1)Def. , obiective, reteaua de mm.

in Rom:
Reprezinta un domeniu al medicinii colectivitatiior
(med. preventive), alturi de igiena, epidemiologie
si med.sociala. Ea are ca obiect sntatea celor ce
muncesc in raport cu munca si condiiile locului de
munca. Obiective: A)Sa asig. protectia muncitorilor
mpotriva vtmrilor sanatarii care ar putea
rezulta din munca lor sau din condiiile de munca.
B)Sa contribuie la adaptarea fizica si mentala a
muncitorilor, special prin adaptarea muncii la om si
prin repartiia lor in profesia pt care sunt apti C)Sa
contribu. ia slab. si meninerea in cei mai inait grad
posibil a bunastarii fizice, mentale si sociale a
muncit. MM s-a dezv, la noi in tara ca o consecina
obiectiva si direc-ta a creterii complexe si
multilaterale a tuturor ramurilor economiei
naionale. In nomenclatorul de specialiti a
Ministerului Sntii figureaz specialitatea de
Med.Muncii. Exista de asemenea o ree dezvoltata
de Institute de sntate publica si Direcii de
sanatate publica judeene, cat si Clinici de boli
profesicnale. Cabinetele de specialitate si
laboratoarele policlinicilor sunt antrenate in
asistenta de medicina munci. Pe linia
nvmntului sup. in UMF-uri se predau
discipline de medicina muncii in complex cu
igiena. Se desfoar de asemenea si invatamant
postuniversitar de specializare in medicina muncii.
2) Criterii de dgn. in bolile profesionale:
l)Expunerea profesionala: -anamnez profesionala;
obiectivarea anamnezei profes.; -carnetul de
munca, alte documente oficiale; -determinrile de
laborator (concentraia noxelor profesionale in
raport cu limitele admisibile); -durata expunerii. 2)
Tabloul clinic: -forme acute/cronice; -simptome la
locul de munca; -patologia de grup. 3) Explorri de
laborator. -Exarn.radiol; -Probe funcionale resp.;
-Exam. toxicologic: indicatori de expunere si
indicatori de efect biologic; -Exarn. hematologic,
biochimic, etc.
3)Definitia bolilor brofesionale si a noxelor
profesionale. N.P. orice factor care face parte din
procesul de producie sau de munca, sau din mediul
exterior muncii si care poate avea o aciune nociva
asupra sanatatii muncitorilor sau sa le reduc
capacitatea de munca. Clasif.: 1)N.P. reprez. de
factori din mediul de munca; -fact fizici:
microclimat nefavorabil pres. atmosfer., crescut
sau coborta, zgomot, trepidaii. radiatii; -fact.
chimici fizici. -ch.: subst toxice, pulberi; -fact. biol:
bacterii virusuri ciuperci, paraziti. 2)N.P. generate
de procesul de munca dat. organiz. defectuoase a
acestuia: depirea limitelor fiziologice. ale proc.
de munca privind efortul profesional si ritmul
muncii, pozitia forat in munca, suprasolicitarea
unor sist. si organe. 3)N.P. apartinand mediului
exterior muncii: deficiente de construcie si
amenajare a locului de munca, deficiente de
iluminat
si
incalzit,
spatii
de
munca
subdimensionate, deficiente din dpdv igienic. B.P.
sunt mbolnvirile care apar datunei aciuni
exclusive sau preponderente asupra organismului a
noxelor profes.; ele pot fi deci cauzate de fact. fiz.,
ch. sau biol. de la locul de munca sau de ctre
suprasolicitarea diferitelor org. sau sist in timpul
procesului muncii.
4)Tratamentul
silicotuberculozei
Etiologic:
intreruperea expunerii la SiO2 liber cristalin.
