Primirea Pacientului Chirurgical PDF

Stagiul 1.
Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical
Staia 1.1
Primirea pacientului chirurgical
Staia 1.2
Schimbarea lenjeriei de pat
Staia 1.3
Transferul pacientului pe masa de operaie
11
Staia 1.4
Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral
17
Staia 1.5
Poziionarea pacientului n decubit ventral
21
Staia 1.6
Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic
25
Staia 1.7
Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie i n chirurgia plastic
31
Staia 1.8.
Reglarea mesei operatorii
35
Fie de evaluare a performanelor studenilor
39
1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.1 Primirea pacientului chirurgical

Dana Mihaela Turliuc
n anul 2006 Association of Surgical Technologists (AST) a stabilit standardele pentru transportul n
siguran a pacientului chirurgical. Aceste standarde constau n:
Standard I
Transferul pacientului din pat n dispozitivele cu care se efectueaz transportul ( fotoliu rulant,
targ, etc.) este responsabilitatea persoanelor care efectueaz transferul
a. Selectarea metodei de transport se face n funcie de necesitile pacientului (necesitatea unei
cai de abord venos, nevoia de oxigen, mobilitatea pacientului, starea de cunotin a
pacientului, nlimea i greutatea pacientului, vrsta pacientului, abilitile fizice i psihice.
b. Selectarea metodei de transport se face avnd n vedere parametrii care s asigure sigurana
pacientului dar i a personalului care efectueaz transportul (rotile mijlocului de transport s
se poat bloca, mijlocul de transport s aib curele de siguran,marginile laterale ale
mijlocului de transport s fie suficient de nalte pentru a preveni cderea pacientului,
manevrarea dispozitivelor care asigura calea venoas s se fac cu uurin, existena
rafturilor speciale pentru transportul buteliilor de oxigen i a monitoarelor, mijlocul de
transport s aib dimensiuni corespunztoare dimensiunilor pacientului de transportat, s se
poat ajusta funcie de necesitile pacientului, verificarea funcionalitii dispozitivului de
transport nainte de a ncepe efectuarea transportului).
c. Sigurana pacientului i a persoanelor care efectueaza transportul este asigurat de
respectarea urmtoarelor reguli: transportul pacienilor trebuie efectuat de ctre un numr
adecvat de persoane (2 persoane pentru pacientul contient i care se poate mobiliza i patru
persoane pentru pacientul cu modificri ale strii de cunotin i care nu se poate mobiliza),
utilizarea elementelor ajuttoare pentru translarea pacienilor care nu se pot mobiliza (aleze,
benzi de cauciuc), aranjarea mobilierului i a echipamentelor n saloane astfel nct s fie
suficient spaiu pentru transferul i transportul pacientului, utilizarea centurilor de siguran
pe timpul transportului, securizrea dispozitivelor care asigura liniile intravenoase i drenajul
i verificarea funcionalitii acestora la sfritul transportului.
d. Personalul care efectueaz transportul se va prezenta, va identifica corect pacientul pentru a
nu se face erori chirurgicale, la pacienii contieni li se vor explica etapele transferului i
transportului. Pe durata transportului pacientul va fi acoperit cu un cearaf pn la nivelul
brbiei.
Ediia I
Varianta 1
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
Standard II
Transportul pacientului spre blocul operator este responsabilitatea personalului care
efectueaz transportul
a. n timpul transportului trebuie implementate msuri de siguran reprezentate de:ridicarea
barelor de siguran ale trgii, fixarea centurilor de siguran cu care sunt prevzute trgile
sau crucioarele, verificarea i securizarea liniilor intravenoase, recipientele ataate la liniile
intravenoase vor fi aezate departe de capul pacientului,capul i membrele pacientului vor fi
protejate, de preferat transportul cu picioarele n fa, se vor evita micrile brute atunci cnd
se fac schimbri de direcie, mai ales la pacienii la care s-a administrat medicaie nainte de
transport. Persoana care dirijeaz transportul se va aeza la capul pacientului pentru a sesiza
orice modificare i a aplica imediat manevrele necesare. Nu se vor deschide uile cu ajutorul
mijlocului de transport iar n cazul utilizrii lifturilor mijlocul de transport al pacientului se va
introduce cu extremitatea la care este aezat capul pacientului.Pacientul nu se va lsa
nesupravegheat pe perioada transportului i se vor urmri modificrile fizice sau emoionale
ale acestuia.
b. n timpul transportului se vor respecta regulile de ngrijire ale pacientului: se va discuta cu
pacientul, pacientul va fi rugat s-i menin membrele n interiorul mijlocului de transport,
extremitatea cefalic va fi uor ridicat i pacientul va fi acoperit cu un cearaf pna la nivelul
extremitii cefalice.
Standard III
Transferul pacientului de pe mijlocul de transport pe masa de operaii sau pe masa unui
dispozitiv pentru investigaii este responsabilitatea echipei de transport i a persoanei care este
responsabil de sectorul unde se face transportul (asistent ef bloc operator, asistent ef
explorri, etc.)
a. Pentru sigurana pacientului i a echipei chirurgicale se impun unele msuri la transferul
pacientului din mijlocul de transport pe masa de operaii: poziionarea trgii lng masa de
operaii se va face n funcie de nlimea pacientului, se vor bloca roile att la mijlocul de
transport ct i la masa de operaii, liniile intravenoase i sistemele de drenaj se vor securiza
i nu se vor traciona. Pentru pacienii contieni sunt necesare dou persoane pentru
efectuarea transportului iar pentru pacienii necooperani sau care nu se pot mobiliza vor fi
necesare 4 persoane pentru efectuarea transferului. Momentul transferului de pe mijlocul de
transport pe masa de operaii va fi supravegheat i dirijat de ctre anestezist. De asemenea,
anestezistul este responsabil de protecia capului gtului i cilor respiratorii n momentul
transferului. Transferul pacientului se va efectua cu micri blnde, tragerea brusc sau
mpingerea pacientului fiind contraindicate. Pacientul va fi poziionat pe centrul mesei de
operaii iar centura de siguran se va fixa la aproximativ 4 cm deasupra articulaiei
genunchilor, centura s nu fie prea strns prin lsarea unui spaiu de 2 degete ntre centur i
coapse. Se va verifica ca zonele de contact cu planurile osoase s nu fie pe suprafeele
metalice ale mesei de operaii. Aceste zone vor fi protejate cu pernue de silicon.
b. n timpul transferului pacientului de pe mijlocul de transport pe masa de operaii pacientul se
va menine acoperit cu un cearaf, la pacienii contieni se vor explica manevrele care se vor
efectua. Se va desemna un membru al echipei de transfer (ex. anestezist) care va da
comenzile de transfer iar pacienii contieni vor fi instruii s se mite numai la comand.
Varianta 1
Ediia I


Fotoliile rulante sunt dispozitive n care pacienii pot fi transportai n poziie eznd (Fig.1).
Pentru susinerea picioarelor, fotoliile rulante sunt prevzute cu suporturi speciale iar manevrarea se
face cu ajutorul unor mnere situate n spatele fotoliului rulant.
Fig. 1 Fotoliul rulant

Fotoliul rulant se utilizeaz pentru transportul intraspitalicesc al pacientului ctre slile de diagnostic
i tratament, ctre blocul operator. Fotoliul rulant se utilizeaz la toi pacienii care pot menine
poziia eznd dar autonomia mersului nu este pstrat. Aezarea pacientului n fotoliul rulant se
poate face de ctre o singur persoan, atunci cnd pacientul poate menine poziia eznd si
ortostatismul i de ctre dou persoane atunci cnd pacientul nu poate menine poziia eznd i
ortostatismul.
Aezarea pacientului pe scaunul rulant de ctre o singur persoan se face n felul urmtor (Fig.2):
Fig.2 Transferul pacientului de pe pat pe scaunul rulant.
Ediia I
Varianta 1

Pacientul ridicat n poziie eznd. Persoana care efectueaz manevra va fixa cu o mn spatele
pacientului iar cu cealalt mn ridic pacientul din regiunea poplitee i va roti pacientul pn ce
acesta ajunge transversal pe pat/targ. Persoana care execut manevra se va ntoarce cu faa la
pacient, introduce minile sub axilele pacientului iar pacientul se sprijin cu minile pe braele sau
umerii persoanei din fa. La comanda persoanei care efectueaz manevra pacientul este ridicat n
ortostatism i ntors imediat cu spatele la fotoliul rulant, lsnd apoi pacientul s se aeze uor n
fotoliul rulant.
Aezarea pacientului pe scaunul rulant de ctre dou persoane se face n situaia n care pacientul nu
poate menine ortostatismul (Fig 3.).
Manevra se executa n felul urmator:
Pacientul este ridicat n poziie eznd i apoi rotat n jurul unui ax de 90 pentru a ajunge n poziie
transversal pe pat. n timpul efecturii acestei manevre pacientul va fi susinut permanent de ctre
cele dou persoane. Prima persoan se aeaz n spatele bolnavului i l sprijin de axile iar cealalt
persoan aranjeaz picioarele i apoi le ridic aducnd pacientul cu spatele pn la marginea patului.
Persoana de la picioarele pacientului nconjur patul i aeaz fotoliul rulant la marginea patului la
nivelul spatelui pacientului. Cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a fotoliului rulant i l
sprijin cu picioarele. n acelai timp cele dou persoane se aeaz oblic fa n fa i cu minile
dinspre fotoliu prind pacientul sub axile iar cealalt mn o introduc sub genunchii pacientului, l
ridic i l aeaz pe fotoliu rulant. Fotoliul rulant este imediat tras napoi iar picioarele pacientului se
aeaz pe suporturile de susinere n poziie adecvat.
Fig. 3 Transferul pacientului de pe pat pe fotoliul rulant de ctre dou

persoane.
Transferul pacientului din fotoliu rulant n pat se face prin manevre inverse dect cele descrise
anterior.
Varianta 1
Ediia I

