicit ncheierea unei relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate i care nu depun lista preurilor de
vnzare cu amnuntul i a sumelor de nchiriere ale dispozitivelor medicale
ofertate att la casa de asigurri de sntate (n cadrul documentaiei depuse
pentru contractare) ct i la Casa Naional de Asigurri de Sntate (n vederea
calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere decontate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate), nu pot derula relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate.
Pe perioada de valabilitate a ordinului preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate privind preurile de referin i sumele de nchiriere a
dispozitivelor medicale, furnizorii care nu au participat la stabilirea acestor
preuri/sume de nchiriere nu pot derula relaii contractuale cu casele de asigurri
de sntate. (pentru ntrirea disciplinei contractuale).
Pentru clarificare, au fost aduse unele completri:
- reglementrilor privind suspendarea contractului de furnizare de servicii
medicale paraclinice n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz
neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i
cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea
investigaiilor,
- reglementrilor privind suspendarea contractului de furnizare de medicamente
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n situaia n care casa
de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre medicamentele/materialele
sanitare eliberate n perioada verificat i cantitatea de medicamente/materiale
sanitare achiziionate, respectiv a fost precizat perioada pentru care opereaz
suspendarea i condiiile n care furnizorul mai poate derula relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate dac suspendarea a fost urmat de rezilierea
contractului urmare a deciziei organelor abilitate care au stabilit c la nivelul
furnizorului au fost nregistrare neconcordanele mai sus menionate.
3. Alte informaii
Seciunea a 3-a
Impactul socioeconomic al proiectului de act normativ
1. Impactul macroeconomic
11. Impactul asupra mediului
concurenial i domeniului
ajutoarelor de stat
2. Impactul asupra mediului de
afaceri
3. Impactul social
4. Impactul asupra mediului
5. Alte informaii

Nu este cazul
Nu este cazul
Nu este cazul
Nuestecazul
Nu este cazul
Nu este cazul
3

Seciunea a 4-a
Impactul financiar asupra bugetului general consolidat, att pe termen scurt, pentru anul curent, ct i pe
termen lung.
1.Modificri ale veniturilor
Nu este cazul
bugetare, plus/minus
2. Modificri ale cheltuielilor
bugetare, plus/minus

Nu este cazul

3. Impact financiar, plus/minus


4. Propuneri pentru acoperirea
creterii cheltuielilor bugetare.
5. Propuneri pentru a
compensa reducerea
veniturilor bugetare.
6. Calcule detaliate privind
fundamentarea modificrilor
veniturilor i/sau cheltuielilor
bugetare.
7. Alte informaii.
Seciunea a 5-a

Nu este cazul
Nu este cazul.
Nu este cazul.
Nu este cazul.

Nu este cazul

Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei in vigoare.


1. Msuri normative necesare pentru
aplicarea prevederilor proiectului de act
normativ:
HG nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a
a) acte normative n vigoare ce vor fi
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
modificate sau abrogate, ca urmare a
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
intrrii n vigoare a proiectului de act
sntate pentru anii 2014 2015, cu modificrile i completrile
normativ;
ulterioare
b) acte normative ce urmeaz a fi elaborate Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate privind aprobarea Normelor Metodologice de
n vederea implementrii noilor dispoziii
aplicare n anul 2016 a Hotrrii Guvernului pentru aprobarea
pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017.
2. Conformitatea proiectului de act
Nu este cazul.
normativ cu legislaia comunitar n
materie.
3. Msuri normative necesare aplicrii
Nu este cazul.
directe a actelor normative comunitare
4. Hotrri ale Curii de Justiie a
Nu este cazul.
Uniunii Europene
5. Alte acte normative i/sau documente
Nu este cazul.
internaionale din care decurg angajamente.
6. Alte informaii
Nu este cazul.
Seciunea a 6-a
Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act normativ
1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii
neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme implicate
2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc
consultarea, precum i a modului n care activitatea acestor
4

organizaii este legat de obiectul proiectului de act normativ


3. Consultrile organizate cu autoritile administraiei publice
locale, n situaia n care proiectul de act normativ are ca obiect
activiti ale acestor autoriti, n condiiile Hotrrii Guvernului nr.
521/2005 privind procedura de consultare a structurilor asociative
ale autoritilor administraiei publice locale la elaborarea
proiectelor de acte normative.
4. Consultrile desfurate n cadrul consiliilor interministeriale, n
conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 750/2005
privind constituirea consiliilor interministeriale permanente
5. Informaii privind avizarea de ctre:
a) Consiliul Legislativ

Nu este cazul.

Nu este cazul.
Se supune avizului Consiliului Legislativ.

b) Consiliul Suprem de Aprare a rii

Nu este cazul.

c) Consiliul Economic i Social

Nu este cazul.

d) Consiliul Concurenei

Nu este cazul.

e) Curtea de Conturi

Nu este cazul.

6. Alte informaii
Nu este cazul.
Seciunea a 7-a
Activiti de informare public privind elaborarea si implementarea proiectului de act normativ
1. Informarea societii civile cu privire la necesitatea elaborrii
proiectului de act normativ.

Prezentul act normativ a respectat


prevederile Legii nr. 52/2003 privind
transparena decizional n administraia
public fiind afiat pe site-ul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Nu este cazul

2. Informarea societii civile cu privire la eventualul impact asupra


mediului n urma implementrii proiectului de act normativ, precum
si efectele asupra sntii i securitii cetenilor sau diversitii
biologice.
3. Alte informaii
Nu este cazul.
Seciunea a 8-a
Msuri de implementare
1. Msurile de punere n aplicare a proiectului de act normativ de ctre autoritile administraiei publice
centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau extinderea competenelor instituiilor existente.
2. Alte informaii
Nu este cazul.

n acest sens, a fost ntocmit proiectul de hotrre pentru pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 2017, pe care l supunem spre aprobare.
MINISTRUL SNTII

PREEDINTELE
CASEI NAIONALE DE ASIGURRI DE SNTATE

Nicolae BNICIOIU

Vasile CIURCHEA
Avizm favorabil:

MINISTRUL FINANELOR PUBLICE


Eugen Orlando TEODOROVICI

MINISTRUL JUSTIIEI
Robert - Marius CAZANCIUC
5

HOTRRE ......... /...............


pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016 - 2017
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art. 221 alin. (1) lit. c) i d) i al
art. 229 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
ART. 1 (1) Se aprob pachetele de servicii medicale, respectiv pachetul minimal de servicii i
pachetul de servicii de baz, acordate pentru perioada 2016-2017, prevzute n anexa nr. 1.
(2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii
2016-2017, prevzut n anexa nr. 2.
ART. 2 (1) Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 229 alin. (4) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, normele metodologice de
aplicare a contractului-cadru, denumite n continuare norme, n urma negocierii cu Colegiul
Medicilor din Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiul Farmacitilor din
Romnia, Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia,
Ordinul Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i cu
consultarea organizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul medical,
norme care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a contractuluicadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la
data intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
ART. 3 (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
ntre furnizori i Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz. Furnizorii negociaz
contractele cu casele de asigurri de sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n
vigoare, cu respectarea modelelor de contracte prevzute n norme.
(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor
medicale pe casele de asigurri de sntate se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, dup reinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare reprezentnd 3% din
fondurile prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, n
condiiile legii, i se repartizeaz pn la data de 30 noiembrie a fiecrui an.
ART. 4 Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate de ctre
structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n
condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele de
asigurri de sntate.
ART. 5 Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplic n
mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai.
ART. 6 (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale
i casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3 alin. (1) sunt raporturi juridice civile care
vizeaz aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n situaia n care
este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte
adiionale. Angajamentele legale din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament i
creditele bugetare aprobate.
1

(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor
care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente
angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau
n exerciiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal
i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului
precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului
precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct
i la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea ordonatorului principal de credite, n limita creditelor
bugetare i de angajament aprobate cu aceast destinaie prin legile bugetare anuale.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr
contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna
decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar
a primelor 11 luni ale aceluiai an.
ART. 7 Pentru aplicarea prevederilor prezentei hotrri, termenii i expresiile de mai jos
semnific dup cum urmeaz:
a) case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului
Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti;
b) norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu;
e) pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde serviciile medicale, serviciile
de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la
care au dreptul asiguraii;
f) pachetul minimal de servicii - n sistemul asigurrilor sociale de sntate - se acord
persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii de ngrijire a sntii,
medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu
potenial endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare
familial, servicii de prevenie;
g) frecven/plafon - frecvena exprim regularitatea cu care se acord serviciile medicale, iar
plafonul reprezint numrul maxim de servicii acordate;
h) ghiduri de practic clinic - recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic prin
metodele medicinii bazate pe dovezi, cu scopul orientrii deciziei privind interveniile n sntate;
i) traseu sau circuit clinic - planuri de management al cazului care conin actele medicale
necesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de ngrijire, frecvena de repetare, dup caz,
secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice, precum i condiiile de trimitere a cazului ntre
profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de sntate pentru o afeciune sau
un grup de afeciuni specificate. Planurile de management al cazului se ntocmesc de ctre medici
pentru pacienii cu afeciuni cronice utiliznd clasificarea tipurilor de consultaii prevzute mai jos.
Traseele clinice reprezint principalul instrument operaional pentru integrarea i coordonarea
serviciilor de sntate;
j) cazurile de urgen medico-chirurgical - cazurile de cod rou, cod galben i cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale
titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea
nr. 95/2006, republicat;
k) spitalizarea evitabil - spitalizarea continu care apare pentru afeciuni care pot fi abordate i
rezolvate prin servicii medicale eficace i acordate la timp la alte nivele ale sistemului de sntate:
medic de familie, ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi;
2

l) episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului cu sistemul
de sntate pentru o problem de sntate i este limitat n timp, de regul la 3 luni - fie prin
evoluia cu durata limitat a bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n boal cronic - problema
de sntate nou-aprut primete un diagnostic de boal cronic;
m) serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii
de acupunctur.
ART. 8 (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia s
respecte prevederile prezentei hotrri i ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute
n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate.
ART. 9 (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt
prevzute n norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi
prevzute clauze suplimentare negociate ntre prile contractante, potrivit prevederilor art. 256 din
Legea nr. 95/2006, republicat.
ART. 10 (1) Casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz,
comunic termenele de depunere/transmitere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele
normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale,
de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n
ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor,
publicare pe paginile web ale acestora i anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte
de nceperea perioadei de depunere/transmitere a documentelor de mai sus, respectiv cu minimum 5
zile lucrtoare nainte de nceperea perioadei n care se ncheie contractele n vederea respectrii
termenului-limit de ncheiere a acestora.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale
sanitare i de dispozitive medicale depun/transmit cererile nsoite de documentele prevzute de
actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele
stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, dup caz, i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele
stabilite de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul
de asigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce
constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii, i
notificate de ndat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
(3) Casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, pot stabili
i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita
fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.
ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
contractelor ncheiate cu furnizorii, pe baza facturii i documentelor justificative stabilite conform
prevederilor legale n vigoare, care se depun/transmit i se nregistreaz la casele de asigurri de
sntate n luna urmtoare celei pentru care se face raportarea activitii realizate.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea
unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n
scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, se soluioneaz de ctre
Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat
conform reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
3

ART. 12 (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat
prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii
respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor
contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun
alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific
potrivit prevederilor alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu
furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n
contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane
care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile
alin. (1) - (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele
secundare de lucru.
(5) n situaia n care contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, au fost suspendate
pentru situaiile prevzute de prezenta hotrre cu sesizarea concomitent a instituiilor abilitate de
lege s efectueze controlul furnizorilor respectivi, casa de asigurri de sntate nu va mai intra n
relaie contractual cu furnizorul pn la data soluionrii sesizrii de ctre instituiile abilitate.
De la data soluionrii sesizrii de ctre instituiile abilitate furnizorul reia relaia contractual cu
casa de asigurri de sntate, dac decizia instituiilor abilitate este favorabil acestuia. In caz
contrar furnizorul nu va mai putea intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate timp
de 1 an de la data deciziei instituiilor abilitate iar casele de asigurri de sntate nu vor accepta,
timp de 1 an de la data deciziei instituiilor abilitate, nregistrarea n niciun alt contract a entitilor
care preiau drepturile i obligaiile acestora sau care au acelai reprezentant legal i/sau acelai
acionariat.
ART. 13 (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale, medicamentelor
i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicale acordate
asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se realizeaz de ctre
Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La efectuarea controlului
pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti
din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul n care se solicit participarea reprezentanilor
Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului
Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, acetia particip la efectuarea controlului.
(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeaz
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor
de calitate elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin
al ministrului sntii, n condiiile legii.
(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se
efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate i/sau de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate, dup caz.
(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau
cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre
4

casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii


raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
ART. 14 (1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate documentele justificative care
atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de
sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri
de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documente medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control, conform solicitrii scrise a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poate
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.
ART. 15 (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a
cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene
distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice
lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea
caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform
prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i
unor materiale sanitare acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca,
ulterior, sumele decontate s se recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile de
asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, dup caz. Sumele ncasate de la casele de
pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru
perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilor
prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte
persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii de
servicii medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele
de asigurri de sntate pentru cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de
sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele
restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru
perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
ART. 16 (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul Fondului,
pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social si pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul
i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei; n cadrul acestor evidene se vor
nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau
daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile art. 15 alin. (2);
b) s raporteze, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie contractual facturile pentru serviciile prevzute la
lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale, medicamente
5

i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la


tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(2) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare de
medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, aflate n
relaie contractual direct cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n vederea validrii i
decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele justificative pentru
serviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004.
ART. 17 Potrivit prevederilor prezentei hotrri, atribuiile care revin direciilor de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale sau de
structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, precum i de ctre
autoritile publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conform
legii.
ART. 18 (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal al
furnizorului, pe fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin
semntura electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al
furnizorului rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se
certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura/semntura electronic
extins a reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(3) La contractare furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale depun o
declaraie pe propria rspundere din care s rezulte c nu au ncheiate sau nu ncheie pe parcursul
derulrii raporturilor contractuale cu casele de asigurri de sntate contracte, convenii sau alte
tipuri de nelegeri cu ali furnizori care se afl n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate sau n cadrul aceluiai furnizor, n scopul obinerii de ctre acetia/personalul care i
desfoar activitatea la acetia de foloase/beneficii de orice natur, care s fie n legtur cu
obiectul contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(4) Dispoziiile alin. (3) nu sunt aplicabile pentru situaiile prevzute de prezenta hotrre i
normele metodologice de aplicare a acesteia, precum i pentru situaiile rezultate ca urmare a
desfurrii activitii specifice proprii de ctre furnizori.
(5) n situaia n care se constat de ctre autoritile/organele abilitate, ca urmare a unor
sesizri/controale ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
nclcarea dispoziiilor prevzute la alin. (3), contractul se reziliaz de plin drept.
(6) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a fost reziliat n
condiiile prevzute la alin. (5), casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii
contractuale cu furnizorii respectivi timp de 5 ani de la data rezilierii contractului. Casele de
asigurri de sntate nu vor accepta, timp de 5 ani de la data rezilierii contractului, nregistrarea n
niciun alt contract a entitilor care preiau drepturile i obligaiile acestora sau care au acelai
reprezentant legal i/sau acelai acionariat.
ART. 19 (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat de
asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt
urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive,
asistena medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia reconstruciei
mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor chirurgicale oncologice;
6

f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n
norme;
g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin
activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte medicale
la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei capacitii
de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap;
j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;
k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al dispozitivelor
medicale;
l) serviciile medicale solicitate de asigurat;
m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme;
n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu
medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale;
o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de medicin a
muncii;
p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi;
q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada rezideniatului;
r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning
familial din structura spitalului;
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu
profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii
bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public:
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de
zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. art. 100 alin (7), (8) i (13) din Legea nr. 95/2006, republicat,
pentru unitile de primire a urgenelor i compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n
structura organizatoric a spitalelor de urgen, aprobate n condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.
ART. 20 (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de
asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n
vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor
medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru
unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 230 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, republicat, din Fond se
suport contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca oricrui alt asigurat.
ART. 21 (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de ..
(2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru
aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr.366 din 19 mai 2014,cu modificrile si completarile ulterioare, se abrog.
ART. 22 Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.

ANEXA 1
PACHETUL MINIMAL DE SERVICII I PACHETUL DE SERVICII DE BAZ
CAPITOLUL I
Pachetul minimal de servicii
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de
servicii medicale:
1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemoepidemic;
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei;
1.4. consultaiile de planificare familial;
1.5. servicii de prevenie;
1.6. activiti de suport.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului
medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se
refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de
urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
republicat, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la
cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru
care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, indiferent dac
persoana neasigurat se afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, depistare de
boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de
specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup
caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului
nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale, precum i bolile infectocontagioase din grupa A, pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar
de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic
suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului
pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de
etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre- i posttestare HIV i lues a femeii gravide.
1.3.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la lit. a) sau serviciile prevzute
la lit. a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan.
1

1.5. Serviciile de prevenie - consultaie preventiv;


Condiiile acordrii acestora de ctre medicul de familie se detaliaz n norme.
1.6. Activitile de suport - examinare pentru constatarea decesului cu sau fr eliberare de acte
medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune
care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, n condiiile stabilite prin norme.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile
pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie, precum i
costurile altor activiti de suport, altele dect cele de la pct. 1.6.
B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri
de servicii medicale:
1.1. consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemoepidemic;
1.3. consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i lehuziei;
1.1. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen
- anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului
medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen
se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care
medicul de specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru
care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemoepidemic - include, dup caz, examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial
endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic
suspicionat i confirmat.
1.3. Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei, o consultaie pentru fiecare trimestru
de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile
pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de specialitate.
C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC
1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare continu i de zi i se
acord n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat. Pentru aceste servicii medicale,
furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare.
1.1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care are acest potenial
pn la rezolvarea situaiei de urgen;
b) boli cu potenial endemoepidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea.
1.2. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi sunt:
a) urgen medico-chirurgical;
b) epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament n afeciuni care nu necesit izolare.
1.3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia s
evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai
justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare continu cu
suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient pentru perioada n care
serviciile acordate nu mai reprezint urgen.
2

D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE URGEN


LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde - prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative
nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al centrului de permanen sau prin
sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgen sau a
celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n
condiiile prevzute de lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului
care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata
transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat
la domiciliu;
2.3. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene,
coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale,
bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice, bolnavii cu deficit
motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac
clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aortocoronarian i
revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii
interne operate, pacieni oxigenodependeni, cu malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii
arteriovenoase - rupte neoperate, malformaii arteriovenoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de
natur neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport
convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude;
2.4. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei;
2.5. transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate n centrele de dializ de
aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile
sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective.
E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR

Cod

Acte terapeutice

4.
6.
7.
10.*)

Pansament calmant/drenaj endodontic


Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
*) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras
dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurri de sntate.
11.
Decapuonarea la copii
12.
Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
14.**) Reparaie/rebazare protez
**) Se acord o dat pe an.
22.***) Reparaie aparat ortodontic
***) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie
dento-facial.
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de oricare
dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codul 22.
2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la codul 4.
3

3. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.