Patogenic: incert polivinil-piridin N oxid P 2O4;
-lactat de aluminiu; -tetrandina; -corticoterapia =
esec Simptomatic: poate reacutiza focarele latente
chimioprofilactic; -cure sanatoriale; -tratament
protector
(bronho-dilatatoare,
antibioterapie,
expectorante, fluldizante); -prevenirea infeciilor
respiratorii; -creterea rezistenei organismului,
(vitamino-terapiei, imunostimulante). Profilactic
Mas. medicale; 1 Recunoaterea riscului silicogen
in intreprindere sau pe terit. supravegheat medical;
deter. de pulberi, catagrafia locurilor de munca,
profesiunilor i muncitorilor expui, studii
epidemiologice; 2) examenul medical la angajare
care consta n: anamnez profesionala amnunit
bazat pe documente coresp. (carnet de munca,
acte administrative etc.) n vederea depistrii unor
expuneri anterioare la condiii de risc silicogen;
-antecedente heredocol. i personale, insistndu-se
asupra apar. resp, i n spec asupra tuberculozei
pulm.; examinarea clinica a apar. i sistemelor
organismului; o atenie deosebit se va da
simptomatologiei apar. resp., urmrindu-se depistarea BPOC; -examinarea radiologic pulmonar la
ncadrare i RPS n primele 12 luni de ia ncadrare.
Pt. candidaii la ncadrarea n munca cu risc
silicogen. care au avut anterior expuneri la pulberi
de SiO2 efectuarea RPS este obligatorie chiar la
ncadrare; -probele funcionale ventilatorii: CV,
VEMS, IPB i opional DME25-75% CV,
efectuate; -examen ORL; -IDR la tuberculin, la
tineri pn la 24. ani; -exam. serologic pt. lues, 3)
control medical periodic care consta din: -stab.
munci efectiv indeplinite n intervalul de la
angajare sau de la controlul anterior i aprecierea
riscului pe baza det. efectuate de lab. de medicina
muncii i ergonomie i lab. de toxicologie
industriala din Direciile de Sntate Public
judeene sau Laboratoarele de pneumoconioze ale

regiilor miniere; -anamnez privind afeciu.

intercurente pulm. i simptomatol respir, aprut n
intervalul respectiv; -examenul clinic general (anual); -RPS dup 5 ani de la ncadrare i apoi din 3 n
3 ani; n intervalul dintre RPS se face RFM: o
imagine suspectata de silicoz impune efectuarea
unei RPS: -probe funcionale ventilatorii (la fiecare
2ani). 4}Educade sanitar (informare i formare}
cu accent pe: -purtarea corect a ekipamentelor de
protect; -suprimarea fumatului; -tratarea corect a
afeciunilor acute ale cilor aeriene sup. sau a
oricrei bronhopneumopatii acute; -nsuirea
respiraiei de tip abdominal; -prevenirea
contactului cu persoane TBC i prezentarea pt.
chimioprofilaxia TBC.
5)Tratamentul patogenic al silicozei e incert.
polivinil-piridin N oxid P2O4; -lactat de aluminiu;
-tetrandina; -corticoterapia = esec. Acioneaz prin
stabilirea de legaturi ntre atomii sai de oxigen si
grupele OH prezente pe supraf. Silicei. Aceste
legaturi, stabilite de P204, n mediul umed a
pulmonior fac ca supraf. silicei sa fie inofensiva
pt. macrof., mpiedicnd astfel necroza si reaciile
care decurg din liza macrofagelor.
6)Silicoza: def. Criterii de dg. Reprez. o
pneumoconioz cronica fibrozant, consecutiv
inhalri timp ndelungat de pulberi respirabile de
siliciu liber cristalin (SiO2), pe de o parte, i
datorat reaciilor parenchimului pulmonar fa de
acumularea n pulmon a pulberilor, pe de alt parte.
Criterii: l) Expunerea profesional la pulberi
silicogene: -anamneza profesional; -obiectivarea
anamnezei profes.; aprecierea riscului siiicogen.