Bibliografie
1. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: Frey K, Ross T.
eds. Surgical Technology for the Surgical Technologist: A Positive Care Approach Clifton
Park, NY: Delmar Cengage; 2008.
2. Core Curriculum for Surgical Assisting. 3nd ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Assistants; 2014.
3. Core Curriculum for Surgical Technology. 5th ed. Littleton, CO: Association of Surgical
Technologists; 2002.
4. Coonan TJ, Hope CE. Cardio-respiratory effects of change of body position. Canadian
Journal of Anesthesia, 30, 424; 1983.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P, eds.
Handbook of Physiology. Washington, DC: American Physiological Society; 1965: 2409.
6. Martin, JT. (1997). General principles of safe positioning. In: Martin JT, Warner MA, eds.
Positioning in Anesthesia and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 5-12.
Ediia I
Varianta 1

Varianta 1
Ediia I

1.2 Schimbarea lenjeriei de pat
1.2 Schimbarea lenjeriei de pat

Schimbarea lenjeriei de pat se face n funcie de starea pacientului: pentru pacientul cu modificri ale
strii de cunotin sau care nu se poate mobiliza i pentru pacientul care se poate mobiliza.
a. Schimbarea lenjeriei pacientului care nu se poate mobiliza. Manevra se execut de ctre dou
persoane. Pacientul se aeaz n decubit dorsal, se orizontalizeaz patul i se scoate perna de
sub capul pacientului. Cele dou persoane se aeaz de partea dreapt a patului i la o
comand ferm pacientul este ntors n decubit lateral drept cu meninerea coloanei vertebrale
n ax. O persoana va susine pacientul iar cea de a doua persoan va trece n spatele
pacientului, va rula lenjeria murdar de la marginea patului spre pacient i va fixa lenjeria
curate prin rulare de la marginea patului ctre pacient. Aceeai persoan va susine pacientul
iar persoana aflat n faa pacientului va trece n spatele pacientului i imediat cele dou
persoane vor aseza pacientul n decubit dorsal i imediat n decubit lateral stng astfel nct
capetele lenjeriei murdare i a celei curate s se plaseze n spatele pacientului. O persoan va
rmne n faa pacientului iar cea de a doua persoan va trece n spatele pacientului i va rula
spre marginea stng a patului lenjeria murdar apoi va rula lenjeria curat. Pacientul va fi
aezat n decubit dorsal, marginile lenjeriei curate vor fi tracionate astfel nct lenjeria s fie
perfect ntins i s nu fac cute sub pacient. Marginile lenjeriei vor fi introduse sub saltea, se
va aeza perna sub capul pacientului i apoi se va ridica extremitatea cefalic a patului, n
poziia de maxim confort pentru pacient. Pe tot parcursul manevrei pacientul va fi acoperit.
Dac manevra de rulare-derulare a lenjeriei este dificil se va utiliza tehnica adunrii lenjeriei
sub form de armonic.
b. Pentru pacientul care se poate mobiliza manevra se efectueaz de perferat de ctre dou
persoane. Pacientul este invitat s se ridice n ezut i se susine singur sau ajutat de ctre o
persoan. Dup ridicarea pacientului n ezut patul se orizontalizeaz se ia perna i se ruleaz
lenjeria murdar de la extremitatea cefalic a patului ctre pacient. Imediat se deruleaz
lenjeria curat pn la nivelul unde s-a rulat lenjeria murdar iar pacientul este invitat s-i
ridice ezutul fie prin sprijin pe mini sau pe coate fie ajutat de ctre o persoan. n timp ct
pacientul i ridic ezutul o persoan va rula lenjeria murdar pn la nivelul genunchilor
care rmn flectai i apoi va derula lenjeria curate pn la acelai nivel. Pacientul va fi
reaezat pe ezut sau n decubit dorsal dar cu genunchii flectai. Lenjeria murdar va fi rulat
pn la marginea patului iar cea curate va fi derulat pn la marginea patului. Marginile
lenjeriei vor fi ntise pentru a evita formarea cutelor sub pacient apoi vor fi introduce sub
saltea. Perna va fi introdus sub capul pacientului i extremitatea cefalic a patului va fi
ridicat n poziie de maxim confort pentru pacient.
Ediia I
Varianta 1

Bibliografie
1. Kennedy MP. Violence in emergency departments: under-reported, unconstrained. MJA
2005; 183(7):362-5.
2. Tintinalli J. Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide, Behavioral Disorders.
3. Bradshaw Bunney E. The Agitated Patient in the Emergency Department.
4. Hill S, Petit J. The violent patient. Emerg Med Clin North Am 2000; 18:301-15.
5. Rice MM, Moore GP. Management of the violent patient. Therapeutic and legal
considerations. Emerg Med Clin North Am 1991; 9:13-30.
6. Hill S. Management of the violent patient in the Emergency Departament.
7. American Psychiatric Association Task Force on the Psychiatric Uses of Seclusion and
Restraint: Seclusion and Restraint: The Psychiatric Uses. 1985. Washington DC: American
Psychiatric Association.
8. Annas GJ. The last resort - the use of physical restraints in medical emergencies. N Engl J
Med 1999; 341(18): 1408-12.
9. Zun LS. A prospective study of the complication rate of use of patient restraint in the
emergency department. J Emerg Med 2003; 24(2):119-24.
10. Allen MH, et al. The Expert Consensus Guideline Series. Treatment of behavioral
emergencies. Postgrad Med Spec 2001; 1:1-88.
11. Clinton JE, et al. Haloperidol for sedation of disruptive emergency patients. Ann Emerg Med
1987; 3 (16):319-22.
12. Battaglia J, et al. Haloperidol, lorazepam, or both for psychotic agitation? A multicenter,
prospective, double-blind, emergency department study. Am J Emerg Med 1997; 4 (15):33540.
13. Yildiz A, Sachs GS, Turgay A. Pharmacological management of agitation in emergency
settings. Emerg Med J 2003; 20:339-46.
14. Dartford D, Gravesham D. Short Term Clinical Guidelines on the Management of
Disturbed/Violent Behaviour of Patients in A&E and Emergency Situations (including the
use of Rapid Tranquilisation).
15. Alina Petrica, Mihai Grecu Ghid de abordare a pacientului agresiv si violent in urgent.
Timisoara 2008
Varianta 1
10
Ediia I

1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie

Transferul pacientului din pat pe targa de transport se efectueaz prin tehnici diferite funcie de
starea pacientului.
Pacienii cu autonomie de micare se vor aeza singuri pe targ dup ce targa a fost aezat
paralel cu patul iar nlimea patului a fost adus la nlimea trgii.
n cazul n care pacientul nu are autonomie de micare manevra de transfer a pacientului din
pat pe targ se va efectua de ctre trei persoane.
Pentru pacienii n stare de com sau pacienii obezi sunt necesare patru sau cinci persoane.
Pentru pacienii obezi se pot utilza dispozitive hidraulice de transfer.
La transferul pacientului din pat pe targa de transport se efectueaz urmtorii pai:
a. Personalul care efectueaz manevra va mbrca echipamentul de protecie.
b. Se coboar capul pacientului n poziie orizontal (excepie fac pacienii care nu tolereaz
aceast poziie). Se acoper pacientul pn la niveul extremitii cefalice cu o ptur sau un
cearaf. Se explic pacientului manevra care se va efectua n funcie de starea de contien i
gradul de nelegere. Se evalueaz gradul de participare a pacientului la efectuarea manevrei.
Se ridic patul pn la civa centimetri deasupra nivelului trgii de transport i se verific
blocarea frnelor att la pat ct i la targ (Fig. 4).
Fig. 4.
c. Se pune perna pe targa de transport. Pacientul este rugat, dac este capabil s se apropie de
marginea patului poziionnd minile deasupra toracelui. Dac pacientul nu poate efectua
micarea de rulare ctre marginea patului, va fi ajutat utiliznd o alez sau band de cauciuc
care se va aeza sub pacient prin manevra de rotire a pacientului (Fig. 5): se poziioneaz
pacientul din decubit dorsal n decubit lateral drept, se aduce aleza/banda de cauciuc la
spatele pacientului, se repune pacientul n decubit dorsal i apoi n decubit lateral stng, se
Ediia I
11
Varianta 1

trage aleza/banda de cauciuc i se repoziioneaz pacientul n decubit dorsal dup care se
aduce la marginea patului (Fig. 6).
Fig. 5.
Fig. 6.
d. Pentru transferul efectiv al pacientului din pat pe targa de transport dou persoane se vor
aeza de o parte a trgii i o persoan se va aeza de partea opus a patului. Persoanele care
efectueaz transferul se vor aeza cu picioarele unul n faa celuilalt, cu coatele i oldurile
flectate i spatele drept. Cele dou persoane plasate la marginea trgii vor trage pacientul pe
targ (Fig. 7).
Fig. 7.
e. Pacientul se poziioneaz pe centrul trgii (fig. 8) cu pstrarea aliniamentului coloanei
vertebrale, se ridic barele de protecie ale trgii, se repoziioneaz perna sau se ridic
extremitatea cefalic a trgii (Fig. 9).
Fig. 8
Fig. 9
Transferul pacientului de pe targ pe masa de operaii se face sub coordonarea unei singure persoane
i n momentul cnd ntreg personalul rspunztor de transfer este pregtit. Targa se aduce lng
masa de operaii i se coboar marginea de siguran dinspre masa de operaii.
Varianta 1
12
Ediia I