CAPITOLUL II Pachetul de servicii de baz
A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii
medicale:
1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile
unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice;
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie;
1.3. servicii medicale la domiciliu;
1.4. servicii medicale adiionale;
1.5. activiti de suport;
1.6. servicii de administrare de medicamente.
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen
- anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului
medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se
refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care
medicul de familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile
de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute
n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative
nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu,
att pentru persoanele asigurate nscrise pe lista proprie, ct i pentru persoanele asigurate nscrise pe lista
altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate.
1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni cronice,
care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare n
spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu sau n
sanatorii balneare, dup caz;
- recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz.
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni cronice se
vor acorda conform recomandrilor medicale n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu se au n
vedere i prevederile de la pct. 1.3.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice se vor realiza pe
baz de programare pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia asiguratului privind autongrijirea.
4

1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de
management stabilit de ctre medic, n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu, conform planului
de management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor pct. 1.3.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pe baz de programare
pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind riscul cardiovascular nalt HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv i boal
cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate
include 3 consultaii la medicul de familie - bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor,
iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat, educaia pacientului recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere pentru cazurile care necesit consultaii de
specialitate sau care depesc competena medicului de familie;
b) monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii programate, care includ evaluarea controlului bolii,
screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2, managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boal cronic respiratorie
obstructiv (BPOC) i managementul bolii cronice de rinichi se detaliaz n norme.
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice sunt:
1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre 0 18 ani, privind:
a) creterea i dezvoltarea;
b) starea de nutriie i practicile nutriionale;
c) depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex; serviciile
preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex, conform normelor.
1.2.1.1. Consultaiile se acord dup cum urmeaz:
a) la externarea din maternitate i o lun - la domiciliul copilului;
b) la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24 i 36 de luni;
c) o dat pe an de la 4 la 18 ani.
1.2.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta
casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului
pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de
etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre- i post testare HIV i lues a femeii gravide.
1.2.2.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord la
cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boal - se vor
realiza dup cum urmeaz:
1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani - o dat la 3 ani, pentru care
medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru
grupa de vrst i sex corespunztoare conform normelor. Pentru persoanele asimptomatice cu vrsta
ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se acord anual, conform
prevederilor pct. 1.2.3.2.
1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani - anual, pentru care medicul de familie
evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i
sex corespunztoare conform normelor.
5

1.2.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.


1.2.4. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i depistare
de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de
specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup
caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului
nr. 1.186/2000.
1.2.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic
suspicionat i confirmat.
1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.2.5 lit. a) sau serviciile
prevzute la pct. 1.2.5 lit. a) i b) i se acord maximum dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.3. Consultaiile la domiciliu sunt acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n
afara cabinetului, n timpul programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu.
Consultaiile la domiciliu se acord asigurailor nedeplasabili din motiv de invaliditate permanent sau
invaliditate temporar, asigurailor cu boli cronice sau cu un episod acut ce nu permite deplasarea la
cabinet, copiilor 0 - 1 an, copiilor cu vrsta 0 - 18 ani cu boli infecto-contagioase i lehuzelor.
Sunt considerate consultaii la domiciliu inclusiv consultaia/examinarea acordat de medicul de
familie n vederea constatrii decesului.
1.3.1. Consultaiile la domiciliu se acord de ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pe lista
proprie, astfel: maximum dou consultaii pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice,
maximum 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de urgen.
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 42 de consultaii pe lun pe medic cu
list proprie de persoane asigurate nscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
1.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor de
familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul cabinetelor
care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin parcurgerea unui
program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz.
1.4.1. Serviciile adiionale sunt:
a) efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate;
b) ecografie general - abdomen i pelvis;
c) spirometrie.
1.4.1.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme, n limita sumei contractate conform actului
adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, din fondul alocat asistenei medicale paraclinice.
1.4.2. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de
telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii
1.4.2.1. Condiiile acordrii acestor servicii se stabilesc prin norme.
1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediu medical,
bilete de trimitere, prescripii medicale, adeverine medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte
medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia
copilului, adeverine medicale pentru nscrierea n colectivitate i avize epidemiologice pentru (re)intrare
n colectivitate, conform prevederilor legale n vigoare, precum i eliberarea certificatului medical
constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal,
conform prevederilor legale, ca urmare a examinrii pentru constatarea decesului.
Medicul de familie are obligaia de a elibera bilet de internare pentru situaiile n care, n scrisoarea
medical eliberat la externare din spital / biletul de externare din spital, se recomand reinternarea
asiguratului la o dat ulterioar; n aceste situaii, nu se acord consultaii pentru eliberarea biletelor de
internare i nu este necesar prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate.
1.5.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.6. Serviciile de administrare de medicamente - intramuscular, subcutanat, intradermic, intravenos sau
perfuzabil, dup caz, acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n timpul
programului de lucru n cabinet.
6

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL


AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice cuprinde
urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale bolilor
cronice;
1.3. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice;
1.4. depistarea de boli cu potenial endemoepidemic;
1.5. servicii de planificare familial;
1.6. servicii diagnostice i terapeutice;
1.7. servicii de sntate conexe actului medical;
1.8. servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului
medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen
se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care
medicul de specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru
care s-a acordat, primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu excepia copiilor
0 - 18 ani pentru care se acord maximum 2 consultaii.
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute, precum i acutizri ale
bolilor cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- bilet de internare, dup caz;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz;
- bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice se acord maximum 3
consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului.
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate, numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme, care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia
consultaie, n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de
trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum dou
consultaii pentru:
7

- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;


- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea
ghipsului.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial, precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta
a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la pct. 1.2.4. nu este necesar bilet de trimitere.
1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni
cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai
specialiti, se acord pe un bilet de trimitere maximum 4 consultaii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult
de 2 consultaii pe lun.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia
i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum dou
consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea
ghipsului.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial, precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta
a survenit.
1.3.4.2. Pentru situaiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul managementului
integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor
respiratorii cronice - astm bronic i BPOC i al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate
efectueaz n cabinet proceduri/recomand, dup caz, investigaii paraclinice suplimentare fa de cele
recomandate de medicul de familie.
1.3.6. Condiiile acordrii consultaiilor prevzute la pct. 1.3 se stabilesc prin norme.
1.4. Depistarea de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea
la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele
prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
8

1.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial
endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc;
c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar;
d) tratamentul complicaiilor.
1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.5 lit. a) sau serviciile
prevzute la pct. 1.5 lit. a), b), c) i d) i se acord patru consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
1.5.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.6. Servicii diagnostice i terapeutice
1.6.1. Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i a EKG-ului standard. Aceste servicii pot
fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n condiiile
stabilite prin norme; n vederea acordrii nu este necesar bilet de trimitere.
1.6.2. Procedurile diagnostice i terapeutice care se realizeaz n ambulatoriul de specialitate sunt
nominalizate n tabelul de mai jos. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
2
3
4
5
6
7

Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii


A. Proceduri diagnostice simple
biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
biometrie
explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)
recoltare pentru test Babe-Papanicolau
EKG standard
peak-flowmetrie
spirometrie
pulsoximetrie
teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv
materialul pozitiv i negativ)
teste de provocare nazal, ocular, bronic
teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)
test la ser autolog
testare cutanat la anestezice locale
testare cutanat alergologic patch (alergia de contact)
examinare cu lampa Wood
determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra
msurarea forei musculare cu dinamometrul
teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilitii calorice i
testul sensibilitii discriminatorii)
teste clinice (eds, scor miastenic, updrs, mms, raisberg)
recoltare material bioptic
B. Proceduri diagnostice de complexitate medie
determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie
tonometrie; pahimetrie corneean
explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie
foniatrie
audiogram*)
*) Include audiometrie tonal liminar i/sau vocal.
examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)
dermatoscopie
9

8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

electrocardiografie continu (24 de ore, holter)


tensiune arterial continu - holter TA
EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt
EEG standard
spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
C. Proceduri diagnostice complexe
examen electroneuromiografic cu ac
determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice)
examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping
examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex)
examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate
endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup caz
endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr biopsie, dup caz
colposcopia
monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice
D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple
extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment anterior
incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal
tratamentul chirurgical al pingueculei
tratamentul chirurgical al pterigionului
sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival
cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului
tamponament posterior i/sau anterior ORL
extracie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringe;
aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie
tratament chirurgical al traumatismelor ORL
oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie
terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale
inseria dispozitivului intrauterin
fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate
crioterapia n leziuni cutanate
tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial,
necroze cutanate, escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur, inclusiv ndeprtarea
firelor, pansament)
terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%
terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II
terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%
terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid,
pulpar)
terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate
terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei
terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)
terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
terapia chirurgical a hidrosadenitei
terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumatic
terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos
terapia chirurgical a granulomului ombilical
terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii
10

32
33
34

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
1
2
3
4
5
6
1

tratamentul plgilor
terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)
tratament postoperator al plgilor abdominale, al interveniilor chirurgicale dup cezarian,
sarcin extrauterin operat, histerectomie, endometrioz
E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe
tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne
care nu necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces,
xantelasme)
tratament cu laser al polului anterior, polului posterior
tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian, furuncul ci aeriene
externe, furuncul vestibul nazal, othematom
extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii superioare
manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare,
polipi, vegetaii vulv, vagin, col
cauterizare de col uterin
diatermocoagularea colului uterin
electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
terapia chirurgical complex a panariiului osos, articular, tenosinoval
terapia chirurgical a flegmoanelor
terapia chirurgical a hematomului
dilataia stricturii uretrale
criocoagularea (crioaplicaia) transscleral
F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple
aerosoli/edin (maximum 3 edine)
toaleta auricular unilateral (dou proceduri)
administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic i subcutanat)
G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie
fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin (maximum 4 edine)
fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin (maximum 4 edine)
mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i peri articulare
probe de repoziionare vestibular
imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate
administrare tratament prin puncie intravenoas
infiltraii nervoase regionale
instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlat de pacient
H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe
puncii i infiltraii intraarticulare
instilaia uterotubar terapeutic
blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)
I. Tratamente ortopedice medicale
tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor
carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange
tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromioclavicular;
tratamentul fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor
mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur muscular
tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamb
cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare
tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via
tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via
tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
J. Terapii psihiatrice
consiliere psihiatric nespecific individual i familial
11

2
3
4
1

psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de


anxietate, distimii, adicii)
psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de
anxietate, distimii, adicii, tulburri din spectrul autist)
terapia cognitiv-comportamental
K. Terapii de genetic medical
Sfat genetic

1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea psihologie
clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i kinetoterapeui i pot
face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu
urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie i psihiatrie pediatric;
- reumatologie;
- ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
- oncologie medical;
- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
- hematologie;
- nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult;
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual;
a3.2) kinetoterapie de grup;
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
b1.2) consiliere psihologic clinic;
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire - edin.
c) Psihiatrie i psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1.) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
c1.2.) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
c1.3.) consiliere psihologic clinic pentru copii diagnosticai cu tulburri din spectrul autist, numai la
recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil
copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist;
12

c1.4.) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu


specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu
tulburri din spectrul autist;
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped.
c3) servicii furnizate de kinetoterapeut, numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie
pediatric, pentru copilul diagnosticat cu tulburri din spectrul autist:
c3.1.) kinetoterapie individual
c3.2.) kinetoterapie de grup
c3.3.) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice
- dispozitive electromecanice
- dispozitive robotizate.
d) Reumatologie:
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
d1) kinetoterapie individual;
d2) kinetoterapie de grup;
d3) kinetoterapie pe aparate speciale;
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric:
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
e1) kinetoterapie individual;
e2) kinetoterapie de grup;
e3) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
f) Oncologie medical:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice.
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet
zaharat.
h) Hematologie:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice.
i) Nefrologie:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu insuficien renal cronic - dializ.
1.7.2. Serviciile de kinetoterapie se acord conform unui plan recomandat de medicul de recuperare,
medicin fizic i balneologie prin scrisoare medical.
1.7.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin i o
consultaie n primul trimestru de la natere.
1.8.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate este prevzut n norme.
3. Servicii de acupunctur consultaii, cur de tratament
3.1. Cura de tratament: se acord maximum 2 cure/an calendaristic pe asigurat. O cur de tratament
reprezint n medie 10 zile de tratament.
13

3.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau
de la medicul de specialitate din ambulatoriul clinic.
3.4. Condiiile acordrii serviciilor de acupunctur se stabilesc prin norme.
C. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA CLINIC DE RECUPERARE
,MEDICINA FIZICA SI BALNEOLOGIE
1. Servicii medicale - consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de recuperare, medicin
fizic i balneologie.
1.1. Consultaia medical de specialitate iniial cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i
recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de
laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea
planului de recuperare;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice, prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de
recuperare, medicin fizic i balneologie, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale
terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico-chimice
ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform
legislaiei n vigoare.
1.2. Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie. n timpul seriei de proceduri sau la finalul fiecrei serii de
proceduri, la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii
acesteia.
1.3. Procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie care se pot acorda n cadrul unei
serii de proceduri sunt:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

PROCEDURI SPECIFICE DE RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I


BALNEOLOGIE
Kinetoterapie de grup pe afeciuni
Galvanizare
Ionizare
Cureni diadinamici
Trabert
TENS
Cureni interfereniali
Unde scurte
Microunde
Cureni de nalt frecven pulsatil
Ultrasunet
Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
Magnetoterapie
Laserterapie
Solux
Ultraviolete
Cureni cu impulsuri rectangulare
Cureni cu impulsuri exponeniale
Contracia izometric electric
Stimulare electric funcional
Bi Stanger
Bi galvanice
14

23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.

Du subacval
Aplicaii cu parafin
Bi sau pensulaii cu parafin
Masaj regional
Masaj segmentar
Masaj reflex
Limfmasaj
Aerosoli individuali
Pulverizaie camer
Hidrokinetoterapie individual general
Hidrokinetoterapie parial
Kinetoterapie individual
Traciuni vertebrale i articulare
Manipulri vertebrale
Manipulri articulaii periferice
Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice,
lectromecanice i robotizate
Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
Bi de plante
Bi de dioxid de carbon i bule
Bi de nmol
Mofete naturale
Mofete artificiale
mpachetare general cu nmol
mpachetare parial cu nmol
Aplicaie de unde de oc extracorporale
Aplicaie de oscilaii profunde
Speleoterapia/Salinoterapia

1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie
este de maximum 21 de zile/an/asigurat att la copii, ct i la aduli, cu excepia copiilor 0 - 18 ani cu
diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice de recuperare,
medicin fizic i balneologie pentru o perioad de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade
putnd fi fracionate n maximum dou fraciuni, n funcie de afeciunea de baz, la recomandarea
medicului de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
recuperare, medicin fizic i balneologie pentru fiecare perioad de tratament se vor acorda o consultaie
iniial i o consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou consultaii de
reevaluare pe an/asigurat.
1.3.3. Seria de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie stabilit de medicul de
specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie include maximum 4 proceduri/zi de tratament.
Pentru o serie de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie ce se desfoar n
bazele de tratament din staiunile balneoclimatice se deconteaz maximum 4 proceduri/zi, din care dou
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie cu factori terapeutici naturali.
1.4. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie, asiguratul beneficiaz de 3 consultaii/trimestru pentru aceeai
afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate
prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie din
unitile sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe
afeciuni cronice, se acord o consultaie i prescripia/prescripiile medical/medicale aferent/aferente,
15

trimestrial sau lunar, cu condiia ca aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate
pentru aceeai perioad.
1.6. Consultaiile de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie se acord pe baza biletului
de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, cu excepia
consultaiilor pentru afeciunile prevzute n norme, care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu.
1.7. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic de recuperare, medicin fizic i balneologie este
prevzut n norme.
1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de recuperare, medicin
fizic i balneologie este:
Nr.
crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Afeciuni
Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central
Tulburri extrapiramidale i ale motricitii
Boli demielinizante ale sistemului nervos central
Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase
Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic
Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare
Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice
Status post infarct miocardic acut
Status post accident vascular cerebral
Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II
Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II
Poliartropatii inflamatorii
Artroze
Dorsopatii
Afeciuni ale esuturilor moi
Status post leziuni traumatice
Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare,
neurochirurgicale, ortopedice

1.9. Condiiile acordrii serviciilor de recuperare, medicin fizic i balneologie se stabilesc n norme.
D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
Cod
1.*)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.**)
11.

Acte terapeutice
Consultaie - include modelul de studiu, dup caz, controlul oncologic i igienizarea.
*) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat.
Tratamentul cariei simple
Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie
Pansament calmant/drenaj endodontic
Tratamentul gangrenei pulpare
Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie
Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
Extracia dinilor temporari cu anestezie
Extracia dinilor permaneni cu anestezie
Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
**) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele
respectiv, nu este decontat de casa de asigurri de sntate.
Decapuonarea la copii
16

12.
13.***)

Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare


Proteza acrilic mobilizabil pe arcad
***) Se acord o dat la 5 ani.
14.****)
Reparaie/Rebazare protez
****) Se acord o dat pe an.
15.
Element acrilic
16.
Element metalo-acrilic
17.
Reconstituire coroan radicular
18.*****) Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul
angrenajului invers prin inel/gutiere + brbi i capelin
19.
Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin
20.*****) Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor congenitale
21.
lefuirea n scop ortodontic/dinte
22.*****) Reparaie aparat ortodontic
23.
Menintoare de spaiu mobile
*****) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dentofacial.
24.******) Sigilare/dinte
******) O procedur decontat la 2 ani.
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare
dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 18, 20 i 22.
2. Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la pct. 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14 i 22.
3. Dentitii acord numai serviciile prevzute la pct. 1, 2, 4 i 24.
4. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.
5. Formula dentar este prevzut n norme.
E. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
1. Lista investigaiilor paraclinice - analize de laborator
Nr.
crt.

Cod

1.

2.6001

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

2.6002
2.6003
2.6040
2.60501
2.60502
2.6059
2.6101
2.6102
2.6103

11.
12.
13.
14.
15.

2.1002
2.1003
2.10063
2.1011
2.1012

Denumirea analizei de laborator


Hematologie
Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite,
numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formul leucocitar, indici
eritrocitari
Numrtoare reticulocite
Examen citologic al frotiului sanguin
VSH
Determinare la gravid a grupului sanguin ABO
Determinare la gravid a grupului sanguin Rh
Anticorpi specifici anti Rh la gravid
Timp Quick i INR (International Normalised Ratio)
APTT
Fibrinogenemie
Biochimie - seric i urinar
Proteine totale serice
Electroforeza proteinelor serice
Feritin seric
Uree seric
Acid uric seric
17

16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

2.1014
2.1015
2.1016
2.1020
2.10303
2.10304
2.10305
2.10306
2.10402
2.10403
2.10404
2.10406
2.10409
2.10500
2.10501
2.10503
2.10504
2.10505
2.10506
2.10507
2.2600
2.2604
2.2612
2.2622
2.2623

41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.

2.2500
2.2502
2.2507
2.2509
2.2510
2.2514
2.2521
2.2522
2.2523
2.2525
2.327091
2.327092
2.327093
2.32710
2.40000
2.40010
2.40013
2.40203
2430011
2430012
2.43010
2.43011
2.43012
2.43014
2.40053
2.43040

Creatinin seric
Bilirubin total
Bilirubin direct
Glicemie
Colesterol seric total
HDL colesterol
LDL colesterol
Trigliceride serice
TGP
TGO
Creatinkinaza CK
Gama GT
Fosfataz alcalin
Sodiu seric
Potasiu seric
Calciu seric total
Calciu ionic seric
Magneziemie
Sideremie
Fosfor (fosfat seric)
Examen complet de urin (sumar + sediment)
Dozare proteine urinare
Microalbuminuria (albumin urinar)
Dozare glucoz urinar
Creatinin urinar
Imunologie
TSH
FT4
Parathormonul seric (PTH)
Hormonul foliculinostimulant FSH
Hormonul luteinizant (LH)
Cortizol
Testosteron
Estradiol
Progesteron
Prolactin
Anti-HAV IgM
Ag HBs (screening)
Anti HCV
Testare HIV la gravid
ASLO
VDRL sau RPR
Confirmare TPHA
Antigen Helicobacter Pylori
Complement seric C3
Complement seric C4
IgG seric
IgA seric
IgM seric
IgE seric
Proteina C reactiv
Factor reumatoid
18

67.
68.
69.

2.43044
2.43135
2.43136

70.

2.3025

71.

2.50102

72.

2.3100

73.

2.50116

74.

2.3062

75.

2.501201

76.
77.

2.5100
2.2701

78.

2.3074

79.

2.50114

80.

2.3080

81.

2.50115

82.

2.3050

83.

2.50119

84.

2.3022

85.

2.50103

86

2.3040

87

2.50110

88

2.5032

89.

2.501202

90.

2.313

ATPO
PSA
free PSA
Microbiologie
Exsudat faringian
Examen bacteriologic exsudat faringian - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian
Examen fungic exsudat faringian - Examen microscopic nativ i colorat, cultur
i identificare fungic
Examen urin
Urocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian
Examen fungic urin - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare fungic
Examene materii fecale
Coprocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
bacterian
Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur
i identificare fungic
Examen coproparazitologic
Depistare hemoragii oculte
Examene din secreii vaginale
Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare bacterian
Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare fungic
Examene din secreii uretrale
Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare bacterian
Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare fungic
Examene din secreii otice
Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian
Examen fungic din secreii otice - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i
identificare fungic
Examene din secreii nazale
Examen bacteriologic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian
Examen fungic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i colorat, cultur
i identificare fungic
Examene din secreii conjunctivale
Examen bacteriologic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare bacterian
Examen fungic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare fungic
Examene din colecie purulent
Examen bacteriologic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare bacterian
Examen fungic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare fungic
Testarea sensibilitii la substane antimicrobiene i antifungice
Antibiogram
19

91.