2)Simptomele sun necaracteristice: dispnee de
efort,
tuse
uscat/productiv
(dac
este
suprainfectat sau este o acutizare a une bronite
cronice din antecedente), constricie toracic
transpiraii, astenie, scdere ponderala. Cnd se
instaleaz tulbur., funcionale, apar: dispnee la
efortur mici, cianoz, semne de cord pulmonar
cronic compensat sau decompensat. Examenul fizic
obiectiv -emfizem (hipersonoritate pulmonar cu
dispariia matitaii cardiace); -ntrirea zg. II la
pulmonare (hipertens. n artera pulm,); -submatitate
pulmonar; semne de cord pulmonar compensat
sau decompensat. Exam. paraclinic: a)Spirograma
static: n primele stadii, disfuncie respiratorie
restrictiva (scdere a capacitii ventilatorii,
expresie a emfiz. compensator); CV=80-100% din
valoarea teoretic; VEMS; I. Tiffneau=IPB
=VEMSxl00/CV, Vmax ind=VEMSx30; DVR= CV;
DVO=IPB i a Vmax ind; DVM=cu predominarea fie
a obstruciei fie a restriciei. b)Aprecierea
ventilaiei pulmonare (volumele statice): -CV,
VEMS, IPB, VR, CPT; MEF50 sau MEF25=
debite expiratorii maxime instantanee la 50% din
CV i la 25% din CV detecteaz obstruciile
discrete situate pe cile aeriene mici; -compliana
pulmonar. c)Aprecierea distribuiei ntrapulmonare:
-perfuzia (masele pseudotumorale apar neperfuzate);
-difuziunea gazelor prin membr. alveolo-capilara
(CO): Pa02=90 mmHg; -hipoxia(PaO2 sub 90 mm
Hg la subiecii de 20 ani i sub 73 mmHg la
subiecii sub 60 ani), Hipoxemia: -uoar: PaO 2
pn la 70 mmHg: -moderat: PaO2 59-45 mmHg;
-sever: Pa02 < 35 mmHg. 3) Exam. radiologic:
interpretarea modif. de pe Rx pulm. standard
conform clasif. internaionale (ILO )Caracas, 1980.
4) Probele funcion. respirat.: -spirograma static;
-volumele pulmonare; -distribu-ia; compliana;
-perfuzia; -difuziunea.
7)Silicoza:
Def.
Patogenie.
Reprez.
o
pneumoconioz cronica fibrozant, consecutiv
inhalri timp ndelungat de pulberi respirabile de
siliciu liber cristalin (Si0 2), pe de o parte, i
datorat reaciilor parenchimului pulmonar fa de
acumularea n pulmon a pulberilor, pe de alt parte.
Patogenie: n patogenia silicozei exist momente
mari: a)ptrunderea, acumularea i eliminarea
particulelor de Si02 n interstiiul pulmonar;
b)producerea reaciei tisulare de tip colagen sub
form nodulara i evoluia n timp a acestei reacii si
dup ncetarea expunerii la pulberi. Elem. patogenie
fundamental este moartea si liza macrofagelor
pulmonare care au fagocitat Si0 2. Particulele de Si02
au o citotoxicitate specific pt. macrof. pulmonare
(aciune de necroz). Printr-o invaginare a membr.
celulare, macrofagul fagociteaz particula de Si02,
rezultnd fagozomul; lizozomii din macrofag se
alipesc de fagozom i i descarc echipamen tul
enzimatic (fosfataza acid, proteaza acid, ribonucleaza, acid dezoxiribonucleaza). In acest fel, particula de Si02 i enz. aflate n fagozom au proprietatea de a face permeabil sau de a distruge memb.
vacuolei fagozomice, astfel nct enzimele lizozomale se vor rspndi n macrofag pe care l vor digera,
ducnd la moartea macrofaguiui i la elib. siliciului
fagocitat. Ciclul se repet, n final rezultnd moartea
macrofagelor sau anemia macrofagic. Consecinele
lizei macrofaguiui sunt: a)prolifer. de fibroblati i
neoformarea de fibre de colagen (prin elib. unui
"fibrogenetic factor Heppleston") care ca expresie
ana tomo-patologic
va
fi
reprezentat
de
"granuloamele
macrofagice"
sau
masele
pseudotumorale; b)declanarea unor fenom. specifice
care duc la acum. de plasmocite n jurul grmezilor
de macrofage i a ganglionilor tributari; partic. de Si02

"denatureaz" proteinele pulm. i le transform n

"autoantigene" la care organismul rspunde prin
anticorpi specifici sau din macrofag i se elib. un material
in prealabil fagocitat sau autoantigen; precipitatele
antigen-anticorp se depun pe fb. de colagen i se gsesc
ca un material amorf i exist cu denumirea de hialm
(teoria nu este pe deplin dem.). c)teoria imunitii
nespecifice; cuarul se comport ca un adjuvant
imunologic, capabil de a activa sistemul RED (reticul
endoplasmatic) i s creasc producia de Ac fa de
orice antigen; cuarul acumulat n organism,
indestructibil, ct timp va exista, vor exista i voi
continua fenomenele silicogene explicnd evolutia
bolii i mult timp dup ce bolnavul nu mai lucreaz.