Masa de operaii i targa sunt aduse i blocate la aceeai nlime, se verific liniile intravenoase i
se aeaz n poziii vizibile. n acest moment toi membrii echipei care efectueaz transferul de pe
targ pe masa de operaii trebuie s fie pregtii. Dac pacientul este contient un membru al echipei
de transfer se plaseaz de partea opus a mesei de operaii pentru a prelua pacientul iar un alt
membru al echipei de transfer rmne lg targ pentru a preveni micrile acesteia. Pacientul este
invitat s se deplaseze de pe targ pe masa de operaii.
n situaia n care pacientul nu se poate mobiliza singur sau starea de cunotin a pacientului este
modificat pacientul va fi ridicat de pe targ pe masa de operaii cu manevre identice cu cele descrise
la transferul pacientului din pat pe targa de transport. Pacienii vor fi ridicai i nu mpini sau trai
de pe targ pe masa de operaii deoarece aceaste manevre pot determina obstrucii ale fluxului
sanguin i induce apariiia ulcerelor de decubit.La efectuarea manevrei de transfer de pe targ pe
masa de operaii anestezistul va dirija toate mobilizrile pacientului i va fi responsabil direct de
funcionalitatea liniilor venoase.pacientul se poziioneaz pe masa de operaii n decubit dorsal cu
segmentele corpului aliniate, picioarele sunt fixate cu ajutorul centurilor de siguran.
Centurile de siguran se plaseaz la aproximativ patru centimetri deasupra genunchilor, suficient de
relaxate (distana de dou degete ntre centura de siguran i coaps) pentru a preveni staza venoas.
De asemenea, pentru a preveni compresiunile vasculare sau nervoase, centurile de siguran nu se
vor plasa la nivelul gleznelor. Pacientul va fi permanent supravegheat dup ce este aezat pe masa de
operaii i pn la nceperea manevrelor de anesteziere. Dac pacientul este contient i se vor explica
toate manevrele i i se va asigura maximul de confort. Deoarece temperatura n slile de operaii este
n general sczut, pacientul va fi acoperit cu un cearceaf, meninerea unei temperaturi corporale n
limite normale va preveni apariia infeciilor. Dac pacienii nu suport poziia de decubit dorsal,
pn la nceperea manevrelor de anesteziere se vor fixa sub cap, umeri i genunchi pernue de silicon
pentru a asigura un plus de confort pacientului. Pentru a reduce compresiunile la nivel cutanat i a
preveni arsurile se va avea n vedere ca nici un segment al pacientului s nu fie n contact cu
suprafee metalice.
Imobilizarea pacienilor agitai
Imobilizarea pacientului agitat se poate realiza n trei etape : incercarea de control verbal a
pacientului, imobilizarea fizic i imobilizarea medicamentoas. Agitaia pacienilor se poate datora
unor cauze organice, psihiatrice, abuzului de alcool sau droguri, etc. Agitaia pacienilor poate fi
precedat de alternarea episoadelor de cooperare i agresivitate, pacientul este necooperant, pacientul
se afl n stare de etilism acut, sub influena drogurilor sau n stare de sevraj.
Pentru a preveni instalarea agitaiei permanente la aceti pacieni se va practica:
a. Controlul verbal al pacientului prin adoptarea unei atitudini pasive, ton calm, evitarea
contactului vizual prelungit cu pacientul, meninerea distanei de un bra fa de pacient, nu se
st niciodat cu spatele la pacient i nu se va aborda niciodat pacientul din spate. Dac
controlul verbal nu este eficient, situaie frecvent ntlnit la pacienii cu intoxicaii etanolice
i psihoze, se va recurge la imobilizarea fizic.
b. Imobilizarea fizic, este o masur extrem. Imobilizarea pacientului se realizeaz cu cearaf,
chingi sau se practic imobilizarea manual. Imobilizarea fizic se recomand a fi asigurat
de 5 persoane iar dac pacientul este de sex feminin la imobilizare trebuie s participe cel
Ediia I
13
Varianta 1

puin o femeie. La imobilizarea cu cearaful patru persoane imobilizeaz pacientul n patru
puncte diferite, de preferat la nivelul articulaiilor. A cincea persoan va trece cearceaful
transversal pe spatele pacientului extremitaile cearceafului sunt trecute peste membrele
superioare iar capetele libere se rsucesc, se ncrucieaz pe toracele bolnavului i se leag la
spate. Cu un al doilea cearceaf se imobilizeaz membrele inferioare. La imobilizarea n
chingi se utilizeaz garnitura de chingi format din patru manete cptuite cu material moale
i dou benzi late. Patru persoane imobilizeaz pacientul n patru puncte diferite iar a cincea
persoan fixeaz manetele la nivelul gleznelor i deasupra articulaiilor radio-carpiene.
Imediat se aplic o band lat la nivelul toracelui sub membrele superioare i o a doua band
lat deasupra genunchilor. ntre tegumente i chingi se las un spaiu de 1 cm pentru a
preveni compresiunea la nivelul tegumentelor i structurilor vasculo-nervoase. Imobilizarea
se menine maxim 2 ore iar la fiecare 15 minute se verific perfuzia periferic, mobilitatea,
postura i starea de cunotin. Capul pacientului se menine uor ridicat pentru a preveni
aspiraia. Imobilizarea manual a pacientului necesit for muscular i rapiditate. La
manevr particip de preferat 5 persoane. Pacientul este culcat pe pat sau targ blocate n
prealabil, o persoan fizeaz umerii bolnavului prin apsarea acestora pe planul patului, se
imobilizeaz membrele superioare inndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene de ctre
dou persoane iar membrele inferioare se imobilizeaz prin presiune la nivelul genunchilor de
ctre a patra persoan. A cincea persoan va aplica sistemul de chingi descris anterior. Dac
aceast metod nu este eficient se va recurge la imobilizarea medicamentoas.
c. Imobilizarea medicamentoas este de preferat oricrei metode dar are dezavantajul c
altereaz starea de cunotin a pacientului, poate determina depresie respiratorie sau
paradoxal accentuarea agitaiei. Imobilizarea medicamentoas se realizeaz cu opiacee,
barbiturice, neuroleptice i rare ori blocante neuromusculare.
Bibliografie
1. Kennedy MP. Violence in emergency departments: under-reported, unconstrained. MJA
2005; 183(7):362-5.
2. Tintinalli J. Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide, Behavioral Disorders.
3. Bradshaw Bunney E. The Agitated Patient in the Emergency Department.
4. Hill S, Petit J. The violent patient. Emerg Med Clin North Am 2000; 18:301-15.
5. Rice MM, Moore GP. Management of the violent patient. Therapeutic and legal
considerations. Emerg Med Clin North Am 1991; 9:13-30.
6. Hill S. Management of the violent patient in the Emergency Departament.
7. American Psychiatric Association Task Force on the Psychiatric Uses of Seclusion and
Restraint: Seclusion and Restraint: The Psychiatric Uses. 1985. Washington DC: American
Psychiatric Association.
8. Annas GJ. The last resort - the use of physical restraints in medical emergencies. N Engl J
Med 1999; 341(18): 1408-12.
9. Zun LS. A prospective study of the complication rate of use of patient restraint in the
emergency department. J Emerg Med 2003; 24(2):119-24.
10. Allen MH, et al. The Expert Consensus Guideline Series. Treatment of behavioral
emergencies. Postgrad Med Spec 2001; 1:1-88.
11. Clinton JE, et al. Haloperidol for sedation of disruptive emergency patients. Ann Emerg Med
1987; 3 (16):319-22.
Varianta 1
14
Ediia I

12. Battaglia J, et al. Haloperidol, lorazepam, or both for psychotic agitation? A multicenter,
prospective, double-blind, emergency department study. Am J Emerg Med 1997; 4 (15):33540.
13. Yildiz A, Sachs GS, Turgay A. Pharmacological management of agitation in emergency
settings. Emerg Med J 2003; 20:339-46.
14. Dartford D, Gravesham D. Short Term Clinical Guidelines on the Management of
Disturbed/Violent Behaviour of Patients in A&E and Emergency Situations (including the
use of Rapid Tranquilisation).
15. Alina Petrica, Mihai Grecu Ghid de abordare a pacientului agresiv si violent in urgent.
Timisoara 2008
Ediia I
15
Varianta 1

Varianta 1
16
Ediia I

1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral

n practica chirurgical exist patru poziii chirurgicale fundamentale: decubit dorsal (supinaie),
decubit ventral (pronaie), decubit lateral, poziia pentru litotomie (genu-pectoral, ginecologic). La
aceste patru poziii chirurgicale se adaug cteva variante: Trendelenburg, Trendelenburg inversat,
poziia seznd (Fowler), jackknife, litotomie nalt (genu-pectoral) i litotomie joas
(ginecologic).
a. Poziia de decubit dorsal (supinaie) (Fig. 10.)
Fig. 10 Decubit dorsal (supinaie)