2.502

92.
93.
94.

2.90211
2.90212
2.90101

95.

2.90102

97.
98.
99.
100.

2.9030
2.9022
2.9160
2.9025

Antifungigram
Examinri histopatologice i citologice
Examen histopatologic procedura complet HE - 1 - 3 blocuri
Examen histopatologic procedura complet HE - 4 - 6 blocuri
Examen histopatologic procedura complet HE i coloraii speciale - 1 - 3
blocuri
Examen histopatologic procedura complet HE* i coloraii speciale - 4 - 6
blocuri
Teste imunohistochimice
Citodiagnostic sput prin incluzii la parafin - 1 - 3 blocuri
Examen citologic cervico-vaginal Babe-Papanicolau
Citodiagnostic lichid de puncie

Condiiile acordrii investigaiilor paraclinice - analize de laborator se stabilesc prin norme.


2. Lista investigaiilor paraclinice - radiologie, imagistic, medicin nuclear i explorri funcionale
Nr.
crt.

1
2
3
4

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Denumire examinare radiologic/imagistic medical/explorare funcional


I. Radiologie - Imagistic medical
A. Investigaii convenionale
1. Investigaii cu radiaii ionizante
Examen radiologic cranian standard
Examen radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei
Examen radiologic pri schelet n 2 planuri
Radiografie de membre:
a) Bra
b) Cot
c) Antebra
d) Pumn
e) Mn
f) old
g) Coaps
h) Genunchi
i) Gamb
j) Glezn
k) Picior
l) Calcaneu
Examen radiologic articulaii sacro-iliace
Examen radiologic centur scapular
Examen radiologic coloan vertebral/segment
Examen radiologic torace ansamblu
Examen radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Examen radiologic torace i
organe toracice
Examen radiologic vizualizare general a abdomenului nativ
Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substan de
contrast
Examen radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substan de contrast
Examen radiologic colon dublu contrast
14 Examen radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare
Examen radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast
Cistografie de reflux cu substan de contrast
20

17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.

Pielografie
Examen radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast
19 Examen radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast
Examen radiologic uter i oviduct cu substan de contrast
Radiografie retroalveolar
Radiografie panoramic
Mamografie n dou planuri/pentru un sn
Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast
Osteodensitometrie segmentar (DXA)
2. Investigaii neiradiante
Ecografie general (abdomen + pelvis)
Ecografie abdomen
Ecografie pelvis
Ecografie transvaginal/transrectal
Ecografie de vase (vene)
Ecografie de vase (artere)
Ecografie ganglionar
Ecografie transfontanelar
Ecografie de organ/articulaie/pri moi
Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II
Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN
Senologie imagistic - ecografie
Ecocardiografie
Ecocardiografie + Doppler
Ecocardiografie + Doppler color
Ecocardiografie transesofagian
B. Investigaii de nalt performan
CT craniu nativ
CT buco-maxilo-facial nativ
CT regiune gt nativ
CT regiune toracic nativ
CT abdomen nativ
CT pelvis nativ
CT coloan vertebral nativ/segment
CT membre nativ/membru
CT mastoid
CT sinusuri
CT craniu nativ i cu substan de contrast
CT hipofiz cu substan de contrast
CT buco-maxilo-facial nativ i cu substan de contrast
CT regiune gt nativ i cu substan de contrast
CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast
CT abdomen nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
CT pelvis nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/segment
CT membre nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/ membru
CT ureche intern
Uro CT
Angiografie CT membre
Angiografie CT craniu
Angiografie CT regiune cervical
Angiografie CT torace
21

67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.

Angiografie CT abdomen
Angiografie CT pelvis
Angiocoronarografie CT
RMN cranio-cerebral nativ
RMN sinusuri
RMN torace nativ
RMN gt nativ
RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic, lombosacrat) nativ
RMN abdominal nativ
RMN pelvin nativ
RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.)
RMN umr nativ
RMN umr nativ i cu substan de contrast
RMN torace nativ i cu substan de contrast
RMN regiune cervical nativ i cu substan de contrast
RMN cranio-cerebral nativ i cu substan de contrast
RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal, lombosacrat) nativ i cu substan de
contrast
RMN abdominal nativ i cu substan de contrast
RMN pelvin nativ i cu substan de contrast
RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu substan de contrast
RMN cord nativ
RMN cord cu substan de contrast
RMN hipofiz cu substan de contrast
Uro RMN cu substan de contrast
Angiografia RMN trunchiuri supraaortice
Angiografia RMN artere renale sau aorta
Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre etc.)
Angiografia carotidian cu substan de contrast
RMN abdominal cu substan de contrast i colangio RMN
Colangio RMN
II. Explorri funcionale
EKG
Holter TA
Spirometrie
Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
Peak-flowmetrie
Electroencefalografia (EEG)
Electromiografie (EMG)
Testul de efort pentru evaluarea funciei respiratorii
Spirometrie de efort
Bronhospirometrie
Teste de provocare inhalatorii
nregistrare ECG continu ambulatorie, holter
III. Medicin nuclear
Scintigrafia renal
Scintigrafia cerebral (scintigrafie SPECT perfuzie cerebral -30/90 min de la inj.)
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic la efort (scintigrafie SPECT perfuzie
miocardic efort)
Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie SPECT perfuzie
miocardic repaus)
Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie pulmonar
22

114.
115.
116.
117.
118.

Scintigrafia osoas localizat


Scintigrafia osoas complet
Scintigrafia hepatobiliar
Scintigrafia tiroidian
Scintigrafia paratiroidian

Condiiile/Criteriile acordrii investigaiilor paraclinice - radiologie, imagistic, medicin nuclear i


explorri funcionale se stabilesc prin norme.
F. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC
1. Serviciile spitaliceti sunt de tip preventiv, curativ, de recuperare medical, paliative i cuprind:
consultaii medicale de specialitate, investigaii, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire,
medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas, dup caz, n funcie de tipul de
spitalizare.
2. n funcie de durata de spitalizare, asistena medical spitaliceasc se acord n regim de:
a) spitalizare continu;
b) spitalizare de zi.
3. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare continu cuprinde ngrijiri de tip acut i
ngrijiri de tip cronic i se acord cu respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) natere;
b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, ce necesit supraveghere medical continu;
c) boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare i tratament;
d) bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu
modificrile i completrile ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul
judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul persoanelor
private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciarspital, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i
reevaluare n cadrul penitenciarelor-spital; bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung
durat - ani;
e) afeciuni pentru care diagnosticul i/sau tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu sau
spitalizare de zi.
4. Factorii de care trebuie s se in cont cumulativ n luarea deciziei de internare n regim de
spitalizare continu sunt:
a) severitatea semnelor i simptomelor prezentate de pacient;
b) predictibilitatea medical a unei evoluii negative, nedorite a pacientului;
c) nevoia pentru i disponibilitatea analizelor/investigaiilor diagnostice;
d) epuizarea resurselor diagnostice i terapeutice n celelalte domenii de asisten medical.
5. Pacienii care prezint un bilet de internare pentru spitalizare continu vor putea fi programai pentru
internare, n funcie de afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea
serviciilor unitii spitaliceti solicitate.
6. Prevenirea spitalizrilor continue considerate evitabile se va realiza prin diagnosticare precoce,
abordare, tratament i monitorizare, respectiv supraveghere corespunztoare, n ambulatoriu i n
spitalizarea de zi, dup caz.
7. Lista diagnosticelor principale considerate spitalizri continue evitabile i criteriile specifice aferente
diminurii/eliminrii acestora din spitalizarea continu se detaliaz n norme.
8. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare de zi cuprinde ngrijiri de tip acut i ngrijiri
de tip cronic i se acord cu respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) urgene medico-chirurgicale ce necesit supraveghere medical pn la 12 ore n condiiile stabilite
n norme;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat i/sau monitorizat n ambulatoriu.
23

9. Serviciile necesare pentru diagnosticarea, tratarea sau monitorizarea pacientului care se efectueaz n
regim de spitalizare de zi pot avea caracter plurispecializat i/sau multidisciplinar, pot fi invazive, pot fi
urmate de reacii adverse sau risc de urgen pe timpul efecturii lor sau corelate cu starea de sntate a
pacientului, impunnd supraveghere medical care nu poate fi efectuat n ambulatoriu.
10. Afeciunile care pot fi diagnosticate i tratate n regim de spitalizare de zi:
- afeciunile i procedurile prevzute n norme;
- afeciuni pentru care se acord servicii de chimioterapie, radioterapie, brahiterapie, litotriie, implant
de cristalin, ntrerupere de sarcin cu recomandare medical, amniocentez, biopsie de viloziti coriale,
administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei;
- instalarea de gastrostome sau jejunostome percutane pentru administrarea nutriiei enterale;
- proceduri specifice de terapia durerii, conform normelor;
- instalarea de catetere intravenoase pentru utilizare ndelungat, tunelizate i/sau cu camer
implantabil pentru diverse metode terapeutice, conform normelor;
- afeciuni care necesit administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de
experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
- HIV/SIDA care necesit monitorizarea bolnavilor.
11. Serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu i de zi se acord pe baza biletului
de internare eliberat de:
- medicul de familie;
- medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare;
- medicii din unitile de asisten medico-social;
- medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv
n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic;
- medicii de medicina muncii.
12. Nu se solicit bilet de internare n urmtoarele situaii:
a) pentru spitalizare continu:
- natere
- urgene medico-chirurgicale
- boli cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i tratament
- bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau
urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul persoanelor private de
libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i
tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelor-spital
- pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat - ani
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de
medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri
de sntate
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire
- transferul interspitalicesc
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale
spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei
24

b) pentru spitalizare de zi, dac se acord servicii de:


- urgen medico-chirurgical
- chimioterapie
- radioterapie
- administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la
nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate
- monitorizare a bolnavilor cu HIV/SIDA
- evaluare dinamic a rspunsului viro - imunologic
- monitorizare i tratament ale bolnavilor cu talasemie
- monitorizare a bolnavilor oncologici
- administrare a tratamentului pentru profilaxia rabiei
- monitorizarea sifilisului genital primar i sifilisului secundar al pielii i mucoaselor
- rezolvare a cazurilor care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori
medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflai n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale
spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei.
G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN
LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde - prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative
nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al centrului de permanen sau prin
sistemul de consultaii de urgen la domiciliu, sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgen sau a
celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale, pentru eliberarea certificatului constatator al decesului, n
condiiile prevzute de lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului
care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata
transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat
la domiciliu;
2.3. transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu
nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul
acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de
domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a
persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, se efectueaz n
baza contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au
domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate din judeul de domiciliu;
2.4. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene,
coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale,
bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice, bolnavii cu deficit
motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac
clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aortocoronarian i
revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii
25

interne operate, pacienii oxigenodependeni, cu malformaii arterio-venoase - rupte neoperate,


malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio-venoase - operate, hemoragii
subarahnoidiene de natur neprecizat i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu
mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude.
2.5. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei;
2.6. transportul asigurailor nedeplasabili cu tetrapareze sau insuficien motorie a trenului inferior la
spital pentru internare pe baza biletului de internare n unitile sanitare de recuperare;
2.7. transportul dus-ntors la cabinetul de specialitate din specialitile clinice i de la cabinet la
domiciliu, pentru asiguraii imobilizai la pat, pentru consultaie n vederea evalurii, monitorizrii i
prescrierii tratamentului n cazul afeciunilor cronice pentru care medicaia poate fi prescris numai de
medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
2.8. transportul dus-ntors, la laboratorul de investigaii paraclinice i de la laborator la domiciliu,
pentru asiguraii imobilizai la pat, pentru efectuare de investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu
recomandate de medicii de familie sau medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic aflai
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
H. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA
DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Nr.
crt.
1.

2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.

4.

5.

6.
7.
8.
9.
10.

Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijire paliativ la domiciliu


Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur, respiraie, puls, TA, diurez i
scaun*****)
*****) Recomandarea serviciului se face de ctre medici pentru toi parametri prevzui,
respectiv temperatur, respiraie, puls, TA, diurez i scaun.
Administrarea medicamentelor:
intramuscular*)
subcutanat*)
intradermic*)
oral
pe mucoase
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*)
****)
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar activitatea ntr-o
form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Sondaj vezical, ngrijirea sondei urinare i administrarea medicamentelor intravezical pe
sond vezical***)
***) la brbai se efectueaz de ctre medicul care i desfoar activitatea ntr-o form
legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri medicale paliative
Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea medicului*)
****)
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
****) Se efectueaz sub supravegherea medicului care i desfoar activitatea ntr-o
form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea
asiguratului/aparintorilor
Alimentarea pasiv, pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie, inclusiv instruirea
asiguratului/aparintorului
Clism cu scop evacuator
Spltur vaginal n cazuri de deficit motor
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor
26

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

29.

30.

inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase, utilizarea


colacilor de cauciuc i a rulourilor
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: posturi de drenaj bronic,
tapotaj, fizioterapie respiratorie
ngrijirea plgilor simple i/sau suprainfectate/suprimarea firelor
ngrijirea escarelor multiple
ngrijirea stomelor
ngrijirea fistulelor
ngrijirea tubului de dren i instruirea asiguratului
ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar, mijloc ajuttor pentru absorbia urinei**)
**) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minimum dou mijloace
ajuttoare pentru absorbia urinei/zi.
Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n controlul durerii i
altor simptome asociate bolii i reevaluarea periodic
Evaluarea mobilitii, a capacitii de autongrijire, a riscului de apariie a escarelor sau
gradul escarelor, identificarea nevoilor nutriionale, implementarea interveniilor stabilite
n planul de ngrijiri i reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical
Masaj limfedem i contenie elastic
Masaj limfedem cu pompa de compresie
Montare TENS
Administrare medicaie prin nebulizare
Aspiraie gastric
Aspiraie ci respiratorii
Paracentez
Ventilaie noninvaziv****)
****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog cu atestat n
Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii din timpul somnuluiSomnologie poligrafie, n Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor
respiratorii din timpul somnului-Somnologie poligrafie, polisomnografie i titrare
CPAP/BiPAP i n Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratoriiVentilaie non-invaziv, a medicului cu specialitatea anestezie i terapie intensiv, a
medicului specialist de medicin de urgen, care i desfoar activitatea ntr-o form
legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
Alimentaie parenteral - alimentaie artificial pe cateter venos central sau periferic****)
****) Se efectueaz sub supravegherea medicului cu specialitatea anestezie i terapie
intensiv care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Serviciul nu include alimentele specifice.
Kinetoterapie individual

Condiiile acordrii ngrijirilor medicale la domiciliu/ngrijirilor paliative la domiciliu se stabilesc n


norme.
I. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL DE
RECUPERARE MEDICAL, N SANATORII INCLUSIV SANATORII BALNEARE I
PREVENTORII
1. Serviciile de recuperare medical sunt servicii acordate n regim de spitalizare n sanatorii/secii
sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori
constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt
avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii
secii sanatoriale balneare.
27

1.1. Servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n sanatorii balneare
Tipul de asisten balnear
Servicii de recuperare, medicin fizic
i balneologie

Durata maxim*)
14 - 21 zile/an/asigurat acordate ntr-un
singur episod care cuprinde minimum 4
proceduri/zi

*) Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile se suport n ntregime de ctre
asigurai. Serviciile medicale se acord i pentru durate mai mici de 14 zile. Condiiile acordrii
serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
1.1.1. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicin fizic
i balneologie n sanatorii balneare, eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate
din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
Criteriile de eliberare a biletelor de trimitere pentru tratament de reabilitare medical vor fi prevzute n
norme.
1.1.2. Serviciile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de
recuperare, medicin fizic i balneologie, cu ncadrarea n prevederile mai sus menionate.
1.2. Servicii medicale de recuperare medical acordate n sanatorii, altele dect balneare i preventorii
1.2.1. Serviciile medicale de recuperare medical acordate n alte sanatorii dect cele balneare i n
preventorii sunt servicii acordate n regim de spitalizare, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de
medicii de specialitate care i desfoar activitatea n aceste uniti.
1.2.2. Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare medical
eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital,
aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Condiiile acordrii serviciilor medicale se
stabilesc prin norme.
J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL
N TRATAMENTUL AMBULATORIU
Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical sunt prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare, prevzut
n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare.
K. PACHETUL DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII
UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU
1. Dispozitive de protezare n domeniul ORL
Nr.
Crt.
C.1
1.
2.

Denumirea dispozitivului medical


C.2
Protez auditiv
Protez fonatorie

Tipul

Termenul de nlocuire
C.3

C.4

5 ani
a) vibrator laringian
5 ani
b) buton fonator
2/an
(shunt-ventile)
3.
Protez traheal
a) canul traheal
4/an
simpl
b) canul traheal
2/an
Montgomery
1.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda dou proteze auditive dac medicii de
specialitate recomand protezare bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor
avute n vedere la ultima protezare.
2. Dispozitivele pentru protezare stomii
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de nlocuire
Crt.
C.1
C.2
C.3
C.4
28

1.

A. sistem stomic unitar (sac stomic de


unic utilizare)

a) sac colector pentru


Un set*) / lun (30 de
colostomie / ileostomie buci)
b) sac colector pentru
Un set*) / lun (15 de
urostomie
buci)
2.
A. sistem stomic cu dou componente
a) pentru colostomie /
Un set**) / lun
ileostomie (flan
suport i sac colector)
Un set**) / lun
b) pentru urostomie
(flan suport i sac
colector)
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i
complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita
preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane-suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la
recomandarea medicului de specialitate, componena setului de referin poate fi modificat n limita
preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul dintre sistemele A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor de specialitate, se pot
acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie.
2.3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl, la recomandarea medicilor de specialitate, se pot
acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
3. Dispozitivele pentru incontinen urinar
Nr.
Crt.
C.1
1.

Denumirea dispozitivului medical

2.

Sac colector de urin ***)

3.

Sond Foley

4.

Cateter urinar

C.2
Condom urinar

Tipul

Termenul de nlocuire
C.3

C.4
Un set*) / lun (30 de
buci)
Un set*) / lun (6
buci)
Un set*) / lun (4
buci)
Un set*) / lun (120 de
buci)

5.

