144.

CARACTERISTICILE LEUCOREEI PATOLOGICE-DEFINITIE,ETIOPATOGENIE

Leucoreea patologica- scurgere vaginala abundenta ce se datoreaza unor inflamatii
ale vaginului,colului,uterului,trompelor;flora banala existenta in vagin in mod
normal(stafilococ,E.Coli,streptococ) se poate exacerba in anumite situatii-apar
infectii locale cu scurgeri urat mirositoare,abundente,pruriginoase si are aspecte
diferite in fct de germen:
-in vulvovaginita cu trichomonas: culoare verzuie,fluida,spumoasa cu miros fad
-in vulvovaginita gonococica:galben-purulenta
-in vulvovaginita cu chlamidii:galbuie purulenta
-vulvovaginitele nespecifice:culoare gri cenusie cu miros fad

143.ASISTENTA LA NASTERE IN SARCINA GEMELARA

La nastere:
-administrarea de ocitocice pentru inductia sau stimularea travaliului.
-nu se recomanda administrarea de prostaglandine si nici tablete de sandopar in dirijarea
travaliului.
Nasterea primului fat:
- daca prezentatia este in craniana: se practica anestezia locala. Fatul este expulzat spontan in
marea majoritate a cazurilor, fara incidente deosebite. Dupa expulzie se aplica pe cordonul
ombilical o pensa hemostatica.

- prezentatia pelvina a primului fat si craniana fatului 2, exista riscul acrosarii celor doi feti.

Odata accidentul produs, primul fat fiind cu trunchiul afara si craniul acrosat in excavatie,
singurele posibilitati de rezolvare raman manevra Zavanelli (manevra extrem de dura, cu
rezultate discutivabile).

Nasterea fatului 2:
-ridica cele mai multe probleme
-s-a considerat ca intervalul nasterii fatului 2 trebuie sa fie cuprins intre 10-45 de minute(sub 10
minute apar anumite disfunctionalitati fetale specifice nasterii precipitate; peste 45 de minute
exista riscul instalarii suferintei fetale acute prin retractia si pensarea arteriolelor spiralate la
nivelul spatiului intravilos)
Operatia cezariana:
Indicatiile extragerii fetilor pe cale inalta:
-placenta praevia
-distocii de prezentatie
-membrane rupte prematur
-uterul cicatricial
-suferinta fetala in prima parte a travaliului
-prolabare de cordon ombiliacal
-travalii hipokinetice/hipotone

-discordanta mare ponderala intre cei doi feti.

142.EMBRIOGENEZA CONDUCTELOR UTERO-GONADICE(TROMPE,UTER)

Trompele si uterul se dezvolta succesiv oarecum similar in vecinatatea pronefrosului din doua formatiuni
canaliculare denumite canalele Muller.Evolutia si dezoltarea lor in viata intrauterina se face succesiv in
timp(6-26 sapt de gestatie) si spatiu(cranio-caudal,intre cavitatea celomica si sinusul uro-genital)fiind
recunostute 3 faze:
-faza indiferenta sexual/nediferentiata(intre 6-9S.G)
-faza sexuata/de diferentiere(intre 19-16S.G).zigotul si embrionul sunt sexualizati genetic dar nu gonadic
si gonoforic
-faza de definitivare a sexualizarii gonoforice(dupa 16SG) incepe formarea miometrului ,respectiv a
endometrului
141.PRINCIPII TERAPEUTICE IN CANCERUL DE OVAR
Tratament chirurgical. In stadiile curabile I i II, histerectomia total cu
anexectomie bilateral este intervenia de elecie.Omentectomia va fi practicat
dac n lichidul peritoneal sunt prezente celule neoplazice .
Chirurgia citoreductiv primar-Se practic n stadiile avansate;-Se
ndeprteaz ct mai mult din uter anexe, epiplon, mas tumoral;-esuturile
restante reziduale nu trebuie s depeasc 1,5-2cm diametru.
Citoreducia secundar - se practic la cazurile n care chimioterapia a
determinat un rspuns parial sau exist recidive. Chimioterapia
Chimioterapia combinat recurge la 2-3-4 ageni alchilani + nealchilani;
Radioterapia - este folosit ca tratament adjuvant al chirurgiei, dar dozele trebuie
s fie foarte ridicate.
HormonoterapiaSe folosesc antiestrogeni - Tamoxifen.
Laparotomia de control - are ca scop descoperirea precoce a eventualelor
recidive tumorale care ar putea fi extirpate. Se efectueaz ntre 6 luni i un an de la
intervenia primar.

140.REPERELE ANATOMICE SI OBSTETRICALE IN PREZENTATIILE CRANIENE

DEFLECTATE ,FRONTALA SI FACIALA
Prezentatie faciala:punctul de reper mentonul
-mento-iliaca stanga superioara
-mento-iliaca dreapta posterioara
-mento-iliaca stanga posterioara
-mento-iliaca dreapta anterioara.
-MIST,MIDT,MS,MP

Prezentatie frontala: punctul de reper al prezentatiei este nasul. Diametrele de angajare ale
prezentatiei sunt: sincipito-mentonier (13,5 cm) si sincipito-facial (13 cm).
-nazo-iliaca stanga anterioara;
- nazo-iliaca dreapta posterioara
-nazo-iliaza dreapta anterioara
-nazo-iliaza stanga posterioara
-nazo-iliaca dreapta transversala
-nazo-iliaca stanga transversala
-NP,NS