Supinaia este cea mai frecvent poziie chirurgical.Poziia decubit dorsal (supinaie) este utilizat
pentru chirurgia abdomenului, chirurgia capului i gtului, chirurgia extremitilor. Pacientul se
poziioneaz n decubit dorsal cu capul i coloana orizontale, paralele cu podeaua slii de operaie,
oldurile paralele i picioarele aezate n linie dreapt fr s se ating unul cu altul. Capul se sprijin
pe un suport special pentru cap. Braele sunt sprijinite pe suporturi speciale pentru brae aezate
paralel cu corpul pacientului sau perpendicular pe corpul pacientului pentru a preveni compresiunea
nervului radial sau cubital. Cnd braele se poziioneaz perpendicular pe corpul pacientului palmele
se orienteaz n sus, coatele sunt poziionate n extensie i braele se fixeaz cu centuri speciale.
Centurile sunt fixate astfel nct s nu exercite presiune asupra braelor i s permit funcionalitatea
normal a perfuziilor i a celorlate dispositive care sunt fixate la nivelul braelor (ex. maneta
tensiometrului). La nivelul regiunii lombare se pot fixa pernue de silicon care s previn
compresiunea musculaturii lombare pe planurile dure ale mesei operatorii.
Benzile de fixare a pacientului se poziioneaz la aproximativ patru centimetri deasupra genunchilor,
lejer, fr a face compresiune la nivelul coapselor. Punctele de maxim presiune asupra tegumentelor
vor fi protejate cu ajutorul unor pernue de silicon. Punctele de maxim presiune la nivelul
Ediia I
17
Varianta 1

tegumentelor, n poziia de decubit dorsal sunt situate la nivelul occiputului, apofizelor spinoase ale
scapulei, apofiza stiloid a radiusului, olecran, sacru i calcaneu. Principalele trunchiuri nervoase
interesate n aceast poziie chirurgical sunt reprezentate de plexul brahial i nervii radial, cubital,
median, peronier comun i nervul tibial. n ceea ce privete funcia respiratorie capacitatea vital
poate fi interesat prin reducerea expansiunii posterioare a pulmonului dat fiind poziia de decubit
dorsal. n cazul pacientelor nsrcinate de partea dreapta a pacientei se va introduce o pern de
silicon pentru a preveni hiopotensiunea care se poate datora compresiunii exercitate de uter asupra
aortei i venei cave.
n cazul pacienilor obezi, n aceast poziie fluxul sangvine normal poate fi perturbat prin
compresiunea venei cave i a aortei abdominale datorit coninutului abdominal i de asemenea
poate fi influenat funcia respiratorie prin modificarea micrilor diafragmatice datorit
coninutului abdominal.
b. Poziia de decubitul lateral (Fig. 11)
Fig. 11. Decubit lateral

Poziia de decubit lateral se adreseaz interveniilor pentru afeciunile de la nivel renal sau toracic.
Pacientul este anesteziat pe masa de operaie i ramne n poziie de supinaie. Echipa pentru
poziionarea pacientului este format din patru persoane. O persoan va asigura protecia capului i
gtului, dou persoane se aeaz de aceeai parte a mesei de operaii, una din aceste persoane va
prinde toracele iar cealalt persoan va prinde i susine partea inferioar a bazinului i membrele
inferioare. A patra persoan se va aeza de cealalt parte a mesei de operaie pentru a prelua
pacientul. La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane aezate
de o parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept/stng timp n care
persoana de partea opus a mesei va aeza echipamentul necesar pentru susinerea pacientului.
Umerii i oldurile vor fi mobolizate n acelai timp, membrul inferior situat dedesubt va fi flectat la
nivelul oldului i genunchiului iar membrul inferior situat deasupra va rmne n extensie. La
nivelul genunchilor, ntre cele dou membere inferioare se va aeza un rulou de silicon sau o pern.
De asemenea, se va aeza o pern ntre membrele superioare ale pacientului, dac nu se utilizeaz
ambele dispozitive pentru fixarea antebraului i un rulou de silicon la nivelul axilei pentru a proteja
plexul brahial. Se va menine aliniamentul ntre cap i coloana cervical i se va verifica ca snii i
organele genital masculine s nu fie torsionate. Dezavantajele acestei poziii chirurgicale sunt
Varianta 1
18
Ediia I

reprezentate de interferarea funciei respiratorii, compresiunea nervilor brachial, radial, median,
cubital i peroneal, compresiunile osoase (os temporal, acromion, cubital, cresta iliac i marele
trochanter.Vasele care pot fi interesate prin utilizarea acestei poziii chirurgicale sunt reprezente de a.
carotid, a. axilar, a. brahial, aorta, vena cav i nervul safen.
Pacienii obezi tolereaz foarte bine aceast poziie cu precizarea c roloul de silicon care se aeaz
la nivelul axilei pacientului s fie de dimensiuni corespunztoare.
Bibliografie
Assistants; 2014.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF,. Dows P, eds.
Ediia I
19
Varianta 1

Varianta 1
20
Ediia I

1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral

Poziia de decubit ventral (pronaie) se utilizeaz pentru afeciunile spinale, rectale i feei
posterioare a membrelor inferioare. Poziia const n aezarea pacientului cu faa n jos pe masa de
operaie (Fig. 12).
Fig. 12. Decubit ventral (pronaie)

Pacientul se poziioneaz iniial n supinaie pe targa cu care a fost transportat. Targa se aeaz
paralel cu masa de operaie, se coboar bara de protecie de partea mesei de operaie i se blocheaz
targa. Se coboar bara de protecie de partea opus mesei de operaie i se ncep manevrele de
anestezie pe targa de transport. Dup intubaia orotraheal i protejarea ochilor pacientului medicul
anestezist va anuna momentul cnd pacientul poate fi poziionat pe masa de operaie n pronaie.
nainte de nceperea manevrei de aezare a pacientului n pronaie se va verifica existena
echipamentului pentru poziionare pe masa de operaie:suporturile pentru antebrae, suportul pentru
cap, suportul pentru torace, pernuele de silicon necesare pentru protecia zonelor de maxim
compresiune. Zonele de maxim compresiune care este necesar a fi protejate n pronaie sunt
reprezentate de: frunte, ochi, nas, torace, creste iliace, sni, organe genitale masculine, genunchi i
faa dorsal a picioarelor. Protejarea acestor regiuni se face prin meninerea aliniamentului cervical,
utilizarea de pernue de silicon la nivelul feei, rulouri de silicon la nivelul toracelui pentru a permite
Ediia I
21
Varianta 1

micrile cutiei toracice i a reduce presiunea abdominal, verificarea ca snii i organele genitale
masculine s nu fie torsionate.
Pentru realizarea manevrei de poziionare a pacientului de pe targ pe masa de operaie n poziia de
pronaie sunt necesare minim patru persoane. O persoana (anestezistul) va ine capul i gtul fiind
responsabil de meninere sondei de intubaie orotraheal, o persoana va ine trunchiul, o persoana va
ine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare iar o persoan se va plasa de partea opus a
mesei pentru a prelua pacientul care este ntors pe masa de operaii.
n timpul poziionarii se va menine aliniamentul coloanei vertebrale, braele se vor ine pe lng
corp, toat echipa se va mobiliza n acelai timp la comanda persoanei care asigur protecia capului
i gtului. Odat ntors pacientul n decubit ventral cu toracele dispus pe rulouri de silicon, se va
poziiona capul astfel nct s nu existe compresiuni la nivelul feei, ochilor, nasului, iar cile aeriene
s fie libere. Imediat dup poziionarea capului se poziioneaz membrele superioare prin fixarea
suporturilor pentru brae, acestea fiind flectate uor la nivelul coatelor i palmele poziionate n jos.
Sub coate se introduc pernue de silicon pentru a preveni compresiunea la nivelul olecranului.
Urmeaz poziionarea genunchilor i a picioarelor prin fixarea unor pernue de silicon sub genunchi,
pernue care vor preveni compresiunea la nivelul rotulei i a unei pernue sub articulaia tibio tarsian la nivelul feei dorsale a piciorului care va preveni compresiunea nervului tibial anterior dar
i a degetelor picioarelor.
Pacientul va fi fixat pe masa de operaie cu o centur de siguran plasat la aproximativ patru cm
deasupra spaiului poplietu.
n situaia n care pacientul este contient, la pacient se practic anestezia pe masa de operaie dup
intubaia orotraheal, pacientul va fi ntors pe masa de operaie de ctre o echip format din minim
4 persoane. O persoan va asigura protecia capului i gtului, dou persoane se aeaz de aceeai
parte a mesei de operaii, una din aceste persoane va prinde toracele iar cealalt persoan va prinde i
susine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare. A patra persoan se va aeza de cealalt
parte a mesei de operaie pentru a prelua pacientul.
La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane aezate de o parte
a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept timp n care persoana de partea opus
a mesei va aeza pe masa rulourile de silicon pentru torace dup care pacientul va fi rotit n decubit
ventral. n cazul n care capul pacientului este fixat n dispositive metalice special pacientul nu se va
mai mobiliza dup fixarea capului n dispozitivul respective (Mayfield).
n cazul pacienilor obezi se va utiliza o targ care se bocheaz lng masa de operaii. Pacientul
este transferat de pe masa de operaii pe targ n poziie de supinaie i apoi ntors n poziie ventral
de pe targ pe masa de operaii. La pacienii obezi poziia de pronaie este problematic acetia
necesitnd perne speciale cu orificiu central, perne care se introduc ntre abdomen i masa de
operaie i care permit reducerea presiunii abominale i mpiedic staza venoas. n acelai timp
ventilaia va fi dificil datorit coninutului mare abdominal.
Varianta 1
22
Ediia I

Bibliografie
Assistants; 2014.
5. Gauer O.H., Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF, Dows P, eds.
Ediia I
23
Varianta 1