Band pentru incontinen urinar****)


*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i
complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita
preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Se recomand numai pentru retenie urinar, pentru vezic neurogen i obstrucie canal uretral, la
recomandarea medicului de specialitate neurologie, urologie, reabilitare medical i oncologie.
***) Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl i nefrostomie bilateral, la recomandarea medicilor
de specialitate se pot acorda 2 seturi/lun de saci colectori de urin.
****) Se acord o singur dat n via.
4. Protezele pentru membrul inferior
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Protez parial de picior
a) LISEFRANC
2 ani
b) CHOPART
2 ani
29

c) PIROGOFF
2 ani
2.
Protez pentru dezarticulaia de glezn
SYME
2 ani
3.
Protez de gamb
a) convenional, din
2 ani
material plastic, cu
contact total
b) geriatric
2 ani
c) modular
4 ani
4.
Protez pentru dezarticulaia de genunchi
Modular
4 ani
5.
Protez de coaps
a) combinat
4 ani
b) din plastic
4 ani
c) cu vacum
4 ani
d) geriatric
4 ani
e) modular
2 ani
f) modular cu vacum
2 ani
g) modular cu manon 2 ani
de silicon
6.
Protez de coaps
a) combinat
2 ani
b) din plastic
4 ani
7.
Protez parial de bazin hemipelvectomie
a) convenional
2 ani
b) modular
4 ani
4.1. Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care asiguratul a intrat
n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez provizorie.
4.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor
avute n vedere la ultima protezare.
4.3. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
4.4. Proteza de coaps modular cu manon de silicon se acord pentru amputaie ca urmare a
complicaiilor diabetului zaharat i ca urmare a afeciunilor neoplazice la nivelul membrului inferior, n
condiiile stabilite prin norme.
5. Protezele pentru membrul superior
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Protez parial de mn
a) funcional simpl
2 ani
c) funcional
2 ani
2.
Protez de dezarticulaie de ncheietur a
a) funcional simpl
2 ani
minii
b) funcional acionat 2 ani
pasiv
c) funcional acionat 2ani
prin cablu
d) funcional acionat 8 ani
mioelectric
3.
Protez de antebra
a) funcional simpl
2 ani
b) funcional acionat 2 ani
pasiv
c) funcional acionat 2ani
prin cablu
d) funcional acionat 8 ani
atipic electric cu prosupinaie pasiv
e) funcional acionat 8 ani
mioelectric cu pro30

supinaie activ
4.
Protez de dezarticulaie de cot
a) funcional simpl
2 ani
b) funcional acionat 2 ani
pasiv
c) funcional acionat 2 ani
prin cablu
d) funcional acionat 8 ani
atipic electric
e) funcional
8 ani
mioelectric
5.
Protez de bra
a) funcional simpl
2 ani
b) funcional acionat 2 ani
pasiv
c) funcional acionat 2 ani
prin cablu
d) funcional acionat 8 ani
atipic electric
e) funcional
8 ani
mioelectric
6.
Protez de dezarticulaie de umr
a) funcional simpl
2 ani
b) funcional acionat 2 ani
pasiv
c) funcional acionat 2 ani
prin cablu
d) funcional acionat 8 ani
atipic electric
e) funcional
8 ani
mioelectric
7.
Protez pentru amputaie interscapuloa) funcional simpl
2 ani
toracic
b) funcional acionat 2 ani
pasiv
c) funcional acionat 2 ani
prin cablu
d) funcional acionat 8 ani
atipic electric
5.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor
avute n vedere la ultima protezare.
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
6. Orteze
6.1. Pentru coloana vertebral
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Orteze cervicale
a) colar
12 luni
c) Philadelphia /
12 luni
Minerva
c) Schanz
12 luni
2.
Orteze cervicotoracice
12 luni
3.
Orteze toracice
12 luni
4.
Orteze toracolombosacrale
a) corset Cheneau
12 luni
b) corset Boston
12 luni
31

c) corset Euroboston
d) corset Hessing
e) corset de
hiperextensie
f) corset Lyonnais
g) corset de
hiperextensie n 3
puncte pentru scolioz
5.

Orteze lombosacrale

5.

Orteze de cot - ncheietura minii - mn

12 luni
12 luni
12 luni
12 luni
12 luni

12 luni
lombostat
12 luni
6.
Orteze sacro-iliace
12 luni
7.
Orteze cervicotoraco-lombosacrale
a) corset Stagnara
2 ani
b) corset Milwaukee
12 luni
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire
prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n
vedere la ultima ortezare.
6.2. Pentru membrul superior
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Orteze de deget
12 luni
2.
Orteze de mn
a) cu mobilitatea /
12 luni
fixarea degetului mare
b) dinamic
12 luni
3.
Orteze de ncheietura minii - mn
a) fix
12 luni
b) dinamic
12 luni
4.
Orteze de ncheietura minii mn - deget fix / mobil
12 luni
5.
Orteze de cot
cu atel / fr atel
12 luni
12 luni

7.
8.
9.

Orteze de umr
12 luni
Orteze de umr - cot
12 luni
Orteze de umr cot ncheietura minii a) fix
12 luni
mn
b) dinamic
12 luni
6.2.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor
avute n vedere la ultima ortezare.
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
6.3. Pentru membrul inferior
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Orteze de picior
12 luni
2.
Orteze pentru glezn - picior
Fix / mobil
12 luni
3.

Orteze de genunchi

4.

Orteze de genunchi glezn - picior

5.

Orteze de old

a) fix
b) mobil
c) balant
Pentru scurtarea
membrului pelvin

12 luni
12 luni
2 ani
2 ani
12 luni
32

6.
7.

Orteze old - genunchi


Orteze old - genunchi glezn - picior

12 luni
2 ani
2 ani
*
*
*
*
*
*
6 luni

a) coxalgier (aparat)
b) Hessing (aparat)
8.
Orteze pentru luxaii de old congenitale la
a) ham Pavlik
copii
b) de abducie
c) Dr. Fettwies
d) Dr. Behrens
e) Becker
f) Dr. Bernau
9.
Orteze corectoare de static a piciorului
a) susintori plantari
cu nr. pn la 23
inclusiv
b) susintori plantari
6 luni
cu nr. mai mare de 23,5
c) Pes Var / Valg
12 luni
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai perechi.
6.3.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor
avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.3. Orteze pentru luxaii de old congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de cte ori este nevoie, la
recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima
ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), cu
excepia celor prevzute la pct. 6.3.1.; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou
(stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
7. nclminte ortopedic
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Ghete
a) diformiti cu numere
6 luni
pn la 23 inclusiv
b) diformiti cu numere
6 luni
mai mari de 23,5
c) cu arc cu numere pn la 6 luni
23 inclusiv
d) cu arc cu numere mai
6 luni
mari de 23,5
e) amputaii de metatars i 6 luni
falange cu numere pn la
23 inclusiv
f) amputaii de metatars i
6 luni
falange cu numere mai
mari de 23,5
g) scurtri de pn la 10
6 luni
cm, cu numere pn la 23
inclusiv
h) scurtri de pn la 10
6 luni
cm, cu numere mai mari de
23,5
i) scurtri peste 10 cm, cu
6 luni
numere pn la 23 inclusiv
j) scurtri peste 10 cm, cu
6 luni
numere mai mari de 23,5
33

2.

Pantofi

a) diformiti cu numere
6 luni
pn la 23 inclusiv
b) diformiti cu numere
6 luni
mai mari de 23,5
c) amputaii de metatars i 6 luni
falange cu numere pn la
23 inclusiv
d) amputaii de metatars i 6 luni
falange cu numere mai
mari de 23,5
e) scurtri de pn la 8 cm, 6 luni
cu numere pn la 23
inclusiv
f) scurtri de pn la 8 cm, 6 luni
cu numere mai mari de
23,5
g) scurtri peste 8 cm, cu
6 luni
numere pn la 23 inclusiv
h) scurtri peste 8 cm, cu
6 luni
numere mai mari de 23,5
7.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte de
termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a
modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2. Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3. Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
8. Dispozitive pentru deficiene vizuale
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Lentile intraoculare*)
a) pentru camera anterioar
b) pentru camera
6 luni
posterioar
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
9. Echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.3
C.4
1.
Aparat pentru administrarea continu cu concentrator de oxigen
oxigen
2.
Aparat de ventilaie noninvaziv
aparat de ventilaie
*) Aparatele se acord numai prin nchiriere, n condiiile prevzute n norme.
10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.4
1.
Inhalator salin particule uscate de sare cu
2 luni
flux de aer sau oxigen*)
2.
Nebulizator**)
Nebulizator cu
5 ani
compresor**)
*) Se acord copiilor cu vrsta pn la 5 ani cu bronit astmatiform i astm bronic, n condiiile
prevzute n norme.
**) Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani, n condiiile prevzute n norme.
34

11. Dispozitive de mers


Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Crt.
C.1
C.2
1.
Baston
2.
Baston
3.
Crj

4.
5.

Cadru de mers
Fotoliu rulant

Tipul

Cu 3 / 4 picioare
a) cu sprijin subaxilar din
lemn
b) cu sprijin subaxilar
metalic
c) cu sprijin pe antebra
metalic

Termenul de
nlocuire
C.4
3 ani
3 ani
un an
3 ani
3 ani
3 ani

Perioad nedeterminat
a) cu antrenare manual/
electric
b) triciclu pentru copii
Perioad determinat*)
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii

5 ani
3 ani

*) se acord prin nchiriere.


Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta) din cele
prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta)
este cel prevzut n col. C4.
12. Protez extern de sn
Nr.
Denumirea dispozitivului medical
Tipul
Termenul de
Crt.
nlocuire
C.1
C.2
C.4
1.
Protez extern de sn i accesorii
3 ani
(sutien)
Se acord pentru femei care au suferit intervenii chirurgicale - mastectomie total; se pot acorda dou
dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), dup caz; termenul de nlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului i pentru pacienii din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii
A. ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. I lit. A pct. 1, subpct. 1.1 i 1.2 i
la cap. II lit. A, pct. 1.1, subpct. 1.1.2.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului beneficiaz n asistena medical primar de
serviciile prevzute la cap. II lit. A.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute
35

la cap. I lit. A pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 sau de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. A, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
B. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE
CLINICE
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pachetul de servicii este cel prevzut
la cap. II lit. B.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada
de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii este
cel prevzut la cap. I lit. B pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. B pct. 1 subpct. 1.2.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la cap. II lit. B sau, dup caz, de
serviciile medicale prevzute la cap. I lit. B pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la cap. II lit. B, se acord numai pe baza biletului
de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia.
C. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA
DE REABILITARE MEDICAL
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical de consultaiile
prevzute la cap. II lit. C pct. 1 subpct. 1.1, devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia i
acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, beneficiaz, n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. C. Furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. C, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
D. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA
MEDICINA DENTAR
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar de serviciile medicale de medicin dentar
prevzute la cap. I lit. E, devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
36

883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de


medicin dentar de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la cap. II lit. D.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la cap. II lit. D sau de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la
cap. I lit. E, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
E. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE
PARACLINICE
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice de serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. E, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice eliberate
de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se
ncadreaz la cap. II lit. A pct. 1.1 subpct. 1.1.2, respectiv la cap. II lit. B pct. 1, subpct. 1.2.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E. Furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate
acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. E, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale.
F. ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz de serviciile prevzute la cap. I lit. C, precum i de serviciile medicale de chimioterapie
acordate n regim de spitalizare de zi prevzute n norme. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de
servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc de
serviciile prevzute la cap. II lit. F. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. F pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute
la cap. I lit. C sau de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale.
Serviciile medicale prevzute la cap. II lit. F se acord pe baza biletului de internare n aceleai condiii
ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
G. CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR
NEASISTAT
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului
beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. G pct. 1 i 2, subpct. 2.1 i 2.2.
37

2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia


Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap.
II lit. G.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute
la cap. II lit. G pct. 1 i 2 subpct. 2.1 i 2.2 sau cap. II lit. G, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale.
H. NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de
baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu prevzut la cap. II lit. H.
2. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz
pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, prevzut la cap. II lit. H, n
condiiile stabilite de respectivele documente internaionale.
I. ASISTENA MEDICAL DE REABILITARE MEDICAL I RECUPERARE N SANATORII
I PREVENTORII
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, furnizorii de servicii
medicale de recuperare-reabilitare acord serviciile medicale prevzute la cap. II lit. I numai pe baza
biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la cap. II lit. I, numai pe baza
biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
J. MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL
AMBULATORIU
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz de medicamentele prevzute la cap. II lit. J.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, se acord medicamente n
aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, respectiv medicamentele prevzute la cap. II lit. J.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii se acord medicamente n aceleai condiii ca
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv
medicamentele prevzute la cap. II lit. J, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
K. DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE
SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, se acord dispozitive
medicale n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
din Romnia, respectiv dispozitivele prevzute la cap. II lit. K.
38

2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii se acord dispozitive medicale n aceleai condiii ca
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv
dispozitive medicale prevzute la cap. II lit. K, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.

39

HOTRRE
pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016-2017
ANEXA 2
CONTRACTUL-CADRU
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016-2017
CAPITOLUL I Asistena medical primar
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 1 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare activitate
ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, n
cabinete medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare, inclusiv cabinete medicale
care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i
instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical
primar, autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
(3) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista
medicului de familie este de 2.200. Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se
stabilesc prin norme.
(4) Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de sntate vor funciona cu
minimum un asistent medical/sor medical/moa, indiferent de numrul de asigurai nscrii pe
list.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 2 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i
casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil
la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat

conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia (OAMGMAMR) pentru asistentul medical/sor medical/moa valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru;
m) programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar;
n) lista, n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou-venii i pentru medicii
care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent; furnizorul
prezint lista cuprinznd persoanele nscrise la medicul de familie titular, n cazul cabinetelor
medicale individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare medic de familie pentru
care reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale, n cazul celorlalte forme
de organizare a cabinetelor medicale;
o) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul
ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i
valabilitii acesteia; modelul unic de declaraie este prevzut n norme;
p) lista n format electronic a bolnavilor cu afeciuni cronice pentru care se organizeaz eviden
distinct la nivelul medicului de familie conform normelor; lista afeciunilor cronice este prevazuta
in norme.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 3 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor

legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai
n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii,
de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz
pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele
medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului
pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare
medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data de la care acesta se implementeaz;
s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele
cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile
i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;

) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate
de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se
implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru actele administrative, inclusiv cele necesare acordrii serviciilor
medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n
limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri
de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu
prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a
acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat
dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului
va fi efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic
integrat odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la
prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i
nici nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic

European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza


Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin
6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care
asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie
se face pe baza cardului naional de asigurri sociale de sntate i a cererii de nscriere prin
transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n norme. Pentru persoanele crora nu le-a fost
emis cardul sau care din motive religioase sau de contiin refuz cardul naional sau pentru
persoanele crora li se va emite card naional duplicat, precum i pentru copii de 0 - 18 ani
schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere prin transfer.
Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni, n
urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i n situaia n care a fost preluat praxisul
medicului de familie pe lista cruia se afla nscris;
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale
sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu.
Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar
activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei
reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale
sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea
medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu,
precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind
exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi
comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu
obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. n situaia
n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind eliberarea
prescripiei medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n
scrisoarea medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele
recomandate prin scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n norme i/sau este
eliberat de medici care nu desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de
asigurri de sntate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin norme.
Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului
de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn
la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe
baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr
contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea
prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul prin scrisoare medical.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a
unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, medicul de familie poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele
sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care
este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice, altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme i cu
respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
5

ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia


cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de
ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa
de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al
pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor
investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i
va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se
adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice, conform
normelor i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la
contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor
din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate
referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii
de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care
nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n
vigoare;
an) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur
electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de
medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line
n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
aq) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive
religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional
6

duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale.
ar) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. aq) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i
dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 4 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 5 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de
servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;

e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de


desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite
drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia
regularizrilor trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor
asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format
electronic - SIUI lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele
nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor
per capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att
per capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care
acetia se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe
listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a
municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel
centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele
beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de
sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie
aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea dreptului de asigurare se face de ctre casele de
asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis
lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
8

cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal


necesar, dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur
pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii
n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 12 alin. (1) - (3) din hotrre posibilitatea de a opta
pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de
familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor
medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 6 (1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare,
ncheie pentru medicii de familie pe care i reprezint contract cu casa de asigurri de sntate n a
crei raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de
sntate limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, dup caz.
(2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din
asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de asigurri de sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul
de servicii medicale n asisten medical primar ncheie un singur contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, care au autorizaie necesar
efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografie general - abdomen i pelvis eliberat de
Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de
sntate servicii medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis - din fondul alocat
serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar pot contracta cu casa de asigurri
de sntate servicii medicale paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor
cardiovasculare confirmate i/sau spirometrie - din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice,
ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar, n condiiile stabilite prin norme. n situaia n care nu este respectat condiia de
efectuare a EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate, contravaloarea serviciilor
decontate se recupereaz de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 7 Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n
cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
ART. 8 Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al
fiecrui medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a
cabinetelor medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure
minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de
condiiile specifice din zon de ctre reprezentantul legal al cabinetului.
ART. 9 Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii
medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
ART. 10 Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de furnizare de servicii
medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal
al cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de 3 luni, perioad
considerat necesar pentru ntocmirea listei.
(2) La sfritul celor 3 luni, medicul de familie nou-venit ncheie contract de furnizare de servicii
medicale pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului.

ART. 11 (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile
legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de
praxis, la data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre
dreptul acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii
contractului cu casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce
privete respectarea obligaiei prevzute mai sus se face de casa de asigurri de sntate.
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de
forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru
secundar n mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea reprezentantului
legal al acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al existenei medicilor;
stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de familie se
face de ctre reprezentanii casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public.
(4) Preluarea unui praxis n alte condiii dect cele prevzute la alin. (3) poate face obiectul unui
contract cu casa de asigurri de sntate, dac aceast preluare are ca rezultat nfiinarea unui
cabinet medical care s ndeplineasc toate condiiile de contractare conform prevederilor legale n
vigoare.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale
ART. 12 Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar
sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
ART. 13 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de
puncte, calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform
structurii pe grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent
fiecrei grupe de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar
activitatea, i cu valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme.
Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea
se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Numrul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde
asigurrii de ctre furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale prevzute n pachetul de
servicii. Serviciile medicale care se asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se
acord se stabilesc prin norme. Numrul de puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul
de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se ajusteaz, n condiiile prevzute n norme.
Valoarea definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional
de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim
garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii
contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu
numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul
profesional, i cu valoarea estimat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent serviciului
medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul valorii
estimate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a unui punct per
serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin
regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui
trimestru. Aceast valoare poate fi mai mic sau mai mare dect valoarea estimat pentru un punct
pe serviciu, prevzut n norme.

10

(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii estimate pentru
un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional are urmtoarea
structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute
la lit. a).
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute
la lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent
asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea
definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de
25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul
respectiv pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de
puncte per serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe
serviciu medical unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per
serviciu medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul
respectiv se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie
nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de
familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate,
prevzut la art. 14 lit. a) i b), i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per
serviciu.
ART. 14 Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de
furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de 3 luni, de un venit care este format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical,
inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i
materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit
lit. a), nmulit cu 1,5.
ART. 15 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate
potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i
casele de asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la
valoarea estimat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la valoarea
definitiv pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii
trimestrului, conform normelor.
(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor
medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor.
ART. 16 Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la
regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au
fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de servicii medicale
11

ART. 17 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract i nerespectarea
prevederilor art. 11 alin. (2), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la
art. 3 lit. a) - c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare
i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale
n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie
personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de
prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru
unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte
medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 3 lit. ag), se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz
aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea
minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul
medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii
de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit.
ap), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
3 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
12

(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic de familie.
ART. 18 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se
modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 3 lit. z), af) i art. 6 alin. (2);
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 17 alin. (1), (2) i (4)
pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art.
17 alin. (3).
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
13

c) acordul de voin al prilor;


d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 20 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului;
ART. 20 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 3 lit.
x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL II Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 21 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice se asigur de
medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal, precum i cu personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru efectuarea serviciilor de
sntate conexe actului medical, iar pentru acupunctur de ctre medicii care au obinut
competen/atestat de studii complementare de acupunctur, certificai de Ministerul Sntii, care
lucreaz exclusiv n aceast activitate i ncheie contract cu casele de asigurri de sntate n baza
competenei/atestatului de studii complementare i se acord, dup caz, prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;

14

c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea


sanitar proprie;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti;
e) uniti sanitare fr personalitate juridic din structura spitalului;
f) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n
vigoare.
ART. 22 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de
asigurri de sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului
sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al
ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor
respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor
pentru aceste specialiti, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul
ncheiat.
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie,
precum i cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i medici care au obinut
competen/atestat de studii complementare de planificare familial, certificai de Ministerul
Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de
sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial.
(3) Serviciile publice de sntate conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic
organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice de sntate conexe actului
medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr.
213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea,
organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu modificrile ulterioare, se
contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de
specialitate.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 23 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 21 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil
la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
15

f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a


contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup
caz;
m) lista n format electronic privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n
norme;
n) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i
furnizorul de servicii de sntate conexe actului medical, din care s reias i calitatea de prestator
de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004,
cu modificrile ulterioare; pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului
de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare;
o) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii
de sntate conexe actului medical, avizul de liber practic sau atestatul de liber practic eliberat
de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform
prevederilor din norme.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 24 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;

16

e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii


activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii,
de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz
pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele
medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului
pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de specialitate elibereaz o
scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu
i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile
i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie. n situaia n care un
asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de
acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate elibera prescripie medical pentru
medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele
aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile cronice, altele
dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv
medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice,
iar prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, din care s
reias c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
17

n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special
unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele
pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii
acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea
serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au
fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri
de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care
acestea se implementeaz;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii i
pentru actele administrative, inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n norme, precum i a serviciilor de
planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru
18

specialitile clinice se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din
Spaiul
Economic
European/Confederaia
Elveian,
beneficiari
ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai
pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de
trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale din pachetul de servicii
medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n
norme;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical,
medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i
prin intermediul asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu
afeciuni cronice, aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora. Condiiile desfurrii
acestei activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
ag) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ah) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ai) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur

19

electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de


medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line i
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ak) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere. n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin norme;
al) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive
religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional
duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale.
am) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. am) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i
dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 25 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii, furnizorii de servicii
medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 26 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
20

a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac


public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire
la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de
desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite
drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin
afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora,
ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate,

21

precum i numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i de acupunctur acordate de medici
conform specialitii clinice i competen/atestat de studii complementare confirmate prin ordin al
ministrului sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n norme;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif
pe serviciu medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 27 (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ncheie un singur contract
cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/punctul
de lucru/punctul de lucru secundar, dup caz, nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale,
sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur au ncheiat contracte de
furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent
de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 21
alin. (2), i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la art. 30
alin. (2). Excepie fac medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de
lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform
prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, pentru un program ce nu poate
depi 17,5 ore/sptmn. n sensul prezentului contract-cadru, prin medicii de specialitate cu
integrare clinic ntr-un spital se nelege personalul didactic din nvmntul superior medical care
are integrare clinic n seciile clinice/ambulatoriul de specialitate al unitii sanitare cu paturi.
(4) Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura activitate n cabinetele medicale
de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct; pentru
cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i
repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de
sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, care au autorizaiile
necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul Sntii i
Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale
paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un
act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de specialitate pentru specialitile
clinice, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 28 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
specialitate, n condiiile prevzute n norme.
ART. 29 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd lunar toate obligaiile
prevzute de lege pentru personalul angajat.
22

n situaia n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru


sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului
medical/sorei medicale este obligatorie. Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al
medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei medicale se poate face n
raport cu programul de lucru al cabinetului.
ART. 30 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de
organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe
o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin
negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care pentru anumite
specialiti exist localiti/zone cu deficit de medici stabilite de reprezentani ai casei de asigurri
de sntate i ai direciei de sntate public, pentru care programul de lucru al cabinetului medical
poate fi sub 35 de ore pe sptmn.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune
prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program
majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu
acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile
programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n ambulatoriile
integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura
spitalelor, pot intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate pentru un program de
minim 35 de ore/ sptmn sau pentru un program sub 35 de ore/sptmn.
Acestea intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale, acordate n ambulatoriu, care
sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru
cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia
situaiilor prevzute la art. 32 alin (3).
(5) Serviciile medicale de acupunctur se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu
regim special, i conform programrilor.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate
ART. 31 Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat n puncte i tariful pe serviciu
medical - consultaie/caz, exprimat n lei.
ART. 32 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se
face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n
funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care
se desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n
condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de
acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale
n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a punctului este
unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare
trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i
poate fi mai mic sau mai mare dect valoarea estimat pentru un punct stabilit n norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de sntate conexe
actului medical, contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie
de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n condiiile
23

prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale
ambulatorii pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu de sntate
conex actului medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de planificare
familial, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea
unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu
medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru
serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe
baza biletelor de trimitere eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de
specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 21 alin. (2), cu respectarea condiiilor
prevzute la alin. (5);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul
n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane
adulte cu handicap, aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti,
numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe
lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private
autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia
nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui
medic de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru
elevi, respectiv studeni; medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare,
numai pentru persoanele private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, prevzute n norme i
serviciile de planificare familial. Pentru afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile de planificare familial,
medicii de specialitate au obligaia de a verifica calitatea de asigurat.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele de
asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de
trimitere eliberate de ctre acetia pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului
din punct de vedere oro-dentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. h), casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere
eliberate de ctre acetia, pentru serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d),
e), f), g) i h) ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de
asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti
24

din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, numai n situaia n care
asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz
biletul de trimitere respectiv.
ART. 33 (1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele
de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se
face la valoarea estimat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme. Regularizarea
trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn la data de 30 a lunii
urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna urmtoare
trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n contractul de
furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct poate fi mai mic sau mai mare
dect valoarea estimat pentru un punct, prevzut n norme.
ART. 34 Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de planificare
familial, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i a serviciilor
de acupunctur pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n
lei, se regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise
la raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
ART. 35 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea estimat a punctului, pentru luna n care sau produs aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea estimat a punctului pentru luna n care sau produs aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 24 lit. a) - c), e) - h), j) u), v), x), z), ac) - ae) i ag), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal
din partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente
cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor
de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul,
completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical
propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea estimat a punctului, pentru luna n care sau nregistrat aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv

25

pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se constat nerespectarea obligaiei
prevzut la art. 24 lit. ab) i/sau serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se diminueaz cu
10% valoarea estimat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, pentru medicii
din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se
nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au
produs aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 24 lit.
aj), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea estimat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 10% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
pentru medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea estimat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 20% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
pentru medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
24 lit. aj) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale de
specialitate din specialitile clinice a obligaiei prevzute la art. 24 lit. af), consultaiile, respectiv
serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 36 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;

26

e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele


justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
de servicii de planificare familial i acupunctur, de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii
n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate, cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de
3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la art. 24 lit. aa) i ak);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35 alin. (1), (2) i (4),
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 35 alin. (3).
ART. 37 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 38 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 38 Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend
la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 24
lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
27

b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea


cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia colegiului
teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei
a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa
de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL III Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de recuperare,
medicin fizic i balneologie
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 39 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii de recuperare, medicin fizic i balneologie trebuie s ndeplineasc urmtoarele
condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de recuperare, medicin fizic i
balneologie se asigur de medici de specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie,
mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, i se acord
prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie, inclusiv cele
aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie;
c) societi de turism balnear i de recuperare, medicin fizic i balneologie, constituite conform
Legii societilor nr. 31/1990, republicat, care ndeplinesc condiiile prevzute de Ordonana de
urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de
turism balnear i de recuperare, medicin fizic i balneologie, aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr. 143/2003, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti.
ART. 40 Furnizorii de servicii medicale de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie
ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialitatea de recuperare,
medicin fizic i balneologie, confirmat prin ordin al ministrului sntii.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 41 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 39 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza
urmtoarelor documente:

28

a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia


furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
i) programul de lucru al furnizorului;
j) lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al
acestuia;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic, valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
m) documentul care atest gradul profesional pentru medici;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de
sntate conform modelului din norme;
r) certificat de liber practic pentru fiziokinetoterapeui i kinetoterapeui, eliberat conform
prevederilor legale.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 42 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
29

d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea


realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod
distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att
pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, potrivit formularelor
de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti clinice sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la
sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu
i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s
asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea
internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se
elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu
i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile
i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie. n situaia n care un
asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de
acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic recuperare, medicin fizic i balneologie poate
elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
precum i pentru afeciunile cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o
depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul
de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie, prescripia eliberndu-se n condiiile
prezentrii unui document eliberat de spital din care s reias c asiguratul este internat, al crui
model este stabilit prin norme;
30

m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acesta se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor, fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
r) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate
anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii i
pentru actele administrative, inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n norme. Lista cuprinznd afeciunile ce permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical
31

de specialitate pentru specialitatea clinic de recuperare, medicin fizic i balneologie se stabilete


prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord
servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul
i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de
servicii medicale n ambulatoriu;
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n
norme;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
af) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor
n condiiile prevzute n norme;
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line i
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
ai) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se
va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate;
32

aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii


furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin norme;
ak) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie - serii de proceduri de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, n condiiile prevzute n norme;
al) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive
religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional
duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale.
am) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. al) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i
dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 43 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
de recuperare, medicin fizic i balneologie au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii, furnizorii de servicii
medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate, n format electronic, motivarea cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
g) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie - serii de proceduri de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate

33

ART. 44 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i


balneologie, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la
data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv
punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s
actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, la
termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att
pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de
servicii medicale, cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia
regularizrilor trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;

34

i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual


numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au
n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate
i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe
serviciu medical - consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza
biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu
sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
cu excepia situaiilor prevzute n norme;
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, cu
care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor
art. 45 alin. (2).
SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 45 (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate
furnizorul de servicii medicale i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n acest sens, furnizorii de servicii de recuperare,
medicin fizic i balneologie au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate cu care
ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de
asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de recuperare, medicin
fizic i balneologie cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor, astfel:
a) dac furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i desfoar activitatea, ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, fiecare cas de asigurri de
sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele
proprii. Pentru asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri de sntate, decontarea serviciilor
medicale se face de ctre casa n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea
furnizorul;
b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de sntate dintre cele
prevzute la lit. a), aceasta deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. n acest sens,
furnizorii de servicii de recuperare, medicin fizic i balneologie au obligaia de a depune la casa
de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la
contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i
balneologie, care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de
specialitate dintre cele prevzute la art. 39 alin. (2), i desfoar activitatea n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de
activitate n condiiile prevzute la art. 48 alin. (2). Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are
contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un
spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n
afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet
35

organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, pentru un


program ce nu poate depi 17,5 ore/sptmn. n sensul prezentului contract-cadru prin medicii
de specialitate clinic - recuperare, medicin fizic i balneologie, cu integrare clinic ntr-un spital,
se nelege personalul didactic din nvmntul superior medical care are integrare clinic n
seciile clinice/ambulatoriul de specialitate al unitii sanitare cu paturi.
(4) Medicii de specialitate din specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie pot
desfura activitate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n
cabinetele organizate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura
aceluiai spital, n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui
program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional,
programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei
muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i
afiate la loc vizibil.
ART. 46 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie, n condiiile prevzute n norme.
ART. 47 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd lunar toate obligaiile
prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care volumul de activitate al cabinetului
medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore al medicului/medicilor
de specialitate, ncadrarea asistentului medical este obligatorie. Pentru un program de lucru
sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical
se poate face n raport cu programul de lucru al cabinetului.
ART. 48 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de recuperare, medicin
fizic i balneologie, indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic,
astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn,
repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu
excepia situaiilor n care exist localiti/zone cu deficit de medici stabilite de reprezentani ai
casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public, pentru care programul de lucru al
cabinetului medical poate fi sub 35 de ore pe sptmn.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale presupune prelungirea programului de lucru,
medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe
sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper volumul de servicii
medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i
balneologie organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr
personalitate juridic din structura spitalelor, pot intra n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate pentru un program de minim 35 de ore/ sptmn sau pentru un program sub 35 de
ore/sptmn.
Acestea intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale din specialitatea clinic de
recuperare, medicin fizic i balneologie, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale
de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu;
b) reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru
cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie se
acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor
pentru serviciile programabile, cu excepia situaiilor prevzute la art. 50 alin. (1).
SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie

36

ART. 49 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare,


medicin fizic i balneologie cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii
medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale - zile de
tratament, respectiv tariful pe zi de tratament. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei
se majoreaz cu 20%. Suma contractat se stabilete conform normelor i se defalcheaz pe
trimestre i luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
(2) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate este tariful pe serviciu medical - consultaie/serviciu medical - zi de tratament,
exprimate n lei.
(3) Contractarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face din
fondul alocat asistenei medicale recuperare, medicin fizic i balneologie.
ART. 50 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie, n condiiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de
trimitere, care sunt formulare cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate,
eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate
din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia afeciunilor
care permit prezentarea direct la medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie, stabilite n
norme.
(2) Biletele de trimitere pentru tratament de n staiunile balneoclimatice se elibereaz de ctre
medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite
de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(3) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu, aflat n relaii contractuale
cu casa de asigurri de sntate, se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim
special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de
trimitere respectiv.
ART. 51 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale
recuperare, medicin fizic i balneologie, furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor
ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii de recuperare, medicin fizic i
balneologie i casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
(2) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncaseaz de la
asigurai suma corespunztoare coplii pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie - serii de proceduri din pachetul de servicii de baz de care au beneficiat asiguraii, pe
seria de proceduri; nivelul minim al coplii este de 5 lei pe seria de proceduri, iar nivelul maxim
este de 10 lei pe seria de proceduri. Valoarea coplii este stabilit de fiecare furnizor pe baz de
criterii proprii.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006,
republicat, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se
ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe
propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nerealizarea unor venituri,
conform modelului prevzut n norme.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea
clinic recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 52 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic
urmtoarele sanciuni:

37

a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin


fizic i balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste
situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin
fizic i balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste
situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. a) - c), e) - h), j) u), w), y), i ab) - ae), precum i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din
partea asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care
nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii
medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia,
precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30
de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin
fizic i balneologie aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se constat nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 42 lit. aa) i/sau serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se diminueaz cu
10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic i balneologie aferente lunii n care sau nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit.
ah), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
42 lit. ah) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 53 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
38

c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a


autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntrun an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 42 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 52 alin. (1), (2) i (4),
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 52 alin. (3).
ART. 54 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i nceteaz
activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 55 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 55 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:

39

a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre


documentele prevzute la art. 41 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42
lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL IV Asistena medical dentar
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 56 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii de medicin dentar trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare, n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical dentar se asigur de medici dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal
de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele
sanitare proprii;
d) ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului, inclusiv al
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic, autorizate i evaluate
potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie;
f) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 57 (1) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru
furnizarea de servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate
limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, dup caz, n condiiile stabilite prin norme.
(2) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor
medicale paraclinice de radiologie, eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru
40

Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, pot contracta cu casa
de asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare
retroalveolare i panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest
sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite
prin norme.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 58 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii de medicin
dentar prevzui la art. 56 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, pentru fiecare medic
dentist, valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) programul de activitate al cabinetului, precum i programul de activitate al medicilor i al
personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor
ART. 59 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
de medicin dentar au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;

41

c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i la


persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s
asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii,
de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz
pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie
medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie
medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care
acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i
s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio
discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
42

o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
q) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din
alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii
medicale;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
- bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate
anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii i
pentru actele administrative, inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens;
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile,
dac este cazul;
z) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
43

de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein
semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat
de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line i
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ac) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se
va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate;
ad) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive
religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional
duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale.
ae) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. ad) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i
dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 60 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
de medicin dentar au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 61 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:

44

a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i


evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente
tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii
se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii
de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de
servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu
privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web
a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10
zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal i materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere i/sau a
prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile
pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere,
prescripiilor medicale. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea
investigaiilor medicale paraclinice (radiografie dentar retroalveolar i radiografie panoramic),

45

numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile
medicale de medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale
pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 62 (1) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii de medicin dentar au
ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(2) Fiecare medic de medicin dentar care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate
sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 56 alin. (2) i desfoar
activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 63 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de medicin dentar se acord servicii
medicale de medicin dentar, n condiiile prevzute n norme.
ART. 64 (1) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de
volumul serviciilor de medicin dentar contractate, astfel nct programul de lucru/medic n
contract cu casa de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet.
(2) Cabinetele medicale de specialitate din specialitate de medicin dentar, indiferent de forma
de organizare, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile prevzute n
pachetele de servicii, care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale dentare.
(3) Condiiile decontrii serviciilor de medicin dentar sunt stabilite prin norme.
(4) Pentru cabinetele medicale de medicin dentar din structura spitalelor, reprezentantul legal
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n
ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic,
cu respectarea prevederilor alin. (2).
ART. 65 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu:
a) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia - numai pentru elevi i studeni - pentru
investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar
rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar;
b) medicii dentiti, dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia - numai pentru persoanele private de
libertate - pentru investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este
necesar rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar.
(2) Medicii prevzui la alin. (1) lit. a) ncheie, direct sau prin reprezentantul legal, dup caz,
convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativteritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, iar cei prevzui la alin.
(1) lit. b) ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti.
SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
ART. 66 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente
acestora. Condiiile privind contractarea i acordarea serviciilor medicale sunt cele prevzute n
hotrre i n norme, iar tarifele aferente serviciilor de medicin dentar sunt prevzute n norme.
Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalc pe luni i trimestre i se regularizeaz
trimestrial, conform normelor.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar
ART. 67 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic
urmtoarele sanciuni:
46

a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar


aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 59 lit. a) - c), e) - h), j) t), u), w), y), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii
dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul
sntii, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar
aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au
fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art.
59 lit. ab), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 59 lit. ab) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru
fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei
prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz
prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 68 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30
de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
47

sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris,
documentele solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare, n urma controlului efectuat, a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina
este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea
acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 59 lit. x);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
timp de 3 zile consecutive;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 67 alin. (1), (2) i (4),
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 67 alin. (3).
ART. 69 Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 70 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 70 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 59
lit. v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
48

c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive


obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori,
pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i
tratament, centrele medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n
contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL V Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 71 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii paraclinice trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice se asigur de
medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal i se acord prin:
a) laboratoare de investigaii medicale paraclinice organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti medico-sanitare cu personalitate juridic nfiinate conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) uniti sanitare ambulatorii de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale, fr personalitate juridic, i
laboratoarele din structura spitalelor, inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor
centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n
vigoare.
ART. 72 (1) Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri
de sntate pentru medicii pe care i reprezint, n baza specialitii obinute de ctre acetia i
confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n
baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii
medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care furnizorul este nregistrat n
registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu
respectarea unui program de lucru corespunztor.
(2) Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude i repartizarea fondului
alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic,
investigaii de radiologie i imagistic i explorri funcionale, se stabilesc de ctre comisia
constituit din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciilor de sntate public,
funcie de condiiile specifice de la nivel local, pe care le fac publice pe pagina web a casei de
asigurri de sntate i a direciei de sntate public.
49

(3) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru
laboratoarele/punctele de lucru/punctele secundare de lucru ale acestora, organizate ca urmare a
procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune ori investiional cu o
unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de
furnizare de servicii - investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile
aferente asistenei medicale paraclinice.
(4) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile
realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei medicale
paraclinice.
(5) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de servicii
medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
(6) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract
cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ, filiale
sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice i cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte case de
asigurri de sntate, n condiiile prevzute la alin. (8), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte
i de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de lucru nu se
nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte
distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. n acest
sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia de a depune la casa de asigurri de
sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(7) (8) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu
exist furnizori care s efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri
de sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee,
respectiv din municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre
avizare la Casa Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de
casele de asigurri de sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti
nceteaz sau se modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista
avizat, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor
administrativ-teritorial.
(8) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care
furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv
pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile prevzute
n norme.
(9) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu excepia
laboratoarelor de anatomie patologic/laboratoarelor de anatomie patologic organizate ca puncte
de lucru din structura lor pentru care programul de activitate nu poate fi mai mic de 6 ore/zi.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de
lucru din structura sa. n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este
organizat i avizat un compartiment de citologie, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul
acestuia i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de
exercitare a profesiei.