139.ANOMALIILE DE INSERTIE SI DE LUNGIME ALE CORDONULUI OMBILICAL

De insertie
-insertie marginala se manifesta prin sangerari
-insertie velamentoasa=insertia pe membrane,in afara placii coriale la distanta de marginea
placentei
De lungime
-acordia=lipsa cordonului
-cordon scurt determina suferinta fetala intrapartum
-cordon lung favorizeaza aparitia trombozelor vasculare

138.FACTORII DE RISC IN APARITIA CANCERULUI DE OVAR

-varsta
--prezenta unui cancer de san
-nuliparitatea
-sterilitatea
-antecedente familiare
-tratamente hormonale
-traumatisme ovariene
-impactul cu diverse microorganisme(virusi,chlamidii)

137.SEMNE CLINICE SI DIAGNOSTICE IN TRIMISTRUL III DE SARCINA

Diagnosticul se stabileste pe baza anamnezei ,pe prezenta batailor cordului fetal,perceperea
miscarilor active fetale si palparea partilor fetale la ex obstetrical
1. Inspectia:
-prezena modificrilor de pigmentare caracteristice sarcinii;
-modificrile snilor;
-apariia de vergeturi violacee, pus pe seama supradistensiei sau a secreiei
crescute de glucocorticoizi ;

-apariia varicelor i prezena sau absena edemelor;

-Abdomenul apare la inspecie mrit de volum prin prezena tumorii reprezentate de
ctre uterul gravid
-gravidele merg greu,respira dificil.
2.palparea. permite stabilirea diagnosticului de prezentaie, poziie sau de sarcin
multipl.
3. auscultatia .Zgomotele cordului fetal sunt regulate, bine btute, ritmice.
Frecvena medie este de 140 de bti/minut (120160).
4. Examenul cu valve este obligatoriu i va preceda tactul vaginal.
El poate evidenia: malformaii sau anomalii ale tractului genital; secreii patologice
in vagin, prezena sngelui ,leziuni ale colului uterin.
5.Tactul vaginal

136.GONADOTROPII HIPOFIZARI
FSH si LH sunt prezenti din sapt 10-12 de viata i.u.; absolut necesari pentru
dezvoltareainitiala a gonadelor si diferentiere sexuala
-FSH si LH circula liber in plasma, nelegati de proteine
-Concentratie plasmatica 5-20 mUI/ml la adult
-Se elimina prin urina 10% din productia zilnica
Rol fiziologic:
a. la femeie
- FSH: cresterea ovarului in greutate; dezvoltare si maturare foliculara; nu
estesuficient pentru ovulatie ( este necesara participarea ambelor gonadotropine)
- LH: actioneaza asupra ovarului pregatit de FSH; transformarea celulelor tecale din
jurul craterului folicular restant in corp galben secretor de progesteron
b. la barbat:
-FSH: creste volumul testicular ca urmare a dezvoltarii tubilor seminiferi;
activarea primelor 2 stadii ale spermatogenezei
-LH: stimuleaza celulele interstitiale (Leydig); dezvoltarea organelor genitale
masculine sia caracterelor sexuale secundare
135.SINDROMUL ALGIC PELVIN-ETIOPATOGENIE

Cauze legate de sistemul reproductiv:

dismenoreea;
endometrioza ;
chiste ovariene;
boala inflamatorie pelvin;
boala ovarelor polichistice;
ruptura trompei uterine;
infeciile cu transmitere sexual;
fibroamele sau alte tumori benigne uterine;
Alte cauze de durere pelvin:
cancerul de colon;
tulburri digestive;
apendicita;litiaza urinara
sindrom de intestin iritabil
afeciuni osteomusculare, contracii musculare
infeciile tractului urinar;

134.FAZELE ECLAMPSIEI

1). perioada de invazie - apare pe neateptate, fr aur, i cuprinde contracii superficiale ale
musculaturii feei, cu protruzia globilor oculari, fruntea se ncreete convulsiv, pleoapele se
nchid i se deschid, limba este scoas i retras n gur, capul se mic lateral, iar membrele
superioare prezint contracii mici i scurte. Aceast perioad dureaz 60 - 80 secunde.
2). perioada convulsiilor tonice - apare rapid dup prima perioad, caracterizndu-se prin
convulsii ale feei, iar toat musculatura capului, inclusiv diafragmul, sunt ntr-o contractur n
extensie care dureaz 15 - 20 secunde, corpul rmnnd n opistotonus. Respiraia se oprete,
faa devine edematiat i cianotic, pot apare lezri ale limbii care este proiectat n afar printre
arcadele dentare.
3). perioada convulsiilor clonice - n care apar respiraii ample i frecvente,
muchii prezint contracii clonice. Pacienta intr ntr-o faz agresiv greu de
controlat, muchii gurii, gtului se contract violent capul prezint micri n toate
sensurile, umerii se salt n sus i n jos, braele lovesc corpul, membrele inferioare
sunt aduse n abducie i adducie.Aceast perioad dureaz 1 - 2 minute, dup
care convulsiile se rresc i se instaleaz:
4). coma - este pasager, cu pierderea memoriei pe toat durata crizei, respiraia
este zgomotoas, musculatura flasc, bolnava poate avea incontien a
sfincterelor. Revenirea se face n cteva ore sau zile, la nceput gravida fiind
obnubilat.