Varianta 1
24
Ediia I

1.6 Poziii speciale n ortopedie, neuro chirurgie i n chirurgia plastic
1.6 Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic

a. Poziia pentru litotomie (Fig. 13).
Fig. 13. Poziia pentru litotomie

Poziia de litotomie se utilizeaz pentru expunerea regiunii perineale. Aceast poziie deriv din
poziia de supinaie. Dup procedura de anestezie general, din poziia de supinaie membrele
inferioare ale pacientului se ridic i se abduct pentru a expune regiunea perineal iar fesele se ridic
de pe marginea distal a mesei de operaii, perineul fiind aezat n axul longitudinal al mesei de
operaie. Acest lucru se obine prin fixarea picioarelor n suporturi speciale pentru membrele
inferioare, dispozitive diferite n funcie de greutatea fiecrui pacient. Membrele inferioare se ridic
simultan i progresiv cu colaborarea echipei de anestezie. Dispozitivele care susin picioarele sunt
prevzute cu pernue de silicon pentru a preveni compresiunile vasculo-nervoase. n final pelvisul va
fi ridicat iar trunchiul i extremitatea cefalic vor fi n acelai ax, extremitatea cefalic fiind uor
Ediia I
25
Varianta 1

ridicat. Membrele superioare se vor plasa n extensie cu palmele orientate n jos i fixate n
suporturile pentru membrele superioare cu care este prevazut masa de operaie.
Riscurile acestei poziii sunt reprezentate de traumatisme la nivelul articulaiei oldului/genunchiului,
compresiuni la nivelul nervilor obturator, femoral, peronierul comun i nervului cubital i
restricionarea micrilor diafragmatice. Aceste riscuri pot fi reduse prin utilizarea dispozitivelor de
susinere a picioarelor adecvate greutii fiecrui pacient, ridicarea picioarelor lent i simultan, rotaia
extern minim a articulaiei oldului, protejarea lateral/posterioar a genunchilor i gleznelor pentru
a evita compresiunea i contactul cu suprafeele metalice, braele se vor fixa la distan de torace
pentru a nu mpiedica respiraia dar nu la un unghi mai mare de 90.
Ca variante la aceste poziii fundamentale exist i alte posibiliti de poziionare chirurgical:
b. Poziia Trendelenburg (Fig. 14)
Fig. 14. Poziia Trendelenburg

Poziia chirurgical Tredelenburg este o poziie de decubit dorsal n care capul pacientului este mai
jos dect membrele inferioare ale acestuia. Aceast poziie este utilizat pentru interveniile care se
adreseaz leziunilor situate n poriunea inferioar a abdomenului sau la nivelul micului bazin. De
asemenea, acest poziie chirurgical se utilizeaz pentru pacienii aflai n oc hipovolemic. Masa
chirurgical se poziioneaz astfel nct genunchii s fie situai n cel mai nalt punct iar gambele s
fie paralele cu podeaua. Umerii pacientului se vor fixa cu centuri care vor avea susinerea la nivelul
acromionului i apofizei spinoase a scapulei. Plasarea incoret a acestor centuri, respectiv la nivelul
axilei va determina compresiunea i lezarea plexului brachial.
nainte de fixarea mesei n poziie Trendelenburg se va verifica ca braele i degetele pacientului s
nu fie la nivelul dispozitivelor metalice de la nivelul mesei operatorii.
Manevrele de poziionare a mesei operatorii n poziie Tredelenburg se vor efectua foarte lent astfel
nct organismal s se poat adapta la modificrile presiunii arteriale, respiratorii i deplasrile
coninutului abdominal. Modificrile circulatorii i respiratorii se datoreaz redistribuirii masei
Varianta 1
26
Ediia I

corporale. Coninutul abdominal va comprima diafragmul i va limita expansiunea pulmonar
reducnd rata ventilaie perfuzie. Poziia Trendelenburg va crete presiunea intratoracic i
intracranian i din aceste motive este recomandat ca pacientul s fie meninut n acest poziie ct
mai puin posibil.
Pacienii obezi tolereaz cel mai greu aceast poziie datorit coninutului mare abdominal care va
comprima diafragmul i va duce la interferarea funciei respiratorii cu riscul apariiei atelectaziilor i
hipoxemiei.
c. Poziia Jackknife (Fig. 15)
Fig. 15 Poziia Jackknife

Poziia Jackknife este recomandat pentru interveniile la nivelul regiunii fesiere i la nivelul regiunii
ano-rectale.
Aceast poziie deriv din poziia de pronaie. Dup efectuarea anesteziei generale pacientul se
poziioneaz n pronaie prin manevrele descrise anterior. Poziia Jackknife se obine prin
manevrarea mesei de operaie. Extremitatea proximal i distal a mesei de operaie se coboar astfel
nct ntre linia coapselor i linia trunchiului s se formeze un unghi de 90, oldurile fiind plasate n
cel mai nalt punct pe masa de operaii. Membrele superioare vor fi aezate n extensie, flectate de la
nivelul coatelor i cu palmele orientate n jos. Pentru uurarea respiraiei se fixeaz rulouri de silicon
sub torace. Pentru a preveni compresiunea la nivelul feei dorsale a piciorului i a degetelor de la
membrele inferioare se utilizeaz o pern de burete care se fixeaz sub glezne. O alt poziie care
deriv din poziia de pronaie este poziia genu- pectoral. Poziia genu-pectoral const n poziia de
pronaie n care ambele membere inferioare sunt abduse i flectate n unghi drept, genunchii sunt
flectai iar oldurile sunt ridicate n cel mai nalt punct al cmpului operator. Capul, umerii i toracele
se aeaz pe masa iar membrele superioare se poziioneaz deasupra capului (Fig. 15 bis). Poziia
este recomandat pentru sigmoidoscopie i abordul posterior al colanei lombare.Punctele de
compresiune maxim care este necesar a fi protejate sunt reprezentate de: obraz, pavilion ureche,
grilaj costal anterior i sn, creasta iliac i organele genitale la brbat, genunchi, faa dorsal a
piciorului i haluce.
Ediia I
27
Varianta 1

Fig. 15 bis. Poziia genu pectoral.

d. Poziia litotomie nalt (Fig. 16)
Fig. 16 Litotomie nalt

Poziia litotomie nalt este recomandat pentru abordul regiunii vaginale / perineale.
Pacientul se va poziiona n poziia de litotomie unghiul dintre coapse i abdomen fiind un unghi mai
mic de 90.
Varianta 1
28
Ediia I

e. Poziia litotomie joas (poziia ginecologic) (Fig. 17)
Fig. 17 Litotomie joas (poziia ginecologic)

Poziia pentru litotomia joas este recomandat pentru procedurile vaginale. Procedura este similar
poziiei litotomie nalt cu excepia unghiului dintre coapse i trunchi care este un unghi obtuz i nu
un unghi ascuit ca n poziia pentru litotomia nalt.
Bibliografie
Assistants; 2014.
5. Gauer OH, Thron HL. Postural changes in the circulation. In: Hamilton WF, Dows P, eds.
Ediia I
29
Varianta 1

Varianta 1
30
Ediia I

1.7 Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie

i n chirurgia plastic
a. Poziia Trendelenburg inversat (Fig. 18)
Fig. 18 Poziia Trendelenburg inversat

Poziia Trendelenburg inversat const n poziionarea mesei operatorii atfel nct picioarele s fie
situate mai jos dect extremitatea cefalic. Aceast poziie se utilizeaz pentru interveniile
chirurgicale la nivelul capului i gtului dar i pentru interveniile laparoscopice pentru poriunea
superioar a abdomenului. n aceast poziie trebuie susinute tlpile pacientului astfel nct pacientul
s nu alunece de pe mas. Pentru interveniile de lung durat i pentru a preveni alunecarea
pacientului acesta se va poziiona cu genunchii n flexie.
Pentru a preveni trombembolismul se vor efectua secvenial manevre de compresiune la nivelul
gambelor. Micarea mesei chirurgicale n poziie Trendelenburg inversat se va efectua lent pentru a
permite cordului s se acomodeze cu modificrile de volum sangvine.
Pacienii obezi tolereaz uor acest poziie deoarece coninutul abdominal nu mai interfereaz
micrile diafragmatice.
Ediia I
31
Varianta 1

b. Poziia Fowler (poziia seznd) (Fig. 19)
Fig. 19. Poziia eznd (poziia Fowler)

Poziia eznd se utilizeaz pentru interveniile neurochirurgicale (leziunile situate la nivelul fosei
posterioare), intervenii la nivelul umrului i interveniile pentru reconstrucia snilor.
Poziia eznd (Fowler) se obine prin modificarea poziiei de supinaie. Dup plasarea pacientului
de pe targ pe masa de operaie prin procedurile descrise anterior i efectuarea anesteziei generale
pacientul rmne in poziia de supinaie. Poziia eznd se obine numai din manevrarea mesei
operatorii. Partea distal a mesei operatorii se coboar astfel nct s se obin flectarea genunchilor
i unghiul format ntre linia coapselor i podeaua slii de operaii s fie de 35 - 45. Poriunea
proximal a mesei operatorii se ridic astfel nct s se obin un unghi de 90 ntre linia coapselor i
masa de operaii apoi masa se nclin posterior pentru a obine o uoar extensie a extremitaii
cefalice. Excepie fac interveniile neurochirurgicale pentru abordul leziunilor situate la nivelul fosei
posterioare n care capul se fixeaz cu dispozitive speciale (cadrul Mayfield). Pentru prevenirea
alunecrii pacientului se utilizeaz dispozitive verticale care susin tlpile i centura de siguran care
se fixeaz deasupra genunchilor. Pentru a preveni compresiunea se utilizeaz pernue de silicon la
nivelul tlpilor i sub genunchi. Prevenirea stazei venoase la nivelul membrelor superioare se face
prin fixarea membrelor superioare peste abdomen.
Varianta 1
32
Ediia I