50

(10) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 71
alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate. Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv
ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, astfel nct ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de
asigurri de sntate s respecte legislaia muncii. n sensul prezentului contract-cadru, prin medicii
de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital se nelege personalul didactic din nvmntul
superior medical care are integrare clinic n seciile clinice/ambulatoriul de specialitate al unitii
sanitare cu paturi.
(11) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele
de investigaii medicale paraclinice ale spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice n
regim ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract de furnizare de
servicii medicale paraclinice ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(12) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n baza biletului de
trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile.
(13) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale
paraclinice n localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii
medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 73 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate paraclinice prevzui la art. 71 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru, dup caz, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor
stabilite prin norme;
i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
51

j) avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second-hand
din dotare;
k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului;
l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia;
m) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti,
biochimiti;
n) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
o) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup
caz, programul personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor;
p) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
q) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa
care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator;
r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard
adoptat n Romnia, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical;
s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize
medicale;
) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de
sntate, al crei model este prevzut n norme;
t) certificat de membru al Ordinului Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor n Sistemul Sanitar
din Romnia, pentru fiecare biolog, chimist, biochimist;
) autorizaia sanitar de funcionare separat pentru fiecare punct extern de recoltare din
structura laboratorului/punctului de lucru pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize
de laborator;
u) autorizaia pentru activitatea de transport al probelor biologice recoltate n punctele externe de
recoltare;
v) documentele privind deinerea mijloacelor de transport auto individualizate i care sunt
utilizate numai pentru activitatea prevzut la lit. u).
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 74 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice au urmtoarele
obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
52

prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n


format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii i
pentru actele administrative inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale pentru care nu este
prevzut o reglementare n acest sens pentru serviciile prevzute n biletul de trimitere; s nu
ncaseze sume pentru acte medicale i acte administrative necesare investigaiei;
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut
recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a
fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite
53

rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista
cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice;
investigaiile efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n
ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
paraclinice n ambulatoriu;
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au
declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativvaloric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator;
y) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i
nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n
condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; analizele medicale prevzute n
pachetul de baz pentru care se solicit certificatul de acreditare se stabilesc prin norme;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale
de Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie
tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate
investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul,
investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei
contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul
furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz
conform legii i conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale.
n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale
efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n
efectuarea investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii
54

medicale paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul
unitii respective; suspendarea contractului opereaz de la data notificrii furnizorului cu privire la
msurile dispuse de organele de control ale casei de asigurri de sntate i opereaz pn la data
soluionrii sesizrii de ctre instituiile abilitate, dar nu mai trziu de data de valabilitate a
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate; n situaia n care soluionarea de ctre
instituiile abilitate a sesizrii este finalizat n perioada de suspendare a contractului i decizia este
n defavoarea furnizorului, de la data comunicrii deciziei instituiilor abilitate, contractul se
reziliaz de plin drept, iar n caz contrar nceteaz suspendarea contractului.
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat
durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care
i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure
prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i
imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru
declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul
laborator/punct de lucru; s asigure prezena unui medic cu specialitatea anatomie patologic,
pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct
de lucru din structura sa pentru cel puin o norm/zi (6 ore);
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale
n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform
metodologiei prevzute n norme;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale
paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale
aparatului i n condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
ai) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe perioada
derulrii contractului la a treia constatare n cadrul unei luni conduce la rezilierea acestuia;
55

al) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;


am) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru
serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive
religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional
duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
an) s prezinte la cererea organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale
de Asigurri de Sntate dovada efecturii controlului de calitate intern, pe nivele normale i
patologice pentru fiecare zi n care s-au efectuat analizele medicale de laborator care fac obiectul
contractului; n cazul n care furnizorul nu poate prezenta aceast dovad, contractul se reziliaz de
plin drept.
ao) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. an) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i
dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 75 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 76 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza
crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
56

modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii
se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice
i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia
decontrii lunare, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul
decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de
trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea
acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale
efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz
prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de
trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care
furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
57

m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd


contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare.
SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
ART. 77 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice este tariful pe serviciu medical, exprimat
n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente
acestora. Condiiile contractrii i condiiile acordrii serviciilor medicale sunt prevzute n norme.
Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe trimestre i
luni i se regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz servicii medicale paraclinice la tarifele negociate care nu pot fi mai mari dect cele
prevzute n norme sau la tarifele prevzute n norme, dup caz, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 78 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile paraclinice pe baza biletelor de trimitere eliberate, n condiiile
stabilite prin norme, de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
b) medicii de specialitate din unitile ambulatorii, aflai n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale, aflai n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate;
d) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru
elevi, respectiv studeni, medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare,
numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentar retroalveolar i
panoramic;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. d) i e), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia pentru investigaii medicale paraclinice. Medicii prevzui la lit. d) i e) ncheie, direct sau
prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu
cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar
activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare
care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti pentru investigaii paraclinice de radiologie dentar.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu
care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de
casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii
prevederilor art. 74 lit. v) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat
i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti.
ART. 79 Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum
20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate
n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i
casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.

58

SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de


furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice
ART. 80 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii
n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii
n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 74 lit. a) - c), e) - g), i) r), t), ), u), w), x), y), ag), ah), aj) i al) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii
n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 74 lit. v) i/sau serviciile
raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, se recupereaz
contravaloarea acestor servicii i se diminueaz cu 10% valoarea de contract aferent lunii n care sau nregistrat aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 81 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
59

medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu


recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) i (2), precum
i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct
extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care
au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la
nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de
lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul
furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 80 alin. (1) pentru
nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din
structura sa, rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de
lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege
punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate,
pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru
laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se
modific corespunztor contractul;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (10) i a obligaiilor prevzute la art.
74 lit. ), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 74 lit.
aa);
l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre
filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale
paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin
punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a
contractelor prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 74 lit. e), f), i) i o) - se aplic la nivel de
societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare
dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din
contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 82 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i
a temeiului legal;

60

e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de


sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 83 alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin
punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare
prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv
filialelor/punctelor de lucru dup caz.
ART. 83 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit
una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a) - c), q) i r) i nerespectarea obligaiei prevzute la
art. 74 lit. s), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la
Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor
medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic
corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n
aceast situaie;
f) n situaia n care casa de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate
sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de
reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin
punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de suspendare
prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv
filialelor/punctelor de lucru, dup caz.
CAPITOLUL VI Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
ART. 84 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru
seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate cu
actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de specialitate,

61

corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare pentru


funcionare.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte pentru servicii medicale spitaliceti n regim
de spitalizare de zi cu unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, numai dac acestea asigur un program de activitate de
minim 7 ore/zi, care este acoperit de prezena medicului/medicilor de specialitate.
ART. 85 Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a
prevederilor prezentului contract-cadru asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou
linii de gard, dintre care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi,
organizate i aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. Spitalele de specialitate,
spitalele de cronici i penitenciarele-spital ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data
intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea activitii medicale cu cel
puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 86 (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i
casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista afeciunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu/spitalizare de
zi i care impun internarea n regim de spitalizare continu prezentat de fiecare furnizor n format
electronic i pe suport hrtie;
i) lista medicamentelor - denumiri comune internaionale, denumite n continuare DCI, i form
farmaceutic - utilizate pe perioada spitalizrii pentru afeciunile pe care spitalul le trateaz n limita
specialitilor din structur, care are ca scop asigurarea tratamentului pacienilor internai i
monitorizarea consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de cheltuieli ce se
elibereaz pacientului - prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie;
j) lista investigaiilor paraclinice care nu pot fi efectuate n ambulatoriu pentru rezolvarea
cazurilor i care impun internarea pentru spitalizarea de zi, prezentat de fiecare furnizor n format
electronic i pe suport hrtie;
k) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la
data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;

62

l) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de


spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documente care
se stabilesc prin norme;
m) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor
care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din
reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin
act administrativ al instituiilor respective;
n) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic
medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare;
o) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
p) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului, dup caz;
q) documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu o
linie/dou linii de gard, conform art. 85;
r) declaraie pe propria rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de
furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor prevzute la art. 87 alin. (2);
s) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
) documentul prin care se face dovada c spitalul a fost acreditat/a solicitat acreditarea n
condiiile legii;
t) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic criteriile de internare pentru
lista de afeciuni prevzut la lit. h), precum i c asigur managementul listei de ateptare pentru
internrile programabile, conform nivelului de competen al spitalului;
) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor
serviciilor medicale corespunztoare spitalizrilor continue evitabile care se transfer pentru
tratament n ambulatoriu/spitalizare de zi;
u) decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei proprii de rambursare, la
cererea asigurailor, a cheltuielilor efectuate pe perioada internrii n situaiile prevzute la art. 98.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Condiii specifice
ART. 87 (1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele din
reeaua Ministerului Transporturilor ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti
cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au sediul, avndu-se n
vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care sunt luai n eviden.

63

(2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital i
desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare din punctul de
vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un medic poate acorda
servicii medicale spitaliceti n cadrul a dou spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti
n cadrul unui spital i ntr-un centru de sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru
activitatea desfurat n regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii.
(3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o
anumit specialitate se face de ctre reprezentani ai caselor de asigurri de sntate i ai direciilor
de sntate public.
ART. 88 (1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale,
ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas, dup
caz, n funcie de tipul de spitalizare.
(2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc spitalizare de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile
aferente asistenei medicale spitaliceti, i decontate prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz
rezolvat, stabilite prin norme i n condiiile prevzute n norme.
ART. 89 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent
de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de
dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate/casele de
asigurri de sntate, dup caz, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n
laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medicosociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor
legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i
desfoar activitatea n aceste uniti.
(2) Fac excepie de la prevederile alin. (1) situaiile prevzute la cap. I lit. C pct. 1 i la cap. II lit.
F pct. 12 din anexa nr. 1 la hotrre.
(3) Pacienii care prezint un bilet de internare vor putea fi programai pentru internare, n funcie
de afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor
unitii spitaliceti solicitate.
ART. 90 (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din
urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz
rezolvat - sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se stabilete pe baza
indicelui de complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM, i a tarifului pe caz ponderat,
denumit n continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la
contractarea serviciilor medicale spitaliceti este prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat
pe specialiti se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n
condiiile prevzute n norme i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;

64

b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de
spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal
prevzut n norme;
c) suma aferent programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, finanat din fondul alocat
pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model
se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic din cadrul programelor naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract
distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de
sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli
infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n
cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului,
finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile
clinice;
f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale
paraclinice;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute
prin norme, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac
acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin
tarif pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
i) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de
urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului
Sntii/ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, pentru cazurile care sunt internate prin
spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz
rezolvat pe specialiti. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din
cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu i sunt contractate distinct i decontate prin tarif pe serviciu
medical. Sumele contractate pentru serviciile medicale n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor
structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu
casa de asigurri de sntate.

65

(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu sau n regim de


spitalizare de zi n structurile organizate n cadrul unei uniti sanitare cu paturi, a cror plat se face
prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte sau prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu
medical, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat pe
specialiti aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai unitate
sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale
n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n
ambulatoriul unitii sanitare cu paturi i decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte
sau n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical sunt
considerate cazuri rezolvate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu.
ART. 91 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor
avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de
sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost
contractat iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru situaii justificate ce
pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, n
condiiile prevzute n norme;
b) 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i
numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n
condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile i drepturile spitalelor
ART. 92 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
f) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia
cu sistemul informatic se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face
prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile
medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n
maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna
pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii
dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de
66

3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup
caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor medicale;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu
i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile
i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
r) s verifice calitatea de asigurat n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma

67

informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai
contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate
la cererea acestora, al crei cuantum este prevzut n norme;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare medical/ recuperare, medicin
fizic i balneologie cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical electronic n ziua
externrii pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate
datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de
casele de asigurri de sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i
cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau
biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur
exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv
prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandarea de dispozitive medicale,
respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care
concluziile examenului medical impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a
fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor
programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numrul cazurilor programate aflate
la nceputul trimestrului, numrul cazurilor programate intrate n cursul trimestrului, numrul
cazurilor programate ieite n cursul trimestrului i numrul cazurilor programate aflate la sfritul
trimestrului;
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n
vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul
Fondului i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie informeaz despre
acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe siteul propriu suma total aferent acestui consum;
68

ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n


ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar
standard, prevzut n norme;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale;
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20
a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform
machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia
privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor
nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl
n stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va
realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale
sistemului public de urgen prespitaliceasc;
am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor
n condiiile prevzute n norme;
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line i
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ap) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre
unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie / recuperare medical cu paturi n
vederea internrii sau n ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
aq) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea
cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi;
ar) s elibereze pentru asiguraii internai cu boli cronice confirmate care sunt n tratament pentru
boala/bolile cronice cu medicamente, altele dect medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe
care o depune spitalul la contractare, cu medicamente i materialele sanitare din programele
naionale de sntate i cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
documentul al crui model este prevzut n norme; documentul st la baza eliberrii prescripiei
69

medicale n regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul de specialitate din


ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital.
as) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. f) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i
dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
(2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile
medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s
externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea
pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor
aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de
sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor
pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen. n
aceast situaie, casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor
medicale n condiiile stabilite prin norme.
(3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare
continu la solicitarea asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se
deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(4) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de venituri i cheltuieli ale
unitilor sanitare publice cu paturi, n vederea lurii msurilor ce se impun, conform prevederilor
legale n vigoare.
ART. 93 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu paturi au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale contractate i validate, n limita valorii de
contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n
condiiile prevzute n norme;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru unele servicii medicale de care au beneficiat
asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 5-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 94 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
70

b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza


facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii
se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de
servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este
luat n eviden acesta;

71

k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale


spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare
sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct
decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate
n regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii
medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu evidenierea cazurilor care au fost
nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n
vederea reducerii internrilor nejustificate, conform normelor;
p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor
suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
ART. 95 (1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de
asigurri de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n
condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru
spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de
ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin.
(2) lit. b), respectiv lit. h);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc
acordate n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n vigoare.
(2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de:
a) sume aferente programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, pe baza unor contracte
distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului ntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic din cadrul Programelor naionale cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de
realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se afl
n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate
integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei
medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme;
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din
fondul alocat asistenei medicale paraclinice, n condiiile stabilite prin norme;
72

e) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile


stabilite prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c), d) i e) se aloc prin ncheierea de contracte distincte
corespunztoare tipului de asisten medical, ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate.
ART. 96 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu
furnizorii de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii:
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz
rezolvat - DRG sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de
numrul de cazuri externate, raportate i validate, n limita valorii de contract stabilit i n
conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.
Validarea cazurilor rezolvate n vederea decontrii se face de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice i medicale la nivel de pacient
comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin.
(2) lit. a);
b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de
spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu
condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita valorii de
contract stabilit i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii.
Numrul de cazuri externate i raportate se valideaz de ctre casa de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de contract, avnd n vedere i
numrul de cazuri externate i raportate confirmate din punct de vedere al datelor clinice i
medicale la nivel de pacient de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. b);
c) suma aferent programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic se deconteaz la nivelul
realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru medicamente i materiale sanitare
specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic din cadrul Programelor naionale cu scop curativ, se deconteaz la nivelul
realizrilor, n limita sumei contractate cu aceast destinaie;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl
n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, efectuate n regim ambulatoriu, precum i
n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, se deconteaz
n condiiile specifice ambulatoriului de specialitate;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialiti
paraclinice, n limita sumei contractate;
73

g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, se face n funcie de
numrul de cazuri/servicii, raportate i validate n limita valorii de contract stabilit i n
conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.
Validarea cazurilor/serviciilor n regim de spitalizare de zi n vederea decontrii se face de ctre
casa de asigurri de sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n valoarea de
contract, avnd n vedere i confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice i
medicale la nivel de pacient comunicate de ctre coala Naional de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti conform prevederilor stabilite prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac
acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei
contractate. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit.
h);
i) suma pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare
nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin
spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz
de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt
unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai
tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 10% din tariful pe caz
rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 10% din tariful pe zi de
spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acutacut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare,
se realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 10% din tariful pe
caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 10% din tariful pe zi
de spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 97 Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute potrivit prevederilor art. 96, cu
excepia sumelor pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale i servicii
de tratament i/sau diagnostic, acoperite prin Programele naionale cu scop curativ i pentru servicii
de hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru:
a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n
uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar
ori aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme;
pentru investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena
distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste
investigaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul
prevzut n norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale
stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare,
spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care
au ncheiat contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd
n acest scop formularul prevzut n norme;

74

c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de


stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu
excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n
stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit
transport la o alt unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n
vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de
ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan. Pentru transportul
interspitalicesc al asigurailor internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a
diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au
ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a efectuat aceste servicii,
utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn
la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile
stabilite prin norme.
ART. 98 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din suma contractat pentru furnizarea de servicii
medicale spitaliceti pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de
spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv
cheltuielile din seciile/compartimentele de ATI - structuri care nu interneaz/externeaz direct
cazuri, precum i pentru medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare
i investigaii paraclinice, precum i toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97
lit. a), b) i c), cu excepia:
- medicamentelor i materialelor sanitare, pentru afeciunile din programele naionale de sntate
i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate;
- dispozitivelor medicale i serviciilor de tratament i/sau diagnostic pentru unele afeciuni din
programele naionale de sntate.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu
medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr
contribuie personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz contravaloarea
acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i
se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate prin decizie a
conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi
autorizate de Ministerul Sntii sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de
spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru
medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii paraclinice,
cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de
sntate, medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate. Aceast prevedere se
aplic i centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de
zi.
ART. 99 (1) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor
legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n
seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile
bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal,
75

i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care
necesit izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care
instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale
spitaliceti de lung durat - ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare
este urgena, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit
monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor-spital;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim
al coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare
unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii
sanitare respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate
nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se
ncaseaz coplat.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006,
republicat fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se
ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe
propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform
modelului prevzut n norme.
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu
un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i la
un tarif maxim stabilite prin norme.
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt
plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare
continu n afara celor prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea acestei obligaii conduce la
aplicarea sanciunilor prevzute la art. 102 alin. (1).
ART. 100 Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale
aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional, n
condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la cap. II lit. F pct. 3 din anexa nr. 1 i n
condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din
unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de
boli profesionale aflate n structura spitalelor.
ART. 101 (1) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i nfiinarea
concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, contractele de
furnizare de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n derulare se
preiau de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor
aferente noilor structuri, cu condiia ca unitile nou-nfiinate s aib acelai regim juridic de
proprietate cu cele preluate.
(2) n cazul reorganizrii unei uniti sanitare cu paturi, prin excluderea unor structuri i
nfiinarea unei noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, care preia structurile
excluse, contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate i aflat
n derulare se modific n mod corespunztor pentru activitatea din structurile care se exclud din
contract. Noua unitate sanitar cu paturi nfiinat ncheie contract cu casa de asigurri de sntate
corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente structurii aprobate/avizate de Ministerul Sntii,
n limita sumelor diminuate din contractul unitii sanitare cu paturi din cadrul creia au fost
excluse respectivele structuri, cu condiia ca unitatea nou-nfiinat s aib acelai regim juridic de
proprietate cu unitatea sanitar cu paturi din cadrul creia au fost excluse respectivele structuri.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de suspendare, modificare i ncetare a contractelor de
furnizare de servicii medicale spitaliceti

76

ART. 102 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la
art. 92 alin. (1) lit. a) - ae), ag) - al), ap) ar) aatrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care sau nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea
de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la
valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea de ctre unitile sanitare cu paturi a obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit.
af) atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare
lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 5% la valoarea de contract aferent lunii
respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a);
c) pentru raportarea incorect/incomplet a datelor privind consumul de medicamente pentru unul
sau mai multe medicamente trimestrial, se reine o sum echivalent cu contravaloarea
medicamentului/medicamentelor respective, la nivelul raportrii trimestriale.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 92 alin.
(1) lit. ao), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, se diminueaz cu 20% valoarea
lunar de contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei de la art.
92 lit. ao) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(5) Reinerea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face prin plata direct sau prin executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun
Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice
locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i
(2).
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 103 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul
contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn
la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului
similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii
sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;

77

c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea


cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. b) - d) , pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaia prevzut la alin. (1) lit. a), pentru perioada de suspendare, casa de asigurri
de sntate nu deconteaz servicii medicale pentru secia/seciile care nu ndeplinesc condiiile de
contractare.
n situaia n care toate seciile spitalului nu ndeplinesc condiiile de contractare, suspendarea se
face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii, iar valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 104 Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de
sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal.
CAPITOLUL VII Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 105 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
specializate private trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizate conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare;
d) s implementeze sistemul de urmrire a mijloacelor de transport prin sistemul GPS n termen
de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului act normativ.
(2) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de
consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi
valabilitatea autorizaiei de funcionare emise de direcia de sntate public n conformitate cu
prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 106 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activitile de
transport sanitar neasistat dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
78

e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar


care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie
nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil
n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu personalul angajat;
i) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare;
j) autorizaia de funcionare emis de direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
k) actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar;
l) structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii;
m) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/pe kilometru efectiv
parcurs pentru mediul urban/rural/pe mil parcurs, n condiiile prevzute prin norme;
n) buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanelor, dup
caz, emise conform prevederilor legale n vigoare.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat
ART. 107 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate
private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile
realizate, n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de
aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura
i documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;