Dup o ipotez a lui Pernis, cuarul ar activa alternativ i
direct calea complementului(fracia C3) care ar det.
moartea macrof. i ar constitui stimulul pt. fibroblati
n a produce fb. de colagen (prezena complementulu n
nodulii silicotici). Expresia fizio-patologic a constituirii
noduiilor silicotici este evo-luia ctre cord pulmonar cronic
i apoi ctre insuf. respiratorie. Deci, intervin 2 mecan.:
-un mec. autoimun =proteinele rezultate din liza Mcf
devenit non self, stim.sinteza de Ac; -un mec
heteroimun= sinteza de Ac e stimulata de informaiile
vehiculate la nivelul plmnului de catre Mcf
provenite din snge i care poart aceste informaii ca
urmarea a contactului cu ageni existeni n org.
8)Dignosticul radiologic in silicoza ; Interpretarea
modificarilor de pe RX pulm. standard conform clasif.

internaion. (ILO) Caracas, 1980. Clasificarea

internaionla (1980) - rezumat: I)Calitatea tehnica a
radiografiei 1)bun; 2)acceptabi1; 3)mediocr; 4)
inacceptabil. II)Anomaliile parenchimatoase:
Opaciti mici (pn la 10 mm, inclusiv); Densitate: 0=Absena opacitilor mici, 1=puine opaciti mici, 2=numeroase opaciti mici comparativ
cu clieu tip B.I.T., 3=foarte numeroase opaciti
mici. Biroul Internaional al Muncii. Aspect:
-Opaciti rotunde: p = diametru sub l,5mm; q =
diam. ntre 1,5 -3mm; r = diametru ntre 3-10 mm;
s = lime sub 1,5 mm. Opaciti neregulate: t =
lime ntre 1,5-3 mm; u = lime ntre 3-10 mm.
-Opaciti mari (peste 10 mm): A = O opacitate cu
diametrul maxim ntre 10 i 50 mm sau mai multe
opaciti avnd fiecare, diam. maxim peste 10 mm,
suma diametrelor nedepind 50mm; B = Una sau
mai multe opacit mai mari dect cele din categoria
A, a cror supraf. nsumat nu depete
echivalentul zonei pulmonare sup. dr.; C = Una sau
mai multe opaciti a cror suprafa nsumat
depete echivalentul zonei sup. Dreapta
9)Silicoza: Def. Anatomo-patologica; Reprez. o
pneumoconioz cronica fibrozant, consecutiv
inhalri timp ndelungat de pulberi respirabile de
siliciu liber cristalin (Si0 2), pe de o parte, i
datorat reaciilor parenchimului pulmonar fa de
acumularea n pulmon a pulberilor, pe de alt parte.
Anatomia patologica: Nodulul silicotic: -localizat:
peribronic i periarterial; -diametrul: 0,3-l,5 mm;
-structura: 1)zona central: esut hialin acelular
form. din proteine plasmatice, nconjurat de un
esut colagen, cu fascicule fibrohialine, dispuse
concentric. 2)zona periferic: (zona reacriv)halou celular care conine macrofage,
plasmocite, fibroblati, fibre reticulare: cu ct
haloul e mai bine reprez. cu att mai activ procesul
de fibrozare i de cretere a noduiilor; masele
pseudotumorale se form. prin creterea noduililor
silicotici i coalescena lor. Leziunea de nsoire:
emfizem bulos, compensator, n sensul umplerii
spaiului toracic pe care prile sclerozate nu mai
sunt n msur s le ocupe.