Bibliografie
Assistants; 2014.
Ediia I
33
Varianta 1

Varianta 1
34
Ediia I

1.8 Reglarea mesei operatorii

Aezarea pacientului pe masa de operaii se face n funcie de afeciunea pacientului i tehnica
chirurgical care va fi abordat. Desfurarea fr evenimente a interveniei chirurgicale depinde de
chirurg care va alege tehnica chirurgical, anestezist care va asigura condiiile de anestezie i va
coordona transferul i poziionarea pacientului i de personalul mediu din blocul operator care va
asigura transferul pacientului i poziionarea pacientului.
Aezarea pacientului pe masa de operaii se va face respectnd urmtoarele criterii:
- asigurarea permeabilitii cilor aeriene i evitarea compresiunii cutiei toracice
- asigurarea circulaiei sangvine
- prevenirea compresiunilor nervoase
- prevenirea compresiunii cutanate
- asigurarea unei expuneri adecvate a regiunii interesate n tehnica chirurgical
- asigurarea confortului pacientului i chirurgului
- securizarea corect a pacientului pe masa de operaie
- asigurarea accesibilitii anestezistului.
La aezarea pacientului pe masa de operaii se va avea n vedere:
- durata interveniei chirurgicale
- poziia chirurgului
- tipul de anestezie care se va utiliza
- factorii de risc la pacient: vrst, greutate, aspect piele, mobilitate.
- targa/patul i masa de operaie vor fi meninute n poziie blocat la momentul transferului
i poziionrii pacientului
- greutatea maxim suportat de masa de operaie care va fi utilizat
Poziionarea corect a pacientului se realizeaz prin evaluarea corect a pacientului preoperator i
prevenirea echipei chirurgicale asupra tuturor riscurilor care pot aprea la pacient. Suporturile de
sprijin pentru braele pacientului vor fi poziionate la aceeai nlime cu masa pe care este aezat
pacientul. Toate punctele de presiune maxim de la nivelul pielii vor fi protejate cu pernue de
silicon. Pentru procedurile mai lungi de 3 ore se vor ajusta componentele mesei de operaie astfel
nct s se reduc la maxim presiunea care se exercit asupra esutului cutanat (Fig.20 bis).
Personalul mediu din sala de operaii va controla la inervale regulate de timp zonele de maxim
compresiune la nivelul tegumentelor pentru a sesiza apriia modificrilor circulatorii i a lua msurile
necesare pentru a preveni apriia leziunilor trofice.
Ediia I
35
Varianta 1

Fig 20.
Fig. 20 bis Masa de operaii cu accesorii.
Varianta 1
36
Ediia I

Bibliografie
Assistants; 2014.
Ediia I
37
Varianta 1

Varianta 1
38
Ediia I


Protocolul 1.1 Primirea pacientului chirurgical: aezarea pe scaunul rulant
0
1.
2.
Pacientul ridicat in pozitie sezanda.

Persoana care efectueaza manevra va fixa cu o mana spatele pacientului.
3.
Cu cealalta mana ridica pacientul din regiunea poplitee si va roti pacientul panace acesta ajunge
transversal pe pat/targa.
Persoana care executa manevra se va intoarce cu fata la pacient.
4.
5.
6.
Va introduce mainile sub axilele pacientului iar pacientul se sprijina cu mainile pe bratele sau
umerii persoanei din fata.
Pacientul este ridicat in ortostatism si intors imediat cu spatele la fotoliul rulant.
7.
Persoana care efectueaza manevra va lasa apoi pacientul sa se aseze usor in fotoliul rulant.
8.
9.
Asezarea pacientului pe scaunul rulant de catre doua persoane se face in situatia in care pacientul
nu poate mentine ortostatismul si se desfasoara in felul urmator:
Pacientul este ridicat in pozitie sezanda.
10.
Apoi este rotat in jurul unui ax de 90 pentru a ajunge in pozitie transversala pe pat.
11.
12.
In timpul efectuarii acestei manevre pacientul va fi sustinut permanent de catre cele doua
persoane.
Prima persoana se aseaza in spatele bolnavului si il sprijina de axile.
13.
Cealalta persoana aranjeaza picioarele pacientului.
14.
Ridicand picioarele pacientului, acesta este adus cu spatele la marginea patului.
15.
16.
Persoana de la picioarele pacientului nconjur patul.

Persoana de la picioarele pacientului aseaza fotoliul rulant la marginea patului la nivelul spatelui
pacientului.
Cele doua persoane se aseaza de o parte si de alta a fotoliului rulant si il sprijina cu picioarele.
17.
18.
19.
20.
In acelasi timp cele doua persoane se aeaz oblic fa n fa i cu minile dinspre fotoliu prind
pacientul sub axile iar cealalt mn o introduc sub genunchii pacientului.
Apoi il ridic i l aeaz pe fotoliul rulant.
Fotoliul rulant este imediat tras napoi iar picioarele pacientului se aeaz pe suporturile de
susinere n poziie adecvat.
Transferul pacientului din fotoliu rulant n pat se face prin manevre inverse dect cele descrise
anterior.
Ediia I
39
Varianta 1

Punctaj total: 100
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit (conform coloanei P)
Protocolul 1.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat, n poziie eznd
a. pentru pacientul care nu se poate mobiliza
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Manevra se exect de ctre dou persoane. Pacientul se aeaz n decubit dorsal.

Se orizontalizeaz patul i se scoate perna de sub capul pacientului.
Cele dou persoane se aeaz de partea dreapt a patului.
La o comand ferm pacientul este ntors n decubit lateral drept cu meninerea coloanei
vertebrale n ax.
O persoana va susine pacientul iar cea de a doua persoan va trece n spatele pacientului.
Persoana aflata in spatele pacientului va rula lenjeria murdar de la marginea patului spre pacient
i va fixa lenjeria curate prin rulare de la marginea patului ctre pacient.
Aceeai persoan va susine pacientul iar persoana aflat n faa pacientului va trece n spatele
pacientului.
Imediat cele dou persoane vor aseza pacientul n decubit dorsal i apoi n decubit lateral stng
astfel nct capetele lenjeriei murdare i a celei curate s se plaseze n spatele pacientului.
O persoan va rmne n faa pacientului.
Cea de a doua persoan va trece n spatele pacientului i va rula spre marginea stng a patului
lenjeria murdar apoi va rula lenjeria curat.
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal.
Marginile lenjeriei curate vor fi tracionate astfel nct lenjeria s fie perfect ntins i s nu fac
cute sub pacient.
Marginile lenjeriei vor fi introduse sub saltea.
Se va aseza perna sub capul pacientului si apoi se va ridica extremitatea cefalic a patului, n
poziia de maxim confort pentru pacient.
Pe tot parcursul manevrei pacientul va fi acoperit.
Dac manevra de rulare/derulare a lenjeriei este dificil se va utiliza tehnica adunrii lenjeriei sub
form de armonic.
Punctaj total: 80
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit

(conform coloanei P)
b. pentru pacientul care se poate mobiliza
1.
2.
3.
4.
Manevra se execut de ctre dou persoane.

Pacientul este invitat s se ridice n ezut i se susine singur sau ajutat de ctre o persoan.
Dup ridicarea pacientului n ezut patul se orizontalizeaz.
Se ia perna i se ruleaz lenjeria murdar de la extremitatea cefalic a patului ctre pacient.
Varianta 1
40
Ediia I

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Imediat se deruleaz lenjeria curat pn la nivelul unde s-a rulat lenjeria murdar.
Pacientul este invitat s-i ridice ezutul fie prin sprijin pe mini sau pe coate fie ajutat de ctre o
persoan.
n timp ce pacientul i ridic ezutul o persoan va rula lenjeria murdar pn la nivelul
genunchilor care rmn flectai.
Apoi va derula lenjeria curata pn la acelai nivel.
Pacientul va fi reaezat pe ezut sau n decubit dorsal dar cu genunchii flectai.
Lenjeria murdar va fi rulat pn la marginea patului.
Lejeria curata va fi derulat pn la marginea patului.
Marginile lenjeriei vor fi ntise pentru a evita formarea cutelor sub pacient apoi vor fi introduse
sub saltea.
Perna va fi introdus sub capul pacientului.
Extremitatea cefalic a patului va fi ridicat n poziie de maxim confort pentru pacient.
Punctaj total: 70
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit

(conform coloanei P)
Protocolul 1.3 Transferul pacientului din pat pe targ i de pe targ pe masa de operatie
a. Transferul pacientului din pat pe targa de transport.
0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Se coboara capul pacientului n poziie orizontal (excepie fac pacienii care nu tolereaz aceast
poziie).
Se acopera pacientul pn la niveul extremitii cefalice cu o ptur sau un cearceaf.
Se explic pacientului manevra care se va efectua n funcie de starea de contien i gradul de
nelegere.
Se evalueaz gradul de participare a pacientului la efectuarea manevrei.
Se ridic patul pn la civa centimetri deasupra nivelului trgii de transport i se verific
blocarea frnelor att la pat ct i la targ.
Se aseaza perna pe targa de transport.
Pacientul este rugat, dac este capabil s se apropie de marginea patului poziionnd minile
deasupra toracelui. Dac pacientul nu poate efectua miscarea de rulare ctre marginea patului va
fi ajutat utiliznd o alez sau band de cauciuc care se va aeza sub pacient prin manevra de
rotire a pacientului.
Se poziioneaz pacientul din decubit dorsal n decubit lateral drept.
Se aduce aleza/banda de cauciuc la spatele pacientului.
Se repune pacientul n decubit dorsal i apoi n decubit lateral stng, se trage aleza/banda de
cauciuc i se repoziioneaz pacientul n decubit dorsal dup care se aduce la marginea patului.
Pentru transferul efectiv al pacientului din pat pe targa de transport dou persoane se vor aeza de
o parte a trgii i o persoan se va aeza de partea opus a patului.
Persoanele care efectueaz transferul se vor aeza cu picioarele unul n faa celuilalt, cu coatele i
oldurile flectate i spatele drept.
Cele dou persoane plasate la marginea trgii vor trage pacientul pe targ.
Pacientul se poziioneaz pe centrul trgii cu pstrarea aliniamentului coloanei vertebrale.
Se ridic barele de protecie ale trgii.
Se repoziioneaz perna sau se ridic extremitatea cefalic a trgii.
Ediia I
41
Varianta 1

Punctaj total: 80
1
2
3
%
%
%
b. Transferul pacientului de pe targ pe masa de operaie.