79

f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,


respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat ori de cte ori se solicit, prin dispeceratul unic 112, n limita mijloacelor disponibile;
j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pacienilor din
alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat prevzute n pachetele de servicii medicale;
q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd
mijlocul de intervenie i transport i echipamentul corespunztor situaiei respective, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor;
) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii i
pentru actele administrative inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este
prevzut o reglementare n acest sens.
) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate, serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate, n maxim 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea, n condiiile
prevzute n norme; asumarea serviciilor medicale acordate eliberate se face prin semntur
electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia nerespectrii
acestei obligaii serviciile medicale i dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre
casele de asigurri de sntate.
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de
ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
contractate direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare
80

ncheiat ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor
legale n vigoare.
ART. 108 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate private,
autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat contractate,
efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat suportate din
Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora
survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate
din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 109 n relaiile contractuale cu unitile specializate private, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de lista certificat de serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au
fost asigurate n luna anterioar i de documentele justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i
n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate
de casa de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca
urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de
sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n
vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de
consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile
de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la
adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
81

maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar
neasistat acordate beneficiarilor;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat
ART. 110 (1) Reprezentantul legal al unitii specializate private ncheie un singur contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul
lucrativ/filiale/puncte de lucru i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, nregistrate, autorizate i evaluate.
(2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen
la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
ART. 111 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la
domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare, efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor
primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat.
(2) Modalitile de plat sunt:
a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare;
b) pentru serviciile de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru efectiv parcurs n mediul
urban/rural sau mil parcurs, dup caz.
(3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile
specializate private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite
prin norme, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim
negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii,
n condiiile stabilite prin norme.
(4) Tariful pentru serviciile de transport sanitar neasistat acordate de unitile specializate private
se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu
poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la
care se contracteaz serviciile de transport sanitar neasistat cu toi furnizorii, n condiiile stabilite
prin norme.
(5) Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate private au n vedere toate
cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond.
ART. 112 Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de
sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se
stabilesc prin norme.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de suspendare, ncetare i reziliere a contractelor de
furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
ART. 113 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private
prevzute la art. 107 alin. (1) lit. a) t) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea
de contract aferent lunii respective;
82

b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la
valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la
valoarea de contract lunar.
(2) La prima constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se reine o
sum calculat prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea de contract lunar.
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 114 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit
una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia,
respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
ART. 115 Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la
care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
ART. 116 Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n
vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
83

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind


activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 113 alin. (1);
i) dac furnizorul nu ndeplinete condiia prevzut la art. 105 alin. (1) lit. d).
CAPITOLUL VIII ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 117 (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu se acord de
ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu,
persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri
de servicii, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate
pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu se stabilesc n norme.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate i echipamente/instrumentar specific aflate n dotare, n condiiile stabilite
prin norme.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 118 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate al/a reprezentantului legal, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu personalul de specialitate autorizat;

84

i) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest
modalitatea de deinere a acestora, conform legii;
j) copie de pe actul constitutiv;
k) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz;
l) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic;
m) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului;
n) copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al personalului
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, care se completeaz pentru fiecare n parte:
nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi, profesia.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de
ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 119 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu; factura este nsoit de copiile planurilor de ngrijiri paliative la domiciliu,
dup caz, i documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie,
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit
numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins, raportarea se face numai n format electronic;
f) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu;
g) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare

85

de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata


derulrii contractelor;
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
l) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
m) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
n) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
o) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
prevzute n pachetul de servicii de baz;
p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
q) s nu ncaseze sume pentru serviciile de ngrijiri furnizate, prevzute n pachetul de servicii i
pentru actele administrative, inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale i pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens, servicii de ngrijiri prevzute n recomandare;
r) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
conform recomandrilor medicilor aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, ca
o consecin a actului medical propriu, n condiiile stabilite prin norme. Modelul formularului de
recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de
patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice
pe care asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile prevzute n norme. Medicii care recomand
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu nu trebuie s se afle n
niciuna dintre situaiile de incompatibilitate prevzute n norme. n cazul nerespectrii acestei
prevederi contractul cu furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri
paliative la domiciliu se reziliaz; casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile
medicale n care este nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/furnizorul
de ngrijiri paliative la domiciliu;
s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat,
pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu
i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de
sntate a acestuia;
t) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative la domiciliu furnizate la
domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata,
evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n
care acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din
86

proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin
norme;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite,
zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale, n condiiile stabilite prin norme;
v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
w) s utilizeze prescripia medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope n terapia durerii, care este formular cu regim special, cu respectarea tuturor prevederilor
legale n vigoare, dac medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prescriu substane i preparate
stupefiante i psihotrope pentru terapia durerii; medicii au obligaia s informeze n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
x) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise pentru substane i
preparate stupefiante i psihotrope n terapia durerii, n termen de maximum 30 de zile
calendaristice de la data prescrierii;
y) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, respectiv prescripia medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n
vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea medicamentelor prescrise, ce au fost eliberate de ali furnizori n baza
acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze
formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz;
z) s recomande asigurailor substanele i preparatele stupefiante i psihotrope n terapia durerii,
cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor
legale n vigoare;
aa) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
ab) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat.
Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru serviciile
acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri
de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor medicale.
ac) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate, serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. ab), n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind

87

semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i


dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 120 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
g) medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pot prescrie substane i preparate stupefiante i psihotrope
pentru terapia durerii, conform prevederilor legale n vigoare, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 121 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de
sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze
furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre
acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la
orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
88

maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care
nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel
obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
la domiciliu
ART. 122 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar
nsoit de documentele justificative, pn la data prevzut n contract.
ART. 123 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu acordate asigurailor pentru un
episod de ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sunt
prevzute la cap. II lit. H din anexa nr. 1 la hotrre, iar tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii,
casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost
efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul
medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin
decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n
norme.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 124 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 119 lit. a) c), e) - o), ), t), v), w), z) i aa) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii.

89

(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 119 lit.
x), la prima constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii; la a doua constatare se diminueaz cu 20% suma cuvenit pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei de la
art. 119 lit. x) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope.
(5) Reinerea sumelor potrivit alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face prin plata direct sau
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2) i (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 125 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare
a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
d) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de copiile planurilor de
ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz i de documentele justificative privind activitile realizate
conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntrun an;
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 124 alin. (1), (2) i (3),
pentru fiecare situaie;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 119 lit. q), r), s) i u).
ART. 126 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
90

b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;


c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului, n
condiiile art. 127 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 127 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 118 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 119
lit. p), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de
sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit
obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de
zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre
furnizor.
CAPITOLUL IX Asistena medical de recuperare medical i recuperare, medicin fizic i
balneologie n sanatorii i preventorii
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale
ART. 128 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate,
furnizorii de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical se asigur n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii,
cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n
structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 129 (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale
i casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;

91

d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la
data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
i) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se
stabilesc prin norme;
j) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor
care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din
reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin
act administrativ al instituiilor respective, dup caz;
k) declaraia pe propria rspundere a managerului c folosete protocoalele terapeutice elaborate
i aprobate conform prevederilor legale, dup caz;
l) actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar, dup caz;
m) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare, dup caz.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
ART. 130 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului i ale asiguratului referitoare la
actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
92

e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii


activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai n format
electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu
i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile
i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
p) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul
unor afeciuni, conform dispoziiilor legale;
q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
r) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
s) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
t) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele serviciile medicale de care
au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;

93

) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate


- bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire
din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice
alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital
este un document tipizat care se ntocmete la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat,
inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive
medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n
situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru;
y) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii i
pentru actele administrative, inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens;
z) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
aa) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui
trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate, pe fiecare secie, numrul cazurilor programate
aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul
trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite
n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului;
ab) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ac) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice
de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins, potrivit dispoziiilor Legii
nr. 455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor
n condiiile prevzute n norme;

94

ad) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line i
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ae) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
af) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat.
Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru serviciile
acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri
de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor medicale.
ag) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din
pachetul de baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic
a asigurrilor de sntate n condiiile lit. af) n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale acordate n luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i
dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 131 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile sanitare au dreptul:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de casele de asigurri de
sntate, n limita valorii de contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative
elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme;
b) s fie informate de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care
au beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 132 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;

95

b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza


facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate de casele de asigurri de sntate
conform reglementrilor legale n vigoare, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format
electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de
servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale ngrijiri la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i
recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de asigurri de
sntate la care sunt luai n eviden acetia;

96

k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale n cazul serviciilor medicale acordate n baza


biletelor de internare; acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor medicale
ART. 133 (1) Modalitatea de plat este tariful pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori
specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din
spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se
stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul
aferent asistenei medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii,
cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n
structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
(2) n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de sntate vor deconta n
primele 10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de
asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a
lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme.
(3) n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de
sntate sunt diminuate cu partea de contribuie suportat de asigurai, n funcie de tipul de
asisten medical balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme.
ART. 134 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale
acordate n baza biletelor de internare utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de modificare i ncetarea contractelor de furnizare de
servicii medicale
ART. 135 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale prevzute la art. 130 lit. a) - u), w) - ac) i ae) atrage diminuarea valorii de contract, dup
cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de
contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 130 lit.
ad), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta se diminueaz cu 20% valoarea
lunar de contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.
(3) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiei de la art.
130 lit. ad) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n
care suma prevzut la alin. (2) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat
direct sau executare silit, n condiiile legii.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
97

(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 136 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de
sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului,
printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn
la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se
reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 137 Contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate
nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL X Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 138 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se
elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor
legale n vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
Medicamentele n tratamentul ambulatoriu ce fac obiectul contractelor cost volum - rezultat, se
elibereaz de ctre farmaciile aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n baza
unor acte adiionale ncheiate n acest sens. ncheie acte adiionale cu farmaciile pentru eliberarea
acestor medicamente numai casele de asigurri de sntate care se afl n relaie contractual cu
medicii care pot prescrie, conform prevederilor legale n vigoare, medicamentele ce fac obiectul
contractelor cost - volum - rezultat.
(2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu
amnuntul i sunt evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce
privete ncheierea contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate,
dac dein dovada respectrii Regulilor de bun practic farmaceutic pe baza certificatului eliberat
de Colegiul Farmacitilor din Romnia, avizat n ultimul an calendaristic. n cazul sanciunii de
suspendare a autorizaiei de funcionare, Ministerul Sntii i Colegiul Farmacitilor din Romnia,
dup caz, au obligaia de a notifica n scris caselor de asigurri de sntate aplicarea acestei
sanciuni.

98

(3) Contractele se ncheie de reprezentantul legal al societii farmaceutice cu casa de asigurri de


sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl sediul social al societii respective i/sau cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi farmaceutice funcioneaz mai multe
farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii ncheie contracte cu casele de
asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n a cror raz teritorial se afl
amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n situaia n care o societate farmaceutic are
deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform prevederilor legale n vigoare, n alte
judee, aceasta va ncheia contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativteritorial se afl oficina local de distribuie, n condiiile stabilite prin norme. Un farmacist i
poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de
asigurri de sntate. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n
relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre furnizori,
asigur numai programul de continuitate n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale,
precum i pe timpul nopii.
(4) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din
ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) n cazul unei farmacii aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care, pe
durata contractului de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, i schimb deintorul autorizaiei
de funcionare, iar noul deintor al autorizaiei de funcionare se afl n relaie contractual cu casa
de asigurri de sntate, aceast farmacie va fi introdus de drept n contractul pe care noul
deintor al autorizaiei de funcionare l are cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu data
notificrii casei de asigurri de sntate a transferului acesteia i depunerii documentelor de transfer
al farmaciei, cu condiia ca aceasta s i desfoare activitatea la acelai sediu i n aceleai condiii
avute n vedere la contractare. Noul deintor al autorizaiei de funcionare are obligaia de a
depune, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii autorizaiei de
funcionare de ctre Ministerul Sntii, toate documentele necesare continurii relaiei
contractuale, actualizate n mod corespunztor. Nerespectarea acestei obligaii conduce la
excluderea farmaciei din contractul noului deintor al autorizaiei de funcionare cu casa de
asigurri de sntate.
(6) n situaia prevzut la alin. (5), n cazul n care farmacia i mut sediul, aceasta va fi
introdus de drept n contractul pe care noul deintor al autorizaiei de funcionare l are cu casa de
asigurri de sntate, ncepnd cu data depunerii la casa de asigurri de sntate a dovezii de
evaluare a farmaciei la noul sediu mpreun cu notificarea casei de asigurri de sntate a
transferului acesteia i depunerii documentelor de transfer al farmaciei, cu respectarea condiiilor
prevzute la alin. (5).
(7) n cazul n care noul deintor al autorizaiei de funcionare a farmaciei nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate la data transferului farmaciei, introducerea acesteia n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate se realizeaz cu respectarea reglementrilor
privind procedura de contractare, conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 139 Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de
uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu,
cu sau fr contribuie personal, denumit n continuare list, se elaboreaz n conformitate cu
prevederile Legii nr. 95/2006, republicat.
SECIUNEA a 2-a Documentele pe baza crora se ncheie contractele
ART. 140 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai
societilor farmaceutice pentru farmaciile autorizate i evaluate pe care acetia le reprezint,
precum i cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul
99

de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice,


siguranei naionale i autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz;
b) codul unic de nregistrare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
d) dovada de evaluare a farmaciei valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut
de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil
la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru
rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond, precum i a contribuiei pentru concedii i
indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a
perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru
farmacitii nregistrai n contractul cu casa de asigurri de sntate;
j) certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de Colegiul Farmacitilor din
Romnia - filiala judeean;
k) program de lucru att pentru farmacii, ct i pentru oficinele locale de distribuie;
l) lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata timpului de
lucru a acestuia (numr de ore/zi i numr de ore/sptmn);
m) autorizaia de funcionare eliberat de Ministerul Sntii;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data ncheierii
contractului.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
ART. 141 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente
evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list,
cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul
de referin - pentru medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i din sublista D;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai DCI, cu prioritate la preurile
cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n
maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu
medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac
acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n
scris, iar farmacia trebuie s fac dovada demersurilor efectuate n acest sens;
c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i
materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare; s pun la
100

dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de


Sntate documentele justificative cu privire la tipul i cantitatea medicamentelor i materialelor
sanitare achiziionate i evideniate n gestiunea cantitativ-valoric a farmaciei i care au fost
eliberate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia
organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea
de plin drept a contractului de furnizare de medicamente. n situaia n care casa de asigurri de
sntate sesizeaz neconcordane ntre medicamentele/materialele sanitare eliberate n perioada
verificat i cantitatea de medicamente/materiale sanitare achiziionate, aceasta procedeaz la
suspendarea contractului de furnizare de medicamente i sesizeaz mai departe instituiile abilitate
de lege s efectueze controlul unitii respective; suspendarea contractului opereaz de la data
notificrii furnizorului cu privire la msurile dispuse de organele de control ale casei de asigurri de
sntate i opereaz pn la data soluionrii sesizrii de ctre instituiile abilitate, dar nu mai trziu
de data de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate; n situaia n care
soluionarea de ctre instituiile abilitate a sesizrii este finalizat n perioada de suspendare a
contractului i decizia este n defavoarea furnizorului, de la data comunicrii deciziei instituiilor
abilitate, contractul se reziliaz de plin drept, iar n caz contrar nceteaz suspendarea contractului.
d) s verifice prescripiile medicale off-line i cele pentru substanele i preparatele psihotrope i
stupefiante n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, n vederea
eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; medicamentele cuprinse n
prescripiile medicale electronice off-line/prescripiile cu regim special pentru substanele i
preparatele psihotrope i stupefiante, care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de
medic, prevzute n formularul de prescripie medical, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se
deconteaz de casele de asigurri de sntate;
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu privire la eliberarea
prescripiilor medicale off-line i cele pentru substanele i preparatele psihotrope i stupefiante,
referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut,
subacut, cronic;
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic
din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s
fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n
care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor.
ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii
de medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
g) s ntocmeasc i s prezinte/transmit caselor de asigurri de sntate documentele necesare,
n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
conform i n condiiile stabilite prin norme. Sumele prevzute n factur i medicamentele i
materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate caselor de asigurri de
sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu
datele raportate n Sistemul unic integrat i cu datele raportate conform prevederilor lit. v);
h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu elibereze medicamente pentru care
este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat
privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei
medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunrii
generale naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului
Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu
asiguraii;
101

l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie, s


participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu
i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de
srbtori legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur
continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
Acest program se stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de
medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat
prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor
medicale eliberate, n situaiile prevzute n norme;
n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCIurile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe exemplarele prescripiei
medicale electronice off-line i pentru prescripiile medicale eliberate pentru substanele i
preparatele psihotrope i stupefiante, n condiiile stabilite prin norme, nefiind permis eliberarea
altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective;
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea;
p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat
de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie
contractual;
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat
durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate;
r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru medicamentele ce fac obiectul
contractelor cost-volum, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente; pentru medicamentele aferente
contractelor cost-volum-rezultat furnizorii au obligaia s depun, n luna urmtoare celei pentru
care s-au eliberat medicamentele respective, numai borderourile centralizatoare i prescripiile
medicale off-line, urmnd ca facturile s se transmit/depun la casa de asigurri de sntate n
vederea decontrii pn la termenul prevzut n contract, n luna urmtoare celei n care s-a finalizat
evaluarea rezultatului medical; facturile se vor ntocmi numai pentru prescripiile medicale aferente
pacienilor pentru care s-a obinut rezultatul medical, conform datelor puse la dispoziie de casa de
asigurri de sntate.
s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu;
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i din sublista D, ale
cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia
cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea
asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect
preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului
pe prescripie - componenta eliberare. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceleiai
DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s
obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare;
t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care
au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n
maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractelor;

102

u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu


sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze
contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli;
v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia
medicamentelor eliberate de farmaciile care din motive justificate, cu avizul casei de asigurri de
sntate, nu elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei
obligaii pe perioada derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea
trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n norme privind
eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei;
x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n
funciune;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine,
precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
farmaceutic: farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o
form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena
acestuia;
z) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor
de securitate social i s transmit caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii
contractuale, odat cu raportarea lunar conform lit. r), copii ale documentelor care au deschis
dreptul la medicamente;
ab) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
medicamente cu sau fr contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei, i s transmit
caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale odat cu raportarea lunar
conform lit. r), copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente;
ac) s nu elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului
asigurrilor sociale de sntate, prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele
ncheiate ntre societile farmaceutice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora
din contract, sau prin alte puncte de desfacere de medicamente, farmacii/oficine locale de distribuie
dect cele prevzute n contract;
ad) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
103

crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea eliberrii medicamentelor, dac acestea se ridic din farmacie de ctre
beneficiarul prescripiei; n situaia n care ridicarea medicamentelor de la farmacie se face de ctre
un mputernicit, se solicit cardul naional de asigurri sociale de sntate al mputernicitului sau
cartea de identitate/buletinul de identitate/paaportul, dac mputernicitul nu poate prezenta cardul
naional de asigurri sociale de sntate; medicamentele din pachetul de baz acordate n alte
condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
ae) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
af) s foloseasc sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; asumarea medicamentelor eliberate se face prin semntur
electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat.
ag) s elibereze conform prevederilor legale n vigoare i s ntocmeasc evidene distincte n
condiiile prevzute n norme pentru medicamentele care fac obiectul contractelor cost-volum/costvolum-rezultat.
ART. 142 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente
au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute n contract,
contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate conform facturilor emise i
documentelor nsoitoare, n condiiile prevzute n norme;
b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri
de sntate;
c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de
sntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative;
d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare
cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A, B i D asupra preului de referin, respectiv
diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor, decontat
de casele de asigurri de sntate;
e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 143 n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor
legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze
pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de
sntate, modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la
data ncheierii actelor adiionale;
b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care aceasta
are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul
asigurailor la medicamente;
c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind
prescrierea i eliberarea acestora;

104

d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte contravaloarea


medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal, la termenele prevzute n prezentul
contract-cadru, n condiiile prevzute n norme;
e) s urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al
cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu
preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul
alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se impun;
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui
prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, cu privire la condiiile de contractare i la modificrile
aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de medicamente cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate;
g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor
care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data
ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; s publice i
s actualizeze n timp real, pe site-ul casei de asigurri de sntate, numele i codul de paraf ale
medicilor care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care
particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu
i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de
srbtori legale, precum i pe timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web
proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la
sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre
furnizorii de medicamente.
SECIUNEA a 5-a Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
ART. 144 (1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista
A este de 90% din preul de referin, a celor din sublista B este de 50% din preul de referin, a
celor din sublista D este de 20% din preul de referin, iar a celor din seciunile C1 i C3 din
sublista C este de 100% din preul de referin.
(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista
B este de 90% din preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din
transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror
contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care
beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun.
105

(4) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n


tratamentul ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s
asigure creterea accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului,
lund n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice
asimilabile, doza zilnic standard stabilit conform regulilor Organizaiei Mondiale a Sntii sau
cantitatea de substan activ, dup caz.
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri
comerciale din catalogul naional al preurilor medicamentelor autorizate de punere pe pia n
Romnia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B, D i C - seciunile C1 i C3 din
sublist se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se
cuprind preurile de referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Pentru medicamentele autorizate, care au primit pre i au fost listate n CANAMED,
deintorul de autorizaie de punere pe pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n
cantiti suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la data avizrii
preului.
(6) n situaia n care se constat c deintorul de autorizaie de punere pe pia nu a asigurat
prezena medicamentelor pe pia conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista
prevzut la alin. (5) n maximum 30 de zile de la data comunicrii lipsei medicamentelor de pe
pia de ctre instituiile abilitate sau de la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor i
Dispozitivelor Medicale.
(7) Pentru DCI-urile incluse necondiionat n lista prevzut la art. 139, n lista prevzut la alin.
(5) se includ denumirile comerciale corespunztoare DCI-urilor menionate n decizia emis de
Agenia Naional a Medicamentelor i a Dispozitivelor Medicale, precum i denumirile comerciale
aferente aceleiai substane active, concentraii i ci de administrare, al cror pre de vnzare cu
amnuntul pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de vnzare cu amnuntul pe
unitatea terapeutic aferent denumirilor comerciale corespunztoare DCI-urilor menionate n
decizia Ageniei Naionale a Medicamentelor i a Dispozitivelor Medicale.
(8) Pentru DCI-urile incluse condiionat n lista prevzut la art. 139, n lista prevzut la alin. (5)
se includ denumirile comerciale prevzute n contractele cost-volum/cost-volum rezultat, ncheiate
ntre deintorii de autorizaii de punere pe pia/reprezentanii legali ai acestora i ai Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i, dup caz, ai Ministerului Sntii.
(9) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2016 i 2017 se efectueaz n ordine
cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate
asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc de ctre casa de asigurri de
sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
(10) Pentru contractele cost-volum-rezultat, dup expirarea perioadei necesare acordrii
tratamentului i a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevzute n cuprinsul contractelor,
casele de asigurari de sanatate deconteaz medicamentele care fac obiectul acestor contracte, cu
excepia celor prevzute la art. 12 alin. (8) din Ordonana de Urgen a Guvernului 77/2011 privind
stabilirea unor contribuii pentru finanarea unor cheltuieli n domeniul sntii, aprobat prin
Legea nr. 184/2015, cu modificrile i completrile ulterioare, n termen de 60 de zile de la
validarea facturii.
(11) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (9) nu poate depi
30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, dup caz, de ctre farmacie la
casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line se pstreaz de ctre farmacii i se vor
prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. n situaia n care, ca urmare a
verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n borderourile
centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a respectivelor erori
constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format electronic.

106

(12) Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maxim de verificare a prescripiilor medicale


prevzute la alin.(10) nu poate depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii
acestora, dup caz, de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line
se pstreaz de ctre farmacii i se vor prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea
acesteia. n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat
unele erori materiale n borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate
a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic.
ART. 145 (1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu
medicamentele sub forma denumirii comune internaionale - DCI, iar n cazuri justificate medical,
precum i n cazul produselor biologice i a medicamentelor ce fac obiectul contractelor costvolum/cost-volum-rezultat prescrierea se face pe denumirea comercial, cu precizarea pe prescripie
i a denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n care medicul
recomand o anumit denumire comercial, recomandarea farmacistului pentru denumirile
comerciale aferente DCI prescrise de medic se face n ordinea cresctoare a preului, ncepnd cu
medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie
unui asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) pentru sublistele A, B i D - o prescripie/mai multe prescripii lunar, care s nu depeasc
cumulativ 7 medicamente diferite pe toate prescripiile aferente unei luni. Valoarea total a
medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn la 330 lei pe
lun;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare
maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330 lei, nu
se mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) o singur prescripie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de
pn la 700 lei/lun, a crei contravaloare la nivelul preului de referin este de pn la 330 lei pe
lun/prescripie, i un numr de maximum 3 medicamente, situaie n care nu beneficiaz de
medicamente din sublista B n condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din preul
de referin. n acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A i B;
d) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur prescripie/maxim dou
prescripii lunar, cu maximum 3 medicamente;
e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4 medicamente.
(2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la Legea nr.
339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope,
se pot emite pentru acelai asigurat mai multe prescripii, conform reglementrilor legale n vigoare.
(3) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina furnizorilor de servicii
medicale cazurile n care nu au fost respectate prevederile alin. (1) lit. a), precum i cazurile n care
s-a eliberat o prescripie medical/maximum dou prescripii pe lun pentru fiecare cod de boal,
pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de o prescripie medical pe
lun, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C3; n aceast situaie, asiguraii
respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada acoperit cu
medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
(4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din
Fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea
medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin,
corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin
pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea
medicamentelor.

107

(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile
ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist, n care sunt
evideniate distinct:
a) medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin
comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pentru care medicul utilizeaz
formulare de prescripie distincte;
b) medicamentele prescrise de medicul de familie urmare a scrisorii medicale de la medicul de
medicina muncii, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte;
c) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de card european;
d) medicamentele din reetele eliberate pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii;
e) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de formulare europene;
(6) Borderoul centralizator prevzut la alin. (5) nu cuprinde medicamentele corespunztoare DCIurilor pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum/cost-volum-rezultat, precum i
medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de
prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3), n condiiile prevzute n norme, pentru care
medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(7) Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost
ncheiate contracte cost-volum, precum i borderoul centralizator pentru medicamentele
corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum-rezultat, cuprind
distinct medicamentele pentru fiecare sublist, cu evidenierea medicamentelor din reetele eliberate
pentru titularii de card european, medicamentelor din reetele eliberate pentru pacienii din statele
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi
n domeniul sntii i medicamentelor din reetele eliberate pentru titularii de formulare europene,
precum i medicamentelor corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care
beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3), dup caz.
(8) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare
valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor
cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
(9) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de maximum 7 zile n afeciuni
acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu
afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil,
medicii de familie/medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de
zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al
prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru
boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical. Perioada pentru care pot
fi prescrise medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat este de pn
la 30 - 31 zile.
ART. 146 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu
se acord pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate.
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligaia
s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele
stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru
maximum 7 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum
7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii
108

n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu
handicap aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti pot prescrie
medicamente numai pentru maximum 7 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din
aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de
familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal
i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu
se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca
uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008
pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de
prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune
internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de
sntate, cu modificrile i completrile ulterioare; perioadele pentru care pot prescrie medicamente
sunt cele prevzute la art. 145 alin. (9). Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu
medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni,
medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti,
cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de
planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu
medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamentele
cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n
norme. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din
cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la
bugetul de stat.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor
ART. 147 (1) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de
distribuie, n mod nejustificat, a programului de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i
prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de distribuie a
obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a) - f), h), j) - x), z) - ab), ae) i ag) se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei
cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei,
fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.

109

(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 148 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare
a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de
la data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n
drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (1); pentru
societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la
art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local
de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii se aplic msurile
prevzute la art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima constatare rezilierea
contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz
aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii
medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre
casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (2); pentru
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina
nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta
printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil
a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 141 lit. ac).
(2) Pentru societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine
locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 148 alin. (1) lit. f), g), h)
i j) - pentru nerespectarea prevederilor art. 141 lit. f), g), r), ), v) i ac) - se aplic la nivel de
societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare
dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin
excluderea lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 149 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:

110

a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre
documentele prevzute la art. 140 alin. (1) lit. a) - d) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141
lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond
de la data constatrii acestui fapt de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor
efectuate de ctre acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn
la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la
data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii farmaceutice sau
farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
ART. 150 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 149 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de ncetare se aplic societii farmaceutice sau
farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
CAPITOLUL XI Dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 151 (1) Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat,
de ctre furnizorii de dispozitive medicale care, n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele
de asigurri de sntate, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie avizai de Ministerul Sntii, conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Furnizorii care nu transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, preurile de vnzare cu
amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor medicale, care trebuie s fie aceleai cu cele
prevzute la art. 152 alin. (1) lit. g) nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale
emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup
caz, n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere decontate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, nu deruleaz relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.

111

(3) Casele de asigurri de sntate nu intr n relaie contractual cu furnizori noi care nu au
transmis Casei Naionale de Asigurri de Sntate, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de
nchiriere ale dispozitivelor medicale, n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de
nchiriere decontate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 152 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de
dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia,
dup caz, i casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni cu
evidenierea reprezentantului legal i a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru
care se solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate, dac este cazul, sau actul de
nfiinare conform prevederilor legale n vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
c) dovada de evaluare, pentru sediul social lucrativ i pentru punctele de lucru, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul
Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE, emis/emise de productor - traduse de
un traductor autorizat, dup caz;
e) avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele
prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de
sntate;
h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar
care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie
nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil
n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
k) programul de lucru:
1. sediul social lucrativ;
2. punctul de lucru;
l) copie de pe actul constitutiv;
m) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz;
n) copie de pe buletin/cartea de identitate al/a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului
i datele de contact ale acestuia.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
112

SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale


ART. 153 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de
punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure
service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul
dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social
lucrativ sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct
datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere
modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea
dispozitivului medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de
referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale
dispozitivelor medicale, care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. g),
nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau
de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
h) s ntocmeasc i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la data prevzut n
contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile nsoite de documentele necesare n
vederea decontrii dispozitivelor medicale n ambulatoriu, conform i n condiiile stabilite prin
norme. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz
de casele de asigurri de sntate; mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal,
asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la
care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod
nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre
primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii
acestora;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de
raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru
ndeplinirea acestei obligaii;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile
lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe
durata derulrii contractelor;
m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale,
prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele
justificative;
n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului
i dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social lucrativ, ct i
pentru punctele de lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical
113

pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
o) s asigure acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de medicii
de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s asigure, dup caz, acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale
eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
p) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din
bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, i s raporteze
lunar/trimestrial n vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii
contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive
medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de
referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai;
q) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din
bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n
vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile,
nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale i, dup caz, de
documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere
stabilite pentru cetenii romni asigurai;
r) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1)
din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea eliberrii dispozitivelor medicale, cu excepia situaiilor prevzute n norme;
dispozitivele medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior
nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
s) s anune n termen de 5 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract
recuperarea de la asigurat a dispozitivului medical dup perioada de nchiriere la termen/nainte de
termen;
) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia
cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea dispozitivelor medicale eliberate se
face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat.
Dispozitivele medicale eliberate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 72 de ore de la momentul eliberrii, pentru dispozitivele eliberate n luna
pentru care se face raportarea. Dispozitivele medicale din pachetul de baz eliberate n alte condiii
dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate de
3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup
caz, documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea eliberrii dispozitivelor medicale.

114

t) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate dispozitivele medicale din


pachetul de baz eliberate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ), n maximum 72 de ore de la data ridicrii dispozitivului medical de la
sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale de ctre beneficiar sau de
ctre aparintorul beneficiarului - membru al familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), mputernicit
legal, pentru dispozitivele eliberate n luna pentru care se face raportarea; n situaia n care
dispozitivul medical se elibereaz prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat, n maximum
72 de ore de la momentul expedierii dispozitivului medical.
Asumarea dispozitivelor medicale eliberate se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic, republicat. n situaia nerespectrii
acestei obligaii dispozitivele medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate.
ART. 154 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea dispozitivelor medicale
furnizate, conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n
termen de 30 de zile de la data validrii documentelor necesar a fi depuse n vederea decontrii.
Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile
lucrtoare de la data depunerii acestora;
b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de ncheiere a contractelor de
furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile prevzute n norme.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 155 n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s
se asigure punerea n aplicare a prevederilor prezentului contract-cadru, i s se fac public n
termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de
asigurri de sntate, lista, n ordine alfabetic, a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru
sediul social lucrativ i punctul de lucru, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate
modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare
pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare, precum i n cazul
modificrilor aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de dispozitive
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul
paginii web a casei de asigurri de sntate;
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n norme;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma
de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul
medical i s specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive
medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de
sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ i
punctul de lucru pentru informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;

115

f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele


justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc.
Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii
documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de
asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de
dispozitive medicale;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
dispozitive medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen
de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu
destinaia dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul
anului;
k) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i
a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale.
SECIUNEA a 5-a Decontarea dispozitivelor medicale
ART. 156 Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru
fiecare dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de referin ori, dup caz, suma
de nchiriere. Preurile de referin i sumele de nchiriere corespunztoare categoriilor i tipurilor
de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, precum i metodologia de
stabilire a acestora, se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Dispozitivele medicale care se acord pentru o perioad determinat, prin nchiriere, se stabilesc
prin norme. Suma de nchiriere este suma pe care o deconteaz casele de asigurri de sntate
pentru dispozitivele acordate pentru o perioad determinat.
ART. 157 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul
al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare
cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport
de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau
bon fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului
medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei
aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de
nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care
elibereaz chitan sau bon fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur.
(3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv
medical, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel
mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu
116

aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de
asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical
dac acesta este mai mic dect preul de referin, respectiv preul de referin, dac preul de
vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de
nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical,
stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, casa de asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n
care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive
medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai
mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma
de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai
mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical,
proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna
respectiv.
ART. 158 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i
asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de
prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob
prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
ART. 159 (1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul
de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin
reprezentantul legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de
familie: printe, so/soie, fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre
asigurat sau de ctre reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu
poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar
activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la
furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia
medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care
elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului. Prescripia
medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la
casa de asigurri de sntate n ale crei evidene se afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul
legal al medicului reprezint furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia cateterului urinar,
recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul,
aflat n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i
asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform modelului prevzut n norme, sau a biletului de ieire
din spital transmise de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei
de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate care a transmis scrisoarea medical/biletul
117

de ieire din spital se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau
reprezentantul legal.
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete
prin norme.
(4) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care
prescriu dispozitive medicale i i desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i
evaluate, trebuie s respecte prevederile art. 389 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, republicat,
n relaia cu furnizorii de dispozitive medicale.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de dispozitive medicale
ART. 160 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 153 lit. a) e), g) - m), o) - q) i s) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit,
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 161 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data
constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre
acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii
la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de
asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 153
lit. n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile
calendaristice de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
ART. 162 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a
dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de
productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160 alin. (1);
118

e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de


Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele
de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor
medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate
i necesare actului de control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea
pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 163 Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive
medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului, n
condiiile art. 161 lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii
avizului de funcionare a furnizorului.
CAPITOLUL XII Dispoziii finale
ART. 164 Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au
n structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate
pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de
sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai
prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale
spitaliceti i serviciile medicale ambulatorii.
ART. 165 Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic, nfiinate de
Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv
ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de
sntate i activitatea medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a spitalului
respectiv.
ART. 166 Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic, nfiinate de
Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv
ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de
sntate i activitatea medical desfurat n centrul de sntate.
ART. 167 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai
centrelor de sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu personalitate juridic, separat pentru
fiecare tip de asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru
i ale normelor.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de servicii
medicale cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit
structurii aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor contractuluicadru i ale normelor.
ART. 168 ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri, contractele de
furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu i fr contribuie personal, n tratamentul
ambulatoriu i de dispozitive medicale se ncheie pn la data de 31 decembrie 2016 . Decontarea
serviciilor medicale, medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului
119

n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data
prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat,
urmnd ca diferena reprezentnd servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a
anului urmtor.
ART. 169 Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de
dispozitive medicale pentru anii 2014 - 2015 se prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea
noilor contracte. Suma nscris n actul adiional va fi consemnat distinct ca sum inclus n
valoarea total n contractul pe anii 2016-2017. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza
actului adiional sunt cele prevzute n actele normative n vigoare pe perioada derulrii actelor
adiionale.
ART. 170 (1) Sunt incluse n lista de medicamente - denumiri comerciale - de care beneficiaz
asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu
excepia situaiilor n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care
necesit studii de bioechivalen, conform normelor n vigoare, i a situaiilor n care pentru o
anumit denumire comun internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru
tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 224 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006,
republicat, precum i pentru femeile gravide i luze.
ART. 171 Pentru furnizorii de servicii medicale se recomand respectarea ghidurilor i
protocoalelor de practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 172 (1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale aflate n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu excepia situaiilor
expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma oricror sesizri privind eliberarea n cadrul
cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor prevzute de legislaia n vigoare,
reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a participa la verificrile fcute
de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate.
(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale,
contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate
constat aceast situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii
prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific prin excluderea din
contract a medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este
constatat de ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCIurilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu excepia situaiilor expres prevzute de
legislaia n vigoare.
ART. 173 (1) Prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate la furnizorii de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale se face n condiiile prevzute n norme.
(2) Este interzis reinerea la nivelul furnizorilor de servicii medicale, medicamente i dispozitive
medicale a cardurilor naionale de asigurri sociale de sntate activate.
(3) n situaia nerespectrii prevederilor alin. (2), se anun organele abilitate potrivit legii.
ART. 174 Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate public
judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de identificare ale persoanelor nregistrate la
acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea
metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile i de
Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al
fiei unice de raportare a bolilor transmisibile.
ART. 175 Casele de asigurri de sntate sunt obligate:

120

a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea


desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i
evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;
b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s
raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat
numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s
afieze lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i
pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor
medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat;
f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform
contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control;
g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre
furnizorii de servicii medicale, n conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe
pagina web informaii semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu
acetia;
i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor ncheiate
cu furnizorii de servicii medicale;
j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a activitii ce face
obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate;
l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim special, conform
modelelor standardizate prevzute n norme;
m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le
au ncheiate cu furnizorii de servicii de sntate conexe actului medical, organizai n baza
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001,
i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare, respectiv cu furnizorii de
servicii de sntate conexe actului medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la
furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice;
n) s respecte prevederile Planului naional de paturi corespunztor anilor 2016, respectiv 2017.
o) s in evidena distinct pentru serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale
acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care beneficiaz de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale acordate pe
teritoriul Romniei;
p) s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti
programul de activitate a furnizorilor de servicii medicale prezentat la contractare, precum i
modificrile ulterioare;
q) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor i materialelor sanitare n
tratamentul ambulatoriu, respectiv dispozitivelor medicale n ambulatoriu, acordate, dup caz,
posesorilor de card european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate
121

a cardului, respectiv beneficiarilor de formulare/documente emise n baza Regulamentului (CE) nr.


883/2004, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale, urmnd s ntocmeasc ulterior formularele specifice i s le
transmit spre decontare, prin intermediul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, instituiilor
competente din statele ai cror asigurai sunt;
r) s afieze lunar/trimestrial pe pagina web proprie, pe furnizori, sumele decontate din Fond
conform contractelor ncheiate, pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu i dispozitivele medicale n ambulatoriu.
ART. 176 Casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii medicale, de medicamente n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale au obligaia de a respecta prevederile
Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal
i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 177 Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea de
ncheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurri de sntate
dintr-o anumit regiune se stabilesc prin norme de la data implementrii acesteia.
ART. 178 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele de
depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare
ncheierii i negocierii contractelor, sau dup data semnrii contractului/conveniei i care mpiedic
executarea acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o
invoc. n nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt
parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s
prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv
municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care
au condus la invocarea forei majore.
ART. 179 Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
ART. 180 n vederea exercitrii atribuiilor i respectrii prevederilor art. 16 alin. (2) din Legea
nr. 95/2006, republicat, se constituie, prin ordin comun al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, o comisie care prezint ministrului sntii i
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate analize referitoare la evoluia serviciilor
medicale acordate n sistemul de asigurri sociale de sntate prin prelucrarea datelor din Platforma
informatic din asigurrile de sntate, ori de cte ori este necesar.

122