10)Profilaxia medicala in silicoza = Sub 4
11)Silicoza: Etiologie, locuri de munca cu risc
patogenic Etiologie: A) Formele cristaline pure de
sili-ciu:cuar(nisip);-tridimit;-cristobalit.
B)
Formele
microcristaline:
calcedonie,
opal,
cremene, agate; C) Formele amorfe: pmnt de
diatomee: dup prelucrarea termic nalt se
transform n varietate cristalin. Riscul silicogen
al unui loc de munc e dat de: -conc. de pulberi n
aerul locului de munc s fie peste conc. maxim
admis; pt. cuar riscul silicogen ncepe de la
0.lmg/m3 sau de la 40 particule/cm 3, -dimensiunile
particulei sa fie ct mai mici sub 3 reprezentnd
fracia alveolar (respirabil), deci pulberea cu cel
mai nalt grad de dispersie. Ptrunderea pulberilor
n apar. resp. e n funcie de diam. particulei i de
caracteristicile fluxului de aer prin structurile
anatomice ale diferitelor cai aeriene. La viteze mari
i particule mari(peste 10 ), depunerea se face
prin izbire i sedimentare dat gravitaiei mai ales
pt. pulberile cu diam. pn la 2. Sub 0,5
sedimentarea devine mai puin important, iar sub
0,2 neglijabil, principalul mec. de depunere fiind
prin difuzuine. In timpul muncii 1,5% din cant. de
pulberi se depune. In timpul unei inspiraii i
expiraii procentual reinerea i eliminarea
pulberilor are loc astfel: -25% din pulberile
inhalate se elimin ia expiraia urmtoare; -50% se
depun n cile aeriene i sunt eilim. n cteva ore(24)din apar. resp.; -25% din particulele inhalate se
depun n alveole; din acestea jumtate sunt transportate pan la bronhiola terminal n 24 ore la
covorul mucociliar rulant i eilim. n 2-4 ore; restul
de 25% pulberi sunt reinute timp mai ndelungat,
cu o perioad de njumtire de 4-6 luni. Locurile

de minca cu risc: 1)Minerit sau industria extractiv:

-riscul silicogen depinde de duritatea sterilului
respectiv. Ex. de mine: Anina (pulberea conine
80% Si02 ); Baia Mare(Baia Sprie, Baia de Aram),
Mine radioactive (Ciudanovia, Tulghe). Mine mai
puin silicogene (Lupeni, Petroani). Profesiuni
expuse: miner subteran, ajutor de miner,
vagonetari,
muncitori
de
la
concasare,
antezdrobire,
mcinare. 2)Turntorie (ind.
constructoare de maini). Profesiuni expuse:
turnator-formator, sablator, dezbttor, macaragiu,
zidar-amotor, lctu, electrician, polizator. 3)Ind.
sticlei (operaii de preparare a materiei prime.
sablare). 4).Ind.porelanului i faianei; 5)Constr.
de tuneluri. 6)Prospeciuni miniere. 7).Prelucr.
mecanic.
12)Pneumoconioza: Def. Etiologie. Clasificare
Def: pneumos=plaman; conis=pulbere 1967Zeneker = afeciuni pulmonare cauzate de praf;
boli pulmonare cronice carac. prin acumularea
pulberilor n plmni i reaciile tisulare pulmonare
datorate acestor pulberi (1971 -Conferina
Internaional
Sydney).
Precizari;
pulberile=prticule inerte (nu sunt microorganisme) care se depun n alveole i/sau interstiiul
pulmonar pn la o anumit limit, dup care se
declaneaz procesele patologice specifice, reacii
de tip colagen sau reticulinic. EtioIogic: Factorul
principal: aerosoli de partic inerte- aflate n conc.
mare > conc. maxim admisibil; -cu diametrul sub
3; agresive (cu coninut ridicat n SiO 2 liber
cristalin, azbest, lignit, etc); -timp de expunere
ndelungat
>10-15ani.
Factori
favorizanti:
Apartinand de organism i obiceiuri vicioase:
afeciuni bronhopulmonare, antecedente de tbc,
consum tutun, alcool; -aparinnd de locul de
munc: microclimat nefavorabil (temperaturi
sczute), cureni de aer, umiditate crescut, lipsa
mijloaceior protective, profesiuni expuse (industria
cosntructoare de maini, metalurgic, minerit etc),
Clasificarea pneumoconiozelor: I)Pneumocon.
colagene: Caracteristici: -alterarea permanent sau
distrugerea arhitecturii pulmonare; -reacie
interstiial de tip colagen, ireversibil. Etiologie:
-pulberi fibrinogene care induc reacia de colagen;
-pulberi nefibrinogene: iniial nu induc reacie de
colagen, dar pot prod. acest tip de reacie dat
reaciilor anormale ale plmnului. Ex.: silicoza,
azbestoza, pneumoconioz minerului la crbune
(fibroza pulmonar masiv). II)Pneumoconi.
necolagene ("tatuaje pulmonare" ale expunerii
profesionale fr consecine importante asupra
capacitii de munc). Caracteristici: -Structura
alveolar rmne intact; -Reactia interstiial de
tip reticuilinic, potenial reversibil. Etiologie: pulberi nefibrinogene. Ex: antracoza, sideroza,
talcoza, baritoza, zirconioza, etc. III)Pneumocon.
mixte (colagene i necolagene): silicoantracoza,
antracosiliicoza.
13)Pneumoconioze: Profilaxie medicala
Masuri Medicale: 1)Recunoaterea riscului
silicogen n ntreprindere sau pe terit. supravegheat
medical; deter. de pulberi, catagrafia locurilor de
munc, profesiunilor i muncitorilor expui, studii
epiderniologice; 2) examenul med. la angajare care
const n: -anamnez profesional amnunit
bazat pe documente corespunzatoare -antecedente
heredocol. i personale, insistndu-se asupra apar.
resp. n special, asupra tbc pulm; examinarea
clinic a apar. i sist. organismului in spec. a apar.
resp., urmrindu-se depistarea BPOC; -examinare
radiologica pulmonar la ncadrare i RPS n
primele 12 luni de la ncadrare. Pt candidaii la
ncadrarea n munc cu risc silicogen. care au avut
anterior expuneri la pulberi de SiO2, efectuarea
RPS este obligatorie chiar la ncadrare; -probele
funcionale ventilatorii: CV, VEMS, IPB i opional
DME25-75%, CV, efectuate; -examen ORL; IDR
la tuberculin, la tineri pn la 24ani; -exam.
serologic pt. lues. 3) Control medical periodic care
const din: -stab. muncii efectiv ndeplinite n
intervalul de la angajare sau de la controlul anterior
i aprecierea riscului pe baza det. efectuate de lab.
de medicina muncii i ergoncmie i lab. de
toxicologie industrial din Direciile de Sntate
Public
judeene
sau
Laboratoarele
de
pneumoconioze ale regiilor miniere; -anamnez
privind afeciunile intercurente pulm. i
simptomatol. respir., aprut n intervalul respectiv;
-exam. clinic general (anual); -RPS dup 5 ani de
la ncadrare i apoi dn 3 n 3 ani; n intervalul
dintre RPS se face RFM: o imagine suspect de
silicoz impune efectuarea unei RPS; -probe
funcionale ventilatorii (la fiecare 2ani). 4)Eductie
sanitara (informare i formare) cu accent, pe:
-purtarea corecta a ekipamentelor de protecie;
-suprimarea fumatului; -tratarea corect a
afeciunilor acute ale cilor aeriene sup, sau a
oricrei bronhopneumopatii acute; -nsuirea
respiraiei de tip abdominal; -prevenirea
contactului cu persoane TBC i prezentarea pentru
chimioproflaxia tbc.
14)Silicoza: Def. Etiologie, Locuri de munca cu
risc Definitie=Sub 7; Etiologie/Locuri de muca cu
risc=Sub11