0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Transferul pacientului de pe targ pe masa de operaii se face sub coordonarea unei singure
persoane i n momentul cnd ntreg personalul rspunztor de transfer este pregtit.Targa se
aduce lng masa de operaii i se coboar marginea de siguran dinspre masa de operaii.
Masa de operaii i targa sunt aduse i blocate la aceeai nlime.
Se verific liniile intravenoase i se aeaz n poziii vizibile.
Dac pacientul este contient un membru al echipei de transfer se plaseaz de partea opus a
mesei de operaii pentru a prelua pacientul iar un alt membru al echipei de transfer rmne lg
targ pentru a preveni micrile acesteia.
Pacientul este invitat s se deplaseze de pe targ pe masa de operaii.
n situaia n care pacientul nu se poate mobiliza singur sau starea de cunotin a pacientului este
modificat pacientul va fi ridicat de pe targ pe masa de operaii cu manevre identice cu cele
descrise la transferul pacientului din pat pe targa de transport.
Pacienii vor fi ridicai i nu mpini sau trai de pe targ pe masa de operaii deoarece aceaste
manevre pot determina obstrucii ale fluxului sanguin i induce apariiia ulcerelor de decubit.
La efectuarea manevrei de transfer de pe targ pe masa de operaii anestezistul va dirija toate
mobilizrile pacientului i va fi responsabil direct de funcionalitatea liniilor venoase.pacientul se
poziioneaz pe masa de operaii n decubit dorsal cu segmentele corpului aliniate, picioarele sunt
fixate cu ajutorul centurilor de siguran.
Centurile de siguran se plaseaz la aproximativ patru centimetri deasupra genunchilor, suficient
de relaxate ( distanta de dou degete ntre centura de siguran i coaps) pentru a preveni staza
venoas. De asemenea, pentru a preveni compresiunile vasculare sau nervoase, centurile de
siguran nu se vor plasa la nivelul gleznelor.
. Pacientul va fi permanent supravegheat dup ce este aezat pe masa de operaii i pn la
nceperea manevrelor de anesteziere. Dac pacientul este contient i se vor explica toate
manevrele i i se va asigura maximul de confort.
Deoarece temperatura n slile de operaii este n general sczut, pacientul va fi acoperit cu un
cearceaf, meninerea unei temperaturi corporeale n limite normale va preveni apariia infeciilor.
Dac pacienii nu suport poziia de decubit dorsal, pn la nceperea manevrelor de anesteziere
se vor fixa sup cap, umeri i genunchi pernue de silicon pentru a asigura un plus de confort
pacientului. Pentru a reduce compresiunile la nivel cutanat i a preveni arsurile se va avea n
vedere ca nici un segment al pacientului s nu fie n contact cu suprafee metalice.
Punctaj total: 60
1
Varianta 1
42
Ediia I

Protocolul 1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral
a. Poziia de decubit dorsal (supinaie).
0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Pacientul se poziioneaz n decubit dorsal cu capul i coloana orizontale, paralele cu podeaua

slii de operaie, oldurile paralele i picioarele aezate n linie dreapt fr s se ating unul cu
altul.
Capul se sprijin pe un suport special pentru cap.
Braele sunt sprijinite pe suporturi speciale pentru brae aezate paralel cu corpul pacientului sau
perpendicular pe corpul pacientului pentru a preveni compresiunea nervului radial sau cubital.
Cnd braele se poziioneaz perpendicular pe corpul pacientului palmele se orienteaz n sus,
coatele sunt poziionate n extensie i braele se fixeaz cu centuri speciale.
Centurile sunt fixate astfel nct s nu exercite presiune asupra braelor i s permit
funcionalitatea normal a perfuziilor i a celorlate dispositive care sunt fixate la nivelul braelor
(ex. maneta tensiometrului).
La nivelul regiunii lombare se pot fixa pernue de silicon care s previn compresiunea
musculaturii lombare pe planurile dure ale mesei operatorii.
Benzile de fixare a pacientului se poziioneaz la aproximativ patru centimetri deasupra
genunchilor, lejer, fr a face compresiune la nivelul coapselor.
Punctele de maxim presiune asupra tegumentelor vor fi protejate cu ajutorul unor pernue de
silicon. Punctele de maxim presiune la nivelul tegumentelor, n poziia de decubit dorsal sunt
situate la nivelul occiputului, apofizelor spinoase alescapulei, apofiza stiloid aradiusului,
olecran, sacru i calcaneu.
Principalele trunchiuri nervoase interesate n aceast poziie chirurgical sunt reprezentate de
plexul brahiali nervii radial, cubital, median, peronier comun i nervul tibial.
n cee ace privete funcia respiratorie capacitatea vital poate fi interesat prin reducerea
expansiunii posterioare a pulmonului dat fiind poziia de decubit dorsal.
In cazul pacientelor nsrcinate de partea dreapta a pacientei se va introduce o pern de silicon
pentru a preveni hiopotensiunea care se poate datora compresiunii exercitate de uter asupra aortei
i venei cave.
n cazul pacienilor obezi, n aceast poziie fluxul sanguine normal poate fi perturbat prin
compresiunea venei cave i a aortei abdominale datorit coninutului abdominal i de asemenea
poate fi influenat funcia respiratorie prin modificarea micrilor diafragmatice datorit
coninutului abdominal.
Punctaj total: 60
1
2
3
%
%
%
b. Poziia de decubitul lateral.

0
1.
2.
Pacientul este anesteziat pe masa de operaie i ramne n poziie de supinaie.

Echipa pentru poziionarea pacientului este format din patru persoane. O persoan va asigura
protecia capului i gtului, dou persoane se aeaz de aceeai parte a mesei de operaii, una din
aceste persoane va prinde toracele iar cealalt persoan va prinde i susine partea inferioar a
bazinului i membrele inferioare. A patra persoan se va aeza de cealalt parte a mesei de
operaie pentru a prelua pacientului.
3.
La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane aezate de o
parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept / stng timp n care
persoana de partea opus a mesei va aeza echipamentul necesar pentru susinerea pacientulu.
Umerii i oldurile vor fi mobolizate n acelai timp, membrul inferior situat dedesubt va fi
flectat la nivelul oldului i genunchiului iar membrul inferior situate deasupra va rmne n
extensie.
4.
Ediia I
43
Varianta 1

5.
6.
7.
8.
La nivelul genunchilor, ntre cele dou membere inferioare se va aeza un rulou de silicon sau o
pern.
De asemenea, se va aeza o pern ntre membrele superioare ale pacientului, dac nu se
utilizeaz ambele dispozitive pentru fixarea antebraului i un rulou de silicon la nivelul axilei
pentru a proteja plexul brahial.
Se va menine aliniamentul ntre cap i coloana cervical i se va verifica ca snii i organele
genitale masculine s nu fie torsionate.
Dezavantajele acestei poziii chirurgicale sunt reprezentate de interferarea funciei respiratorii,
compresiunea nervilor brachial, radial, median, cubital i peroneal, compresiunile osoase (os
temporal, acromion, cubital, cresta iliac i marele trochanter.
Punctaj total: 40
1
2
3
%
%
%
Protocolul 1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral

0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Pacientul se poziioneaz iniial n supinaie pe targa cu care a fost transportat. Targa se aeaz
paralel cu masa de operaie, se coboar bara de protecie de partea mesei de operaie i se
blocheaz targa.
Se coboar bara de protecie de partea opus mesei de operaie i se ncep manevrele de anestezie
pe targa de transport. Dup intubaia orotraheal i protejarea ochilor pacientului medicul
anestezist va anuna momentul cnd pacientul poate fi poziionat pe masa de operaie n pronaie.
nainte de nceperea manevrei de aezare a pacientului n pronaie se va verifica existena
echipamentului pentru poziionare pe masa de operaie:suporturile pentru antebrae, suportul
pentru cap, suportul pentru torace, pernuele de silicon necesare pentru protecia zonelor de
maxim compresiune.
Zonele de maxim compresiune care este necesar a fi protejate n pronaie sunt reprezentate de:
frunte, ochi, nas, torace, creste iliace, sni, organe genital masculine, genunchi i faa dorsal a
picioarelor. Protejarea acestor regiuni se face prin meninerea aliniamentului cervical, utilizarea
de pernue de silicon la nivelul feei, rulouri de silicon la nivelul toracelui pentru a permite
micrile cutiei toracice i a reduce presiunea abdominal verificarea ca snii i organele genitale
masculine s nu fie torsionate.
Pentru realizarea manevrei de poziionare a pacientului de pe targ pe masa de operaie n poziia
de pronaie sunt necesare minim patru persoane. O persoana (anestezistul) va ine capul i gtul
fiind responsabil de meninere sondei de intubaie orotraheal, o persoana va ine trunchiul, o
persoana va ine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare iar o persoan se va plasa de
partea opus a mesei pentru a prelua pacientul care este ntors pe masa de operaii.
n timpul poziionarii se va menine aliniamentul coloanei vertebrale, braele se vor ine pe lng
corp, toat echipa se va mobiliza n acelai timp la comanda persoanei care asigur protecia
capului i gtului.
Odat ntors pacientul n decubit ventral cu toracele dispus pe rulouri de silicon, se va poziiona
capul astfel nct s nu existe compresiuni la nivelul feei, ochilor, nasului iar cile aeriene s fie
libere.
Imediat dup poziionarea capului se poziioneaz membrele superioare prin fixarea suporturilor
pentru braelor, acestea fiind flectate uor la nivelul coatelor i palmele poziionate n jos.
Sub coate se introduc pernue de silicon pentru a preveni compresiunea la nivelul olecranului.
Urmeaz poziionarea genunchilor i a picioarelor prin fixarea unor pernue de silicon sub
genunchi, pernue care vor preveni compresiunea la nivelul rotulei i a unei pernue sub
articulaia tibio - tarsian la nivelul feei dorsale a piciorului care va preveni compresiunea
nervului tibial anterior dar i a degetelor picioarelor.
Pacientul va fi fixat pe masa de operaie cu o centur de siguran plasat la aproximativ patru
cm deasupra spaiului poplietu.
Varianta 1
44
Ediia I

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
n situaia n care pacientul este constient la pacient se practic anestezia pe masa de operaie
dup intubaia orotraheal pacientul va fi ntors pe masa de operaie de ctre o echip format din
minim 4 persoane.
O persoan va asigura protecia capului i gtului, dou persoane se aeaz de aceeai parte a
mesei de operaii, una din aceste persoane va prinde toracele iar cealalt persoan va prine i
susine partea inferioar a bazinului i membrele inferioare. A patra persoan se va aeza de
cealalt parte a mesei de operaie pentru a prelua pacientului
La comanda persoanei care asigur protecia capului i gtului cele dou persoane aezate de o
parte a mesei vor ridica pacientul i l vor roti n decubit lateral drept timp n care persoana de
partea opus a mesei va aeza pe masa rulourile de silicon pentru torace dup care pacientul va fi
rotit n decubit ventral.
n cazul pacienilor obezi se va utiliza o targ care se bocheaz lng masa de operaii.
Pacientul este transferat de pe masa de operaii pe targ n poziie de supinaie i apoi ntors n
poziie ventral de pe targ pe masa de operaii.
La pacienii obezi poziia de pronaie este problematic acetia necesitnd perne speciale cu
orificiu central, perne care se introduc ntre abdomen i masa de operaie i care permit reducerea
presiunii abominale i mpiedic staza venoas. n acelai timp ventilaia va fi dificil datorit
coninutului mare abdominal.
n acelai timp ventilaia va fi dificil datorit coninutului mare abdominal.
Punctaj total: 90
1
2
3
%
%
%
Protocolul 1.6 Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic

a. Poziia pentru litotomie
0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Poziia de litotomie se utilizeaz pentru expunerea regiunii perineale.

Aceast poziie derive din poziia de supinaie.
Dup procedura de anestezie general, din poziia de supinaie membrele inferioare ale
pacientului se ridic i se abduc pentru a expune regiunea perineal.
Fesele se ridic de pe marginea distal a mesei de operaii, perineul fiind aezat n axul
longitudinal al mesei de operaie.
Acest lucru se obine prin fixarea picioarelor n suporturi speciale pentru membrele inferioare,
dispositive diferite funcie de greutatea fiecrui pacient.
Membrele inferioare se ridic simultan i progresiv cu colaborarea echipei de anestezie.
Dispozitivele care susin picioarele sunt prevzute cu pernue de silicon pentru a preveni
compresiunile vasculo-nervoase
n final pelvisul va fi ridicat iar trunchiul i extremitatea cefalic vor fi n acelai ax, extremitatea
cefalic fiind uor ridicat.
Membrele superioare se vor plasa n extensie cu palmele orientate n jos i fixate n suporturile
pentru membrele superioare cu care este prevazut masa de operaie.
Poziia chirurgical Tredelenburg este o poziie de decubit dorsal n care capul pacientului este
mai jos dect membrele inferioare ale acestuia. Aceast poziie este utilizat pentru interveniile
care se adreseaz leziunilor situate n poriunea inferioar a abdomenului sau la nivelul micului
bazin.
De asemenea, acest poziie chirurgical se utilizeaz pentru pacienii aflai n oc hipovolemic.
Masa chirurgical se poziioneaz astfel nct genunchii s fie situai n cel mai nalt punct iar
gambele s fie paralele cu podeaua.
Umerii pacientului se vor fixa cu centuri care vor avea susinerea la nivelul acromionului i
apofizei spinoase a scapulei. Plasarea incoret a acestor centuri, respectiv la nivelul axilei va
determina compresiunea i lezarea plexului brachial.
Ediia I
45
Varianta 1

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
nainte de fixarea mesei n poziie Trendelenburg se va verifica ca braele i degetele pacientului

s nu fie la nivelul dispozitivelor metalice de la nivelul mesei operatorii.
Manevrele de poziionare a mesei operatorii n poziie Tredelenburg se vor efectua foarte lent
astfel nct organismal s se poat adapta la modificrile presiunii arteriale, respiratorii i
deplasrile coninutului abdominal. Modificrile circulatorii i respiratorii se datoreaz
redistribuirii masei corporeale. Connutul abdominal va comprima diaframul i va limita
expansiunea pulmonar reducnd rata ventilaie perfuzie.
Poziia Trendelenburg va crete presiunea intratoracic i intracranian i din aceste motive este
recomandat ca pacientul s fie meninut n acest poziie ct mai puin posibil.
Pacienii obezi tolereaz cel mai greu aceast poziie datorit coninutului mare abdominal care
va comprima diafragmul i va duce la interferarea funciei respiratorii cu riscul apariiei
atelectaziilor i hipoxemiei.
Poziia Jackknife este recomandat pentru interveniile la nivelul regiunii fesiere i la nivelul
regiunii ano-rectale.
Aceast poziie deriv din poziia de pronaie. Dup efectuarea anesteziei generale pacientul se
poziioneaz n pronaie prin manevrele descrise anterior.
Poziia Jackknife se obine prin manevrarea mesei de operaie. Extremitatea proximal i distal a
mesei de operaie se coboar astfel nct ntre linia coapselor i linia trunchiului s se formeze un
unghi de 90, oldurile fiind plasate n cel mai nalt punct pe masa de operaii.
Membrele superioare vor fi aezate n extensie, flectate de la nivelul coatelor i cu palmele
orientate n jos. Pentru uurarea respiraiei se fixeaz rulouri de silicon sub torace. Pentru a
preveni compresiunea la nivelul feei dorsale a piciorului i a degetelor de la membrele inferioare
se utilizeaz o pern de burete care se fixeaz sub glezne.
Punctaj total: 90
1
2
3
%
%
%
Protocolul 1.7 Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie i n chirurgia plastic

0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Poziia Trendelenburg inversat const n poziionarea mesei operatorii atfel nct picioarele s fie
situate mai jos dect extremitatea cefalic.
Aceast poziie se utilizeaz pentru interveniile chirurgicale la nivelul capului i gtului dar i
pentru interveniile laparoscopice pentru poriunea superioar a abdomenului.
n aceast poziie trebuie susinute tlpile pacientului atfel nct pacientul s nu alunece de pe
masa.
Pentru interveniile de lung durat i pentru a preveni alunecarea pacientului acesta se va
poziiona cu genunchii n flexie.
Pentru a preveni trombembolismul se vor efectua secvenial manevre de compresiune la nivelul
gambelor.
Micarea mesei chirurgicale n poziie Trendelenburg inversat se va efectua lent pentru a permite
cordului s se acomodeze cu modificrile de volum sanguine.
Pacienii obezi tolereaz uor acest poziie deoarece coninutul abdominal nu mai interfereaz
micrile diafragmatice.
Poziia eznd se utilizeaz pentru interveniile neurochirurgicale (leziunile situate la nivelul
fosei posterioare), interventii la nivelul umrului i interveniile pentru reconstrucia snilor.
Poziia eznd (Fowler) se obine prin modificarea poziiei de supinaie. Dup plasarea
pacientului de pe targ pe masa de operaie prin procedurile descries anterior i efectuarea
anesteziei generale pacientul rmne in poziia de supinaie.
Poziia eznd se obine numai din manevrarea mesei operatorii. Partea distal a mesei
operatorii se coboar astefel nct s se obin flectarea genunchilor i unghiul format ntre linia
coapselor i podeaua slii de operaii s fie de 35 - 45.
Varianta 1
46
Ediia I

11.
12.
13.
14.
Poriunea proximal a mesei operatorii se ridic astfel nct s se obin un unghi de 90 ntre
linia coapselor i masa de operaii apoi masa se nclin posterior pentru a obine o uoar extensie
a extremitaii cefalice.
Excepie fac interveniile neurochirurgicale pentru abordul leziunilor situate la nivelul fosei
posterioare n care capul se fixeaz cu dispozitive speciale (cadrul Mayfield).
Pentru prevenirea alunecrii pacientului se utilizeaz dispositive vertical care susin tlpile i
century de siguran care se fixeaz deasupra genunchilor.
Pentru a preveni compresiunea se utilizeaz perne de silicon la nivelul tlpilor i sub genunchi.
Prevenirea stazei venoase la nivelul membrelor superioare se face prin fixarea membrelor
superioare peste abdomen.
Punctaj total: 70
1
2
3
Ediia I
%
%
%
47
Varianta 1

Varianta 1
48
Ediia I

Primirea Pacientului Chirurgical PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Primirea Pacientului Chirurgical PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiul 1.

Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

Fie de evaluare a performanelor studenilor

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.1 Primirea pacientului chirurgical

Fig. 1 Fotoliul rulant

Fig.2 Transferul pacientului de pe pat pe scaunul rulant.

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Fig. 3 Transferul pacientului de pe pat pe fotoliul rulant de ctre dou

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.2 Schimbarea lenjeriei de pat

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.3 Transferul pacientului pe masa de operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.4 Poziionarea pacientului n decubit dorsal i lateral

Fig. 10 Decubit dorsal (supinaie)

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Fig. 11. Decubit lateral

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.5 Poziionarea pacientului n decubit ventral

Fig. 12. Decubit ventral (pronaie)

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.6 Poziii speciale n chirurgia abdominal i ginecologic

Fig. 13. Poziia pentru litotomie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Fig. 14. Poziia Trendelenburg

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

Fig. 15 Poziia Jackknife

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Fig. 15 bis. Poziia genu pectoral.

Fig. 16 Litotomie nalt

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

Fig. 17 Litotomie joas (poziia ginecologic)

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.7 Poziii speciale n ortopedie, neurochirurgie

Fig. 18 Poziia Trendelenburg inversat

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Fig. 19. Poziia eznd (poziia Fowler)

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

1.8 Reglarea mesei operatorii

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Fig. 20 bis Masa de operaii cu accesorii.

1. Primirea, transferul i poziionarea pacientului chirurgical

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE